Antiseptik Dan Desinfektan 5f62c

ANTISEPTIK & DESINFEKTAN

Oleh : Rennie Puspa Novita, M.Farm.Klin.,Apt

Standar Precaution  Should wear a gown and gloves

 Hand hygine  Environment

MENGAPA ANTISEPTIK DIPERLUKAN ? Antiseptik dan desinfektan adalah salah satu bagian untuk

mengatasi adanya Infeksi Nosokomial ANTISEPTIK : Agen anti mikrobial yang digunakan pada kulit atau jaringan hidup untuk membunuh mikro organisme.

DESINFEKTAN : Agen anti mikrobial yang digunakan pada objek (bukan benda hidup) untuk membunuh mikro organisme

Penggunaan Antiseptik / Desinfektan Pemilihan : Antiseptik / Desinfektan yang tepat Penggunaan : Tenaga Kesehatan, Alkes, Lingkungan, Pasien Penyimpanan dan Pengisian Stabilitas setelah dibuka kemasan / dilarutkan

APA AKIBAT JIKA ANTISEPTIK DAN DISINFEKTAN TIDAK DIGUNAKAN DENGAN BENAR

Terjadinya infeksi nosokomial (infeksi yang didapat pada pasien saat dirawat di rumah sakit) •

• Pada pasien yang menjalani operasi terjadi ILO (infeksi luka operasi) • Oleh karena itu prosedur hand hygiene sangat diperlukan

PENGGUNAAN ANTISEPTIK & DESINFEKTAN  Lingkungan (Ruangan ) • kamar operasi : Dilakukan desinfeksi dinding dan lantai dengan chlorin 0,5% sebelum dan sesudah tindakan operasi • Ruangan : Lantai didesinfeksi dengan chlorin 0,5% / NADCC (Natrium DiChloro Cyanurite)  Pasien • di ruangan : px dibersihkan dengan chlorhexidine, mouth hygiene • sebelum operasi pasien dimandikan dengan chlorhexidine

 Alkes / Instrumen Dilakukan dekontaminasi dengan Chlorine 0,5% selama 10 menit, kemudian dibilas dengan air Cuci dengan sabun enzimatik, gunakan sikat yang lembut, hati-hati dgn instrumen yang bergigi kemudian bilas dan keringkan dengan handuk Dilakukan sterilisasi dengan autoclave / Ethilen Oxide Desinfeksi tingkat tinggi dengan glutaraldehyde atau orthopethaldehyde Bersihkan bahan non kritis spt stetoskop dengan alkohol 70% Termometer didesinfeksi dengan alkohol 70% Penempatan termometer oral / rektal tidak boleh dicampur meskipun setelah dibersihkan

 Alat Endoscopy Bersihkan dan rendam dengan alkohol 70% Bersihkan dengan sabun enzimatik Didesinfeksi tingkat tinggi dengan glutaraldehyde atau orthopethaldehyde Jangan gunakan savlon karena savlon bukan desinfektan tingkat tinggi Tujuan penggunaan sabun untuk menghilangkan bahan-bahan organik ( darah, protein, minyak, lemak )

Part 2 : PENANGANAN INSTRUMEN Dekontaminasi Chlorine 0,5 % selama 15 menit untuk alat-alat kritikal

Pre – Cleaning Mekanis (sikat; air&sabun) & kimiawi (enzymatic detegerent )

High level desinfektan Sterilization

Rinsing

Storage

NADCC ( Natrium DiChloro Cyanurite ) Gambaran Umum : • Termasuk desinfektan golongan Halogen. • Merupakan Garam Natrium dari Asam Dicloro Isosianuric → Sodium Triclosene. • Mengandung 64,5% klorin dan melepaskan klorin bebas dalam bentuk asam hypochlorus (HOCl) yang aktif sebagai biosidal.

• PH 5

→ Persentase HOCl yang tidak terdisosiasi lebih banyak. → Efektivitas lebih besar.

• HOCl yang tidak terdisosiasi memiliki potensi biosidal jauh

lebih besar daripada bentuk yang terdisosiasi. • Bentuk tidak terdisosiasi akan lebih banyak dilepaskan oleh produk yang bersifat asam

Mekanisme Kerja : • NaDCC mengoksidasi membran sel mikro org  Struktur membran rusak  Sel MO mengalami lisis

• Aktivitas Klorin sangat dipengaruhi PH → Aktivitas menurun jika PH meningkat

Tabel Pengaruh pH terhadap persentase HOCl pH

% HOCl pada 20 C

5.0

99,740

5.5

99,180

6.0

97,450

6.5

92,370

7.0

79,290

7.5

54,770

8.0

27,690

8.5

10,800

9.0

3,690

9.5

1,190

10.0

0,380

10.5

0,120

11.0

0,040

11.5

0,012

ASAM

NETRAL (AIR MURNI)

ALKALI

KEGUNAAN DAN PROSEDUR • NaDCC digunakan untuk desinfeksi ruangan, alkes dan

air Konsentrasi : 1000 ppm • Prosedur NaDCC adalah dengan melarutkan tablet NaDCC kedalam air, waktu kontak tidak boleh lebih dari 30 menit.

• Waktu Kadaluwarsa sediaan yang sudah dilarutkan tidak boleh lebih dari 24 jam

TABEL PENGENCERAN TABLET CHLORINE Untuk Desinfeksi No 1

Kriteria Barang Instrumen/ba rang yang non kritikal (alat yang kontak dengan ku lit utuh) : Antara lain :

Konsentrasi chlorine yang dibutuhkan

Derajat pengenceran Tablet 2,5 gram

Lama Perendaman

Tablet 0,5 gram

Tablet 2,5 gram

1000 ppm

4 tablet 1 liter air

4 tablet 5 liter air

3,5 tablet 10 liter air

Rendam perlengkapan dalam larutan Chlorine selama 1 jam

1000 ppm

4 tablet 1 liter air

4 tablet 5 liter air

3,5 tablet 10 liter air

Usap permukaan area dengan lap yang telah direndam dalam larutan Chlorine

a. Tubing/suction b. Manset, termo meter c. Alat lain-lain 2

Sanitasi lingkungan untuk di kritikal area (OK, Lab dan VK) a. Lantai b. Lemari c. Permukaan meja lantai

No

Kriteria Barang

Konsentrasi chlorine yang dibutuhkan

Derajat pengenceran Tablet 0,5 gram

Tablet 2,5 gram

Tablet 2,5 gram

Lama Perendaman

d. Permukaan dinding e. Lap sikat f. Pel Lantai 3

Sanitasi lingkungan untuk umum a. Lantai b. Lemari c. Permukaan meja lantai d. Permukaan dinding e. Lap sikat f. Pel lantai

140 ppm

1 tablet 2 liter air

1 tablet 10 liter air

1 tablet 20 liter air

Usap permukaan area dengan lap yang telah direndam dalam larutan Chlorine

4

Khusus sanitasi lingkungan yang terkontaminasi dengan darah

10000 ppm

18 tablet 0,5 liter air

7 tablet 1 liter air

9 tablet 2,5 liter air

Basahi lap dengan larutan Chlorine dan bersihKan darah dengan lap tersebut

PEMILIHAN ANTISEPTIK DESINFEKTAN • Pemilihan antiseptik desinfektan disesuaikan dengan • Perlu dipertimbangkan • efektivitasnya, • absorbsi • daya tahan • keamanan • harga

tujuan dan kegunaannya

CONTOH SEDIAAN ANTISEPTIK I . CHLORHEXIDINE • chlorhexidine 4%

Untuk tindakan invasif & pre operatif

• chlorhexidine 2%

Untuk cuci tangan di ruangan

• chlorhexidine 1,5% + cetrimide 15%

Untuk memandikan pasien

• chlorhexidine 0,5% + alcohol • chlorhexidine 0,2%

Untuk hand rub

Untuk mouth wash

CHLOR HEXIDINE • Merupakan antiseptik golongan biguanida yang efektif terhadap bakteri, virus dan jamur. • PH = 5 Mekanisme Kerja : • Mengoksidasi membran bakteri yang menyebabkan disrupsi membran  lisis. • Chlor Hexidine diabsorpsi melalui dinding sel  obstruksi permeabilitas dinding sel  aktivitas fisiologi sel terganggu  destruksi dinding sel.

