Trabalho De Radiologia-ombro k5i4o

Incidências de Rotina As incidências de rotina, também chamadas de rotinas de departamento, incidências básicas, são aquelas realizadas mais comunentes em serviços de radiologia e obtidas em pacientes capazes de cooperar com o procedimento. Só que existem variantes, pois as incidências de rotina podem variar um pouco de departamento para departamento ou de preferência de um ortopedista e/ou radiologista para outro. Por exemplo: alguns departamentos têm como rotina básica para ombro duas incidências como sendo: AP com rotação externa e AP com rotação interna. Quando outros departamentos têm como rotina para o mesmo, ombro AP frente verdadeira e incidência tangencial para túnel supra-espinhal. Essas variações existem e é de suma importância termos conhecimento delas e sabermos qual é a rotina adotada no departamento de radiologia em que trabalhamos ou iremos trabalhar. Diante dessa controvérsia sobre rotina, optamos em basear este trabalho de acordo com o que diz a maioria das referências bibliográficas. Então, dividiremos as incidências de rotina em: rotina básica propriamente dita e rotina básica para traumatismo. Rotina Básica Incidência AP – rotação externa (RE) – (Não realizar em pacientes com traumatismo) Indicações clínicas: Dor sem trauma, ou após trauma antigo. Patologias demonstradas: Bursite, osteoartrite, capsulite adesiva crônica idiopática, artrite reumatóide, osteoporose, fraturas e/ou luxação da porção proximal do úmero e cintura escapular são demonstradas. Essa incidência pode revelar depósitos de cálcio no interior dos músculos, tendões ou estruturas da bolsa articular do ombro. Incidência AP – rotação interna (RI) – (Não realizar em pacientes com traumatismo) Indicações clínicas e patologia demonstrada: idem a incidência AP – rotação externa.

Rotina Básica para Traumatismo Incidência AP – rotação neutra (RN) Indicações clínicas: Traumatismo. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero e cintura escapular. Incidência Lateral Transtorácica – Método de Lawrence Indicações clínicas: Traumatismo.

Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, verificar alinhamento de fratura após cirurgia ou redução. Obs.: Algumas obras literárias referem-se ao Método de Lawrence como sendo uma incidência axial ínfero-superior, mais a maioria das obras referem-se como sendo parte do mesmo método as incidências axiais ínfero-superior, súpero-inferior e lateral transtorácica. Ombro Incidência Lateral em Y Escapular – Posição Oblíqua Anterior Indicações clínicas: Trauma Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero e da escápula são demonstradas. É uma ótima incidência para se avaliar luxação da articulação gleno-umeral.

Incidências Especiais As incidências especiais, também conhecidas como incidências opcionais é um recurso para se detectar melhor certas patologias ou estruturas anatômicas especificas do corpo, ou ainda, aquelas realizadas em pacientes que não podem cooperar para o procedimento. Seguindo a metodologia anterior as incidências especiais serão descritas como: incidências especiais propriamente ditas e incidências especiais para traumatismo. Incidências Especiais Incidência Axial Ínfero-Superior – Método de Lawrence - também conhecida popularmente como incidência axilar Indicações clínicas: Dor sem trauma ou após trauma antigo. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, também pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs aumentando a rotação externa do braço. Incidência Axial Ínfero-Superior – Método de West-Point Indicações clínicas: Dor sem trauma ou após trauma antigo. Patologias demonstradas:

Realizada para patologias específicas como o defeito de Hill-Sachs e fratura de Bankart (fratura da borda da cavidade glenóide). Incidência AP Verdadeira – Método de Grashey – Posição Oblíqua Posterior – Ombro Frente Verdadeira Indicações clínicas: Dor sem trauma ou após trauma antigo, ou ainda, patologias que acometam a cavidade glenóide e espaço articular gleno-umeral. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero e fraturas labiais ou da borda da cavidade glenóide, pode demonstrar uma fratura de Bankart e a integridade da articulação gleno-umeral, também pode evidenciar osteoporose e osteoratrite. Incidência Tangencial – Método de Fisk – incidência para sulco intertubercular (biciptal) Indicações clínicas: Dor sem trauma Patologias demonstradas: Patologias que acometam o sulco intertubercular, como por exemplo os osteofitos dos tubérculos umerais. Incidência Axial Súpero-Inferior – Método de Lawrence – também conhecida como incidência axilar Indicações clínicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, também pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs. Ombro Incidência AP – Método de Zanca Indicações clínicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: Patologias que acometam a articulação acrômio-clavicular. Ex.: osteofitos, subluxação AC. Ombro Incidência Transaxilar Súpero-Inferiror – Método de Bernageau – Ombro Alexander – Método de Hobbs Modificado Indicações clínicas: Dor sem trauma.

