1. Panduan Dan Kebijakan Manajemen Resiko Fasilitas 1z41s

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.02 RUMAH SAKIT TK. III DR. R. SOEHARSONO

PANDUAN MANAJEMEN RESIKO FASILITAS RUMAH SAKIT TK.III DR. R. SOEHARSONO

TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT TK III DR. R. SOEHARSONO

Jl. Sutoyo S. No. 408 Banjarmasin Telp.( 0511 ) Faks. ( 0511 ) email : [email protected]

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.02 RUMAH SAKIT TK. III DR. R. SOEHARSONO

PANDUAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS RUMAH SAKIT TK III DR.R.SOEHARSONO BAB I PENDAHULUAN

1.

Umum. Organisasi pelayanan berperan menyediakan fasilitas yang aman, fungsional dan if bagi pasien, keluarganya, staf dan pengunjung.Untuk mencapai tujuan ini, fasilitas fisik, medis, peralatan lainnya, dan sumber daya manusianya harus dikelola secara efektif. Secara khusus manajemen harus berusaha untuk : a.

mengurangi dan mengendalikan bahaya dan resiko

b.

mencegah kecelakaan dan cedera

c.

memelihara kondisi yang aman

Manajemen yang efektif meliputi perencanaan, pendidikan, dan pengawasan multidisiplin sebagai berikut : a.

Pemimpin merencanakan ruang, peralatan, dan sumber daya yang dibutuhkan

sedemikian rupa sehingga dapat mendukung pelayanan klinis yang disediakan secara aman dan efektif. b.

Semua staf diberi penyuluhan mengenai fasilitas, bagaimana cara mengurangi

risiko dan bagaimana cara untuk memantau dan melaporkan situasi-situasi yang berisiko. c.

Suatu Kriteria kinerja digunakan untuk mengevaluasi sistem-sistem penting dan

mengidentifikasi perbaikan-perbaikan yang diperlukan. Bila sesuai, untuk fasilitas dan kegiatan-kegiatan rumah sakit disusunlah rencana tertulis yang meliputi enam bidang : a.

Keselamatan dan Keamanan 1)

Keselamatan.

Sejauh mana bangunan, wilayah dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf atau pengunjung. 2)

Keamanan.

Perlindungan dari kerugian, kerusakan, gangguan, atau akses atau penggunaan oleh pihak yang tidak berwenang.

b.

Bahan Berbahaya. Penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan radioaktif dan lainnya dikendalikan dan limbah berbahaya ditangani secara aman.

c.

Manajemen Emergensi. Respons terhadap epidemi, bencana dan keadaan darurat direncanakan dan dijalankan secara efektif.

d.

Pengamanan Kebakaran. Properti dan para penghuni rumah sakit dilindungi dari bahaya kebakaran dan asap.

e.

Peralatan Medis. Peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan dengan cara sedemikian rupa agar mengurangi risiko.

f.

Sistem Utilitas. Listrik, air dan system utilitas lainnya dipelihara sehingga risiko kegagalan dalam kegiatan kerja dapat diminimalkan.

2.

Identifikasi Area Risiko. Dalam upaya Manajemen Risiko fasilitas di Rumah Sakit Tk III Dr. R. Soeharsono dilakukan identifikasi terhadap risiko terjadinya ancaman Keselamatan dan Keamanan baik terhadaf staf, pasien maupun pengunjung :

a.

Identifikasi Area Risiko JENIS RISIKO KESELAMATAN dan

NO

KEAMANAN di RUMAH SAKIT

AREA RISIKO

1

2

1.

Kedaruratan/ Bencana

Ruang Rawat Inap, IGD,Rawat

a.

Internal :

Jalan,HD, Laboratorium, OK,

1)

Ledakan tabung gas

Incenerator, Radiologi, IPAL,

2)

Keracunan gas

Dapur,Farmasi, Pergudangan,

3)

Keracunan makanan

Seluruh perkantoran.

4)

Kebakaran

5)

Gempa bumi

6)

Ledakan bom

b.

Eksternal : 1)

Gempa bumi

2)

Ledakan

3

3)

KecelakaanLalu lintas

4)

Keracunan makanan

5)

Kebakaran

6)

Wabah penyakit

7)

Banjir Ruangan Peri dan Ruangan Widya

2

Penculikan Bayi

3

Pencurian

4

Kekerasan Fisik

Poliklinik, IGD, Rawat Inap

5

Cedera Fisik

Semua tempat

6

Terpapar Radiasi

Radiologi

7

Pasien hilang/ minggat

Ruang rawat Inap

Poliklinik dan IGD, Poliklinik,IGD Poliklinik, IGD, Rawat Inap, pergudangan

Poliklinik, IGD, ruang rawat Inap, 8

Tertusuk jarum/ benda tajam

Laboratorium, OK,petugas kebersihan sampah.

b.

Blok Pemantauan Gedung

NO

BLOK

AREA

PENANGGUNG JAWAB

1

A

IGD, Poliklinik, MCU, OK, HD

Ka. Instal Watlan

2

B

Radiologi, Laboratorium.

Ka. Instal Jangdiag

Ruang Perawatan Wira, Widya, Puspa, 3

C

Pratama ,ICU,Kencana, Yudha,Kartika,

Ka. Instal Watnap

Peri.

3.

4

D

Dapur, Laundry, Kamar Jenazah

Ka. Instal Jangwat

5

E

Kasir, Anggaran, Yanmed, Apotek, RM.

Kabinayankesmasum

6

F

Urdal,Personalia,Ipal

Kaurtuud

Koordinasi dan Kewenangan. Koordinasi dan kewenangan dilakukan oleh Kaurdal dan PaurPam, Kasi Tuud mengkoordinir inspeksi dan pemeliharaan seluruh kemajuan dan pengelolaan resiko pada aktivitas dan fungsi fasilitas rumah sakit. Kepemimpinan tim ini memastikan bahwa dilakukan monitoring dan evaluasi dan memastikan sumber-sumber untuk peningkatan fungsi fasilitas yang mendukung keselamatan bagi masyarakat rumah sakit, pasien, keluarga pasien, karyawan rumah sakit, dan pengunjung.

BAB II PENATALAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS DI RUMAH SAKIT TK. III DR. R. SOEHARSONO

4.

Keselamatan dan Keamanan. a.

Tujuan. Tujuan Program keselamatan dan keamanan Rumah Sakit Tk.III Dr.R.Soeharsono : 1)

Meminimalkan risiko dan bahaya yang dapat terjadi dalam lingkungan fisik

rumah sakit. 2) b.

Mengelola aktifitas staf untuk mengurangi cedera pekerjaan dan lingkungan.

Ruang Lingkup. Ruang lingkup program keselamatan dan keamanan Rumah Sakit Tk.III Dr. R. Soeharsono : 1)

Pencegahan terjadinya pencurian dan pemaksaan mengambil barang milik

masyarakat rumah sakit. 2)

Pencegahan kekerasan oleh petugas maupun pasien lain dan pengunjung

di rumah sakit. 3)

Pencegahan bahaya yang diakibatkan oleh adanya bangunan baru ataupun

renovasi gedung. 4)

Pencegahan bahaya cedera, keselamatan nyawa, maupun pencurian yang

disebabkan oleh keterbatasan fisik bangunan rumah sakit. 5)

Keselamatan dan keamanan lingkungan rumah sakit dan hospital ground,

termasuk parkir. 6)

Pencegahan cedera karena jarum atau benda tajam.

