Zidovi Karlice, A. Ilica Interna, Plexus Pelvicus - 2015pred 4a635e

Krsna kost (os sacrum) * Krsna kost je neparna kost nastala srašćivanjem 5 krsnih pršljenova (vertebrae sacrales). * Nalazi se ispod slabinskog dela kičmenog stuba uglavljena poput klina između dve karlične kosti sa kojima se zglobljava. * Svojim oblikom podseća na četvorostranu piramidu pa joj opisujemo: - prednju stranu - zadnju stranu - dve bočne strane - bazu i vrh.

Prednja ili karlična strana (facies pelvica) * deli na jedan središni i dva bočna dela (pars lateralis) - lineae transversae - foramina sacralia anteriora - pars lateralis

Zadnja ili leđna strana (facies dorsalis) -

Foramina sacralia posteriora crista sacralis mediana hiatus sacralis crista sacralis intermedia cornu sacrale crista sacralis lateralis pars lateralis tuberositas sacralis

Baza krsne kosti (basis ossis sacri)

* u njenom središnjem delu nalazi se ovalna zglobna površina za L5 (5. lumbalni pršljen) * ala ossis sacri * gornji otvor krsnog kanala * processus articularis superior * promontorium

Vrh krsne kosti (apex ossis sacri) bočna strana, krsni kanal (canalis sacralis) * * * *

apex ossis sacri facies auricularis canalis sacralis foramina intervertebralia

Trtična kost (os coccygis s. coccyx) * Trtična kost je neparna kost koja leži ispod krsne kosti produžavajući njenu krivinu. * Trouglastog je oblika i nastaje srašćivanjem 4-5 trtičnih pršljenova. * Trtična kost je najčešće sastavljena iz 2 dela: - gornjeg, većeg dela, koji predstavlja izmenjen I trtični pršljen - donjeg, manjeg dela koji je nastao srašćivanjem 3-4 zakržljala trtična pršljena * cornu coccygeum

Zglobovi karlice * Spojevi između kostiju karličnog prstena čine: - preponska simfiza (symphysis pubica) - krsno-bedreni zglob (art. sacroiliaca) - lig. sacrotuberale - lig. sacrospinale - zaporna opna (membrana obturatoria) * Spojevi karličnog dela kičmenog stuba: - art. lumbosacralis - art. sacrococcygea

Preponska simfiza (symphysis pubica)

* Zglobne površine:

- facies symphysialis na unutrašnjoj strani pubične kosti. - između: discus interpubicus

* Zglobne veze: - lig. pubicum superius (pruža se između obe preponske kvržice i ojačava zglob sa gornje strane) - lig. pubicum inferius s. lig. arcuatum pubis (ojačava zglob sa donje strane i ispunjava arcus pubicus kod žena, tj. angulus subpubicus kod muškaraca). * Preponsku simfizu sa prednje strane ojačavaju pripoji mišića abdomena (m.rectus abdominis, m. pyramidalis)

* Funkcija zgloba:

čvrstinu

-

statička, fiksira karlične kosti i daje

Krsno-bedreni zglob (art. * Zglobne površine: sacroiliaca) - facies auricularis (i bedrene i krsne kosti)

* Zglobne veze: - ligg. sacroiliaca ventralia - napred - ligg. sacroiliaca dorsalia - pozadi - ligg. sacroiliaca interossea (ispunjavaju prostor između tuberositas iliaca i tuberositas sacralis) - lig. iliolumbale (od zadnjeg dela bedrenog grebena do poprečnog nastavka L5)

* Krsno-bedreni zglob pojačavaju i dve udaljene veze: - lig. sacrotuberale - lig. sacrospinale

* Funkcija zgloba: - slabi pokreti gornjeg dela krsne kosti, napred (nutatio) i nazad (contranutatio).

Krsno-sedalni vlaknasti spoj * Ovaj spoj podrazumeva jake veze koje povezuju ispupčenja na zadnjoj ivici karlične kosti sa bočnom ivicom krsne kosti. Tu spadaju: - lig. sacrispinale spaja krsnu kost sa sedalnom bodljom (spina ischiadica)

- lig. sacrotuberale širokom bazom pripaja se za zadnje gornju bedrenu bodlju, prelazi na spoljašnji greben krsne kosti i donji deo njene bočne ivice, a završava se pripojem na sedalnoj kvrzi (tuber ischiadicum). Odatle se nastavlja duž unutrašnje strane grane sedalne kosti kao falciformni produžetak (processus falciformis).

