109944879 Skizofrenia Tak Terinci 2b2m35

LAPORAN PENDAHULUAN SKIZOFRENIA TAK TERINCI 1. Definisi Skizofrenia adalah penyakit paradigmatik psikiatri dimana sindrom klinis variabel namun sangat mengganggu psikopatologi, yang melibatkan pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku. Ekspresi gejala bervariasi di seluruh pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi efek kumulatif dari penyakit selalu parah dan biasanya tahan lama (Stuart, 2006). Ada beberapa pendapat tentang pengertian skizofrenia yaitu menurut Gunadi, skizofrenia berasal dari bahasa Yunani, “schizein” yang berarti “terpisah” atau “pecah”, dan “phren” yang artinya “jiwa”. Pada skizofrenia terjadinya pecahnya atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku. Jadi, skizofrenia mengacu kepada pepecahan ego-aspek rasional dalam jiwa-sehingga penderitanya tidak lagi dapat membedakan antara alam khayal dan alam riil. Menurut Kraepelin ada menyebutkan, “dementia pre cock” karena skizofrenia mengalami kemunduran intelengensi sebelum waktunya.Bleuler menggunakan istilah skizofrenia berarti pikiran/jiwa yang terbelah/terpecah. Bleuler lebih menekankan pola perilaku yaitu tidak adanya integrasi otak yang mempengaruhi pikiran, perasaan, dan afeksi. Dengan demikian, tidak ada kesesuaian antara pikiran dan emosi antara persepsi terhadap kenyataan yang sebenarnya (Kaplan, 2006). 2. Penyebab Penyebab skizofrenia sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, walaupun begitu banyak ahli yang mencoba mengemukakan beberapa teorinya. Menurut Fortinash, penyebab skizofrenia sebagai berikut (Muslim, 2006): 1. Faktor biologi (teori – teori somatogenesis) a. Faktor – faktor genetic (keturunan) Berbagai penelitian menunjukkan bahwa gen yang diwarisi seseorang sangat kuat mempengaruhi resiko seseorang mengalami skizofrenia. b. Biochemistry (ketidakseimbangan kimiawi otak) Beberapa bukti memunjukkan bahwa skizofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron – neuron berkomunikasi satu sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari neurotransmitter

dopamine yang berlebihan di bagian – bagian tertentu otak atau dikarenakan sensivitas yang abnormal terhadap dopamine. c. Neuroanatomy (abnormalitas struktur otak) Berbagai teknik imaging, seperti MRI telah membantu para ilmuwan untuk menemukan abnormalitas structural spesifik pada otak pasien. 2. Teori model keluarga Beberapa pola asuh kelurga memyebabkan gangguan perkembangan anak. 3. Teori budaya dan lingkungan Skizofrenia dapat terjadi pada semua status soasial ekonomi tetap seringkali lebih banyak ditemukan pada kelompok dengan social ekonomi rendah. 4. Teori belajar Perilaku, perasaan dan cara berpikir seseorang diperoleh dari belajar. 3. Fase perjalanan Skizofrenia dapat dilihat sebagai suatu gangguan yang berkembang melalui fase – fase (Ingram, 2007): 1. Fase premorbid Pada fase ini, fungsi – fungsi individu masih dalam keadaan normative. 2. Fase prodromal Adanya perubahan dari fungsi – fungsi pada fase premorbid menuju saat uncul simtom psikotik yang nyata. Fase ini dapat berlangsung dalam beberapa minggu atau bulan, akan tetapi lamanya fase prodromal ini rerata antara 2 sampai 5 tahun. Pada fase ini, individu mengalami kemunduran dalam fungsi – fungsi yang mendasar (pekerjaan social dan rekreasi) dan muncul simtom yang nonspesifik, misalnya gangguan tidur, ansietas, iritabilitas, mood depresi, konsentrasi berkurang, mudah lelah, dan adanya deficit perilaku misalnya kemunduran fungsi peran dan penarikan social. Simptom positif seperti curiga mulai berkembang di akhir fase prodromal dan berarti sudah mendekati mulai menjadi psikosis. 3. Fase psikotik Berlangsung mulai dengan fase akut, lalu adanya perbaikan memasuki fase stabilisasi dan kemudian fase stabil.  Pada fase akut dijumpai gambaran psikotik yang jelas, misalnya dijumpai adanya waham, halusinasi, gangguan proses pikir, dan pikiran yang kacau. Simptom negative sering menjadi lebih parah dan individu biasanya tidak 

mampu untuk mengurus dirinya sendiri secara pantas. Fase stabilisasi berlangsung selama 6 – 18 bulan, setelah dilakukan acute treatment.