7)

Pencegahan paparan radiasi pada petugas radiologi.

8)

Pencegahan terjadinya penculikan bayi.

9)

Mencegah terjadinya pasien minggat/ hilang dari rumah sakit.

Keselamatan dan keamanan rumah sakit ini meliputi semua area rumah sakit yaitu semua lingkungan pelayanan, lingkungan di luar area pelayanan dan area bisnis yang ada dalam rumah sakit yang meliputi keselamatan dan keamanan pasien, keluarganya, pengunjung dan karyawan rumah sakit :

1)

Pencegahan

pencurian

dan

pemaksaan

mengambil

barang

milik

masyarakat rumah sakit. Rumah sakit mengupayakan sebuah sistem pengamanan sehingga masyarakat rumah sakit

terhindar dari kecurian maupun pengambilan secara

paksa miliknya. Seluruhnya tamu rumah sakit diidentifikasi, pengunjung dibatasi

jumlahnya dan keluarga pasien yang menunggu/ menginap di rumah sakit diidentifikasi, gedung difasilitasi dengan pemasangan trail sesuai kebutuhan keselamatan keamanan, pasien dan keluarga diinfokan untuk tidak membawa barang berharga dan uang yang berlebihan, pemasangan kamera untuk mengindentifikasi kejadian yang mengancam keselamatan dan keamanan.

2)

Pencegahan kekerasan oleh petugas maupun pasien lain dan pengunjung

di rumah sakit. Pasien, keluarganya, dan karyawan dilindungi oleh rumah sakit dari bahaya akan kekerasan fisik maupun mental baik oleh pengunjung maupun karyawan rumah sakit sendiri. Disediakan sebuah sistem bila petugas, pasien/ maupun keluarga mengindetifikasi kemungkinan terjadinya kekerasan mental maupun fisik.

3)

Pencegahan bahaya yang diakibatkan oleh adanya bangunan baru ataupun

renovasi gedung. Pasien dan masyarakat rumah sakit lainnya terhindar dari bahaya karena polusi debu, jatuhan bahan bangunan maupun bahaya lain yang diakibatkan oleh adanya penambahan bangunan di dalam rumah sakit. Oleh karena itu untuk setiap proses renovasi bangunan gedung baru dan proses pemusnahan, area bangunan tersebut dilindungi dengan menggunakan sekat triplek, dan ditulisi informasi larangan masuk, kecuali yang berkepentingan 4)

Pencegahan bahaya cedera, keselamatan nyawa, maupun pencurian yang

disebabkan oleh keterbatasan fisik bangunan rumah sakit (handrail, trali jendela, pintu kamar mandi, nurse call, lantai beda level/ licin, fasilitas penanganan kebakaran, pengamanan tempat tidur, kamera di unit risiko gangguan keamanan). Rumah sakit menyiapkan fasilitas yang mengupayakan keselamatan dan keamanan pasien/ keluarga dan masyarakat rumah sakit lain dari cedera, jatuh, pencurian, ancaman nyawa dengan melengkapi fasilitas nurse call untuk semua pasien, trali jendela untuk keamanan dari pencurian sesuai kebutuhan, handrail untuk pemegangan saat pasien berjalan maupun duduk di ruangan perawatan termasuk kamar mandi dan disekitar bangunan RS, pengamanan tempat tidur untuk mencegah pasien jatuh, pemasangan smoke detector di gedung berisiko, penandaan lantai licin dan lantai beda level untuk mencegah pasien jatuh, pintu kamar mandi pasien yang terbuka ke luar untuk dapat segera membantu pasien yang terkunci tanpa mencenderai saat pintu dibuka paksa, dan fasilitas lain yang dibutuhkan.

5)

Keselamatan dan keamanan lingkungan rumah sakit dan hospital ground

(penataan selokan/ got/ kabel/ pipa/ penempatan tabung gas, fasilitas bermain anak, pagar, taman, trotoar dan pembatas jalan, pengaturan parkir).

a)

Area outdoor rumah sakit selalu menampilkan situasi yang aman

dari segi fisik lingkungannya seperti semua saluran pembuangan tertutup dan tidak bau. b)

Pembatasan jalan maupun trotoar tersedia aman tanpa lubang

maupun pecahan beton. c)

Pagar tamantidak ada sesuatu yang tajam.

d)

Selang atau kabel yang melintang/ terpasang dengan pembungkus

sehingga tidak mengancam keselamatan e)

Penempatan tabung gas ditempatkan pada area yang aman dari api,

dengan penempatan yang diatur sedemikian rupa untuk mencegah jatuhnya tabung, serta akses masuk dibatasi. f)

Keamanan dinding, lantai, plafon dan atap bangunan, tidak adanya

lubang, perembesan air maupun kerusakan fisik bangunan lain, yang dapat berisiko menyebabkan gangguan keselamatan. g)

Tempat bermain anak ditata rapi, dengan cat yang aman, tidak ada

bagian yang berkarat, berlubang maupun tajam yang dapat menyebabkan keselamatan fisik anak terganggu h)

Pengaturan parkir dan lalu lintas diatur untuk menjaga alur lalu lintas

berjalan dengan aman tanpa mengganggu pejalan kaki yang ada di sekitarnya. i)

Akses keluar masuk rumah sakit diatur, untuk mencegah gangguan

keselamatan pada masyarakat dan fasilitas rumah sakit. Akses masuk ke dalam rumah sakit ada di Gerbang besuk barat, besuk timur, piketan, IGD, Poliklinik,Dapur dan Angkutan. j)

Pengaturan waktu berkunjung waktu berkunjung ke pasien diatur 2

kali dalam sehari yaitu jam 10.00-12.00 dan jam 16.00-18.00 k)

Identitas pegawai dan peserta didik, seragam pegawai dan tamu.

Untuk mencegah terjadinya masalah keamanan pada masyarakat rumah sakit maka semua petugas dan peserta didik di Rumah Sakit Tk.III 03.06.01 ciremai menggunakan label Identitas dan pakaian seragam sesuai ketentuan rumah sakit pada setiap periode tugasnya baik pagi, siang, maupun malam. Untuk tamu rumah sakit seperti Medical Representative dan tamu rumah sakit diberikan identitas tamu yang dikelola oleh petugas security. 6)

Pencegahan cedera karena jarum/ benda tajam. Jarum/ benda tajam ditempatkan pada container khusus sehingga tidak

mencederai staf maupun pasien dan pengunjung. Apabila seseorang terkena jarum, maka yang bersangkutan akan ditangani sesuai prosedur yang berlaku. (SOP penanganan tertusuk jarum/ benda tajam).

