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Fraturas Gabriel Guimarães Cordeiro

UNIDADE 1: FRATURAS 

1.1 CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS

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1.2 PROCESSO DE CONSOLIDAÇÃO

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1.3 MÉTODOS DE TRATAMENTO DAS FRATURAS

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1.4 COMPLICAÇÕES DAS FRATURAS

Conceito 

Fratura: Perda da capacidade do osso de transmitir normalmente a carga durante o movimento, por perda da integridade estrutural.

CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS

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Expostas ou fechadas

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O foco de fratura apresenta comunicação com o meio exterior (risco de contaminação e infecção).

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Pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e pouco ou nenhum rompimento de tecidos moles

Tipos de fratura Em galho verde  Transversa  Oblíqua  Espiral  Cominutiva  Impactada  Por avulsão  Por estresse 

Processo de Consolidação 

Consolidação das fraturas – produz a cura não com um tecido cicatricial , mas com um tecido ósseo igual ao original.

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Três Fases: Inflamatória, reparação e remodelação

Inflamatória 

Considerado o principal evento: formação de hematoma

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Fratura – vasos sanguineos são danificados, resultando em hemorragia e em formação de coágulo subsequente. A hemorragia é contida nos tecidos circundantes na região.

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Reparação Em cerca de uma semana:  Proliferação vascular, de Fibroblastos e Condroblastos – imobilizam a fratura formando um provisório calo fibroso .  Osteoblastos são os responsáveis pela formação das trabéculas de osso, e mineralização da matriz. 

Remodelação 

Osteoclastos “removem” osso de regiões que não deveriam existir e os osteoblastos continuam com formação de osso durante este período.

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O tempo necessário para a consolidação do osso é variável e baseia-se em diversos fatores, como gravidade, local, extensão do trauma e idade.

Processo de Consolidação 

O períodos normais de imobilização vão de três semanas para pequenos ossos das mãos e dos pés até oito semanas, no caso de ossos longos.

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A imobilização pode não ser necessária para que ocorra a consolidação.

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O processo de cicatrização certamente não está terminado após a imobilização.

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As atividade osteoblásticas e osteoclásticas podem prosseguir por dois a três anos após fraturas graves

COMPLICAÇÕES 

Imediatas: Choque hipovolêmico, sindrome de embolia gordurosa, Isquemia de Volkmann

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Tardias: Necrose Asséptica, Rigidez Articular, Infecções, Retardo da Consolidação, Pseudartroses e complicações de nervos periférico

Imediatas

Choque hipovolêmico 

É definido como um estado clínico no qual existe má perfusão dos tecidos com resultante hipóxia tecidual que ameaça danificar os órgãos vitais.

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“O choque é uma condição clínica na qual, em virtude de um volume sanguíneo circulante efetivo insuficiente, ou em virtude da partição anormal do débito cardíaco, o fluxo sanguíneo capilar nos tecidos vitais ou em todos os tecidos é reduzido a níveis abaixo das necessidades mínimas”

(SIMEONE, 1964)

Choque hipovolêmico 

O choque se manifesta quando se tem perda de 30% do volume sanguíneo circulante normal, aproximadamente 1 ½ litro.

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Clinicamente quando há presente 4 sinais: pulso freqüência maior de 100, pressão arterial a máxima menor de 100, fácies pálida ou cianótica, pele das mãos frias, estado psíquico alterado, náuseas, vômitos e morte.

SÍNDROME DE EMBOLIA GORDUROSA 

Sua incidência maior em pacientes obesos, politraumatizados e principalmente em pacientes que apresentem fraturas de ossos longos (tíbia, fêmur, úmero) geralmente são pacientes idosos ( 50 a 80), que frequentemente levam o indivíduo a fazer uma embolia gordurosa e que se não fizer uma conduta imediata leva o paciente a morte.

SÍNDROME DE EMBOLIA GORDUROSA 

Taquicardia, taquipnéia, queda de P.A., no 3º ou 4º dia, surge aparecimento de erupções e petéquias no pescoço, tórax e axilas.

SÍNDROME DE EMBOLIA GORDUROSA 

Pode apresentar aumento da temperatura no 6º dia de operado. Isto ocorre porque as proteínas estranhas caem na circulação e provocam uma ligeira hipertermia ( o embolo gorduroso funciona como corpo estranho).

Isquemia de Volkmann 

Caso gravíssimo decorrente de lesão,ou da artéria braquial, ou da artéria poplítea. Isto decorrente de uma obstrução no fluxo arterial ou seguido a aplicação de aparelhos gessados ou bandagens. Se não for detectado e tratado dentro das primeiras 6 horas, levará a isquemia permanente e consequentemente necrose.

