Aplikasi Etika Bidan 4o2929

Etika, Hukum Dan Perundang-Undangan Kesehatan Aplikasi Etika Bidan dengan Mempertimbangkan Hak-hak Klien

Disusun Oleh: Asniyati

Desi novyta

Endang Rosita As

Etie’k Dwi Hardiyanti

Fatmawati

Ismi Febi

Kikisakila wati

Lilis Suryani

Mia Puspa

Sriwahyuni

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN NGUDIA HUSADA MADURA 2017-2018

BAB 1 PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Dalam hidup baik buruknya dalam bersikap dilihat dari etika, apakah beretika baik atau beretika buruk, etika selalu melekat dalam kehidupan berkeluarga, masyarakat atau sosial. Dalam kebidanan juga memiliki etika dalam memberikan pelayanan, mulai dari aplikasi etika dalam pelayanan ANC, pelayanan INC, pelayanan PNC, pelayanan BBL, pelayanan KB, serta etika dalam melakukan penelitian. Dalam aplikasi etika dalam pelayanan ANC untuk Memantau kemajuan kehamilan dan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi, Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan

sosial

ibu

dan

bayi,

Mengenali

secara

dini

adanya

ketidaknormalan/komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat

penyakit

secara

umum,

kebidanan

dan

pembedahan,

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayi dengan trauma seminimal mungkin. B. RUMUSAN MASALAH 1. Bagaimana aplikasi etika dalam pelayanan ANC ? 2. Bagaimana aplikasi etika dalam pelayanan INC ? 3. Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan PNC ? 4. Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan BBL ? 5. Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan KB? 6. Bagaimana etika bidan dalam penelitian ?

C. TUJUAN 1. Mengetahui Bagaimana aplikasi etika dalam pelayanan ANC 2. Mengetahui Bagaimana aplikasi etika dalam pelayanan INC 3. Mengetahui Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan PNC 4. Mengetahui Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan BBL 5. Mengetahui Bagaimana aplikasi bidan dalam pelayanan KB 6. Mengetahui Bagaimana etika bidan dalam penelitian

BAB 2 PEMBAHASAN A. Aplikasi Etika dalam ANC Dalam filosofi asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yang akan mewarnai asuhan itu. 1. Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikan pun adalah

asuhan

yang

meminimalkan

intervensi.

Bidan

harus

memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaatnya. 2. Asuhan

kehamilan

mengutamakan

kesinambungan

pelayanan

(continuity of care). Sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil tenaga profesional, sebab dengan begitu maka perkembangan kondisi mereka setiap saat akan terpantau dengan baik selain juga mereka menjadi lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah mengenal si pemberi asuhan. 3. Pelayanan yang terpusat pada wanita (women centered) serta keluarga (family centered). Wanita (ibu) menjadi pusat asuhan kebidanan dalam arti bahwa asuhan yang diberikan harus berdasarkan pada kebutuhan ibu, bukan kebutuhan dan kepentingan bidan. Asuhan yang diberikan hendaknya tidak hanya melibatkan ibu hamil saja melainkan juga keluarganya, dan itu sangat penting bagi ibu sebab keluarga menjadi

bagian integral/tak terpisahkan dari ibu hamil. Sikap, perilaku, dan kebiasaan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh keluarga. Kondisi yang dialami oleh ibu hamil juga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga. Selain itu, keluarga juga merupakan unit sosial yang terdekat dan dapat memberikan dukungan yang kuat bagi anggotanya. Dalam hal pengambilan keputusan haruslah merupakan kesepakatan bersama antara ibu, keluarganya, dan bidan, dengan ibu sebagai penentu utama dalam proses pengambilan keputusan. Ibu mempunyai hak untuk memilih dan memutuskan kepada siapa dan dimana ia akan memperoleh pelayanan kebidanannya. 4. Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk berpartisipasi dan memperoleh pengetahuan/pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya. Tenaga profesional kesehatan tidak mungkin terus menerus mendampingi dan merawat ibu hamil, karenanya ibu hamil perlu mendapat informasi dan pengalaman agar dapat merawat diri sendiri secara benar. Perempuan harus diberdayakan untuk mampu mengambil keputusan tentang kesehatan diri dan keluarganya melalui tindakan KIE dan konseling yang dilakukan bidan. Seorang bidan harus memahami bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses yang alamiah dan fisiologis, walau tidak dipungkiri dalam beberapa kasus mungkin terjadi komplikasi sejak awal karena kondisi tertentu/ komplikasi tersebut terjadi kemudian. Proses kelahiran meliputi kejadian fisik, psikososial dan cultural. Kehamilan merupakan pengalaman yang sangat bermakna bagi perempuan, keluarga dan masyarakat. Perilaku

ibu selama masa kehamilannya akan mempengaruhi kehamilannya, perilaku ibu dalam mencari penolong persalinan akan mempengaruhi kesehatan ibu dan janin yang dilahirkan. Bidan harus mempertahankan kesehatan ibu dan janin serta mencegah komplikasi pada saat kehamilan dan persalinan sebagai satu kesatuan yang utuh. Tujuan Antenatal Care 1. Memantau kemajuan kehamilan dan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi 2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi 3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan/komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan 4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayi dengan trauma seminimal mungkin 5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Ekslusif 6. Peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. Aplikasi Etika Dalam Asuhan Antenatal Care 1. Lingkup Asuhan Kehamilan Ruang lingkup asuhan kehamilan meliputi: a. Konsepsi: Bersatunya ovum dan sperma yang didahului oleh ovulasi dan inseminasi

b. Ovulasi: Runtuhnya ovum dari folikel dalam ovarium bila ovum gagal bertemu dalam waktu 2 x 24 jam → mati/hancur c. Inseminasi: Keluarnya sperma dari urethra pria kedalam vagina wanita. Sperma bergerak melalui uterus lalu ke tuba fallopi dengan kecepatan 1 kaki/jam. Alat gerak sperma adalah Ekor dengan panjang rata-rata 10x bagian kepala d. Asuhan kehamilan normal dan identifikasi kehamilan dalam rangka penapisan untuk menjaring keadaan resiko tinggi dan mencegah adanya komplikasi kehamilan. Standart Asuhan Kehamilan Kebijakan program untuk standar asuhan kehamilan merupakan anjuran dari WHO, yaitu: 

Trimester I



Trimester II : Satu kali kunjungan



Trimester II : Dua kali kunjungan

: Satu kali kunjungan

Standar Minimal Asuhan Antenatal : “7 T” 1. Timbang berat badan 2. Tinggi fundus uteri 3. Tekanan darah 4. Tetanus toxoid 5. Tablet Fe 6. Tes PMS 7. Temu wicara

Pelayanan/asuhan antenatal ini hanya dapat diberikan oleh tenaga kesehatan profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi. Sebagai profesional bidan, dalam melaksanakan prakteknya harus sesuai dengan standard pelayanan kebidanan yang berlaku. Standard mencerminkan norma, pengetahuan dan tingkat kinerja yang telah disepakati oleh profesi. Penerapan standard pelayanan akan sekaligus melindungi masyarakat karena penilaian terhadap proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan atas dasar yang jelas. Kelalaian dalam praktek terjadi bila pelayanan yang diberikan tidak memenuhi standard dan terbukti membahayakan. Prinsip Pokok Dalam Asuhan Kehamilan Prinsip-prinsip pokok asuhan antenatal konsisten dengan dan didukung oleh prinsip-prinsip asuhan kebidanan. Lima prinsipprinsip utama asuhan kebidanan adalah : a. Kehamilan adalah proses yang normal. Kehamilan dan kelahiran biasanya merupakan proses yang normal, alami dan sehat. Sebagai bidan, kita membantu dan melindungi proses kelahiran tersebut. Sebagai bidan kita percaya bahwa model asuhan kebidanan yang membantu dan melindungi proses kelahiran normal, adalah yang paling sesuai untuk kebanyakan ibu selama kehamilan dan kelahiran. b. Otonomi. Ibu dan keluarga memerlukan informasi sehingga mereka dapat membuat suatu keputusan. Kita harus tau dan menjelaskan

informasi yang akurat tentang resiko dan keuntungan semua prosedur, obat-obatan dan tes. Kita juga harus membantu ibu dalam membuat suatu pilihan tentang apa yang terbaik untuk diri dan bayinya berdasarkan nilai dan kepercayaannya (termasuk kepercayaan-kepercayaan budaya dan agama) c. Jangan Membahayakan Intervensi haruslah tidak dilaksanakan secara rutin kecuali terdapat indikasi-indikasi yang spesifik. Pengobatan pada kehamilan, kelahiran atau periode pasca persalinan dengan tes-tes ”rutin”, obat atau prosedur dapat membahayakan bagi ibu dan bayinya. Bidan yang terampil harus tau kapan harus melakukan sesuatu. Asuhan selama kehamilan, kelahiran dan pasca persalinan, seperti halnya juga penanganan komplikasi harus dilakukan berdasarkan suatu bukti. d. Tanggung Jawab Bidan harus bertanggung jawab terhadap kualitas asuhan yang ia berikan. Praktek asuhan maternitas harus dilakukan berdasarkan kebutuhan ibu dan bayinya, bukan atas kebutuhan penolong persalinan. Asuhan yang berkualitas tinggi, berfokus pada klien dan sayang ibu berdasarkan bukti ilmiah sekarang ini adalah tanggung jawab semua bidan. Evidance Based Dalam Praktik Kehamilan Asuhan antenatal yang direkomendasikan :