KEUNTUNGAN & KERUGIAN CHLORHEXIDINE KEUNTUNGAN : • Lebih efektif terhadap bakteri gram positif (Staphylococcus). • Lebih aman, lebih murah dibanding Povidon Iodine 10%. • Mempunyai efek residual yang lebih lama daripada Povidone Iodine KERUGIAN : • Efek Virusidal dan fungisidal lebih lemah dibanding Povidon Iodine. • Mengiritasi mata dan telinga.

TARODENT 0,2% MOUTHWASH/ • Tarodent contains: chlorhexadine digluconate 0,2% w/v, polysorbate 800, sorbitol, ethanol, peppermint oil and purified water • Tarodent is an antibacterial mouthwash used to: – – – – –

Prevent dental plaque Treat and prevent gingivitis (gum disease) Promote gum healing after surgery Manage dental sore mouth and oral thrush Manage recurring mouth ulcers and maintain good mouth hygiene

lanjutan

TARODENT 0,2% MOUTHWASH/ • Before using tarodent: – Do not use if have allergic to chlorhexidine or any ingredient in tarodent. – Keep the medicine away from eyes and ears. – If pregnant, consult doctor before using.

II. POVIDONE IODINE Merupakan antiseptik golongan Halogen.

Mengandung Iodine 10 % Efek antiseptik  pelepasan Iodine secara lambat.

Efektif terhadap bakteri, fungi, virus, bakteri berspora.

• Digunakan sebagai antiseptik kulit pada tindakan preoperatif / tindakan invasif

• Mekanisme Kerja POVIDONE IODINE Bereaksi secara elektrofilik dengan enzim pada rantai respiratori dan asam amino protein membran pada dinding sel bakteri  rantai

menjadi rusak dan irreversible Bahan aktif kimianya adalah Yodium bebas • KERUGIAN : Efektivitas berkurang dengan adanya senyawa organik Meninggalkan residu / noda. Tidak stabil terhadap cahaya  penyimpanan harus dalam wadah gelap.

• Durasi kerjanya lebih singkat daripada Chlor Hexidin • Efek anti mikrobial lambat  karena untuk melepas

yodine bebas perlu waktu 2 menit • Yodium bebas yang terabsorbsi melalui kulit / selaput

lendir dapat menyebabkan hipotiroidisma pada bayi baru lahir • Efek residualnya kecil

III. ALKOHOL - GLYSERIN • Mengandung 60 - 90% Ethyl atau Isopropyl Alkohol sebagai bahan aktif dan gliserin 1% sebagai emolien. • Efektif terhadap bakteri dan mikro organisme vegetatif dan virus. • Tidak efektif terhadap bakteri berspora dan jamur. • Efektifitas berkurang dengan adanya zat organik. • Alkohol Glyserin tidak dapat menggantikan detergen & air Mekanisme kerja : • Denaturasi protein dari membran sel bakteri  lisis.

KEUNTUNGAN ALKOHOL GLYSERIN • Memiliki aktivitas biosidal yang luas. • Tidak perlu dibilas air. • Harga relatif murah. • Tidak meninggalkan residu / noda. • Tidak korosif.

KERUGIAN ALKOHOL GLYSERIN • Mudah terbakar. • Menyebabkan kulit kering. • Tidak dapat membunuh spora bakteri, dan tidak dapat digunakan pada membran mukosa. • Tidak dapat digunakan pada tangan kotor (terkontaminasi).

