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Schiavo, Rafaela de Almeida Saúde mental na gestação : ansiedade, estresse e depressão [recurso eletrônico] / Rafaela de Almeida Schiavo. -- Agudos : MaterOnline, 2018. 56 p. : il. Modo de o: http://materonline.com.br/ebook ISBN 978-85-85479-00-8 1. Gravidez. 2. Saúde mental. 3. Ansiedade. 4. Estresse. 5. Depressão. I. A. II. T. CDD 618.24

Elaborada por Maria Helena Souza Ronchesel - CRB 8/4029.

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SAÚDE MENTAL NA GESTAÇÃO Ansiedade, estresse e depressão

Sumário 01. Introdução

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02. Psicologia da Gravidez

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03. Primigestas e multíparas: ansiedade no terceiro trimestre

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04. Indicadores de Estresse e Ansiedade entre primigestas e multíparas no terceiro trimestre de gestação

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05. Estresse e Ansiedade no terceiro trimestre de gestação

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06. Indicadores de estresse na gestação

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07. Estresse no terceiro trimestre de gestação

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08. Estresse na gestação: um problema de saúde pública

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09. Sintomas de Estresse, Ansiedade e Depressão no Terceiro Trimestre de Gestação

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10. Depressão Gestacional: um estudo exploratório

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11. Ansiedade, Estresse e depressão no terceiro trimestre da gravidez

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12. Fatores de Risco para Depressão Gestacional de Mulheres Usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS)

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Introdução         O Ciclo Gravídico Puerperal é marcado por alterações emocionais, características deste período, com possibilidade de desencadear conflitos psíquicos, comprometendo a saúde mental da mulher.        Tais alterações, frutos de fatores sociais e psicológicos, podem influenciar o desenvolvimento da gestação, assim como o bemestar e saúde da mãe e do feto. Entre os fatores psicológicos que, geralmente, implicam em complicação durante gestação, parto e puerpério estão os sintomas de estresse, ansiedade e depressão.        A autora deste e-book Rafaela de Almeida Schiavo, pretende apresentar aos leitores, a prevalência dos sintomas de ansiedade, estresse e depressão de gestantes no final da gravidez e desta forma mostrar a importância de se realizar uma boa avaliação do estado psicológico de gestantes, pois, sabe-se que a maternidade é um período potencial de crise, entretanto, poucos profissionais têm se preocupado em investigar o estado emocional de mulheres nessa fase, negligenciando o fato de que nem todas as gestantes vivenciam este momento como o momento mais pleno e feliz de suas vidas, como a mídia divulga.        É necessário que profissionais da saúde tenham consciência de que o período gestacional é sim, um momento potencial de crise. Portanto, merece maior e melhor atenção à saúde e saúde mental nesta etapa.

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Psicologia da Gravidez         A gravidez é uma trajetória que faz parte do processo normal do desenvolvimento. Este é um período na vida da mulher de transição e ansiedade. Além das mudanças corporais, também ocorrem mudanças psíquicas e sociais. Este fato é acentuado quando é a primeira gestação. Nesta fase, a mulher deixa o status de filha e esposa ando a desempenhar o papel de mãe.        Estar na condição de grávida não é vivido com o mesmo sentido emocional por todas as gestantes, tomar conhecimento de que se está grávida, pode ser bem ou mal recebido dependendo da mulher e a partir de então várias mudanças podem ocorrer na vida desta e, independentemente de como é recebida a notícia ou de como esta encara a gravidez, não estará livre da ambivalência de amor e ódio pela gestação.        O primeiro desejo de ter um bebê ocorre ainda na infância. O brincar de boneca serve como identificação com sua mãe, a menina pode fazer com a boneca tudo o que sua mãe faz com ela, a boneca-bebê se torna um filho para ela. A relação da gestante com seu bebê, portanto, inicia-se muito antes da fecundação, antes mesmo de engravidar as mulheres fantasiam um filho, criando sobre ele expectativas.

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Primigestas e multíparas ansiedade no terceiro trimestre         A gravidez é uma trajetória que faz parte do processo normal do desenvolvimento. Neste período é esperado que a mulher apresente ansiedade em decorrência das mudanças próprias desta fase, e dependendo de como estas vivenciam tais mudanças, podem apresentar níveis alterados de ansiedade. Este trabalho pretendeu averiguar a proporção de ansiedade-estado no terceiro trimestre de gestação de primigestas e multíparas e averiguar se existe relacionamento entre a ansiedade-estado e variáveis sociodemográficas e da gestação.        Método: Investigou-se 159 gestantes, sendo 98 primigestas e 61 multíparas, no terceiro trimestre de gestação, todas usuárias do SUS de uma cidade do interior paulista. Aplicou-se o Inventário de Ansiedade-Estado (IDATE), utilizando-se, como indicativo de sintomas de alta ansiedade, o critério de corte de escore igual ou acima do percentual 75. Aplicou-se também uma entrevista inicial para coleta de dados sóciodemográficos (idade, estado civil, escolaridade, número de gestações) e dados à respeito da gestação (saúde, ameaça de aborto, abortamento anterior, planejamento da gravidez, desejo da gestante e do parceiro pela gravidez). Os dados foram analisados usando o programa estatístico SPSS for Windows, versão 17.0. Para as análises de diferenças entre duas condições utilizou-se o Teste t independente, adotando-se p < 0.05 como nível crítico e as

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análises de correlação foram submetidos ao Teste r de Pearson, adotando-se p < 0.05, como nível crítico.       Os resultados indicam que no terceiro trimestre 67 (42%) manifestaram alta ansiedade, o teste t independente indicou que existe diferença significativa entre a ansiedade-estado manifestado por primigestas e multíparas (t(157)=2.09; p = 0.03), o teste t indicou também que não existe diferença entre a ansiedade-estado manifestada por adolescentes e adultas (t(157)=1.53; p = 127), o teste r de Pearson foi utilizado para avaliar se existe correlação entre a ansiedade-estado e os dados da entrevista inicial das participantes. O teste indicou que das primigestas houve associação nas variáveis da entrevista (ameaça de aborto (r=0.233; p = 0.011); gravidez planejada (r=0.218; p= 0.016); desejo pela gravidez (r=0.539; p < 0.001) e desejo do parceiro pela gravidez (r=0.455; p <0.001)). Já as multíparas apresentaram relacionamento apenas na variável (desejo da gestante pela gravidez) (r=0.240; p = 0.031).       Discussão. Os resultados encontrados indicam que há uma grande porcentagem de mulheres que estão apresentando ansiedade clínica no final da gestação, dados estes preocupantes, já que elevados níveis de ansiedade na gestação podem trazer consequências para a mulher na gestação e no puerpério, para o feto, para o nascimento do bebê e seu desenvolvimento humano.       Os dados também revelam que existe diferença entre a ansiedade manifestada por primigestas e multíparas, e não encontramos diferença em relação adolescente e adulta. Entre as perguntas do questionário inicial observou-se que existe um relacionamento entre a ansiedade-estado manifestada por

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primigestas no terceiro trimestre e o ter ado por ameaça de aborto no inicio da gestação, o planejamento da gravidez, o desejo pela gravidez, e o desejo do parceiro. Quanto às multíparas só foi encontrado associação na variável desejo da gestante pela gravidez.      Podemos concluir que mulheres que aram por ameaça de aborto no inicio da gravidez, as que não planejam e não desejam a gestação, assim como seus parceiros, fazem parte de um grupo de maior chance de apresentar alta ansiedade no final da gravidez, merecendo maior atenção dos profissionais que a atendem.