1. Kunjungan antenatal yang berorientasi pada tujuan petugas kesehatan terampil 2. Persiapan kelahiran (kesiapan menghadapi kompliksi) 3. Konseling KB 4. Pemberian ASI 5. Tanda-tanda bahaya, HIV/AIDS 6. Nutrisi 7. Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang diderita 8. TT 9. Zat besi dan asam folat 10. Pada populasi tertentu, pengobatan preventif malaria, yodium dan vitamin A Tenaga Profesional atau Penolong yang Terampil Tindakan bidan saat kunjungan antenatal : 1. Mendengarkan dan berbicara kepada ibu serta keluarganya untuk membina hubungan saling percaya. 2. Membantu setiap wanita hamil dan keluarga untuk membuat rencana persalinan 3. Membantu setiap wanita hamil dan keluarga untuk persiapan menghadapi komplikasi. 4. Melakukan penapisan untuk kondisi yang mengharuskan melahirkan di R 5. Mendeteksi dan mengobati komplikasi-komplikasi mengancam jiwa (pre-eklamsia, anemia, PMS).

yang dapat

6. Mendeteksi adanya kehamilan ganda setelah usia kehamilan 28 mg dan adanya kelainan letak setelah usia kehamilan 36 mg. 7. Memberikan konseling pada ibu sesuai usia kehamilannya, mengenai nutrisi,

istirahat,

tanda-tanda

bahaya,

KB,

pemberian

ASI,

ketidaknyamanan yang normal selama kehamilan dsb. 8. Memberikan suntikan imunisasi TT bila diperlukan. 9. Memberikan suplemen mikronutrisi, termasuk zat besi an folat secara rutin, serta vitamin A bila perlu Asuhan Antenatal yang Terfokus Isi asuhan antenatal terfokus : “Setiap wanita hamil, melahirkan atau nifas mengalami resiko komplikasi yang serius dan mengancam jiwanya. Meskipun pertimbangan ’resiko’ ini bisa digunakan oleh individu-individu bidan, perawat dan dokter untuk menyusun advis pengobatan. Kadang kala wanita hamil

yang beresiko rendah sering terabaikan sehingga

mengembangkan komplikasi dan banyak yang lainnya yang memiliki RESTI malah melahirkan tanpa masalah sama sekali.” Tujuan Asuhan Antenatal terfokus meliputi : 1. Peningkatan kesehatan dan kelangsungan hidup melalui: a. Pendidikan dan konseling kesehatan tentang: 1) Tanda-tanda bahaya dan tindakan yang tepat 2) Gizi termasuk suplemen mikronutrisi serta hidrasi 3) Persiapan untuk pemberian ASI eksklusif segera 4) Pencegahan dan pengenalan gejala-gejala PMS 5) Pencegahan malaria dan infstasi helmith

b. Pembuatan rencana persalinan termasuk kesiapan menghadapi persalinan komplikasi c. Penyediann TT d. Suplemen zat besi dan folat, vitamin A, yodium dan kalsium e. Penyediaan pengobatan/pemberantasan penyakit cacing dan daerah endemi malaria f. Melibatkan ibu secara aktif dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi dan kesiapan menghadapi persalinan 2. Deteksi dini penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin: a. Anemia parah b. Proteinura c. Hypertensi d. Syphilis dan PMS e. HIV f. Malpresentasi janin setelah minggu ke 36 g. Gerakan janin dan DJJ 3. Intervensi yang tepat waktu untuk menatalaksana suatu penyakit atau komplikasi: a. Anemia parah b. Pendarahan selama kehamilan c. Hypertensi, pre-eklamsia dan eklamsia d. Syphilis, chlamidia, GO, herpes serta PMS lainnya e. HIV

f. Malpresentasi setelah minggu ke- 36 g. Kematian janin dalam kandungan h. Penyakit lainnya seperti TBC, diabetes, hepatitis, demam reumatik 4. Peningkatan kesehatan dan komunikasi antar pribadi: a. Pendidikan kesehatan yang bersifat mengikutsertakan dan tidak memecahkan masalah kekhawatiran daripada klien sering sekali ’dipersyaratkan’ sebagai bagian dari asuhan antenatal yang rutin. b. Para klien harus dilibatkan sebagai peserta aktif dalam pendekatan terhadap pendidikan beserta pemecahan masalahnya. c. Kesiapan mental untuk melahirkan dan mengasuh kelahiran yang akan datang 5. Kesiapan kelahiran yang berfokus pada klien dan masyarakat: a. Rencana persalinan : tempat persalinan, penolong yang terampil, serta perlengkapan ibu & bayi, transportasi yang inovatif serta sistem perujukannya, dana darurat. b. Asuhan antenatal secara terus menerus terfokus pada klien serta lingkungannya untuk memaksimalkan kesempatan memperoleh hasil kehamilan yang sehat ibu dan anak. Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Asuhan Kehamilan Pada setiap tingkat masyarakat dan negara terdapat tindakan yang dapat diambil oleh bidan untuk membantu memastikan bahwa ibu-ibu tidak akan meninggal dalam kehamilan dan kelahiran Tindakan-tindakan ini dapat dilakukan pada beberapa tingkatan: 1. Rumah dan masyarakat

a. Bagilah apa yang anda ketahui : Bidan dapat mengajar ibu-ibu, anggota masyarakat lainnya, bidanbidan lain dan petugas kesehatan lainnya tentang tanda-tanda bahaya. Ia juga dapat membagi informasi tentang dimana mencari petugas dan fasilitas kesehatan yang dapatmembantu jika tandatanda bahaya terjadi. Ia dapat menekankan alasan dan keuntungan didampingi oleh penolong kesehatan yang terampil pada saat persalinan selain mempromosikan dan menunjukkan perilaku yang sehat. Bidan juga harus mengajarkan sesuatu berdasarkan kebutuhan orang yang ia layani. b. Jaringan promosi kesehatan : Bidan harus melakukan kontak yang positif dengan pemukapemuka masyarakat, selain ibu-ibu yang lebih tua dan gadis-gadis muda di dalam masyarakatnya. Ia dapat mengajari keluarga dan masyarakat bagaimana mengenali ibu yang memerlukan asuhan kegawatdaruratan dan bagaimana mengatur asuhan tersebut (dana darurat, pola menabung, transportasi, komunikasi, donor darah). c. Membangun kepercayaan : Bidan harus berperilaku yang memberikan rasa hormat kepada ibu dan keluarga yang ia layani. Membangun kepercayaan adalah suatu keterampilan penyelamatan jiwa. Jika seorang bidan memiliki keterampilan teknis untuk menangani eklampsia atau perdarahan pasca persalinan, tetapi ia tidak dipercaya, maka tidak ada seseorangpun yang akan meminta bantuannya. Walaupun seorang

bidan mempunyai keterampilan teknis untuk menyelamatkan jiwa seorang ibu, tetapi tidak memiliki kepercayaan dari ibu tersebut, ia tidak

akan

diberikan

kesempatan

untuk

mempergunakan

keterampilannya dan menyelamatkan jiwa si ibu tadi. 2. Pusat Kesehatan dan rumah bersalin a. Asuhan yang berkualitas : Memberikan asuhan yang berkualitas pada kelahiran akan membantu mencegah komplikasi, mendeteksi masalah lebih dini dan kemampuan untuk mengatur , menstabilisasi dan merujuk masalah yang memerlukan penanganan di rumah sakit. b. Penatalaksanaan kegawatdaruratan awal : Memberikan penatalaksanaan awal perdarahan pasca persalinan, eklampsia, sepsis, aborsi yang tidak aman dan partus macet sangat penting untuk menyelamatkan jiwa ibu. c. Memberikan contoh yang baik : Bidan harus memberikan contoh yang baik kepada bidan lain, petugas kebersihan dan staf yang lain. Bidan harus memberikan contoh pelaksanaan dan pencegahan infeksi yang baik dan keterampilan-keterampilan interpersonal yang berkualitas. Hak – Hak Wanita Hamil 1. Wanita hamil berhak mendapat penjelasan oleh tenaga kesehatan yang memberikan asuhan tentang efek-efek potensial langsung/tidak langsung dari penggunaan obat atau tindakan selama masa kehamilan, persalinan. Kelahiran atau menyusui.

2. Wanita hamil berhak mendapat informasi terapi alternatif sehingga dapat mengurangi atau meniadakan kebutuhan akan obat dan intervensi obstetric 3. Pasien kebidanan berhak untuk merawat bayinya sendiri bila bayinya normal 4. Pasien kebidanan berhak memperoleh informasi tentang siapa yang akan menjadi pendampingnya selama persalinan dan kualifikasi orang tersebut 5. Pasien kebidanan berhak memperoleh/memiliki catatan medis dirinya serta bayinya dengan lengkap, akurat dan dapat dipertanggungjawabkan 6. Wanita hamil berhak mendapat informasi efek tindakan yang akan dilakukan baik pada ibu & janin 7. Wanita hamil berhak untuk ditemani selama masa-masa yang menegangkan pada saat kehamilan & persalinan 8. Pasien kebidanan berhak memperoleh catatan perincian biaya RS/tindakan atas dirinya. 9. Wanita hamil berhak mendapat informasi sebelum/bila diantisipasi akan dilakukan SC 10. Wanita hamil berhak mendapat informasi tentang merk obat dan reaksi yang akan ditimbulkan atau reaksi obat yang pernah dialaminya 11. Wanita hamil berhak mengetahui nama-nama yang memberikan obatobat atau melakukan prosedur tindakan 12. Wanita hamil berhak mendapat informasi yang akan dilakukan atasnya

13. Wanita hamil berhak memilih konsultasi medik untuk memilih posisi yang persalinan yang dapat menurunkan stress

B. Alikasi Etika dalam INC Aplikasi etika dalam pelayanan intranatal dapat dilukiskan melalui prinsip-prinsip etika, antara lain: 1. Menghargai otonomi 2. Melakukan tindakan yang benar (Beneficience) 3. Mencegah tindakan yang dapat merugikan.( Nonmaleficience) 4. Memberlakukan manusia dengan adil.( justice) 5. Menjelaskan dengan benar 6. Menepati janji yang telah disepakati 7. Menjaga kerahasiaan (Nonmaleficience dan beneficience) Prinsip-prinsip tersebut merupakan prinsip utama untuk tindakan profesional dan untuk menyelesaikan masalah dalam pelayanan kesehatan sebagai berikut: 1. Otonomi Otonomi berasal dari bahasa Yunani yaitu autos ( self atau diri sendiri ) dan nomos yang artinya aturan ( rule). Dengan demikian otonomi mengandung arti mengatur diri sendiri yaitu bebas dari kontrol pihak lain dan dari perbatasan pribadi. Bidan harus menghormati otonomi pasien oleh karena itu kita mengenal yang namanya informed consent.

