Sindrome Del Seno Enfermo 4x1d41

SINDROME DEL SENO ENFERMO

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Es un síndrome caracterizado por disfunción del nodo sinusal, marcapasos lento o ausente, y depresión de marcapasos de escape en la presencia o ausencia de alteraciones de la conducción auriculoventricular.

INTRODUCCIÓN

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Nodo sinusal: Marpapaso natural. 

Estructura subepicardica en los surcos cresta terminalis, la VCS y la AD.

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Genera y propaga el potencial de acción. A su alrededor células modulan.

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Colinergica: enlentece. Adrenérgica: Acelera

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Descrita EKG: Wenckeback(1923), Clinica: 1968.

ANATO-FISIOLOGIA

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Envejecimiento nodo sinusal y musculo auricular

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6ta-7ma década – media 68 años.

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Secundaria a isquemia, inflamación o cirugía cardiaca

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Igual ambos sexos

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Europa y EU - ½ marcapasos.

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Mortalidad: Depende de concomitantes, no sola.

EPIDEMIOLOGÍA

1. 2.

3. 4.

Bradicardia sinusal Bloqueo sinoauricular 1.

Primer grado

2.

Segundo grado Mobitz I

3.

Segundo grado Monitz II

4.

Tercer grado

Paro sinusal Sindrome taquicardia - bradicardia

CLASIFICACIÓN

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Disminución FC <60 lpm+rimo sinusal Auscultación/Electrocardiograma o holter Causas: Aumento tono vagal, hipotiroidismo, medicamentos, quirúrgicos. Incopetencia cronotropica: 85% FCM esperada/edad en prueba esfuerzo.

BRADICARDIA SINUSAL

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Afección conducción asociado o no a trastorno del automatismo. Interferencia en la conducción del estimulo hacia el tejido auricular Estudio electrofisiológico: Sintomas severos BSA Mobitz II y tercer grado: tratamiento MP

BLOQUEO SINUAURICULAR

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Ausencia transitoria de P en EKG – 2seg-minutos.

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Alteración de descarga del nodo sinusal.

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Pausas >3 seg – Sintomático o asintomático.

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Marcapasos.

PAUSA SINUSAL

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Taquicardias auriculares paroxísticas + bradicardia sinusal o bloqueo sinoauricular. Repetivos o FA = Remodelado miocárdico = Embolias sistémicas. Síncope o presíncope por paro sinusal o BSA

SINDROME TAQUICARDIA-BRADICARDIA

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Bloqueo auriculo-ventricular Enfermedad de Lev:  Calcificación/fibrosis Haz hiz proximal Enfermedad de Lenégre  Esclero/degenerativo haz hiz distal.

OTROS ASOCIADOS

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Fibrosis del nodo sinusal Medicamentos  Betabloqueadores, no dihidropiridinas,  Digoxina  Antiarritmicos  Otros: Donepezil, rivastigmina (Alzheimer) Familiar: Gen SCN5A y HCN4

ETIOLOGÍA

Envejecimiento 1. Aumento del tiempo de conducción NS 2. Remodelado auricular (cresta t.) 3. Disminución iones sodio y corriente de potasio 2. Isquemia 1. 1/3 de SSE 2. IAM 3. 70% consideran marcapasos definitivo 1.

FISIOPATOLOGÍA

3. Familiar Mutaciones gen SCN5A (Canales sodio) HCN4 4. Insuficiencia cardíaca Asociado a SSE – causa muerte súbita 50% Concomita: cronotropicos neg(BB, digital)

5. Fibrilación auricular Induce SSE Aumenta tiempo de recuperación NS Prolongación, ondas P 6. Diabetes mellitus Microvasculopatía Descenso de FC que mejoraba con insulina. 7. Deportistas Decremento actividad intrínseca, nodo sinusal Aumenta tiempo de recuperación del nodo, periodo refractario efectivo del nodo AV Aumenta riesgo de fibrilación auricular y futter

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Mareo Presincope – sincope Disnea de esfuerzo Angina Palpitaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS

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No hay criterios de diagnóstico. Clínica Electrocardiograma:  Bradicardia intermitente y en ocasiones severa – menor 50 lpm  Pausa sinusal, bloqueo de salida sinoauriculares  Bradicardia-taquiarritmia auricular en 50% casos. (Fibrilacion auricular)

DIAGNÓSTICO

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Monitoreo.  24-48 HRS Holter  2-4 SEMANAS.

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Prueba de esfuerzo  Incompetencia cronotrópica (80% en 24 hrs)

DIAGNOSTICO

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Reto Farmacologico  Atropina – 1-2 mg  Isoproterenol 2-3 mg  Incrementa FC 25 % o mayor 90

DIAGNOSTICO

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Pruebas electrofisiológica 

Raro utilizarlas, solo:

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Sintomas + EKG normal

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Sintomas no relacionados +EKG SSE

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Sintomas+Taquicardia sostenida (ablación)

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Síncope o presincope + arritmias ventriculares

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Sincope o presintope + bloqueos+ tratamientos.

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Hipersensibilidad del seno carotideo. 

Masaje = Pausa 3 segundos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Buscar causas reversibles (farmacos) 1. Beta bloqueadores 2. Calcio antagonistas 3. Digoxina 4. Antiarritmicos 2. Depresión 3. Isquemia 1.

TRATAMIENTO

INDICACIONES DE MARCAPASOS: 1. Correlación Síntomas/Bradicardia sinusal o pausa sinusal 2. Farmacos imprescindibles (Taquiarritmias ventriculares) 3. Minima sintomatología con FC menor 40 lpm (evidencia C)

TRATAMIENTO

Marcapaso

AAI

VVI

Sensa y Sensa y Característica estimula/inhib estimula/inhib e auricula e ventriculo

TIPOS DE MARCAPASOS

DDD

DDI

Estimula y sensa ambas cámaras

Estimula/Inhib e y sensa ambas cámaras,

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AAI: Requiere conducción AV intacta, riesgo de bradicardia o asistolia VVI: No mantiene sincronía AV y puede producir asincronia ventricular o sintomatología DDD: Preserva sincronía AV, no requiere sistema AV, puede producir asincronia ventricular DDI: no se activa en la estimulación ventricular con un ritmo auricular detectada, se estimula en ventriculo después de una sensar auricula.

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Danish Trial: 225 pacientes SSE, sistema AV intacto AAI ó VVI AAI menor FA, eventos tromboembólicos

ESTUDIOS

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www.uptodate.com.

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Diagnóstico y tratamiento del Síndrome del seno enfermo – Evidencias y recomendaciones y Guia de referencia rapida – CENETEC – 2012

FUENTE