Askep Asmatikus 103ri

Askep Asmatikus Askep Asmatikus A. Pengertian Status Asmatikus adalah suatu keadaan dimana penyakit asma yang tidak dapat ditangani dengan pengobatan biasa, melainkan harus dengan menggunakan alat, seperti Bronkodilator. Asmaadalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif (bersifat menghambat, menyumbat) intermiten (terjadi berkala setelah interval tertentu), reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001). Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkospasme, peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan penyempitan jalan nafas. B. Etiologi q C. Patofisiologi 

Pencetus serangan (alergen, emosi/stress, obat-obatan, infeksi).



Kontraksi otot polos.



Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan) mukusa.



Hipersekresi (sekresi yang berlebih).



Penyempitan saluran pernapasan (obstruksi).



Hipoventilasi (keadaan nafas yang lambat dan dangkal).



distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru



Gangguan difusi gas di alveoli



Hipoxemia (keadaan kadar oksigen yang menurun dalam darah).



Hiperkarpia

Proses perjalanan penyakit asma dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu alergi dan psikologis, kedua faktor tersebut dapat meningkatkan terjadinya kontraksi otot-otot polos, meningkatnya sekret abnormal mukus pada bronkiolus dan adanya kontraksi pada trakea serta meningkatnya produksi mukus jalan nafas, sehingga terjadi penyempitan pada jalan nafas dan penumpukan udara di terminal oleh berbagai macam sebab maka akan menimbulkan gangguan seperti gangguan ventilasi (hipoventilasi), distribusi ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di tingkat alveoli. Tiga kategori asma alergi (asma ekstrinsik) ditemukan pada klien dewasa yaitu yang disebabkan alergi tertentu, selain itu terdapat pula adanya riwayat penyakit atopik seperti eksim, dermatitis (radang kulit), demam tinggi dan klien dengan riwayat asma. Sebaliknya pada klien dengan asma intrinsik (idiopatik) sering ditemukan adanya faktor-faktor pencetus yang tidak jelas, faktor yang spesifik seperti flu, latihan fisik, dan emosi (stress) dapat memacu serangan asma. Mediator kimia Patofisiologi: WOC Bronkokonstriksi, Edema Mukosa, Sekresi Berlebihan Penyumbatan jalan nafas Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi atelektasis Kelenturan berkurang Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi Hipoventilasi alveolar asidosis Surfaktan berkurang Kerja pernapasan bertambah ↑Pco2 Vasokonstriksi pulmonal ↓Po2 a.

Manifestasi klinis Manifestasi klinik pada pasien asmatikus adalah batuk, dyspnoe (sesak nafas), dan wheezing (terengah-engah). Pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada, pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisa, duduk dengan tangan menyangga ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras.

Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1) Tingkat I : a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru. b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium. 2) Tingkat II : a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas (batuk, sesak nafas, wheezing). b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan. 3) Tingkat III : a) Tanpa keluhan. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali. 4) Tingkat IV : a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas. 5) Tingkat V : a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrakter (tak beraksi) sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai. b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. b.

Pemeriksaan Penunjang Beberapa pemeriksaan penunjang seperti : a. Spirometri (pengukuran kapasitas udara paru) : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. b. Tes provokasi : 1). Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. 2). Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. 3). Tes provokasi bronkial seperti : Tes provokasi histamin (suatu senyawa amin depressor yang didapat dengan dekarboksilasi histidin), metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiperventilasi (keadaan nafas yang cepat) dengan

udara dingin dan inhalasi (penghirupan) dengan aqua destilata. 4). Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E (kependekan immunoglobulin, protein penting dalam mekanisme imunologis) yang spesifik dalam tubuh. c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal.

c.

e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah. g. Pemeriksaan sputum. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan asma adalah pneumotoraks, atelektasis, gagal