Persetujuan penting dari sudut pandang bidan, karena itu berkaitan dengan aspek hukum yang memberikan otoritas untuk semua prosedur yang dilakukan oleh bidan. Sedangkan pilihan (choice) lebih penting dari sudut pandang wanita (pasien)sebagai konsumen penerima jasa asuhan kebidanan. Tujuannya adalah untuk mendorong wanita memilih asuhannya. Peran bidan tidak hanya membuat asuhan dalam manajemen asuhan kebidanan tetapi juga menjamin bahwa hak wanita untuk memilih asuhan dan keinginannya terpenuhi. Hal ini sejalan dengan kode etik internasional bidan yang dinyatakan oleh ICM 1993, bahwa bidan harus menghormati hak wanita setelah mendapatkan penjelasan dan mendorong wanita untuk menerima tanggung jawab untuk hasil dari pilihannya. Sebagaimana telah dijelasakan sebelumnya bahwa penting untuk memegang teguh segi etika , terutama hak pasien untuk mendapatkan manfaat dan

informasi sejujurnya. Pasien juga menolak tawaran

tindakan. Ada beberapa jenis pelayanan intranatal yang dapat dipilih oleh pasien yang juga merupakan apliksi dari pada etika ( menghargai otonomi pasien ), antara lain : a. Tempat bersalin (rumah, polindes, RB, RSB, atau RS) dan kelas perawatan di RS b. Masuk kamar bersalin pada tahap awal persalinan c. Pendampingan waktu bersalin d. Clisma dan cukur daerah pubis

e. Metode monitor denyut jantung janin f. Percepatan persalinan g. Diet selama proses persalinan h. Mobilisasi selama proses persalinan i. Pemakaian obat pengurang rasa sakit j. Pemecahan ketuban secara rutin k. Posisi ketika bersalin l. Episiotomi m. Penolong persalinan n. Keterlibatan suami waktu bersalin, misalnya pemotongan tali pusat. 2.

Beneficience dan Nonmaleficiene Beneficience berarti berbuat baik. ini adalah prinsip yang mengharuskan bidan untuk bertindak dengan menguntungkan pasien. Nonmaleficience berarti tidak merugikan pasien. Jika bidan tidak bisa berbuat baik kepada pasien atau melakukan tindakan yang menguntungkan pasien, paling tidak bidan tidak merugikan pasien. Beneficience dan nonmaleficience merupakan keharusan untuk meningkatkan kesehatan klien dan tidak merugikannya. Hal ini sering bertentangan dengan otonomi. Sebagai contoh. Seorang klien melahirkan bayinya namun mengalami robekan jalan lahir. Oleh karena itu perlu dilakukan inspeksi khusus pada vulva, vagina dan serviks dengan menggunakan spekulum . Dan untuk tindakan selanjutnya semua sumber perdarahan harus diklem ,diikat, dan luka ditutup dengan penjahitan sampai perdarahan berhenti. Teknik

penjahitan memerlukan rekan ,anastesi lokal , dan penerangan yang cukup. Namun klien tidak ingin jika rekan bidan tersebut ikut membantu. Pertimbangan bidan yaitu perdarahan akan lebih parah jika tetap dibiarkan. Teman sejawat ataupun asisten perawat tentu dibutuhkan karena akan sulit jika melakukannya sendiri. Dalam hal ini bidan harus pandai membaca keadaan spiritual , psikologis klien, menenangkan klien, meminta bantuan keluarga ( misalnya suami) untuk menyakinkan klien ,dan memberi penjelasan pada klien dan keluarga akan tindakan yang akan dilakukan serta akibat buruk yang terjadi jika klien tetap mempertahankan egonya. Bidan harus menolak otonomi pasien demi mewujudkan beneficience dan nonmaleficience. 3. Justice Justice atau keadilan merupakan prinsip yang sangat penting. Penting bagi bidan untuk menjunjung tinggi hak asasi manusia. Bidan memberikan pelayanan dengan kulalitas yang baik pada semua klien tanpa membedakannya. 4. Menjaga Kerahasiaan Klien Berdasarkan Kode Etik Kebidanan salah satu kewajiban bidan terhadap tugasnya adalah setiap bidan harus menjamin kerahasiaan keterangan yang didapat dan atau dipercayakan kepadanya, kecuali bila diminta oleh pengadilan atau diperlukan sehubungan dengan kepentingan klien.

Sesuai kewenangan yang diberikan kepada bidan oleh pemerintah dalam pelayanan intranatal, banyak tindakan mandiri yang dapat dilakukan bidan bagi kliennnya, sesuai yang tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Aplikasi etika dalam pelayanan intranatal care, diantaranya: 1. Menerima pasien baru intranatal. Bidan memberikan layanan intrapartum sesuai dengan prinsip keadilan (justice), artinya adalah bidan melayani semua pasien dengan perlakuan yang sama, tidak memandanag latar belakang agama, suku, ekonomi, tingkat sosial dan lain sebagainya. Hal tersebut berlaku dalam melakukan setiap tindakan yang diberikan kepada semua pasien yang ada. 2. Memberikan tindakan kapada pasien. Selain prinsip keadilan (justice), bidan juga menghargai kemandirian pasien dalam membuat keputusan terhadap tindakan yang akan diberikan kepadanya (otonomy), apakah pasien setuju atau tidak keputusan ada di tangan pasien, tentunya setelah mendapat penjelasan (informed consent dan informed choice) terlebih dahulu. Hal tersebut juga berlaku termasuk dalam pemilihan tempat bersalin/ tempat rujukan, petugas yang akan menanganinya, pendamping persalinan, posisi persalinan dan lain sebagainya. Dalam memberikan tindakan kepada pasien, bidan juga melakukannya sesuai hak dan kewajiban bidan/ pasien, kewenangan serta ilmu pengetahuan. Pelayanan

yang diberikan

keselamatan pasien.

berfokuskan

pada

kebutuhan

dan

3. Memberikan penjelasan dengan benar (veracity). Dalam setiap hasil pemeriksaan dan tindakan lanjut yang harus diambil oleh bidan sehubungan dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, sebelumnya bidan harus memberikan penjelasan dengan benar kepada pasien. Penjelasan tidak boleh dimanipulasi demi kepentingan sepihak, tetapi harus sesuai dengan yang ditemukan dalam pemeriksaan. 4. Menghargai kehidupan (Avoiding killing). 5. Menjaga kerahasiaan (videlity). Seluruh hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien dan ditemukan oleh bidan adalah suatu kerahasiaan yang tidak boleh diinformasikan kepada orang lain, kecuali dalam hal kepentingan persidangan. 6. Bidan dalam menjalankan tugasnya wajib mengutamakan kepentingan pasien. ETIKA BIDAN DALAM PELAYANAN INC 1. Langkah Pengambilan Keputusan Klinik Pada saat pasien datang pada bidan, maka yang pertama kali dilakukan bidan adalah melakukan pendekatan komunikasi terapeutik dengan ucapan salam, bersikap sopan, terbuka, dan siap melayani. Setelah terbina

hubungan

saling

percaya,

barulah

bidan

melakukan

pengumpulan data (anamnesis) baik data subjektif dan data objektif. Data yang dikumpulkan harus memenuhi kriteria : a. Data harus akurat. Data yang didapatkan dari pasien adalah sesuai kenyataan atau data sebenarnya, sehingga pada saat pengambilan keputusan klinik dapat tepat dan efektif.

b. Kemampuan analisis. Bidan harus memiliki kemampuan analisis yang tinggi mengenai masalah, data subjektif, dan data objektif serta sangat dibutuhkan dalam pengambilan keputusan klinik. c. Pengetahuan essensial. Pengetahuan essensial seorang bidan adalah semua pengetahuan yang berkaitan dan mendukung pelayanan bidan. Pengetahuan ini dapat berasal dari pendidikan formal, nonformal, dan dari membaca. Semakin banyak atau tinggi pengetahuan bidan tentang pelayanan kebidanan, maka peluang untuk mengambil keputusan yang tepat dalam pelayanan akan makin besar. d. Pengalaman yang relevan. Bidan sebaiknya memiliki pengalaman yang cukup dan relevan dengan bidang ilmu yang ditekuninya, sehingga tidak memiliki keraguan saat harus mengambil keputusan. e. Memiliki intuisi. Intuisi yang tinggi sangat diperlukan dalam proses pengambilan asuhan yang diberikan dan dalam penentuan masalah serta menentukan diagnosis. Dengan demikian, bidan dapat memberikan pelayanan yang cepat dan akurat. 2. Hak-Hak Klien pada Asuhan Sayang Ibu dan Bayi pada Persalinan a. Memberi pelayanan kepada ibu dengan ramah dan penuh perhatian. b. Memberikan semangat dan dukungan kepada ibu. c. Meminta keluarga mendampingi ibu selama proses persalinan. d. Memberi kesempatan bagi ibu untuk memilih posisi meneran yang diinginkan.

