Aplikasi Bundle Ido Revisi.pdf 2w6w3i

APLIKASI BUNDLE INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) PRE OPERASI PERI OPERATIVE NURSING EDUCATION EXPO (PONEX I) ANIOS DAY 2017 APRIL 29th , 2017

WARDANELA YUNUS, CVRN.SKM.MM Ketua Himpunan Perawat Pencegah & Pengendali Infeksi Indonesia [email protected]

CURRICULUM VITAE NAMA Tempat/ Tgl lahir Alamat Alamat email NIRA

: Wardanela Yunus, CVRN.SKM.MM : Palembang/7 September 1962 : Komplek Harapan Kita Block G9 No.11 Karawaci.Tangerang : [email protected]/08151802010 : 31740059336

Riwayat Pendidikan

:

• • •

Akademi Perawat Depkes tahun 1984 S1. Universitas Indonesia th.2001 S2. Manajemen tahun 2007

Riwayat Pelatihan PPI : • • • • • • • • • • • • •

Kursus Dasar Pencegahan Infeksi Nosokomial tahun 2000 Kursus Surveilans Infeksi Nosokomial di RS Sulianti Saroso th.2002 Seminar Infection Control Singapore tahun 2010 Trainer Of Training (TOT) Kemkes tahun 2010 Workshop Infection control in Singapore tahun 2007 Study banding program PPI di RS Quent Mary Hongkong th 2005 Seminar & Workshop PPI by APSIC Hongkong th 2005 Kursus TOT PPI Perdalin tahun 2007 Kursus Lanjut PPI Perdalin Jaya tahun 2007 Basic Course Infection Control by APSIC Singapore tahun 2003 Program magang PPI di Singapore General Hospital tahun 2003 Seminar & Workshop PPI Seminar & workshop PPI APSIC Thailand 2017

Riwayat Pekerjaan : o o o o o o o o

o

Bagian Perawatan Jantung Anak RSJPDHK th 1985- 2001 IPCN RSJPDHK tahun 2001 – 2008 Ka.Mobilisasi Dana RSJPDHK tahun 2008 - sekarang Tim Pengajar PPI Perdalin Jaya tahun 2002 - Sekarang Tim Pengajar PPI PERSI tahun 2005 - sekarang Tim Pengajar PPI HIPPII tahun 2006 – sekarang Narasumber PPI Depkes tahun 2007 - sekarang Narasumber PPI di Beberapa RS (seminar & Workshop) TIM PPI Pusat (Nasional )/Kemkes tahun 2012 – sekarang

Riwayat Organisasi o o o

o o o o

Sekretaris Persatuan Pengendali Infeksi Indonesia (PERDALIN) cabang Jakarta th 2006 – sekarang Bendahara Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia tahun 2006 - 2010 Sekretaris Jenderal Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPI) th 2010 – sekarang Pengurus Ikatan Ners Kardiovaskuler (INKAVIN) bidang kesejahteraan Anggota PPNI Tim Pokja PPI Kementerian Kesehatan RI Ketua Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)

PENDAHULUAN • Definisi Hospital Associated Infections (Hais) • Infeksi Daerah Operasi (IDO) • Klasifikasi Luka Operasi • Stratifikasu Resiko IDO • Bundle IDO • Kesimpulan

Surgical Site Infections (SSI) • Salah satu resiko Hais yang paling sering (14%– 16%) • Resiko Infeksi pada tindakan operasi (38%) – 2/3 incisional – 1/3 organs or spaces accessed during surgery

• Berisiko penambahan hari rawat dan biaya perawatan terutama Anti mikroba

Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250-278.

Hospital Associated Infections (Hais) • A healthcare-associated infection is an infection that is acquired after with the healthcare services. This is most frequently after treatment in a hospital, but can also happen after treatment in outpatient clinics, nursing homes and other healthcare settings

WOUND CLASIFICATION

IDO – Faktor resiko Operasi Resiko • • • • • • • •

• Benda asing di area insisi Durasi dari surgical scrub Mempertahankan suhu tubuh • Surgical drains • Tehnik Operasi Antisepsis kulit – Poor hemostasis Pencukuran Pre operasi – Tissue trauma Lamanya operasi Antimikroba prophylaxis Ventilasi kamar operasi Sterilisasi instrumen tidak adequate

Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250-278.

