Askep Asmatikus 103ri

Askep Asmatikus A. Pengertian Status Asmatikus adalah suatu keadaan dimana penyakit asma yang tidak dapat ditangani dengan pengobatan biasa, melainkan harus dengan menggunakan alat, seperti Bronkodilator. Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif (bersifat menghambat, menyumbat) intermiten (terjadi berkala setelah interval tertentu), reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001). Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkospasme, peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan penyempitan jalan nafas. B. Etiologi Asma adalah suatu obstruktif jalan nafas yang reversibel yang disebabkan oleh : 1) Kontraksi otot di sekitar bronkus sehingga terjadi penyempitan jalan nafas. 2) Pembengkakan membran bronkus. 3) Terisinya bronkus oleh mukus yang kental. C. Patofisiologi 

Pencetus serangan (alergen, emosi/stress, obat-obatan, infeksi).



Kontraksi otot polos.



Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan) mukusa.



Hipersekresi (sekresi yang berlebih).



Penyempitan saluran pernapasan (obstruksi).



Hipoventilasi (keadaan nafas yang lambat dan dangkal).



distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru



Gangguan difusi gas di alveoli



Hipoxemia (keadaan kadar oksigen yang menurun dalam darah).



Hiperkarpia Proses perjalanan penyakit asma dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu alergi dan psikologis, kedua faktor tersebut dapat meningkatkan terjadinya kontraksi otot-otot polos, meningkatnya sekret abnormal mukus pada bronkiolus dan adanya kontraksi pada trakea serta meningkatnya produksi mukus jalan nafas, sehingga terjadi penyempitan pada jalan nafas dan penumpukan udara di terminal oleh berbagai macam sebab maka akan menimbulkan gangguan seperti gangguan ventilasi (hipoventilasi), distribusi ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di tingkat alveoli. Tiga kategori asma alergi (asma ekstrinsik) ditemukan pada klien dewasa yaitu yang disebabkan alergi tertentu, selain itu terdapat pula adanya riwayat penyakit atopik seperti eksim, dermatitis (radang kulit), demam tinggi dan klien dengan riwayat asma. Sebaliknya pada klien dengan asma intrinsik (idiopatik) sering ditemukan adanya faktor-faktor pencetus yang tidak jelas, faktor yang spesifik seperti flu, latihan fisik, dan emosi (stress) dapat memacu serangan asma. Mediator kimia Patofisiologi: WOC Bronkokonstriksi, Edema Mukosa, Sekresi Berlebihan Penyumbatan jalan nafas Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi atelektasis Kelenturan berkurang Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi Hipoventilasi alveolar asidosis Surfaktan berkurang Kerja pernapasan bertambah ↑Pco2 Vasokonstriksi pulmonal ↓Po2

a.

Manifestasi klinis Manifestasi klinik pada pasien asmatikus adalah batuk, dyspnoe (sesak nafas), dan wheezing (terengah-engah). Pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada, pada

penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisa, duduk dengan tangan menyangga ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1) Tingkat I : a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru. b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium. 2) Tingkat II : a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tandatanda obstruksi jalan nafas (batuk, sesak nafas, wheezing). b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan. 3) Tingkat III : a) Tanpa keluhan. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali. 4) Tingkat IV : a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas. 5) Tingkat V : a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrakter (tak beraksi) sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai. b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. b.

Pemeriksaan Penunjang Beberapa pemeriksaan penunjang seperti : a. Spirometri (pengukuran kapasitas udara paru) : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. b. Tes provokasi : 1). Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. 2). Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. 3). Tes provokasi bronkial seperti : Tes provokasi histamin (suatu senyawa amin depressor yang didapat dengan dekarboksilasi histidin), metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiperventilasi (keadaan nafas yang cepat) dengan udara dingin dan inhalasi (penghirupan) dengan aqua destilata.

4). Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E (kependekan immunoglobulin,

c.

protein penting dalam mekanisme imunologis) yang spesifik dalam tubuh. c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal. e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah. g. Pemeriksaan sputum. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan asma adalah pneumotoraks, atelektasis,

gagal nafas, bronchitis. d. Terapi/Pengobatan 1. Bronchodilator Tidak digunakan alat-alat bronchodilator secara oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau parenteral. Jika sebelumnya telah digunakan obat golongan simpatomimetik (obat yang efeknya serupa perangsangan saraf ortosimpatik), maka sebaiknya diberikan aminofilin secara parenteral sebab mekanisme yang berlainan, demikian sebaliknya, bila sebelumnya telah digunakan obat golongan Teofilin oral maka sebaiknya diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau parenteral. Obat-obat bronchodilator golongan simpatomimetik bentuk selektif terhadap adreno reseptor (Orsiprendlin, Salbutamol, Terbutalin, Ispenturin, Fenoterol ) mempunyai sifat lebih efektif dan masa kerja lebih lama serta efek samping kecil dibandingkan dengan bentuk Obat-obat Bronkhodilator sertanon selektif (Adrenalin, Efedrin, Isoprendlin). aerosol bekerja lebih cepat dan efek samping sistemik lebih kecil. Baik digunakan untuk sesak nafas berat pada anak-anak dan dewasa. Mula-mula diberikan 2 sedotan dari suatu metered aerosol defire ( Afulpen metered aerosol ). Jika menunjukkan perbaikan dapat diulang tiap 4 jam, jika tidak ada Obat-obatperbaikan sampai 10-15 menit berikan aminofilin intrvena. Bronkhodilatator Simpatomimetik memberi efek samping takhikardi, penggunaan perentral pada orang tua harus hati-hati, berbahaya pada penyakit hipertensi, kardiovaskuler dan serebrovaskuler. Pada dewasa dicoba dengan 0,3 ml larutan epineprin 1 : 1000 secara subkutan. Anak-anak 0.01mg / kg BB subkutan (1mg per mil ) dapat diulang tiap 30 menit untuk 2 - 3 x tergantung kebutuhan. Pemberian Aminophilin secara intrvena dosis awal 5 6 mg/kg BB dewasa/anak-anak, disuntikan perlahan-lahan dalam 5 - 10 menit. untuk dosis penunjang 0,9 mg/kg BB/jam secara infus. Efek samping TD menurun bila tidak perlahan-lahan.

2. Kortikosteroid Jika pemberian obat-obat bronkhodilator tidak menunjukkan perbaikan, dilanjutkan dengan pengobatan kortikosteroid 200 mg hidrokortison atau dengan dosis 3-4 mg/kg BB intravena sebagai dosis permulaan dapat diulang 2-4 jam secara parenteral sampai serangan akut terkontrol, dengan diikuti pemberian 30-60 mg prednison atau dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosis dikurangi secara bertahap. 3. Pemberian Oksigen Melalui kanul hidung dengan kecepatan aliran O2 2-4 liter/menit dan dialirkan

melalui

air

untuk

memberi

kelembaban.

Obat

Ekspektoran

seperti

Gliserolguayakolat dapat juga digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, maka intik cairan peroral dan infus harus cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, antibiotik diberikan bila ada a.

infeksi. Asuhan Keperawatan Asmatikus

i.

Pengkajian a. Identitas klien 1). Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara dingin -

Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.

- Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan. -

Kaji riwayat pekerjaan pasien.

2). Riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin. 3). Riwayat keluarga: riwayat keturunan 4). Status mental : lemas, takut, gelisah 5). Pernapasan -

Dipsnea

-

Napas

pada

saat

memburuk

istirahat ketika

atau pasien

respon

terhadap

berbaring

aktivitas

terlentang

atau

ditempat

latihan. tidur.

- Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung. - Adanya bunyi napas mengi. - Adanya batuk berulang. 6). Gastro intestinal : adanya mual, muntah. 7). Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah ii. Pemeriksaan Fisik Dada: 1). Contour, Confek, tidak ada defresi sternum

2). Diameter antero posterior lebih besar dari diameter transversal 3). Keabnormalan struktur Thorax 4). Contour dada simetris 5). Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat atau tidak, distribusi warna merata 6). RR dan ritme selama satu menit. Palpasi : 1). Temperatur kulit 2). Premitus : fibrasi dada 3). Pengembangan dada 4). Krepitasi (bunyi seperti gesekan rambut dengan jari) 5). Massa 6). Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan). Auskultasi: 1). Vesikuler 2). Broncho vesikuler 3). Hyper ventilasi 4). Rochi 5). Wheezing 6). Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat terjadinya. iii. Diagnosa Keperawatan NO 1.

DIAGNOSA Tidak

TUJUAN

efektifnya Jalan

KRITERIA

INTERVENSI RASIO HASIL nafas Sesak berkurang,1. Auskultasi bunyi nafas,1. Beberapa de

bersihan jalan nafas kembali efektif.

batuk

berkurang, catat adanya bunyi nafas, bronkus terj

berhubungan dengan

klien

akumulasi mukus.

mengeluarkan

dapat misalnya

:

wheezing, obstruksi

ronkhi.

Bunyi

ja

naf

sputum, wheezing

dengan eksp

berkurang/hilang,

(empysema),

vital dalam batas 2. Kaji / pantau frekuensi2. normal keadaan pernafasan catat rasio umum baik. inspirasi dan ekspirasi.

fungsi nafas ( Takipnea b

pada beberapa dapat

ditem

penerimaan strest/adanya

infeksi akut. dapat

mela

frekuensi memanjang inspirasi. 3. Kaji pasien untuk posisi3. Peninggian

yang aman, misalnya : mempermuda peninggian kepala tidak pernafasan

duduk pada sandaran menggunakan 4. Observasi karakteristik4. batuk dap batuk,

menetap,

pendek,

basah.

batuk tetapi

tida

Bantu khususnya

tindakan

untuk lansia,

keefektipan memperbaiki akut/kelemah upaya batuk. 5. Berikan air hangat.

5.

pengguna hangat dapat

2.

Tidak pola

efektifnya Pola

nafas Pola nafas efektif,1. Kaji frekuensi kedalaman1.

nafas kembali efektif.

spasme bronk kecepatan

bunyi nafas normal pernafasan dan ekspansi mencapai

berhubungan dengan

atau bersih, TTV dada.

penurunan ekspansi

dalam

batas pernafasan

paru.

normal,

batuk penggunaan

berkurang, ekspansi

Catat

pernafasan

upaya pernafasan

termasuk tergantung d otot /

bantu nafas.

Exp

pelebaran terbatas

paru nasal.

mengembang.

berhubungan

atelektasis da 2. Auskultasi bunyi nafas dan2.

dada ronki

dan

catat adanya bunyi nafas menyertai ob seperti krekels, wheezing. 3. Tinggikan kepala dan3. bantu mengubah posisi.

nafas

/

pernafasan. duduk

memungkinka

paru dan m 4. Observasi pola batuk dan4. karakter sekret.

pernafasan. Kongesti

mengakibatka sering/iritasi.

5. Dorong/bantu pasien5.

dalam nafas dan latihan meningkatkan batuk.

sputum diman

ventilasi dan

ketidak nya 3.

Gangguan

nutrisi Kebutuhan

kurang

dari nutrisi

kebutuhan

tubuh terpenuhi.

berhubungan dengan intake

yang

tidak

adekuat.

bernafas. umum 1. Kaji status nutrisi klien1. menentu

Keadaan

dapat baik, mukosa bibir (tekstur

kulit,

rambut, membantu

lembab,

nafsu konjungtiva). intervensi sela 2. Jelaskan pada klien2. peningkatan makan baik, tekstur tentang pentingnya nutrisi klien dapat kulit baik, klien bagi tubuh. partisipasi menghabiskan dalam porsi makan yang keperawatan. disediakan, bising 3. Timbang berat badan3. Penurunan usus 6-12 dan tinggi badan. yang kali/menit, berat merupakan badan dalam batas kurangnya nu normal. 4. Anjurkan klien minum air4.air hanga

hangat saat makan. mengurangi m 5.Anjurkan klien makan5. memenuhi 4.

Intoleransi aktivitas Klien berhubungan dengan melakukan kelemahan fisik.

dapat KU

klien

badan tidak lemas, terhadap aktivitas. Catat kebutuhan/ke

aktivitas sehari- klien hari mandiri.

sedikit-sedikit tapi sering nutrisi klien. baik, 1. Evaluasi respons pasien1. dapat laporan

dyspnea pasien dan m

secara beraktivitas secara peningkatan mandiri, otot

pilihan interve

kekuatan kelemahan/kelelahan dan

terasa

skala sedang

pada perubahan selama

tanda dan

vital setelah

aktivitas. 2. Jelaskan istirahat

pentingnya2.

dalam

Tirah

rencana dipertahankan

pengobatan dan perlunya fase keseimbangan

aku

aktivitas menurunkan

dan istirahat.

metabolik, energi

penyembuhan 3. Bantu pasien memilih3.pasien mungk posisi

nyaman

untuk dengan kepal

istirahat dan atau tidur. 4.