e. Memberi asupan nutrisi yang cukup bagi ibu, seperti makan dan minum di setiap proses persalinan. f. Melakukan rawat gabung ibu dan bayinya. g. Membimbing ibu untuk memeluk bayinya dan sesegera mungkin memberikan Air Susu Ibu (ASI), diupayakan pemberiannya dilakukan kurang dari 1 jam atau disebut Iniasiasi Menyusu Dini (IMD). h. Memantau kondisi ibu dan janin setelah melahirkan. i. Memberikan asupan nutrisi setelah melahirkan. j. Menganjurkan ibu untuk beristirahat setelah melahirkan. k. Mengajarkan ibu dan keluarga atau suami mengenali tanda dan gejala bahaya yang mungkin terjadi. l. Mengajarkan ibu, keluarga, dan suami cara untuk mencari pertolongan di saat terjadi hal yang berbahaya. m. Selama persalinan normal, intervensi hanya dilaksanakan jika benar-benar dibutuhkan yaitu jika ada infeksi dan penyulit. n. Obat-obat essensial, bahan dan perlengkapan harus tersedia oleh petugas dan keluarga. 3. Pencatatan (Dokumentasi) Pada setiap pelayanan atau asuhan, harus selalu memperhatikan pencatatan atau dokumentasi. Manfaat dokumentasi sebagai berikut : a. Aspek legal atau landasan hukum bagi bidan dalam pelayannya.

b. Aspek manajemen, dokumentasi dapat mengidentifikasi mutu pelayanan seorang bidan dan juga untuk mengatur kebutuhan saran yang perlu dipersiapkan seorang bidan pada saat praktik. c. Aspek pembelajaran, dokumentasi merupakan asset yang sangat berharga bagi bidan dalam pelayanannya karena data sebelumnya yang sudah didokumentasikan dapat dipakai sebagi referensi atau acuan saat mengahadapi masalah atau kasus yang mungkin sama dan pernah dihadapi. Dokumentasi dapat berupa SOAP atau menggunakan manajamen asuhan kebidanan yang lain. Namun dalam persalinan, dokumentasi yang digunakan adalah partograf. Hal-hal yang perlu diingat oleh seorang bidan mengenai dokumentasi adalah: a. Catat semua data: hasil pengumpulan data, pemeriksaan, diagnosis, obat-obatan yang diberikan, serta semua asuhan yang diberikan pada ibu dan bayi. b. Jika tidak dicatat, dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak dilakukan. c. Pastikan setiap partograf telah diisi dengan lengkap, benar, dan tepat waktu, serta sebelum persalinan dan sesudah persalinan berlangsung. 4. Penilaian Klinik a. Kala I 1) Pengkajian awal. Apabila seorang ibu hendak melahirkan, pengkajian awal perlu dilakukan untuk menetukan apakah

persalinan sudah pada waktunya, apakah kondisi ibu dan bayinya normal, yaitu dengan a) Lihat. Tanda-tanda perdarahan, mekoneum, atau bagian organ yang lahir, tanda bekas operasi sesar terdahulu, ibu yang warna kulitnya kuning atau kepucatan. b) Tanya. Kapan tanggal perkiraan kelahiran, menentukan ibu sudah waktunya melahirkan atau belum. c) Periksa. Tanda-tanda penting untuk hipertensi dan detak jantung janin untuk bradikardi. Setelah dilakukan penilaian persalinan cepat, dan tidak ditemukan masalah maka boleh dilakukan pengkajian ibu bersalin secara lengkap. 2) Pemantauan.

Selama

persalinan

berlangsung

perlu

pemantauan kondisi kesehatan ibu maupun bayinya. Hasil pemantuan dicatat dalam partograf. a) Kemajuan persalinan . His/kontraksi: frekuensi, lama, dan kekuatan dikontrol ½ jam sekali pada fase aktif. Pemeriksaan dalam: pembukaan, penipisan, penurunan bagian terendah, molase dikontrol setiap 4 jam. Pemeriksaan abdomen/luar dikontrol setiap 2 jam pada fase aktif. Kemajuan persalinan normal sesuai dengan partograf. b) Keadaan ibu. Tanda vital, status kandung kemih dan pemberian makanan/minuman. Tekanan darah dikontrol

setiap 4 jam. Selain itu, perubahan perilaku seperti dehidrasi/lemah, kebutuhan akan dukungan. c) Keadaan janin. Pemeriksaan denyut jantung janin setiap ½ jam pada fase aktif. Jika selaput ketuban pecah, maka dilakukan pemeriksaan warna, kepekatan, jumlah dan molase. 3) Penanganan a) Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami, keluarga pasien atau teman dekat. b) Mengatur aktivitas sesuai dengan kesanggupannya dan posisi ibu. c) Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his. d) Menjaga privasi ibu. e) Penjelasan tentang kemajuan persalinan. f) Menjaga kebersihan diri. g) Mengatasi rasa panas. h) Massase. i) Pemberian cukup minum j) Mempertahankan kandung kemih tetap kosong. k) Sentuhan. 4) Rujukan. Diharapkan dirujuk ke fasilitas kesehatan terdekat yang memiliki kemampuan menangani kegawatdaruratan obstetrik dengan melibatkan kelurga dalam pengambilan keputusan yang cepat dan tepat.

b. Kala II 1) Pemantauan. Pemantauan dicatat pada partograf dan dilakukan pada : a) Kemajuan persalinan Tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus ibu. b) Kondisi Janin, periksa DJJ setiap 15 detik, penurunan presentasi dan posisi serta warna cairan yang keluar dari jalan lahir. c) Kondisi ibu, periksa tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah setiap 30 menit) dan respon keseluruhan pada kala II. 2) Diagnosis a) Persalinan Kala II ditegakkan dengan melakukan penmeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. b) Bila kala II berjalan baik maka ada kemajuan penurunan kepala bayi. c) Bila tidak diperlukan kondisi kegawatdaruratan maka segera persiapkan rujuakan. 3) Penanganan a) Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu. b) Menjaga kebersihan diri. c) Mengipasi dan massase. d) Memberikan dukungan mental.

e) Mengatur posisi ibu. f) Menjaga kandung kemih kosong. g) Memberikan cukup minum h) Memimpin mengejan selama his dan istirahat bila tidak ada his. i) Bernafas selama persalinan. j) Memantau denyut jantung janin. k) Melahirkan bayi : menolong kepala, periksa tali pusat, melahirkan bahu dan anggota tubuh lainnya. l) Melakukan penilaian bayi baru lahir. m) Mengeringkan bayi sambil melakukan rangsangan taktil n) Melakukan IMD dengan prinsip skin to skin yang ditutupi handuk atau kain kering dan hangat. c. Kala III 1) Pengkajian Awal/Segera a) Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua. b) Menilai apakah bayi lahir dalam keadaan stabil Bila tidak lakukan rawat bayi segera. 2) Diagnosis a) Kehamilan dengan janin normal tunggal. b) Bayi normal. c) Bayi dengan penyulit segera lakukan rujukan. 3) Penanganan Manajemen Aktif kala III

a) Jepit dan gunting tali pusat. b) Memberikan oksitosin segera secara IM 10 IU. c) Melakukan penegangan tali pusat terkendali atau PTT/CCT (Controled Cord Traction) d) Melakukan massase fundus uteri d. Kala IV 1) Pemantauan Melakukan pemeriksaan a) Fundus kontraksi atau tidak, berada di atau di bawah umbilicus. b) Kelengkapan plasenta. c) Selaput ketuban. d) Memperkirakan pengeluaran darah. e) Lokhea. f) Kandung kemih. g) Kondisi ibu. h) Kondisi bayi baru lahir. 2) Diagnosis a) Involusi normal. b) Kala IV dengan penyulit segera rujuk. 3) Penanganan a) Ikat tali pusat. b) Pemeriksaan fundus dan massase uterus. c) Nutrisi dan hidrasi. d) Bersihkan ibu.

e) Istirahat. f) Memulai menyusui. g) Menolong ibu ke kamar mandi. h) Mengajari ibu dan anggota keluarga memeriksa fundus, massase uterus dan tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi. C. Aplikasi Etika dalam PNC Masa nifas adalah masa di mulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan (Pusdiknakes, 2013). Pernyataan juga diperjelas oleh Abdul Bahri (2000) yang menyatakan bahwa masa nifas di mulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. Dengan kata lain asuhan masa nifas adalah asuhan yang diberikan pada ibu beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Asuhan ibu nifas oleh bidan dilakukan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosis dan rencana tindakan, serta melaksananakannya untuk mempercepat proses pemulihan dan mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan, ibu dan bayi selama periode nifas. Standart pelayanan nifas. Standart 13: perawatan bayi baru lahir Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan spontan, mencegah hipoksia sekunder, menemukan kelainan,

dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah dan menangani hiportemi. Standart 14: penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinan. Bidan melakukan pemantauan pada ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam 2 jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Di samping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu untuk memulai pemberian ASI. Standart 15: pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas. Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua, dan minggu keenam setelah persalinan untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini, penanganan, atau perujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberkan penjelasan kesehatan secara umum, kebersihan perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB. Tujuan PNC Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas adalah: 1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis. 2. Mendeteksi masalah, mengobati, dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. 3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari.

