0.0 Manual Toma De Muestras Para Enfermeria 435fd

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA PRACTICA DE TOMA DE MUESTRAS

INTRODUCCION Hay factores en la fase pre-analítica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el médico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los exámenes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparación de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados válidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco. La flebotomía constituye una de las etapas más importantes en el trabajo del laboratorio clínico. Por una parte representa el primer o entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sanguínea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluación e informe de los exámenes a realizar. El personal que ha de realizar la colección de la muestra, debe tener presente que en el trato correcto del paciente, su orientación y la habilidad para realizar su trabajo, está la Cara del Laboratorio Clínico ante la comunidad que ha de servir. El presente protocolo pretende ser una guía para el personal encargado de la colección de las muestras sanguíneas u otro origen, tal que ésta función sea estandarizada en sus aspectos técnicos y estableciendo las pautas necesarias en Bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la calidad de la muestra.

RECOMENDACIONES GENERALES -

Instrucciones generales para los análisis de sangre.

- Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra. - No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra. - No ingerir bebidas alcohólicas antes ni durante la toma de la muestra. - Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra. - No fumar antes ni durante la toma de la muestra. - Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la muestra. - Suspender anticonceptivos orales durante 7 días. -

Instrucciones específicas para algunos análisis de sangre.

1. Prueba de tolerancia para la glucosa (PTG). - Seguir instrucciones generales. - Ingerir una dieta normal. - Suspender medicamentos 3 días antes. - Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios, pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa.

2. Creatinina sérica y su aclaramiento. - Seguir instrucciones generales. - Suspender los medicamentos que interfieran, 3 días antes. - No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre. 3. Lípidos (colesterol, HDL, triglicéridos). - Seguir las instrucciones generales. - Ingerir dieta normal durante 7 días antes. - Vigilar los cambios bruscos de peso, pues pueden interferir. - No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba. - Suspender medicamentos 3 días antes. 4. Instrucciones para análisis de orina y heces fecales. Parcial de orina, cituria y heces fecales. - Para las heces fecales utilizar un frasco de cristal o plástico, limpio, con tapa de rosca, preferiblemente de boca ancha y tamaño entre 15 y 120 ml. - Se recoge el chorro medio de la primera orina de la mañana. - Si las heces fecales son recogidas antes de llevarlas al laboratorio, se conservarán en el refrigerador. - Se puede utilizar solución conservadora formol al 7 % para las heces fecales. - El paciente debe tratar de no contaminar las heces fecales con orina, agua u otras sustancias. - Ambos frascos serán debidamente rotula dos con el nombre y apellidos del paciente. - Evitar ingestión de bismuto, aceite mineral, antibióticos, medicamentos antimaláricos y antidiarreicos no absorbibles (para recoger las heces fecales). 5. Colección de orina de 24 horas. - Se usarán frascos de 500 a 1000 ml de capacidad, limpios y secos; vasija de boca ancha y embudo. - Se eliminará la primera orina de la mañana, se anotará la hora en la indicación y desde ese momento se recogerá la restante hasta la misma hora del siguiente día. - Si en el laboratorio no entregan solución conservadora, se guardará el frasco en el refrigerador hasta el instante de su traslado. - Se recogerá la muestra con mucho cuidado, en la vasija de boca ancha, con la utilización del embudo.

NORMAS DE BIOSEGUIRDAD Vestimenta y rios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilización de guantes de protección. Es recomendable el uso de lentes de protección. 1. No se permite comer ni tomar en el área de trabajo. 2. No se permite fumar. 3. Aplicación de cosméticos: No permitido en el área de trabajo. 4. Lentes de o: No se permite su manipulación en el área de trabajo. 5. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrás su cabello, de forma tal que no entren en o con superficies contaminadas. 6. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el día de labor, antes y después del o con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.