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Indicadores de Estresse e Ansiedade entre primigestas e multíparas no terceiro trimestre de gestação         Estresse e ansiedade são condições normais no final da gestação, pois é um momento de inseguranças e expectativas quanto ao futuro. O problema ocorre quando o estresse e/ou ansiedade são vivenciados de forma intensa nesse período, pois em níveis elevados tanto o estresse quanto a ansiedade podem tornar prejudiciais para a saúde materno-infantil.         O presente trabalho buscou comparar os indicadores de estresse e ansiedade entre primigestas e multíparas no terceiro trimestre e investigar a associação entre tais indicadores com variáveis sociodemográficas e dados da gestação. Para essa pesquisa utilizou-se os instrumentos Inventário de Ansiedade Traço/Estado (IDATE), Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL) e uma Entrevista Inicial com perguntas referentes a gestação e expectativas com a gravidez. Rafaela de Almeida Schiavo

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        Participaram 159 gestantes, sendo 98 primigestas e 61 multíparas, usuárias de uma Unidade Básica de Saúde de uma cidade do interior paulista. Utilizou-se de estatística descritiva e inferencial para a análise dos resultados. Os resultados indicaram que 78% das primigestas apresentaram estresse, sendo que destas 72% estavam na fase de resistência, 25% na fase de quase exaustão e 3% na fase de exaustão, 87% apresentaram sintomas psicológicos e 10% sintomas físicos e 3% apresentaram sintomas físicos e psicológicos concomitantemente.         Já as multíparas 95% delas apresentaram estresse, sendo que destas 5% estavam na fase de alerta, 62% na fase de resistência, 31% na fase de quase exaustão, 2% na fase de exaustão, 21% apresentaram sintomas físicos, 74% sintomas psicológicos e 5% sintomas físicos e psicológicos concomitantemente. Quanto a ansiedade, 37% das primigestas apresentou alta ansiedade e das multíparas 51%.         Realizou-se o Teste t independente para verificar se existe diferença estatística entre o estresse apresentado entre primigestas e multíparas, observou-se que há diferença (t(157) =2,51; p < 0.05), onde as multíparas apresentaram maior estresse do que primigestas, e associando as variáveis de estresse com a Entrevista Inicial por meio do teste X2, observou-se que não há associação entre tais variáveis.         Quanto a ansiedade, observou-se por meio do Teste t independente que existe diferença significativa entre a ansiedade manifestada por primigestas e multíparas (t(157) = 2,09; p < 0,05), onde as multíparas apresentam níveis de ansiedade mais elevados do que primigestas, e associando as variáveis de

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ansiedade com as da Entrevista Inicial por meio do teste X2, observou-se que há relacionamento entre, a idade das gestantes (X2 (1) = 4,31; p < 0,05), a escolaridade (X2 (3) = 12,39; p < 0,05), o não planejamento da gravidez (X2 (1) = 15,94; p < 0,01), o não desejar a gravidez (X2 (2) = 29,95; p < 0,01), e o não desejo do parceiro pela gravidez (X2 (2) = 19,16; p < 0,01).        Com esses resultados, ainda que com um número limitado de participantes, é possível concluir que mães de pelo menos um filho já nascido apresentam maior estresse e ansiedade durante o terceiro trimestre do que as gestantes que não têm filhos nascidos, pode se concluir também que o estresse no terceiro trimestre não foi associado aos dados sociodemográficos e as condições da gestação, entretanto a alta ansiedade no terceiro trimestre está associada com menor grau de instrução, ao não planejamento da gravidez, ao não desejo da gestante e do parceiro pela gestação.

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Estresse e Ansiedade no terceiro trimestre de gestação         O ciclo gravídico puerperal é marcado por alterações emocionais características desse período, no entanto, há possibilidade de desencadear transtornos psíquicos significativos comprometendo a saúde mental da mulher. Fatores sociais e psicológicos maternos podem influenciar o desenvolvimento da gestação, bem como o bem-estar e saúde da mãe e do feto. Os fatores psicológicos que geralmente implicam em complicação durante gestação, parto e puerpério são o estresse e a ansiedade vivenciados na gravidez.        A presença de altos níveis de ansiedade e de estresse durante a gestação pode ser um fator de risco para o equilíbrio emocional materno e para o desenvolvimento do bebê, inclusive durante o período fetal. O objetivo deste trabalho foi identificar o estresse e ansiedade em primigestas após o sexto mês de gestação.        Participaram da pesquisa 54 primigestas, 16 estavam com seis meses, 16 com sete meses, 14 oito meses e oito com nove meses. Para realização dessa investigação foi utilizado os instrumentos Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) e o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL).

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      Os resultados obtidos com o IDATE indicaram que cinco gestantes apresentaram baixa ansiedade, 41 ansiedade e oito, alta ansiedade. Já os resultados obtidos com o ISSL, indicaram que 13 primigestas não apresentaram sintomas de estresse e 41 apresentaram sintomas, 31 estavam em fase de resistência e 10 em fase de quase exaustão. Delas, 37 foram classificadas com sintomas psicológicos e seis foram classificadas com sintomas físicos, sendo que, para duas participantes houve igual prevalência dos sintomas físico e psíquicos.       Podemos concluir que para estas participantes o estado emocional prevalente após os seis meses de gestação é o ansioso e que para a maioria, este também é um período estressante. Pesquisas sugerem que medidas de prevenção como o oferecimento de programas de atenção à gestante e apoio psicossocial poderiam controlar a ansiedade e estresse na gestação, minimizando problemas decorrentes de uma gravidez ansiógena, tais como: nascimento prematuro, baixo peso, ansiedade materna pós-natal e depressão pós-parto. O acompanhamento psicológico durante a gravidez, em mulheres de risco, pode contribuir para uma vivência mais saudável da gestação, prevenindo perturbações obstétricas e patológicas.

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Indicadores de estresse na gestação         O estresse pode ser entendido como uma resposta fisiológica, psicológica e comportamental, de um indivíduo que procura se adaptar e se ajustar às solicitações internas e/ou externas ao organismo (MARGIS et al., 2003).  Santos e Castro (1998) em uma revisão da literatura encontraram descrições de estresse a partir de três conceituações distintas. A primeira é centrada no ambiente reunindo acontecimentos ou circunstâncias percebidas como ameaçadoras ou perigosas, provocando sentimentos e situações de tensão; a segunda concepção encara o estresse como uma resposta, centrando-se nas reações das pessoas aos acontecimentos estressores e, a terceira concepção inclui acontecimentos estressores e respostas de tensão, descrevendo a relação entre a pessoa e o meio que a envolve.        Estresse é um estado que é percebido como uma ameaça ao equilíbrio fisiológico do sujeito. Em geral, a resposta ao estresse é projetada para ter uma duração limitada e as mudanças resultantes desta atividade hormonal e de neurotransmissores, são rapidamente restauradas aos níveis pré-estresse. Por este motivo, o estresse foi denominado por Selye (1936) como Síndrome de Adaptação Geral (SAG).        No entanto, quando o estresse é de natureza crônica e o

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indivíduo não consegue se adaptar a ele, isso poderá resultar em outros distúrbios, tais como: de ansiedade, depressão, diabetes, alcoolismo, tabagismo e abuso de drogas. Mudanças importantes na vida, tais como novo emprego, casamento, separação e nascimento de um filho, também podem gerar respostas de estresse nos sujeitos.        Em 1956, Selye (1936) citado por Camelo e Angerami, (2004) descreveu três fases ou estágios do estresse. A primeira, denominada fase de alarme que tem inicio quando a pessoa se defronta com um estressor, havendo um desequilíbrio homeostático e, então, o organismo se prepara para "luta ou fuga". É uma reação benéfica ao organismo à medida que prepara para que ele possa atuar em situações de urgência.        Goulart e Lipp (2008) ressaltam que o problema surge quando a prontidão fisiológica não é necessária ou quando é excessiva, característica da fase seguinte, denominada de resistência. Ela ocorre quando a fase de alerta persiste, devido à longa duração ou à grande intensidade do estressor e o organismo se utiliza das reservas de energia adaptativa, na tentativa de se reequilibrar. Se a reserva de energia adaptativa é suficiente, a pessoa se recupera e sai do processo de estresse. Porém, se o estressor exigir mais esforço de adaptação do que é possível para aquele indivíduo, então, o organismo se enfraquece e torna-se vulnerável a doenças (CAMELO; ANGERAMI, 2004; GOULART JR.; LIPP, 2008). Por fim, Selye descreveu a fase da exaustão, quando o organismo encontra-se esgotado pelo excesso de atividades e pelo alto consumo de energia gasto na tentativa de buscar o restabelecimento do equilíbrio