nafas, bronchitis. d. Terapi/Pengobatan 1. Bronchodilator Tidak digunakan alat-alat bronchodilator secara oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau parenteral. Jika sebelumnya telah digunakan obat golongan simpatomimetik (obat yang efeknya serupa perangsangan saraf ortosimpatik), maka sebaiknya diberikan aminofilin secara parenteral sebab mekanisme yang berlainan, demikian sebaliknya, bila sebelumnya telah digunakan obat golongan Teofilin oral maka sebaiknya diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau parenteral. Obat-obat bronchodilator golongan simpatomimetik bentuk selektif terhadap adreno reseptor (Orsiprendlin, Salbutamol, Terbutalin, Ispenturin, Fenoterol ) mempunyai sifat lebih efektif dan masa kerja lebih lama serta efek samping kecil dibandingkan dengan bentuk non selektif (Adrenalin, Efedrin, Isoprendlin). Obat-obat Bronkhodilator serta aerosol bekerja lebih cepat dan efek samping sistemik lebih kecil.Baik digunakan untuk sesak nafas berat pada anak-anak dan dewasa. Mula-mula diberikan 2 sedotan dari suatu metered aerosol defire ( Afulpen metered aerosol ). Jika menunjukkan perbaikan dapat diulang tiap 4 jam, jika tidak ada perbaikan sampai 10-15 menit berikan aminofilin intrvena.Obat-obat Bronkhodilatator Simpatomimetik memberi efek samping takhikardi, penggunaan perentral pada orang tua harus hati-hati, berbahaya pada penyakit hipertensi, kardiovaskuler dan serebrovaskuler. Pada dewasa dicoba dengan 0,3 ml larutan epineprin 1 : 1000 secara subkutan. Anak-anak 0.01mg / kg BB subkutan (1mg per mil ) dapat diulang tiap 30 menit untuk 2 - 3 x tergantung kebutuhan. Pemberian Aminophilin secara intrvena dosis awal 5 - 6 mg/kg BB dewasa/anak-anak, disuntikan perlahan-lahan dalam 5 - 10 menit.untuk dosis penunjang 0,9 mg/kg BB/jam secara infus. Efek samping TD menurun bila tidak perlahan-lahan. 2. Kortikosteroid Jika pemberian obat-obat bronkhodilator tidak menunjukkan perbaikan, dilanjutkan dengan pengobatan kortikosteroid 200 mg hidrokortison atau dengan dosis 3-4 mg/kg BB intravena sebagai dosis permulaan dapat diulang 2-4 jam secara parenteral sampai serangan akut terkontrol, dengan diikuti pemberian 30-60 mg prednison atau dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosis dikurangi secara bertahap.

3. Pemberian Oksigen Melalui kanul hidung dengan kecepatan aliran O2 2-4 liter/menit dan dialirkan melalui air untuk memberi kelembaban.Obat Ekspektoran seperti Gliserolguayakolat dapat juga digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, maka intik cairan peroral dan infus harus a.

cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, antibiotik diberikan bila ada infeksi. Asuhan Keperawatan Asmatikus

i.

Pengkajian a. Identitas klien 1). Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara dingin -

Kaji Kaji

riwayat

riwayat

pribadi

atau

keluarga

alergi

atau

sensitifitas

reaksi

tentang

penyakit

terhadap

zat/

paru

sebelumnya.

faktor

lingkungan.

Kaji riwayat pekerjaan pasien.

2). Riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin. 3). Riwayat keluarga: riwayat keturunan 4). Status mental : lemas, takut, gelisah 5). Pernapasan -

Dipsnea

-

Napas

pada

saat

memburuk

istirahat ketika

atau pasien

respon

terhadap

berbaring

aktivitas

terlentang

atau

ditempat

- Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan - Adanya bunyi napas mengi. - Adanya batuk berulang. 6). Gastro intestinal : adanya mual, muntah. 7). Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah ii. Pemeriksaan Fisik Dada: 1). Contour, Confek, tidak ada defresi sternum 2). Diameter antero posterior lebih besar dari diameter transversal 3). Keabnormalan struktur Thorax 4). Contour dada simetris 5). Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat atau tidak, distribusi warna merata 6). RR dan ritme selama satu menit. Palpasi : 1). Temperatur kulit

latihan. tidur. hidung.

2). Premitus : fibrasi dada 3). Pengembangan dada 4). Krepitasi (bunyi seperti gesekan rambut dengan jari) 5). Massa 6). Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan). Auskultasi: 1). Vesikuler 2). Broncho vesikuler 3). Hyper ventilasi 4). Rochi 5). Wheezing 6). Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat terjadinya. iii. Diagnosa Keperawatan NO 1.

DIAGNOSA Tidak

TUJUAN

efektifnya Jalan

bersihan

jalan kembali

nafas

efektif.

KRITERIA

INTERVENSI HASIL nafas Sesak berkurang,1. Auskultasi bunyi nafas,1. batuk berkurang, catat klien

dapat nafas,

adanya

RASIONAL Beberapa

derajat

bunyi spasme bronkus terjadi

misalnya

: dengan obstruksi jalan

berhubungan

mengeluarkan

wheezing, ronkhi.

nafas.

Bunyi

nafas

dengan akumulasi

sputum,

redup dengan ekspirasi

mukus.

wheezing

mengi

berkurang/hilang,

tak ada fungsi nafas

vital dalam batas 2. Kaji / pantau frekuensi2. normal keadaan pernafasan catat rasio umum baik. inspirasi dan ekspirasi.