IDO– Faktor Resiko Karakteistik Pasien • Usia • Diabetes – HbA1C and SSI – Glucose > 200 mg/dL postoperative period (<48 hours)

• Merokok: menunda penyembuhan luka operasi • Penggunaan Steroid: controversial • Malnutrition: no epidemiological association • Obesity: 20% over ideal body weight

• Lama tindakan operasi : beratnya resiko operasi atau penyakit dan penyakit penyerta • Preoperative kolonisasi saluran pernafasan dengan staphylococcus aureus: • Transfusi pre operasi : controversial • Kolonisasi Infeksi menurunkan daya tahan tubuh • Respon immun tubuh

Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250-278.

Factors influencing SSIs Surgical Risk Factors • Type of procedure • Degree of contamination • Duration of operation • Urgency of operation • skin preparation • operating room environment

• Antibiotic prophylaxis EWMA Journal 2005; 5(2): 11-15.

Factors Affecting Rates of Surgical Site •age •abdominal site Infections •morbid obesity •malnutrition •prolonged preoperative stay •infection at distal sites •cancer •diabetes •immunosuppression •ASA score •disease severity •prior operations, revision vs primary

•Bacteri •virulence •adherence •inoculum

Host factors

Endogenous flora/ Microbial factors

Surgical procedures

Surgical team and hospital practice factors

•wound classification •procedure duration •poor hemostasis •drains/foreign bodies •dead space •urgency of surgery

•razor shaves •intraoperative contamination •prophylactic antibiotic timing, selection and duration •preoperative cleansing with chlorhexidine •pre-operative screening for resistant organisms and decolonization •surgeon’s skill •surgical volume

PREVENTION AND CONTROL ON PRE OPERATED TO SSI

Recommendations and much more

http://www.who.int/gpsc/ssi-prevention-guidelines/en/

Pencegahan Pre Operasi (1) • Mandi pra operasi • Penggunaan salep mupirocin atau mandi dengan Chlorhexidine untuk mencegah Staphylococcus aureus pada pada pasien yang akan di operasi dengan nasal karier • Skrining untuk kolonisasi beta-laktamase spektrum luas dan dampaknya terhadap profilaksis antibiotik bedah

Pencegahan Pre Operasi (2) • Waktu optimal untuk profilaksis antibiotik pre operasi • Pencegahan resiko pencernaan pada penggunaan antibiotik oral • Pencukuran rambut • Persiapan lokasi operasi • Penggunaan antimikroba kulit • Kebersihan tangan bedah

6/3/14

Perioperative Risk Factors • Pencukuran Pre Operasi • pembersihan ruang operasi sebelum pasien berikutnya • Profilaksis antimikroba yang tidak tepat • hipotensi berkepanjangan • Ruang operasi terkontaminasi • Perawatan luka pasca operasi • Hyperglikemia • Tehnik perawatan luka

PRE OPERATIVE • Mandi dengan cairan antiseptik akan menurun jumlah koloni bakteri di kulit pasien • Chlorhexidine menurunkan jumlah koloni bakteri 9 kali lipat • CHg belum terbukti secara signifikan menurunkan angka kejadian IDO

Pencukuran rambut • Pencukuran rambut sebelum operasi beresiko terjadinya peningkatan kejadian IDO • Pencukuran dilakukan jika perlu dan mengganggu jalannya operasi • Pencukuran dilakukan dengan menggunakan Clipper (IA)

Preparasi kulit pasien • Paling sering menggunakan : – Iodophors (povidone-Iondine) – Alkohol – Chlorhexidine –glukonat

• Pre Operatif anti sepsis – Menghilangkan transien flora dan menghambat pertumbuhan kolonisasi bakteri residen sampai operasi selesai

Anti sepsis agent • Karakteristik cairan anti sepsis sbb: – Mampu menurunkan kolonisasi bakteri pada kulit yang tidak utuh – Aktifitas bersifat spectrum luas – Berpengaruh dengan waktu yang lama – Aman – Tidak menyebabkan irritasi

