Analisa Sintesa Tindakan 1 254v

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN PEMERIKSAAN FISIK IBU POST PARTUM PADA Ny.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST PARTUM SPONTAN P1 A0 H+1 DI RUANG EDELWEIS RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO Nama Pasien

: Ny.S

Diagnosa Medis

: Post Partum Spontan (normal) P1 A0 H+1

Tanggal

: 22 Maret 2015

No.

: 625435

1. Keperawatan Pasien a. Diagnosa Keperawatan : Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif b. Dasar Pemikiran : Persalinan normal adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses kelahiran bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi (Rustam Mohtar, 2003) Pemeriksaan fisik pada ibu post partum dilakukan untuk mengetahui kelainan secara dini serta mengevaluasi kondisi fisik ibu post partum c. Pengkajian / Data Fokus : DS : - Klien mengatakan masih terasa lemes DO : - Keadaan umum tampak lemah - Konjuntiva anemis - Finger print positif (>3 detik) - Turgor kulit elastis Pemeriksaan tanda-tanda vital :  Suhu : 36,5˚C  Nadi : 86 x/m  Respirasi : 18 x/m 2. Tindakan Keperawatan :

 Pemeriksaan fisik ibu post partum 3. Pertimbangan Etik dan Legal a. Perawat sudah meminta ijin dengan pembimbing ruangan. b. Perawat sudah melewati responsi dengan pembimbing ruangan. c. Perawat sudah meminta persetujuan pasien dan keluarga 4. Prinsip-prinsip Tindakan Perawat adalah tenaga kesehatan yang profesional dalam pekerjaannya dan sebagai tenaga advokasi bagi pasien, tindakan keperawatan apapun harusnya dilakukan dengan sikap dan etika yang sesuai dengan SOP. Tindakan pemeriksaan fisik pada ibu post partum dilakukan untuk melihat kelainan secara dini serta mengevaluasi kondisi fisik ibu tersebut, namun tetap memperhatikan posisi kesimetrisan tubuh pasien karena pada klien dengan post partum spontan mengalami kondisi fisik yang masih lemah. A. PRA INTERAKSI 1. Mempersiapkan alat :  Tensimeter  Termometer  Arloji  Stetoskop  Sarung tangan 2. Verifikasi Data B. FASE ORIENTASI 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan tindakan 4. Menjelaskan langkah prosedur 5. Menanyakan kesiapan pasien C. FASE KERJA 1. Menjaga privasi pasien 2. Mencuci tangan 3. Mengukur TD, Suhu, Nadi, dan Pernafasan 4. Melakukan inspeksi kepala : kebersihan kulit kepala, kondisi rambut 5. Mengkaji konjungtiva 6. Mengkaji mulut : kebersihan, kondisi lidah, gigi 7. Mengkaji leher : pembesaran kelenjar tiroid, bendungan vena, pembesaran kelenjar getah bening 8. Membuka pakaian atas pasien 9. Memeriksa kebersihan, keadaan, dan kelainan pada payudara 10. Memeriksa putting susu dan pengeluaran colostrum 11. Merapikan pakaian bagian atas 12. Mengatur posisi pasien dengan tidur telentang, kaki sedikit ditekuk 13. Memeriksa kandung kemih

14. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus 15. Melakukan pengukuran TFU 16. Melakukan pengukuran DRA dengan midline 17. Membuka pakaian bawah pasien 18. Melakukan inspeksi vulva dan pengeluaran lochea : jumlah, warna dan bau 19. Melakukan inspeksi perineum : tanda REEDA 20. Memakaikan pakaian bawah pasien 21. Mengkaji adanya edema, hidrasi pada kulit di ekstremitas, dan adanya varises D. FASE TERMINASI 1. Merapikan pasien 2. Mengevaluasi 3. Menyampaikan rencana tindak lanjut 4. Berpamitan 5. Merapikan alat 6. Mencuci tangan 5. Analisa Tindakan Keperawatan Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan premature saat usia kehamilan 29-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500 gram, sedangkan persalinan imatur adalah persalinan dengan usia kehamilan 20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000 gram. Pada saat persalinan ada 3 faktor yang perlu diperhatikan, yaitu jalan lahir, janin, dan kekuatan ibu. (Rustam Mohtar 2003). Pada saat terjadi persalinan normal, pasien akan dilakukan pemeriksaan fisik ibu post partum sehingga dapat diketahui tentang kelainan secara dini serta kondisi fisik ibu tersebut. Pada saat dilakukan tindakan tersebut, pasien dibaringkan di tempat tidur sehingga pemeriksaan dapat dilakukan dengan baik. 6. Bahaya Tindakan dan Cara Pencegahan Tindakan ini tidak berbahaya, jika disesuaikan dengan klinis pasien Post partum spontan dengan tanda gejala pasien masih tampak lemes dan sakit sedang, dan apa bila pasien tampak gelisah pasangkan pengaman tempat tidur untuk mengantisipasi resiko jatuh pada pasien. 7. Evaluasi / Hasil Yang Didapat S : Klien mengatakan badan masih terasa lemes serta belum kuat untuk beraktivitas yang berat O : Klien tampak sakit sedang, klien masih tampak lemes, konjungtiva anemis , TD : 130/90 mmHg, S : 36,8˚C RR : 20 x/m N : 95 x/m A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan

8. Tindakan Keperawatan Lain  Mengukur Tanda-Tanda Vital 9. Kepustakaan 1. Hacker Moore. (2004). Esensial Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2 : Penerbit Buku Kedokteran EGC 2. Manuaba, I. B. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. http://ummukautsar.wordpress.com/2010/01/16/pengertian-dan-penanganan-asfiksia-padabayi-baru-lahir/ 3. Potter, P.(2005) Fundamtal Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC. 2005Jeremy. At a Glance Sistem Respirasi edisi Kedua. Erlangga. 2006 4. Wilkinson, Judith M.(2006) Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil Noc ; ahli bahasa, Widyawati [et al] : editor edisi bahasa indonesia, Eny Meiliya, Monica Ester : ed 7 Jakarta EGC. 5. Tim Penyusun.(2010) SOP Keterampilan Keperawatan.Semarang.