Patologias demonstradas: Fraturas e/ou luxações da porção proximal do úmero, bursite, síndrome do impacto, também pode demonstrar osteoporose, osteoartrite e o defeito de Hill-Sachs. Ombro Incidência AP – Método de Rockwood Indicações clínicas: Dor na região da articulação AC. Patologias demonstradas: Esporão Anteroposterior de acrômio. (osteofitos marginais). Ombro Incidência AP – Método de Striker – Ombro Variante Indicações clínicas: Dor após trauma antigo. Patologias demonstradas: Lesão de Hill-Sachs, fratura de Bankart e região póstero-lateral da cabeça do úmero e a base do processo coracóide. Ombro Axilar Velpeau Indicações clínicas: Patologias que acometam as articulações acrômio-clavicular. Patologias demonstradas: Luxação e subluxação das articulações acrômio-clavicular. Ombro Incidência Axial Infero-Superior – Método de Clements Modificado Indicações clínicas: Dor sem trauma. Patologias demonstradas: São demonstradas a osteoporose, osteoartrite e defeitos de Hill-Sachs. Incidências Especiais para Traumatismo Incidência Tangencial para Saída (Túnel) Supra-Espinhal – Método de Neer Indicações clínicas: Trauma ou dor sem trauma. Patologias demonstradas: Tendinites, fraturas e luxações da porção proximal do úmero e da escápula; demonstra também especificamente o arco coracoacromial para a região da saída supra-espinhal,

permitindo a avaliação de possível impacto do ombro, ou seja, uma patologia conhecida também como síndrome do impacto. Incidência Axial Oblíqua Apical – Método de Garth Indicações clínicas: Trauma. Patologias demonstradas: Trata-se de uma boa incidência usada no traumatismo para avaliação de possíveis luxações da articulação gleno-umeral, fraturas glenóides, lesões de Hill-Sachs e calcificações dos tecidos moles. Modalidades ou Procedimentos Alternativos para Diagnostico por Imagem do Ombro Falaremos primeiro de um exame muito usado antigamente e que hoje diante de técnicas modernas e não tão invasivas para diagnóstico por imagem ficou um tanto quanto obsoleto. O exame a que nos referimos é a Artrografia, que nada é do que um estudo das articulações sinoviais e seus componentes após a injeção de meios de contraste. Esse exame utiliza duas técnicas para avaliar a articulação do ombro, sendo: a técnica de contraste simples que utiliza como agente opacificador e meio de contraste radiopaco o iodo e o estudo com duplo contraste que utiliza também o iodo associado a um meio de contraste radiotransparente como o ar ou gás. A artrografia do ombro utiliza uma injeção de contraste simples ou duplo para demonstrar a cápsula articular, o manguito rotador e outras estruturas de tecidos moles associadas. Como descrito acima à principal indicação desse exame e o estudo da cápsula articular e uma possível ruptura do manguito rotador. A rotina ou séries de radiografias que são obtidas para o procedimento podem variar muito de departamento para departamento, mais se tem as seguintes incidências como padrão: AP piloto com rotação externa e interna, AP frente verdadeira (Método de Grashey), túnel supra-espinhal (Método de Neer), transaxilar (Método de Lawrence) e sulco bicipital (Método de Fisk). Na área de diagnóstico por imagem do ombro temos também outros métodos largamente usados nos dias atuais como: Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) do ombro são muitas vezes solicitadas para avaliação do comprometimento da parte óssea e dos tecidos moles. As imagens de TC obtidas em cortes transversais também são excelentes para a determinação da extensão das fraturas. A RM é útil no diagnóstico de ruptura do manguito rotador, com ou sem uso de contraste. Fora o fato de serem métodos que permitem elevada precisão diagnóstica e não invasivos. A RM ainda tem a vantagem de não se usar de radiação ionizante para obtenção de imagens.

Medicina Nuclear A cintilografia óssea é útil na detecção de osteomielite, lesões ósseas metastáticas e celulite. Esse exame consegue detectar patologias nas primeiras 24 horas após o inicio do quadro. A medicina nuclear é mais sensível que a radiografia porque avalia a fisiologia do órgão envolvido, em vez da anatomia. Ultra-sonografia O US é útil na obtenção de imagens das estruturas musculoesqueléticas de articulações como o ombro para a avaliação dos tecidos moles. Rupturas do manguito rotador, lesões da bolsa articular e rotura ou lesão de nervos, tendões ou ligamentos podem ser visualizadas. Esses estudos podem ser complementares aos estudos mais caros de ressonância magnética. Os US também permitem a avaliação dinâmica durante os movimentos articulares.

Bibliografia: - Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica – Kenneth L. Bontrager – 5 edição; - Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatômica – Kenneth L. Bontrager – 7 edição; - Conhecimentos próprios adquiridos atuando na área de diagnostico por imagem; - Radiologia – Técnicas Básicas – Professor: Robson Leal – Editora Escolar.

Introdução

Este trabalho tem o objetivo de descrever e discutir aspectos como: incidências de rotina, incidências especiais, indicações clínicas, patologias demonstradas e técnicas alternativas de diagnóstico por imagem. E o objeto de estudo e discussão será as incidências e posicionamentos para radiografias do ombro. Este trabalho é baseado em referências bibliográficas e conhecimentos próprios adquiridos na área de diagnóstico por imagem.