(asma berat). Takipnea biasanya ada

(empysema),

pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada

penerimaan

selama proses

strest/adanya infeksi

Pernafasan

akut. dapat

melambat

dan

frekuensi

ekspirasi

memanjang dibanding inspirasi.

3.

Kaji

pasien

untuk3.

yang

aman, tidak

posisi

Peninggian

mempermudah

misalnya : peninggian fungsi kepala

tidak

kepala

pernafasan

duduk dengan menggunakan

pada sandaran gravitasi. 4. Observasi karakteristik4. batuk dapat menetap batuk, menetap, batuk tetapi

tidak

efektif,

pendek, basah. Bantu khususnya pada klien tindakan

untuk lansia,

keefektipan

sakit

akut/kelemahan.

memperbaiki

upaya

batuk. 5. Berikan air hangat.

5.

penggunaan

cairan

hangat

2.

Tidak

efektifnya Pola

pola

nafas kembali

berhubungan

efektif.

nafas Pola

nafas1.

efektif, nafas

Kaji

frekuensi1.

dapat

menurunkan

spasme

bronkus. kecepatan

biasanya

bunyi kedalaman pernafasan mencapai normal dan

dada. pernafasan

bervariasi

dengan penurunan

atau bersih, TTV Catat upaya pernafasan tergantung

derajat

ekspansi paru.

dalam

batas termasuk

normal,

batuk otot bantu pernafasan / dada

berkurang, ekspansi

ekspansi

kedalaman

penggunaan gagal nafas. Expansi

pelebaran nasal. paru

mengembang.

terbatas

berhubungan atelektasis

yang dengan

dan

atau

nyeri dada 2. Auskultasi bunyi nafas2. ronki dan wheezing dan catat adanya bunyi menyertai

obstruksi

nafas seperti krekels, jalan nafas / kegagalan wheezing. pernafasan. 3. Tinggikan kepala dan3. duduk bantu mengubah posisi.

tinggi

memungkinkan ekspansi

paru

memudahkan

dan

pernafasan. 4. Observasi pola batuk4. Kongesti dan karakter sekret.

alveolar

mengakibatkan batuk sering/iritasi.

5. Dorong/bantu pasien5.

dapat

dalam nafas dan latihan meningkatkan/banyak batuk.

nya sputum dimana gangguan ventilasi dan

3.

Gangguan nutrisi Kebutuhan kurang

dari nutrisi

kebutuhan

dapat baik,

tubuh terpenuhi.

nyaman

upaya

bernafas. umum 1. Kaji status nutrisi1. menentukan mukosa klien

(tekstur

kulit, membantu

dan dalam

lembab, rambut, konjungtiva). intervensi selanjutnya. 2. Jelaskan pada klien2. peningkatan nafsu makan tentang pentingnya pengetahuan klien baik, tekstur kulit nutrisi bagi tubuh. dapat menaikan baik, klien partisipasi bagi klien menghabiskan dalam asuhan porsi makan keperawatan. yang disediakan, 3. Timbang berat badan3. Penurunan berat badan bising usus 6-12 dan tinggi badan. yang signifikan kali/menit, berat merupakan indikator badan dalam kurangnya nutrisi. batas normal. 4. Anjurkan klien minum4.air hangat dapat

intake

yang

ketidak

bibir

berhubungan dengan

Keadaan

ditambah

tidak

adekuat.

air hangat saat makan. mengurangi mual. 5.Anjurkan klien5. memenuhi kebutuhan makan 4.

sedikit-sedikit nutrisi klien.

tapi sering dapat KU klien baik, 1. Evaluasi

Intoleransi

Klien

aktivitas

melakukan

badan

tidak pasien

berhubungan

aktivitas

lemas,

klien aktivitas. Catat laporan n

dengan kelemahan sehari-hari

dapat beraktivitas dyspnea

fisik.

secara

secara mandiri.

respons1.

menetapkan

terhadap kebutuhan/kemampua pasien

dan

peningkatan memudahkan

pilihan

mandiri, kelemahan/kelelahan

intervensi.

kekuatan

otot dan perubahan tanda

terasa pada skala vital selama dan setelah sedang

aktivitas. 2. Jelaskan pentingnya2.

Tirah

baring

istirahat dalam rencana dipertahankan selama pengobatan

dan fase

akut

untuk

perlunya keseimbangan menurunkan aktivitas dan istirahat.

kebutuhan metabolik, menghemat

energi

untuk penyembuhan. 3.Bantu pasien memilih3.pasien mungkin nyaman posisi nyaman untuk dengan kepala tinggi istirahat dan atau tidur. 4.

Bantu

atau

menunduk

aktivitas kedepan

meja

atau

keperawatan diri yang bantal. diperlukan.

Berikan4.

meminimalkan

kemajuan peningkatan kelelahan

dan

aktivitas selama fase membantu penyembuhan

keseimbangan dan

suplai

kebutuhan

oksigen. 5. Berikan lingkungan5.menurunkan stress dan tenang

dan

batasi rangsangan berlebihan

pengunjung selama fase meningkatkan 5.

Kurangnya

Pengetahuan

pengetahuan

klien

tentang

akut sesuai indikasi. istirahat. Mencari tentang 1. Diskusikan aspek1. informasi

tentang proses penyakit :

proses proses

dapat

ketidak nyamanan dari manaikkan koping dan

- Klien mengerti penyakit, definisi penyembuhan,

lamanya membantu

penyakitnya

penyakit

tentang

dan menurunkan

berhubungan

menjadi

asma

harapan kesembuhan.

dengan kurangnya bertambah.

- Klien mengerti

informasi

tentang penyebab

berlebihan. 2. Berikan informasi2. kelemahan dan depresi

dan

dalam bentuk tertulis dapat

ansietas masalah

mempengaruhi

dan verbal.

kemampuan

untuk

mangasimilasi informasi

atau

mengikuti

program

medik. 3. Tekankan pentingnya3. selama melanjutkan efektif

pencegahan

dari asma - Klien mengerti komplikasi asma

dari

4.

atau

latihan pasien beresiko besar untuk

Identifikasi

atau

gejala

kambuh

dari

penyakitnya. tanda4. upaya evaluasi dan yang intervensi tepat waktu

memerlukan pelaporan dapat pemberi

6-8

batuk minggu setelah pulang,

pernafasan.

dan

awal

mencegah

perawatan meminimalkan

kesehatan. komplikasi. 5. Buat langkah untuk5. menaikan pertahanan meningkatkan

alamiah atau imunitas,

kesehatan umum dan membatasi

terpajan

kesejahteraan, misalnya pada patogen. : istirahat dan aktivitas seimbang, diet baik. N

DIAGNOSA

INTERVENSI

IMPLEMENTASI

EVALUASI

O 1.

Tidak efektifnya bersihan Atur posisi klien semi Mengatur posisi klien S: klien mengatakan jalan

2.

jalan nafas berhubungan fowler semi fowler nafas kembali efektif. Berikan terapi oksigen Memberikan terapi dengan akumulasi mukus. O: Klien tidak sesak nafas Anjurkan istirahat yang oksigen : masalah teratasi cukup Menganjurkan istirahat :Intervensi diberhentikan yang cukup Tidak efektifnya pola Atur posisi klien semi Mengatur posisi klienS: klien mengatakan pola nafas berhubungan dengan fowler semi fowler nafas kembali efektif Berikan terapi oksigen Memberikan terapiO: klien tidak sesak nafas penurunan ekspansi paru. Anjurkan istirahat yang A: masalah teratasi oksigen P: Intervensi diberhentikan cukup Menganjurkan istirahat

3.

yang cukup Gangguan nutrisi kurang Anjurkan klien minum Menganjurkan dari

kebutuhan

berhubungan

tubuh air hangat saat makan

klien S:

nutrisi

terpenuhi

sedikit demi sedikit tapi Menganjurkan

klien O: klien tidak kekurangan

sering

demi nutrisi

makan

sedikit

sedikit tapi sering 4.

mengatakan

minum air hangat saat kebutuhan

dengan Anjurkan klien makan makan

intake yang tidak adekuat.

Klien

A: Masalah teratasi

P: Intervensi diberhentikan aktivitas Anjurkan istirahat yang Menganjurkan istirahat S: Klien mengatakan dapat

Intoleransi berhubungan

dengan cukup

kelemahan fisik.

yang cukup

Anjurkan

minum

yang banyak

air Menganjurkan air yang banyak.

melakukan aktifitas. minum: klien tidak mengalami kelemahan fisik : masalah teratasi

5.

Kurangnya

pengetahuan Anjurkan untuk lebih Menganjurkan

: intervensi diberhentikan untukS: klien mengatakan

tentang proses penyakitnya banyak membaca Koran lebih banyak membaca pengetahuan berhubungan

dengan atau

kurangnya informasi

atau

buku-buku juga

tentang

lain Koran atau buku-buku proses penyakit menjadi

dengan lain atau juga dengan bertambah. O: klien tidak kekurangan browsing internet browsing internet. informasi A: masalah teratasi P: intervensi diberhentikan. Diposkan oleh dwi nuryanti di 07.27