1 Clasificacion De Las Patologias Del Sistema Auditivo-vestibular 446x29

CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS DEL SISTEMA AUDITIVO – VESTIBULAR Sistema Auditivo:  Según momento de aparición • Congénita: hereditaria o noxa prenatal. Ej: TORCHS - Agenesia • Adquirido: después del nacimiento. Ej: Traumatismos (Fractura del peñasco)/ Otitis Recurrentes/Meningitis /tapón de cerumen  Según tipo • Conductiva: ℘ OE Y OM  otoesclerosis, otitis. ℘ Vía aérea más alterada que la ósea; vía ósea normal. ℘ Pérdida máxima de 60 Db. Ej: si hay una vía aérea sobre 60 dB , la vía ósea tiende a descender ℘ Causa: agenesia del pabellón o conducto (no formación u obstrucción de conducto) •

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Sensorio neural: ℘ Desde cóclea hacia arriba, ej: meniére ℘ Las dos vías están alteradas (no simétricas) ℘ Se puede determinar si es neural o sensorial con pruebas SL:  Si existe reclutamiento: predominio sensorial  Si existe deterioro: predominio neural (retrococlear) (pésima discriminación y casi nunca bilateral) Mixta: ℘ Ejemplo: colesteatoma ℘ 2 formas: ⇒ Con componente conductivo y sensorial ⇒ Vía ósea alterada, independiente del GAP, se dice que es mixta. ℘ Algunas frecuencias con componentes conductivos y otras con componentes sensoriales. ℘ Otro caso es la vía ósea disminuida (pérdida mayor a 20 db) con un GAP osteoaéreo importante. Central: ℘ Lesión puede estar en la vía auditiva hacia la corteza ℘ Se correlaciona con las áreas 41( Primaria) y 42( Secundaria o de Asociación) ℘ Discriminación de la palabra es la más afectada ℘ ACV, hipoxia, PC y TEC.

 Según Grado • Normoacusia = 0-20 dB • Leve = 20-40dB • Moderada = 40-60dB • Severa = 60-80dB • Profunda = 80 y + • Anacusia o cofosis = solo si no hay ningún resto auditivo ** Clasificación según PTP, puede variar de acuerdo al caso de acuerdo a la clasificación del PTP uno no puede predecir el estado comunicativo del paciente - según comunicación del paciente se puede decir: HA severa en tales frec o HA moderada en tales frecuencias

** Hiperacusia: - Es cuando tienen umbrales auditivos normales (0) o (-10). En donde hay hipersensiblidad al sonido - hay que diferenciarlo de personas hipersensibles, las cuales no tienen daño. También por causas anatómicas - no hay reclutamiento - muy sensibles al sonido, les molesta hasta la propia voz que se transmite por vía ósea - audición normal o sobre lo normal, con baja tolerancia a sonidos fuertes los conductos auditivos están muy poco inclinados, por ejemplo hace que el viento les haga doler los oídos -

otitis es diferente a la Hiperacusia  la otitis es por presión sonora. Presión que se ejerce por un tímpano abombado, se traduce en dolor.

 Según Oído • Unilateral • Bilateral  puede ser simétrica o asimétrica  Según Simetría • Simétrica • Asimétrica: o Se tiene que ver la diferencia  la asimetría se determina entre vías óseas de 30 db o más o Para ver si es asimétrica : se ve frecuencia por frecuencia contiguas  5001000-2000-4000-6000 o Diferencia entre vías óseas de: a) 30 db en una frec b) 15 db en 2 frec c) 10 db en 3 frec o Las vías óseas nos indica asimetría, ellas indican si hay lesión neurocentral o OJO: cuando la vía aérea es asimétrica y vía ósea normal, no es tan grave o OJO: para ver simetría DEBE haber vía ósea en el audiograma *asimetrías se anotan por motivos neurosensoriales, las vías óseas indican si hay o no asimetrías *HA retrococleares son asimétricas (meniére)  Así se hace dg médico * si hay asimetría se hacen pruebas supraliminares, resonancial etc.  Según Estabilidad • Fluctuante: hipoacusia cambia entre evaluaciones. Ej: o Enfermedad de Meniére (depende de cuan inflamado esté el saco endolinfático) o Hipoacusia Súbita: desencadenada por algún virus. Si se trata dentro de los 10 días puede recuperar audición o Fluctuante no en el mismo examen, cuando es en el mismo examen o paciente miente o lo hace sin escuchar o Cuando en el tiempo cambian sus valores  Es típico de meniére por ejemplo 1 mes escucha a 25 db, el segundo mes a 35 db etc. o Las crisis de meniére (con liquido endolinfático) aumenta el valor de su umbral. o Disminuye y aumenta. NO ES PROGRESIVA. • Estable: se establece y no cambia. No hay diferencia significativa entre evaluaciones o HA congénita  Según Progresión:

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Progresiva: va fluctuando pero siempre va peor. la mayoría. Si es progresivo en un solo oído es menos notable. Aumenta deterioro auditivo a través del tiempo Ej: Presbiacusia. Súbita: o Es de un rato a otro o Se debe ir de inmediato al otorrino , se debe atender en un plazo de 10 días o Generalmente es un virus que entra al nervio o Se atiende con corticoides o Puede recuperarse un 50 % o 100% de audición o Se coloca audífono después o solo en hip. Súbitas o fractura longitudinal del peñasco , en un traumatismo.

 Según Configuración (de la curva) • Ascendente: Frec agudas mejor que las graves • Descendente: Frec graves mejor que las agudas, cerca de niveles normales • Curva de rincón Izquierdo: diferente curva descendente , por que sus frecuencias graves están muy malas / restos auditivos en las graves (125-250, y no más allá de 500) y sin respuestas en las agudas. La mayoría de la hipoacusias por TORCHS tiene esta curva • A pesar de no poder calcular PTP , no es Anacusia. • Batea: frec medias alteradas • Meseta Esta clasificación se escribe en el diagnóstico cuando hay fallas congénitas (por la posibilidad del implante coclear o audífono)  Ascendente: Ej= poner HA SN bilateral simétrica descendente no siempre  Según Adquisición del lenguaje • Prelocutivas: antes de adquisición completa del lenguaje (0-3 años). Si se utilizan implantes cocleares en esta edad se puede adquirir audición normal (ya que si se realiza después de los 6 años, ya perdió el período crítico de adquisición) Ocurre en HA viral como meningitis, encefalitis . • Post locutiva: después de la adquisición total del lenguaje (mayor a 4 años) DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO 1- Hipoacusia conductiva, leve (PTP) bilateral o o o

2-

Vía ósea normal, vía aérea descendida No se coloca simetría porque es conductiva , no HSN(En neurales es importante) Vía ósea enmascarada , se confirma hipoacusia de conducción

Hipoacusia SN leve-moderada. Bilateral descendente simétrica o Lo anterior se pone cuando es un dg audiológico o En un dg médico se pone  Presbiacusia.

o o o

no deberíamos indicar simetría porque falta vía ósea Ahora teniendo la vía ósea; decimos que es asimétrica. Es leve a moderada (aunque PTP es leve) vemos que empeora hacia los agudos

3- Hip. Mixta bilateral severa profunda descendente simétrica o o

Vía aérea y vía ósea afectadas/ conducción; pero tiene la vía ósea alterada (SN) Única diferencia con Presbiacusia  si es mixta , no es presbiacusia conducción; pero tiene la vía ósea alterada (SN)

CLASIFICACION PATOLOGIAS VESTIBULARES

Patología vestibular periféricas (Meniere, VPPB, etc) ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘

Comienzo brusco (sin previo aviso) síntomas neurovegetativos (mareos, vómitos, nauseas) con o sin compromiso auditivo Evolución regresiva (disminuye a medida que pasa el tiempo, pasa por un punto agudo. Se adapta) Sin alteración cerebelosa (sinergia, metria, diadocosinecia) Desequilibrio moderado o discreto (tiene episodios de vértigo) Sin alteración de funciones cerebelosas: si tuviese cerebelosa, sería patología central Prueba calórica normal o paresia/parálisis vestibular Generalmente daño unilateral Nistagmo espontáneo horizontal o torsional (es más ordenado, sigue ciertos patrones de acuerdo donde está la lesión) Es más ordenado; ng y desequilibrios hacia el lado de la lesión Es importante evaluar la audición porque el sistema vestibular también está en el oído (por ej. Una fractura de peñasco podría producir vértigo)

Patología vestibular central (EM, epilepsia, tumores en el ángulo pontocerebeloso) ℘ ℘ ℘ ℘ ℘

evolución progresiva sin síntomas neurovegetativos (igual puede tener mareos) con compromiso cerebeloso (desequilibrios constantes) con o sin alteración auditiva nistagmo espontáneo uni, bi o multidireccional (torsión, arriba o abajo). Es mas desordenado ℘ Desequilibrio acentuado y progresivo ( constantemente) ℘ Prueba calórica no alterada (Ng se acerca al agua fría y se aleja del agua caliente)  Clasif. Alexander Patología central - Se cae hacia los dos lados Marcha lenta (patos) - Aumenta la base de sustentación

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Ng de todo de tipo Prueba calórica no alterada Órgano periférico esta normal.

Patología periférica - Se cae siempre a 1 lado

-

Ng es horizontal Hipo excitabilidad

Vértigo Postural (posicional) vs no postural Vértigo Agudo vs Crónico Vértigo Recurrente Otros: • Desequilibrios (Afecciones cardíacas, anemia severa, deshidratación), • Mareo Psicofisiológico (Ataques de pánico, simuladores, fobias), • Vg Fisiológico (alturas, movimiento)

EJEMPLO DE PATOLOGÍAS MÁS COMUNES Oído externo -

Malformaciones Otohematoma Infecciones Cuerpo extraño Tapón de cerumen Tumores de CAE

Oído medio -

OMA OMC OME Disfunción tubárica Colesteatoma Otosclerosis Barotrauma

Oído interno -

Patologías vestibulares - Enfermedad de Meniére - Pseudomeniére - Neuronitis Vestibular - Vertigo postural paroxístico benigno (VPPB)** - Parálisis Vestibular Súbita - Neurinoma del Acústico - Migraña Vestibular - Síndrome del Angulo Pontocerebeloso - Síndrome del Hemisferio Cerebeloso - Síndrome de Linea Media de fosa posterior SÍNTOMAS AUDITIVOS POSIBLES DE ENCONTRAR OTALGIA ℘ Su origen puede estar en el oído mismo o en ℘ Zonas distantes (Otalgia Refleja) ℘ Causas de otalgia refleja: ℘ Boca: Infección dental, estomatitis ℘ Faringe: Amigdalitis, postamigdalectomía

Enf. Congénitas pre, peri y postnatales Trauma acústico Fractura de peñasco Presbiacusia Ototoxicidad Enfermedades autoinmunes Sordera súbita Tumores (scwannoma, angulo pontocerebeloso)

