Shoulder Dislocation 3h5t1m

KECEDERAAN BAHU

1) SHOULDER DISLOCATION

Figure 1.1

Bahu terkehel adalah antara kecederaan bahu yang paling biasa, terutamanya dalam sukan bton.Kebanyakan kes kehelan melibatkan terkehel anterior, di mana pangkal tulang humerus

(tulang lengan atas) dipaksa ke hadapan, di hadapan sendi bahu.Ini biasanya

berlaku apabila lengan dipaksa ke dalam putaran luaran dan penculikan (mengangkat dan berputar lengan dari badan). Kehelan juga boleh posterior, rendah atau tinggi, tetapi ini berlaku jarang sekali.

Walaupun bahu terkehel kadang-kadang dianggap sebagai kecederaan kecil, keadaan ini boleh mengakibatkan sejumlah besar kerosakan tisu lembut termasuk otot, tendon, saraf dan air mata labrum, serta patah tulang. Atas sebab ini bahu terkehel perlu dinilai dengan teliti sebelum pengurangan bunyi('pop' bahu belakang) dan mungkin memerlukan pemulihan yang rapi. Jika bahu tidak diperkukuhkan dengan betul,kecederaan bahu tekehel mungkin lagi terjadi pada masa hadapan.Jika kecederaan bahu terkehel

berlaku secara berulang-

ulang,maka kecederaan bahu terkehel itu diaggap tidak stabil dan tindakan pemulihan yang serius harus dititikberatkan supaya bahu terkehel dapat di elakkan.

Antara simptonnya ialah,berlaku kesakitan yang amat sangat pada bahagian bahu,selain itu,bahagian bahu berkenaan berubah bentuk dan kelihatan cacat daripada bentuk asal.Individu yang terlibat akan merasakan ada sesuatu bunyi “pop” pada bahagian bahunya.

Tangan yang dislocated akan berada dalam keadaan slight abduction dan external rotation, dan atlet tidak dapat menyentuh bahu yang satu lagi dengan tangan yang tercedera. Antara pelan pengurusan bagi mengatasi masalah ini ialah:

Fasa 1 ialah : Acute injury Tujuan utamanya ialah untuk mengawal sakit,bengkak dan mula untuk mendapatkan ROM (1-5 hari).Selain itu Terapi RICE juga turut dilakukan iaitu dengan menggunakan sling pada bahagian tercedera untuk immobilation.Senaman rehabilitasi seperti senaman isometric perlu untuk menguatkan lagi internal dan external rotator muscles.

Fasa 2 ialah : Repair (2-12 hari) Menggunakan ais dan rangsangan elektrik untuk mengurangkan kesakitan disamping menggunakan anduh sehingga atlet boleh adaptasi dengan sakit.Oleh itu senaman utamanya ialah strengthening exercise.

2) ROTATOR CUFF TEARS

Figure 1.2

Rotator cuff tear sering berlaku kepada atlet bton.Ia berlaku sama ada separuh koyak atau koyak sepenuhnya pada bahagian tendon.Dengan kecederaan koyak separuh ia mungkin berlaku 2 kali berturut-turut pada waktu yang sama, manakala koyak sepenuhnya berlaku kerap dan mempunyai sejarah kecederaan.“Rotator cuff tear” selalu nya melibatkan otot supraspinatus. Lain-lain koyakan yang sering berlaku pada tendon rotator cuff adalah

subscapularis, infraspinatus, atau teres minor.Kebiasaanya kecederaan ini berlaku disebabkan oleh usia atau overuse.Cuff yang lemah menjadikannya lebih senang untuk putus dan rapuh.Koyakan terjadi apabila tiba-tiba berlaku regangan pada cuff, contohnya semasa jatuh,bersukan atau aktiviti harian lain.

Major -Koyakan major tidak boleh melibatkan aktiviti yang menggunakanan supraspinatus muscle. = lakukan terapi RICE. Rawatan melibatkan pembedahan pada tendon seterusnya physiotherapy exercises therapy. Minor -Dalam koyakan minor, supraspinatus muscle masih boleh berfungsi. Dirawat dengan cara rehat dan exercises.

Antara symptom-simtomnya ialah: Sakit pada bahagian acromion berserta point tenderness pada supraspinatus atau biceps tendon.Biasanya disebabkan oleh pergerakan overhead yang berulang yang menyebabkan pinching (jepitan) pada tendon.Kesakitan menjadi semakin teruk selepas overuse, sakit pada bahagian lateral aspect of upper arm, ianya menjadi semakin sakit pada malam, dan tidak boleh berbaring pada bahagian tangan yang sakit.Palpasi pada subacromial space menambahkan kesakitan.Overhead activities akan meningkatkan kesakitan.

Pelan pengurusannya ialah:

Fasa 1 - acute injury (1-6 hari) Melakukan RICE dan electrical stimulating currents untuk mengurangkan sakit.Ultrasound dan ubat anti inflammatory pula digunakan untuk mengurangkan radang, di ikuti dengan program rehab dari physiotherapy dan melakukan Strengthening exercises.

Fasa 2 -repair (1 to 2 weeks). Mengunakan Electrical stimulation dan ice untuk mengurangkan sakit disamping Ultrasound digunakan untuk mengurangkan inflammation dan melakukan strengthening exercises program.

PRINSIP PENILAIAN KECEDERAAN

Prinsip penilaian kecederaan meliputi keseluruhan dalam Sesuatu kecederaan yang dialami contohnya menetukan jenis tissue yang berada di sekitar kawasan yang tercedera ,dan mengenalpasti kawasan yang tercedera. Selain itu dapatkan sejarah seseorang atlet.Hal ini kerana kita dapat mengetauhui adakah kecederaan itu masih baru atau kecederaan lampau (Old Chronic injury). Kita juga haruslah mengetahui apakah masalah utama dan perlu mengikut pelan berdasarkan jenis kecederaan. Sebagai contoh, Treatment(rawatan) -RICE, medical.

Rehabilitasi.Senaman

regangan

dan

kekuatan,

physiotherapy,

massage

urutan.Referral = merujuk pada yang pakar. Short and Long Term Goals. Follow up,always follow the same plan dan evaluation order.

BASIC EXAMINATION; INSPECTION •

General;

Swelling t Deformity Muscle wasting

•

Front;

Sternoclavicular t prominence Clavicle deformity Acromioclavicular t prominence Deltoid wasting

•

Side;

Swelling

•

Behind;

Scapula shape and situation Webbing of the skin Winging

•

Above;

Clavicle, Supraclavicular fossae Swelling

BASIC EXAMINATION; PALPATION

•

Heat/temperature

•

struktur soft tissues

•

Bony tenderness

•

subacromial bursa.

BASIC EXAMINATION; RANGE OF MOTION 1. Active before ive 2. Abduction 3. Adduction 4. Flexion 5. Extension 6.

Internal rotation in abduction

7. External rotation in abduction 8.

Internal rotation in extension – touch the opposite scapula

9. External rotation in extension 10. External rotation in abduction – hand behind the head

Movements range of motion:

•

Forward Flexion –

•

90 degrees

Primary Flexors – Anterior Deltoid – Coracobrachialis – Pectoralis Major – Biceps

• Extension • Primary Extensors -Latissimus dorsi -Teres Major -Teres Minor -Triceps

•

ABDUCTION

Primary Abductors

•

Supraspinatus

•

Mid Deltoid

•

Serratus Anterior

•

Infraspinatus

ADDUCTION

Primary Adductors •

Anterior Deltoid

•

Pectoralis Major

•

Subscapularis

EXTERNAL ROTATION

Primary External Rotators •

Posterior Deltoid

•

Infraspinatus

•

Teres Minor

Primary Internal Rotators •

Subscapularis

•

Pectoralis Major

•

Latissimus Dorsi

•

Teres Major

•

Anterior Deltoid

Badan akan mengehadkan pergerakan internal rotation – dengan meletakkan Arm dibelakang, akan meningkatkan pergerakan internal rotation

MUSCLES TESTING (LIFT OFF – SUBSCAPULARIS)

SUPRASPINATUS (INTERNAL ROTATION)

EXTERNAL ROTATION (SUPRASPINATUS)

APPREHENSION TEST

RELOCATION TEST - FOWLER’S TEST

THROWERS TEST

ROWE TEST

EMPTY CAN TEST

IMPINGEMENT TEST

Primary

Secondary

INVESTIGATIONS(PENYIASATAN) 1. X-ray 2. range of motion of t 3. MRI 4. Arthroscopy

X-RAYS

1. Anterior Posterior view 2. Standard view di semua hospitals. 3. Articular surfaces of humerus and glenoid are parallel(selari). 4. Inferior aspects of acromium and clavicle patut berada pada aras yang sama. 5. Humeral head kelihatan seperti walking stick.

KECEDERAAN PERGELANGAN KAKI (SPRAIN)

Figure 1 Inversion sprain Grade I Kecederaan yang kerap berlaku pada atlet iaitu terseliuh ( sprain ) ia berlaku ketika berlari dan melompat.Terdapat hanya kumpulan kecil ligamen dan fiber otot yang terkoyak, jadi akan terdapat sedikit cecair pada kawasan ini dan kesakitan yang sederhana. Walaubagaimana pun kekuatan otot masih normal. Symptom and sign = kesakitan yang sederhana dan ketidakupayaan akan berlaku. Keseimbangan untuk menampung berat badan akan terjejas. Sign are point tenderness and swelling over the ligament with no t laxity.

Inversion sprain Grade I

Inversion sprain Grade I

Rawatan – Rice therapy (20 minit setiap 2 jam dalam 72 jam). – Menggunakan horseshoes pad untuk mengawal pndarahan(hemorrhages). – Menggunakan elastic wrap dapat memberikan tekanan yang selesa.

Inversion sprain Grade II Koyakan penuh pada anterior talofibular ligamen dan koyakan pada calceneofibular ligament. Kesakitan lebih teruk ketika menggerakan kaki dan kemasukan cecair pada kawasan yang cedera. Bengkak yang sederhana dan lebam. Akan kehilangan sedikit kekuatan pada otot.Symptom and sign = atlet akan mengadu terdapat bunyi pop semasa mendarat dan terseliuh pada bahagian luar. Kesakitan yang lebih teruk dan kehilangan fungsi dan kaki tidak dapat menampung berat badan. Terdapat kemasukan cecair pada bagaian yang tercedera.

Inversion sprain Grade II

•

Rawatan – RICE therapy (20minit untuk 2 jam selama 72 jam). – Ice massage (jika perlu) – Menggunakan tongkat untuk 5 hingga 10 hari sehingga atlet boleh berjalan tanpa sokongan limp lateral. – Memakai elastic wrap semasa berjalan. – Tinggikan kaki sedikit ketika tidur dan duduk.

ANKLE FRACTURE

Ankle Fracture biasanya disebabkan oleh eversion. Fibula biasanya patah.Antara symptomsnya ialah Bengkak(swelling) dan sakit(pain). Langkah yang boleh diambil ialah dengan

melakukan

RICE.RICE

digunakan

secepat

mungkin

untuk

mengawal

pendarahan(hemorrhage) dan bengkak(swelling) menggunakan cast atau brace.(penahan)

ACUTE ACHILLES TENDON RUPTURE

Achilles tendon rupture a. third degree strain oleh tendon dan chronic inflammation serta gradual degeneration disebabkan oleh micro tears(koyak). b. Symptom and sign = pain is immediate but rapidly subsides. Point tenderness, swelling and discoloration. c. Management = RICE, menggunakan crunches dan pembedahan(surgical repair).

MENILAI KECEDERAAN KAKI DAN BUKU LALI sejarah kecederaan = untuk mengenal pasti kecederaan.

1. Mekanisme kecederaan 2. bila ia menyakitkan? 3. JENIS, kualiti, tempoh sakit? 4. Bunyi atau perasaan? 5. Berapa lama anda berada kurang upaya? 6. Bengkak? 7. Rawatan sebelum ini?

MELAKUKAN PEMERHATIAN TERHADAP KECEDERAAN

1. Adakah terdapat kesukaran dengan berjalan kaki? 2. Kecacatan, jurang asimetri atau bengkak? 3. Warna dan tekstur kulit, kemerahan? 4. Pesakit jelas dalam kesakitan ? 5. pelbagai gerakan biasa?

PALPASI/ SENTUHAN UNTUK MENGENAL PASTI KECEDERAAN

•

Tulang – Fibular head, calceneus, medial malleolus, lateral malleolus.

•

Tisu lembut – Achilies tendon, anterior talofibular ligament, flexor digitorum longus tendon, gastronemius and soleus muscles.

UJIAN KHAS Percussion dan mampatan ujian: Digunakan apabila disyaki patah (pergelangan kaki atau kaki yang lebih rendah). Ujian percussion adalah satu tamparan hebat kepada tibia, fibula atau tumit untuk mewujudkan tenaga getaran pada bahagian patah, menyebabkan kesakitan Ujian mampatan (untuk memeriksa patah tibia fibula atau) melibatkan pemampatan tibia dan fibula sama ada di atas atau di bawah tapak kebimbangan

UJIAN THOMPSON Picit anak otot, manakala kaki dipanjangkan dari meja untuk menguji Achilles tendon pecah.Hasil yang positif untuk ujian dalam salah satu di mana tidak ada lengkung plantar kaki.

TANDA HOMAN Ujian untuk thrombophlebitis urat dalam.Dengan atlet kedudukan terlentang dengan lutut dipanjangkan sepenuhnya, buku lali adalah berpindah ke dorsiflexion supaya otot betis diregangkan.Sakit pada betis adalah tanda positif dan perlu dirujuk

Compression Test

Homan’s sign

Percussion Test

Thompson Test

Ujian kestabilan buku lali

Talar tilt test: 1. Untuk menentukan tahap penyongsangan atau kecederaan eversion. 2. Dengan kaki pada 90 darjah calcaneus terbalik 3. And excessive motion indicates injury to calcaneofibular ligament and possibly the anterior and posterior talofibular ligaments. 4. And excessive motion indicates injury to calcaneofibular ligament and possibly the anterior and posterior talofibular ligaments.

Ujian Kleiger ini 1. Digunakan Terutamanya untuk menentukan Tahap kerosakan ligamen berbentuk delta dan Boleh digunakan untuk menilai-distal buku lali syndesmosis, termasuk ligamen anterior tibiofibular / posterior dan membran interosseus. 2. Atlet Perlu duduk Dengan kaki sepanjang hujung meja 3. One hand stabilized the lower leg while the other holds the medial aspect of the foot and rotates it laterally. 4. Pain over the deltoid ligament indicates injury to the structure, while pain over the lateral malleolus would like indicated injury to the syndesmosis

Medial Subtalar Glide Test 1. Performed to determine presence of excessive medial translation of the calcaneus on the talus in the transverse plane. 2. One hand of examiner hold the talus in subtalar neutral, then glides the calcaneus in the medial direction. 3. A positive test presents with excessive movement, indicating injury to the lateral ligaments 4.

Kleiger’s Test

Medial Subtalar Glide Test

FUNGSI UJIAN 1. Berjalan di atas jari kaki (plantar ujian akhiran) 2. Berjalan Kaki ke belakang (ujian dorsiflexion) 3. Berjalan di sempadan sisi kaki (ujian penyongsangan) 4. Berjalan di sempadan medial kaki (ujian eversion)

KECEDERAAN PERGELANGAN TANGAN(WRIST)