Protokol Induksi Persalinan 1kp52

PROTOKOL INDUKSI PERSALINAN

Tujuan penggunaan Induksi persalinan digunakan unutk menstimulasi kontraksi uterus sehingga didapatkan penipisan dan pembukaan serviks yang selanjutnya akan berlangung persalinan.

Syarat induksi  Ada indikasi : ketuban pecah belum in-partu, kehamilan lewat waktu, preeklamsia berat, FDJP ≥ 6, pertumbuhan janin terhambat, korioamnionitis, intrauterine fetal death  CTG normal atau kategori-l jika janin ini masih hidup  Tidak ada D, riwayat seksio sesarea / operasi uterus yang menembus hingga kavum uteri, plasenta previa, solusio plasenta, vasa previa  Pasien dan suami mengetahui risiko induksi dan menyetujui untuk tetap dilakukan induksi

Cara induksi Lakukan penilaian skor pelvik (Bishop Modifikasi) terlebih dahulu. Jika skor pelvik didapatkan ≥ 6 (serviks matang), maka induksi dapat langsung dilakukan. Jika skor pelvik didapatkan < 6 (serviks belum matang), maka perlu dilakukan pematangan serviks sebelum dilakukan induksi.

Penilaian skor pelvik (Bishop modifikasi) Parameter Posisi serviks Panjang serviks Konsistensi serviks Dilatasi serviks Penurunan kepala

0 Posterior 4 cm Kaku

1 Aksial 2-3 cm Lunak

0 Hodge I

1-2 cm Hodge I-II

2 1 cm Lunak, mudah diregangkan 3 cm Hodge II-III

3 < 1 cm > 3 cm Hodge III+ / IIIIV

Metode pematangan serviks  Pematangan serviks dapat digunakan dengan cara mekanik atau medikamentosa  Cara mekanik : Kateter Foley No. 24F yang dipasang pada ostium uteri internum  Cara medikamentosa : misoprostol 25 ug per oral (diberikan tiap 2 jam) atau pervaginam (diberikan tiap 6 jam) atau oksitosin

Pematangan serviks dengan Kateter Foley  Dilakukan pemasangan kateter Foley No. 24F pada ostium uteri internum  Dilakukan pemantauan his dan detak jantung janin per jam. Induksi DIHENTIKAN juka terdapat kontraksi takisistol (> 5 kali kontraksi dalam 10 menit) atau detak jantung janin menjadi < 110 bpm atau > 180 bpm  Penilaian ulang kemajuan pematangan serviks dilakukan bila kateter lepas sendiri atau saat 24 jam dari pemasangan

Pematangan serviks dengan Misoprostol  Dapat dilakukan pemberian misoprostol secara oral atau pervaginam  Dosis misoprostol ... (seperdelapan tablet misoprostol 200 ug)  Dilakukan pemantauan his dan detak jantung janin per jam. Induksi DIHENTIKAN jika terdapat kontraksi takisistol (> 5 kali kontraksi dalam 10 menit) atau detak jantung janin menjadi < 120 bpm atau > 180 bpm  Penilaian ulang kemajuan pematangan serviks dilakukan tiap 2 jam untuk pemberian oral atau tiap 6 jam untuk pemberian pervaginam

Pematangan serviks dengan Oksitosin 

Dosis :  Larutkan oksitosin % U (setengah ampul 10 U) dalam 500 ml Ringer Laktat atau Dekstrose 5%  Mulai dilakukan pemberian dosis 4 mU (setara dengan 8 tetes per menit)  Evaluasi kontraksi setelah 30 menit, target didapatkan frekuensi kontraksi 1-2 kali / 10’  Jika mencapai target, pertahankan tetesan hingga 12 jam, kemudian nilai ulang skor pelvik  Jika tidak mencapai target, naikkan dosis 2 mU (setara dengan 4 tetes per menit). Dosis MAKSIMAL 20 mU (40 tetes per menit)  Dilakukan pemantauan his dan detak jantung janin per jam jika telah mencapai target. Induksi DIHENTIKAN jika terdapat kontraksi takisistol (> 5 kali kontraksi dalam 10 menit) atau detak jantung janin menjadi < 120 bpm atau > 180 bpm

Metode induksi persalinan  Terdapat dua metode : mekanik dan medikamentosa  Mekanik : amniotomi; medikamentosa : oksitosin  Amniotomi dilakukan dengan klem setengah Kocher lalu dilakukan evaluasi dalam 2 jam, juka tidak mencapai his 3-4 kali / 10’, lanjutkan induksi dengan oksitosin  Dosis induksi dengan oksitosin :  Larutkan oksitosin 5 U (setengah ampul 10 U) dalam 500 ml Ringer Laktat atau Dekstrose 5%  Mulai dilakukan pemberian dosis 4 mU (setara dengan 8 tetes per menit)  Evaluasi kontraksi setelah 30 menit, target didapatkan frekuensi kontraksi 3-4 kali / 10’  Jika mencapai target, pertahankan tetesan hingga 3 jam kemudian nilai ulang kemajuan persalinan  Jika tidak mencapai target, naikkan dosis 2 mU (setara dengan 4 tetes per menit). Dosis MAKSIMAL 20 mU (40 tetes per menit)  Dilakukan pemantauan his dan detak jantung janin per jam jika telah mencapai target. Induksi DIHENTIKAN jika terdapat kontraksi takisistol (> 5 kali kontraksi dalam 10 menit) atau detak jantung janin menjadi < 120 bpm atau > 180 bpm