INTERFERENCIAS QUE PUEDEN PRODUCIRSE POR ALGUNOS FACTORES DE LA FASE PREANALÍTICA EN ANÁLISIS DEL LABORATORIO CLÍNICO. -

Estrés: glucosa, colesterol, proteínas transportadoras, factores de la coagulación y células sanguíneas (aumentan valores).

Ejercicios: glucosa, creatinina, K, HDL, potasio, factores de la coagulación, eritrosedimentación, prolactina, cortisol (aumentan valores).

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Ingestión de alcohol: Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alanino amino transferasa (ALAT o GPT), aspartato amino transferasa (ASAT o GOT), lípidos, factores de la coagulación, glucosa, uratos y triglicéridos (disminuyen valores).

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Hábito de fumar: glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa (aumentan valores).

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Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentración de proteínas, enzimas y sustancias ligadas a proteínas como: cortisol, tiroxina, calcio, hierro, fósforo y lípidos (aumentan valores).

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Cirugía e inyección intramuscular: Creatín fosfoquinasa (K), glicemia, ALAT, ASAT y amilasa (aumentan valores).

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Masaje prostático: amilasa y fosfatasa ácida (aumentan valores).

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Embarazo: glicemia, fosfato, cobre, ceruloplasmina, fosfatasas séricas, colesterol, triglicéridos, amilasa, lipasa, Lactato deshidrogenasa (HDL), fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentación (aumentan valores). ALAT, ASAT, proteínas totales, calcio, K, recuento de eosinófilos, hemoglobina y hematócritos (disminuyen valores).

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Inmovilización: Calcio y PTG (aumentan valores).

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Ritmo circadiano: De noche aumentan los leucocitos y eosinófilos, pero disminuyen algunas hormonas como ACTH.

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Dieta rica en fosfatos y calcio: Aumenta los valores de calcio; y la rica en grasas, los de lípidos y bilirrubina.

Interferencias por algunos medicamentos.

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Salicilatos: Recuento de plaquetas (disminuyen) y de eosinófilos (aumentan). Glicemia, PTG, colesterol, lípidos, eritrosedimentación y prueba de Benedict (aumentan valores). ALAT, ASAT y K (aumentan o disminuyen valores).

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Vitamina C: Creatinina y uratos (aumentan valores), glicemia y prueba de Benedict (disminuyen valores).

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Anticonceptivos orales: Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentación y triglicéridos (aumentan valores). Colesterol y proteínas (disminuyen valores). Esteroides: glicemia y PTG (aumentan valores). Lípidos, eosinófilos y eritrosedimentación (disminuyen valores).

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Tiazidas: Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtración glomerular (aumentan valores); sodio y potasio (disminuyen valores).

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Estrógenos: Lipasa y potasio (aumentan valores); colesterol y lípidos (disminuyen valores).

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Hipotensores: Lipasa (aumenta valores); filtrado glomerular (aumenta o disminuye valores).

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Vitamina D: Fosfatos (aumentan valores).

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Laxantes: Fosfatos (aumentan valores); calcio (disminuye valores).

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Barbitúricos: Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT (aumentan valores).

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Ácido nicotínico: Glicemia (aumenta valores).

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Fenotiacinas: Glicemia (aumenta o disminuye valores).

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Metapirona: Glicemia (aumenta o disminuye valores).

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Cefalosporina: creatinina y filtrado glomerular (aumentan o disminuyen valores).

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Penicilina por vía endovenosa: Potasio (aumenta valores).

Interferencias producidas por algunos medicamentos y factores de la fase pre-analítica en exámenes de orina y heces fecales. -

Evitar ingestión de bismuto, aceite mineral y otros. Para sangre oculta en heces fecales, evitar durante 3 días antes de la recogida de la muestra la ingestión de carne, pescado o caldos realizados con estos alimentos.

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Orina Prueba de Benedict:- Embarazo y lactancia dan resultados falsos positivos en 70 % de los exámenes (galactosa y lactosa en la orina), así como el estrés. Penicilinas, tetraciclinas, PAS, sulfas, ácido homogentísico, vitamina C, hidrato de cloral, salicilatos y estreptomicina arrojan resultados falsos negativos.

