Sop Kerahasiaan Rekam Medis 73426

TENTANG KERAHASIAAN REKAM MEDIS Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

SOP

No.Dokume n

:

Tanggal Terbit

: 05 2017

No. Revisi

:

Halaman

:1

/PKM-UR / SOP/I/2017

Januari

Puskesmas Ujong Rimba

Disetujui Oleh, Kepala Puskesmas Ujong Rimba

dr.Marhamah NIP 19821012200904 2 003

1. Pengertian : informasi tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus dijaga kerahasiannya oleh dokter, dokter gigi, tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan Puskesmas

2. 3. 4. 5.

Tujuan Kebijakan Referensi Alat Dan Bahan

6. Prosedur

: untuk menjaga kerahasiaan isi informasi medis pasien SK Kepala Puskesmas Ujong rimba No. /PKM-UR/SK/I/2017 PERMENKES NO 269 TAHUN 2008

1. Status rekam medis pasien 2. Lemari penyimpanan file 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak boleh disebarkan 2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal: a. Untuk kepentingan pasien b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hokum dalam rangka penegakan hokum atau perintah pengadilan c. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri d. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan secara tertulis kepada pemimpin sarana pelayanan kesehatan f. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau berdasarkan peraturan perundangundangan g. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundnag-undangan

7. Bagan Alir

Peminjam menghubungi petugas rekam medis

Petugas menulis pada buku peminjaman dokumen rekam medis

Petugas RM meminta tanda tangan Kepala Puskesmas

Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil

Petugas RM menyerahkan berkas RM ke dokter

Petugas RM menyimpan kembali berkas RM yang telah selesai

Dokumentasi peminjaman

8. Hal-hal

yang perlu diperhatik an

1. Kelengkapan identitas 2. Kebenaran diagnosa 3. Keamanan arsip RM

9. Unit Terkait

1. 2. 3. 4.

10. Dokume n Terkait

: SOP pendaftaran, berkas rekam medis

11. Rekama n Historis

Unit Pendaftaran. Poli Umum. Poli Gigi Pelayanan KIA