Psiquiatria Copy 73361d

PSIQUIATRIA Neurosis  Predomina la ansiedad  Leve a moderada  Tiende a la cronicidad  Predomina lo psicológico Psicosis  Delirios y halucinacioes  Trastornos del contenido del pensamiento delirio o Su característica es el convencimiento  La más frecuente es el delirio de persecusion  Es grave  Cursa en brotes  Predomina el componente biológico  Actividad dopaminergica ANSIEDAD Crónica: tiene un nivel más alto y se mantiene en el tiempo. Se habla de trastorno de ansiedad generalizada.  Predominan las preocupaciones  Se agobia de todo  TX: o 1era opcion ISRS, tarda entre 2-4 semanas en empezar hacer efecto , en el periodo ventana se utilizan las venzo o 2nda elección pregabalina o buspirona Eposodica: normal pero crea un pico, puede ser espontanea o situacional  espontanea: crisis de angustia o suelen ser de forma espontanea o psicosis no es compatible o la despersonalización y desrealizacion si puede aparecer o componente biológico o TX: isrs y benzo  cuando son muy intensos aparecen los síntomas físicos  situacional o fobia simple  se tx con psicoterapia simple  exposición en vivo o fobia social  suele ocurrir más en adultos  diferencial del trastorno evitativo

 El evitativo es más en jóvenes  Suele haber mutismo selectivo en niños  lo q genera la ansiedad es la exposición en publico  terapia cognitivo conductual  betabloqueadores para calmar los síntomas físicos, no la ansiedad  indicaciones de IMAO  fobia social grave  depresión con síntomas atípicos o agorofobia  temor al desamparo  tx  exposición en vivo o el exponerse a cierta situacion hace que aparezca el cuadro o se mide la repercusión situacional Complicaciones  por alcohol  abuso de sedantes  depresión

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Pensamientos “parasitos” Se vive de una manera egodistonica (le molest) Sabe que los pensamientos son erróneos sabe que son propios Buena capacidad de introspección La compulsiones son actos motores normalmente, la función de la compulsión es neutralizar la obsesion. La más frecuente es la de contaminar con compulsión de limpieza No hay relación lógica entre la obsesion y la compulsión Fobias de impulsión  pensamientos agresivos o inapropiados Tx    

obsesiones farmacoas compulsiones psicoterapia o primera elecion ISRS o clorimipramina para los que son refractarios para ISRS contraindicado psicoanalsis pq es iatrogenia si esta indicada la neurocirugía

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Síntomas somáticos, donde se hacen pruebas complementarias y no se encuentra nada Hay signos datos incongruentes Son voluntarios o involuntarios, para que sean voluntarios tienen que decirlo en el enunciado. Voluntarios  motivación económica o legal o simulación  no es enfermedad  motivación psicológica o facticia  asumir el rol de enfermo Involuntarios  trastorno conversivo o la belle indiferance o síntomas somáticos incongruentes o son objetivos  convulsivos  paralisis o característico de las personas histéricas  somatización (de briquet) o síntomas subjetivos , inespecíficos o tienen tendencia a automedicarse o es hiperfrecuentadora de la consulta medica otros  hipocondriacos o esta el tipo psicótico que esta convencido depadecer una enfermedad o hay uno que no esta convencido , es un perfil ansioso , exceso de monitracizacion de funciones corporales  cualquier síntoma menor lo exagera  no toma medicaciones ni se automedica  dismorfico corporal o cerca de lo delirante o hiperfrecuentador de consulta medica, al cx plástico BENZODIACEPINAS Miorrelajantes, aticonvusivantes, anestésicas, ansiolíticos, hipnoitco sedantes Farmacodinamia  actua a nivel del receptor del GABA

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al unirse al sitio de unión hace que el GABA se una con mayor afinidad a su sitio de unión, es decir es modulación ALOSTERICA son teratogenicas en el primer triemstre sobre todo en línea media si habría q usar una seria el lorazepam rango de seguridad muy amplio flumazenil antídoto o lo que hace es que es muy afin del receptor de benzodiacepina y lo quita o lo dejas en observación como grupo se metabolizan y luego se excretan las que no ocupan el hígado o lorazepam  en pxs hepatopatas se prefiere utilizar esta benzodiacepina dosis topes se utilizan en desintoxicación de pxs alcoholicos

Menos Tiempo  midazolam  triazolam No a LoT (no se metabolizan en hígado)  lorazepam  oxacepam  temazepam la intermedia es el ALPRAZOLAM metabolismo hepático y renal CUADROS DEPRESIVOS La forma más frecuente de alteración del estado de animo es el episodio depresivo mayor Maneras para abordar el Dx  Identificar si es bipolar o no  Segundo la cronología, ver cuanto tiempo lleva presentándolo o más de 2 años es una distimia o en niños y adolescentes es de 1 año o más de 2 semanas pero menos de 2 años es un estado depresivo  diferenciales  síntomas psicóticos o depresivo mayor psicótico  síntomas melancólicos ( mejoría vespertina e insomnio con despertar precoz) o depresivo mayor melancolico

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depresivo mayor común es el más frecuente en general son más frecuente en mujeres, el abuso de substancais es más frecuente en hombres las flechas de la trasparencia de las depresiones, hablan de los tratamientos el prototipo biológico es para : psicótico, melancolico síntomas depresivos subsindromico  puede ser andar de bajon  se considra normal trastornos adaptativos depresivos  es necesario que exista un estresor  no hay más de 2 sintomas  escasa repercusión funcional  se resuelve si se quita el stresor

“etiología” Características

DISTIMIA Mujeres lo más común Empeoramiento vespertino Insomnio de consiliacion Psicológica La vida A lo largo del dia acuual estresores y por la tarde se encuentra peor

DEPRESIVO MAYOR Mejoría vespertina Insomnio de despertar precoz Cerebro son muy negativos clinofilia mejoran mucho por la tarde pero al dormir se levntan en la madrugada y empiezan sus síntomas

depresion psicótica  es mucho más común en ancianos  delirios o de culpa  mujer de 45 años que recién casada a los 21 o 22 fue infiel y se soluciona, pero vuelve a pensar en eso y cree que esparce el VPH a todo el distrito o de ruina o sd de Cottar  ideas delirantes de negación

es sumamente característica de ancianos viejo que cree que esta muerto (ejemplo de los ISRS que hacen que no haga del baño por buen rato y empieza a creer que no tiene intestinos ANCIANOS DEPRESIONES SON GRAVES! (PENSAR EN LA DIAPO DE LA ESCALERA DE TX )  QUEJAS COGNITIVAS  QUEJAS SOMATICAS  

DEPRESION ATIPICA Aparece: hipersomnia e hiperexia Se podrían utilizar los IMAO FARMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS  Muy potentes  Hipótesis monoaminergica  Potencian la serotonina y noradrenalina , inhbiendo sus recaptaciones  Efectos secundarios multiples o ANTI ALFA 1  Hipotensión  Ortostatismo o Anti H1  Sedación  Aumento de peso o Angi M1  Anti colinérgico bloqueando muscarinicos  “efecto esponja” no se secreta ni excreta nada , estreñimiento y retención urinaria  vejiga neurogena  impactacion fetal  cuadro confusional (deterioro brusco)  midriasis  puede causar glaucoma de angulo cerrado  crisis generalizadas tónico clónicas, pq descienden umbral convulsivo  trastornos de conducción  Se utilizan en TOC PRINCIPAKMENTE ISRS  Inhiben la recaptacion de serotonina  Universalizan el tx de la depresion

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Son muy seguros sobretodo en sobredosis Efectos secundarios o Iniciales en caso de parecer tiene que acostumbrarse el px  Nausea  Vomito  Diarrea  Sueño fragmentado  Multiples despertares  Sin sueño reparador  Sistémicos o Persistentes  Disfunción sexual

Los duales Inhiben tanto la serotonina y la noradrenalina (lo bueno de los tricíclicos sin lo malo)  Venlafaxina  Duloxetina Nuevos antidepresivos Bupropion  Prodopaminergico  Desabituacion tabáquica  Aumenta riesgo de convusiones  Actua potenciando monaminergica pero a nivel DOPAMINA Y NORADRENALINA Agomelatina  Agonista de los receptores de melatonina o Oblica hacer análisis de de transaminasas TX se deja minimo 6 meses a la misma dosis Terapia Electro Conversiva  Ideal para depresiones graves  Muy potente o Deprsion psicótica o Depresion reisistente a AD  Mayor rapidez de acción o Elevado riesgo suicida  Escasos efectos secundarios o Segura en embarazsos  Se utilizan etre 10-15 sesiones  Contraindicación absoluta o Aumento de PIC  Efecto secundario mas frecuente