FDA Food Code 1997 menyatakan bahwa penggunaan alkohol tidak dapat menggantikan pencucian tangan dengan air dan sabun

KAPAN KITA MENGGUNAKAN HAND RUB? • Sebelum dan sesudah merawat pasien • Kondisi emergensi dimana fasilitas cuci tangan sulit dijangkau. • Saat ronde di ruangan yang memerlukan desinfeksi tangan • Fasilitas cuci tangan tidak memenuhi syarat. • Contoh sediaan Hand Rub : Alkohol - Glyserin  bisa diproduksi sendiri. Chlor Hexidin - Alkohol.

TUJUAN HAND HYGIENE • Menghilangkan atau meminimalkan mikroorganisme di tangan • Mencegah perpindahan mikroorganisme dari likgkungan ke pasien dan dari pasien ke petugas kesehatan • Tindakan utama dalam pengendalian infeksi nosokomial

KAPAN CUCI TANGAN • Cuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir jika diduga kotor atau terkontaminasi materi protenious, terkena darah atau produk darah atau cairan tubuh dan jika terkena benda yang diduga terpapar mikroorganisme atau setelah keluar dari kamar kecil

DESINFEKTAN Hati-hati dalam pemilihan / penggunaan Desinfektan Tidak semua Antiseptik dapat digunakan sebagai desinfektan tetapi ada antiseptik yang dapat digunakan sebagai desinfektan (alkohol) Antiseptik yang tidak dapat digunakan sebagai desinfektan: Setrimide dan Chlorhexidine glukonat (Savlon) Chlorhexidine glukonat Chlorosilenol (dettol) Hexachlorofen (Phisohex) Senyawa mercuri mercuri lauriel (toksik tidak digunakan untuk antiseptik maupun desinfektan)

CONTOH SEDIAAN DESINFEKTAN • Golongan FENOL Contoh sediaan : Karbol, Lisol 5%

• Golongan CHLORINE Contoh sediaan : chlorine cair, chlorine bubuk(powder) • Golongan ALDEHIDE Contoh sediaan : glutaraldehide, orthopthaldehyde formaldehide / formalin

FENOL • Kerjanya dengan cara denatrasi dalam rentang waktu 10 menit, kadar 0,2 - 5% • Fungsi sebagai Bakterisid > 1% Bakteriostatik 0,2% • Penggunaan : Untuk desinfeksi lantai, dinding atau peralatan.

CHLORINE Faktor Yang Mempengaruhi Aktivitas Biosidal Klorin • Temperatur. Efektifitas meningkat pada suhu yang lebih tinggi. • PH. Aktivitas biosidal meningkat pada PH yang lebih rendah. • Konsentrasi. Semakin tinggi konsentrasi → efektivitas semakin tinggi. • Lama Paparan Kontak. Semakin lama paparan → efektivitasnya semakin tinggi. • Waktu kadaluarsa chlorine setelah dilarutkan tidak lebih dari 24 jam

CARA PEMBUATAN KLORIN 0,5% A. Bahan baku bubuk kering kaporit dengan konsentrat 60%

1. Gunakan alat pelindung diri (sarung tangan rumah tangga dan masker) 2. Lakukan pembuatan larutan klorin 0,5% di ruang yang aman dan terbuka jangan di ruang perawatan atau nurse station 3. Masukkan bubuk kering kaporit 60% sejumlah 8,3 gram ke dalam ember bertutup, kemudian tambahkan air bersih sampai dengan 1 liter 4. Aduk hingga larut dan tutup ember dengan rapat

5. Larutan klorin 0,5% tidak boleh digunakan lebih dari 24 jam

B. Bahan baku larutan pemutih dengan konsentrat klorine 12% 1. Gunakan alat pelindung diri (sarung tangan rumah tangga dan masker)

