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Es una enfermedad infecciosa y contagiosa, causada por el microbacterium tuberculosis o bacilo de koch que ataca con frecuencia a los pulmones. Pero puede extenderse a otros órganos como son:

Cerebro.

Intestinos.

Huesos.

Riñones.

Ganglios.

Órganos reproductivos.

El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo.

Período de transmisibilidad.

El paciente con tuberculosis pulmonar permanece infectante mientras no se comience el tratamiento específico.

1.- Se trasmite a través de aire.

2.- Cuando el bacilo ingresa al organismo se multiplica con rapidez y produce heridas en el pulmón.

3.- Es muy importante detectar la enfermedad ya que con una exposición prolongada puede contagiar a mucha gente.

4.- Por eso es que muchos de estos contagios ocurren entre familiares, amigos, compañeros de trabajo o estudio.

¿Que tan pronto aparecen los síntomas? La mayoría de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca era a desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir dos o tres meses después de la infección, o incluso, años después.

El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del tiempo.

Clasificación: Tuberculosis Latente:

La mayoría de las personas que son atacadas por la bacteria no se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infección.

Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes características: No tienen síntomas. No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. No se sienten enfermos.

Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo. Puede desarrollar la enfermedad si no recibe tratamiento oportuno.

Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva.

Su radiografía de tórax puede ser normal.

Tuberculosis Pulmonar:

Es una enfermedad crónica que evoluciona con reagudizaciones.

La infección pulmonar tiene generalmente un comienzo insidioso.

Signos y síntomas:  Cansancio intenso.  Malestar general.  Sudoración abundante, especialmente la caer el día.  Pérdida de peso.  Temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5 grados.  Tos que dura más de 2 semanas y presenta flemas con sangre.  Presencia de sibilancias.  Disnea.  Cianosis.  Dolor en pecho.  Escalofríos.

Tuberculosis Extrapulmonar: Llamado tisis o peste blanca, es una enfermedad infecciosa crónica, localizada en cualquier parte del organismo, fuera de los conductos respiratorios inferiores y del pulmonar.

Causada denominada colectivamente bacilos tuberculosos.

Mycrobacterium ricanum.

Mycrobacterium tuberculosis. Mycrobacterium bovis.

Mycrobacterium microti. Mycrobacterium avium.

Signos y Síntomas: Debilidad.

Fatiga.

Malestar.

Pérdida de peso.

Fiebre.

Fisiopatología: La enfermedad clásica es producida por el: Mycrobacterium tuberculosis.

En menor medida por el mycrobacterium bovis. En el ser humano.

La vía de infección usualmente es respiratoria.

Puede ser digestiva.

En caso de ingestión de leche no pasteurizada de vacas infectadas por mycrobacterium bovis. o en caso de personas que manipulan productos animales o enfermos de tuberculosis. Rara vez congénita.

Por vía respiratoria la Infección es:

Inhalación de pequeñas gotitas de flugger mucosas de 2 a 10 micrómetros de diámetro.

Exudativa Reacción inflamatoria aguda.

Con liquido de edema.

Leucocitos polimorfo nucleares.

Posteriormente mononucleares.

Alrededor de los bacilos tuberculosos.

Productiva

Lesión completamente desarrollada.

Granuloma necrótico.

Consta de tres zonas. Zona central de células gigantes multinucleadas grandes tipo langhans que contiene bacilos tuberculosos.

Zona periférica de fibroblastos, linfocitos y monocitos.

Zona media de células pálidas epitelio orientadas radialmente.

Factores de riesgo Las personas, que:

No están vacunadas. Sistema inmune débil.

Viven en situaciones muy insalubres. Mala alimentación.

Mayor riesgo Los niños. Los bebes.

De las personas infectadas con el virus del SIDA. Abuso de drogas. Padecer de cáncer. Diabetes mellitus. Enfermedades del riñón. Personas muy delgadas.

Personas que reciben tratamiento medico con corticosteroides.

