Transfusi Drh - Dr Putu 3k114

Transfusi Darah

dr. Putu Ristyaning Ayu, M.Kes, Sp.PK Bagian Patologi Klinik FK UNILA, Lampung 1

03/24/16

Peraturan Perundangundangan dalam bidang Transfusi darah RI No 18 tahun 1980  Peraturan Pemerintah Peraturan Menteri Kesehatan RI No

478/Menkes/Peraturan/X/1990 Keputusan Dirjen Yanmed Depkes RI No 1147/YanMed/RSKS/1991

2

03/24/16

Tranfusi Darah  proses pemindahan drh atau komponen

darah dr donor (yang memberi)  resipien (yang diberi) Terkait usaha :

1. Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor 2. Memelihara keadaan biologis (viabilitas)darah & komponennya 3. Mengamankan serta mencocokkan drh donor & resipien 3

03/24/16

Kriteria Donor Darah 1.

2.

Tidak menderita peny. jantung, hati, paru-paru, DM, peny. perdarahan, kanker atau peny. kronis lainnya Umur : 17 – 60 thn

3. BB : > 45 kg 4. Hb : >12 gr% 5. TS : 100 -140 mmHg ; TD : 60 - 100 mmHg 6. Nadi : 50 – 100 x/m, tanpa denyut patologis 7. Tdk hamil/menstruasi 8. Interval Penyumbangan Darah : min 8 mgg dan maksimal 5x/th 4

03/24/16

Tes Laboratorium A. Cegah penularan peny. infeksi

1.HBsAg 2.HIV 3.Anti–HCV 4.Sifilis B. Kecocokan ABO dan Rhesus 5

03/24/16

Transfusi darah  “Give blood save life” : - indikasi jelas dan tepat - rasional dan efisien Hemapharesis: pemisahan komponen2 darah

Komponen2 darah : 1. Darah lengkap (whole blood)  Vol td : 250-450 ml darah dengan antikoagulan 15 ml/100 ml darah.  Berisi : SDM, lekosit, trombosit dan plasma  Dipakai utk me  jumlah sdm dan plasma  2 mcm : darah segar/ fresh blood (<6 jam)trombosit dan faktor pembekuan darah simpan/ stored blood (>6 jam) sampai 35 hari trombosit dn fak pembekuan 6

03/24/16

Darah lengkap (whole blood) Indikasi : - Perdarahan akut yg masif (>35-40%) - Prabedah Tdk diindikasikan pd : - Pasien dg anemia kronik yg normovolemik yg hanya membutuhkan  RBC - Mensuplai faktor2 koagulasi (V dan VIII) - Mensuplai PLT dan lekosit. • I unit  me  Hb 1 gr % dan Hm 3-4% 7

03/24/16

2. SDM Pekat/ Packed Red Cells (PRC)  Diperoleh dari sentrifugasi/sedimentasi WB  Darah dipekatkan mencapai hm 70-80% hilangkan 125-

150 ml plasma dari 1 unitnya  Vol : 150 - 250 ml  Terdiri dari: sdm, trombosit , lekosit & << plasma  I unit  me  Hb 1 gr % dan Hm 2x WB Indikasi : 1. Anemia kronik krn volumenya >> kecil dibandingkan WB. mis.hemolisis, kegagalan SST, Eritropoiesis inefektif. 2. Perdrhan aktif (trauma, operasi, spontan)  up to 25% of TBV (Total Blood Vol) Tdk diindikasikan : - Suplai PLT, granulosit dan fak koagulan 8

03/24/16

3. Washed Red Cell (WRC)  Dibuat dari PRC yang dicuci 3 X dengan NaCl fisiologis  Tujuan : menghilangkan antibodi dalam plasma dan yg

menempel pada eritrosit  Harus digunakan dalam 4 jam setelah pembuatan  Mencegah reaksi febris  Dapat diberikan untuk AIHA (mengurangi sensitisasi

thd Ag lekosit)

9

03/24/16

4. Trombosit Pekat (Platelet Concentrate) Diperoleh dr 450 ml WB  thrombopheresis Mengandung : 5,5 x 1010 dalam 50 - 70 ml

plasma I unit :  5.000 – 10.000/ul Indikasi : trombositopenia berat 1. Jlh plt <50.000/ul + perdarahan 2. Jlh plt <30.000/ul, (-) perdarahan & antisipasi tindakan operasi 3. Jlh plt <20.000/ul, (-) perdarahan & rencana operasi 4. Trombopati 10

03/24/16

5. Lekosit Pekat (Leucocyte Concentrate) Melalui proses leukopheresis  Perunit : 10 x1010 granulosit, limfosit, plt & sdm dlm 250-300 ml plasma  Pemberian : dlm 24 jam  Indikasi : 1. Netropenia berat (<0,5 x 109/ml) yg tdk rensponsif dgn a.biotik (>>) 2. Septic neonatus 3. Severe granulocyte dysfunction synd. 