2. Lakukan pembuatan larutan klorin 0,5% di ruang yang aman dan terbuka jangan di ruang perawatan atau nurse station 3. Masukkan larutan klorine konsentrat 12% sejumlah 42 ml ke dalam ember bertutup, kemudian tambahkan air bersih sampai dengan 1 liter 4. Aduk hingga rata dan tutup ember dengan rapat 5. Larutan klorin 0,5% tidak boleh

GLUTARALDEHIDE • Glutaraldehida digunakan untuk Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) dan Sterilisasi Waktu yang diperlukan untuk : - DTT  20 menit - Sterilisasi  10 jam • Efektif terhadap bakteri, jamur, virus dan spora. • Kadaluwarsa sediaan glutaraldehid : - setelah wadah dibuka  14 hari - sediaan kemasan utuh (tertutup)  2 tahun • Tidak mempunyai efek karsinogenik, aman untuk instrumen yang terbuat dari bahan plastik, karet, stainless steel, aluminium

FORMALDEHID • •

Merupakan desinfektan golongan Aldehid. Bentuk sediaan padat, jika berbentuk larutan  Formalin yang mengandung 37% Formaldehid Mekanisme Kerja :

• •

Formaldehid bereaksi dengan denaturasi protein . Aktivitas meningkat jika suhu meningkat.

PENGGUNAAN • Desinfeksi ruangan kadar 8% Formaldehid (fogging 10 - 24 jam)  tidak direkomendasi. • Desinfeksi Peralatan dan lantai. • Efektif terhadap bakteri vegetatif, jamur dan beberapa virus. • Untuk mematikan bakteri endospora perlu waktu 10 - 24 jam KERUGIAN : • Bersifat toksik  karsinogenik • Bila terhirup dapat mengakibatkan iritasi dan rasa terbakar pada hidung dan gangguan pernafasan • Iritasi pada mata  memerah dan menyebabkan pengeluaran air

mata yang hebat. • Jika terkena kulit menimbulkan perubahan warna merah mengeras dan rasa terbakar.

Penyimpanan dan pengisian Antiseptik

Hati - hati Dampak terjadi kontaminasi microorganisme Staphylococcus epidermidis & aureus, pseudomonas Menyebabkan infeksi sub sekuen saat digunakan untuk mencuci tangan / penggunaan pada pasien

Buat PROTAP

PENYIMPANAN ANTISEPTIK / DESINFEKTAN • Berapa lama penyimpanan sediaan antiseptik / desinfektan setelah dibuka atau dikemas ? ↓ Tergantung stabilitas dan efektivitas masing-masing jenis antiseptik / desinfektan • Berikan tanggal setiap antiseptik yang akan digunakan  Klorin. Larutan klorin harus diganti setelah 24 jam.

 Chlorhexidine & Cetrimid

Stabil selama 1 tahun pada suhu 20 - 26º C Setelah wadah dibuka.  Glutaraldehid ( Cidex ) Stabil selama 14 hari setelah wadah dibuka. Penyimpanan pada suhu dingin 20 - 26º C.  Alkohol Glicerin Simpan pada suhu dingin 20 - 26º C dan area yang sirkulasinya bersih.

PENYIMPANAN / KEMASAN : • Antiseptik / desinfektan kemasannya dalam botol ukuran ± 100 - 200 ml. • Penyimpanan ditempat yang sejuk, tdk terkena sinar matahari langsung. Untuk sediaan yg tdk tahan cahaya disimpan dlm wadah gelap PENGISIAN : • Tidak diperbolehkan mengisi antiseptik / desinfektan dengan cara Topping Up. • Pengisian kembali antiseptik / desinfektan → sediaan dihabiskan dahulu, kemudian wadah dicuci bersih dan dikeringkan, baru diisi kembali dengan antiseptik / desinfektan.

Level Kegunaan dari desinfektan • LLD ( Low Level Desinfectan ) • ILD ( Intermediet Level Desinfectan ) • HLD ( High Level Desinfectan )