4. Memberikan pelayanan KB. Kunjungan PNC Paling sedikit ada 4 kali kunjungan masa nifas yang dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir. Kunjungan masa nifas terdiri dari: 1. Kunjungan I: 6-8 jam setelah persalinan. Tujuannya: a. Mencegah perdarahan pada mas nifas karena atonia uteri. b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk bila perdarahn berlanjut. c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d. Pemberian ASI awal. e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi. f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. Jika bidan menolong persalinan, maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah melahirkan atau sampai keadaan ibu dan bayi dalam keadaan stabil. 2. Kunjungan II: 6 hari setelah persalinan. Tujuannya: a. Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

b. Menilai adanya tanda-tanda demam infeksi atau pendarahan abnormal. c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda-tanda penyakit. e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehar-hari. 3. Kunjungan III: 2 minggu setelah persalinan Tujuannya: Sama dengan di atas (6 hari setelah persalinan) 4. Kunjungan IV: 6 minggu setelah persalinan. Tujuannya: a. Menanyakan ibu tentang penyakit-penyakit yang di alami. b. Memberikan konseling untuk KB secara dini (Mochtar.1998) Perawatan pada masa nifas: 1. Early Ambulation a. Merupakan kebijaksanaan untuk selekas mungkin membimbing keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya selekas mungkin berjalan. b. Keuntungan early ambulation: 1) Ibu merasa lebih sehat dan lebih kuat 2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik 3) Memungkinkan kita mengajak ibu memelihara anaknya: memandikannya, mengganti pakaian, memberi makanan dan lain -lain.

2. Diet Masalah diet perlu mendapatkan perhatian pada masa nifas untuk dapat meningkatkan kesehatan dan memberikan ASI, makanan yang baik mempercepat alat-alat kandungan. 3. Miksi dan defekasi a. Miksi hendaknya dapat dilakukan secepatnya, sebaiknya ibu di suruh kencing 4 jam post partum. Bila kangung kemih penuh dan ibu sulit kencing sebaiknya dilakukan kateterisasi. b. Defekasi harus dilakukan 3 sampai 4 hari pasca persalinan bila terdapat kesulitan dapat diberikan obat laksans peroral atau perrektal. 4. Perawatan Payudara a. Perawatan payudara telah di mulai sejak wanita hamil. Supaya puting, tidak keras dan kering sebagai persiapan menyusui bayinya b. Bila bayi meninggal, maka laktasi harus di hentikan dengan cara: 1) Pembalutan mamae sampai tertekan. 2) Pemberian obat estrogen untuk supresi LH. Seperti tablet lynoral dan periodel Implementasi hak-hak ibu nifas: Beberapa hak-hak pasien secara umum adalah: 1. Hak untuk memperoleh informasi 2. Hak untuk mendapatkan pelayanan yang berkualitas 3. Hak untuk mendapatkan perlindungan dalam pelayanan 4. Hak untuk mendapatkan jaminan kesehatan

5. Hak untuk mendapatkan pendampingan suami atau keluarga dalam pelayanan 6. Hak untuk mendapatkan pelayanan sesuai pilihan. Untuk memenuhi kebutuhan pasien tersebut, bidan berkewajiban memberikan asuhan sesuai standart. Standart asuhan pada ibu nifas telah di atur dalam KEMENKES 369/ MenKes/2007. Implementasi hak-hak untuk ibu post natal dan bayi, bias di artikan dengan gerakan sayang ibu. Gerakkan saying ibu merupakan suatu gerakan yang dilaksanakan dalam upaya membantu salah satu gerakan pemerintah untuk meningkatkan kualitas hidup perempuan melalui berbagai kegiatan yang berdampak terhadap upaya penurunan angka kematian ibu karena hamil, melahirkan dan nifas. Program ini bertujuan memberkan stimulan dalam memperhatikan gizi keluarga terutama ibu hamil dan ibu menyusui. Metode yang digunakan pada program ini adalah meningkatkan kepahaman pada keluarga dengan pendampingan dan penyuluhan, pembentukan komunitas (kelompok masyarakat) yang terdiri dari masyarakat sasaran dan stake holders. Selain hak untuk mendapatkan pendampingan dalam gerakkan sayang ibu implementasi hak ibu post natal juga dapat berupa hak ibu dalam menyusui bayi. Kita tidak dapat memaksa ibu untuk menyusui kalau tidak ingin. Oleh karena itu menyusui itu juga melibatkan keiklasan ibu, bukan hanya sekedar memberikan ASI kepada bayinya. Sebaliknya, tidak ada seorangpun yang boleh menhalangi seorang ibu memenuhi haknya untuk menyusui bayinya.

Selain ibu, bayi juga punya hak. Mendapatkan ASI itu adalah hak bayi. Hal ini juga di atur dalam konvensi hak anak pasal 24 yang menyatakan bahwa anak (atau bayi) berhak atas standart kesehatan tertinggi yang dapat diadakan. Yang paling esensial dari hak ini adalah hak hidup si anak. Dia berhak mendapatkan kehidupan yang layak di bumi ini. Kode etik dalam masa nifas: 2. Kebijakan program nasional pada masa nifas Kebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk: a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan anak. b. Melakukan

pencegahan

terhadap

kemungkinan-kemungkinan

adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya. c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas. d. Penanganan komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu nifas dan bayinya. 3. Undang-undang yang mengatur kode etik bidan dalam asuhan nifas Pasal 10 ayat 1 menjelaskan bahwa pelayanan kesehatan ibu antara lain pada masa nifas. Pada ayat 2 d menjelaskan bahwa bidan memberikan pelayanan ibu nifas. Ayat 3 e menjelaskan bahwa bidan berwenang memberikan vitamin A dosisi tinggi pada masa nifas dengan adanya undang-undang di atas di harapkan bidan dapat melaksanakan tugasnya sesuai dengan peraturan yang berlaku dan sesuai etika kebidanan dan dapat memberikan pelayanan sesuai kebutuhan ibu.

D. Aplikasi Etika dalam BBL Asuhan pada bayi baru lahir Asuhan pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi dalam 24 jam pertama, apabila bayi tidak mengalami masalah apapun. Sedangkan pada asuhan neonatus adalah asuhan yang diberikan pada bayi sampai usia 28 minggu setelah kelahiran yang dibagi pada beberapa jadwal kunjungan. Asuhan ini berupaya untuk melakukan skrining terhadap bayi beserta komplikasinya secara dini. Peran bidan terhadapa bayi baru lahir Bulan pertama kehidupan bayi merupakan masa transisi dengan penyesuaian baik untuk orang tua maupun bayi. Oleh karena itu, bidan harus memfasilitasi proses tersebut. Peran bidan pada kehidupan bayi baru lahir satu bulan pertama dimulai sejak bayi meninggalkan ruang bersalin. Dalam prakteknya, asuhan dilakukan sevara multi disipliner, yakni perawatan anak, perawat keluarga dan dokter spesialis anak. Bidan bertugas melanjutkan perawatan bagi ibu dan bayi dalam melewati enam minggu pertama kelahiran. Pengawasan dilakukan terhadap bayi, antara lain : 1. Semua bayi baru lahir sebaiknya mendapatkan minimal dua kali pemeriksaan

sebelum

meninggalkan

rumah

bersalin/rumah

sakit/sebelum bidan pulang (jika lahir di rumah). 2. Pemeriksaan pertama adalah pemeriksaan skrining berhubungan dengan kelahiran.

3. Pemeriksaan kedua lebih komprehensif, termasuk usia dan riwayat kelahiran. 4. Jika bayi baru lahir pulang dalam waktu 6-12 jam, bidan harus menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang dalam 3-5 hari sesudah lahir. 5. Jika bayi baru lahir tinggal di rumah sampai 48 jam, kunjungan ulang dapat ditunda sampai usia bayi 10-14 hari. Tujuan Bidan Memberikan Asuhan (kunjungan) Pada BBL dan Neonatus 1. Mengidentifikasi gejala penyakit. 2. Menawarkan tindakan skrining metabolis. 3. Memberikan KIE kepada orang tua. 4. Hendaknya di poliklinik anak disediakan ruang tunggu khusus, agar bayi terlindung dari anak-anak yang sakit. 5. Institusi pelayanan kesehatan harus mengusahakan orang tua bisa ikut ke ruangan periksa pada saat anak menjalani pemeriksaan. 6. Jika orang tua setuju, maka perlu dilakukan skrining metabolis, apabila sebelumnya, belum dilakukan untuk mengetahui adanya Hipotiroid Kongenital dan kadar penilketonuria serta penyakit metabolic. 7. Bidan harus bisa menyiapkan spesimen darah yang dibutuhkan, biasanya diambil dari daerah tumit bayi. Pemeriksaan ini akan akurat jika dilakukan minimal 24 jam setelah bayi mendapatkan nutrisi.

8. Bidan harus mempunyai perencanaan untuk melakukan kunjungan bayi baru lahir meliputi mengkaji ulang riwayat ibu, riwayat persalinan dan tindakan segera pada bayi. 9. Bidan harus mengkaji riwayat atau masalah pada pemenuhan nutrisi bayi, perhatian, usaha menangis, buang air besar, buang aur kecil dan lain-lain. 10. Pada saat melakukan kunjungan ulang, harus melakukan pemeriksaan fisik, memberikan penyuluhan dan anticipatory guidance pada orang tua. 11. Bidan harus membuat kunjungan dalam 6-8 minggu untuk imunisasi dan check up serta harus melakukan pengkajian fisik kembali jika ditemukan kondisi darurat yang memerlukan perawatan dari dokter spesialis anak. Jadwal kunjungan pertama dan selanjutnya Kunjungan neonatal dilakukan untuk memantau kesehatan bayi sehingga bila terjadi masalah dapat segera diidentifikasi seperti bayi mengalami kesulitan untuk menyusui, tidak buang air besar dalam 48 jam, ikterus yang timbul pada hari pertama, kemudian tali pusat merah atau bengkak atau keluar cairan dari tali pusat, bayi demam lebih dari 37,5 °C sehingga keadaan ini harus segera dilakukan rujukan. Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap pelayanankesehatan dasar, mengetahui bila terdapat kelainan pada bayi atau bayi mengalami masalah kesehatan. Risiko terbesar kematian.