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Proteinuria: Las penicilinas dan resultados falsos positivos cuando se realizan por métodos turbidimétricos.

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Acetonas (cuerpos cetónicos): Salicilatos, PAS, glucoronatos, ácido tartárico, ácido láctico, ácido cítrico, paraldehídos y levodopa aportan resultados falsos positivos.

FLEBOTOMÍA MEDIDAS ESPECÍFICAS 1. Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido. 2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. 3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. 4. Si el paciente tose con frecuencia, colóquese una mascarilla. 5. Evite tocar áreas visiblemente infectadas del paciente. 6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. 8. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado. 9. No coloque el protector a la aguja. 10. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%. 11. Limpie el torniquete con alcohol etílico después de cada extracción. 12. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales. 13. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. 14. Al terminar su labor, quítese los guantes y lávese bien las manos. 15. Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente con diagnóstico desconocido, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y diríjase a la clínica del empleado o a riesgos profesionales.

Esta exposición debe quedar registrada. El uso profiláctico de Zidovudine ha sido efectivo en estos casos (79%) para evitar la seroconversión ante el VIH positivo. 16. Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos de la flebotomía.

1.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Todas las muestras deben ir acompañadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente información:

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a). La identificación completa del paciente: Nombre completo Sexo Número de cédula o seguro social Datos para su localización. Sala y número de cama si está hospitalizado Número de teléfono si es ambulatorio.

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b). Médico solicitante: Nombre completo Especialidad Registro c). Pruebas que se realizarán.

2.

d). Es deseable que la solicitud incluya información clínica de utilidad Diagnóstico Ingestión de drogas Restricciones especiales Fecha de orden y fecha de colección Iniciales del flebotomista Hora de extracción. LA PREPARACION DEL PACIENTE: La primera impresión y las observaciones inmediatas pueden ser útiles para el flebotomista. Ayudarán a establecer el tipo de paciente, el sitio de la punción, las precauciones necesarias y la forma correcta para el trato del paciente. El paciente espera de usted un trato profesional, cortés y de comprensión, ya que él está frente a usted porque le aqueja su salud. La comunicación afectiva es determinante en la relación con el paciente. Hable con el paciente. Explique el procedimiento a seguir. Identificación del paciente: La identificación correcta del paciente es obligante. Pregunte su nombre completo y número de cédula o seguro social. Si se trata de un paciente hospitalizado, observe su brazalete de identificación y su nombre en la cama. Vigilancia del paciente: Observe si el paciente está sudoroso, agitado, sedado. Personalidad del paciente: Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. Evite cualquier discusión con el paciente. De ser así, llame al jefe del laboratorio. Trate de calmarlo y sea comprensivo. Sin embargo, usted siempre tiene la opción de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesión a usted o a sí mismo. Comunique de ésta situación a la persona encargada. Si se trata de un niño agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extracción.

Ética: En todo momento debe mantener la ética y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los Códigos de Ética de los trabajadores de la salud, prohíben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propósitos no profesionales. Se deben evitar críticas, temas políticos, atención de asuntos personales y conversaciones que distraigan o dilaten la adecuada atención del paciente.

3.

PREPARACION DEL MATERIAL:

• Tubos de colección: Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vacío. El tapón de caucho está codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBO CON TAPON ROJO USO: Química, Inmunología, Banco de sangre ADITIVO: Ninguno

TUBO CON TAPON ROJO USO: Química sanguínea ADITIVO: Gel – Separador

TUBO CON TAPON MORADO USO: Hematología ADITIVO: Anticoagulante EDTA. Se utiliza en una relación de 0.5 ml de anticoagulante y 3 ml de Sangre.

