Sk Pembakuan Singkatan Rm 43e42

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG KLINIK WIRA SAKTI KEPUTUSAN KEPALA KLINIK WIRA SAKTI

Nomor Kep/

/V/2018

tentang PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS KEPALA KLINIK WIRA SAKTI

Menimbang

:

a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang berkualitas di klinik, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar; b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis; c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Klinik Wira Sakti Jember tentang pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis.

Mengingat

: 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan. 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik. 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. 5. Permenkes Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis. MEMUTUSKAN

Menetapkan Kesatu Kedua

: KEPUTUSAN KEPALA KLINIK TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN Ditetapkan di : Jember YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS : Menentukan pembakuan Pada singkatan Tanggal : 05 yang Mei 2018 digunakan sebagaimana terlampir dalamKepala keputusan Klinik ini; Wira Sakti, : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya Budi Priyono PNS III/c NIP 196202141991031003

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG KLINIK WIRA SAKTI

Lampiran Kep Kepala Klinik Wira Sakti Nomor Kep/ /V/2018 Tanggal

SINGKATAN DALAM REKAM MEDIK NO

1.

2.

KATEGORI

Hasil Pemeriksaan

Diagnosis 1. BP UMUM

SINGKATAN

KETERANGAN

KU

Keadaan Umum

PF BB TB TD S N RR dbn Aps TAK Ves Rh Wh M G

Pemeriksaan Fisik Berat Badan Tinggi Badan Tekanan Darah Suhu Nadi Respiratory Rate dalam batas normal Atas permintaan sendiri Tidak Ada Kelainan

DM DB DBD DD ISK Go CRF GNA GNK TB

Diabetes Mellitus Demam Berdarah Demam Berdarah Dengue Demam Dengue Infeksi saluran kemih Gonorrhoe Chronic Renal Failure Gromerulonefritis Akut Gromerulonefritis kronik Tuberculosis Penyakit Paru Obstruksi Kronik Bronchitis Decompensasi Cordis Infeksi Saluran pernapasan atas Remathoid atritis Akut myocard infark Otitis media Otitis media perforate Otitis media kronik Syndrom Nekrotik Common cold Hypertensi Pneumonia Non Pneumonia Gastroentritis Dengue Hemoragic fever Cedera kepala ringan

PPOK Br DC ISPA RA AMI OMA OMP OMK SN CC HT Pn NP GE DHF CKR

Suara Pernapasan Suara jantung

3.Poli Gigi

3.

4.

OBS CKB # OA R. V.L V.P V.E V.C V.M Pulp GP GR Perst Abs Pd Frc Ip HP GI PSA Imp Comp P C Dent IO EO NP

Observasi Cedera kepala berat Fraktur Osteo Artritis Regional Luka Robek Luka Tusuk Luka Lecet Luka Memar Luka Gigitan Pulpitis Gangren pulpa Gangren radix Persistensi Abses Periodontitis Fracture Iritasi Pulpa Hiperemi Pulpa Glass Ionomer Perawatan Saluran Akar Impalsi Composite Putrect Cement Dentorit Intra Oral Ekstra Oral Necrosis Pulpa

Hb BTA Kol GDS Tg HbsAg OT PT CT BT A.U Mal LED UR DR

Haemoglobin Bakteri Tahan Asam Kolesterol Gula darah sewaktu Trigliserid Hepatitis B antigen SGOT SGPT Clooting time Blooding time Asam Urat Malaria Laju endap darah Urin rutin Darah Rutin

Laboratorium

Farmasi PCT GV TM SM SK

Paracetamol Gentian Violet Tetes Mata Salep mata Salep kulit

PK Dexa Mp Pulv AC PC Syr Supp Vag tab Dtd Gtt ISDN Bicnat IM IC IV SL Dd

Kalium Permanganat Dexamethason Dibuat dalam sediaan puyer Antec Cunam(sebelum makan) Post Coenum (sesudah makan) Syrup Supositoria Vaginal tablet Dalam tiap dosis Tetes Isosorbid dinitrat Bicarbonat Natrikus Intra Muskuler Intra Cutan Intra Venous Sub Lingual Dibagi dalam

Kepala Klinik Wira Sakti,

Budi Priyono PNS III/c NIP 196202141991031003