℘ Laringe: Laringitis, Epiglotitis ℘ Estructuras Nerviosas: Neuralgia del V par ℘ ATM: Disfunción Témporomandibular OTORREA ℘ Se define como la presencia de una descarga por el CAE. OTORRAGIA ℘ Descarga hemática a través del CAE OTORRAQUIA ℘ Descarga de líquido claro por el CAE (LCR) VÉRTIGO ℘ Sensación de movimiento rotatorio del medio (objetivo) o del paciente (subjetivo). Se puede asociar a síntomas neurovegetativos. Su presencia implica lesión o trastorno en la vía cócleovestibular. TINNITUS (O ACÚFENO) ℘ Sensación de ruido en los oídos. Existe el acúfeno subjetivo (sólo percibido por el paciente) y el objetivo (el examinador puede captarlo) ℘ El subjetivo está relacionado generalmente con lesiones en el aparato auditivo, mientras que el objetivo tiene relación con patologías de origen vascular DESARROLLO INTRAUTERINO DE LA FUNCIÓN AUDITIVA OIDO EXTERNO Pabellón, CAE, límite del tímpano  Adquiere la forma del adulto a las 30 semanas de gestación. ( ya están todas las esructuras)  La formación del aparato conductor se inicia con la placoda ótica a las 3,5 semanas y el otocisto se forma a las 4 semanas IU, separándose de la superficie ectodermal  El desarrollo del canal auditivo recién se completa alrededor de los dos años de edad. Este canal está lleno de líquido al nacer, lo que amortigua la onda sonora. Por eso OEA se da solo en el 50% de los RN. Si al primer intento no responde tiene de 24 a 48 hrs para volver a hacer la prueba. Si ha pasado más de 1 semana y no hay otoemisiones, es porque hay perdida auditiva OIDO MEDIO  Al nacer, también, la cavidad del oído medio (huesecillos) está llena de un tejido gelatinoso, por lo que la conducción acústica no está libre, la capacidad auditiva es deficiente.  Ese tejido esponjoso gelatinoso sufre un proceso de regresión y reabsorción al final de la vida fetal (8° y 9° IU), y la cavidad timpánica es el espacio que deja. Este proceso no está terminado al nacer y la agudeza auditiva recién se adquiere en las 1as semanas postnatales  Desarrollo completo a las 32 semanas de gestación ( TE adquiere forma adulta a los 7 años y osificación continúa hasta la adultez) OIDO INTERNO  El siguiente componente es el aparato sensorial que se ubica en el órgano espiral coclear y su diferenciación celular se inicia a las 10 semanas, apareciendo el epitelio sensorial (órgano Corti). Termina su estructuración a la semana 20 IU app.  Desarrollo de la Cóclea: in útero a las 20 – 24 semanas de gestación. NERVIO AUDITIVO

 El siguiente paso es el ganglio acústico-facial que se empieza a formar a las 3,5 semanas de vida IU.  El ganglio crece delante del otocisto, y con sus proyecciones constituye el nervio acústico, sus células son bipolares.  Semana 20° IU: sale la rama coclear de los ganglios acústicos hacia el epitelio coclear.  Mielinización axonal cerebral: no ocurre antes del 7º mes IU y mayormente es postnatal. (Una fibra no mielinizada no funciona) ⇒ La capacidad de procesamiento y percepción a nivel central en un RN es muy escasa VIA AUDITIVA  Las neuronas subcorticales se constituyen entre el 5° al 7° mes IU, pero se encuentran aún en los inicios de la mielinización. Es app la semana 28° IU y el estado de la estructuración de la vía auditiva no hace aún viable la audición, como fenómeno biológico CORTEZA AUDITIVA  Áreas auditivas centrales (41-42) se desarrollan desde el 8° mes de gestación hasta el 1er mes RN. RESPUESTAS AUDITIVAS INTRAUTERINAS  Se comienzan a distinguir entre las 16-20 semanas de gestación. Son respuestas reflejas  Respuestas a sonidos fuertes (pulso materno, respiración, voz de la madre)  Respuestas a frecuencias graves del ambiente (voces, música)  Sonidos del ambiente son atenuados 30-35Db (el feto escucha mas despacio)  Cambios en el bebé: taquicardia, movimientos fetales.  Con sonidos sobre 120dB, provoca reacciones exageradas (malestar). DESARROLLO NORMAL DE LAS CONDUCTAS AUDITIVAS RN: 0 a 28 días de vida Lactante: 1 mes a 2 años  Audición: 2da función sensorial mas desarrollada en el RN Reflejos en el RN  Moro • Reflejo de susto • Se manifiesta claramente dentro de los 4 primeros meses de vida • Es un sobresalto, moviendo extremidades después del estimulo acústico • Presente a más de 70 dB (analogía al LDL de un adulto)  Cócleopalpebral: Reacción de susto; es un rápido movimiento de párpados ante sonidos intensos  Cefalogiro: Giro de cabeza hacia fuente sonora  Oculogiro: Giro de ojos hacia fuente sonora  Los dos anteriores no son como respuesta de localización Lactante 0 a 3 meses:  Reacciona a sonidos fuertes con sobresalto  Se despierta con voces y sonidos fuertes  Se tranquiliza con sonidos suaves /conocidos  Sonríe y/o presta atención cuando se le habla (1,5 mes)  Reconoce y prefiere voz materna (pero sin procesamiento central)