Pada fase stabil terlihat simptom negative dan residual dari simptom positif, dimana simptom positif masih ada dan biasanya sudah kurang parah dinbandingkan pada fase akut. Pada beberapa individu bisa dijumpai asimtomatis, sedangakan individu lain mengalami simtom nonpsikotik misalnya merasa tegang (tension), ansietas, depresi, atau insomnia.

4. Gejala Menurut Kay et membagi symptom skizofrenia atas (Loebis, 2012): 1. Simtom positif: a. Waham b. Kekacauan proses pikir c. Perilaku halusinasi d. Gaduh gelisah e. Waham/ide kebesaran f. Kecurigaan/kejaran g. Permusuhan 2. Simptom negatif: a. Afek tumpul b. Penarikan emosional c. Kemiskinan rapport d. Penarikan diri dari hubungan

social

3. Simptom psikopatologi umum: a. Kekhawatiran somatic b. Ansietas c. Rasa bersalah d. Ketegangan (tension) e. Mannerism dan sikap tubuh f. Depresi g. Retardasi motorik h. Ketidakkooperatifan i. Isi pikiran yang tidak biasa j. Disorientasi k. Perhatian buruk l. Kurangnya daya nilai dan

secara

pasif/apatis e. Kesulitan dalam pemikiran abstrak f. Kurangnya spontanitas dan arus percakapan

daya tilikan m. Gangguan

dorongan

kehendak n. Pengendalian impuls yang buruk o. Preokupasi p. Penghindaran social secara aktif

5. Kriteria diagnostik Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia edisi ketiga (PPDGJ III) mengkelompokkan symptom (Loebis, 2012): 

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas(dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala – gejala kurang tajam atau kurang jelas) a) Thought echo, thought insertion, thought withdrawal

dan

thought

broadcasting. b) Waham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau ivity yang jelas merujuk pada pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran, perbuatan atau perasaan khusus dan persepsi delusional.

c) Suara halusinasi auditorik yang berkomentar secara terus-menerus terhadap perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari satu bagian tubuh. d) Waham – waham memnetap jenis lain yang menurut budayanya dianggap tidak wajar seta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas keagamaan atau politik, atau kekuatan dan kemampuan manusia super (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahkluk 

asing dari dunia lain). Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas: e) Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apakah disetai baik oleh waham yang mengambang/melayang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun oleh ide-ide berlebihan yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus-menerus. f) arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sispan yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme. g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, sikap tubuh tertentu, atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme dan stupor. h)

gejala negatif seperti sikap apatis, pembicaraan terhenti, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja social, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.



Adanya gejala – gejala khas tersebut diatas telah selama kurun waktu satu bulan atau lebih.



Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas, tak bertujuan, sikap berdiam diri, dan penarikan diri secara social.

Subtipe skizofrenia yang umum pada ICD-10 dan DSM-IV: 

Paranoid



Katatonik



Hebefrenik(disorganized)



Tak terinci(undifferentiated)



Residual

Skizofrenia Tak Terinci Suatu tipe yang seringkali dijumpai pada skizofrenia. Pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam salah satu tipe dimasukkan dalam tipe ini. PPDGJ III mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III yaitu (Maslim, 2001): 

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia



Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik.



Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.

Kriteria diagnostic menurut DSM-IV yaitu (Saddok, 2007): Suatu tipe skizofrenia di mana ditemukan gejala yang memenuhi kriteria A tetapi tidak memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi atau katatonik. Kriteria Diagnostik A: 

Gejala karakteristik: dua atau lebih berikut, masing – masing ditemukan untuk bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan (atau kurang jika diobati dengan berhasil): 1) Waham 2) Halusinasi 3) Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau inkoheren) 4) Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas 5) Gejala negative yaitu, pendataran afektif, alogia atau tidak ada kemauan(avolition) Catatan: hanya satu gejala criteria A yang diperlukan jika waham adalah kacau atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengkomentari perilaku atau pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling bercakap satu sama lainnya.

6. Pengobatan Terdapat dua kaedah pengobatan skizofrenia yaitu (Saddok, 2007): a. Medikasi antipsikotik b. Intervensi psikososial Walaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari pengobatan skizofrenia, penelitian telah menemukan bahwa intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis.

Antipsikotik Pemilihan obat: Tiga kelas obat yang utama, yaitu antagonis reseptor dopamine, risperidone dan clozapine. 1) Antagonis reseptor dopamine Merupakan obat antipsikotik yang klasik dan efektif dalam pengobatan skizofrenia. Obat ini memiliki dua kekurangan; pertama,hanya sejumlah kecil pasien kemungkinan 25% cukup tertolong. Kedua,obat ini disertai dengan efek yang merugikan yang menggangu dan serius (paling utama ataksia dan gejala mirip parkinsonisme berupa tremor dan rigitas). Contoh antagonis reseptor dopamine adalah remoxipiride 2) Risperidone Obat antipsikotik dengan aktivitas antagonis bermakna pada reseptor serotonin tipe 2 (5 HT2) dan pada reseptor dopamine tipe 2 (D2). Obat ini menjadi lini pertama dalam pengobatan skizofrenia. 3) Clozapine Obat antipsikotik yang efektif dan suatu antagonis lemah terhadap reseptor D2 tetapi antagonis kuat terhadap reseptor D4. Obat ini pengobatan lini kedua.

Terapi psikososial 1. Terapi perilaku Menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan social untuk meningkatkan kemampuan social, kemampuan memenuhi diri social, latihan praktis dan komunikasi interpersonal. 2. Terapi berorientasi-keluarga Terapi keluarga dapat diarahkan kepada berbagai macam penerapan strategi menurukan stress dan mengatasi masalah dan penglibatan kembali pasien ke dalam aktivitas. 3. Terapi kelompok Biasanya memusatkan pada rencana, masalah dan hubungan dalam kehidupan nyata. Efektif dalam menurunkan isolasi social, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas.

4. Psikoterapi individual Terapi adalah membantu dan menambah efek terapi farmakologis. Terbagi kepada psikoterapi if dan psikoterapi berorientasi-tilikan. 7. Prognosis Prognosis baik Onset lambat Faktor pencetus yang jelas Onset akut Riwayat social, seksual

dan

Prognosis buruk Onset muda Tidak ada faktor pencetus Onset jelas pekerjaan Riwayat social, seksual

dan

pekerjaan

pramorbid yang baik pramorbid yang buruk Gejala gangguan mood(terutama gangguan Perilaku menarik diri, autistic depresi) Menikah Tidak menikah, bercerai atau janda/duda Riwayat keluarga gangguan mood Riwayat keluarga skizofrenia System pendukung yang baik System pendukung yang buruk Gejala positif Gejala negative Tanda dan gejala neurologis Riwayat trauma perinatal Tidak ada remisi dalam tiga tahun Banyak relaps Riwayat penyerangan Tabel 1: Pembagian prognosis baik dan prognosis buruk

DAFTAR PUSTAKA 1. Ingram, I.M, dkk. (2006). Catatan Kuliah Pskiatri. Jakarta: EGC 2. Kaplan, H. (2006). Pemeriksaan Status Mental. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi Ketujuh. Jakarta: EGC. 3. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. 2001. p.46-50. 4. Muslim, Rusdi. (2006). Diagnosa Gangguan Jiwa. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK, ajaya University. 5. Saddock B.J., Saddock V.A. Schizophrenia. In: Kaplan & Saddock’s Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/ Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 2007. 6. Stuart, Gail. (2006). Buku Saku keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta: EGC.

7. Loebis B. Skizofrenia: Penanggulan Memakai Antipsikotik. Available from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/687/1/08E00132.pdf

[Accessed

on: 22 August 2012] 8. Wardana P.A.K.Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Keluarga tentang Skizofrenia dengan Kekambuhan pasien Skizofrenia di Unit Rawat Jalan RS.Jiwa Pusat Dr.Soeharto

Heerdjan

Jakarta

tahun

2009

.

Available

http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/205312031/bab2.pdf [Accessed on: 22 August 2012]

from: