Traccion Esqueletica 1141w

Este método de tracción se aplica directamente al hueso y se emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de fémur, tibia y columna cervical. La tracción se aplica de manera directa al hueso mediante un tornillo o alambre metálico que se inserta a través del hueso distal a la fractura, evitando nervios, vasos sanguíneos, músculos, tendones y articulaciones.

PROCEDIMIENTO Los cirujanos ortopedistas aplican tracción esquelética utilizando medidas de asepsia quirúrgica. El sitio de inserción se prepara con jabón quirúrgico, por ejemplo solución de povidona yodada; se aplica un anestésico local en el sitio de inserción y en el periostio (tejido que rodea el hueso en su parte externa). El cirujano hace una pequeña incisión en la piel y atraviesa el hueso con un clavo o alambre. El paciente percibe la presión durante el procedimiento y tal vez cierto dolor cuando se penetra el periostio. Después de la inserción, el tornillo o alambre se acopla al arco de tracción. Los extremos del alambre se cubren con corcho o cinta para evitar lesiones en el paciente. Las pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas y poleas que ejerce la fuerza de tiramiento en la dirección adecuada para que la tracción sea eficaz. En la tracción esquelética se utilizan 7 a 12kg para obtener el efecto terapéutico. Las pesas que se aplican al principio deben controlar los espasmos de acortamiento de los músculos afectados. Al relajarse los músculos, el peso de la tracción se reduce para evitar dislocación de la fractura y fomentar la cicatrización. Férula de Braun Cuando se interrumpe la tracción esquelética, se sostiene suavemente la extremidad mientras se retira el peso. El clavo se corta cerca de la piel y es retirado por el médico. Más tarde se utilizan dispositivos de fijación como aparatos de yeso o férulas para inmovilizar y dar apoyo al hueso en consolidación.

CONSERVACIÓN DE UNA TRACCIÓN EFICAZ Cuando se utiliza la tracción esquelética, se verifica que las cuerdas del aparato estén en los carriles de las poleas, que no estén desgastadas, que las pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estén seguros. El profesional de enfermería también valora la posición del paciente, pues si se resbala en la cama, la tracción no es eficaz. MANTENIMIENTO DE LA POSICIÓN: El alineamiento del cuerpo del paciente en tracción se debe mantener según lo prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz. PREVENCIÓN DE LA MACERACIÓN DE LA PIEL Los codos del paciente a menudo se irritan, y puede producirse una lesión nerviosa si el enfermo cambia de posición apoyándose en ellos. Además, los pacientes con frecuencia entierran el talón de la pierna no afectada para levantarse, lo cual puede lesionar los tejidos. Por tanto el profesional enfermero debe proteger e inspeccionar codos y tobillos para detectar zonas de presión. Para fomentar el movimiento sin recurrir a las partes del cuerpo mencionadas, se puede colgar un trapecio sobre la cama del sujeto, a su alcance. Este aparato le ayudara a moverse en la cama y a subirse y bajarse del cómodo. VIGILANCIA DEL ESTADO NEUROVASCULAR La enfermera valora el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora al principio, y después de cada 4horas. Asimismo, da indicaciones la paciente para que informe de inmediato de cualquier cambio en la sensación o movimiento parar valorarlo con prontitud, la trombosis venosa profunda es un riesgo importante en quien se encuentra inmovilizado. La enfermera anima al paciente a realizar ejercicios activos del tobillo 10 veces cada hora, mientras está despierto, para disminuir la estasis venosa. Además, se prescriben medias de presión, dispositivos de compresión, y tratamiento con anticoagulantes para prevenir la formación de trombos. El reconocimiento oportuno de un problema neurovascular en desarrollo es esencial para instituir medidas correctivas oportunas.

CUIDADOS DE LOS SITIOS DE TORNILLOS La herida en los sitios de la inserción requiere de cuidados para evitar infecciones y el desarrollo de osteomielitis. Al principio, el sitio se cubre con un apósito estéril; mas adelante, la atención se individualiza, si bien la enfermera debe mantener el área limpia. Es de esperarse un exudado seroso ligero en el sitio del tornillo, aunque se eviten la formación de costras. El paciente puede experimentar molestias en el sitio de inserción debido a la tracción de la piel causada por el musculo sin apoyo. La enfermera debe inspeccionar el sitio del tornillo por lo menos 8h para detectar signos de inflamación y evidencias de infección FOMENTO DEL EJERCICIO Los ejercicios dentro de los límites terapéuticos que imponga la tracción son valiosos para conservar la fuerza y el tono de los músculos, además de estimular la circulación. Entre los ejercicios activos se cuenta elevación del cuerpo con el trapecio, flexión y extensión de los pies, ejercicios isométricos (cuádriceps y glúteos) de la extremidad inmovilizada son importantes para mantener la fuerza de los principales músculos empleados en la deambulación. Sin ejercicio. El paciente pierde gran parte de la fuerza y masa musculares, además de que se prolongan considerablemente el periodo de rehabilitación.

VALORACIÓN: El profesional de enfermería debe tomar en consideración el impacto psicológico y fisiológico del problema musculoesquelético, el dispositivo de tracción y la inmovilidad. La tracción restringe la movilidad y la dependencia de la persona; el equipo a menudo se ve amenazador y su aplicación puede ser una experiencia atemorizante. La confusión, la desorientación y los problemas de conducta son posibles en pacientes confinados a un espacio limitado por largo tiempo, de modo que se debe valorar y vigilar el nivel de ansiedad y la reacción psicológica a la tracción. Es importante valorar la parte del cuerpo que se someterá a tracción, así como su estado neurovascular (color, temperatura, llenado capilar, Edema, pulsos, capacidad de movimiento y sensaciones), y compararla con la extremidad no afectada. Se toma nota de la integridad de la piel y el funcionamiento del sistema corporal para contar con datos de base. La valoración continua es lo indicado para estos casos. La inmovilidad contribuye al desarrollo de ulceras por presión, neumonía por estasis, estreñimiento, pérdida del apetito, estasis urinaria, infecciones del tracto urinario y estasis venosa. La identificación oportuna de un problema preexistente o en desarrollo facilita una pronta intervención para resolverlo.

DIAGNÓSTICO Diagnósticos de Enfermería Según los datos de la valoración, los principales diagnósticos de enfermería relacionados con la tracción incluyen:     

Déficit de conocimientos sobre el régimen de tratamiento. Ansiedad relacionada con el estado de salud y el dispositivo de tracción. Dolor agudo y molestias relacionados con el trastorno musculoesquelético. Déficit de cuidados personales: alimentación, higiene o problemas para ir al baño relacionados con la tracción Deterioro de la movilidad física relacionado con el procedimiento patológico y la tracción

PLANEACIÓN Y OBJETIVOS Los objetivos principales para el paciente con tracción incluyen comprensión del régimen de tratamiento, reducción de la ansiedad, molestias mínimas, máximo nivel de cuidados personales, movilidad dentro de los límites terapéuticos de la tracción y ausencia de complicaciones. Intervenciones de Enfermería COMPRENSIÓN DEL RÉGIMEN DE TRATAMIENTO El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento con tracción. Es necesario repetir la información y reforzarla con frecuencia; mientras más se entienda el tratamiento, más activamente participara el enfermo en la atención de su salud. REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Antes de aplicar cualquier tipo de tracción, es necesario informar al sujeto sobre el procedimiento, su objetivo y sus implicaciones. Después de estar sometido a tracción durante cierto tiempo, es factible que la persona reaccione al confinamiento en un espacio limitado. A las visitas frecuentes del personal de enfermería disminuyen la sensación de aislamiento y reclusión, y por eso mismo deben alentarse las visitas de familiares y amigos. También es buena idea fomentar las distracciones posibles dentro de los límites impuestos por tracción. OBTENCIÓN DE UN NIVEL MÁXIMO DE COMODIDAD Dado que el sujeto esta inmovilizado en el lecho, el colchón debe ser firme. Hay colchones o cubiertas de colchón especiales para minimizar la aparición de ulceras por presión, los cuales se colocan en la cama antes de aplicar la tracción. La enfermera puede aliviar la presión de las partes del cuerpo que están en posición inferior mediante giros y cambios de posición para brindar comodidad al paciente dentro de los límites que impone la tracción.