Tardias

Necrose Asséptica 

É uma necrose que se deu apenas pela perda de vascularização naquele órgão. Locais mais frequentes: cabeça do fêmur e escafóide.

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Tratamento: controle com o gesso e controle radiográfico.

Rigidez Articular 

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Surge por falta de mobilidade ativa desse paciente. Deve-se instruir o paciente a fazer mobilização ativa da articulação após a retirada do gesso. Evitar uma hipotrofia muscular pós imobilização. Evitar aderências. Mais comum nas articulações do cotovelo e devese ter muito cuidado, no ombro, no joelho, quadril, tornozelo e nas articulações metacarpo falangiana da mão e interfalangiana proximais e distais.

Infecções 

A infecção pelo estafilococos são as mais perigosas ( fraturas expostas).

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Na cirurgia, fazer boa assepsia, lavar a ferida - fratura exposta com soro fisiológico.

Retardo da Consolidação 

A não união das fraturas é devido a não execução da técnica, do que aos osteoblastos.

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Considera-se um retardo de consolidação de um osso principalmente o osso longo, em média de evolução de cicatrização por 3 a 4 meses.

Retardo da Consolidação 

Causas mais comuns:

1 - Imperfeita coapitação dos fragmentos 2 - Interposição das partes moles 3 - Tração excesssiva nos ossos (fragmentos) 4 - Osteoporose 5 - Interferência operatória (hematoma) 6 - Insuficiência circulatória, ao nível do foco 7 - Infecção óssea

Pseudartroses 

São fraturas que não consolidaram no tempo hábil de cicatrização ou união óssea.

COMPLICAÇÕES DE NERVOS PERIFÉRICOS 

A classificação das lesões nervosas proposta por Seddon (1943):

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Neuropraxia

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Axoniotmese

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Neurotmese

Neuropraxia 

Pequena contusão ou compressão de um nervo periférico, possivelmente com um pouco de edema localizado na bainha de mielina. Assim sendo, a transmissão dos impulsos é interrompido por um certo tempo, porém, a recuperação é completa em poucos dias ou semanas.

Axoniotmese 

Designando uma lesão mais significativa com desintegração do axônio. Pode-se esperar a regeneração espontânea com a boa recuperação funcional.

Neurotmese 

Lesão mais grave com secção anatômica completa do nervo.

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Nesse grupo, não é possível esperar uma recuperação espontânea significativa.

Diagnóstico por Imagem

RM

RM

Fraturas

Fratura

Fraturas

Fraturas

Fraturas

Fraturas

Luxações

Luxações

Fratura

Fraturas

MÉTODOS DE TRATAMENTO DAS FRATURAS 

Algumas fraturas são tratadas com cirurgia e a maioria delas de forma não cirúrgica.

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Existem fraturas que SEMPRE devem ser operadas, NUNCA devem ser operadas e outras, que DEPENDEM de diversos fatores.

MÉTODOS DE TRATAMENTO DAS FRATURAS

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Prioridades:

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Prioridade 1 – Salvar a vida do paciente Prioridade 2 – Salvar o membro do paciente (evitar a amputação) Prioridade 3 – Salvar a função do membro (evitar rigidez das articulações adjacentes) Prioridade 4 - Evitar deformidades que tenham implicações apenas do ponto de vista da estética.

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Métodos de tratamento não cirúrgico 

1)Repouso relativo ou imobilização relativa

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2)Imobilização com enfaixamento ou gessada. A imobilização com gesso deve incluir o segmento fraturado, uma articulação acima e uma abaixo desse segmento.

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3)redução incruenta (significa reconstituir através de manipulação) seguida de engessamento

Métodos de tratamento não cirúrgico 

4) Tração esquelética ou cutânea seguida ou não de aparelho gessado .O princípio da tração é a contínua ação de um peso alinhado com a extremidade fraturada. A ação do peso mantém a redução da fratura, imobiliza o segmento fraturado, servindo como medida analgésica. Muitas vezes é utilzado de forma provisória até o dia do tratamento da fratura de forma cirúrgica

Métodos cirúrgicos 

Fixação externa : Pinos são colocados através da pele e fixados no osso. Os pinos são conectados entre si com uma ou mais barras ou anéis

Métodos cirúrgicos 

Fixação interna: A fratura é fixada com algum tipo de implante (osteossíntese interna). Este implante pode ser uma placa de metal, uma haste que é colocada no interior da medula óssea (haste intramedular) fios de aço ou pinos de aço(chamados de fios de Kirshner)

Obrigado!!!