Spo Gcs mg3h

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)

PENGERTIAN TUJUAN

KEBIJAKAN PROSEDUR

Melakukan penilaian tingkat kesadaran dengan menggunakan skala Glasgow Coma 1. Mengetahui status kesehatan pasien 2. Mengidentifikasi rentang normal tingkat kesadaran pasien 3. Mengidentifikasi tingkat kesadaran sesudah pemberian obat yang dapat mempengaruhi tingkat kesadaran pasien 4. Memonitor pasien yang beresiko mengalami penurunan tingkat kesadaran Setiap pasien yang dianjurkan untuk pemeriksaan tingkat kesadaran PERSIAPAN ALAT 1. Buku catatan bila perlu PERSIAPAN PASIEN 1. Identifikasi pasien 2. Jelaskan tindakan/prosedur yang akan dilakukan pada keluarga 3. Atur posisi dan privasi pasien PELAKSANAAN 1. Cuci tangan dengan 6 langkah 2. Pemeriksaan mata (eye) Pasien spontan membuka mata: skor 4 Pasien membuka mata berdasarkan perintah: skor 3 Pasien membuka mata berdasarkan rangsang nyeri: skor 2 Tidak memberi respon: skor 1 3. Pemeriksaan verbal Pasien dapat menjawab pertanyaan dengan benar, jelas dan cepat (orientasi baik): skor 5 Pasien menjawab pertanyaan dengan kalimat yang kacau (bingung): skor 4 Pasien mengeluarkan kata-kata yang kacau: skor 3 Pasien mengeluarkan suara yang tidak dapat dimengerti (mengerang/bergumam): skor 2

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE (GCS)

4.

5. 6. 7. 8.

Tidak memberi respon: skor 1 Pemeriksaan motorik Pasien dapat mengikuti perintah: skor 6 Pasien melokalisasi nyeri yang diberikan: skor 5 Pasien menjauhi rangsang nyeri: skor 4 Pasien fleksi abnormal atau dekortikasi (fleksi pada siku atau pada pergelangan tangan, membuat kepalan tangan): skor 3 pasien extensi abnormal atau deserebrasi (ekstensi pada siku biasanya selalu disertai fleksi spastik pada pergelangan tangan): skor 2 tidak memberi respon: skor 1 Menginformasikan kepada keluarga mengenai hasil pemeriksaaan Merapikan pasien Mencuci tangan dengan 6 langkah Mendokumentasikan hasil pemeriksaan