11

03/24/16

6. Fresh Frozen Plasma (FFP)  Berasal dr separating WB dan membekukan plasma

dalam 6 jam setelah flebotomi  Vol. 200 - 250 ml  Mengandung albumin, globulin, faktor2 koagulasi & protein  Plasma beku tetap mgdg fk koagulasi labil (V, VIII) dan fk koagulasi stabil (I,II, VII,IX,X, XI, XII,XIII dll)  1 ml plasma mgdg 1 unit coag. factor activity  Pencairan : 35-37 0 C  segera transfusi  Pemberian : blood filter

12

03/24/16

6. Fresh Frozen Plasma (FFP) Indikasi : 1. Defisiensi faktor koagulasi multipel 2. Transfusi masif  dilutional coagulopathy 3. Efek th/ warfarin 4. Defisiensi faktor koagulasi spesifik 5. TTP (Thrombotic Thrombocytopenia Purpura)

13

03/24/16

7. Kriopresipitat (Cryoprecipitate)  Diperoleh dr pencairan 1 unit FFP pd suhu 40C  Mgdg : F VIIIC, fibrinogen, Fk XIII, von Wille-brand fct

(VIII:vWF)  Indikasi :

1. vWF disease 2. Hipofibrinogenemia 3. Hemofilia A (def fkt VIII:C) 4. Def. fkt XIII

14

03/24/16

8. Derivat Plasma A.

15

Albumin - Berisi albumin - Indikasi : ~ deplesi albumin kronik ~ luka bakar ~ kehilangan drh/plasma akut ~ hemodilusi akut ~ mekadar protein plasma

03/24/16

B. Immune Serum Globulin  Mgdg > 90% IgG dan << IgA, IgM  Indikasi :

- imunodefisiensi primer - peny. autoimun (ITP) - me  ketahanan tubuh  IM or IV

16

03/24/16

17

03/24/16

Prosedur Transfusi Darah 1. Penentuan Golda ABO dan Rh 2. Pemeriksaan untuk donor: a. screening thd Ab dalam serum donor dgn tes antiglobulin indirek (tes Coombs indirek) b. tes serologik: hepatitis, HIV, Sifilis (VDRL) dan CML 3. Pemeriksaan untuk resipien: a. Major Cross Match b. Minor Cross Match 4. Pemeriksaan klerikal (identifikasi) 5. Prosedur pemberian darah 6. Kecepatan tranfusi

18

03/24/16

PELABELAN Label :  Harus melekat pd kantong darah  Mudah dibaca  Tambahan tulisan tangan dgn tinta permanen Kantong darah :  Ada sistem nomor kantong  Tertera pada label  Harus jelas  tidak boleh hilang

19

03/24/16

PELABELAN (Contoh) Pelabelan pd waktu penyadapan  minimal  Jenis darah/komponen darah  No kantong darah  Jenis antikoagulan  Volume darah/komponen darah Pelabelan pd waktu pengeluaran darah  minimal  Suhu simpan  Tgl kadaluwarsa  Volume darah  Gol.ABO, Rh  Hasil HBsAg, HCV, HIV dan VDRL 20

03/24/16

Warna Label Gol.A : putih Gol.B : biru Gol.AB : kuning Gol.O : merah

21

03/24/16

Penyimpanan  Pada lemari es khusus (Blood Bank

Refrigerator)  ada monitor suhu/alarm  Tidak boleh bersamaan penyimpanan makanan/minuman  Ada protap penanganan darah kalau listrik tiba-tiba padam

22

03/24/16

23

03/24/16

Pelayanan permintaan darah Formulir permintaan darah :  Harus diisi lengkap dan ditanda-tangani dokter yg merawat pasien  Disertai contoh darah pasien yg diberi identitas lengkap  Pemeriksaan golongan darah (ABO dan Rh) pasien  Pemeriksaan ulang golongan darah donor yg sesuai dengan pasien

24

03/24/16

Contoh Darah Pasien  Wadah tertutup (spuit) minimal 2 cc  Diberi identitas lengkap, yg menempel erat pada

wadahnya  Hanya berlaku 24 jam  Permintaan darah ulang setelah 24 jam, harus disertai contoh darah yg baru  Setiap kali permintaan darah, golongan darah pasien harus kembali diperiksa  Ketidak sesuaian golongan darah pasien dgn gol darahnya yg terdahulu harus dilaporkan 25

03/24/16

Pemeriksaan Golda Donor  Harus selalu dilakukan ulang sebelum crossmatch

(walaupun sudah ada label gol.darah)  Bahan diambil dari selang labu darah  gunting  Bila pasien Rh(+), Rh donor tidak perlu diulang

26

03/24/16

Reaksi Silang  Dilakukan antara darah pasien dan darah donor

yg sudah sesuai golongan ABO dan Rh nya Tdd 3 fase :  Suhu kamar (dalam medium NaCl fisiologis)  Suhu 37 0C (dalam medium bovine albumin)  Uji Coombs

27

03/24/16

Reaksi Silang Mayor Antara :  Serum pasien (dari contoh darah pasien) dengan  Eritrosit donor (dari labu darah yg sesuai)

Reaksi Silang Minor Antara :  eritrosit pasien (dari contoh darah pasien) dengan  Serum donor (dari labu darah yg sesuai)

28

03/24/16

Hasil Reaksi Silang  Bila reaksi silang mayor dan minor dari fase 1

sampai fase 3 tidak menunjukkan reaksi hemolisis dan/atau aglutinasi, darah donor tsb dinyatakan cocok untuk pasien  Bila pada salah satu fase terjadi reaksi  tidak cocok  Bila pada fase 1 atau 2 terjadi reaksi, maka fase 2 atau 3 tidak perlu diteruskan

29

03/24/16

Pengeluaran Darah untuk Transfusi  Pemeriksaan keadaan fisik darah (warna,

gumpalan, hemolisis) dan kantong darah (bocor)  Identifikasi darah : label (lengkap  nomor labu dll), identitas pasien

30

03/24/16

Pengembalian Darah Darah yg tidak jadi dipakai dapat dikembalikan ke Bank Darah dengan syarat :  Kantong darah masih dalam keadaan utuh(termasuk keadaan labelnya)  Darah berada di luar suhu optimalnya (20C - 100C) tidak lebih dari 30 menit  Kondisi fisik darah masih baik (belum ada perubahan)  Selang masih cukup panjang untuk melakukan reaksi silang ulangan  Bila sudah membayar, pasien dapat menerima kembali uangnya 31

03/24/16

Storage and Shelf Life  WB and PRC  1 – 6 0C  21 - 42 hr  PLT  20 – 24 0C  5 hr  FFP & kriopresipitat  –18 0C  12 bln  Granulosit  suhu ruangan  24 jam

Pengiriman darah  Darah lengkap dan komponen cair sel darah merah : 20 0C – 100 0C  Trombosit : 200 0C – 240 0C  FFP dan Cryoprecipitate : beku 32

03/24/16

TES-TES LAB. PRETRANSFUSI A. Compatibility testing (tes kecocokan) yaitu: 1. Penetapan gol. Darah ABO dan Rh 2. Crossmatch antara serum pasien (resipien) dan RBC donor 3. Deteksi in vitro interaksi antigen-antibodi B. Crossmatch antara Serum Pasien (resipien) dan RBC Donor 1. Fase akhir tes pretransfusi 2. Aglutinasi + artinya terdapat antibodi terhadap donor yg menyebabkan incompatible crossmatch 3. Identifikasi spesifik ab tersebut sehingga memungkinkan memberikan produk yang tanpa antigen tersebut 33

03/24/16

Ada 2 Jenis Crossmatch 1. 2.

Major Crossmatch (>> penting) Minor Crossmatch

Major crossmatch mendeteksi ab. di dalam serum pasien sebaliknya minor crossmatching mendeteksi ab. Donor Beberapa metode Crossmatch  Saline techniques  Albumin techniques  Enzyme techniques  Antiglobulin test

34

03/24/16

Manfaat dan Keterbatasan Tes Saline techniques - Mendeteksi ab. IgM yang akan bereaksi optimum pada suhu kamar (22°C atau kurang) - Mendeteksi kesalahan ABO - Tidak adekuat sebagai single compatibility test krn tdk mendeteksi IgG Albumin techniques - Penambahan bovine albumin dapat mendeteksi Rh - Sebagian besar IgG dapat terdeteksi Kekurangan: - Agregasi nonspesifik pada pembacaan mikroskopik - Kadang-kadang mengandung fak. Autoaglutinasi albumin (AAAF) 35

03/24/16

Enzyme techniques - Sebagai back-up untuk indirect antiglobulin technique. - Secara klinik dapat mendeteksi IgG dan saline-active IgM. Keterbatasan: - Tidak mampu mendeteksi anti terhadap MNSs dan Duffy. - Aglutinasi non-spesifik terhadap enzim tertentu (papain) Antiglobulin test - Paling ideal - Mendeteksi hampir semua gol. Ab. Yang dapat memberikan reaksi transfusi. Keterbatasan utama krn banyak faktor yang berpengaruh mis: - Preparasi antiglobulin yg tdk benar. - Retikulositosis yang tinggi. - Ion metal - Tabung yg tidak bersih dll.

36

03/24/16

Reaksi Transfusi Reaksi transfusi dapat beupa: I. Reaksi cepat/ immediate reactions (slm transfusi sampai 48 jam ssdhnya) II. Reaksi lambat/ delayed reactions (>48 jam) Early :  Hemolytic reactions (immediate, delayed)  Reaksi febril (febril reactian)  Allergic rx  Pyrogenic rx (to plasma proteins or due to HLA a.b)  Circulatory overload  Air embolism  Thrombophlebitis  Citrate toxicity  Hyperkalemia  Clotting abnormalities (after massive transfusion) 37

03/24/16

Late : 1. Transmission of disease e.g. virus, hepatitis A,B,C and others, HIV, CMV 2. Bacteria : T.pallidum, Brucella, Salmonella 3. Parasites : malaria, toxoplasma, microfilia 4. Transfusional iron overload 5. Immune sensitization, e.g to Rh D antigen

38

03/24/16

03/24/16 39