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homeostático. Tal fase ocorre quando a resistência da pessoa não foi suficiente para lidar com a fonte de estresse ou se houver, concomitantemente, a ocorrência de outros estressores (CAMELO; ANGERAMI, 2004; GOULART JR.; LIPP, 2008).       Lipp (2000) descreveu uma fase intermediária, entre a fase de resistência e a de exaustão, denominada de Quase Exaustão. Essa fase caracteriza-se por um enfraquecimento da pessoa que não está conseguindo adaptar-se ou resistir ao estressor, mas que ainda não tenha atingido a exaustão completa (CAMELO; ANGERAMI, 2004; GOULART JR.; LIPP, 2008; LIPP, 2004).       Em decorrência do estresse pode haver o enfraquecimento do sistema imunológico, aumentando as chances de infecções, como também pode afetar os aspectos afetivos emocionais do sujeito, favorecendo o adoecimento. As respostas inadequadas do sistema de estresse também podem prejudicar o crescimento e desenvolvimento do individuo, e pode ser responsável por uma série de problemas endócrinos, metabólicos, autoimunes e psiquiátricos.       Gestantes que são expostas por longo prazo a eventos estressores, são fortes candidatas a apresentarem riscos à sua saúde e a do feto. O feto responde ao estresse materno, com aumento de frequência cardíaca. Além disso, o estresse materno durante a gestação aumenta o risco à pré-disposição ao desenvolvimento de doenças mentais. O estresse crônico durante o período do desenvolvimento do cérebro humano, tem sido, associado a déficits de aprendizagem e comportamentais, além de distúrbios do humor, incluindo a depressão em idades mais avançadas (VAN DER HOVE et al., 2006).

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       Para Busnel (2002 p.62) existem diferentes tipos de estresse materno que podem causar efeitos no feto e sobre o recémnascido. [...] o estresse transmitido pela mãe, através de toda a sua fisiologia, pelas variações do ritmo cardíaco, da pressão arterial, da respiração, eventualmente a sua comunicação e todo o efeito hormonal produzido por uma agressão. [...] estresse de origem externa. São devido às drogas, ao fumo e ao alcoolismo. [...] o estresse físico ou fisiológico que pode resultar de surras – violência física a que é submetida à mãe- ao excesso de calor, a grandes infecções, febres altas, desnutrição e ao ruído intenso.        O estresse na gestação, em geral, está associado, aos aborrecimentos diários sentidos no início da gravidez e ao medo do parto em meados da gestação. No período gestacional, principalmente a primigesta, a por diversas situações inesperadas e desconhecidas.        O estresse durante a gestação pode ser um fator de risco para o equilíbrio emocional materno e para o desenvolvimento do bebê, inclusive durante o período fetal. Crianças cujas mães foram expostas a eventos estressores na gravidez, apresentam taxas elevadas de problemas emocionais e comportamentais, sugerindo que o estresse materno no período gestacional pode causar um efeito sobre o feto, que dura até pelo menos meados da infância (O’CONNOR; HERON; GOLDING; GLOVER, 2003;

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O’CONNOR et al., 2002; GUTTELING et al., 2005; HUIZINK et al., 2002).        Além disso, o estresse no período gestacional pode ser um fator na perturbação da etiologia do desenvolvimento neural, implicando em psicopatologias tais como: algumas formas de esquizofrenia e transtornos afetivos já na idade adulta (WATSON, et al., 1999; TALGE; NEAL; GLOVER, 2007).        Um estudo realizado por Buitelaar et al. (2003) avaliou o estresse de gestantes por meio de questionários e coleta de saliva para verificar a concentração de cortisol como medida endocrinológica do estresse materno. Após o nascimento do bebê os pesquisadores avaliaram o desenvolvimento cognitivo da criança por meio da Bayley Scales of Infant Development (BSID), aos três e oito meses de idade, verificando que os bebês, filhos de mulheres que apresentaram estresse durante a gravidez, apresentaram atrasos cognitivos no desenvolvimento, principalmente os bebês de oito meses de idade. Os autores sugerem que os prejuízos cognitivos, foram mais observados em bebês com oito meses, pois estes apresentam um desenvolvimento maior de consciência e interesse no mundo externo, do que bebê com idade inferior.        Sabe-se hoje, que qualquer substancia ingerida pela grávida é ada ao feto, atravessando a placenta. Desta forma, as perturbações emocionais que provocam alterações neurohormonais, também irão repercutir sobre o estado neurofisiológico do feto. Os mesmos são lançados na corrente sanguínea e ados ao feto pelo cordão umbilical, provocando um estado no feto, semelhante àquele sentido pela gestante (WILHEIM, 1997; BUSNEL, 1999).   Rafaela de Almeida Schiavo

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       A placenta tem função de barreira intermediária e mensageira ativa do “diálogo” materno-fetal, produzindo e liberando substâncias reguladoras da fisiologia. O estresse fisiológico e patológico influencia tal função, de modo que, o estímulo do estresse endógeno ou exógeno estimule a secreção de Hormônio Liberador de Corticotrofina (HLC) placentário, como resposta adaptativa da placenta para fugir dessas condições adversas (FLORIO et al., 2002).        Sabe-se que a atividade do eixo Hipotálamo-PituitáriaAdrenal (HPA) é aumentado em mulheres grávidas. O estresse pré-natal quando duradouro, pode provocar perturbações no HPA, o cortisol ao atravessar a placenta pode afetar o feto e perturbar o processo de desenvolvimento em curso, podendo desta forma, ocasionar maior vulnerabilidade à psicopatologia em crianças e adolescentes, que foram expostos por longo prazo ao estresse materno, no período fetal (O’CONNOR et.al., 2005; VAN DEN BERGH; MULDER; MENNES; GLOVER, 2005).        Estudos indicam que gestantes expostas ao estresse dão a luz significativamente mais cedo, e a bebês com peso ao nascer, inferior à média dos nascidos de mães não expostas ao estresse (CONDE; FIGUEIREDO, 2003; ARAÚJO; PEREIRA; KAC, 2007; AUSTIN; LEADER, 2000; LOBEL; DUNKEL-SCHETTER; SCRIMSHAW, 1992; WADHWA et al., 1993). Existe uma associação entre a ansiedade materna durante a gravidez e aumento da resistência do índice da artéria uterina, o que poderia explicar as associações entre a ansiedade materna e o baixo peso ao nascer (MANCUSO, et al., 2004; DIEGO et al., 2006; TEXEIRA; FISK; GLOVER, 1999).        O estresse materno na fase pré-natal pode também causar Rafaela de Almeida Schiavo

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complicações obstétricas, risco de pré-eclâmpsia, mecônio no liquido amniótico e asfixia fetal (CORREIA; KURKI et al., 2000; BURSTEIN et al., 1974; BHAGWANANI et al., 1997), além da depressão no período gestacional, indicativo para ansiedade e depressão puerperal (CURY; MENEZES, 2006; O’CONNOR; HERON; GLOVER, 2002; BROUWERS; VAN BAAR; POP, 2001; ROSS et al., 2003).            Pretende-se neste trabalho responder a duas questões: Como é o nível de estresse no terceiro trimestre de gestação? Há diferença entre primigestas e multíparas quanto ao estresse apresentado Objetivos        O objetivo deste trabalho foi o de avaliar o estresse de gestantes no terceiro trimestre de gestação e investigar se existe diferença no nível de estresse entre primigestas e multíparas. Método        Este trabalho tem caráter de pesquisa exploratória, onde os dados foram analisados usando o programa estatístico SPSS 17.0. Realizando-se análise descritiva e estatística. Participantes:        Participaram desta pesquisa, 147 gestantes, usuárias do SUS (Sistema Único de Saúde), que estavam no terceiro trimestre de gestação. Das participantes 58% eram primigestas e a idade média foi de 21 anos para primeigestas e 27 para as multíparas. Quanto ao estado civil das primigestas, 66% residiam com o pai

