Yefta D. Bastian. Pola Jalan Dan Physical Overload 714r35

Pola Jalan dan Physical Overload dr Rachmawati, SpRM dr Yefta Bastian, SpRM

Fungsi ekstremitas inferior (1) Merupakan komponen utama untuk menumpu berat badan (weight bearing) dan ambulasi (berjalan) Adanya kondisi patologi dapat sebabkan gangguan pola jalan (gait) Harus mengetahui pola jalan normal

Siklus berjalan (gait cycle) Ada dua fase – Stance phase ; kaki berada di daratan ; 60% Heel strike Foot flat Midstance Push-off (toe off)

– Swing phase ; kaki tidak menginjak daratan, bergerak ke depan ; 40% Acceleration Midswing deceleration

Stance phase

Swing phase

Width base dan step length Width base ; 2-4’ Step length ; 15’ Width base melebar pada: – Dizzy – Keseimbangan terganggu (masalah cerebellar)

Problem saat berjalan Paling banyak saat stance phase, karena masa menumpu berat badan dan merupakan porsi utama saat berjalan Pemeriksaan harus dimulai segera saat pasien masuk ruang periksa – Tentukan apakah ada pincang, deformitas – Tentukan fase dan komponen yang terganggu

Beberapa gangguan pola jalan Antalgic gait Kelemahan m.quadriceps Kelemahan dorsiflexor Kelemahan gluteus medius Kelemahan gluteus maximus

Antalgic gait – Menghindari penekanan pada sisi nyeri

Kelemahan m.quadriceps – Heel strike ; tak stabil – Harus mendorong lutut secara manual ke arah extensi

Kelemahan dorsi flexor – Jari tergesek pada lantai – Untuk menghindari gesekan, pasien mengangkat panggul lebih tinggi = steppage gait

Kelemahan m. gluteus medius sinistra – Terjadi gerakan tiba-tiba ke arah yang sehat

Kelemahan m. gluteus maximus – Terjadi gerakan tiba-tiba extensor hip

Physical overload (3) 97 juta penduduk AS mengalami overweight atau obesitas WHO menyatakan bahwa obesitas merupakan suatu global epidemi The Centers for Disease Control and Prevention melaporkan insiden obesitas (30%) dan overweight (70%)

Metode mengukur Berat Badan Menggunakan Body Mass Index (BMI) BMI = BB (kg) TB 2 (cm) Nilai BMI – – – –

Normal Overweight Obes stage I Obes stage II

: : : :

18.5 – 22.9 Kg.m -2 23.0 – 24.9 Kg.m -2 25.0 – 29.9 Kg.m -2 ≥ 30 Kg.m -2

Pengaruh Overweight dan obesitas pada sistem musculoskeletal Meningkatkan pembebanan sendi Mempercepat proses degeneratif Memperberat kelainan yang sudah ada Mempersulit mobilisasi

Beberapa kelainan jari kaki Mallet toe deformity Hammer toe deformity Clawtoe deformity Hard corn (clavus durum) & soft corn (clavus mollum) metatarsalgia

Mallet toe deformity (2) Deformitas fleksi pada sendi distal interfalangs Bisa berupa deformitas “fix” atau “fleksibel” Biasanya terjadi pada jari ke 2, karena lebih panjang dibandingkan jari lain Symptom: nyeri pada dorsum DIP t/ujung jari  callus, ulceratif dan deformitas kuku Fleksibel: plantarfleksi ankle  deformitas (-); dorsifleksi  deformitas (+) X RAY ; konfirmasi adanya fleksi DIP

Mallet toe deformity

A. Mallet toe deformity B. Intramedullary Kirschener wire fixation

Penatalaksanaan mallet toe deformity konservatif – Menggunakan sepatu dengan “toe box” yang cukup untuk mengakomodasi jari deformitas – Pad untuk ujung jari yang sakit – Membungkus jari dengan dengan bulu domba

Operatif (fleksibel) – “release” tendo flexor digitorum longus – condylectomy (fix)  Kirschner wire

Hammer toe deformity Plantar fleksi PIP t Hiperekstensi MTP t Fleksi/ekstensi DIP t Bisa bersifat “fix” atau “fleksibel” Callus dan ulkus dapat terjadi pada permukaan ekstensor PIP Dapat disertai hallux valgus X ray: konfirmasi

Hammer toe deformity Komplikasi terapi operatif; kontraktur fleksor digitorum longus

Penatalaksanaan Hammer Toe Deformity Konservatif - sepatu yang tepat - toe sleeves Operatif - terutama bila deformitas fix, deformitas pada MTP & hallux valgus (+)

Claw toe deformity Melibatkan MTP dan IP t Dapat fleksibel dan fix Dorsifleksi MTP nyeri dan lecet IP t terkena sepatu nyeri kaput metatarsal Callus pada permukaan ekstensor PIP dan bagian plantar MTP

Claw Toe Deformity biasanya terdapat gangguan neuromuskular  mengenai > 1 jari Tata laksana konservatif - sepatu extra-depth - arch pd kaput metatarsal Operatif

Hard corn & soft corn Hard corn

– Suatu lesi keratotik yang terbentuk di atas tonjolan tulang jari-jari kaki – Terjadi karena tekanan berlebihan pada kulit – Paling sering pada jari ke V (bagian dorsal dan lateral)

Soft corn - lesi keratotik di antara jari kaki  terjadi masesi karena lembab – Dapat terjadi di mana saja – Dapat mengalami ulcerasi

Hard Corn & Soft Corn Konservatif - Sepatu dengan toe box yang besar - toe sleeves/pad - debridement/shaving Operatif

Metatarsalgia Nyeri pada daerah kaput metatarsal 50% stance phase: terjadi penekanan pada kaput metatarsal Penekanan berkepanjangan dapat menyebabkan nyeri Etiologi: subluksasi/dislokasi kaput metatarsal pada MTP t, lesi kulit, gangguan jaringan lunak, penyakit sistemik, iatrogenik Penatalaksanaan; mengurangi tekanan pada daerah nyeri: menggunakan sepatu yang tepat, insert alat penyangga (metatarsal pad) Hindari sepatu hak tinggi/sempit