10. Sk Peningkatan Mutu Dan Kinerja Puskesmas, Sasaran Kinerja Ukm, Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien 2l1f39

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS Jl. Raya Gajrug – Muncang Km. 01 Desa Haur Gajrug Kec. Cipanas Kode Pos 42372 Email: [email protected]

KEPUTUSAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS NOMOR : 440/KEP/010/PKM-S/VII/2017 TENTANG PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM, PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS Menimbang

: a. bahwa pelayanan klinis Puskesmas Rawat Inap Cipanas

dilaksanakan

kebutuhan pasien; b. sasaran kinerja UKM Wajib dilakukan analisis kinerja berdasarkan hasil cakupan yang akan dicapai; c. sasran kinerja UKM, ditentukan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Rawat Inap Cipanas; d. bahwa pelayanan klinis Puskesmas Rawat Inap Cipanas perlu memperhatikan mutu dan keselamatan pasien; e. bahwa untuk menjamin pelayanan klinis dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien, bermutu, dan memperhatikan keselamatan pasien, maka perlu disusun kebijakan pelayanan klinis di Puskesmas Rawat Inap Cipanas; f. bahwa keselamatan pasien dianalisis dan ditindaklanjuti sesuai dengan Mengingat

:

kemampuan Puskesmas Rawat Inap Cipanas; 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2………………….

2. Undang – Undang

Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik

Kedokteran; 3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas ; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas; 10. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis; 12. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan SusunanPerangkat Daerah Kabupaten Lebak.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM, PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN Pertama

PASIEN PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS. : Kebijakan pelayanan klinis di Puskesmas Rawat Inap Cipanas, sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua

: Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkandi : Cipanas PadaTanggal : 4 Juli 2017 KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS

H. SUPRIYATNA

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS NOMOR : 440/KEP/010/PKM-S/VII/2017 TANGGAL

:

4 JULI 2017

TENTANG

:

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM, PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A.

Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas: 1. Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan tugas tanggung jawab dan wewenang 2. Pedoman peningkatan mutu dan kinerja 3. Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja 4. Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas 5. Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian mutu dan kinerja 6. Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja 7. Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal 8. Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen 9. Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja 10. Kaji banding kinerja

B. Sasaran kinerja UKM Perbaikan kinerja UKM : 1. Budaya perbaikan kinerja UKM. 2. Peran Kepala Penanggung jawab, Pelaksana dalam perbaikan mutu dan kinerja UKM. 3. Perbaikan kinerja UKM yang berkesinambungan yang terdokumentasi. 4. Pemberdayaan sasaran dalam perbaikan kinerja. 5. Kajibanding kinerja UKM yang terintegrasi. C. a.

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Peningkatan mutu layanan klinis Tetapkan kebijakan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien b.

Susun

1.

tim

mutu

layanan

klinis

dan

keselamatan pasien dengan kejelasan uraian tugas c. Susun program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien d.

Laksanakan program mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien sesuai rencana e. Lakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 2. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien a. Kebijakan mutu dan keselamatan pasien: 1) Mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2) Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3) Penetapan indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien 4) Penetapan standar/panduan pelayanan klinis 5) Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien 6) Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien

b. Dibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan tanggung jawab dan uraian tugas, yang anggotanya adalah praktisi klinis 3. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien c. Adanya komitmen (terdokumentasi) praktisi klinis untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkelanjutan d. Pemahaman praktisi klinis thd mutu dan keselamatan pasien (melalui sosialisasi, workshop, pelatihan) e. Keterlibatan praktisi klinis dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang ditunjukkan dalam: 1) Peran aktif dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak lanjut terhadap pencapaian indicator klinis 2) Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesuai dengan budaya dan tata nilai keselamatan pasien (contoh: kebiasaan cuci tangan, kebiasaan melakukan chek ulang untuk menghindari kekeliruan, budaya tidak saing menyalahkan) 3) Ide-ide perbaikan pelayanan klinis 4) Penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perbaikan mutu dan keselamatan pasien 5) Indikator meliputi:

a)

Indikator mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan

pasien (mulai dari patient assessment dan pelaksanaan asuhan),

pelayananan

penunjang

medis,

penggunaan

antibiotika. b) Indikator keselamatan pasien: tidak terjadinya salah identifikasi pasien, tidak terjadinya kesalahan pemberian obat, tidak terjadinya kesalahaan prosedur klinis, pengendalian infeksi (tidak terjadi infeksi akibat pemberian pelayanan), dan tidak terjadinya pasien jatuh, dilakukannya kebiasaan cuci tangan (hand hygine) 6) Layanan klinis dilaksanakan berdasarkan standar/panduan pelayanan klinis 7) Disusun Perencanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar: a) Area prioritas (3H + 1P) b) Hasil monitoring dan pengukuran indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien c) Identifikasi Risiko dan Analisis risiko d) Pelaporan dan analisis terjadinya KTD, KTC, KNC dan KPC

a.

Dilakukan monitoring mutu dan keselamatan pasien

melalui

penyusunan indicator mutu dan keselamatan pasien (dengan target yang jelas), pengumpulan data dan analisis terhadap pencapaian indicator. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat: 1) montoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis 2) Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis 3) Pelaporan insiden keselamatan pasien (KTD, KTC, KNC, KPC) 4) Implementasi manajemen risiko pada area prioritas:mulai dari identifikasi risiko klinis, 5) Analisis risiko, dan upaya untuk meminimalkan risiko (dengan metoda Failure mode and effect analysis/FMEA) a) Penyusunan panduan praktik klinis dan SOP klinis b) Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien c) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium d) Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat

e) Peningkatan

mutu

dan

keselamatan

pelayanan

radiodiagnostik f) Program diklat mutu dan keselamatan pasien, g) Penyediaan sumber daya untuk melaksanakan rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien 6) Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien: a) Tindak lanjut dari hasil pengukuran indicator dan jika ada permasalahan/complain, maupun KTD, KTC, dan KNC b) Program-program yang ada pada rencana 7) Monitoring, evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai dengan yang direncanakan yang dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan dilaporkan pada pimpinan

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS

H. SUPRIYATNA