Terapia Racional Emotiva Comportamental 5c2m2c

1 DISCIPLINA: TEORIAS E TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS COGNITIVAS TERAPIA RACIONAL EMOTIVA COMPORTAMENTAL 1 HISTÓRICO Albert Ellis, psicanalista americano, (1913-2007), foi o fundador da Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC) no ano de 1955. Ellis insatisfeito com o enfoque psicanalítico, desenvolveu nos Estados Unidos, uma terapia mais direta, intervencionista que buscava incentivar o paciente a substituir suas emoções nocivas por novos comportamentos. Rangé e Fenster (2004, p. 439), orientam que a “TREC é indicada para indivíduos que desejam um tratamento científico, focalizado no aqui-agora, e uma abordagem ativa para lidar com as dificuldades da vida.” . Os autores explicam que a popularidade da TREC é devido a rápida intervenção, trabalha o presente e seu baixo custo. A TREC acolhe o pensamento de Epicteto, filósofo grego, (55 d.C. - 135 d.C.), que o homem não é perturbado pelos acontecimentos e sim pela percepção destes (grifo nosso). Segundo Rangé e Fenster (2004), a TREC também sofreu influências do filósofo romano Marco Aurélio (121 d.C. – 180 d. C.) com o pensamento de que o ato de fé e coragem ante a adversidade, ensina que o ideal a se buscar não é a felicidade e sim a tranqüilidade frente às paixões e emoções. (grifo nosso). Ellis procura apoio na filosofia asiática de Gautama Buddha (aproximadamente 563 a.C. – 483 a.C. ; que defendia a realização espiritual) e Lao Tsu (criador do Taoísmo, religião surgida na China no século II, que dava especial atenção ao equilíbrio mente-corpo). Do campo da psicologia a TREC sofre particular influência de Karen Horney (psicanalista 1885-1952), por meio do conceito “tirania dos deverias” (grifo nosso), estudou a solidão invasiva e a impotência. Influência de Alfred Adler (psicanalista 1870- 1937) e sua visão humanista. Para Adler, o fundador do desenvolvimento individual, o meio social e a preocupação do homem para atingir objetivos pré-estabelecidos, são os determinantes básicos do comportamento humano. Para Adler, os complexos de inferioridade são provocados por conflitos do envolvimento social.

2 O humanismo ético de Bertrand Russel (1872-1970), também traz sua contribuição para a TREC no sentido de refletir sobre a liberdade de expressão, enfatizando a idéia de que “os humanos deveriam aceitar-se como tais e se livrar das idéias de serem super-homens ou sub-homens.” . (RANGÉ e FENSTER, 2004, p. 439). A TREC tem raízes existenciais onde foi influenciada por Martin Heidegger (1889-1976) que defendia a autenticidade humana. Do behaviorismo sofreu influencia de Watson (1878-1959) e Mary Cover Jones (18961987). 2 A ORIGEM DA SAÚDE E DOS TRANSTORNOS PSICOLÓGICOS 2.1 Saúde psicológica O homem é um ser biológico, psicológico e social. Sua tendência é a de atingir objetivos na vida pessoal, profissional e social, para isso procura projetar e alcançar metas e, com isso, ter uma boa qualidade de vida. Rangé e Fenster (2004, p.440), explicam que quando “as pessoas estiverem preparadas para pensar de forma mais racional, flexível, científica, elas estarão mais capacitadas a viver mais longamente e a ser razoavelmente mais felizes.” . 2.2 Transtorno psicológico Para a TREC as crenças irracionais são os determinantes mais importantes de um distúrbio emocional não orgânico. As crenças irracionais aparecem sob a forma de ordens, deveres, exigências sobre si, o outro e o mundo. Ellis e Crawford (2000, p. 57-58) citado por Rangé e Fenster (2004, p. 440), concluíram que há três imposições absolutistas as quais chamam de musturbation, em português, más-turbações. (grifo do autor). Imposições dirigidas contra si mesmo: “tenho que, de qualquer maneira, conseguir fazer bem todas as coisas importantes que me proponho.” .

Para os autores é essa a forma de más-turbações que provocam ansiedade, insegurança e depressão. Imposições dirigidas a outras pessoas: “os outros devem me ajudar a conseguir o que quero e a evitar o que não desejo.” .

Esta forma de más-turbações provoca a raiva, violência, guerras, etc..., quando as pessoas não atendem as ordens.

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Imposições dirigidas contra o conjunto das condições de vida: “as condições de trabalho devem ser estabelecidas de maneira que eu consiga o tipo de emprego do qual eu goste e que me pague bem.” .

Nestes casos as más-turbações produzem depressão, baixa tolerância à frustração, inclinação para adiar tarefas, etc... Rangé e Fenster (2004, p. 440-441), explicam que além de exigências tipo “devo” e “tenho que”, há outros três derivados destas: -

Terrivelização: a pessoa acredita que uma situação ou algo será 100% ruim e nada será bom até que a situação não seja eliminada. Ex.: “Será o fim se eu não ar no teste para esse emprego”.

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Não-aguentite: como o nome indica, caracteriza a baixa tolerância à frustração devido a pouca habilidade em lidar com situações mais difíceis. Ex.: “Eu não consigo ar a rejeição dele”.

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Condenação: inclinação a autocondenação, aos outros e ao mundo, quando suas exigências não são satisfeitas. Ex.: “Bem feito que ele foi desprezado agora, nunca me deu valor, merece ser castigado” .

A prática terapêutica da TREC foi desenvolvida para auxiliar as pessoas a modificarem crenças irracionais. Ellis não atribuiu às crenças o único determinante para os distúrbios emocionais, mas acreditou que se a pessoa transformasse “Eu devo” por “Eu gostaria”, as perturbações emocionais diminuiriam de frequência. Rangé e Fenster (2004, p.441) enunciam a declaração de Ellis (1976) como a base biológica para a irracionalidade humana. (grifo nosso). Todos os seres humanos, incluindo os mais brilhantes e competentes, mostram evidências das principais irracionalidades humanas. Virtualmente todas as irracionalidades que causam perturbações (“deverias”, “tenho que”) encontradas em nossa sociedade, também são vistas em praticamente todos os grupos sociais e culturais que já foram estudados histórica e antropologicamente ... Os psicoterapeutas que, presumivelmente, deveriam ser modelos adequados de racionalidade, agem com frequência de modo irracional na vida pessoal e profissional. As pessoas tendem a achar mais fácil aprender comportamentos autoderrotistas do que auto-engrandecedores; assim, com frequência, as pessoas comem demais e têm muita dificuldade para fazer uma dieta adequada, bebem demais, usam drogas em excesso, etc...

4 3 O ABC ... DE ALBERT ELLIS Para McMullin (2005), a terapia cognitiva (TC) procura ensinar ao paciente a importância de seus pensamentos, indicando como crenças, atitudes e cognições provocam emoções intensas. A TC ensina que para alterar e/ou modificar tais emoções é preciso mudar o pensamento. Rangé e Fenster (2004, p.441), explicam que para “ajudar os pacientes a terem maior compreensão do processo terapêutico, a TREC propõe um modelo denominado “ABC dos distúrbios emocionais.” (grifo do autor). Na verdade o ABC envolve um D e eventualmente um E. 3.1 Explicando o ABC 3.1.1 Letra ‘A’ A → evento ativador O ‘A’ pode ser algo observável “Minha mulher bateu a porta”. O ‘A’ pode ser uma interpretação “Ela nunca mais vai voltar”. O ‘A’ contribui para o desenvolvimento de uma emoção mas não é a causa. 3.1.2 Letra ‘B’ “O ‘B’ origina-se do inglês beliefs (crenças). Em português ... “busque a crença!”. (RANGÉ e FENSTER, 2004, p.442). B → pensamento pessoal sobre o evento ativador. O ‘B’ refere-se às crenças, mas também inclui outros níveis de cognições como os pensamentos automáticos, crenças subjacentes e nucleares. O ‘B’ refere-se as crenças avaliativas racionais e irracionais. -

As crenças racionais favorecem emoções saudáveis, são mais flexíveis, são expressas por desejos e não exigências. Ex.: “Eu poderia ar no teste para o emprego”.

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As crenças irracionais favorecem emoções e sentimentos destrutivos, são inflexíveis e expressas por exigências. Ex.: “Eu devo ar nesse teste para o emprego”. Expressões como “devo”; “tenho quê”; “isto precisa ser”; “é extremamente necessário”, são comuns quando há uma crença irracional.

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Algumas diferenças entre crenças irracionais (iB) e crenças racionais (rB)1 Crenças irracionais É terrível, espantoso Não posso ar Sou uma estúpida É um imbecil Cada vez que tento falho

Crenças Racionais É desagradável, inconveniente Posso tolerar o que não posso Meu comportamento foi estúpido Não é perfeito Às vezes fracasso

