Analisis Diagnostico Y Tratamineto Oclusal En La Practica 1m361c

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El trauma oclusal se define como una lesion que ocasiona cambios tisulares en el aparato de inserción periodontal como el resultado de fuerzas oclusales El especialista debe utilizar indicadores clínicos y radiográficos indicativos en un intento que facilite y ayude allegar aun diagnostico

Se va centrarse en el papel de analisis oclusal, la movilidad dental y la terapia oclusal en la práctica clínica de la periodoncia  Se revisarán y analizaránel enfoque diagnóstico y terapéutico y los efectos en los resultados del tratamiento. En un intentode facilitar este proceso, se responderá a las siguientespreguntas: 

¿Qué es el trauma oclusal? 

En 1999, el International Workshop for a Classificationof Periodontal Diseases and Conditions evaluó elmaterial disponible relacionado con los efectos de la oclusión en el periodonto y con el papel potencial de la oclusión en la enfermedad periodontal.

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Trauma oclusal. Lesión consistente en cambios tisulares en el aparato de inserción como resultado de fuerzas oclusales.

A.

Trauma consistente

oclusal primario. Lesión en cambios tisulares por

fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte normal Se produce en presencia de: 1) niveles de hueso normales, 2) niveles de inserción normales y 3) fuerzasoclusales excesivas

Centro de rotación

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El trauma oclusal primario resulta de fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente con soporte normal. Obsérvese que el centro de rotación está hacia la mitad del diente

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Trauma oclusal secundario. Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas normales o excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte reducido (fig. 2). Se produce en presencia de: 1) pérdida de hueso, 2) pérdida de inserción y 3) fuerzas oclusales normales o excesivas

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El trauma oclusal secundario resulta de fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente con soporte reducido. Obsérvese que el centro de rotación está en el tercio apical de la raíz

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Desde hace más de 100 años se ha asociado el trauma oclusal con la enfermedad periodontal. En 1901, Karoly (48) publicó un artículo sobre la aparente asociación entre fuerzas oclusales excesivas y destrucciónperiodontal. En 1917 y 1926, Stillman (96, 97) indicó que la fuerza oclusal excesiva era la causa primaria de la enfermedad periodontal.

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Stillman creía que se debíancontrolar las fuerzas oclusales para prevenir y tratar la enfermedad periodontal. Estos trabajos plantearon las bases de una controversia que llega hasta nuestros días:

• ¿Existe una relación entre fuerzas oclusales excesivas y progresión de la enfermedad periodontal?

. ¿Cómo se evalúan las fuerzas oclusales en clínica y cuándo se convierte una fuerza oclusal en «excesiva»? • ¿Cuando se detecta una fuerza oclusal y se concluye que es excesiva ¿cuándo se debe iniciar el tratamiento y cómo se realiza éste?

Durante las décadas de 1950 y 1960, nuevos estudios en animales, utilizando ratas, monos y perros, evaluaron el efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto (13, 20, 59, 73, 110). El diseño de estos estudios era más controlado que el de las investigaciones previas. Los resultados de estos estudios no apoyaban el concepto de que fuerzas oclusales excesivas fueran un agente causal de la destrucción periodontal. Más aún, muchos de estos estudios no encontraron relaciones obvias entre las fuerzas oclusales y la enfermedad periodontal.

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En contraste con los estudios mencionados, y aproximadamente en la misma época, Glickman y cols. publicaron estudios basados en modelos animales y material de autopsia utilizaban un gran o oclusal, creado mediante la colocación de una restauración «alta» en perros y monosA partir de estos estudios, el grupo de Glickman concluyó que las fuerzas oclusales excesivas, acompañadas de inflamación asociada a la placa bacteriana, provocaban un cambio en la alineación del ligamento periodontal y permitían una vía alterada de inflamación/destrucción que resultaba en defectos óseos verticales. Como eran dos procesos patológicos separados que trabajaban al unísono para provocar pérdida de hueso, el proceso se denominó efecto codestructivo

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Estudios en seres humanos Sólo unos pocos estudios han evaluado los efectos de las fuerzas oclusales excesivas en seres humanos. La ausencia de tratamiento en la enfermedad periodontal diagnosticada plantea muchas dificultades éticas que complican el estudio del efecto de la oclusión en la progresión de la enfermedad periodontal.

En resumen, los estudios en animales y en seres humanos han indicado alguna asociación entre las discrepancias oclusales/trauma oclusal y cambios en las estructuras de soporte periodontal. Amplios estudios en animales han demostrado que el trauma oclusal tiene un efecto sobre las estructuras de soporte periodontales,pero no inicia la destrucción del aparato de inserción que resultaría en pérdida de inserción medible. Los estudios en seres humanos han indicado que el tratamiento de las discrepancias oclusales puede llevar a mejores resultados tras el tratamiento periodontal. Un estudio que ha utilizado un análisis estadístico más moderno y los sitios individuales como base de comparación ha demostrado una fuerte asociación entre discrepancias oclusales y bolsas profunda

Dado que el trauma de la oclusión se define y diagnostica basándose en cambios histológicos de la estructura de soporte periodontal, el diagnóstico de trauma oclusal es imposible sin una biopsia de tejido. Como esto es, obviamente, improbable en la práctica clínica periodontal, el profesional debe confiar en los signos clínicos de trauma oclusal potencial. La siguiente exposición se basa en su mayor parte en la experiencia clínica, dada la extrema escasez de material escrito sobre este tema.

A) o inicial en relación céntrica. B)Deslizamiento en céntrica entre la relación céntrica y la oclusión céntrica (céntrica adquirida; oclusión habitual).

C) Oclusión céntrica (céntrica adquirida; oclusión habitual), que muestra la máxima intercuspidación o o de los dientes de arcadas opuestas.

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La abfracción se ha definido como la pérdida patológica de sustancia dura del diente por fuerzas de carga biomecánicas (37). Las lesiones se han descrito como defectos angulares en forma de media luna que aparecen en la unión entre el cemento y el esmalte en los dientes afectados como resultado de la flexión y, finalmente, la fatiga, del esmalte y la dentina

Tabla 1. Indicadores clínicos de trauma oclusal Los indicadores clínicos de trauma oclusal consisten enuno o más de los siguientes:  1. Frémitos  2. Movilidad (progresiva)  3. Discrepancias oclusales  4. Facetas de desgaste en presencia de otros indicadores  5. Migración de los dientes  6. Diente o dientes fracturados  7. Sensibilidad térmica

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Las lesiones cervicales de los tejidos duros del diente no debidas a caries se han clasificado en abrasivas, erosivas, corrosivas, abfractivas o combinadas (38). En contraste con la abfracción, la abrasión es la pérdida patológica de sustancia del diente como consecuencia del desgaste biomecánico, que se ejemplifica con el cepillado inadecaudo. Esta situación generalmente se acompaña de retracción marginal de los tejidos blandos y puede afectar a uno o más dientes