TUBO CON TAPON CELESTE USO: Pruebas de Coagulación ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio. Se utiliza en una relación de 1 ml de anticoagulante y 9 ml de sangre. • Agujas: Están numeradas dependiendo de su calibre. Para colección de sangre para hemogramas, se recomienda una aguja de un diámetro de 0.8 mm (21G) para evitar daño a las células. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de diámetro (20G – 19G) se utilizan normalmente para punción venosa en adultos. •

Jeringuillas: De 3, 5, 10 y 20 cc.

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Adaptador para tubos-Vacutainer: Se utilizan para tubos al vacío.

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Torniquete: Recomendable de 2 tamaños para adultos y niños.

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Alcohol: Etílico o Isopropílico al 70%.

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Algodón.

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Guantes

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Curita o venda adhesiva

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Iodo.

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Frascos para hemocultivos.

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Guardián para eliminación de desechos. 4. PROCEDIMIENTO



Selección del sitio de punción: Al proceder a seleccionar el sitio en una punción venosa, evite áreas con hematoma, fístulas, quemaduras, excoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se esté utilizando con venoclísis o del costado en que se ha realizado una mastectomía reciente. Si es un paciente gordo o sus venas son poco palpables y no se requiere gran volumen de sangre para el análisis se puede realizar una toma de muestra capilar. Palpación: Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpación de las mismas para esa decisión. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el torniquete por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración. Las venas más utilizadas para la venopunción, están localizadas en el área ante cubital; hay otras que son opcionales en casos de paciente complicados como son la poplítea y la yugular donde esta muestra debe ser tomada por personal especializado. Entre las venas del área cubital tenemos:

1. Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. 2.

Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

3. Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente. Al palpar hágalo con la punta de sus dedos, no utilice el dedo pulgar ya que este tiene pulsaciones propias y podría confundirla con las del paciente; trate de seguir el rastro de las venas. Aquí también son útiles sus conocimientos en la anatomía de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a través de un suave masaje de abajo hacia arriba.



Descontaminación: Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el área con alcohol etílico o Isopropílico al 70% utilizando algodón y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminación, no debe volver a tocar el área venosa.



Punción venosa: Ahora está preparado para realizar la extracción sanguínea.

El brazo debe estar preferiblemente en posición cómoda horizontalmente. Con el torniquete en posición, haga que el paciente cierre y abra el puño de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puño cerrado. Si se trata de un niño, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extracción. a.

Extracción con jeringuilla: Cuando vaya a proceder a realizar la extracción con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utilizar y el tamaño de la jeringuilla según el volumen a extraer.

1. Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena. 2. Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extracción. 3. Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el área de la punción con el algodón. 4. Presione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma. 5. Llenar los tubos en su orden de acuerdo a los exámenes solicitados (primero tubo seco y luego los que contienen aditivos). 6.

Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.

7.

Colocar una curita o venda en el sitio de la punción.

b.

Extracción con vacutainer:

En ocasiones, especialmente cuando se requiere colectar muchos tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es sumamente útil el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite llenar cuantos tubos sean necesarios. 1.

Retire la capucha protectora del dispositivo donde se encuentra la aguja que penetrara los tubos.

2. Enrosque la aguja en la camisa del vacutainer y proceda de la misma manera que las recomendaciones hechas anteriormente a realizar la descontaminación del área de punción. 3. Asegurase que sitio de punción sea el adecuado ya que este método requiere de mayor precisión a la hora de puncionar; una vez introducido el tubo en la camisa sino se realizo canalización de la vena, el tubo pierde el vació. 4. En estos casos, una vez hecha la punción, sostenga firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera. 5.

Retire el torniquete y luego la aguja y realice una leve presión en el sitio d la punción.

Problemas durante la extracción venosa: Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su colección sea incompleta. Estos pueden ser: a. b.

Cambio en la posición de la aguja. Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso. Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.

c. Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre d. Colapso de la vena: En estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo sanguíneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. e. Formación de hematoma: Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la punción, afloje el torniquete y retire la aguja. Aplique presión firmemente sobre el hematoma. f. Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presión por 5 minutos. c.