7)

Pencegahan paparan radiasi pada petugas Radiologi. a)

Petugas radiologi merupakan salah satu staf yang akan terkena

dampak paparan radiasi, oleh karena itu apron yang digunakan dilakukan perawatan dan uji secara berkala untuk memastikan apron masih tetap aman digunakan. Perawatan terhadap apron dilakukan setiap hari setelah digunakan oleh petugas radiologi, sedangkan uji terhadap efektifitas apron dilakukan oleh petugas PPR setiap 1 tahun sekali. b)

Setiap petugas di ruangan radiologi menggunakan badge radiasi

yang di uji setiap 1 tahun sekali oleh petugas PPR untuk memastikan keefektifan badge tersebut.

8)

Pencegahan terjadinya penculikan bayi. Untuk mencegah terjadinya penculikan bayi maka semua orang yang masuk

ke ruangan bayi dipantau oleh petugas ruangan, keluarga pasien memiliki ID berupa kartu ijin menunggu saat berada di ruangan perawatan.Pintu ruangan dikunci dan dipegang oleh petugas jaga yang dioperkan setiap shif.

9)

Pencegahan pasien minggat/ hilang dari rumah sakit. Semua pasien diidentifikasi dengan menggunakan gelang pasien pada

tangannya, petugas security melakukan pengawasan apabila ada seseorang dengan menggunakan gelang tersebut berada di luar ruangan perawatan tanpa didampingi oleh petugas rumah sakit.Bila petugas security menemukan individu seperti itu, maka petugas melakukan identifikasi pada pasien tersebut dan melakukan kontak dengan ruangan perawatan untuk koordinasi. c.

Koordinasi dan Wewenang. Ka.Urdal

dan

pelaksanaan

Pa.

UrPam

program

menyesuaikannya

bertanggung

keselamatan

dengan

peraturan

dan dan

jawab

untuk

keamanan UU

mengkoordinasikan

rumah

yang

sakit

berlaku,

dengan termasuk

mengkoordinasikan aktivitas yang dilakukan oleh tiap-tiap instalasi, bagian/ unit kerja lainnya dan staf serta Karyawan Harian Lepas (KHL) maupun rekanan yang berkaitan dengan keselamatan lingkungan rumah sakit. kaurdal dan Kaurpam memiliki kewenangan untuk mengambil tindakan segera dalam situasi yang mengancam hidup, kesehatan dan keamanan proferti rumah sakit. Semua level pimpinan di rumah sakit

dari Kepala ruangan sampai Karumkit

bertanggung jawab untuk memastikan bahwa area tempat mereka bekerja semua aspek telah sesuai dengan kebijakan dan prosedur keselamatan dan keamanan. Semua anggota dan karyawan serta siswa rumah sakit bertanggungjawab untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur keselamatan dan keamanan.

Koordinator penanggung jawab, bertemu setiap bulan dengan Tim K3RS yang merupakan tim multidisiplin untuk memfasilitasi temuan dan dapat memberikan masukan berkaitan dengan pelaksanaan program keselamatan dan keamanan. Informasi dan data diidentifikasi dan dikompilasi yang merupakan bagian dari kegiatan

keselamatan

dan

keamanan

rumah

sakit

yang

selanjutnya

dipresentasikan dan diberikan masukan untuk dilakukan review dan dibuatkan rekomendasi. Penanggung jawab program membuat laporan triwulan kepada Karumkit. d.

Program Review dan Evaluasi. Koordinator program ini bertanggung jawab : 1)

Menyusun Program inspeksi, setiap bulan melakukan infeksi keseluruh

gedung dan lingkungan rumah sakit berkaitan dengan pelaksanaan program keselamatan dan keamanan di rumah sakit. 2)

Program

inspeksi

ini

menjadi

satu

dengan

program

inspeksi

Penatalaksanaan Fasilitas dan Keselamatan rumah sakit. 3)

Menyusun perencanaan dari hasil inspeksi dan melakukan updating pada

perencanaan setiap kali dilakukan inspeksi 4)

Menyusun laporan hasil inspeksi, menyusun perencanaan dan pencapaian

dari perencanaan yang dibuat secara rutin setiap 3 bulan sekali kepada Karumkit. 5)

Managemen Keselamatan dan keamanan Rumah sakit ini di evaluasi setiap

2 tahun sekali oleh koordinator program dan berkoordinasi dengan Tim K3RS. e.

Program Pendidikan 1)

Setiap

pegawai

baru

diberikan

informasi

tentang

penatalaksanaan

keselamatan dan keamanan di rumah sakit 2)

Staf terkait diinformasikan sedikitnya 2 tahun sekali tentang program

penatalaksanaan keselamatan dan keamanan di rumah sakit. 3)

Staf yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir keselamatan dan

keamanan di rumah sakit memiliki pengetahuan tentang ini.

5.

Bahan Berbahaya a.

Tujuan. Mengelola material yang diketahui memiliki potensi membahayakan bagi manusia maupun lingkungan.Penatalaksanaan ini dilakukan untuk meminimalkan risiko bahaya maupun cedera.Proses yang dilaksanakan meliputi edukasi, informasi prosedur untuk penggunaan yang aman, penyimpanan dan pembuangan serta pengelolaan bila

terpapar dengan jatuhan bahan berbahaya ini. Dan proses ini

dibuat juga untuk mengevaluasi risiko yang dapat mengancam hidup maupun kesehatan pasien, pengunjung dan staf rumah sakit.

b.

Ruang Lingkup. Bahan berbahaya ini difokuskan pada risiko yang disebabkan oleh bermacammacam bahan berbahaya yang ada yang terpapar bagi lingkungan rumah sakit, pada pasien, pengunjung dan karyawan rumah sakit, juga agar dapat dilaksanakan sesuai peraturan dan kebijakan yang ada, ruang lingkupnya yaitu : 1)

Menentukan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)yang dipergunakan dan

limbah yang dihasilkan di rumah sakit. 2)

Data bahan berbahayadan beracun yang ada diidentifikasi dalam Material

Safety Data Sheets (MSDS) atau dokumen sejenis yang disediakan oleh supplier atau pabrik. 3)

Respon efektif yang cepat dibutuhkan untuk setiap kejadian tumpahan,

kebocoranatau paparan bila terjadi. 4)

Proses yang digunakan untuk memilih,

penggunaan

dan

pembuang

memisahkan,transportasi,

B3

juga

penyimpanan,

transportasi, penyimpanan, proses

membungkus

untuk dan

memilah, membuang

limbahberbahaya yang ditulis lengkap pada SOP. 5)

Proses monitoring khusus dilakukan untuk mengelola gas, asap, maupun

radiasi berbahaya yang tidak dapat dideteksi oleh manusia. c.

Identifikasi Bahan Berbahaya. Dalam upaya mengelola bahan berbahaya di Rumah Sakit Tk III 03.06.01 ciremai dilakukan identifikasi terhadap bahan berbahaya yang digunakan oleh rumah sakit yaitu: 1)

Inventarisasi B3.