Amnesia anterógrada La indicación mas frecuet e de TEC es la depre reistente al tx

ESQUIZOFRENIA El 1% son skizofrenico El 10% se va a suicidar En hombres suele aparecer antes en torno a los 20 en mujeres a los 30 El pronostico cambia, con la repercusión funcional Media entre 10-15 años menos Hipótesis del neurodesarrollo  Primer golpe que te haga vulnerable  Segundo golpe en edad adulte que sobre cerbro vulnerable desencadena la enfermedad FR   

Antecedentes heredofamiliares aumenta entre 10-12% Nacer en los meses frios del año Puede haber mecanismos infecciosos o Se piensa en el de la gripe  Enfermedades de antecedentes obstétricos Factores desencadenatnes  Consumo de anfetaminas  Consumo diario de marihuana SINTOMAS  Positivos o Aparecen por brotes o Algo añadido a la experiencia, aparece en el skizofrenico q no aparece en la demás gente o psicóticos, activos o alucinaciones auditivas o delirios convencido el más frecuente de persecusion o conductas catatónica o desorganización  de ideas en px hiperagudo  Negativos o Son en línea recta poco a poco se acumlan o Son los q incapacitan más a los pacientes o Déficit residuales o Pobreza lenguaje o Asociabilidad perdida de función o Anedonia o APLANAMIENTO AFECTIVO

La forma desorganizada es la manera de inicio más precoz Tipos  Paranoide o Predominan síntomas positivos  Hebefrencica /desorgaizada o Fundamental desorganización o Edad muy precoz o Vagabundos  Simple /indiferenciada o Predominia negativos Evolucion Los síntomas positivos van perdiendo intensidad a lo largo de los añs Los síntomas negativos poco a poco se acumulan Sintomas de primer rango de K Schneiden  Pseudoalucinaciones auditivas (dentro de la cabeza)  Delirios de control o influencia  Percepciones delirantes  Fenemoenos de difusión robo o lectura del pensamiento TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA) Cuadro monosintomatico solo hay delirios El más frecuente es el d persecusion Delirios bien estructurados Delirante celotipico Delirio de parasitación  Consumo de cocaína  Ecbon de personas mayores que los bichos infectan la casa Delirio Ecotomaniaco ANTIPSICOTICOS Su mecanismo de acción en los clásicos  Antidopaminergico D2  Se tratan los síntomas positivos  Bloquean el exceso dopaminergico antagonista dopamnergicos  Efectos o Menos dopamna o Aumenta los sntomas negativos o Si había los empeora o A nivel de nigro striada  Parkinsonismo o síntomas extrapiramidales o Aumentan los niveles de prolactina

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Cuanto más potente es el antipsicótico produce más síntomas extrapiramidales Sedantes CLORPROMACINA Muy sedante, poco parkinsonismo Incisivos Haloperidol Poco sedante Mucho parkinsonismo ANTIPSICOTICOS ATIPICOS Actúan antagonizando D2/5HT2A Este bloqueo combinado hace que sea antipsicótico y que no haya parkinsonismo Clozapina  Solo en formas refractarias al TX  AGRANULOCITOSIS Aripriprazol  Es el único antipsicótico que no es antagonsita D2  Es un agonista parcial , en sitios que hay poca dopamina es un agonista, en donde hay mucha dopamina se actua como antagonista TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Raros  Paranoide  Esquizoide: es solitario le gusta estar solo imperbeable a la critca social  Esquizotipico se viste raro , esoterismo Inmaduros  Antisocial no tienen nada de remordimiento , tolerancia cero  Limite de la personalidad inestabilidad en todos lso aspectos, inestable a su imagen corporal, problemas de tipo bulímico  Narcisista: cree que es el más especial  Histriónico: hace referencia a la interpretación que considera adecuado para ser el centro de atención , es parte de los cuadros conversivos, amistades superficiales,. Seduce a tod mundo pero no tiene interés en el Temerosos  Evitativo : temoroso, difernecial del esquizoide, el evitativo le encantaría salir

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Dependiente mujer temorosa depende de mucho que inspiren autoridad Obsesivo o anancastico: no tienen obsesiones ni compulsiones, son perfeccionsitas, rigidez, ultraconservadores