Spk Dan Rkk Farmasi 2v2a3i

Perihal Lampiran

Proses Kredensial Proses Rekredensial Proses Penambahan Kewenangan Klinis

: :

1 (Satu) Berkas Kepada Yth, Direktur Utama Rumah Sakit Di tempat.

Dengan hormat, Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis sebagai staf paramedis non keperawatan rumah sakit. Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih

Palembang, Pemohon

Siska Eliati, S.Farm

Berkas yang diperlukan : 1. Foto copy STR 2. Foto copy Ijazah 3. Curiculume Vitae 4. Foto copy Surat Ijin Praktek 5. Foto copy KTP 6. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr) 7. Format Rincian kewenangan klinik yang sudah di isi

Nomor Lampiran Perihal

: : 1( satu) berkas : Rekomendasi Surat Penugasan Klinis Dengan Rincian Kewenangan Klinis

............................2017. Kepada Yth. Ka. RSKGM Prov. Sumsel di Tempat

Dengan Hormat, Menindak lanjuti rekomendasi Kepala Rumah Sakit No………. tanggal………….tentang Kredensial/Rekredensial bagi staf Tenaga Kesehatan Lainnya, setelah melalui proses kredensial/rekredensial maka dengan ini Komite Medis merekomendasikan nama yang tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan Klinis atas; Nama : Siska Eliati, S. Farm Keahlian : Terapis Gigi dan Mulut . Dengan kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam Rincian Kewenangan Klinis yang terdapat dalam lampiran surat ini Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.

Hormat Kami, Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya RSKGM Prov. Sumsel

Siti Nurlian, AMKG NIP. 19871112 201001 2 009

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Rekomendasi Rincian Kewenangan klinis untuk Terapis Gigi dan Mulut dalam menjalankan prosedur tindakan di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan etika serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat. Kewenangan ini diberikan kepada: Nama

: Siska Eliati, S. Farm

Kualifikasi : Terapis Gigi dan Mulut Kewenangan prosedur yang diberikan meliputi Upaya Peningkatan Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Pencegahan penyakit Gigi dan Mulut, Manajemen Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut dan dental assisting :

NO 1 2

3

4

5

6 7

8

PROSEDUR TINDAKAN

DIMINTA

Membantu memilah-milah/ mengelompokan dan mengkomplikasi data-data Membantu menyiapkan obat sesuai dengan resep yang dibayar dan membuat etiket yang berisi informasi tentangtanggal/identitas pasien/aturan pakai dan cara pemakaian Membantu menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian selama 24 jam Membantu membuang limbah obat sitostatika dan alat kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Membantu menyusun laporan kegiatan farmasi klinik seperti/dosis unit,sediaan nutrisi parental total,dll. Membantu merekapitulasi data-data yang telah dipilih dan disetujui Membantu menyiapkan ruangan,peralatan,bahan baku dan pengemasan untuk kegiatan produksi Membantu mengemas obat dan pemberian etiket

v

DISETUJUI M DS v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

DITOLAK TA TK

KET

9

Membantu menerima dan memeriksa pembekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan yang ditentukan 10 Membantu melakukan penyimpanan pembekalan fermasi sesuai jenis obat,kelas terapi dan disusun secara alfabetis 11 Menjadi anggota dalam organisasi profesi asisten apoteker tingkat provinsi/kota/kab. KETERANGAN : M : Mandiri DS : Dibawah Supervisi TA : Tak Ada Alat TK : Tak Ada Kompetensi

v

v

v

v

v

v

Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut

Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya RSKGM Prov. Sumsel

Siti Nurlian, AMKG NIP. 19871112 201001 2 009

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT JLn. Kol H. Burlian KM 6 Palembang 30152 Telp. (0711) 5610491 Email : [email protected]

KEPUTUSAN RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT NOMOR: / / /2017 TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS TENAGA TEKNIS FARMASI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT Menimbang

: a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat, baik yang bersifat preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif, maka pelayanan di Rumah Sakit harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang profesional di bidangnya dan mempunyai kompetensi yang diakui serta memiliki sertifikat yang sah; b. bahwa dalam melakukan pelayanan kesehatan di lingkungan

Rumah

Sakit,

maka

seorang

tenaga

kesehatan profesional lainnya harus memiliki surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis yang diterbitkan oleh Kepala Rumah Sakit; c. bahwa

berdasarkan

dimaksud

dalam

pertimbangan

huruf

a

dan

sebagaimana

huruf

b,

perlu

menetapkan Keputusan Kepala Rumah Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan tentang Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Perawat Gigi (Terapis Gigi dan Mulut) Rumah Sakit Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan.

Mengingat

: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional; 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit; 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1333 Tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; 7. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Nomor

:

284/Menkes/SK/II/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Gigi; 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan; 10. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Nomor

No.

573/MENKES/SK/VI/2008 tentang Standar Profesi Asisten Apoteker 11. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN

KEWENANGAN

KLINIS

PERAWAT

GIGI

(TERAPIS GIGI DAN MULUT) RUMAH SAKIT KHUSUS KESATU

GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN : Memberikan Penugasan Klinis kepada Siska Eliati, S.Farm, dengan kualifikasi Tenaga Teknis Farmasi beserta

KEDUA

Rincian

Kewenangan

Klinis

sebagaimana

terlampir dalam keputusan ini. : Penugasan Klinis beserta Rincian Kewenangan Klinis sebagaimana

dimaksud

Diktum

KESATU

diberikan

kepada yang bersangkutan dalam melaksanakan kegiatan profesinya di lingkungan Rumah Sakit Khusus Gigi dan KETIGA

Mulut Provinsi Sumatera Selatan. : Dalam pelaksanaan kegiatan profesi dimaksud Diktum

KEEMPAT

KEDUA

sebagaimana

harus berpedoman

pada

Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. : Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan ditinjau kembali apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di Palembang Pada tanggal : ......... 2017 Ka. RSK. Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes NIP. 196603071998022001

LAMPIRAN I

:

KEPUTUSAN KEPALA RSKGM PROVINSI SUMATERA SELATAN NOMOR : TENTANG SPK DAN RKK TENAGA TEKNIS FARMASI

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Rekomendasi Rincian Kewenangan klinis untuk Terapis Gigi dan Mulut dalam menjalankan prosedur tindakan di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan etika serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat. Kewenangan ini diberikan kepada: Nama

: Siti Nurlian, AMKG

Kualifikasi : Terapis Gigi dan Mulut Kewenangan prosedur yang diberikan meliputi Upaya Peningkatan Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Pencegahan penyakit Gigi dan Mulut, Manajemen Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut dan dental assisting :

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

PROSEDUR TINDAKAN

DIMINTA

Mengajukan permintaan alat obat dan bahan Bulanan Melakukan Inventarisasi Alat Bulanan Melakukan Inveterarisasi Obat dan bahan Bulanan Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat Melakukan Persiapan Pelayanan Ruangan Melakukan Persiapan Instrument / alat Pendokumentasian rekam medik pasien Mempersiapkan sarana / peralatan sterilisasi Melakukan desinfeksi dental unit Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi Pencatatan dan pelaporan bulanan Pencatatan dan pelaporan tahunan Melakukan Komunikasi

v

DISETUJUI M DS v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

DITOLAK TA TK

KET

14 15

16 17

Terapeutik Melakukan Transfering alat dan bahan medik gigi dasar Melakukan manipulasi bahan pada kasus medik dasar Melakukan suction Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : anggota aktif

v

v

v

v

v v

v v

v

v

KETERANGAN : M : Mandiri DS : Dibawah Supervisi TA : Tak Ada Alat TK : Tak Ada Kompetensi Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut

Ditetapkan di Palembang Pada tanggal : ......... 2017 Ka. RSK. Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan

drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes NIP. 196603071998022001