Bantu

aktivitas atau bantal.

keperawatan

diri

diperlukan.

yang4. meminimalka Berikan dan

kemajuan aktivitas

menunduk ke

peningkatan keseimbangan selama

fase kebutuhan ok

penyembuhan 5. Berikan lingkungan5.menurunkan str tenang

dan

batasi rangsangan be

pengunjung selama fase meningkatkan 5.

Kurangnya

Pengetahuan

pengetahuan tentang klien proses

penyakitnya proses

akut sesuai indikasi. tentang 1. Diskusikan aspek1.

Mencari

tentang proses penyakit :

ketidak

nyamanan

penyakit - Klien mengerti penyakit,

berhubungan dengan menjadi

tentang

kurangnya informasi

asma

bertambah.

definisi penyembuhan,

- Klien mengerti tentang dan

penyebab pencegahan

dari manaikkan k

lamanya membantu dan ansietas

da

harapan kesembuhan. berlebihan. 2. Berikan informasi2. kelemahan dalam bentuk tertulis dan dapat verbal.

me

kemampuan

mangasimilas

dari asma - Klien mengerti komplikasi

informas

dari

atau mengiku medik. 3. Tekankan pentingnya3. selama awal

melanjutkan batuk efektif setelah

pula

atau latihan pernafasan.

beresiko

be

4. Identifikasi tanda atau4.

kambuh dari p upaya ev

gejala yang memerlukan intervensi pelaporan

pemberi dapat

perawatan kesehatan. asma

te

meminimalka

komplikasi. 5. Buat langkah untuk5. menaikan meningkatkan

kesehatan alamiah atau

umum dan kesejahteraan, membatasi te misalnya : istirahat dan patogen. aktivitas seimbang, diet NO 1.

Tidak

baik. DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALU efektifnya bersihan Atur posisi klien semi Mengatur posisi klien semi S: klien mengatakan

jalan

nafas

berhubungan fowler fowler Berikan terapi oksigen Memberikan dengan akumulasi mukus. Anjurkan istirahat yang oksigen cukup Menganjurkan 2.

dengan fowler fowler Berikan terapi oksigen Memberikan penurunan ekspansi paru. Anjurkan istirahat yang oksigen cukup Menganjurkan

kembali efektif terapiO: klien tidak sesak A: masalah teratasi P: Intervensi diberh istirahat

yang cukup Gangguan nutrisi kurang dari Anjurkan klien minum air Menganjurkan

klien S: Klien mengataka

kebutuhan tubuh berhubungan hangat saat makan dengan

intake

adekuat.

yang

tidak Anjurkan

klien

Intoleransi berhubungan

minum air hangat saat nutrisi terpenuhi makan makan

sedikit demi sedikit tapi Menganjurkan sering

4.

: masalah teratasi istirahat :Intervensi diberhen

yang cukup Tidak efektifnya pola nafas Atur posisi klien semi Mengatur posisi klien semiS: klien mengataka berhubungan

3.

kembali efektif. terapi O: Klien tidak sesak

aktivitas Anjurkan dengan cukup

O: klien tidak kekura klien A: Masalah teratasi

makan sedikit demi sedikit P: Intervensi diberhe istirahat

tapi sering yang Menganjurkan yang cukup

istirahat S:

Klien

mengat

melakukan aktif

kelemahan fisik.

Anjurkan minum air yang Menganjurkan minum air: banyak

yang banyak.

klien

tidak

kelemahan fisik : masalah teratasi

5.

Kurangnya

pengetahuan Anjurkan

untuk

: intervensi diberhe lebih Menganjurkan untuk lebih

tentang proses penyakitnya banyak membaca Koran banyak membaca Koran berhubungan kurangnya informasi

dengan atau buku-buku lain atau atau buku-buku lain atau juga

dengan

internet

browsing juga

dengan

internet.

browsing