– membrana obturatoria zatvara istoimeni otvor na karličnoj kosti i sa žlebom (sulcus

Krsnoslabinski zglob (art.lumbosacralis) 1º Spoj tela * Zglobne površine: - telo L5 - baza S1 - između: discus intervertebralis (oblik klina: širi napred)

* obrazuju angulus lumbosacralis, čije teme prominira napred predstavljajući karlični rt – promontorium * Zglobne veze: - lig. longitudinale anterius - lig. longitudinale posterius 2º Artt. zygapophisiales

* Zglobne veze: - lig. iliolumbale

Krsnotrtični zglob (art.sacrococcygea) 1º Spoj tela * Zglobne površine: - vrh sakruma - telo prvog kokcigealnog pršljena - između: fibroznohrskavičava ploča (tokom godina se istanjuje)

2º Spoj rogova •Zglobne površine: - cornua sacralia - cornua coccygea * Zglobne veze: - lig. sacrococcygeum ventrale - lig. sacrococcygeum dorsale profundum

PREČNICI KARLICE •

APERTURA PELVIS SUPERIOR 1) САГИТАЛНИ ПРЕЧНИЦИ: - conjugata anatomica (11 - 11,5 цм) - conjugata vera (10 - 10,5 цм) - conjugata diagonalis (12 – 13 цм) 2) ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК - conjugata transversa (13,5 цм) 3) КОСИ ПРЕЧНИЦИ: - diameter obliqua – леви или први (12 – 12,5 цм) - diameter obliqua – десни или други (12 – 12,5 цм)

•

APERTURA PELVIS INFERIOR 1) ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК (10,5 – 11 цм) 2) САГИТАЛНИ ПРЕЧНИК - conjugata externa (9 – 10 цм)

Mišićno-fascijalni sloj bočnog zida karlične duplje * M. piriformis - inervacija: plexus sacralis

* M. obturatorius internus - inervacija: plexus sacralis 􀁹 Fascia obturatoria 􀁹 Fascia musculi piriformis

Mišićno-fascijalni sloj donjeg zida karlične duplje

Donji otvor male karlice zatvoren je mišićno-fascijalnim elementima koji formiraju karličnu prečagu (diaphragma pelvis). Ova prečaga odvaja karličnu duplju od perineuma. * M. levator ani - m.iliococcygeus - m.pubococcygeus - m.puborectalis inervacija: - n.pudendus

* M. coccygeus inervacija: III i IV sakralni kičmeni živac

• fascia superior diaphragmatis pelvis • fascia inferior diaphragmatis pelvis - urogenitalni zjap (hiatus urogenitalis) za prolaz

Međica – PERINEUM (regio perinealis)

* Perinealni predeo je površni region tela koji se nalazi ispod karlične prečage. * Pri obostranoj abdukciji butina perineum je površina oblika deltoida (napred-preponska simfiza, pozadi- vrh trtične kosti, bočno – unutrašnja strana butine). * Duboke granice perinealnog predela odgovaraju donjem otvoru karličnog prstena.

REGIO UROGENITALIS * Koža (cutis) * Potkožno tkivo (tela subcutanea perinei) * Potkožni perinealni prostor (saccus subcutanus perinei) * Perinealna fascija (fascia perinei) * Površni perinealni prostor (spatium superficiale perinei) * Perinealna membrana (membrana perinealis) * Duboki perinealni prostor (spatium profundum perinei)

REGIO UROGENITALIS

* Površni od dubokog perinealnog prostora odvaja membrana perinealis (iznad nje je duboki a ispod nje površni perinealni

Duboki perinealni prostor (spatium profundum perinei) Sadržaj: Duboki perinealni mišići: * m. transversus perinei profundus * m. sphincter urethrae externus (m. compresor urethrae m. sphincter urethrovaginalis)

Organi: * gll. bulbourethrales * urethra-pars membranacea Inervacija: n. pudendus

Površni perinealni prostor

Sadržaj: * erektilna tela polnih organa: - crura penis v. clitoridis - bulbus penis v. vestibuli * organi: - urethra - gll.vestibulares majores i perinealni deo vagine (kod žena)

Površni perinealni prostor

Mišići: * m. ischiocavernosus * m. bulbospongiosus * m.transversus perinei superficialis Inervacija: n. pudendus

Regio analis

Sadržaj: * m. sphincter ani externus (pars subcutanea, pars superficialis, pars profunda) * canalis analis * fossa ischionalis

Sedalno-čmarna jama (Fossa ischioanalis) Trostrano prizmatični prostor koji se nalazi spolja od čmarnog kanala. Zidovi: •spoljašnji-m.obturatorius internus •gornje unutrašnji zidm.levator ani •donji zid- koža Sadržaj: - corpus adiposum fossae

Karlična duplja (cavitas pelvis) * Karlična duplja predstavlja šupljinu male karlice. * Peritoneum se iz trbušne spušta u karličnu duplju delimično oblažući njene zidove i deleći karličnu duplju na dva sprata: 1) GORNJI- PERITONEALNI SPRAT 2) DONJI- POTPERITONEALNI SPRAT

GORNJI- PERITONEALNI SPRAT * Kod žena: *Kod muškaraca: • Excavatio vesicouterina • Excavatio rectovesicalis • Excavatio rectouterina SADRŽAJ: deo vijuga tankog creva, deo sigmoidnog kolona i kod žena jajnici.