Operative Antibiotic Prophylaxis • Mengurangi jumlah bakteri di tempat operasi • Diberikan dalam waktu 60 menit sebelum memulai operasi (pisau ke kulit) • Ulangi dosis untuk operasi lebih lama (T 1/2) • Jangan terus melampaui 24 jam • Penentu - patogen yang berlaku, resistensi antibiotik, jenis operasi • Bukan pengganti tindakan aseptik atau teknik operasi yang baik

PENGGUNAAN APD • BAJU OPERASI DAN LINEN BEDAH – PASIEN: meminimimalkan paparan kulit, selaput membran mukosa atau rambut dari tim bedah – ANGGOTA TIM BEDAH : mencegah dari paparan darah dan blood pathogen

• ASEPSIS DAN TEHNIK BEDAH – Kepatuhan semua personel terhadap prinsip asepsis – Melaksanan prosedur bedah dengan baik akan menurunkan IDO – Drain : insisi pada pemasangan drain berisiko terjadi IDO

KAMAR OPERASI • Ventilasi tekanan positif dengan putaran udara 15 AC/jam (IB) • Menyaring semua udara melalui filter yang sesuai (hepa filter) • Gunakan perputaran udara di langit-langit dan exhaust dekat lantai (IB) • Pertahankan pintu OK selalu tertutup kecuali diperlukan untuk bagian peralatan, personil, dan pasien (IB) • Batasi jumlah personel OR (IB) • Lingkungan : pembersihan routine dan pergantian pasien • Pertimbangkan udara ultraclean untuk implan ortopedi (II)

PENCEGAHAN LAINNYA • Petugas tidak menggunakan assesoris tangan termasuk pewarna kuku • Pertahankan kuku selalu pendek dan ujung kuku dibersihkan dari material asing • Petugas dengan penyakit karier perlu dipertimbangkan resiko penularan

CORE BODY TEMPERATUR • Kontrol yang baik pada pre, intra dan post operasi akan menurunkan resiko infeksi daerah operasi • Pertahankan suhu tubuh pasien > 36.5 C memiliki resiko IDO lebih rendah jika suhu tubuh pasien bisa mempertahankan

KONTROL GULA DARAH • PERTAHANKAN KADAR GULA DARAH < 200 MG/dl dalam 1 atau 2 hari post operasi

INTRA OPERATIVE PHASE • • • • • • • • • •

Dekontaminasi tangan Draps Insisi Gunakan Gaun steril Sarung tangan Antiseptic skin preparation Pertahankan homeostasis dan temperatur-oxygen- glukosa pasien Diathermy Irrigasi luka dan didalam rongga Anti septic and antimicrobial agent sebelum menutup luka Dressing luka dan penutupan luka

POST OPERASI – Tutup area insisi dengan dressing steril selama 24-48 setelah operasi (IB) – Lakukan kebersihan tangan sebelum dan dressing luka oerasi atau kontak dengan cairan tubuh pasien (IB)

CATEGORY RISK SSI : Sebagai faktor resiko 1. KLASIFIKASI OPERASI 2. KONDISI PASIEN BERDASARKAN : American Society of Anesthesiologis (ASA Score) 3. T. Time / T Point

Measurement: Outcome Measures

SSI Rate Patients with SSI after selected operations X100 Total of selected operations performed • Crude, unadjusted rate • Can lead to erroneous conclusions regarding SSI risk by institution and/or surgeon • NOT for reporting or inter-hospital comparisons

kesimpulan • Infeksi Daerah Operasi (IDO) secara signifikan meningkatkan morbidity and mortality pasien dan juga biaya rumah sakit • Menurunkan resiko IDO dapat dilakukan dengan kepatuhan terhadap standar pedoman bedah • Faktor resiko utama penyebab IDO didapatkan karena ketaatan terhadap aturan tidak dipatuhi • Pengawasan pelaksanaan bundles dan Surveilans HAIs perlu ditingkatkan untuk upaya penurunan resiko HAIs IDO

THANK YOU