Punción Capilar: La sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa, más que de capilar. La obtención de sangre por punción capilar es particularmente útil en las siguientes circunstancias:

a) b) c) d)

Si la punción venosa es peligrosa para el paciente. No se puede acceder las venas recomendadas. Las venas se están utilizando para istrar medicamentos. El volumen de sangre requerido no justifica una extracción venosa.

Estas circunstancias se aplican a: a) Neonatos. b) Lactantes. c) Niños. d) Adultos con quemaduras severas. e) En pacientes muy obesos. f) En caso de terapias intravenosas. La punción cutánea se puede llevar a cabo en: a) b) c) d)

La superficie más lateral o más medial de la planta del pie. La superficie medial plantar del dedo gordo del pie. La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente. El lóbulo de la oreja, evitando la mejilla.

1. Una vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para concentrar la sangre. 2. Limpie el sitio con alcohol etílico o Isopropílico al 70%. 3. Con una mano sostenga el dedo o área a puncionar y con la otra sostenga la lanceta. 4. Haga la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo. 5. Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido tisular, limpiándolo con el algodón. 6. Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida. 7. Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa. 8. Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación. 9. Coloque el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangramiento.

RECOMENDACIONES: La sangre coleccionada debe ser llenada en un orden específico para evitar contaminación cruzada de aditivos entre los tubos. El orden recomendado es el siguiente: 1. El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si también se ha ordenado ésta prueba. 2. Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapón rojo para química y serología.

3. Los tubos para pruebas de coagulación, indicados por el tapón celeste. Estos tubos Nunca pueden ser los primeros. 4. Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulación, así: d1 - Tubo con heparina (Tapón verde oscuro) d2 - Tubo con EDTA (Tapón color Morado). d3 - Tubo con Oxalato (tapón verde claro). Nota: Los tubos con aditivos deben ser rápida y completamente mezclados.



Consideraciones en pacientes hospitalizados: Los pacientes hospitalizados constituyen el mayor reto para el flebotomista. Ello incluye circunstancias muy especiales tales como pacientes gravemente enfermos, en ocasiones en estado de coma, con equipo de soporte respiratorio, quemaduras graves, pacientes psiquiátricos, neonatos en incubadoras, etc. que exigen un esfuerzo especial al personal encargado de la extracción de sangre. Por todo lo anterior enumeraremos algunas recomendaciones que han de ser tenidas en cuenta al momento de atender estos pacientes:

1. Debe haber una plena identificación del paciente. Si el paciente está despierto, pregúntele su nombre. En todo caso debe comprobar la identificación del paciente con el nombre colocado en la cama y su brazalete de identificación que puede estar en el brazo o el tobillo. 2. Tome en cuenta todos los aspectos explicados referente a pacientes con venoclisis o que reciben drogas intravenosas. 3. Pida ayuda cuando va a atender pacientes psiquiátricos o agresivos, para evitar causarle un daño durante la punción. 4.

Limpie con alcohol el torniquete después de cada extracción.

5. Siga las instrucciones de Bioseguridad con todos los pacientes, especialmente las indicadas en la entrada de las salas de pacientes potencialmente peligrosos. 6.

No colecte sangre de una extremidad edematosa.

7. En caso de pacientes con línea arterial, las muestras de sangre deben ser extraídas por el médico, a excepción de la muestra para tiempo de coagulación, que debe ser tomada del otro brazo y lo cual puede hacerlo el bacteriólogo. Extracción sanguínea en pacientes con venoclisis: A pesar de que éste procedimiento no está indicado para ser realizado por el personal de flebotomía del laboratorio clínico, hemos adicionado el mismo con la intención de que el personal conozca el procedimiento para extraer sangre por debajo del sitio intravenoso. 1. Cierre la llave del fluido intravenoso, al menos 2 minutos antes de hacer la punción. 2. Aplique el torniquete por debajo del sitio intravenoso. 3. Seleccione una vena diferente a la utilizada en la conexión intravenosa existente. 4. Realice la punción. Deje escapar aproximadamente 5 ml de sangre y descártela antes de colectar la muestra para los exámenes. 5. Retire el torniquete. 6. Aplique presión sobre la vena para parar el sangrado. 7. Abra la llave del fluido intravenoso. 8. No se retire sin confirmar que el paciente está bien.

