Spo Mutu Dan Keselamatan Pasien - Copy 14266

TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN NO. DOKUMEN

RUMAH SAKIT NO. REVISI

HALAMAN

00 PROSEDUR TETAP

Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT

Pengertian

NIK. 200610004 Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya

cedera

yang

disebabkan

oleh

kesalahan

akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang Tujuan

seharusnya diambil. 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.

Kebijakan

(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien RS)

Prosedur

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien 2. Pimpin dan dukung staf anda 3. Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko

4. Kembangkan sistem pelaporan 5. Libatkan dan komunikasi dengan pasien 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien Unit Terkait

7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien Seluruh unit-unit pelayanan dan tindkaan kesehatan di Rumah sakit

ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / NO. DOKUMEN

RCA ) NO. REVISI

01.5.02.201.1

00

PROSEDUR TETAP

HALAMAN

Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT

Pengertian

NIK. 200610004 Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes,pelaksanaan terapi 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan

Tujuan

4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain 1.Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien

4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada Kebijakan

pasien (Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien RS)

Prosedur

1.Subtim Keselamatan Pasien mengindentifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Subtim meentukan Tim Investigator 3. Tim Investigator menguumpulkan data dan informasi yang berupa: a. Observasi b. Dokumentasi c. Interview 4. Tim Investigator memetakan kronologis kejadian dengan menggunakan: a. Narrative Chronology b. Timeline c. Tabular timeline d. Time person grid 5. Tim investigator mengindentifikasi CMP ( care management problem ) 6. Tim investigator bersama dengan subtim Keselamatan Pasien melakukan

Brainstorming,

Brainwriting

Analisis

berupa: a. 5 Why’s b. Analisis perubahan c. Analisis penghalang d. Analisis tulang ikan / fishbone Unit Terkait

7. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement Tim Investigator terdiri dari:

informasi

1. Ka Instalasi / Ka unit masing-masing terjadinya insiden keselamatan pasien. 2. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi, penunjang) 3. macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda haaarus terwakili (dokter, perawat, personalia, manajemen, penunjang dll) 4. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS

ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA ) NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN 00 PROSEDUR TETAP

Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT

Pengertian

NIK. 200610004 Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis. 2. Treatment : kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan terapi 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan

Tujuan

4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain 1. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit

dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak Kebijakan

terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. (Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai subtim Keselamatan Pasien RS)

Prosedur

1. Tim Mutu dan keselamatan Pasien menentukan topik proses FMEA. 2. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien membentuk Tim Investigator 3. Tim Investigator menggambarkan alur proses: a. Menjelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b. Mencantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses 4. Tim Investigator melakukan analisis hazard score yaitu: a. Tingkat bahaya b. Tingkat probabilitas c. Skor hazard d. Analisis pohon keputusan 5. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. Tipe tindakan b. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Ukuran outcome d. Yang bertanggung jawab

Unit Terkait

e. Manajemen tim Tim Investigator terdiri dari: 1. Ka Instalasi / Ka unit masing-masing terjadinya insiden keselamatan pasien. 2. Semua area yang terkait harus terwakili (profesi, penunjang) 3. macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda haaarus terwakili (dokter, perawat, personalia, manajemen, penunjang dll)

4. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS

SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI NO. DOKUMEN

RUMAH SAKIT NO. REVISI

HALAMAN

00 PROSEDUR TETAP

Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT .

Pengertian

Tujuan

NIK. 200610004 Kepuaasan adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya dengan harapan seseorang. Pada dasarnya, pengertian kepuasan atau tidak kepuasaan konsumen merupakan perbedaan anta harapan dan kinerja yang dirasakan. Jadi dalam arti luas pengertian kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang setelah membandingkan kinerja atau hasil yang dirasakan dibandingkan dengan harapannya. 1) Terlaksana evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan di seluruh Instalasi Rumah sakit Rajawali Citra 2) Untuk meningkatkan kualitas pelayanan seluruh instalasi Rumah Sakit Rajawali Citra 3) Sebagai salah satu indikator mutu pelayanan RSU Rajawali Citra 4) Terlaksana pencatatan dan pelaporan pelaksanaan evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Rumah sakit 5) Terlaksana evaluasi program kepuasan pasien terhadap pelayanan Rumah sakit, guna menentukan sasaran dalam

program kerja tahun berikutnya. Kebijakan

Prosedur

(Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS) 1. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien membentuk panitia evaluasi penerapan standar akreditasi rumah sakit dengan mengadakan rapat panitia untuk: 1) Membahas instrumen evaluasi yang digunakan. 2) Menyusun jadwal kegiatan evaluasi 2. Panitia Evaluasi kepuasan pasien akan memberikan questioner sebagai alat evaluasi kepada seluruh instalasi rawat jalan, rawat inap dan IGD 3. Staf instalasi rawat jalan, rawat inap dan IGD akan memberikan quesioner kepada pasien setiap harinya dan melaporkannya kepada panitia evaluasi kepuasan pasien 4. Panitia Evaluasi kepuasan pasien melakukan pengolahan data dan analisa data hasil evaluasi kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Rumah Sakit. 5. Panitia evaluasi kepuasan pasien menyusun laporan hasil evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Rumah sakit. 6. Panitia evaluasi kepuasan pasien melakukan evaluasi program guna menentukan sasaran pada tahun berikutnya.

Unit Terkait

Panitia Evaluasi Kepuasan pasien terdiri dari 1. Ka Instalasi / Ka unit rawat jalan, rawat inap, dan IGD. 2. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien