1. Kebijakan Pelayanan Farmasi Lengkap 5a2m3c

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Jl. Soekarno (0282) 542749 – 53274

– Hatta Telp. Menganti Cilacap Email :

[email protected] Fax (0282) 542749

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA NOMOR : 00303/DIR/RSIA/I/2017 TENTANG PELAYANAN FARMASI DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSIA Afdila Cilacap terutama pelayanan kefarmasian dan pengelolaan perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi, maka perlu adanya kebijakan pelayanan farmasi di instalasi farmasi RSIA Afdila Cilacap.

Mengingat :

b.

bahwa dalam upaya meningkatkan mutu, efisiensi dan efektifitas pelayanan farmasi di rumah sakit, berdasarkan prinsip pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) perlu adanya standar pelayanan Farmasi yang dapat digunakan sebagai pedoman dalam pemberian pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.

c.

bahwa kebijakan Pelayanan Farmasi dapat dijadikan acuan dan pedoman dalam bekerja bagi seluruh bidang pelayanan di Instalasi Farmasi khususnya dan bagian lain pada umumnya yang terkait dalam melaksanakan tugas sesuai dengan fungsi masing-masing.

1.

Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2.

Undang–undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

3.

Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;

4.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 tahun 2014 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

5.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi;

6.

Keputusan Ketua Yayasan Aditya Afdila Cilacap Nomor 026/AA/1/2010 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Afdila; MEMUTUSKAN

Menetapkan : KESATU

:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN FARMASI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP;

KEDUA

:

Pelayanan Farmasi di rumah sakit adalah suatu proses yang mencakup pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian;

KETIGA

:

Pelayanan Instalasi Farmasi 24 Jam;

KEEMPAT

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di : Cilacap Pada tanggal : 1 Januari 2017 Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. ADITYA RACHMAN

Lampiran : Keputusan Direktur RSIA Afdila Cilacap

Nomor Tentang

: 00303/DIR/RSIA/I/2017 :

KEBIJAKAN PELAYANAN FARMASI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP I.

PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI 1. Seleksi a. Pemilihan perbekalan farmasi berdasarkan pada jumlah pasien/kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit. b. Pemilihan jenis perbekalan farmasi dilaksanakan seminimal mungkin terkait dengan kesamaan jenis. c. Pemilihan jenis obat dapat dilakukan berdasarkan jenis obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevelensinya tinggi. d. Pemilihan perbekalan farmasi dilaksanakan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) untuk dapat dimasukkan ke dalam Formularium Rumah Sakit. 2. Perencanaan a. Perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi berdasarkan pada metode konsumsi, jumlah kunjungan pasien, pola penyakit, dan waktu tunggu (lead time). b. Perencanaan kebutuhan dilakukan dengan sistem komputerisasi berdasarkan program stok minimal dan stok maksimal berupa saran order. 3. Pengadaan a. Pengadaan perbekalan farmasi dapat berupa pembelian dan donasi/sampel yang diberikan oleh PBF dan Instansi Pemerintah. b. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan 2 (dua) kali seminggu melalui PBF dengan membuat Surat Pesanan (SP). c. Untuk obat non formularium yang kebutuhannya fluktuatif dan sedikit, pengadaannya dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi RSIA Afdila Cilacap melalui apotik rekanan. d. Pengadaan obat-obat golongan narkotika di RSIA Afdila Cilacap dilakukan melalui Perusahaan Besar Farmasi (PBF) Kimia Farma. e. Untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi kosong

atau tidak tersedia, maka pengadaan dilakukan melalui apotek rekanan atau non rekanan. f. Untuk memenuhi kebutuhan obat yang kosong atau tidak tersedia, dapat dilakukan penggantian dengan padanan yang sama zat aktif dan fungsi, bila telah mendapat persetujuan dari dokter penulis resep. 4. Penerimaan a. Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Petugas Farmasi b. Semua perbekalan farmasi yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada surat pesanan dan faktur. c. Pemeriksaan perbekalan farmasi yang diterima meliputi:  Jenis dan nama perbekalan farmasi  Jumlah perbekalan farmasi  Kondisi fisik perbekalan farmasi  Nomor Batch  Tanggal kadaluarsa perbekalan farmasi  Memiliki Material Safety Data Sheet (MSDS) 5. Penyimpanan a. Perbekalan Farmasi harus disimpan di tempat yang dapat menjamin terhindar dari gangguan fisik dan dapat menjaga mutu obat selama penyimpanan. b. Penyusunan perbekalan farmasi dilakukan berdasarkan bentuk sediaan dan alfabetis dengan prinsip First Expired First Out (FEFO) danFirst in First Out(FIFO) c. Penyusunan obat yang Look A Like Sound A like (LASA) tidak boleh saling berdampingan/berdekatan. d. Penyimpanan narkotika sesuai dengan peraturan penyimpanan narkotika. Narkotika disimpan dalam lemari yang terkunci ganda (double) dan setiap pengeluaran harus diketahui oleh penanggungjawabnya dan dicatat. e. Psikotropika disimpan terpisah dari obat selain psikotropika dan terkunci. f. Obat dengan kategori high alert disimpan terpisah dari obat lain selain obat high alert dan diberi label merah. g. Obat emergency disimpan dalam trolley emergency, terkunci dan menggunakan kunci yang memiliki nomor registrasi. h. Bahan berbahaya disimpan dalam lemari tersendiri dan di