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Prefiere voces femeninas Responde a sonidos con aumento respiratorio, pestañeo, inquietud o sobresalto No ubica fuente sonora Comienza con sonidos vocálicos EV: Electrofisiología  en el sistema no esta tan rígido, la timpanometría además no indica nada a esta edad.

Lactante 4 a 7 meses  Comienza a reconocer voces  Localización horizontal hacia un sonido nuevo (45dBHL y más)  Responde a cambios en tono de voz  Juega con su voz: en hip. Congénitas, a los 6 meses hay cese del juego vocálico (los juegos anteriores son reflejos; no es que haya quedado sordo a los 6 meses)  Se divierte con juguetes sonoros  Comienza a repetir sonidos vocálicos y consonánticos posteriores: esto debido a la inmadurez de los movimientos, es decir, a esta edad generalmente están acostados, y por gravedad el velo está hacia posterior.  Se asusta con sonido fuerte  Usa voz para expresar emociones: primeros indicios de la prosodia  Reacción diferente ante lengua materna y lengua extranjera, pese a que no está totalmente madura la vía auditiva (estudios con canciones evidencian diferencias en la succión)  EV: electrofisiología y BOA (evaluación conductual. Es una audiometría insipiente; el examinador se pone atrás del niño y aplica estímulos sonoros observando la reacción. Es una ‘’audiometría estimada’’) *al sexto mes se activa el feed back auditivo * si hay sordera el niño deja de vocalizar * a estas alturas el bebé reconoce la fonética de la lengua materna *electrofisiología y audiometría por observación de conductas Lactante 8 a 12 meses  Se prepara para hablar formalmente  Aprende a controlar su voz  Vocalizaciones con cambios en entonación (prosodia)  Comienza a utilizar gestos  Relaciona sonidos familiares con palabras  Usa sonidos consonánticos anteriores  Comienza a reconocer su nombre  Ubica fuente sonora lateralmente y hacia abajo (25-35dBHL)  EV: Eelectrofisiología y VRA (audiometría con juguetes; Determina umbrales. Estímulo por parlantes y refuerzo con juguete) 12 a 24 meses  18 meses: Manejan entre 10 – 20 palabras  24 meses: 50 palabras.  Nombra a personas cercanas  Reconoce partes del cuerpo y reproduce onomatopeyas  Comprende alrededor de 200 palabras  Entiende más de lo que expresa  Localización multidireccional de la fuente sonora (25dBHL) (excepto localización superior)  conoce objetos por su nombre  Al final de los 2 años usa frases de 2 palabras  Responde relaciones simples  Se comunica funcionalmente con entorno cercano.

 Ev: igual que antes, más juego. Conductas auditivas en niños de 2 a 3 años  Transmite ideas más detalladas  Incrementa longitud de la frase  Sigue órdenes más complejas  Usa lenguaje más que gestos para describir el mundo que lo rodea  Expresa verbalmente necesidades (no necesariamente inteligible para todo su entorno)  Ev: juego 3a5     

años Trata de expresar ideas y sentimientos Habla bastante claro, inteligible para extraños Usa unas 1500 palabras Sigue órdenes de 2 – 3 pasos Ev: juego

6a8    

años Controla tonos vocales Reconoce duración y pausa Desarrollo fonético – fonológico completo (a excepción del fonema “rr”) Ev: audiometría convencional

8 a 10 años  Existe control de la voz  Reconoce compases, pulso y acento  Evolución de memoria auditiva, recuerda armonías y melodías  EV: Audiometra Convencional