Sk Dan Sop Tentang Akses Terhadap Rekam Medis 5i2c5h

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH DINAS KESEHATAN PUSKESMAS WAAI Desa Waai Kecamatan Salahutu KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WAAI Nomor :

TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS WAAI KEPALA PUSKESMAS WAAI

Menimbang

:

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Waai, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi; b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan medis di Puskesmas perlu ditunjang oleh Sistem Rekam Medis yang baik; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Waai;

Mengingat

: 1. 2. 3.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; Standar Akreditasi puskesmas tentang Pelayanan Rekam Medis; MEMUTUSKAN

Menetapkan Kesatu Kedua

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS WAAI. : Akses terhadap rekam medis Puskesmas Waai sebagaimana dalam ampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini. : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Waai Pada tanggal : KEPALA PUSKESMAS WAAI

Olga Masrikat NIP: 19710118 199301 2 003

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WAAI NOMOR : TENTANG : AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS WAAI

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat di buka dalam hal : 1. Untuk kepentingan kesehatan pasien 2. Memenuhi permintaan aparatur penegak hokum dalam rangka penegakan hokum atas perintah pengadilan 3. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri 4. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasein 5. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan dicatat dalam pencatatan peminjaman rekam medis 6. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku pada rekam medis 7. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis Ditetapkan di : Waai Pada tanggal : Kepala Puskesmas Waai

Olga Masrikat NIP: 19710118 199301 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH DINAS KESEHATAN PUSKESMAS WAAI Desa Waai Kecamatan Salahutu 1. Pengertian

Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.

2. Tujuan

Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

3. Kebijakan 4. Refrensi 5. Prosedur

PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 1. Alat a. Alat tulis

6. Langkah-langkah 1. Pihak Internal a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status rekam medis b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam. e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas 2. Pihak Ekternal a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :  Untuk kepentingan kesehatan pasien  Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan  Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri  Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundangundangan  Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar puskesma d. Peminjaman selama jam kerja Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas

7. Bagan Alir AKSES REKAM MEDIS

8. Hal-hal yang

Petugas menulis buku pinjaman RM

Petugas meletakkan tracer RM Peminjaman 1x24 jam

RM tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas Diperhatikan Kelengkapan identitas Pasien.

perlu diperhatikan 9. Unit terkait

Petugas Pendaftaran. Dokter. Paramedis.

10. Dokumen terkait

11. Rekaman historis perubahan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Ditetapkan di Pada tanggal

Tanggal mulai diberlakukan

: :

Waai

Kepala Puskesmas Waai

Olga Masrikat NIP: 19710118 199301 2 003