 Nivel socioeconómico bajo.  La desnutrición.

 El hacinamiento, las condiciones de viviendas deficientes.  o cercano con alguien que tiene TBC activa.  Haber tenido la enfermedad.  Estado inmune deprimido.  Estrés (emocional o físico).

Pruebas para diagnosticar la tuberculosis: Examen de Esputo: La tos y expectoración por más de 15 días es el síntoma más frecuente e importante. Sintomático respiratorio.

Esta prueba consiste en:

Es conveniente obtener tres muestras en días sucesivos. Aunque siempre se deberá intentar remitirlas inmediatamente, pueden conservarse a menos de 20° C hasta 7 días (preferentemente heladera).

Características de una buena muestra para detección:  Provenga del árbol bronquial.  Cantidad suficiente (3 a 5 mL) de flema, no saliva.

 Estar bien identificada.  Colocada en envase adecuado (transparente, con tapa de rosca y boca ancha).  Haber sido conservada y transportada correctamente en la bolsa de plástico.

Tipo de muestra:  Expectoración natural: Debe provenir del árbol bronquial, obtenida después de un esfuerzo de tos y no de la faringe o aspiración de secreciones nasales o saliva.  Expectoración inducida: Para la obtención debe hacerse bajo la instrucción y supervisión del personal de salud.

Prueba de Tuberculina (Método de Mantoux PPD): Se basa en inyectar una pequeña cantidad de líquido de prueba en la capa superior de la piel. El hecho que exista una reacción de hipersensibilidad al producto de Mycrobacterium tuberculosis; esta reacción se manifiesta mediante endurecimiento causado por la infiltración celular en la zona de la inyección en las personas que han sido sensibilizadas al bacilo de tuberculosis.

La prueba de la tuberculina se recomienda en las personas:

• Que pertenecen a los grupos de alto riesgo.

• Que viven o trabajan en o directo con los grupos de alto riesgo.

• Que nunca se han hecho la prueba de la tuberculosis en la piel.

Exámenes Radiológicos: Las personas que tienen resultados positivos en la prueba de tuberculina deben someterse a exámenes radiológicos del tórax para determinar si existe evidencia de tuberculosis activa. Normalmente se solicitan proyecciones torácicas posteriores, anteriores y laterales para definir la presencia de:

Nódulos.

Cavidades.

Quistes presentes en el parénquima pulmonar.

Curación: Caso con baciloscopia de esputo es negativa. Tratamiento terminado. Fracaso: A los cuatro meses la baciloscopia es positiva. Abandono: Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o más. Transferido. Fallecido.

TRATAMIENTO: Se basa en diversos regímenes de terapia combinada, (varios medicamentos) de corta duración y que han ido mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: .

Es posible que la persona debe ser hospitalizada para prevenir la propagación de la enfermedad a otros hasta que la persona no sea contagiosa.

El tratamiento incompleto de las infecciones de tuberculosis, como el hecho de no tomarse los medicamentos durante el periodo de tiempo prescrito, puede contribuir a la aparición de cepas de la bacteria resistente a las drogas.

El tratamiento farmacológico de la tuberculosis sensible a las drogas considera dos fases.

Primera fase de inducción o bactericida: De istración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenirla resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.

Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: De istración intermitente, en este momento la población bacteriana se multiplica:

1 ves por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario.

Incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas.

En todos, los pacientes es obligatorio la observación directa de la toma de medicamentos, con la que se obtiene la mayor posibilidad de curación y menos riesgo de resistencia y fracaso a! tratamiento

La observación directa de !a toma de medicamentos (tratamientos supervisados en arabas fases) mejora sensiblemente la posibilidad de lograr la curación de los apacientes.

Las instituciones proveedoras de servicios de salud deberán garantizar o asegurar la supervisión de tratamiento en ambas fases

Cuando se brinda el tratamiento auto istrado (no observado por el personal de salud) los enfermos no cumplen estrictamente la toma de medicamentos y por tato se incrementa el riesgo de fracaso, abandono y muerte.

Medicamentos Antituberculosos:

Medicamentos antituberculosos de primera línea:

Se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y abandonos recuperados, altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente

ACTIVIDAD METABOLISM FÁRMACO ABSORCIÓN EXCRECIÓN CONTRA TBC O Mayor parte Retardada por heces 20Rifamipicina. Bactericida. Hepático. por alimentos. 30% por riñón. Mejor Altamente Izoniasida. Hepático. Renal. absorción en bactericida. ayunas. Efecto de alimentos en 70% por Pirazinamida Bactericida. biodisponibili Hepático. riñón. . dad es mínimo. Efecto de alimentos en Bacteriostátic Renal y 80 % por biodisponibili Etambutol. o. hepático. riñón. dad es

RIFAMPICINA

Elimina las bacterias que causan tuberculosis. Se usa, por lo general, con otros medicamentos para tratar la tuberculosis o para eliminar la Neisseria meningitis (una bacteria) y para evitar la transmisión de estas infecciones a otros

Farmacocinética:

Se absorbe completamente en el TGL. Los alimentos retrasan la absorción. Se distribuye ampliamente en los tejidos y fluido del cuerpo, lagrimas, saliva, hígado, pulmón y huesos.

Dosis: Adultos: 600 mg/d V.G o (10 mg / kg / d). Niños: 10 mg/ kg / d V.O o máximo 600 mg urna vez al día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a rifampicina,

Reacciones adversas: Frecuentes:ictericia.

Cambia color orina, lagrimas, saliva. Poco frecuentes: Hepatotoxicidad, disturbios gastrointestinales (nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal), colitis seudomembranosa, reacciones alérgicas, cefalea. Raras: Síndrome gripal, trombocitopenia, anemia hemolítica, debilidad muscular.

IZONIACIDA

Droga bactericida, especialmente contra bacilos de multiplicación rápida. Es mejor absorbida con estómago vacío; cuando se ingiere con alimentos ricos en grasas la reducción de la concentración sérica poco puede llegar a menos de 50%. Sin embargo, de haber intolerancia gástrica, esta puede ser ingerida acompañada de alimentos no grasos. No ingerir junto con antiácidos.

Farmacocinética: Se absorbe rápidamente, los alimentos reducen la absorción, se distribuye en todos los tejidos y fluido, pulmón y otros órganos, saliva y esputo. Atraviesa la placenta. Dosis: Adulto: 5 mg /kg/d V.O hasta un máximo de 300 mg por día. Niños: 10mg/kg/ d V.O máximo 300 mg/ d. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Izoniacida, enfermedad hepática aguda,

Reacciones adversas: Frecuentes Torpeza o inestabilidad, neuritis periférica, (entumeciendo, hormigueo, prurito o dolor de manos y pies).

Incrementa los riesgos en los mayores de 35 años: mareos, molestia gástrica, pérdida de apetito.

Poco frecuentes: Visión borrosa, o pérdida de visión con dolor o sin de ojos, hiperglucemia.

Raras: Reacciones de hipersensibilidad, artralgia, rash, memoria deteriorada

PIRAZINAMIDA

Ejerce efecto bactericida sobre la población bacteriana semidormida o durmiente contenida dentro de los macrófagos o en el ambiente acido de los focos gaseosos.

Farmacocinética: Absorbida por vía oral, de amplia distribución en el organismo, penetrar rápidamente en las células, paredes de cavidades, hígado, pulmón. (Puede ser tomada con o sin alimentos).

Dosis: Adultos: 3 tabletas de 500 mg/ a o 25 mg/ d hasta una dosis máxima de 1,5 g /a V.O. Niños: igual a los adultos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Pirazinamida, daño hepático severo, gota aguda. Reacciones adversas: Frecuentes: Artralgias, mialgias, hiperuricemia. Poco frecuentes: Hepatotoxidad, artritis gotosa aguda, dificultad para miccionar, nauseas, vomito.

