Sop.kamar Bersalin.ruptur Perineum Tkt 1-2 5l21z

RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1-2 No. Dokumen : SPO/PKM-N/ / / 2017 No. Revisi :0 SPO Tanggal Terbit : Halaman

1 dari 3

UPTD PUSKESMAS NUANGAN KECAMATAN NUANGAN

Pengertian

Viera Paputungan, Amd,Keb Nip:19810201 200501 2 027

- Ruptur perineum adalah suatu kondisi robeknya perineum yang terjadi pada persalinan pervaginam

Tujuan

Sebagai acuan agar petugas dapat melakukan penatalaksanaan rupture perineum tingkat 1 – 2 di Puskesmas Nuangan

Kebijakan Referensi

SK Kepala Puskesmas No

Tentang Pemberian Layanan Klinis

-

Prof. dr. Rustam mochtar, Sinopsis Obstetri. 1998 EGC

-

Fakultas kedokteran padjajaran, Obstetri Patologi, 2004 EGC

-

Permenkes No.5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

Prosedur

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut kecuali gawat darurat 2. Petugas menulis identitas pasien di buku sesuai unit terkait. 3. Petugas

melakukan

anamnesa

akan

didapatkan

perdarahan

keluhan

pervaginam.

Faktor Risiko Ruptur perineum umumnya terjadi pada persalinan, dimana: -

Kepala janin terlalu cepat lahir

-

Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya.

-

Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut.

-

Pada persalinan dengan distosia bahu

-

Partus pervaginam dengan tindakan

Pada literatur lain dikatakan faktor risiko ruptur perineum antara lain Faktor risiko ruptur perineum

Known risk factors

Suggested risk factors

Nulipara

Peningkatan usia

Makrosomia

Etnis

Persalinan dengan instrumen

Status nutrisi

terutama forsep Malpresentasi Malposisi

seperti

Analgesia epidural oksiput

posterior Distosia bahu Riptur perineum sebelumnya

Lingkar kepala yang lebih besar

4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sederhana. -

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya: Robekan pada perineum, Perdarahan yang bersifat arterial atau yang bersifat merembes, Pemeriksaan colok dubur, untuk menilai derajat robekan perineum.

5. Petugas menegakkan diagnosis, berdasarkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik/obstetrik, dan pemeriksaan penunjang. Klasifikasi Ruptur Perineum dibagi menjadi 4 derajat: -

Derajat I

Robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina

dengan atau tanpa mengenai kulit perineum . -

Derajat II Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani.

-

Derajat III Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dengan pembagian sebagai berikut: I a. Robekan < 50% sfingter ani eksterna b. Robekan > 50% sfingter ani ekterna. c. Robekan juga meliputi sfingter ani interna.

-

Derajat IV Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dan mukosa rektum

6.

Petugas mencatat segala yang didapatkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, serta diagnostic dan rencana terapi pada blangko rekam medik.

7. Petugas memberikan penatalaksanaan antara lain; -

Menghindari atau mengurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul didahului oleh kepala janin dengan cepat.

-

Kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.

-

Penatalaksanaan

farmakologis:

Dosis

tunggal

sefalosporin

golongan II atau III dapat diberikan intravena sebelum perbaikan dilakukan (untuk ruptur perineum yang berat). -

Manajemen Ruptur Perineum: 1. Derajat I

a. Bila hanya ada luka lecet, tidak diperlukan penjahitan. Tidak usah menjahit ruptur derajat I yang tidak mengalami perdarahan dan mendekat dengan baik. b. Penjahitan robekan perineum derajat I dapat dilakukan hanya dengan memakai catgut yang dijahitkan secara jelujur (continuous suture) atau dengan cara angka delapan (figure of eight). 2. Derajat II a. Ratakan terlebih dahulu pinggiran robekan yang bergerigi, dengan cara mengklem masing-masing sisi kanan dan kirinya lalu dilakukan pengguntingan untuk meratakannya. b. Setelah pinggiran robekan rata, baru dilakukan penjahitan luka robekan. 3. Derajat III dan IV Dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki dokter spesialis obstetric dan ginekologi. 8. Melakukan konseling untuk memberikan informasi kepada pasien, dan suami, mengenai, cara menjaga kebersihan daerah vagina dan sekitarnya setelah dilakukannya penjahitan di daerah perineum, yaitu antara lain: - menjaga perineumnya selalu bersih dan kering. - hindari penggunaan obat-obatan tradisional pada perineumnya. - cuci perineumnya dengan sabun dan air bersih yang mengalir 3 sampai 4 kali perhari. - kembali dalam seminggu untuk memeriksa penyembuhan lukanya. Ibu harus kembali lebih awal jika ia mengalami demam atau mengeluarkan cairan yang berbau busuk dari daerah lukanya atau jika daerah tersebut menjadi lebih nyeri. 9. Petugas memberikan rujukan bila; Derajat III dan IV Dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki dokter spesialis obstetric dan ginekologi. 9. Petugas melengkapi catatan medis di rekam medik, buku , dan laporan jaga di unit terkait. 10. Petugas menyerahkan rekam medis ke petugas rekam medis Unit terkait

Kamar Bersalin Gawat Darurat KIA/KB

Rekaman historis perubahan No Isi perubahan

Tgl. Mulai Diberlakukan