Bayi baru lahir terjadi pada 24 jam pertama kehidupan, minggu pertama dan dua bulan pertama kehidupannya. Sehingga bayi lahir sangat dianjurkan untuk tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan neonatal sekaligus memastikan bahwa bayi dalam keadaan sehat pada saat bayi pulang atau bidan meninggalkan bayi jika persalinan di rumah. Pelayanan kesehatan neonatal dasar menggunakan pendekatan komprehensif, Manajemen Terapdu Bayi Muda, yang meliputi : a) pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi, bakteri, ikterus, diare, berat badan rendah. b) perawatan tali pusat c) imunisasi hep B 0 bila belum diberikan pada saat lahir d) konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI eksklusif, pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir di rumah dengan menggunakan Buku KIA e) penanganan dan rujukan kasus Pelaksanaan kunjungan neonatus dan bayi baru lahir 1. Kunjungan I pada 6 jam pertama setelah persalinan a. Menjaga bayi agar tetap hangat dan kering b. Menilai

penampilan

bayi

secara

umum

yaitu

bagaimana

penampakan bayi secara keseluruhan dan bagaimana ia bersuara yang dapat menggambarkan keadaan kesehatannya.

c. Tanda-tanda pernapasan, denyut jantung dan suhu badan penting untuk diawasi selama 6 jam pertama. d. Memeriksa adanya cairan atau bau busuk pada tali pusat, menjaga tali pusat agar tetap bersih dan kering. e. Pemberian ASI awal. 2. Kunjungan II pada hari ke-3 setelah persalinan a. Menanyakan pada ibu mengenai keadaan bayi b. Menanyakan bagaimana bayi menyusui c. Memeriksa apakah bayi terlihat kuning (ikterus) d. Memeriksa apakah ada nanah pada pusat bayi dan apakah baunya busuk. 3. Kunjungan III pada minggu ke-2 setelah persalinan a. Tali pusat biasanya sudah lepas pada kunjungan 2 minggu pascasalin. b. Memastikan apakah bayi mendapatkan ASI yang cukup c. Bayi harus mendapatkan imunisasi berikut : 1) BCG untuk mencegah tuberculosis 2) vaksin polio I secara oral. 3) vaksin hepatitis B 4. Kunjungan IV pada 6 minggu setelah kelahiran a. Memastikan bahwa laktasi berjalan dengan baik dan berat badan bayi meningkat. b. Melihat hubungan antara ibu dan bayi.

c. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk penimbangan dan imunisasi. E. Aplikasi Etika dalam Pelayanan KB Paradigma baru program Keluarga berencana Nasional telah diubah visinya dari mewujudkan NKKBS menjadi visi untuk mewujudkan “Keluarga Berkualitas tahun 2015” Keluaraga yang berkualitas adalah keluarga yang sejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan ke depan, bertanggung jawab, harmonis, dan bertakwa kepada Tuhan YME. Dalam paradigma baru program KB ini, misinya sangat menekankan upaya menghormati hak – hak reproduksi, sebagai upaya integral dalam meningkatkan kualitas keluarga Berdasarkan salah satu pesan kunci dalam Rencana Strategik Nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia adalah bahwa setiap kehamilan harus merupakan kehamilan yang diinginkan. Untuk mewujudkan pesan kunci tersebut , Keluarga Berencana (KB) merupakan upaya pelayanan kesehatan preventif yang paling dasar dan utama (Saifuddin,2003) Untuk mencapai hal tersebut di atas Bidan sangat memegang peranan dalam kesinambungan keberhasilan program KB. Dalam memberikan pelayanan KB, bidan berkewajiban melaksanakannya secara professional. Pekerja professional dituntut berwawasan sosial yang luas, sehingga pilihan jabatan dan perannya didasari nilai tertentu, bersikap positif terhadap jabatan dan perannya dan bermotivasi serta berusaha untuk berkarya sebaik-baiknya (Depkes,2003)

Dengan demikian sebagai jabatan professional bidan dalam pelaksanaan pelayanankebidanan, selalu berpegang pada etika kebidanan. Etika dapat dapat berarti nilai dan norma moral yang menjadi pegangan bagi sesorang atau sesuatu kelompok dalam mengatur tingkah lakunya. Etika mencakup prinsip, konsep dasar dan nilai – nilai yang membimbing makhluk hidup dalam berpikir dan bertindak (Supardan S,2008) Tujuan 1. Meningkatkan profesionalisme bidan dalam pelayanan kebidanan 2. Menerapakan etika kebidanan dalam pelayanan kebidanan 3. Meningkatkan kulitas pelayanan kebidanan 4. Meningkatkan peran bidan bagi tercapainya Keluarga berkualitas tahun 2015 Factor- factor yang harus dipertimbangkan dalam pelayanan KB: 1. Status kesehatan 2. Efek samping potensial 3. Konsekuensi kegagalan 4. Besar keluarga yang direncanakan 5. Persetujuan pasangan 6. Norma budaya lingkungan dan orang tua. Persyaratan umum dalam metode kontrasepsi ideal: 1. Aman, arinya tidak akan menimbulkan komplikasi berat bila digunakan 2. Berdaya guna, atinya bila digunakan sesuai aturan akan dapat mencegah terjadinya kehamilan

3. Dapat diterima bukan hanya oleh klien melainkan juga oleh lingkungan budaya di masyarakat 4. Terjangkau 5. Bila metode tersebut dihentikan penggunaannya, klien akan segera kembali kesuburannya, kecuali kontap. Wewenang Bidan Dalam Pelayanan KB Bidan dalam memberikan asuhan kebidanan melalui proses pengambilan keputusan dan tindakan dilakukan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup prakteknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Area kewenangan Bidan dalam pelayanan keluarga berencana tercantum dalam Kepmenkes 900/Menkes/SK/VII/2002 yaitu bidan dalam memberikan

pelayanan

keluarga

berencana

harus

memperhatikan

kompetensi dan protap yang berlaku diwilayahnya meliputi : 1. Memberikan pelayanan keluarga berencana yakni pemasangan IUD, AKBK, pemberian suntikan, tablet, kondom, diagfragma, jelly dan melaksanakan konseling 2. Memberikan pelayanan efek samping pelayanan kontrasepsi. 3. Melakukan pencabutan AKBK tanpa penyulit. Tindakan ini dilakukan atas dasar kompentensi dan pelaksanaanya berdasarkan protap. Pencabutan AKBK tidak dianjurkan untuk dilaksanakan melalui pelayanan KB keliling. 4. Dalam keadaan darurat, untuk penyelamatan jiwa Bidan berwewenang melakukan pelayanan kebidanan selain kewenangan yang diberikan bila tidak mungkin memperoleh pertolongan dari tenaga ahli.

5. Kewajiban Bidan yang perlu diperhatikan dalam menjalankan kewenangan : a. Meminta persetujuan yang akan dilakukan. b. Memberikan informasi. c. Melakukan rekam medis dengan baik. PENERAPAN ETIKA DALAM PELAYANAN KB 1. KONSELING Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan keluarga berencana. Dengan melakukan konseling berarti petugas membantu klien dalam memilih dan memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai pilihannya. Jika klien belum mempunyai keputusan karena disebabkan ketidaktahuan klien tentang kontrasepsi yang akan digunakan, menjadi kewajiban bidan untuk memberikan informasi tentang kontrasepsi yang dapat dipergunakan oleh klien, dengan memberikan informasi tentang kontrasepsi yang dapat dipergunakan oleh klien, dengan memberikan beberapa alternative sehingga klien dapat memilih sesuai dengan pengetahuan dan keyakinan yang dimilikinya. TUJUAN KONSELING: a. Calon peserta KB memahami manfaat KB bagi dirinya maupun keluarganya. b. Calon peserta KB mempunyai pengetahuan yang baik tentang alasan berKB , cara menggunakan dan segala hal yang berkaitan dengan kontrasepsi.

c. Calon peserta KB mengambil keputusan pilihan alat kontrasepsi Sikap Bidan Dalam Melakukan Konseling Yang Baik Terutama Bagi Calon Klien Baru a. Memperlakukan klien dengan baik b. Interaksi antara petugas dan klien Bidan harus mendengarkan, mempelajari dan menanggapi keadaan klien serta mendorong agar klien berani berbicara dan bertanya c. Memberi informasi yang baik kepada klien d. Menghindari

pemberian

informasi

yang

berlebihan

Terlalu banyak informasi yang diberikan akan menyebabkan kesulitan bagi klien untuk mengingat hal yang penting. e. Tersedianya metode yang diinginkan klien f. Membantu

klien

untuk

mengerti

dan

mengingat

Bidan memberi contoh alat kontrasepsi dan menjelaskan pada klien agar memahaminya dengan memperlihtkan bagaimana cara

penggunaannya.

Dapat

dilakukan

dengan

dengan

memperlihatkan dan menjelaskan dengan flipchart, poster, pamflet atau halaman bergambar. Langkah – Langkah Konseling: a. Menciptakan suasana dan hubungan saling percaya b. Menggali permasalahan yang dihadapi dengan calon c. Memberikan penjelasan disertai penunjukan alat – alat kontrasepsi

d. Membantu klien untuk memilih alat kontrasepsi yang tepat untuk dirinya sendiri. Keterampilan Dalam Konseling a. Mendengar dan mempelajari dengan menerapkan: 1) Posisi kepala sama tinggi 2) Beri perhatian dengan kontak mata 3) Sediakan waktu 4) Saling bersentuhan 5) Sentuhlah dengan wajar 6) Beri pertanyaan terbuka 7) Berikan respon 8) Berikan empati 9) Refleks back 10) Tidak menghakimi b. Membangun kepercayaan dan dukungan: 1) Menerima yang dipikirkan dan dirasakan klien 2) Memuji apa yang sudah dilakukan dengan benar 3) Memberikan bantuan praktis 4) Beri informasi yang benar 5) Gunakan bahasa yang mudah dimengerti/sederhana 6) Memberikan satu atau dua saran. 2. INFORMED CHOICE DAN INFORMED CONSENT DALAM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

Informed Choice adalah berarti membuat pilihan setelah mendapat penjelasan tentang alternative asuhan yang dialami. Pilihan atau choice lebih penting dari sudut pandang wanita yang memberi gambaran pemahaman masalah yang berhubungan dengan aspek etika dalam otonomi pribadi. Ini sejalan dengan Kode Etik Internasional Bidan bahwa : Bidan harus menghormati hak wanita setelah mendapatkan penjelasan dan mendorong wanita untuk menerima tanggung jawab dari pilihannya. Setelah klien menentukan pilihan alat kontrasepsi yang dipilih, bidan berperan dalam proses pembuatan informed concent. Yang dimaksud.Informed Concent adalah persetujuan sepenuhnya yang diberikan oleh klien/pasien atau walinya kepada bidan untuk melakukan tindakan sesuai kebutuhan. Infomed concent adalah suatu proses bukan suatu formolir atau selembar kertas dan juga merupakan suatu dialog antara bidan dengan pasien/walinya yang didasari keterbukaan akal dan pikiran yang sehat dengan suatu birokratisasi yakni penandatanganan suatu formolir yang merupakan jaminan atau bukti bahwa persetujuan dari pihak pasien/walinya telah terjadi. Dalam proses tersebut, bidan mungkin mengahadapi masalah yang berhubungan dengan agama sehingga bidan harus bersifat netral, jujur, tidak memaksakan suatu metode kontrasepsi tertentu. Mengingat bahwa belum ada satu metode kontrasepsi yang aman dan efektif, maka dengan melakukan informed choice dan

infomed concent selain merupakan perlindungan bagi bidan juga membantu dampak rasa aman dan nyaman bagi pasien. Sebagai contoh, bila bidan membuat persetujuan tertulis yang berhubungan dengan sterilisasi, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah bahwa sterilisasi bersifat permanen, adanya kemungkinan perubahan

keadaan

atau

lingkungan

klien,

kemungkinan

penyelesaian klien dan kemungkinan kegagalan dalam sterilisasi. 3. PENCEGAHAN INFEKSI a. Tujuan 1. Memenuhi prasyarat pelayanan KB yang bermutu 2. Mencegah infeksi silang dalam prosedur KB, terutama pada pelayanan kontrasepsi AKDR, suntik, susuk dan kontrasepsi mantap 3. Menurunkan resiko transmisi penyakit menular seperti hepatitis B dan HIV/AIDS b. Kewaspadaan standar c. Pelayanan KB membutuhkan kepatuhan melaksanakan tindakan sesuai dengan kewaspadaan standar (standar precaution). Berikut merupakan cara pelaksanaan kewaspadaan standar 1. Anggap setiap orang dapat menularkan infeksi 2. Cuci tangan 3. Gunakan sepasang sarung tangan sebelum menyentuh apapun yang basah seperti kulit terkelupas, membrane mukosa, darah atau duh

tubuh lain, serta alat-alat yang telah dipakai dan bahan – bahan lain yang terkontaminasi atau sebelum melakukan tindakan invasive 4. Gunakan pelindung fisik, untuk mengantisipasi percikan duh tubuh. 5. Gunakan bahan antiseptic untuk ihkan kulit maupun membrane mukosa sebelum melakukan operasi, ihkan luka, menggosok tangan sebelum operasi dengan bahan antiseptic berbahan dasar alcohol 6. Lakukan upaya kerja yang aman, seperti tidak memasang tutup jarum suntik, memberikan alat tajam dengan cara yang aman. 7. Buang bahan – bahan terinfeksi setelah terpakai dengan aman untuk melindungi petugas pembuangan dan untuk mencegah cidera maupun penularan infeksi kepada masyarakat 8. Pemrosesan terhadap instrument , sarung tangan, bahan lain setelah dipakai dengan cara mendekomentasikan dalam larutan klorin 0,5%, dicuci bersih, DTT dengan cara-cara yang dianjurkan. 4. PENJELASAN / PENERANGAN YANG DIBERIKAN SAAT PEMASANGAN/ ALAT KONTRASEPSI 1. Jelaskan kepada klien apa yang dilakukan dan mempersilahkan klien mengajukan pertanyaan 2. Sampaikan pada klien kemungkinan akan merasa sedikit sakit pada beberapa langkah waktu pemasangan dan nanti akan diberitahu bila sampai pada langkah tersebut.

3. Berikan kesempatan pada klien untuk bertanya tentang keterangan yang telah diberikan dan tentang apa yang akan dilakukan pada dirinya. 4. Peragakan peralatan yang akan digunakan serta jelaskan tentang prosedur apa yang akan dikerjakan 5. Jelaskan bahwa klien akan mengalami sedikit rasa sakit saat penyuntikan anastesi local, sedangkan insersinya tidak akan menimbulkan nyeri (bila pemasangan AKBK) 6. Tentramkan hati klien setelah tindakan. 5. PELAKSANAAN TINDAKAN SESUAI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Berdasarkan KEPMENKES TENTANG

STANDAR

RI No. 369/MENKEN/SK/III/2007

PROFESI

BIDAN

pada

standar

V

TINDAKAN pada definisi operasional disebutkan bahwa tindakan kebidanan dilaksanakan sesuai dengan prosedur tetap dan wewenang bidan atau hasil kolaborasi 6. MENJAGA KERAHASIAAN DAN PRIVASI KLIEN Berdasarkan KODE ETIK KEBIDANAN salah satu kewajiban bidan terhadap tugasnya adalah setiap bidan harus menjamin kerahasiaan keterangan yang didapat dan atau dipercayakan kepadanya, kecuali bila diminta oleh pengadilan atau diperlukan sehubungan dengan kepentingan klien 7. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAYANAN KB

Dalam tahun 2001 pencatatan dan pelaporan program KB Nasional dilaksanakan sesuai dengan sistim , pencatatan dan pelaporan

yang

disempurnakan

melalui

Instruksi

Menteri

Pemberdayaan Perempuan /KepalaBKKBN Nomor 191/HK011/D2/2000 tanggal 29 September 2000. Sistim pencatatan dan pelaporan program KB nasional saat ini telah disesuaikan dengan tuntutan informasi , desentralisasi dan perbaikan kualitas. Sistim pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi meliputi: a. Kegiatan pelayanan kontrasepsi b. Hasil kegiatan pelayanan kontrasepsi baik di klinik maupun di BPS c. Pencatatan keadaan alat-alat kontrasepsi di klinik KB F. Aplikasi Etika dalam Penelitian Menurut kode etik bidan internasional adalah bahwa bidan seharusnya meningkatkan pengetahuannya melalui berbagai proses seperti pengalaman pelayanan kebidanan dab dari riset kebidanan. Riset dan diseminasinya menjadi tanggung jawab bidan. Tuntunan masyarakat terhadap mutu pelayanan kebidana

semakin tinggi, karena semakin

majunya jaman, dan kita memasuki era globalisasi dimana akses informasi bagi masyarakat juga semakin meningkat. Beberapa waktu lalu praktik kebidana masih banyak berdasarkan kebiasaan atau dogma,’dulu saya diajarkan begitu’ atau ‘biasanya seperti ini’, dengan kemajuan ilmu penegtahuan dan tehnologi kebidanan praktek

yang seperti itu tidak dapat dilaksanakan lagi, tetapi dituntut prakte professional berdasarkan evidence based atau hasil penelitian. Bidan mungkin banyak terlibat dalam penelitian baik sebagai subjek maupun objek penelitian. Sehingga bidan perlu tau mengenai etika penelitian, demi kepentingan melindungi pasien, institute tempat praktek dan diri sendiri. Bidan wajib mendukung penelitian yang bertujuan memajukan ilmu pengetahuan kebidanan. Bidan harus siap untuk mengadakan penelitian dan siap untuk memberikan pelayana berdasarkan hasil penelitian. Bidan wajib mendukung penelitian yang bertujuan memajukan ilmu pengetahuan, bidan harus siap mengadakan penelitian dan siap untuk memberikan pelayanan berdasarkan hasil penelitian. 1. Pada dasarnya penelitian bertujuan untuk : a. Memajukan ilmu pengetahuan dalam kaitan untuk meningkatkan pelayanan b. Kemajuan dalam bidang penelitian itu sendiri 2. Menurut Helsinski prinsip dasar penelitian yang mengambil objek manusia harus memenuhi ketentuan : a. Bermanfaat bagi umat manusia b. Harus sesuai dengan prinsip ilmiah dan harus didasarkan pengetahuan yang cukup dari dukungan kepustakaan ilmiah. c. Tidak membahayakan obyek(manusia) penelitian itu (diatas kepentingan yang lain) d. Tidak merugikan atau menjadikan beban baik waktu,materi, maupun secara emosi dan psikologis.

e. Harus selalu dibandingkan rasio untung- rugi-resiko. Maka dari itu penelitian tidak boleh ada factor eksploitasi, atau merugikan nama baik objek penelitian. Syarat penelitian kebidanan 1. Suka rela / voluntary Tidak ada unsure paksaan atau tekanan secara langsung maupun tidak langsung atau adanya unsure ingin menyenangkan atau adanya ketergantungan dan diperlukan informed consent. 2. Informed consent penelitian Setiap profesi perlu mengatur anggotanya, bahwa dalam mengadakan penelitian, penelitian wajib menjelaskan sejelas-jelasnya kepada objek penelitian. Selain itu penelitian perlu diyakinkan bahwa informasi yang diberikan sudah adekuat, juga perlu adanya pemahaman yang adekuat dari objek penelitian 3. Kerahasiaan Tidak boleh membuka identitas objek penelitian baik individu, kelompok, maupun institusi. Adanya jaminan kerahasiaan dari responden dapat memberikan rasa aman dan akan meningkatkan keabsahan data yang diberikan. 4. Privacy Penelitian penelitian seharusnya tidak mengganggu keleluasaan diri atau privacy dalam hal rasa hormat dan harga diri, aspek social budaya dan tidak mengganggu ketenangan hidup dan keleluasaan diri atau gerak, hal ini juga berkaitan dengan kerahasiaan dan masalah pribadi.