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do bebê, 17% estavam namorando e 17% não estavam mais com o pai do bebê. Já as multíparas, 79% residiam com o pai do bebê, 16% estavam namorando e 5% não estavam mais com o pai do bebê.        Em relação a escolaridade das primigestas, 13% tinham o ensino fundamental incompleto, 27% fundamental completo, 53% ensino médio completo e 7% ensino superior.  A escolaridade das multíparas era de, 34% ensino fundamental incompleto, 20% fundamental completo, 43% médio completo e 3% superior. Local:        A coleta de dados foi feita em um Núcleo de Saúde Central, de uma cidade de médio porte, do interior paulista. Materiais:        Foi utilizada uma Entrevista Inicial, elaborada para esse estudo, para a coleta de informações demográficas das participantes e informações sobre a gestação.        Para a avaliação de sintomas de estresses utilizou-se o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL) (Lipp, 2000) para adultos acima de 15 anos. O inventário é composto por quatro quadros (quadro 1: 24 horas; quadro 2: uma semana e quadro 3: um mês). Este instrumento pode ser aplicado em grupo de até 20 pessoas ou individualmente. O ISSL contém 15 itens para o quadro 1, sendo 12 itens relacionados a Sintomas Físicos e três itens relacionados à Sintomas Psicológicos; outros 15 itens para o quadro 2, sendo 10 itens relacionados à Sintomas Físicos e cinco

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itens relacionados à Sintomas Psicológicos e 23 itens para o quadro 3, sendo 12 itens relacionados à Sintomas Físicos e 11 itens relacionados à Sintomas Psicológicos. A aplicação obedeceu às instruções do Manual. Procedimento a) Para coleta dos dados:        Todas as gestantes, no terceiro trimestre, foram identificadas no Núcleo de Saúde, junto ao setor de agendamento no dia em que estas tinham consulta marcada com o obstetra ou ecografista. Eram então, convidadas a participar do presente projeto. O projeto era, explicado e dirimidas as dúvidas. Em caso de aceite, depois de cumpridos os protocolos éticos previstos pelo CONEP (1996) do Consentimento Livre e Esclarecido, elas respondiam ao Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL) e a Entrevista Inicial, antes da consulta médica. Ao final da aplicação estas foram informadas quanto ao resultado. b) Para análise dos dados        A tabulação dos dados do ISSL foi realizada a partir das respostas das participantes. Para chegar aos escores brutos somam-se por quadro as respostas P (Psicológicos) e F(Físicos) separadamente, de modo que se obtiveram três escores físicos e três psicológicos, em um total de seis. Em seguida, somam-se os escores P + F por quadro, de modo que se tenham três escores um para cada quadro do inventário. Se qualquer dos subescores de P + F atingir o critério para o quadro pertinente, pode concluirse que a pessoa tem estresse.

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      Para a análise estatística usou-se o programa SPSS 17.0, com o objetivo de verificar se há diferença significativa entre o estresse, a fase do estresse e os sintomas de estresse apresentados por primigestas e multíparas, a partir do Test t (student), para amostras independentes. Resultados      Os dados coletados na Entrevista Inicial sobre aspectos da gestação indicou que, 12% das primigestas tinham história de aborto anterior, 9% tiveram ameaça de aborto, 15% apresentavam problemas de saúde durante a gestação e 41% planejaram a gravidez. Quanto às multíparas, 28% tinham história de aborto anterior, 8% tiveram ameaça de aborto, 13% apresentaram problemas de saúde durante a gestação e 34% planejaram a gravidez.      Observa-se que a frequência de abortos anteriores foi maior para o grupo das multíparas, enquanto que as primigestas planejaram mais esta gestação do que as multíparas. Nas demais variáveis analisadas não se observou diferenças entre os grupos.      A Tabela 1 mostra o resultado da avaliação do estresse de gestantes no terceiro trimestre de gestação. Os dados indicam que 85% das participantes apresentaram estresse no terceiro trimestre de gestação, sendo mais frequente nas multíparas (95%).

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        O teste t para amostras independentes indicou que há diferença significativa (p<0.05) entre a manifestação do estresse no terceiro trimestre, entre primigestas e multíparas, indicando que, este segundo grupo parece mais vulnerável ao desenvolvimento de estresse t (145) = 2.940; p= 0,004.        É apresentado na Tabela 2, as fases do estresse onde as participantes desta pesquisa foram classificadas no terceiro trimestre de gestação.        Nota-se que nenhuma primigesta foi classificada na fase de alerta, 57% (n=49) foram classificadas na fase de resistência, 19% (n=16) na fase de quase exaustão e 2% (n=2) na fase de exaustão.

        Entre as multíparas 5% (n=3) estavam na fase de alerta, 61% (n=37) na fase de resistência, 28% (n=17) na fase de quase exaustão e 2% (n= 1) na fase de exaustão.        Das 125 gestantes, 86% da amostra, que apresentaram estresse, foram analisados os níveis do mesmo e, observou-se que 69% delas se encontraram na fase de resistência, e 27% na fase de exaustão. Analisando cada grupo observou-se que a Rafaela de Almeida Schiavo

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maior frequência foi das primigestas 73% na fase de resistência, e em quase exaustão, foram as multíparas 29%. Nas fases de alerta e exaustão a frequência foi pequena para os dois grupos.       Houve diferença significativa na fase de estresse que se encontram primigestas e multíparas de acordo com o teste t (p<0.05), é possível dizer que a fase mais predominante do estresse de gestantes é o da fase de resistência e a fase que aparece com menor frequência é a de alerta, quando no terceiro trimestre de gestação.       Observa-se que na Tabela 3, analisando os sintomas de estresse apresentado pelas participantes desta pesquisa no terceiro trimestre de gestação, que 9% (n=8) das primigestas manifestaram sintomas físicos de estresse, enquanto que 66% (n=57) apresentaram sintomas psicológicos e 2% (n=2) apresentaram igualmente sintomas físicos e psicológicos.

        Já as multíparas 13% (n=8) manifestaram sintomas físicos, 71% (n=43) apresentaram sintomas psicológicos e 12% (n=7) apresentaram sintomas físicos e psicológicos.        Embora se observe que o sintoma psicológico é o que Rafaela de Almeida Schiavo

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aparece com maior frequência no terceiro trimestre de gestação (80%), a análise estatística revela uma diferença significativa quando comparamos os sintomas apresentados por primigestas e multíparas (p<0.05), onde primigestas apresentam uma pequena frequência dos sintomas físicos e menor frequência ainda quando classificadas igualmente com sintomas físicos e psicológicos. Já as multíparas apresentam uma frequência consideravelmente acima das primigestas na manifestação de sintomas físicos e dos sintomas igualmente físicos e psicológicos. Conclusão          Com os resultados encontrados é possível afirmar que grande parte das gestantes no terceiro trimestre de gestação, estão estressadas. Ser mãe de pelo menos um filho é uma condição favorável ao aparecimento dos sintomas de estresse. A fase de resistência é a mais frequente entre as gestantes que apresentam estresse no terceiro trimestre e a fase de alerta é a que surge com menor frequência, sendo os sintomas psicológicos o mais presente no estresse manifestado pelas gestantes.         É possível dizer que há diferença significativa entre o estresse apresentado por primigestas e multíparas, sendo as multíparas mais propensas a manifestação do estresse, verificou-se também que a fase de resistência é mais frequente em primigestas e a fase de quase exaustão é mais frequente em multíparas. Os sintomas de estresse manifestados por primigestas e multíparas são significativamente diferentes, sendo as multíparas mais propensas a apresentar sintomas físicos e físicos e psicológicos