Par a ensinar o paciente é preciso demonstrar que entre um evento ativador (A) e o nosso sentimento (C), existem nossas crenças avaliativas (B). Para Albert Ellis, é possível categorizar as crenças irracionais em 11. (Rangé e Fenster (2004, p.443). 1. É absolutamente necessário para qualquer ser humano adulto ser amado ou aprovado por qualquer outra pessoa significativa da sua comunidade. 2. Uma pessoa deve ser inteiramente competente, adequada e realizadora em todos os aspectos possíveis para se considerar valiosa. 3. É terrível e catastrófico quando as coisas não são do jeito que uma pessoa gostaria que elas fossem. 4. Certas pessoas são más, perversas e maldosas e elas deveriam ser severamente responsabilizadas e punidas por sua maldade. 5. A infelicidade humana é externamente causada, e as pessoas têm pouca ou nenhuma capacidade para controlar seus infortúnios e distúrbios. 6. Se alguma coisa é ou pode vir a ser perigosa ou assustadora, uma pessoa deve ficar terrivelmente preocupada e ficar ruminando sua possível ocorrência. 7. É mais fácil evitar do que enfrentar certas dificuldades ou responsabilidades da vida. 8. A idéia de que uma pessoa deve ser dependente de outras e de que ela necessita de alguém mais forte em quem se apoiar. 9. A história ada de alguém é um determinante definitivo do seu comportamento atual, e se algo afetou fortemente a sua vida alguma vez, isso continuará tendo um efeito similar indefinidamente. 10. O mundo deve absolutamente ser favorável e justo. 11. A idéia de que há invariavelmente uma solução certa, precisa e perfeita para os problemas humanos, e que é catastrófico se essa solução perfeita não for encontrada. 3.1.3 Letra ‘C’ C → representa as consequências emocionais e comportamentais do paciente.

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Parte do Quadro 29.1 (Rangé e Fenster, 2004, p. 444).

6 O ‘C’ motiva o paciente a procurar ajuda, isto porque pode provocar consequências emocionais negativas apropriadas como a tristeza, desapontamento, mas também podem provocar consequências emocionais negativas inapropriadas como ansiedade, depressão e comportamentos não saudáveis como o uso de drogas, violência, esquiva social, etc... . As emoções negativas saudáveis originam-se de crenças racionais e auxiliam o paciente a alcançar seus objetivos. As emoções negativas não-saudáveis originam-se das crenças irracionais e dificultam o o aos objetivos. (RANGÉ e FENSTER, 2004, grifo nosso) Principais emoções destrutivas e suas alternativas saudáveis2 Ansiedade Depressão Culpa Vergonha Raiva

→ → → → →

Preocupação Tristeza Arrependimento Desapontamento Frustração

A TREC não elimina as emoções, mas auxilia a diminuir a frequência das emoções não-saudáveis negativas. As emoções negativas saudáveis são motivadoras e benéficas para a saúde mental do paciente. Na TREC, tristeza ou frustração são saudáveis, enquanto a depressão, a raiva, etc... são prejudiciais à saúde mental do paciente. Consequentemente, somente estas últimas serão objeto de intervenção terapêutica... A TREC propõe que, além das emoções negativas destrutivas, os pacientes podem apresentar distúrbios emocionais secundários... podem deprimir por estar deprimidos, ficar com culpa por estarem ansiosos... preferencialmente, devese intervir no distúrbio emocional secundário antes do primário, uma vez que este pode dificultar o sucesso da intervenção terapêutica. (RANGÉ E FENSTER, 2004, p.445).

Após ensinar o paciente o esquema ABC, é possível entrar na letra ‘D’

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Quadro 29.2 (Rangé e Fenster, 2004, p. 444)

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EXERCÍCIO A → B → C 3 Pensamentos não são fatos. Frequentemente, quando temos algum sentimento, como tristeza ou raiva, nós o sentimos tão intensamente, que temos convicção de que o nosso sentimento é legítimo, afinal alguém ou alguma coisa fez eu me sentir assim. No entanto, o que nos incomoda não são os fatos em si, mas a interpretação que nós fizemos dos fatos. O que você pensa dos fatos e o que eles são, na realidade, pode fazer você se sentir de formas diferentes nas mesmas situações. O objetivo deste exercício é você aprender a distinguir as diferentes situações na sua vida que ativam os mais variados pensamentos, os quais geram diferentes emoções e comportamentos. A – Estar conversando com um amigo, dirigindo o carro ou deitado no quarto ouvindo música são situações ativadoras, os gatilhos que acionam os pensamentos. Um ‘A’ é o que uma filmadora captaria se estivesse filmando a cena. A filmadora não interpreta o que vê, simplesmente filma. B – Todo e qualquer momento da nossa vida faz a gente ter os mais variados pensamentos, os quais podem ser agradáveis, desagradáveis ou neutros. Segundo o modelo cognitivo, são os pensamentos que levam às emoções, isto é, as emoções são decorrentes ou, no mínimo, influenciadas pelos pensamentos. C – São as consequências, o que decorre do que pensamos. Normalmente é mais fácil identificar as emoções, especialmente as negativas ou desagradáveis. Por isso, você pode começar o A →B→C pelas emoções, depois verificar qual a situação que estava ocorrendo para você sentir o que sentiu e, então, identificar o que você pensou imediatamente ou enquanto estava sentindo. A Ativador Evento ou situação ativadora (Gatilhos)

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B Pensamentos Automáticos, Pressupostos, Regras, Crenças (esquemas)

Exercício A→ B→ C (Ellis, 1962, citado por Rangé e Fenster, 2004, p. 137)

C Consequências Emocionais Comportamentais Físicas

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3.1.4 Letra D D → Debater Alterar ou mudar crenças irracionais é o trabalho da TREC e ocorrre em ‘D’. Debater, combater, desafiar o sistema de crenças irracionais do paciente é um processo lógicoempírico onde o terapeuta auxilia o paciente a pensar racionalmente, assim poderá “internalizar uma nova filosofia que envolva uma solução elegante. Isso será feito por questionamento de natureza cognitiva, imaginária e/ou comportamental.” (RANGE E FENSTER, 2004, p. 445. grifo do autor). Para avaliar seu problema de maneira realista e racional, o paciente precisa afastar-se do mesmo. Avaliar os problemas como se estivesse de fora, como se fosse uma outra pessoa avaliando seus pensamentos e comportamentos. Knapp (2004, p. 138), explica que o umbilicalismo (grifo do autor), leva o paciente a interpretar as ações de outros como se estivessem relacionadas com ele. O paciente deprimido, autocentrado, avalia os outros como rejeitadores e incapazes de entendê-lo. No caso de um paciente fóbico, o que impede de ter um relacionamento social é, em grande parte, a idéia de que é o centro das atenções; ele se vê como continuamente vulnerável ao julgamento das outras pessoas, sentindo-se observado e avaliado.

O ‘D’ consiste em dois estágios básicos: 1. examinar e desafiar o modo de pensar atual; 2. desenvolver modos de pensar mais funcionais racionais e elegantes. (RANGÉ E FENSTER, 2004, p. 445). Clinicamente os níveis de abstração do paciente são importantes exemplos: - “Minha mulher tem que fazer o jantar quando eu quiser.” (p.445) Neste caso, o paciente seria perturbado por uma pequena quantidade de acontecimentos ativadores (A). - “O mundo deve ser do jeito que eu quero.” (p.445) No caso acima, o nível de abstração é maior e é provável que o paciente se perturbe mais frequentemente pelos acontecimentos ativadores (A).

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Vale ressaltar que o mesmo se aplica aos pensamentos racionais (grifo nosso), pois quanto menos abstração, menor a capacidade de generalizar (p.445). Rangé e Fenster (2004), explicam que na fase diagnóstica ABC, não é recomendável fazer perguntas como “por quê”, mas na fase ‘D’, fase de intervenção/tratamento, é imprescindível – a resposta ao “por quê” ... “envolve necessidade de provas ou justificação da crença e, uma vez que não haverá provas da veracidade de uma crença irracional, o paciente pode se dar conta das razões de abandoná-la.” . (445-446). Exemplos de perguntas do primeiro grupo de um combate lógico (lista completa p.446) -Há uma lógica correta aqui? -Isso é verdade? -Por que não? -Como você sabe? -Você pode estar generalizando demais? -Se um amigo tivesse essa idéia você aceitaria? -Vamos assumir o pior. Você está fazendo coisas ás. Agora, por que você não deveria fazelas? Um segundo grupo de perguntas levam o paciente a avaliar se suas crenças correspondem à realidade social – equivale a um teste de realidade. Exemplos de perguntas do segundo grupo para teste de realidade (lista completa p.446) -Que provas demonstram que o que você acredita é verdade? -Onde estão as evidências? -Que coisas boas podem ocorrer se ‘A’ ocorrer? -Como o seu mundo ficaria destruído se ‘A’ ocorresse? O terceiro grupo de perguntas questiona o quanto determinada crença auxilia o paciente a resolver problemas, atingir objetivos, acalmar emocionalmente, etc... Exemplos de perguntas do terceiro grupo para teste de auxílio da crença (lista completa p.446-447) -Na medida em que você acredita nisso, como você se sente? -Vale a pena o risco? -Esse pensamento motiva você a ir trabalhar?

10 -O que acontece quando você pensa assim? 3.1.5 Letra E E → efeitos do debate A letra ‘E’ é o efeito do combate e dos questionamentos das crenças irracionais. Caracteriza-se pela mudança no sistema de crenças do paciente e mudanças de pensamentos de irracionais para mais racionais. Exemplo: Evento ativado ‘A’ – rejeição (Rangé e Fenster, 2004, p. 447) “Minha crença de absoluta necessidade de aprovação da fulana vai seguramente me levar à depressão e, portanto, vou ser menos capaz de conseguir a aprovação de quem quer que seja”. Referências McMULLIN, R.E. Ensinando o ABC. IN: McMULLIN, R.E. Manual de técnicas em terapia cognitiva. Porto Alegre: Artmed, 2005. p. 19-38. RANGÉ, B.; FENSTER, D. Terapia racional-emotivo-comportamental. IN: KNAPP, P. Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 439-453.