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Reflejos Dr. Víctor Cercado Vásquez Curso: Medicina I USMP

Definición 

El reflejo es la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no consciente.

El arco reflejo 

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Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estímulos específicos recogidos por neuronas sensoriales … Es el trayecto que realiza la energía y el impulso nervioso de un estimulo en dos o más neuronas.

Estructuras del arco reflejo  

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Receptor. Vía aferente o vía sensitiva (una o más sinapsis dentro del SNC). Centro elaborador. Vía eferente o vía motora. Efector (órgano blanco- músculo).

Para lograr una buena respuesta a la estimulación , se requiere: 

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Que el estímulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado. Que sea rápido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado para el reflejo que se trata de producir. Que el paciente se encuentre en un estado de adecuada relajación de los músculos correspondientes al reflejo que se explore.

Maniobras de refuerzo 

Maniobra de Jendrassik

Intensidad de los reflejos  

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0 : No hay respuesta (arreflexia). 1+ : poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2+ : Normal. 3+ : Aumentado (puede ser normal, si es simétrico). 4+ : Hiperactivo (hiperreflexia), respuesta contralateral. 5+ : Clonus.

Clasificación de los reflejos  

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Reflejos osteotendinosos o profundos. Reflejos cutáneomucosos o superficiales. Reflejos de automatismo medular. Reflejos de postura o tónicos.

Reflejos profundos u osteotendinosos 

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Se designa a la contracción muscular involuntaria, inmediata y breve que se produce al percutir un tendón o un hueso en un punto determinado. Estos reflejos son miotáticos o de estiramiento, en los que el estímulo provoca una distensión súbita y brusca de sus receptores (huso neromuscular) originando, a su vez, la brusca y breve elongación y contracción de las fibras musculares.

ROT: Clasificación 

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Reflejos profundos de los inferiores : rotuliano, del aductor mayor, contralateral de los aductores, aquiliano, tibiofemoral posterior. Reflejos profundos de los superiores : estilorradial, cubitopronador, flexor de los dedos, bicipital, tricipital y olecraneano. Reflejos profundos del tronco: mediopubiano, abdominales profundos, medioesternal. Reflejos profundos de la cabeza: nasopalpebral, superciliar, maseterino.

Reflejo rotuliano (L3-L4)

Rodilla semiflexionada, percusión Sobre rótula

Reflejo aquiliano (S1) 

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Paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando. Percusión sobre el tendón de Aquiles.

Reflejo estilorradial (C6) 

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Antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia. Percusión en el extremo radial y distal del antebrazo.

Reflejo cubitopronador (C8) 

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Antebrazo en semiflexión. Percusión sobre la apófisis estiloides del cubito, de forma tangencial de arriba hacia abajo. La respuesta es la pronación.

Reflejo bicipital (C5)  

Codo a 90º. Percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.

Reflejo tricipital (C7) y olecraneano (C5) 

Percusión en el extremo dorsal del brazo.

Reflejo nasopalpebral (Guillain) (vía trigeminofacial) 

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Percusión en la arcada superciliar o la raíz de la nariz. Se produce la contracción del orbicular de los párpados, y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral.

Reflejo maseterino (vía trigeminotrigeminal) 

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El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevación de la mandíbula.

Reflejos cutáneomucosos o superficiales

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Son aquellos que se obtienen como respuesta a la aplicación de un estímulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos.

Clasificación: 

Reflejos superficiales de la cabeza.    

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corneal y conjuntival. nasal o estornutatorio. faringeo o nauseoso. velopalatino.

Reflejos superficiales del tronco. 

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Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo

Abdominal superior (D7), medio (D9), e inferior (D11).

Reflejos superficiales de los inferiores    

Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo

cremasteriano. del tríceps sural plantar, signo de Babinski y sus sucedáneos. escrotal, bulbocavernoso y anal.

Reflejo corneano (V – VII) 

El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un pañuelo (punta de ángulo) o con un pequeño trozo de algodón, provocan la contracción del orbicular de los párpados.

Reflejos cutáneos abdominales 

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No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flácidas. La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus inferiores ligeramente flexionados.

Reflejo cutaneoplantar

Signo de Babinski 

La respuesta de Babinski es normal en los niños en los primeros años de la vida (1 y 2 años) cuando aún la vía piramidal no se ha mielinizado.

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Su presencia es siempre patológica por encima de esta edad, y es signo de lesión o disfunción de la vía piramidal (córticoespinal).

Sucedáneos de Babinski

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Oppenheim

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Maniobra de Schäffer

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Maniobra de Gordon

Reflejos de automatismo medular   

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Son patológicos. Reflejos de Pierre Marie-Foix. Se observan en lesiones del haz piramidal con interrupción más o menos completa de la médula, especialmente a nivel de los y sobre todo de los MMII. Reflejos acortadores, alargadores, de alargamiento cruzado, de conjunto, de Kocher, de eyaculación.

Reflejos de postura o tónicos 

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Grupo de los reflejos propioceptivos de Sherrington. Se alteran con las lesiones del sistema extrapiramidal o del tronco encefálico. Sus respuestas consisten en variaciones del tono muscular. Reflejo de acortamiento, reflejo tónicos profundos del cuello.

Reflejos patológicos 

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Reflejo de prensión forzada: lesión del lóbulo frontal, atrofias demenciales. Reflejo palmomentoniano: afección extrapiramidal, atrofias corticales o subcorticales demenciales. Reflejo de succión: síndrome suprabulbar, encefalopatías difusas córtico o subcorticales de origen vascular, atrófico, traumático o hipóxico.

Diagnóstico Diferencial Características de las enfermedades de la motoneurona superior e inferior

Motoneurona superior  

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Espasticidad muscular, posibles contracturas. Atrofia muscular escasa o ausente, pero fuerza disminuida. Reflejoso OT profundos y abdominales hiperactivos; reflejo plantar ausente. Ausencia de fasciculaciones. La lesión por encima del tronco encefálico afectará el lado opuesto del cuerpo. Si se afecta, parálisis de la parte inferior de la cara.

Motoneurona inferior  

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Flacidez muscular. Pérdida del tono y de la fuerza muscular; atrofia muscular. Reflejos OT profundos, plantar y abdominales disminuidos o ausentes. Fasciculaciones. Cambios en los músculos inervados por el nervio afectado, generalmente del mismo lado de la lesión. Parálisis de Bell, si se afecta la cara; sin deterioro de la coordinación.