Raras: Foto sensibilidad, prurito, rash cutáneo, trombocitopenia, hipertensión aguda. Almacenamiento y estabilidad: Las tabletas deben ser almacenados en recipientes bien cerrados en ambiente a temperaturas entre 15 - 30°c.

ETAMBUTOL Su función del tratamiento es proteger contra el desarrollo de resistencia a Rifampicina en donde la resistencia a Izoniacida puede estar presente. Se puede ingerir con o sin alimentos. Su uso es seguro en cualquier mes del embarazo y en la lactancia.

Farmacocinética: Absorción rápida, 75 -80 % de la dosis por TGL. Su absorción no es afectada por los alimentos. Se distribuye ampliamente en todos los tejidos y fluidos del organismo, especialmente en el pulmón, saliva y riñones.

Dosis: Adultos: 3 tabletas de 400mg al día V.O, dosis máxima 1,2 g/ d. dosis bisemanal 40 mg/ kg. Niños; mayores de 13 años, igual que adultos. A niños menores no está establecida su dosis.

Contraindicaciones: Contraindicado a niños menores de 7 años y en pacientes con neuritis óptica, o hipersensibilidad a Etambutol.

Reacciones adversas:

Frecuentes: Neuritis óptica. Poco frecuentes: Precipitación de la gota aguda, confusión mental, desorientación, cefalea pérdida de apetito, dolor abdominal, nauseas, vomito.

Raras: Trombocitopenia, erupción cutánea, neuritis periférica. Almacenamiento y estabilidad:

Esquema terapéutico – uno Duración 6 meses (82 dosis)

Fases Duración Frecuencia 1ra 2 meses (50 Diario, excepto dosis). domingo y feriados.

2da

4 meses dosis).

(32 Dos veces semana.

Medicamento y dosis. Rifanpicina x 300mg. (2 capsulas). Izoniasida x 100 mg.(3 tabletas). Pirazinamida x 500mg. .(3 tabletas). Etambutol x 400mg. .(3 tabletas).

por Rifanpicina x 300mg. (2 capsulas). Izoniasida x 100 mg.(3 tabletas).

Esquema de tratamiento estandarizado. Duración de 18 meses (450 dosis)

Fases Duración. Frecuencia. 1ra 4 meses Diario, excepto (100 dosis) domingos y feriados.

2ra

Medicamento. Kanamicina x 1 g. 2 ampolla. Ciprofloxacina x 500mg.2 comprimidos. Etionamida x 250 mg 3 tabletas. Etambutol x 400mg. 3 tabletas.

14 Diario, excepto Ciprofloxacina x 500mg.2 meses(350 domingos y comprimidos. dosis) feriados. Etionamida x 250 mg 3 tabletas. Pirazinamida x 500mg. 3 tabletas. Etambutol x 400mg. 3 tabletas.

Es una tuberculosis generalizada, la cual se presenta una disminución de la inmunidad celular, la cual conlleva a la muerte.

Foco pulmonar infectado (bacilo de koch).

Causando en el cuerpo pequeñas lesiones granulomatosas de 1 – 5 milímetros.

Afectan a un gran numero de órganos, al mismo tiempo.

Por medio del intercambio gaseoso, llega a la cavidad izquierda del corazón.

Infección sistémica.

Edad. Desnutrición.

Disminución de la inmunidad Celular. En el post-operatorio de cirugía.

Tos.

linfoadenopatías.

fiebre.

visceromegalia.

Falla multiorgánica.

hepatomegalia.

Crisis suprarrenal.

Esplenomegalia.

Estar vacunado (BCG) . Buena ventilación de vivienda, limpieza e iluminada.

Cubrirse la boca al toser y estornudar. El moco y la flema se debe de depositar en una bolsa y eliminara al basurero. Garantizar adherencia al tratamiento.

Apoyo familiar. Cumplir con el tratamiento.

Realizar despistaje en la familia.

Mantener medidas higiénicas.

Lavar cualquier utensilio que se lleva a la boca.