Surat Permohonan Izin Pemanfaatan Tanah Pemprov 3182b

Jambi, Perihal

: Mohon izin Pemanfaatan Tanah

November 2017

Kepada Yth,

Milik Pemerintah Provinsi Jambi

Bapak Sekretaris Daerah

dengan cara sewa pakai.

Di – JAMBI

Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama

: Melati

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jl. Yulius Usman RT 22 Kelurahan Pematang Sulur Kecamatan Telanaipura Kota Jambi

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya berkenan memberikan izin kepada kami untuk Pemanfaatan Tanah Milik Pemerintah Provinsi Jambi yang terletak di Jalan Arif Rahman Hakim Kelurahan Simpang IV Sipin Kecamatan Telanaipura Kota Jambi (Samping TK Pertiwi II), Tanah tersebut kami manfaatkan sebagai tempat usaha dan kami bersedia untuk membayar sewa tanah tersebut kepada Pemerintah Provinsi Jambi sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan sebagai berikut: 1. Photo Copy KTP 2. Denah Lokasi Demikan permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan persetujuan Bapak kami ucapkan Terima Kasih.

Pemohon,

MELATI

Tembusan : Kepala Biro Pengelolaan BMD Setda Provinsi Jambi