Jumlah B3 di Rumah Sakit T.III 03.06.01

yaitu :

NO

BAHAN BERBAHAYA

NO

BAHAN BERBAHAYA

1

2

3

4

1

Alhokol

10

Halotan

2

Asam Asetat

11

Hydrogen Peroksida

3

Asam Klorida

12

Iodine

4

Asam Sulfat

13

Kapur Barus

5

Bensin/Bensol

14

Klorin

6

Cidex

15

Las Karbit

7

Elpiji

16

Methanol

8

Formalin

17

Nitrogen Dioksida

9

Freon

18

Timbal

ciremai

2)

Distribusi B3 berdasarkan Ruangan/unit pelayanan/Instalasi : AREA PEMAKAIAN

NO 1 1

2

2

4

5

6

7

Instalasi Rawat Inap

1.

Alkohol

2.

Iodine

3.

Hydrogen Peroksida

4.

Kapur barus

1.

Alkohol

2.

Iodine

3.

Hydrogen Peroksida

4.

Kapur barus

2 Instalasi

3

Laboratorium

1.

Alkohol

2.

Asam Asetat

3.

Asam Klorida

4.

Asam Sulfat

5.

Methanol

1.

Alkohol

2.

Halotan

3.

Nitrogen Dioksida

1.

Alkohol

2.

Formalin

1.

Alkohol

2.

Iodine

3.

Hydrogen Peroksida

4.

Kapur barus

1.

Cidex

2.

Formalin

1.

Timbal

1.

Freon

2.

Klorin

3.

Las Karbit

Instalasi Kamar Bedah

Kamar Jenazah

IGD

Instalasi Farmasi

8

Instalasi Radiologi

9

Urusan Dalam

3)

3

Instalasi Rawat Jalan/ Poliklinik

1 3

JENIS B3

(INSTALASI)

Inventarisasi Limbah Berbahaya a)

Limbah citotocic : ampul, vial, spuit obat kemoterapi, dihancurkan ke

incineratordengan suhu 1200° C b)

Limbah Radioactive

: tidak ada

c)

Limbah farmasi: cairan/ bahan padat pengolahan obat/ bahan medis

dari instalasifarmasi d)

Limbah Infeksius dan benda tajam : cairan, bagian tubuh pasien,

bahan/ alat yangkontak dengan pasien. Benda tajam: silet/ pisau, jarum, pecahan ampul, dll e)

Limbah kimia: seperti gula, asam amino, garam tertentu, cairan kimia

buangan diunit radiologi dan laboratorium f)

d.

Limbah merkuri: jatuhan merkuri

Penatalaksanaan Bahan Berbahaya 1)

Pengelolaan B3: Pengadaan-Penyimpanan

di

gudang-Distribusi

(transportasi)- Penyimpanan di unit pelayanan-Pemakaian B3 dan alur pengelolaan limbah berbahaya. a)

Pengadaan

dilakukan

berdasarkan

kebutuhan

akan

B3

di

unitpelayanan sesuai dengan ketentuan RS b)

Penyimpanan di gudang : (1)

Bahan mudah terbakar seperti alcohol, ditempatkan pada

area yg jauh dari panas (2)

Bahan kimia ditempatkan di gudang medis di lemari B3

(3)

Bahan-bahan berbahaya yang tidak memiliki resiko terbakar

ditempatkan di lemari penyimpanan biasa. c)

Distribusi (transportasi) :bahan

diambil dari gudang rumah sakit

berbahaya

(radiologi dan

lab)

untuk dibawa ke unit pelayanan

menggunakan troly- dengan kemasan asli dari produsen. d)

Penyimpanan di unit

pelayanan: ruang perawatan menyimpan

bahan yang dipakai sesuai dengan kebutuhan dalam 1 minggu, yang disimpan di lemari penyimpanan bahan berbahaya di gudang ruangan. Jumlah

Bahan

yang

disimpan hanya untuk memenuhi kebutuhan 1

minggu. Tetapi untuk unit HD, pengambilan B3 dilakukan setiap hari ke gudang rumah sakit. e)

Penggunaan dan

penanganan bila

terkena B3

pada

tubuh :

semua B3 digunakan sesuai dengan MSDS f)

Penatalaksanaan

tumpahandengan peralatan

dan

prosedur

perlindungan yang sesuai : (1)

Tumpahan cairan tubuh pasien: Staf menggunakan sarung

tangan, tissue/ koran untuk mengambil tumpahan, disemprotkan desinfektan lalu di lap. (2)

Tumpahan mercuri dengan menggunakan spill kit mercuri:

sarung tangan, masker, gaun dan topi, spuit 10 cc, serbuk belerang, spon, kuas, zip lock.

(1)

Tumpahan citotocic dengan menggunakan: sarung tangan ,

masker N95, gaun, topi, google, sepatu boot; cairan deterjen; lap absorband

2)

Pembuangan Limbah Berbahaya a)

Limbah citotocic : ampul, vial, spuit obat kemoterapi ditempatkan

pada kantong plastik kuning, dihancurkan ke incinerator dengan suhu 1200° C b)

Limbah Radioactif : tidak ada

c)

Limbah farmasi :

dan

ke incinerator untuk

dibuang ke limbah

saluran IPAL untuk limbah cair padat

yang

dibungkus

dengan

kantong plastik warna coklat d)

Limbah Infeksius dan benda tajam :

dibungkus dengan kantong

plastik kuning dibuang ke incinerator, sedangkan benda tajam dikumpulkan dalam container dan langsung dihancukan

ke

incenerator

selanjutnya

dibuang ke tempat pembuangan B3 atau ke landfill setelah residunya aman e)

Limbah kimia : seperti gula, asam amino, garam tertentu dibuang

ke saluran IPAL, limbah kimia

cair dari ruangan radiologi ditampung

dalam jirigentertutup yang selanjutnya dikirim ke rekanan terkait untuk pemusnahannya. f)

Limbah merkuri: tidak boleh dibakar dan tidak boleh dibuang ke

landfill. Limbah ini dibungkus dengan kantong plastik warna ungu dikirim ke institusi yang bertanggung jawab untuk dikirim ke pengolahan yang ditentukan Negara

3)

Transportasi Pembuangan Limbah. Berkaitan dengan jalur transportasi rutin pembuangan limbah yang sama dengan jalur lalu lintas staf, pengunjung dan juga alat/ bahan bersih maka ditentukan jadwal untuk waktu pembuangan limbah yang meminimalkan kontak dengan hal diatas yaitu sehari 2 kali, pagi jam 07.00 – 08.00, sore dilakukan jam 15.00

– 16.00.

Limbah infeksius dari ruangan menular

dibungkus double dengan plastik berwarna kuning bila berasal dari ruangan infeksius pada saat transport ke tempat pembuangan akhir di rumah sakit. Sampah yang telah terkumpul max dg volume 2/3 dari plastik penampung paling dan paling lama tersimpan selama 2 x 24 jam, diikat dan dibawa ke penampungan akhir sampah di rumah sakit. Untuk limbah cair dari CSSD, Gizi, Kamar operasi, Laboratorium, dan unit pelayanan pasien masuk ke saluran IPAL Rumah sakit.

Untuk menjamin agar limbah aman

cair medis

yg dihasilkan Rumah sakit

bagi lingkungan maka dilakukan control melalui ikan yang

ditempatkan di bak control disamping juga dilaksanakan uji kualitas air dilakukan 1(satu) bulan sekali.

4)

Prosedur emergency terhadap tumpahan dan kebocoran Tumpahan

dan

kebocoran

dalam

jumlah

besar

membutuhkanpenanganan emergency (mengacu pada penatalaksanaan kedaruratan/ bencana) 5)

Pelabelan Warna

No

Kontainer/

Kategori

Kantong

Lambang

Keterangan

Plastik 1

Radioaktif

Merah

Kantong

box

timbal

dengansymbol radioaktif 2

Sangat infeksius

Kuning

Kantong plastik Double

Kuning

Kantong plastik Double

dari ruang menular 3

Limbah infeksius, patologi dan anatomi

4

Sitotoksis

Ungu

Kantong plastik Double

5

Limbah kimia

Coklat

Kantong plstik

dan farmasi

e.

Koordinasi dan Kewenangan 1)

Karumkit melalui Kabina Yanmasum menerima laporan dari

Kasi Tuud

dengan berkoordinasi dengan Kaurdal dan tim K3RS mengenai pelaksanaan program pengendalian B3 dan limbah berbahaya, yang selanjutnya memberikan dukungan

untuk

memfasilitasi kelanjutan

program

dari

segi pembiayaan

maupun kebijakan. 2)

Kasi

Tuud

dan

Kaurdalmelakukan

pengelolaan

limbahberbahaya dengan berkoordinasi dengantim K3RS

terhadap

B3

dan

3)

Staf yang bertanggungjawab

berbahaya inibertanggungjawab untuk

terhadap penggunaan B3 dan

limbah

menggunakan dan pengelolanya dengan

aman sesuai SOP

f.

Program Review dan Evaluasi 1)

Kasi Tuud menyusun program monitoring terhadap pengelolaan B3 dan

limbahberbahaya rumah sakit. 2)

Program

monitoringmenjadi

satu

dengan

program

inspeksi

Penatalaksanaan Fasilitas dan keselamatan rumah sakit. 3)

Menyusun perencanaan dari hasil monitoring

4)

Menyusun laporan perkembangan dari hasil monitoring dengan analisis dan

rekomendasi untuk peningkatan pengelolaan B3 dan limbah yang aman bagi lingkungan dan staf serta pasien dan pengunjung. Laporan yang dibuat secara rutin setiap 6 bulan sekali kepada Karumkit. 5)

Pengelolaaan B3 dan limbah berbahaya Rumah sakit ini dievaluasi setiap 2

tahun sekali oleh Kasi Tuud dan berkoordinasi dengan Kaurdaldan tim K3RS

g.

Program Pendidikan 1)

Setiap pegawai baru diberikan informasi tentang penatalaksanaan B3 dan

limbahberbahaya 2)

Staf

terkait

diinformasikan

sedikitnya

2

tahun

sekali

program

penatalaksanaan B3dan limbah berbahaya dan melakukan review terhadap penggunaan MSDS 3)

Staf yang terlibat mendapatkan pelatihan untuk pengelolaan B3 dan

limbah berbahaya.

6.

Manajemen Emergensi

a.

Tujuan. Memastikan kesiapan rumah sakit dan merespon secara efektif kejadian bencana yang ada baikbencana internal maupun external.

b.

Ruang Lingkup 1)

Menentukan jenis bencana, kemungkinan terjadinya, konsekuensi bahaya/

ancaman/ kejadian. 2)

Menentukan peran rumah sakit dalam keadaan bencana tersebut.

3)

Menentukan strategi komunikasi saat bencana terjadi.

4)

Mengelola sumber daya

baik

yang

dimiliki

rumah sakit

maupun

mengaktifkanbantuan external (sumber daya alternative). 5)

Pengelolaan kegiatan klinik dan penyiapan ruangan perawatan korban.

6)

Mengidentifikasi peran dan tanggung jawab staf selama kejadian.

7)

Mengalihkan penugasan staf yang tidak sesuai dengan kompetensinya saat

kejadian.

c.

Penatalaksanaan Manajemen Emergensi. Penatalaksanaan

Manajemen

Emergensi

mengacu

pada

Pedoman

Penanggulangan Bencana di Rumah Sakit Tk III Dr. R. Soeharsono.

1)

Jenis dan kemungkinan terjadi bencana dan konsekuensinya

No

Jenis Bencana

Kemungkinan

Konsekuensi

terjadi

INTERNAL 1

Ledakan tabung gas

Bisa

terjadi, Terjadinya kebakaran dan korban

tapi

belum luka

pernah ada

bakar

sehingga

perlu

disiapkan ruangan perawatan luka bakar

dengan

jumlah

yang

memadai 2

Keracunan gas

Bisa

terjadi, Sesak

tapi

belum dibutuhkanpenanganan tambahan

pernah ada

nafas

sehingga

O2 dan Kemungkinan perawatan intensif

3

Keracunanan

Bisa

terjadi, Terjadinya

gangguan

makanan

tapi

belum pencernaan

dan

pernah ada

pada

kekurangan

cairan sehingga dibutuhkan terapi cairan

4

Kebakaran

Bisa

terjadi, Dibutuhkan

tapi

belum luka bakar, persiapan tindakan

pernah ada

ruangan

perawatan

operasi untuk kemungkinan kasus cedera

5

Gempa bumi

Pernah ada

Disiapkan luasuntuk

area

yang

penanganan

lebih korban

dalam jumlah banyak. Persiapan kamar operasi untuk antisipasi korban cedera 6

Ledakan Bom

Sangat jarang

Luka bakar

Pernah ada

Disiapkan area yang lebih luas

EKSTERNAL 1

Gempa bumi

untuk penanganan korban dalam jumlah banyak. Persiapan kamar

operasi untuk antisipasi korban cedera 2

Ledakan

jarang

Terjadinya kebakaran dan korban luka

bakar

sehingga

perlu

disiapkan ruangan perawatan luka bakar

dengan

jumlah

yang

memadai 3

Kecelakaan lalu

sering

Ruangan perawatan emergency

lintas/musibah masal 4

Keracunan makanan

dan kamar operasi disiapkan Pernah ada

Terjadinya

gangguan

pencernaan

dan

pada

kekurangan

cairan sehingga dibutuhkan terapi cairan 5

Wabah penyakit

Pernah ada

Disiapkan

ruangan

perawat

khusus sesuai jenis wabah, juga disiapkan ruangan isolasi untuk penyakit menular 6

Banjir

Sering

Area perawatan dan kamar operasi disiapkan

2)

Ambulance

tersediasejumlah

3

buah,

untuk

membantu

pelaksanaantransportasi-evakuasi pasien dari area kejadian baik internal maupun external rumah sakit ke unit yang dituju.Ambulance dan fasilitas didalamnya dilakukan inspeksi setiap bulan, dan control terhadapfungsi ambulance serta ketersediaan fasilitas dikontrol oleh koordinator setiap hari.

d.

Koordinasi dan Kewenangan. Mengacu pada Pedoman Penanggulangan Bencana di Rumah Sakit Tk III Dr. R. Soeharsono.

e.

Program Review dan Evaluasi 1)

Koordinator kebakaran pada tim K3RS dan Bidang pelayanan medis

melakukan pengujian/ simulasi terhadap disaster plan setiap tahun baik untuk penanganan bencana internal maupun external. 2)

Ketika rumah sakit menghadapi bencana yang sebenarnya dan dilakukan

debriefing, maka hal ini merupakan salah satu bentuk dari pengujian tahunan yang dilakukan.

f.

Program Pendidikan

1)

Pelatihan petugas ambulans untuk penanganan kegawatan seperti BTLS

direview setiap tahun 2)

7.

Pelatihan BTLS bagi supir ambulan direview setiap tahun

PengamananKebakaran

a.

Tujuan. Pencegahan terjadinya kebakaran di rumah sakit

dan

memastikan penghuni

rumah sakit selamat dan aman dari resiko adanya cedera maupun kemungkinan kehilangan nyawa saat terjadinya kebakaran

b.

c.

Ruang Lingkup 1)

Pencegahan risiko kebakaran

2)

Pengaturan konstruksi bangunan untuk mencegah kebakaran

3)

Akses keluar saat terjadi kebakaran

4)

Sistem peringatan dini/ deteksi dini

5)

Mekanisme pemadaman api

6)

Evakuasi pasien

Penatalaksanaan Pengamanan Kebakaran 1)

Pencegahan risiko kebakaran a)

Bahan yang mudah terbakar seperti tabunggas ditempatkan pada

area yang aman dari api/ panas,

dengan penempatan yang diatur

sedemikian rupa dan teridentifikasi baik untuk mencegah jatuhnya tabung, serta akses masuk dibatasi (pintu masuk terkunci). b)

Pasien/ keluarga pasien dilarang untuk merokok di ruang perawatan

untuk mencegah terjadinya kebakaran yang disebabkan adanya api dan adanya gas yang ada di ruang perawatan (gas O2) c)

Larangan merokok di areal rumah sakit. Kebijakan

larangan

merokok di seluruh area rumah sakit kepada staf, pasien/ keluarganya dan pengunjung, dan di tiap akses

masuk ke rumah sakit dipasang poster

larangan merokok sebagai informasi pada

staf, pasien dan pengunjung

rumah sakit.

3)

Pengaturan Konstruksi Bangunan. Bahan bangunan yang digunakan pada proyek pembangunan di rumah sakit menggunakan bahan yang dominan tidak menyebabkan kebakaran seperti penggunaan bahan dinding dari kayu tidak dianjurkan. Bangunan

tambahan untuk unit bisnis di dalam lingkungan rumah sakit merupakan bangunan permanen yang tidak terbuat dari papan/ triplek

4)

Akses keluar dan area berkumpul saat kebakaran a)

Seluruh pintu keluar dari dalam unit pelayanan diberi tanda ‘EXIT’,

dimana pintu darurat tersedia di semua unit pelayanan dan perkantoran untuk keadaan darurat. b)

Semua area di sekitar pintu keluar merupakan area bebas yang

tidak dihalangi oleh tumpukan barang maupun terhalang meubel dan fasilitas lain. c)

Tanda-tanda menuju

area berkumpul terpasang pada

area

strategis yang menuju kearah area berkumpul dan dapat dilihat dari semua area keluar dari tiap unit pelayanan maupun perkantoran d)

Area berkumpul di Area BARAT yaitu lapangan upacara, Area

TIMUR yaitu lapangan parkir dekat paviliun,Area DEPAN yaitu Lapangan Apel, Area BELAKANG yaitu Lapangan Parkir dekat Ruangan 4.

5)

Sistem peringatan dini/ deteksi dini. Sistem deteksi dini dilakukan dengan pemasangan smoke detectorpada bangunan. Gedung yang belum memiliki smoke detector akan dilakukan patroli kebakaran oleh

petugas

keamanan rumah sakit setiap harinya

dengan berkeliling rumah sakit untuk mengidentifikasi risiko kebakaran.

6)

Mekanisme pemadaman api a)

APAR di pasang di seluruh gedung perawatan di tiap jarak 20-25

meter, atau ditempatkan sesuai kebutuhan dan dipasang berjarak minimal 125 cm dari atas lantai sehingga memudahkan untuk dijangkau b)

Prosedur pemadaman api (SOP).

petugas

yang

pertama

kali

Bilaada

menemukannya menghubungi pusat

pengendali informasi emergenci di pesawat101, tersebut

memberikan

merah,Petugas yang

informasi

asap/kebakaran,

ke

rekan

secara pararel petugas

kerja

ada

situasi

kode

bertanggung jawab dalam sistem kode merah

mengambil peran masing-masing dengan menggunakan identitas berupa helm sebagai berikut :

No

Jenis Peran

Tindakan yang dilakukan

Helm

1

Penanggung

Melakukan proses memutus rantai

Jawab api

api dengan mengatur aliran oksigen,

Merah

pemutusan listrik dan mengatur pergerakan APAR 2

3

Penanggung

Melakukan

tiase

pasien

sesuai

Biru

Jawab pasien

kondisi pasien

Penanggung

Mengamanakan dokumen penting

Orange

Menyelamatkan fasilitas medis

Kuning

Jawab Dokumen 4

Penanggung Jawab fasilitas medis

d.

Koordinasi dan Kewenangan 1)

Paurpam rumah sakit

bertanggung jawab

untuk mengkoordinir saat

terjadinya kebakaran. 2)

Melaporkan kegiatan inspeksi pencegahan terhadap risiko kebakaran dan

kesiapan alat/ fasilitas untuk menangani kebakaran kepada Kasi Tuud setiap 6 bulan. 3)

Koordinator membuat dokumentasi dan

laporan pengujian/ simulasi

penanganankebakaran setiap tahun.

e.

Program Review dan Evaluasi 1)

Koordinator membuat program inspeksi ketersediaan dan kesiapan alat

deteksi dini dan fasilitas pemadaman api, yang dilakukan setiap bulan yang dibuktikan dengan dokumentasi hasil inspeksi. 2)

Disusunnya program untuk memastikan penghuni rumah sakit

aman

saat terjadinya kebakaran, program disusun dari hasil inspeksi termasuk program pemeliharaan alat penanganan kebakaran. 3)

Dilakukan pengujian/ simulasi prosedur penanganan kebakaran setahun

sekaliyang diikuti oleh seluruh

staf

rumah sakit, termasuk

pengujian pada

prosedur evakuasi pasien.

f.

Program Pendidikan 1)

Semua staf rumah sakit

mendapatkan

pelatihan

pencegahan

dan

penanganan kebakaran, dan direview setiap tahun. 2)

Semua staf mampu mendemonstrasikan cara penanggulangan kebakaran.

3)

Semua pegawai baru dan mahasisiwa praktek mendapatkan pelatihan

maupunorientasi pencegahan dan penanganan kebakaran. 8.

Peralatan Medis

a.

Tujuan. Untuk memastikan peralatan yang

dipergunakan oleh

pasien dalam keadaan

aman, selalu tersedia dan siap pakai, akurat, dan dapat dijangkau.

b.

Ruang Lingkup 1)

2)

Inventarisir semua peralatan medis yang ada di: a)

Ruang perawatan pasien rawat inap dan rawat jalan

b)

Kamar operasi

c)

Laboratorium

d)

Radiologi

f)

Ruangan Endoscopy

Pelaksanaan inspeksi dan pengujian fasilitas dan keselamatan di rumah

sakit

c.

3)

Pelaksanaan pemeliharaan fasilitas dan system utilitas rumah sakit

4)

Produk/ peralatan yang ditarik dari peredaran.

Penatalaksanaan Peralatan Medis Penatalaksanaan peralatan medis di rumah sakit berkaitan dengan kebijakan dan prosedurmulai dari pengadaan, inspeksi, dan pemeliharaan. 1)

Inventarisasi alat Medis (mengacu pada daftar inventaris alat medis

Jangmed) 2)

Rumah sakit melakukan

inspeksi setiap bulan

untuk mengetahui

perkembangan kondisi peralatan tersebut. Hasil inspeksi berupa data yang akan digunakan untuk perencanaan perbaikan dan juga perencanaan kebutuhan rumah sakit 3)

Melakukan inspeksi dan

pengujian untuk setiap alat baru

selanjutnya

disesuaikan dengan aturan pabrik atau perencanaan rumah sakit, yang dilengkapi dengan data hasil inspeksi dan pengujian serta dibuatkan rekomendasinya. 4)

Dilakukan pemeliharaan terhadap peralatan tersebut sebagai tindakan

pencegahan terhadap peralatan tersebut dari kerusakan ataupun masalah kecil yang berdampak pada ketidakamanan alat saat digunakan pada pasien. Jadwal pemeliharaan selalu ditepati oleh petugas. tercatat dan

Semua

bukti

pemeliharaan alat

di buatkan rekomendasi untuk peralatan tersebut selalu aman dan

siap pakai. Untuk alat yang rusak namun tidak mungkin diperbaiki, rumah sakit menarik alattersebut dari penggunaannya

untuk

selanjutnya

dilakukan suatu

proses sesuai ketentuan yang berlaku untuk pemusnahan maupun pengeluaran alat tersebut dari rumah sakit.

5)

Produk/ peralatan yang ditarik dari peredaran

Rumah sakit mengeluarkan suat edaran untuk informasi bila ada alat yang ditarik oleh pabrik/ pemasok ke seluruh unit pelayanan pasien dan informasi pemberhentian pemakaian pada alat tersebut. Selanjutnya Kasi Jangmed akan melaporkan kepada Karumkituntuk penarikan alat tsb dari unit pelayanan. Alat alat yang sudah ditarik akan dilaporkan oleh karumkit ke Pabrik/ pemasok untuk dilakukan tindakan selanjutnya.

d.

Koordinasi dan kewenangan 1)

Proses istrasi dan

pengawasan dari pengelolaan peralatan medis

dibawah tanggung jawab Kepala Seksi Penunjang Medik yang melakukan koordinasi kepada kepala bidang pelayanan medis. 2)

Kasi Jangmed membuat perancanaan kegiatan inspeksi, pemeliharaan.

3)

Kegiatan inspeksi dan pemeliharaan peralatan medis dibuktikan dengan

dokumentasi, dan dilaporkan hasil dan rekomendasinya kepada Karumkit 4)

Hasil inspeksi dan pemeliharaan

menjadi bahan

untuk

penyusunan

pengadaan peralatan medis rumah sakit

e.

Program review dan evaluasi 1)

Kasi jangmed menyusun rencana

inspeksi yang selanjutnya membuat

dokumentasi hasil inspeksi dan menyusun laporan dengan rekomendasinya 2)

Anggota Jangmed melakukan inspeksi regular setiap bulan dan melakukan

pengelolaan resiko untuk setiap alat yang ada 3)

Dari hasil inspeksi, Kasi Jangmed menyusun rencana pemeliharaan alat.

4)

Membuat laporan hasil inspeksi dan pemeliharaan setiap 6 bulan yang

jugadigunakan sebagai bahan penyusunan kebutuhan peralatan medis rumah sakit. 5)

Evaluasi pendidikan dan ujian staf pengguna alat dikoordinasikan oleh

Kepalainstalasi kepada Ka Instaldik yang dilakukan setiap 2 tahun.

f.

Program pendidikan 1)

Staf

pengguna

peralatan

medis

mendapatkan

pelatihan

untuk

mengoperasikan alat tersebut 2)

Evaluasi berupa pendidikan dan ujian untuk mengoperasikan alat dilakukan

setiap 2 tahun. 3)

9.

Pendidikan kalibrasi

Sistem utilitas a.

Tujuan.

Tujuan berikut ini untuk memastikan keselamatan fisik pasien, pengunjung, dan staf,

dan

mencegah

kehilangan

kepemilikan,

gangguan

kesehatan

mapunKeselamatan mereka : 1)

Secara efektif mengelola risiko pada sistim utilitas denganmenggunakan

kemampuan terbaik rumah sakit. 2)

Mengoptimalkan sumber-sumber dengan pengelolaan sistem utilitas secara

efisiendan pengelolaan lifecycle dari alat-alat tersebut. 3)

Meningkatkan kemampuan staf dengan pendidikan pelatihan mengenai

sistemutilitas yang efektif. 4)

Meningkatkan keselamatan

pasien

dengan menyiapkan lingkungan

rumahsakit yang aman.

b.

Ruang lingkup

c.

1)

Distribusi listrik dan emergency power ( Genzet)

2)

Distribusi Air Bersih

3)

Ventilasi dan Air Conditioner

4)

Plumbing (system air kotor)

5)

Gas medis

6)

Sistem komunikasi (nurse call, komputer, telephone)

7)

Medical Air compressor

8)

Medical and surgical vacuum system

Inventarisasi sistem utilitas Sistem

No 1

Jenis Alat

Utilitas Listrik

PLN

Lokasi

Area Suplay

Seluruh area RS

Seluruh area rumah sakit

Genzet central

Induk

(disamping Seluruh RS

gardu PLN ) 2

Air

Sumur Bor/ air pump - Dekat Ruang 14

Untuk

(Artesis)

rumah sakit

- Dekat Poliklinik

seluruh

- Dekat Paviliun 3

Pendingin

AC

Kamar

Operasi,

perkantoran

4

Positeve

Seluruh kamar

Seluruh kamar

presure Air

operasi

operasi

Saluran kotor

air

Dari ruangan

seluruh RS

disalurkan ke Ipal

kecuali

limbah

radiologi diserahkan

ke

pihak ketiga 5

Gas Medis

Gudang seluruh

Medis, Seluruh unit ruangan pelayanan

Rawat Inap, IGD, ICU, Kamar bedah.

Seluruh unit pelayanan 6

Nurse Call

Nurse call

Rawat Inap

7

Komputer

Komputer

Seluruh area RS

8

Telephone

Telephone

direct Area perkantoran

dan extention

dan pelayanan

Area perkantoran dan pelayanan

d.

Penatalaksanaan Sistem Utilitas 1.