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concomitantemente.        Tais resultados apontam a grande necessidade de que mais pesquisas em relação ao estresse na gestação, sejam realizadas em nosso país, é importante que haja trabalhos que investiguem os motivos pelos quais gestantes apresentam estresse no ultimo trimestre, existem muitos trabalhos que levantam alguns pontos que em geral, levam grávidas a apresentarem alterações do humor, mas há poucos trabalhos que investigaram quais poderiam ser os possíveis eventos estressores durante a gestação.        É importante frisar que há poucos estudos psicológicos nacionais que investigam o estresse gestacional, mas há muita literatura estrangeira, principalmente apontando os prejuízos que o estresse pode causar na mãe, no feto, e ao longo do ciclo vital do sujeito que foi exposto na vida uterina ao estresse materno.        Pesquisas estrangeiras não revelam números tão altos de participantes com estresse, como os encontrados neste trabalho. Algumas hipóteses em relação aos possíveis eventos estressores no final da gestação poderiam ser o fato, de que existe uma preconcepção sociocultural sobre o parto, onde as mulheres imaginam que sentirão uma dor terrível, o medo da mudança da rotina de vida após nascimento do bebê, a alta ansiedade, preocupação financeira, profissional, conjugal, entre outras.        Infelizmente no Brasil não é dada a devida atenção pré-natal, às gestantes, o pré-natal psicológico não é realizado na maioria dos atendimentos. Sabe-se hoje que a maternidade é um período potencial para o desenvolvimento de crise, mas parece que a maioria dos profissionais da saúde, tem negligenciado este fato, a fase onde mais há ocorrências de internações e

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desencadeamento de problemas psiquiátricos em mulheres, é durante a gravidez e pós-parto.       O ideário de que a maternidade é uma fase “linda e maravilhosa” na vida das mulheres, pode ser um dos fatores que contribuem para esta ser negligenciada por parte dos profissionais da saúde.       O mito que foi criado historicamente em torno da maternidade, como sendo uma “Benção de Deus”, “O desejo de toda mulher”, entre outros, faz com que a própria gestante ao ter sentimentos hostis em relação a gravidez, ou em relação ao próprio bebê, sinta um forte sentimento de culpa, o que pode levar ao desenvolvimento do estresse, principalmente se a mulher já é mãe e engravida novamente, em um momento não apropriado.       Este ideário construído coloca em risco a saúde da gestante, e a do bebê, pois, os próprios profissionais da saúde, não estão preparados para ouvir que ela não está feliz com a gravidez naquele momento, ou qualquer outro evento desagradável que possa ter ocorrido. Muitas são mal compreendidas pela equipe que a atende, os profissionais recebem alta demanda de pacientes e não dispõem de tempo hábil para um atendimento clínico mais atencioso e humanitário.       É de máxima importância e urgência que o atendimento à gestante ganhe nova atenção. Já é sabido que o ciclo gravídico puerperal é marcado por alterações emocionais, características desse período, no entanto, há possibilidade de desencadear transtornos psíquicos significativos comprometendo a saúde mental da mulher.

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      A fase de gestação, é um período potencial para o desenvolvimento de crise, existe um número alto de pesquisas que apontam porcentagem considerável de mulheres que apresentam transtornos psiquiátricos nesta fase do desenvolvimento.      Havendo tantas pesquisas, nacionais e internacionais apontando números alarmantes de mulheres com sua saúde mental comprometida, durante o período gestacional, não é mais possível e aceitável que os profissionais da saúde continuem a negligenciar a importância de se fazer um acompanhamento psicológico da grávida.      Por meio do pré-natal médico e psicológico, é que se poderá prevenir, os riscos a saúde materno-infantil, tais como; o nascimento prematuro, abaixo do peso, complicações obstétricas, atrasos no desenvolvimento infantil, ansiedade e ou depressão pós-parto, psicose puerperal, entre outros.      Organizar programas de atenção à gestante poderia minimizar o estresse da grávida. Os programas de atenção à gestante têm entre seus objetivos o informar a gestante, familiares ou casais grávidos, quanto aos aspectos biopsicossociais da gestação, parto e puerpério, além de proporcionar um espaço para que os integrantes possam partilhar sua experiência gestacional, suas angústias, dúvidas, necessidades etc.      Tais programas são comumente chamados de Cursos para Gestante, de Psicoprofilaxia, de Pré-natal Psicológico, de Preparação para o Parto, entre outros nomes. Em geral os encontros são ministrados por profissionais da saúde.      Pesquisas sugerem que medidas de prevenção como o

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oferecimento de programas de atenção à gestante e apoio psicossocial poderiam, minimizar os problemas decorrentes de estresse na gravidez, contribuindo para uma vivência mais saudável da gestação, prevenindo perturbações obstétricas e patológicas, para a mãe e bebê. Referencia ARAUJO, D. M. R; PEREIRA, N.L; KAC, G.. Ansiedade na gestação, prematuridade e baixo peso ao nascer: uma visão sistemática da literatura. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.23, n.4, p.747-756, abr. 2007. AUSTIN, M. P; LEADER, L. Maternal stress and obstetric and infant outcomes: epidemiological findings and neuroendocrine mechanisms. Aust N Z J Obstet Gynaecol, v.40, n.3, p. 331-337, 2000. BHAGWANANI, S. G et al. Relationship between prenatal anxiety and perinatal outcome in nulliparous women: a prospective study. Journal of the National Medical Association, v.89, n.2, p.9398, 1997.  BROUWERS, E. P. M; VAN BAAR, A. L; POP, V. J. M. Maternal anxiety during pregnancy and subsequent infant development. Infant Behavior & Development, v.24, n.1, p. 95-106, 2001. BUITELAAR, J. K., et al. Prenatal stress and cognitive development and temperament in infants. Neurobiology of Aging, v.24, n.1, p. S53-S60, 2003. Rafaela de Almeida Schiavo

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Estresse no terceiro trimestre de gestação         Gestantes que são expostas por longo prazo a eventos estressores, são candidatas potenciais a apresentarem riscos à sua saúde e a do feto, tais como, nascimento prematuro, baixo peso, complicações obstétricas, pré-eclâmpsia, mecônio, asfixia fetal, depressão no período puerperal, entre outras.         O objetivo deste trabalho foi avaliar o estresse de gestantes no terceiro trimestre de gestação. Para esta pesquisa utilizou-se o Inventário de Stress de Lipp. As 135 gestantes participantes foram identificadas em uma Unidade Básica do Sistema Único de Saúde de uma cidade do interior paulista, sendo 81 primigestas e 54 que já tinham pelo menos um filho. Os resultados indicaram que 84% (114) apresentaram estresse e 15% (21) não apresentaram sintomas de estresse. Das que apresentaram sintomas de estresse 3% (3) estavam em fase de alerta, 66% (75) em fase de resistência, 28% (33) na fase de quase exaustão e 3% (3) em fase de exaustão, destas 11% (13) apresentaram sintomas físicos, 82% (93) sintomas psicológicos e 7% (8) apresentaram igualmente sintomas físicos e psicológicos.         Com os resultados obtidos é possível afirmar que no terceiro trimestre de gestação grande parte das grávidas encontra-se estressadas, em sua maioria na fase de resistência com prevalência de sintomas psicológicos. Tais resultados apontam

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para um problema que deve ser alvo de políticas públicas eficientes considerando os danos que o estresse vivenciado na gravidez pode causar a gestante e ao feto, no parto e pós-parto e ainda, possível prejuízos ao filho em idades mais avançadas.

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Estresse na gestação um problema de saúde pública         Gestantes que são expostas por longo prazo a eventos estressores, são fortes candidatas a apresentarem riscos à sua saúde (complicações obstétricas, pré-eclâmpsia, além da depressão no período puerperal) e à do feto (mecônio no líquido amniótico e asfixia fetal, nascimento prematuro e/ou abaixo do peso). O objetivo deste trabalho foi avaliar o estresse de gestantes no terceiro trimestre de gestação. Foram avaliadas 135 gestantes, identificadas em uma Unidade Básica do Sistema Único de Saúde, que estavam no terceiro trimestre de gestação, onde 81 eram primigestas e 54 já tinham pelo menos um filho.         Para esta pesquisa exploratória utilizou-se o Inventário de Stress de Lipp (ISSL). Os resultados encontrados indicaram que, das 81 primigestas, apenas 18 (22%) não apresentaram sintomas de estresse e das 54 gestantes que já tinham pelo menos um filho, apenas 3 (6%) delas não apresentaram sintomas de estresse. Das primigestas que apresentaram sintomas de estresse, 45 (56%) estavam na fase de resistência, 16 (20%) na fase de quase exaustão e 2 (2%) na fase de exaustão, sendo que 54 (67%) apresentavam sintomas psicológicos, 6 (7%) sintomas físicos e 3 (4%) apresentaram sintomas físicos e psicológicos. Das gestantes que já tinham pelo menos um filho e que apresentaram sintomas de estresse, 3 (6%) estavam na fase de alerta, 30 (56%) na fase de resistência, 17 (31%) na fase de quase

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exaustão e 1 (1%) na fase de exaustão, sendo que, 39 (72%) apresentavam sintomas psicológicos, 7 (13%) sintomas físicos e 5 (9%) sintomas psicológicos e físicos.        Os resultados sugerem que mães de pelo menos um filho, apresentam mais estresse do que as que estão grávidas pela primeira vez. A fase de resistência é prevalente em ambos os grupos, os sintomas psicológicos são o mais presente para ambos os grupos. Medidas de prevenção como o oferecimento de programas de atenção à gestante e apoio psicossocial poderiam minimizar os problemas decorrentes de estresse durante a gravidez, contribuindo para uma vivência mais saudável da gestação, prevenindo perturbações obstétricas e patológicas, para a mãe e para o bebê.

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Sintomas de Estresse, Ansiedade e Depressão no Terceiro Trimestre de Gestação         O ciclo gravídico puerperal é marcado por alterações emocionais características desse período, mas em alguns casos podem ocorrer alterações emocionais significativas, comprometendo a saúde mental da mulher.         Encontram-se na literatura vários estudos referentes á depressão puerperal, com índices de 10 a 15% de mulheres com depressão pós-parto, em vários países, no entanto, os distúrbios psíquicos que acometem a mulher durante gestação, seja a depressão, a ansiedade ou o estresse, têm sido pouco estudados e precisam ser melhores investigados pelas consequências que podem ter para o parto e puerpério.         Este trabalho, de delineamento transversal, teve por objetivo avaliar sintomas de estresse, ansiedade e depressão em mulheres no terceiro trimestre de gestação. Foram avaliadas 301 gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde, em três cidades do interior paulista. A avaliação ocorreu nos locais onde as gestantes realizavam o pré-natal.

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       Elas eram convidadas a participar da pesquisa e, as que aceitavam, assinavam o termo de consentimento livre e esclarecido e respondiam ao Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL), Inventário de Ansiedade Traço/Estado (IDATE) e Inventário de Depressão de Beck (BDI).         Os resultados indicaram que 182 (60,5%) apresentaram sintomas de estresse, 8 (4,4%) estavam na fase de alerta, 147 (80,7%) na fase de resistência, 24 (13,2%) na fase de quase exaustão e 3 (1,6%) na fase de exaustão, 48 (26,4%) apresentavam sintomas físicos, 120 (65,9%) sintomas psicológicos e 14 (7,7%) ambos os sintomas.         Com relação à ansiedade, 107 (35%) apresentaram alta ansiedade traço, 102 (34%) alta ansiedade estado e 72 (24%) apresentaram sintomas de depressão.  Os resultados mostram um alto número de gestantes com sintomas de estresse, a maioria na fase de resistência, com uma prevalência de sintomas psicológicos.         Nota-se também alta a porcentagem de grávidas com sintomas de ansiedade e de depressão. Avaliar a ansiedade, a depressão e o estresse durante a gestação, no momento em que um alto número de grávidas comparecem aos serviços de prénatal, pode ajudar a prevenir possíveis prejuízos ao desenvolvimento do bebê, tais como o nascimento prematuro e baixo peso, já associados á saúde mental materna.         Há experiências descritas na literatura de programas de atenção à gestante que, além de informá-la, aos familiares ou mesmo aos casais grávidos dos aspectos biopsicossociais da

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gestação, parto e puerpério, proporcionam um espaço para que os integrantes possam partilhar sua experiência gestacional, suas angústias e dúvidas, com benefícios para a saúde mental da mulher.

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Depressão Gestacional um estudo exploratório         Sintomas de depressão são comuns durante a gestação, e podem ser indicativos de depressão pós-parto. O objetivo desse trabalho foi avaliar sintomas de depressão em gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde e associar com variáveis de uma entrevista.         Participaram 34 gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde de uma cidade do interior paulista. As participantes foram identificadas junto o setor de agendamento de uma Unidade Básica de Saúde no dia de consulta pré-natal, não houve critério de exclusão para participar da pesquisa, as gestantes que aceitaram contribuir am um termo de consentimento livre e esclarecido e foram informadas quanto à ausência de ônus para sua participação e sobre o sigilo das informações por elas prestadas.         Após responderem ao instrumento, essas foram informadas sobre o resultado do teste e as que apresentaram sintomas significativos de depressão, foram orientadas a procurarem um profissional da saúde mental. Para a coleta de dados utilizou-se o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e uma Entrevista para coleta de informações sociodemográficas e da gestação.         Os resultados indicaram que 24% (n=8) apresentaram sintomas significativos de depressão. Das participantes 47% (n=16) eram primigestas e 53% (n=18) multíparas, 9% (n=3) estavam no

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primeiro trimestre, 23% (n=8) no segundo trimestre e 68% (n=23) no terceiro trimestre, 85% (n=29) eram adultas e 15% (n=5) adolescentes.        Das primigestas 25% (n=4) manifestaram sintomas significativos de depressão e das multíparas 22% (n=4). Das que estavam no primeiro trimestre 66% (n=2) apresentaram sintomas significativos de depressão, no segundo trimestre 37% (n=3) e no terceiro trimestre 13% (n= 3) apresentaram sintomas significativos.         Das adultas, 28% (n= 8) manifestaram sintomas depressivos e das adolescentes nenhuma manifestou. Quanto a escolaridade, das que apresentaram sintomas significativos de depressão, 63% (n=5) cursaram até o ensino fundamental e 37% (n=3) concluíram o ensino médio ou superior. E quanto ao desejo da gestante pela gravidez 62% (n=5) das que não desejaram a gestação, manifestaram sintomas significativos de depressão e das que desejaram 38% (n=3) apresentaram sintomas.          Os resultados apresentados ainda que com uma amostra pequena da população, indica que o índice de mulheres que apresentam sintomas significativos de depressão na gestação é elevado, quando se leva em consideração que pesquisas internacionais apontam que esse índice é de 15 a 20%. Outro resultado que se destaca é que nenhuma gestante adolescente manifestou sintomas depressivos, nota-se também que há uma tendência às mulheres com baixa escolaridade, apresentar sintomas depressivos na gestação, bem como se observou também prevalência desses sintomas em mulheres que não desejaram a gravidez.         Pode-se concluir, portanto, que, durante a gestação é

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possível já se observar sintomas depressivos no comportamento materno, podendo esses sintomas ter relação com a manifestação de depressão-pós-parto. Pesquisas indicam que o Brasil apresenta índices elevados de mulheres que manifestam depressão pós-parto, mas ainda é escassa a literatura a respeito da depressão gestacional, sendo importante que pesquisas iguais a essa com participação de uma amostra maior sejam realizadas.

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Ansiedade, Estresse e depressão no terceiro trimestre da gravidez         Na gravidez, a ansiedade é uma das desordens mentais comuns (SILVA et al., 2010) com índices superiores aos do puerpério (SCHIAVO; RODRIGUES, 2011; BREITKOPF et al., 2006). Altos níveis de ansiedade na gestação podem, desencadear depressão no período gestacional (ROSS et al., 2003; HERON et al., 2004) além de ser indicativo para ansiedade e depressão puerperal (FAISAL-CURY; MENEZES, 2006; ROSS et al., 2003; HERON et al., 2004).         Já o estresse na gestação, em geral, está associado a eventos específicos como aborrecimentos diários no inicio da gravidez e ao medo do parto em meados da gestação (BUITELAAR et al., 2003). Segundo Esper e Furtado (2010) a média de eventos estressores durante a gestação é de cinco eventos por gestante e o quadro pode se agravar se no contexto familiar houver situação econômica difícil, violência doméstica, uso de drogas, depressão, pânico e complicações pré-natais (COSTA, et al., 1999; SEGATO et al., 2009; WOODS et al., 2010). Pesquisas apontam que mais de 75% das gestantes, apresentam sinais significativos de estresse (SCHIAVO; RODRIGUES, 2010; SEGATO et al., 2009; WOODS et al., 2010). Rafaela de Almeida Schiavo

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       A depressão pode estar presente antes do nascimento do bebê. Para Pereira; Lovisi; Lima; Legay (2010), sintomas de depressão são comuns durante a gestação, principalmente quando a gestante ainda é uma adolescente. Para eles os principais fatores associados são: história anterior de depressão, sangramento anômalo e hospitalização na atual gravidez, história de acidente, incêndio ou catástrofe e maus-tratos durante a vida. Há indícios que mostram que a depressão na gestação pode ter relação com a presença de depressão pós-parto. Uma pesquisa longitudinal realizada por Faisal-Cury e Menezes (2012) com 831 gestantes por meio do Self Report Questionnaire (SRQ - 20) indicou que entre 219 mães que tinham sintomas depressivos no pós-parto, quase 50% já haviam apresentado sintomas depressivos durante a gravidez. Este trabalho teve por objetivo, avaliar a saúde mental de gestantes no terceiro trimestre de gestação. Método         Participaram da pesquisa 205 gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde SUS, todas estavam no terceiro trimestre de gestação. Os dados foram coletados em Unidades Básicas de Saúde de três cidades do interior paulistanas. Aplicou-se uma Entrevista Inicial para obter dados sociodemográficos. Para a avaliação de ansiedade foi utilizado o Inventário de Ansiedade Traço/Estado - IDATE. Para a avaliação de stress foi utilizado o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp – ISSL e para a avaliação de depressão foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck – BDI.

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Procedimentos de coleta de dados         As gestantes no início do terceiro trimestre foram identificadas junto ao setor de agendamento das Unidades Básicas de Saúde das cidades e foram convidadas a participar da pesquisa. Receberam todas as informações pertinentes em relação às atividades realizadas, sendo informadas sobre o sigilo das informações por elas fornecidas quando da apresentação dos dados em eventos e publicações da área.         Explicou-se também, quanto à ausência de qualquer ônus para a participação na pesquisa, assim como da manutenção dos demais serviços por elas usufruídos no SUS, em caso de desistência, ou recusa em participar da pesquisa. A partir do aceite e redimidas todas as dúvidas, as participantes am um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 196/96 do CONEP. Procedimento de avaliação: Os dados foram analisados seguindo os respectivos manuais de aplicação e correção dos testes IDATE; ISSL e BDI e para análise quantitativa utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences for Windows 17.         Os resultados indicaram que 78% das gestantes entrevistas moram junto com o parceiro, 15% eram solteiras e 6% apenas namoravam. Quanto a escolaridade, 21% possui ensino fundamental incompleto, 28% ensino fundamental completo, 48% ensino médio completo e 3% ensino superior completo. A renda familiar para 40% das entrevistas foi de até um salário mínimo, 56% de um a três salários, 4% de 3 a 6 salários e 1% acima de seis salários. Quanto a Ansiedade traço 38% das gestantes são geralmente ansiosas e 36% apresentaram alta

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ansiedade-estado, no momento da entrevista.        Quanto aos estresse 62% das gestantes o manifestaram, 5% estavam na fase de alerta, 82% estavam na fase de resistência, 12% estavam na fase de quase exaustão e 2% na fase de exaustão. Quanto aos sintomas de estresse, observou-se que 25% apresentaram sintomas físicos, 67% sintomas psicológicos e 8% apresentaram ambos os sintomas. Quanto a depressão 21% das gestantes apresentaram sintomas depressivos significativos. Discussão         Os resultados apresentados indicam que a maioria das gestantes entrevistadas, moram junto com o parceiro, possuem ensino médio completo e renda familiar entre um e três salários mínimos. É possível observar também que uma porcentagem considerável de gestantes apresentam alta ansiedade no terceiro trimestre da gravidez. Em relação ao estresse observamos que esse é um fenômeno marcante no terceiro trimestre de gestação, mais da metade das participantes apresentaram estresse em alguma fase, sendo a de maior frequência a fase de resistência com marcante presença de sintomas psicológicos.         Já em relação aos sintomas depressivos, observamos que há também uma porcentagem considerável de gestantes que apresentam sintomas de depressão, pesquisas indicam que 10 a 20% das mulheres manifestam Depressão Pós-Parto (HANNA; JARMAN; SAVAGE, 2004; RIGHETTI; BOUSQUET; MANZANO, 2003) e com os dados encontrados nessa pesquisa é possível pensar que essa porcentagem também vale para mulheres ainda gestantes, o que sugere que a depressão pós-parto realmente

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não é mais provável do que a depressão gestacional como já defendido por Evans et al., (2009). Conclusão        Podemos concluir que o terceiro trimestre de gestação merece atenção especial por parte da equipe de saúde que atende a gestante, uma vez que temos alta frequência de grávidas que apresentam algum problema de saúde mental nesse período como exposto aqui. Programas de atenção a gestante poderiam ser implantados nas Unidades Básicas de Saúde, tais programas poderiam ajudar não só no diagnóstico e encaminhamento para tratamento como também para prevenção de tais problemas de saúde mental na gestação. Referência BREITKOPF, C. R et al. Os sintomas de ansiedade durante a gestação e pós-parto. J. Obstet. Gynaecol. Psychosom., v.27, n.3, p.157-162, set. 2006. BUITELAAR, J. K., et al. Prenatal stress and cognitive development and temperament in infants. Neurobiology of Aging, v.24, n.1, p. S53-S60, 2003. COSTA, D et al. Variations in stress levels over the course of pregnancy: factors associated with elevated hassles, state anxiety and pregnancy- specific stress. Journal Psychosomatic Research, v.47, n.6, p.609-621, 1999.

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ESPER, L. H; FURTADO, E. F. Associação de eventos estressores e morbidade psiquiátrica em gestantes. SMAD. Revista eletrônica saúde mental álcool e drogas, Ribeirão Preto, v.16, n.spe, p.368386, out. 2010. EVANS, J et  al. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. BMJ, v.323, p.257-260, 15 may 2009. FAISAL-CURY, A; MENEZES, P. R. Ansiedade no puerpério: prevalência e fatores de risco. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Rio de Janeiro, v. 28, n. 3, p. 171-178, mar. 2006. FAISAL-CURY, A; MENEZES, P. R. Antenatal Depression Strongly Predicts Postnatal Depression in Primary Health Care. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v.34, n.4, p. 446-450, 2012. HANNA, B; JARMAN, H; SAVAGE, S. The clinical application of three screening tools for recognizina post-partum depression. International Journal of Nursing Practice, v.10, n.2, p.72-79, 2004. HERON, J et al. The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a  community sample. J. Affect. Disord., v.80, n.1, p. 65-73 may 2004. LIPP, M. N. Manual do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL). São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000.

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PEREIRA, P. K; LOVISI, G. M. Prevalência da depressão gestacional e fatores associados. Revista de Psiquiatria Clínica, São Paulo, v.35, n.4, p.144-153, 2008. RIGHETTI, V. M; BOUSQUET, A; MANZANO, J. Impact of postpartum depressive symptoms on mother and her 18 monthold-infant. European Child and Adolescent Psychiatry, v.12, n.2, p.75-83, 2003. ROSS, L.E et al. Measurement issues in postpartum depression part 1: anxiety as a feature of postpartum depression. Archives of women’s Mental Health, Austria, v.6, n.1, p.51-57, feb. 2003. SCHIAVO, R. A; RODRIGUES, R. A. Presença de stress e ansiedade no terceiro trimestre de gestação e no pós-parto. São Paulo, Bauru, 2011. Dissertação apresentada ao programa de Mestrado em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem da Universidade Estadual Paulista –UNESP/Bauru, 2011. SCHIAVO, R. A; RODRIGUES, O. M. P. R. Indicadores de stress na gestação. In: Congresso de stress da ISMA-BR, 10., 2010, Porto Alegre. Anais do 10° Congresso de Stress da ISMA-BR, 12º Fórum Inter. de Qual. de Vida no Trabalho, 2° Enc. Nac. de Qual. de Vida na Segur. Públ., 2° Enc. Nac. de Qual. de Vida no Serv. Públ. Porto Alegre: ISMA, 2010. 1 CD-ROM. Disponível em:http://www.ismabrasil.com.br/tpls/163.asp? idCadastro=332&idPg=803&mAb=n. o em 16 nov. 2010.

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SEGATO, L et al. Ocorrência e controle do estresse em gestantes sedentárias e fisicamente ativas. Revista da educação Física/UEM, Maringá, v.20, n.1, p.121-129, 1.trim. 2009. SILVA, R. A et al. Transtornos mentais comuns e autoestima na gestação: prevalência e fatores associados. Caderno de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v.26, n.9, p.1832-1838, 2010. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000900016 ado em 18 de Abril de 2013. SPIELBERGER, C. D; GORSUCH, R. L; LUSHENE, R. E. Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE). Tradução e adaptação BIAGGIO, A. 2.ed. Rio de Janeiro: CEPA, 2003. WOODS, S. M et al. Psychosocial stress during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol, v.202, p. 61 e 1-7, jan. 2010.

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Fatores de Risco para Depressão Gestacional de Mulheres Usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS)         Os índices atuais de depressão no Brasil, em diferentes momentos da vida, que atingem sujeitos de diversas faixas etárias, faz com que seja considerado um problema de saúde publica que necessita de programas de intervenção para remediar e prevenir seus efeitos no individuo e nas pessoas que o cercam. Durante o Ciclo Gravídico Puerperal, marcado por várias alterações emocionais e aumento da sensibilidade da mulher, a depressão pode influenciar o desenvolvimento da gestação, assim como o bem-estar e saúde materno-infantil.         Há vasta literatura sobre a depressão-pós-parto (FONSECA; SILVA; OTTA, 2010; PEREIRA; LOVISI, 2008; GOMES et al., 2010), mas, estudos recentes  mostram que  a depressão pode estar presente antes do nascimento do bebê e que  sintomas de depressão são comuns durante a gestação (PEREIRA, et al., 2010). Pesquisas indicam que a depressão na gestação está associada a Rafaela de Almeida Schiavo

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depressão pós-parto (COX; CONNOR; KENDEL, 1982; EVANS et al.,2009 ) e a depressão gestacional é mais comum que a puerperal (PEREIRA; LOVISI, 2008; EVANS, 2009), criando a necessidade de conhecer os possíveis fatores de proteção e de risco para planejar sua prevenção e tratamento.        O Objetivo deste trabalho foi o de identificar a possível associação de variáveis sociodemográficas de gestantes à manifestação de Depressão Gestacional. Metodologia         Participaram da pesquisa 131 mulheres, no terceiro trimestre gestacional, usuárias do Sistema Único de Saúde, que foram contatadas em uma Unidade Básica de Saúde de uma cidade do interior paulista quando em sala de espera para o pré-natal ou ultrassom obstétrico. As gestantes responderam a uma Entrevista Inicial para coleta de dados sociodemográficos, de saúde e sobre suas expectativas em relação ao parto e ao filho e ao Inventário de Depressão de Beck- BDI.         Para analisar os resultados empregou-se analise descritiva e estatística, utilizando os testes Qui-quadrado, Teste F de Fisher e adotou-se o nível de 5% de significância.         Os resultados indicaram que, da amostra como um todo 42% das gestantes eram primigestas; 76% moravam junto com o parceiro, 49% tinham ensino fundamental completo ou incompleto, 47% ensino médio completo e 4% superior completo, 73%  estavam desempregadas. A maioria das mulheres tinha uma baixa renda familiar, para 41% delas era de até um salário e 53% tinham uma renda de 2 a 3 salários.

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       Em relação a saúde 5% disseram ter algum problema crônico de saúde física ou mental e 23% contaram que  desenvolveram problemas de saúde durante a gestação atual, 13% disseram ser fumantes, 19%  tinham alguém da família com problemas de saúde mental. 21% disseram já ter tido algum abortamento e 7% relataram ameaça de aborto, 61% das gestantes e 68% dos parceiros das entrevistadas desejaram o bebê. Em relação à depressão, 21% apresentaram depressão gestacional.         Houve associação significativa entre algumas variáveis sociodemograficas, de saúde e as expectativas da gestante e a manifestação de depressão gestacional: escolaridade (p = 0,01), problemas de saúde física ou mental da gestante (p = 0,04), ameaça de aborto na gestação atual (p <0,001) e não desejo da gestante pela gravidez (p = 0,01). Conclusões         Neste estudo, gestantes com menor escolaridade, com problemas de saúde física ou mental, que aram no início da gestação atual por ameaça de abortamento e que não desejavam a gestação, tinham mais chance de apresentar depressão gestacional, sendo estas variáveis, potenciais fatores de risco.         Outros estudos já haviam demonstrado que dificuldades financeiras, baixa escolaridade, desemprego, dependência de substâncias, violência doméstica e ambivalência com relação ao feto são fortes fatores de risco para depressão durante a gravidez e no pós-parto (ENGLE, 2009) e sugerem algumas direções para o planejamento dos serviços de saúde.

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       Em primeiro lugar, aumentar e facilitar a oferta de serviços de atendimento à gestante que permita assiduidade ao pré-natal, ajudando a evitar problemas físicos durante o período, assim como abortos prematuros. Em segundo lugar, para a prevenção ou não agravamento dos sintomas depressivos no período gestacional, colocar em prática atendimentos em saúde focados em medidas socioeducativas, como serviços psicológicos, onde a gestante possa falar sobre suas dúvidas e conflitos com relação à gestação, evitando-se que os sintomas depressivos apresentados evoluam para o pós-parto, com todas as consequências que esse quadro possa causar na mulher e no desenvolvimento do seu filho. Referências COX, J. L; CONNOR, J. L. C. Y; KENDELL, R. E. Prospective study of the psychiatric disorders of childbirth. Brit. J. Psychiat., v.140, p.11117, 1982. CRUZ, E. B.S; SIMÕES, G. L; FAISAL-CURY, A. Rastreamento da depressão pós-parto em mulheres atendidas pelo programa de Saúde da Família. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, Rio de Janeiro, v.27, n.4, p.181-188, 2005. CUNHA, J. C. Manual da versão em português das escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001. ENGLE P. L. Maternal mental health: program and policy implications. Am. J. Clin Nutr., v. 89, n.3, p. 963-970, 2009.

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EVANS, J et  al. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. BMJ, v.323, p.257-260, 15 may 2009 FONSECA, V. R. J. M; SILVA, G. A; OTTA, E. Relação entre depressão pós-parto e disponibilidade emocional materna. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.26, n.4, p.738-746, abr. 2010. GOMES, L. A et al. Identificação dos fatores de risco para depressão pós-parto: importância do diagnóstico precoce. Rev. Rene, v.11, n. Esp, p.117-123, dez. 2010. PEREIRA, P. K; LOVISI, G. M; LIMA, L. A; LEGAY, L. F. Complicações obstétricas, eventos estressantes, violência e depressão durante a gravidez, em adolescentes atendidas em unidade básica de saúde. Revista de Psiquiatria Clínica. São Paulo, v.37, n.5, p.216-222, 2010.

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