beri lambang bahan berbahaya. i. Perbekalan farmasi yang dapat dipengaruhi oleh temperatur, udara, dan cahaya disimpan pada suhu dan tempat yang sesuai. j. Penyimpanan harus sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan untuk menjamin mutu, menghindar dari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menjaga ketersediaan dan mudah dalam pencarian dan pengawasan. k. Seluruh perbekalan farmasi yang disimpan harus dilakukan pemantauan penyimpanannya secara berkala untuk memastikan obat disimpan secara benar. l. Perbekalan farmasi dapat ditarik bila diperlukan karena alasan tertentu. 6. Penyiapan dan Pengemasan a. Perbekalan farmasi yang akan diberikan kepada seluruh pasien dikemas dan diberi label etiket obat sesuai dengan instruksi dokter yang tertera pada resep dengan memperhatikan jenis dan stabilitas obat. b. Penyiapan dan pengemasan perbekalan farmasi dilakukan oleh petugas farmasi yang diberi kewenangan oleh kepala instalasi farmasi. c. Pencampuran obat steril dilakukan oleh perawat yang sudah mengikuti pelatihan. 7. Produksi Instalasi Farmasi RSIA Afdila Cilacap belum melakukan kegiatan produksi. 8. Pendistribusian a. Distribusi obat dilakukan secara tersentralisasi di Instalasi Farmasi untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. b. Pendistribusian perbekalan farmasi di rumah sakit terdiri atas: 1) Distribusi untuk pasien rawat jalan a) Distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan dilakukan berdasarkan resep. b) Penyerahan perbekalan farmasi rawat jalan dilakukan oleh apoteker atau asisten apoteker yang diberi wewenang. c) Penyerahan perbekalan farmasi pasien rawat jalan dilakukan dengan memberikan informasi obat kepada pasien.

2) Distribusi untuk pasien rawat inap Distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap dilakukan dengan sistem kombinasi resep individual dan persediaan ruang minimal. Penyerahan perbekalan farmasi rawat inap dilakukan oleh apoteker atau petugas yang diberi wewenang. c. Penyerahan Pada saat di distribusikan, petugas yang melakukan serah terima memeriksa kesesuaian pengeluaran perbekalan farmasi baik dari jumlah, jenis, dan kondisi fisik, kemudian di ruangan disimpan sesuai dengan stabilitas perbekalan farmasi. Petugas yang menyerahkan perbekalan farmasi adalah apoteker atau tenaga teknik kefarmasian yang kompeten. d. Bentuk Distribusi 1) Distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan dan rawat inap dilakukan dalam bentuk paling siap digunakan untuk diberikan pada pasien. 2) Bentuk paling siap digunakan adalah seluruh perbekalan farmasi yang diberikan sudah dikemas, diberi label mulai dari identitas pasien , yaitu nama pasien, nama obat, dosis, jumlah dan cara pakai. 3) Waktu pelayanan obat yang ditetapkan adalah obat jadi 30 menit, sedangkan obat racikan 60 menit. 4) Untuk resep pasien rawat jalan, dilakukan proses telaah resep terlebih dahulu oleh apoteker sebelum dilaksanakan pelayanan resep selanjutnya. 5) Untuk resep rawat inap, petugas farmasi mengisi formulir pemberian obat untuk terapi pertama, kemudian obat diserahkan kepada petugas ruang perawatan. 6) Apoteker farmasi klinik mengawasi penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien dengan menggunakan Formulir Rekonsiliasi Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh Pasien yang merupakan bentuk koordinasi antara dokter, apoteker dan perawat. 9. Pemusnahan Pengelolaan perbekalan farmasi rusak dan kadaluarsa berada di