Air bersih tersedia setiap waktu (24 jam), yang dipastikan ketersediaanya

yang tersedia di rumah sakit. Kualitas air dipantau setiap 6 bulan sekali disertai hasil yang didokumentasi untuk memastikan keamanan air yang digunakan oleh rumah sakit. Dilakukan uji terhadap kesiapan air alternative sebagai pengganti sumber air regular sekali dalam setahun oleh petugas yang bertanggung jawab. Akses

Ground

waterthank dilindungi dengan trail terkunci untuk mencegah

terjadinya bahaya yang ditimbulkan oleh faktor kesengajaan, seperti di masukkan bahan beracun.

2.

Air yang ditreatment

di instalasi hemodialisa dilakukan pemantauan

secara periodik untuk memastikan kualitas air yang digunakan untuk dialysis ginjal oleh provider/ pemasok alat.

3.

Listrik tersedia setiap waktu, yang dipastikan ketersediaannya baik melalui

sumber listrik negara maupun sumber listrik alternative yang disediakan rumah sakit (genzet). Seluruh genzet yang

ada

di pastikan kesiapannya dengan

melakukan uji sekali dalam setahun.

4. di

Bila terjadi kegagalan

pada

sisitem utilitas, maka

unitpelayanan segera melaporkan via

telephone ke

staf

bersangkutan

Urdal untukdilakukan

perbaikan maupun

tindakan

lain

dalam

rangka

meningkatkan

proses

pelayanan.

5.

Area penyiapan makanan

dilakukan pengujian

untukmencegahadanyakemungkinan kontaminasi pada sistem utilitas (dari sistem utilitas saluran airkotor)

6.

Penempatan tabunggas ditempatkan pada

area yang

aman

dariapi,

denganpenempatan yang diatur sedemikian rupa dan teridentifikasi baik untuk mencegahjatuhnya tabung dan kebocoran, serta akses masuk dibatasi.

7.

Jalur listrik dalam keadaan aman

dibungkus sehingga meminimalkan

kemungkinan terkoyak. e.

Identifikasi risiko – kedaruratan. Risiko yang mungkin terjadi bila adanya kegagalanpada sistim utilitas yang ada, sehingga perludilakukan uji terhadap backup dari setiap sistim

yang ada,

utamanya di area berisiko

No 1

2

Jenis kegagalan sistem utilitas Listrik

Alternatif Tindakan

kamar operasi dan Kalau gagal di OK : suplai

Air mati/

ruang

dari Genzet secara

perawatan intensif

otomatis (10 detik)

Seluruh

terkontaminasi

3

Area paling beresiko

area Hubungi

dari pelayanan dan

PDAM

untuk

pengiriman Air.

salah satu sumber

dapur

AC

Kamar operasi dan Perbaikan/ ganti AC baru ruang intensif

-Positeve

presure Kamar operasi

Air 4

Saluran air kotor

Seluruh area rumah Beri tekanan air tinggi untuk sakit

5

Gas Medis

Kamar

melancarkan saluran Operasi, Manual

dipindahkan

Ruang intensive

central back up

6

Nurse call

Sesuai lokasi

Telp Ruangan

7

Komputer

Sesuai lokasi

Manual

ke

9

Telephone

Sesuai lokasi

10

Medical air

Kamar operasi dan Pakai cadangan

compresor

ruang intensive

Medical and surgical

Kamar operasi dan Pakai yang portable

vacuum system

ruang intensive

11

f.

HP dan HT

Koordinasi dan kewenangan 1)

Ka Ka Urdal sebagai koordinator bertanggung jawab sesuai denganuraian

tugasnya pada sistem utilitas rumah sakit 2)

Koordinator menginformasikan

ke unit

pelayanan bila

terjadinya

kegagalan pada suatu sistim utilitas serta melakukan upaya alternative segera untukberlangsungnya proses pelayanan 3)

Koordinator melakukan koordinasi dengan produsen/

pemasokuntuk

proses pemeliharaan dan preventif pada system utilitas rumah sakit. 4)

Koordinator melakukan koodinasi dengan Kasi Tuud untuk proses

inspeksidan pemeliharaan,serta membuat dokumentasi prosesnya danlaporan serta rekomendasi kepada Karumkit.

g.

Program review dan evaluasi 1)

Koordinator dan tim melakukan inspeksi setiap bulan

terhadap sisitem

utilitas yangada. 2)

Hasil kegiatan inspeksi dibuktikan dengan dokumentasi, yang menjadi

bahan untuk membuat program pemeliharaan maupun

pengembangan sisitem

utilitas rumah sakit 3)

Kegiatan proses pemeliharaan

didokumentasi yang

digunakan untuk

menyusunlaporan perkembangan sistem utilitas rumah sakit setiap 6 bulan 4)

Pengujian terhadap sistem utilitas, seperti back up listrik (genzet) dan air

(sumurBOR) setiap tahun. Pengujian terhadap sumur BOR untuk memantau kualitas air, proses pengujian didokumetasikan untuk memastikan perkembangan system tsb. 5)

Pemantauan kualitas air di

water

treatment

ruang hemodialisa

didokumentasi sesuai jadwal dan dilakukan setiap sebulan sekali

untuk

pengecekan bakteriologi. Untuk pengecekan kimia dilakukan minimal setahun sekali.

h.

Program pendidikan. Staf yang bertugas menangani system utilitas rumah sakit pelatihansesuai penugasan. BAB III PENUTUP

mendapatkan

Demikian Panduan Manajemen Risiko Fasilitas Rumah Sakit Tk.III Dr. R. Soeharsono dibuat sebagai acuan dalam melaksanakan program Manajemen Risiko Fasilitas di Rumah Sakit Tk.III Dr. R. Soeharsono.

Banjarmasin,

2015

Kepala Rumah Sakit

dr. Komang Agus Wirawan , Sp.B Letkol Ckm NRP 11990004540271

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.03 RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK III 03.06.01 CIREMAI NOMOR : KEP/

/

/ XII / 2014

Tentang PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN RESIKO DI RUMAH SAKIT TK. III 03.06.01 CIREMAI

Menimbang : a. Bahwa dalam kegiatan rumah sakit berpotensi menimbulkan bahaya fisik,Kimia biologi yang dapat membahayakan keselamatan baik terhadap pekerja,pasien, pengunjung maupun masyarakat dilingkungan rumah sakit. b. Bahwa untuk mencegah dan mengurangi bahaya keselamatan perlu dilakukan upaya – upaya pengelolaan fasilitas, sarana dan prasarana. c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dengan pernyataan butir ( a) dan butir ( b ) diatas, maka dipandang perlu diatur dan ditetapkan dengfan Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. III 03.06.01 Ciremai.

Mengingat : a. Undang – Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan b. Undang – Undang republic Indonesia No. 44 tahun tahun 2009 tentang Rumah Sakit. c. Undang – Undang Republik Indonesia No. 24 tahun 2007 tentang penanggulangan bencana. d. Undang – Undang Republik Indonesia No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja e. Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

Pertama

: KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK.III 03.06.01 CIREMAI TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN RESIKO DIRUMAH SAKIT TK. III 03.06.01 CIREMAI.

Kedua

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Pada tanggal

Desember 2014

Kepala Rumah Sakit

dr. Komang Agus Wirawan, Sp.B Letkol Ckm NRP 11990004540271