DONJI- POTPERITONEALNI SPRAT a) SREDNJI, ORGANSKI, NEPARNI PROSTOR b) BOČNI, PARNI, SUDOVNO-ŽIVČANI PROSTOR

SREDNJI, ORGANSKI PROSTOR * Organski prostor karlice podeljen je kod žene na: - paracystium - paracolpium -paraproctium

* Organski prostor karlice podeljen je kod muškarca na: - paracystium - paraproctium

BOČNI, SUDOVNO-ŽIVČANI PROSTOR * SADRŽAJ: - a. iliaca interna - v. iliaca interna - plexus pelvicus - n. pudendus - n. coccygeus - truncus sympathicus – pars sacralis - limfni sudovi i limfne žlezde karlice

A.ILIACA INTERNA 

PREDNJE BOČNE GRANE: 1) a. umbilicalis - aa. vesicales superiores - rr. ureterici 2) a. obturatoria - mišićne grane (m. iliacus, m. levator ani, m. obturat. int.) - r. pubicus - r. anterior - r. posterior 3) a. vesicalis inferior - grane za mokraćnu bešiku, donji deo uretera, prostatu i semene kesice (kod muškaraca), vaginu (kod žena) 4) a. uterina - grane za ureter - rr. vaginales - rr. helicini - r. tubarius - r. ovaricus

A.ILIACA INTERNA 

PREDNJE BOČNE GRANE: 5) a. vaginalis - grane za vaginu, deo uretre i mokraćne bešike 6) a. ductus deferentis - grane za semevod (ductus deferens), semene kesice i ureter 7) a. rectalis media - rr. prostatici (rr. vaginales) 8) a. pudenda interna - a. rectalis inferior - a. perinealis - grane za mišiće spatium perinei superficiales - rr. scrotales posteriores (rr. labiales posteriores) - a. penis (clitoridis) - grana za m. transversus perinei profundus bočne grane: završne grane: - a. bulbi penis(bulbi vestibuli) - a. profunda penis (clitoridis) - a. urethralis - a. dorsalis penis (clitoridis)

A.ILIACA INTERNA 

ZADNJE BOČNE GRANE: 1) a. iliolumbalis 2) a. glutea superior 3) a. glutea inferior 4) aa. sacrales laterales

TRUNCUS SYMPATHICUS     

Ganglia trunci sympathetici Rami interganglionares Ganglia intermedia Bočne grane Rr. communinicantes



Ganglia trunci sympathetici



- ganglion cervicale superius - ganglion cervicale medium - ganglion cervicale inferius ----------------------------------------- ganglia thoracica (10-12) - ganglia lumbalia (4-5) - ganglia sacralia

* Ganglion cervicale inferius + ganglion thoracale I – ganglion cervicothoracicum s. ganglion stelatum (zvezdasti ganglion) * Ganglia thoracica – dim. 3x5x8mm – u gornjem delu su ispred vrata rebra, u srednjem delu su ispred glave rebra, u donjem delu su na bočnoj strani tela kičmenog pršljena 8malo ispod nivoa kičmenog živca)

Plexus aorticus abdominalis - To je produžetak plexus aorticusa thoracicus-a - Deo ovog spleta koji se nalazi između a. mesentericae superior i a. mesentericae inferior naziva se plexus intermesentericus Čine ga:

Plexus hypogastricus superior - Predstavlja produžetak plexus aorticus abdominalis-a - Leži ispod račve aorte, ispred i ispod promontorijuma, prateći a. sacralis mediana Čine ga

Plexus pelvicus s. hypogastricus inferior

Nadražaj parasimpatičkih vlakana

- inervacija mn. detrusor urina - inhibicijuu sfinktera - dovodi do erekcije

Plexus pelvicus s. hypogastricus inferior

Plexus pelvicus s. hypogastricus inferior

- plexus rectalis medius - plexus rectalis inferior - učestvuju u inervaciji srednjeg i donjeg dela rektuma * gornji deo rektuma, kao i sigmoidni i nishodni kolon su inervisani od posebnih grana plexus pelvicus-a koje prate a. mesenterica inferior

PLEXUS PELVICUS S. HYPOGASTRICUS INFERIOR 

GANGLIA PELVICA



AFERENTNA PARASIMPATIČKA VLAKNA - nn. erigentes (nn. splanchnici pelvici)



AFERENTNA SIMPATIČKA VLAKNA 1) plexus hypogastricus superior - n. hypogastricus sinister - n. hypogastricus dexter 2) truncus symphaticus – pars pelvina - nn. splanchnici sacrales



EFERENTNI SPLETOVI KARLIČNOG SPLETA - plexus vesicalis (plexus deferentialis, plexus prostaticus, nn. cavernosi penis (nn. cavernosi clitoridis) - plexus uterovaginalis - plexus rectalis medius, plexus rectalis inferior