Nota: No se debe colectar sangre obtenida de un brazo con fístula, cánula o heparina, sin consultar al médico tratante o a la enfermera.

5.

MARCAJE DE LAS MUESTRAS: El marcaje de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extracción sanguínea. Es incorrecto rotular los tubos previamente a la punción. En el caso de pacientes hospitalizados, ésta tarea se realiza en la cama del paciente. El etiquetado puede incluir: 1. Nombre del paciente 2. Número de cédula o el asignado por el laboratorio, el cual debe coincidir exactamente con el formulario de solicitud de examen. 3. Fecha de la punción. 4. Colocar la hora si es muestra seriada. 5. Iniciales del flebotomista. Una muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente:

20

2M

CARMEN HELENA FORRERO 8 AGOSTO/06 8:00 AM

6.

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN: 1. Una vez realizada la extracción, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extracción. 2. Para evitar que se caiga y se haga daño, debemos observarlo y preguntarle si está bien, antes de indicarle que se retire. 3. Si el paciente está sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea haciéndole oler sales de amonio o alcohol. En caso de posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabeza entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro. 4.

Si fuera necesario, podemos acostarlo hasta que se reponga.

5. En el caso de los niños, debemos asegurarnos que mantenga la curita o venda para evitar sangramiento posterior. 6. Los pacientes especialmente los ancianos que están en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos. 7.

TRANSPORTE DE LA MUESTRA: Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del coágulo sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitos. De más está decir que la muestra debe ser acompañada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

En Caso de que la muestra sea para envió se deben cumplir con las especificaciones para envió de muestras. 5.10 RECOMENDACIONES Una vez terminada su labor en la extracción de muestras sanguíneas el personal tiene la obligación de dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro personal con las condiciones apropiadas de trabajo. Esta labor incluye la limpieza del área, el ordenamiento de los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocación de restos de basura en su recipiente. Al terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el fin de mantener la continuidad de las labores.

VALORES DE REFERENCIA DE LAS PRUEBAS MAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLINICO HEMATOLOGIA PRUEBA DE LABORATORIO Hematocrito

Hemoglobina

Leucocitos Mielocitos: Neutrófilos juveniles: Neutrófilos segmentados: Linfocitos Monocitos: Eosinófilos: Basófilos

VALOR NORMAL Hombres: 47.0 ± 7.0 Mujeres: 42.0 ± 5.0 Recién nacidos: 49.0- 54.0 Niños: 35.0-49.0 Hombres: 16.0 ± 2.0 Mujeres: 14.0 ± 2.0 Recién nacidos: 16.5-19.5 Niños: 11.2-16.5 Hemoglobina fetal: < 2% Hemoglobina A2: <3% Hemoglobina H: < 3.5% Metahemoglobina H: 0% Adultos: 5.000 – 10.000 Recién nacidos: 15.000 – 30.000 0 3-5 % [150-400/mm3] 54-62% [3.000-5.800/mm3] 25-33% [1.500-3.000/mm3] 3-7% [285-500 mm3] 1-3% [50-250 mm3] 0-0.75% [15-50 mm3]

Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Recuento de Glóbulos Rojos

80 - 100 28-39 Hombres: 5.0 ± 0.8 millones Mujeres: 4.8 ± 0.6 millones Niños: 4.1-5.1 millones

Recuento de plaquetas Reticulocitos

150.000 a 450.000 Hombres:0.5 – 1.5 Mujeres: 0.5 – 2.5 Recién nacidos: 0.5 - 6

UNIDADES % % % % gr/100ml

mm3 % y mm3

Pg/celula mm3

mm3 % % %

Velocidad de sedimentación globular (VSG) Tiempo de Sangría Retracción del Coagulo

Tiempo de protrombina (PT) Tiempo de tromboplastina Parcial (PTT) Fibrinógeno

Hombres: 0 - 6.5 Mujeres: 0 - 15 3 comienza a los 15-20 Total a los 60 minutos

mm en 1 hora

10 - 14 35 - 43 200-400

Segundos segundos mg/100 ml

minutos minutos

QUIMICA Prueba de laboratorio

Rango normal en unidades US

Rango normal en unidades SI

Para convertir unidades US a SI

GPT O ALT (Alanina aminotransferasa)

M 7-30 unidades/litro H 10-55 unidades/litro

M 0.12-0.50 µkat/litro H 0.17-0.92 µkat/litro

x 0.01667

Albúmina

3.1 - 4.3 g/dl

31 - 43 g/litro

x 10

Fosfatasa Alcalina

M 30-100 unidades/litro H 45-115 unidades/litro

W 0.5-1.67 µkat/litro M 0.75-1.92 µkat/litro

x 0.01667

Amilasa (sérica)

53-123 unidades/litro

0.88-2.05 nkat/litro

x 0.01667

Aspartato aminotransferasa (GOT)

W 9-25 unidades/litro M 10-40 unidades/litro

W 0.15-0.42 µkat/litro H 0.17-0.67 µkat/litro

x 0.01667

Basófilos

0-3% de linfocitos

0.0-0.3 fracción de glóbulos blancos

x 0.01

Bilirrubina - Directa

0.0-0.4 mg/dl

0-7 µmol/litro

x 17.1

Bilirrubina - Total

0.0-1.0 mg/dl

0-17 µmol/litro

Presión arterial

120/70 a 120/80 (mmHg).

x 17.1 Sin conversión

Péptidos C

0.5-2.0 ng/ml

0.17-0.66 nmol/litro

x 0.33

Calcio, sérico

8.5 -10.5 mg/dl

0.2.1-2.6 mmol/litro

x 0.25

Calcio, en orina

0-300 mg/24h

0.0-7.5 mmol/24h

x 0.025 x 0.02586

Colesterol

200-239 mg/dL

5.17-6.18 mmol/litro >6.18 mmol/litro

Cholesterol, LDL Óptimo Marginal Alto Muy alto

100-159 mg/dL 160-189 mg/dL >190 mg/dL

2.59-4.14 mmol/litro 4.14-4.89 mmol/litro >4.91 mmol/litro

Colesterol, HDL Óptimo Moderado Bajo (riesgo cardíaco)

>60 mg/dL 40-60 mg/dL

>1.55 mmol/litro 1.03-1.55 mmol/litro

0-25 µg/dl (depende de la hora del día)

0-690 nmol/litro

Cortisol: sérico

x 0.02586

x 0.02586

x 27.59

Cortisol: libre (orina)

20-70 µg/dl

55-193 nmol/24h

x 2.759

Creatincinasa

W 40-150 unidades/litro M 60-400 unidades/litro

W 0.67-2.50 µkat/litro H 1.00-6.67 µkat/litro

x 0.01667

DHEA

M 130-980 ng/dl H 180-1250 ng/dl

M 4.5-34.0 nmol/litro H 6.24-43.3 nmol/litro

x 0.03467

DHEA Sulfato

W Pre-menopause: 12-535 µg/dl M Post-menopause: 30-260 µg/dl H 10-619 µg/dl

W Pre-menopause: 1205350 µg/litro M Post-menopause: 3002600 µg/litro H 100-6190 µg/litro

x 10

Eosinófilos

0-8% de glóbulos blancos

0.0-0.8 fracción de glóbulos blancos

x 0.01

Ácido fólico (folatos)

3.1-17.5 ng/ml

7.0-39.7 nmol/litro

x 2.266

Glucosa, orina

x 0.05551

Glucosa, plasma

70-110 mg/dl

3.9-6.1 mmol/litro

x 0.05551

Ácido láctico

0.5-2.2 mmol/litro

0.5-2.2 mmol/litro

Sin conversión

Potasio

3.4-5.0 mmol/litro

3.4-5.0 mmol/litro

Sin conversión

Sodio

135-145 mmol/litro

135-145 mmol/litro

Sin conversión

Testosterona, total (muestra de la mañana)

M 6-86 ng/dl H 270-1070 ng/dl

M 0.21-2.98 nmol/litro H 9.36-37.10 nmol/litro

x 0.03467

M 0.6-3.1, H 15.0-40.0 pg/ml M 0.4-2.5, H 13.0-35.0 pg/ml M 0.2-2.0, H 12.0-28.0 pg/ml

M 20.8-107.5, H 520-1387 pmol/litro M 13.9-86.7, H 451-1213 pmol/litro M 6.9-69.3, H 416-971 pmol/litro

Triglicéridos (en ayunas) Normal Límite Elevados Muy elevados

40-150 mg/dl 150-200 mg/dl 200-500 mg/dl >500 mg/dl

0.45-1.69 mmol/litro 1.69-2.26 mmol/litro 2.26-5.65 mmol/litro >5.65 mmol/litro

Urea, plasma (BUN)

8-25 mg/dl

2.9-8.9 mmol/litro

x 0.357

Análisis de orina: pH Gravidez especifica

5.0-9.0 1.001-1.035

5.0-9.0 1.001-1.035

Sin conversión

Testosterona, libre Edad: 20-40 Edad: 41-60 Edad: 61-80

x 34.67

x 0.01129

Referencias bibliográficas

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TALLER 1. Enumere 5 posibles razones para utilizar los servicios de laboratorio clínico como ayuda para clínica. 2. Como demostraría Usted una actitud profesional ante un paciente?. 3.

El paciente X de 25 años de edad llega al servicio de urgencia por presentar dolor abdominal e ictericia. Se le ordenan los exámenes (CH, Bilirrubinas, Transaminasas, Fosfatasa alcalina, GGT, amilsasa, PT y PTT, marcadores para Hepatitis B y Uroanalisis) durante el procedimiento de la flebotomía cuando hay 0.5 ml de sangre en la jeringa esta deja de salir, el paciente se tensiona y luego se desvanece perdiendo el conocimiento por un instante. a. Cual puede ser el problema ocurrido en la flebotomía por la cuál no fluye la sangre a la jeringa ?. b. Que cantidad de muestras de sangre requiere para realizar las anteriores pruebas? c. De que material de laboratorio debe disponer para la toma de los anteriores exámenes? d. Cuales serian los pasos a seguir para prestar primeros auxilios al paciente?. e. Cuales son las condiciones para la toma correcta de una muestra de orina y de sangre para pruebas bioquimicas.

4. Según el tipo de paciente explique cuál de las diferentes técnicas para toma de muestras sanguíneas utilizaría, que venas escogería, y que pruebas se pueden realizar. -

Paciente quemado: Niño: Hombre: Paciente con líquidos intravenosos: Paciente en tratamiento de quimioterapia: Obeso:

5. Cuales son las complicaciones que se pueden presentar debido a una mala flebotomía? 6. Al hospital donde usted esta realizando su rural llega un paciente al cuál se le solicitan pruebas como Cuadro hemático, Uroanalisis, y anticuerpos para Dengue. a.

Que condiciones debe tener el siguiente paciente para la toma de los anteriores exámenes de laboratorio?

7. Paciente hospitalizado, se encuentra canalizado se le solicitan los siguientes exámenes: Glicemia, colesterol, triglicéridos, cuadro hemático, BUN, creatinina y pruebas de coagulación. a. Que recomendaciones tendría en cuenta para la toma de muestra sanguínea. b. Cuales serian las preguntas básicas que usted le haría a este paciente en su interrogatorio?. c. Elabore una lista de los factores Pre-analíticos que interfieren en estas pruebas.