5. Kelompok rawan Kelompok rawa meliputi : wanita hamil, anak balita, usia lanjut, orang sakit berat, orang sakit mental, orang cacat yang tidak kompetendalam mengambil keputusan, termasuk juga kelompok minoritas dalam suatu masyarakat. Untuk penelitian pada kelompok tersebut masalah etika perlu benar-benar diperhatikan agar tidak melanggar hak objek penelitian atau terjadi eksploitasi dan eksperimen yang melanggar kode etik penelitian. Issue etika dalam penelitian kebidanan Issue etika dalam penelitian kebidanan, meliputi beberapa pertanyaan penelitian sebagai berikut : 1. Apakah topic penelitian ? Penelitian untuk menjawab pertanyaan dan menemukan jawaban dari pertanyaan dengan gkah yang sistmatik dan objektif. Beberapa penelitian seharusnya dimulai dengan asumsi implicit, bahwa penelitian tersebut bernilai bagi seseorang , penelitian kebidanan sering meliputi aspek tingkah laku dan gaya hidup individu. Sebagai contoh misalnya perilaku sex, ketergantungan obat, AIDS, dsbg. 2. Siapa yang melaksanakan penelitian dan siapa yang membiayai ? Apakah penelitian dilaksanakan oleh bidan sendiri? Atau melibatkan surveyor ? sebaiknya ada badan yang mengatur pelaksanaan penelitian dalam kebidanan. 3. Siapa yang akan memperoleh ketergantungan dari penelitian termasuk konsekuensi atau efeknya?

Hal ini menjawab segi kemanusiaan dan pengembangan ilmu kesehatan, bagaimana penelitian tersebut berdampak pada hal yyang lebih luas, yaitu pengembangan ilmu kebidanan. 4. Bagaimana pelaksanaan partisipan ? Partisipan sering disebut juga dengan subjek penelitian, bagaimana melindungi haknya dan menjamin kesejahteraannya. Problem utama etik penelitian kebidanan berhubungan issue informed consent , sehingga partisipan tahu, merasa bebas, rasional,setuju, dan berperan serta dalam penelitian. Informed consent merupakan hal utama dalam segi etika penelitian, segala resiko yang terjadi akibat penelitian harus dijelaskan dan dipahami. Prosedur dalam penelitian harus dijelaskan selengkap mungkin dan kemungkinan yang terjadi, kalau perlu didiskusikan. 5. Bagaimana arah dari penelitian ? Ada dua metodologi dasar dalam kebidanan, yaitu penelitian kualitatif dan kuantitatif. Sebagai contoh bidan meneliti tentang wawasan klien tentang pikiran dan perasaannya, mengenai tindakan episiotomy, kemudian bagaimana pengalaman psikologis dan emosional seseorang dalam persalinan, menurut Lydon Rochelle dan Albers bahwa 67% penelitian kebidanan menggunakan pendkatan deskriptif. Maka perlu dikembangkan kembali penelitian dalam kebidanan dengan pendekatan pengembangan praktik atau yang bersifat aplikatif. 6. Bagaimana penelitian disebarluaskan atau didiseminasikan ?

Penelitian

dalam

kebidanan

adalah

untuk

memperbaiki

dan

meningkatkan praktek kebidanan. Kemudian menjadi tanggung jawab moral antara peneliti untuk melaporkan dan praktisi kebidanan untuk mengevaluasi. Peneliti mempunyai tanggung jawab untuk menjamin apakah yang dipublikasikan angka yang nyata dan jujur dari hasil penelitian. Hasil hasil penelititan seharusnya diinterprestasi secara objektif sejauh mungkin dan kesimpulan tidak dimanipulasi. Adalah penting bagi peneliti untuk mempertahankan hak melaporkan data secara akurat, meskipun pada penelitian yang disponsori, sehingga hasilnya tidak bersifat subjektif karena kepentingan sponsor. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada penelitian kebidanan 1. Masalah senisitif Masalah sensitive artinya informasi yang dicari peneliti bisa sangat sensitive dan pribadi, ini dapat menyangkut perilaku yang meyimpang dari norma masyarakat atau hukum, dan ingin dirahasiakan oleh yang bersangkutan, misalnya informasi tentang objek penelitian dalam hal penderita AIDS/HIV positif, PHS,NAPZA,penyimpangan perilaku sex, kekerasan dalam rumah tangga dsbg. Penelitian ini beresiko membuka rahasia bagi objek penelitian, informed consent juga diperlukan untuk kepentingan si peneliti sendiri bila ada tuntunan pengadilan. 2. Keahlian peneliti Untuk penelitian klinik menyangkut manusia tidak boleh bersifat trial (coba-coba), tetapi harus didasari keilmuan yang kuat dan dilakukan

oleh orang yang kompeten ilmunya dan diakui secara akademiknya dan dan didukung oleh prinsip ilmiah dan kepustakaan ilmiah yang cukup. 3. Pemakaian atau prosedur perijinan Untuk melakukan penelitian harus ijin secara tertulis, setelah melalui studi pendahuluan dan melalui pengkajian proposal penelitian. Peran Bidan sebagai Peneliti ( Investigator ) Adapun tugas-tugas bidan sebagai peneliti antara lain : a. Mengidentifikasi kebutuhan investigasi yang akan dilakukan. Di dalam langkah ini bidan sebagai tenaga kerja profesional tidak dibenarkan untuk menduga duga masalah yang terdapat pada kliennya. Bidan harus mencari dan menggali data atau fakta baik dari klien, keluarga maupun anggota tim kesehatan lainnya dan juga dari hasi pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan sendiri. Dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara anamnesa,pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda- tanda vital, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penunjang. Langkah ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, analisis, data atau fakta untuk perumusan masalah. Langkah ini merupakan proses berfikir yang ditampilkan oleh bidan dalam tindakan yang akan menghasilkan rumusan masalah yang dialami/ diderita pasien atau klien.Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi yang akan menentukan proses intrepetasi yang benar atau

tidak dalam tahap selanjutnya. Sehingga dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data subyektif, obyektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi pasien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat. b. Menyusun rencana kerja pelatihan Rencana kegiatan mencakup tujuan dan langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah pasien atau klien serta rencana evaluasi. c. Melaksanakan investigasi sesuai dengan rencana. Secara sistematis mengumpulkan data dan memperbaharui data yang lengkap dan relevan dengan melakukan pengkajian yang komprehensif terhadap kesehatan setiap klien, termasuk mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanay meliputi apa apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antispasi terhadap pasien/ klien apa yang terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah merujuk klien, bila ada masalah masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi kultural atau maslaah psikologis.

Dengan perkataan lain, asuhan terhadap klien tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan setiap aspek asuhan kesehatan. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua pihak, yaitu oleh bidan dan klien/pasien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. d. Mengolah dan menginterprestasikan data hasil investigasi. Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah terhadap interpretasi atas data dat yang telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diiterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan maslah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan dalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenkultur diagnosa kebidanan. Standar nomenkultur diagnosa kebidanan : 1) Diakui dan telah disahkan oleh profesi

2) Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan 3) Memiliki ciri khas kebidanan 4) Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan 5) Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan 6) Menyusun laporan hasil investigasi dan tindak lanjut. 7) Memanfaatkan

hasil

investigasi

untuk

meningkatkan

dan

mengembangkan program kerja atau pelayanan kesehatan. 8) Melakukan penelitian kesehatan keluarga dan keluarga berencana.

BAB 3 PENUTUP A. KESIMPULAN Dalam filosofi asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yang akan mewarnai asuhan itu. Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaatnya. Aplikasi etika dalam pelayanan intranatal dapat dilukiskan melalui prinsip-prinsip etika, Prinsip-prinsip tersebut merupakan prinsip utama untuk tindakan profesional dan untuk menyelesaikan masalah dalam pelayanan kesehatan. Asuhan ibu nifas oleh bidan dilakukan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosis dan rencana tindakan, serta melaksananakannya untuk mempercepat proses pemulihan dan mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan, ibu dan bayi selama periode nifas. Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap pelayanankesehatan dasar, mengetahui bila terdapat kelainan pada bayi atau bayi mengalami masalah kesehatan Konseling dalam berKB merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan keluarga berencana. Dengan melakukan konseling berarti

petugas membantu klien dalam memilih dan memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai pilihannya

DAFTAR PUSTAKA Marmi. 2014. Etika Profesi Bidan. Yogyakarta : Pustaka Belajar