bawah pengawa Kepala Instalasi Farmasi agar tidak disalah gunakan. Pemusnahan perbekalan farmasi rusak atau kadaluarsa bekerja sama dengan pihak ke tiga yaitu PT medivest, dimana perbekalan farmasi yang rusak tersebut di inventaris kemudian dibuatkan berita acara serah terima dan berita acara pemusnahan kepada PT Medivest untuk dimusnahkan. Untuk obat-obat narkotika dan psikotopika, apabila rusak atau kadaluarsa, kegiatan pemusnahan nya harus disaksikan oleh petugas Dinas Kesehatan setempat. Resep dimusnahkan setelah disimpan selama 3 tahun oleh Apoteker dengan disaksikan oleh Komite Medik dan Asisten Apoteker kemudian dilaporkan Berita Acara Pemusnahannya kepada Direktur RSIA Afdila Cilacap. 10. Pengawasan Kuantitas Perbekalan Farmasi Seluruh perbekalan farmasi yang ada di RSIA Afdila Cilacap baik di instalasi farmasi, ruang perawatan maupun penunjang medis lainnya harus diawasi dengan cara stok random dan stok opname. a. Stok Opname  Unit kerja yang terkait dalam pelaksanaan stok opname : Instalasi Farmasi, Unit IGD, Unit Rawat Jalan, Unit Rawat Inap, VK.  Jadwal stock opname yaitu setiap 3 (tiga) bulan sekali.  Selama proses kegiatan stok opname, pelayanan Rawat Jalan maupun Rawat Inap dilakukan secara manual (tidak ditransaksikan dengan menggunakan komputer). 11. Evaluasi Penggunaan Obat a. Evaluasi Terapi Pengobatan Pasien b. Evaluasi Formularium RSIA Afdila Cilacap. Pengajuan obat baru dari dokter penulis resep diterima secara tertulis dan disampaikan kepada Komite Farmasi dan Terapi (KFT) melalui sekretaris KFT. c. Kriteria Obat Masuk Formularium 1) Mengutamakan penggunaan obat generic 2) Jumlah obat dengan nama generik yang sama mengikuti rasio sebagai berikut: 1 (satu) obat generik; 1 (satu) obat original; dan 3 (tuga) obat me too.

3) Memiliki rasio manfaaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan penderita. 4) Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan biovailabilitas. 5) Praktis dalam penyimpanan dan pengemasan. 6) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan. 7) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien. 8) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung. 9) Bila terdapat lebih dari satu pilihan yang memiliki efek terapi yang serupa, pilihan dijatuhkan pada:  Obat yang sifatnya paling banyak diketahui berdasarkan data ilmiah  Obat dengan sifat farmakokinetik yang diketahui paling menguntungkan  Obat yang stabilitasnya lebih baik  Mudah diperoleh  Obat yang telah dikenal. d. Kriteria Mengurangi Obat dalam Formularium  Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving) akan diecvakuasi.  Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan maka akan diingatkan kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan obat tersebut. Apabila pada waktu 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/ kurang digunakan, maka obat tersebut dikeularkan dari buku formularium  Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari pabrikan II.

PELAYANAN KEFARMASIAN Dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian maka diatur kebijakan sebagai berikut : A. Pengkajian resep Setiap resep yang diterima untuk dilayani harus dikaji terlebih dahulu oleh Apoteker dan atau Tenaga Teknis Kefarmasian yang kompeten yang dapat melakukan konfirmasi dengan

dokter penulis resep bila ditemukan persyaratan resep tidak tepat atau ketidakjelasan tetap dalam pengawasan Apoteker. Aspek yang ditelaah dalam pengkajian resep meluputi : a. Persyaratan istrasi 1. Tanggal Resep 2. Nama Pasien dan No. Rekam Medis 3. Berat Badan 4. Nama Dokter 5. Nama Obat 6. Paraf Dokter 7. Tulisan Dokter Tidak Terbaca b. Persyaratan farmaseutika 1. Bentuk sediaan 2. Kekuatan sediaan 3. Stabilitas sediaan 4. Dosis dan jumlah obat 5. Waktu dan frekuensi pemberian 6. Cara pemberian c. Persyaratan klinis 1. Indikasi 2. Waktu penggunaan 3. Duplikasi pengobatan 4. Interaksi obat 5. Data alergi obat pasien 6. Polifarmasi Kriteria resep yang harus ditelaah di RSIA Afdila Cilacap : 1. Resep untuk anak. 2. Resep yang lebih dari lima komponen obat (polifarmasi). 3. Resep racikan. B. Dispensing Obat Seluruh resep yang masuk ke Instalasi akan dilayani seluruhnya sesuai dengan prosedur mulai dari pencampuran, peracikan, pengemasan sampai penyerahan kepada pasien rawat jalan atau perawat untuk pasien rawat inap oleh seluruh petugas farmasi yang dinas sesuai dengan wewenangnya masing-masing. C. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat Seluruh perbekalan farmasi terutama obat di RSIA Afdila Cilacap dipantau penggunaannya untuk keamanan dan keselamatan pasien serta dilaporkan kepada Apoteker jika ada efek samping obat untuk ditindak lanjuti. D. Pelayanan Informasi Obat

PIO dilakukan oleh apoteker atau asisten apoteker dibawah bimbingan Apoteker yang ditunjuk memberikan pelayanan PIO. E. Konseling / Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Konseling / KIE dilakukan secara selektif maupun sewaktu oleh Apoteker yang ditunjuk dengan menggunakan literatur farmasi jika diperlukan sesuai dengan kewenangannya. Adapun criteria pasien yang diberikan konseling dan KIE adalah : 1. Pasien dengan penyakit kronik. 2. Pasien yang mendapatkan obat lebih dari lima komponen (polifarmasi). 3. Pasien yang mendapatkan obat indeks terapi sempit. 1. Pasien yang mendapatkan variasi rute pemberian dan aturan pakai. 2. Pasien baru dan akan pulang untuk pasien rawat inap.

Direktur RSIA Afdila Cilacap

dr. ADITYA RACHMAN