Solutii Volemice Si Transfuzia 6t1t4

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi Facultatea de Medicina Anestezie-Terapie Intensiva

MEDICINA An IV l. Romana LP

SOLUŢII DE REPLEŢIE VOLEMICĂ

Volume of Distribution of Water

Solids

60%-Males H2O

50%-Females

Solids 40% of Wt

Intracellular

Extracellular

(2/3)

(1/3) H2O

H2O

Na

E.C.F. COMPARTMENTS

Interstitial 3/4

H2O Na

Intravascular1 /4 H2O

Na Colloids & RBC

“Third Space” 

Acute sequestration in a body compartment that is not in equilibrium with ECF



Examples:      

Intestinal obstruction Severe pancreatitis Peritonitis Major venous obstruction Capillary leak syndrome Burns

Daily Fluid Balance Intake: 1-1.5L

Insensible Loss: -Lungs 0.3L -Sweat 0.1 L

Urine: 1.0 to 1.5L

MATH-70 kg male Total body water=60% body wt =0.6X70=42 liters ECF=1/3

ICF=2/3

0.3X42=13 liters

0.6 X42=25 liters

Blood=1/4 (ECF) 0.25X13=3. 3 liters

Soluţii de repleţie volemică    

Soluţii cristaloide izotone Soluţii cristaloide hipertone Soluţii cristaloide hipotone Soluţii coloide

Nu sunt solutii de repletie volemica!    

Sânge integral şi masa eritrocitară Plasma proaspătă concentrată Concentrat trombocitar

Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea transportului de O2 sau corectarea coagulopatiei.

Solutii cristaloide izotone 

Se distibuie omogen in spatiul EC (1/4 in vas si 3/4 in interstitiu )



Expandeaza in principal spatiul interstitial



Capacitate scazuta de refacere a volumului intravascular- necesita un volum de 3-4 ori mai mare decat cel pierdut si determina edem tisular



Dar sunt ieftine, nu determina reactii alergice si pot fi istrate in cantitate mare

1 Liter 0.9% saline

Total body water

ECF=1 liter

Interstitial=3/4 of ECF=750ml

Intravascular =1/4 ECF=250 ml

ICF=0

Solutii cristaloide izotone  Serul

fiziologic(NaCl 0.9%)

– concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l) - pH acid =5 - osm=308 mosm/l -istrat in cantitati mari determina acidoza metabolica hipercloremica

Solutii cristaloide izotone  Solutia

Ringer

are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l) K in cantitate fiziologica (4mEq/l) Ca -4,6 mEq/l

Solutii cristaloide izotone 

Solutia Ringer lactat – solutie balansata (Na-130 ,K-5 ,



Avantaje – previne acidoza metabolica



Dezavantaje

Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata (contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat) - pH=6,5 ; osm=279 mosm/l - risc mai mic de acidoza metabolica hipercloremica

– la cei cu insuficienta hepatica – acumulare de lactat (interfera cu semnele de insuficienta circulatorie) - Ca² reactioneaza cu citratul din produsele de sange – formare de cheaguri

Solutii electrolitice hipertone 

Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare decat volumul istrat Avantaje – repletie volemica cu volume mici - efect inotrop pozitiv - vasodilatatie splanhnica si renala - scaderea PIC

Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min) - risc de deshidratare intracelulara - hipernatremie si hiperosmolaritate EC - risc de EPA la pacientii cu rezerva miocardica redusa

Solutii electrolitice hipertone 

Ser hiperton (NaCl 7,5 %)

-Solutie terapeutica pe termen scurt -Utilizata - in resuscitarea initiala a politraumatizatilor sau arsilor - la pacientii cu HTI



Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon (Hiperhaes)

-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale coloidelor

Solutii saline hipotone 

NaCl 0,45%



Determina si hidratare intracelulara



Efectul asupra spatiului intravascular este minim



Corectarea deshidratarii intracelulare

Solutii non-saline  

Spatiul de distributie = EC + IC Efectul volemic foarte limitat

 G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu contine electroliti)  Dezavantaje – efect volemic redus - risc de hiponatremie - nu se utilizeaza solutii glucozate in resuscitare

G 10% si 20%

- indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK

1 liter 5% Dextrose

Total body water=1 liter

ECF=1/3 = 300ml

Intravascular

=1/4 of ECF~75ml

ICF=2/3 = 700ml

Solutie semifiziologica G 5% + SF 0,9% in parti egale – Na=77mEq/l, Cl=77mEq/l  Apa distilata + SF 0,9% parti egale 

Solutie de intretinere – compenseaza pierderile urinare , cutanate , gastrointestinale  Efect volemic moderat 

Solutii coloide 

Capacitate buna de refacere a volumului intravascular – raport 1:1 cu volumul pierdut



Induc in mai mica masura edem interstitial



Dezavantaje

– scumpe - risc de reactii alergice -interfera cu cdeterminarea grupei de sange si coagularea -istrate excesiv pot duce la insuficienta renala hiperoncotica

Solutii coloide 

Dextrani 40 – remanenta intravasculara 2-4 ore ;se



Gelatinele (Hemacel , Gelofusine)

filttreaza glomerular 70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ; metabolizare de sistemul reticuloendotelial - rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice) - Interfera cu determinarea grupelor de sange - Cauza de IRA (status hiperoncotic) - Efecte antiagregante plachetare -remanenta intravasculara scurta 2-3 ore -in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala -risc de reactii anafilactoide

Solutii coloide 

-

Derivatii de amidon (Haes , Voluven, Refortan) expandare volemica buna si de durata

- ameliorarea functiei renale -efect antiinflamator si imun -dar cresc - vascozitatea sanguina si scad deformarea hematiilor - edemul tisular cand permeabilitatea capilara e alterata -efecte pe coagulare

Solutii coloide Albumina umana 



5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta

-Poncotica=20mmHg – expansiune a volumului iv egala cu volumul infuzat 20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie relativa -refacerea presiunii coloid osmotice - Poncotica=70 mmHg – expandare volemica de 4-5 ori mai mare decat volumul infuzat

-

Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

-

!Dar - cost crescut

- studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata de expandare volemica cu solutii coloide

1 liter 5% Albumin

Intravascular=1 liter

Solutia de bicarbonat de sodiu Soluţie molară - 8,4% Soluţie semimolară - 4,2% Indicatii – acidoza severa la pH sub 7,20 - hiperpotasemie -intoxicatie cu barbiturice cu durata lunga de actiune (eliminare crescuta la pH urinar mare) - rabdomioliza (mioglobina precipita la pH urinar scazut)

Solutia de bicarbonat de sodiu Efecte nefavorabile: 

Alcalemie tranzitorie – deplasarea la dreapta a curbei de disociere a Hb



Acidoza intracelulara paradoxala – cresterea CO2 det. cresterea muncii respiratorii



HiperNa si Hiperosmolaritate

Sânge integral şi masa eritrocitară 

Sânge integral:



contine eritrocite si majoritatea factorilor de coagulare( mai putin fact.V siVII)



Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima a resurselor



Transfuzia se face izogrup , izoRh

Sânge integral şi masa eritrocitară 

Masa eritrocitară

-1 unitate ~250 ml (Ht=75%) -1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl -transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl - aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl - intre 6-10g/dl se tine cont de risul pacientului de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii inadecvate

Plasma proaspata congelata 

Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si VIII)



istrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii cu risc sau care sangera - reversarea supradozarii de anticoagulante orale - corectia sangerarilor asociate cu TP.1,5 x VN



10-15 ml/kg

Concentrat trombocitar



1 unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3



istrate daca exista un defect calitativ sau cantitativ cu o sangerare continua sau pentru a preveni o hemoragie

Riscurile istrarii preparatelor de sange Infectioase  Hemolitice  Anafilactice  Leziuni pulmonare atribuite transfuziilor  Imunomodulare  Reactii adverse la leucocitele donatorului 