Profilaksis Cotrimoksazole 6i5k2k

Profilaksis cotrimoxazole

Profilaksis Kotrimoksasol Efektif untuk mencegah: - P - Toksoplasmosis - Salmonela non-typhoid - Pneumococcus spp - Isospora belli - Cyclospora - Nocardia - Plasmodium falciparum

Profilaksis KTX – Aspek Dasar Sederhana  Ditoleransi dengan baik  Murah 

“Profilaksis KTX harus dilaksanakan sebagai bagian integral perawatan kronis HIV dan unsur penting pd perawatan pra-ART"

Kapan memulai profilaksis KTX pd Dewasa dan Remaja Stadium klinis WHO

1

Pegangan Klinis

Pilihan [C-III] 1

2

3

Pegangan Klinis + CD4 Dianjurkan, jika: CD4 < 200/mm3 [A-I] 2 CD4 < 350/mm3 [A-III] 3 Pilihan: CD4 >350/mm3 [C-III] 1

Dianjurkan [A-I] Dianjurkan, berapapun jumlah sel CD4 [A-I]

4 (1)

Pilihan ini diberikan jika prevalensi HIV tinggi dan struktur kesehatan sangat terbatas.

(2)

Pada keadaan dimana pencegahan P dan toksoplasmosis merupakan sasaran utama.

(3)

Pada keadaan dimana infeksi bakteri dan malaria sangat tinggi.

Profilaksis KTX di antara Ibu Hamil 





Tidak ada bukti adanya peningkatan efek samping KTX di antara ibu hamil dibandingkan yang tidak hamil Risiko infeksi yang mengancam hidup di antara ibu hamil dengan jumlah CD4 yg rendah dibanding dengan risiko kelainan kongenital IPT tidak diperlukan untuk ibu hamil yang mendapat profilaksis KTX

Profilaksis Ko-trimoksazole pada Anak – Kapan memulainya Situasi Bayi dan anak terpajan HIV Merupakan indikasi, mulai 4-6 minggu sampai risiko transmisi HIV terhenti

Bayi dan anak yang sudah pasti terinfeksi HIV < 1 tahun Merupakan indikasi berapapun jumlah %CD4 atau status klinis

1 – 4 tahun Stad klinis WHO 2, 3 dan 4 berapapun jumlah %CD4 ATAU Setiap stad klinis WHO dengan CD4 < 25%

> 5 tahun Stiap stad klinis WHO dan jumlah CD4 < 350 ATAU Stad klinis WHO 3 dan 4 berapapun jumlah CD4

Pilihan Universal: Profilaksis utk semua bayi dan anak yang dilahirkan dari ibu terinfeksi HIV; dapat dipertimbangkan pd prevalensi HIV tinggi dan infrastruktur kesehatan terbatas.

Dosis KTX pd bayi & anak Dosis per hari yg dianjurkan

Suspensi Tablet pediatrik Tablet Dewasa Tablet Dewasa 5 ml mengandung (100mg/20mg) (400mg/80mg) kekuatan ganda 200mg/40mg (800mg/160mg)

< 6 bulan 100mg SMX/ 20mg TMP

2,5 ml

1 tablet

¼ tablet

6 bulan–5 tahun 200mg/40mg

5 ml

2 tablet

½ tablet

6-14 tahun 400mg/80mg

10 ml

4 tablet

1 tablet

½ tablet

> 14 tahun 800mg/160mg

-

-

2 tablet

1 tablet

Frekuensi : SATU KALI SEHARI

Kapan Dapat Menghentikan Profilaksis KTX Sasaran Dewasa & remaja terinfeksi HIV

Rekomendasi Jika tes CD4 tdk ada (hanya penilaian klinis)

Anjuran: Jangan menghentikan profilaksis KTX, terutama jika infeksi bakteri dan malaria sering terjadi [AIV]. Pilihan: Pertimbangkan menghentikan profilaksis KTX jika terdapat bukti respons klinis yg baik terhadap ART (tdk adanya gejala klinis), adherence yg baik dan akses ART yg aman [B-IV].

Jika ada tes CD4 (penilaian klinis & imunologis)

Anjuran: Jangan menghentikan profilaksis KTX [A-IV], tetapi pd negara dimana profilaksis KTX dianjurkan hanya utk pencegahan P dan toksoplasmosis, daat dihentikan jika terdapat bukti perbaikan imun akibat ART (CD4 > 200/mm3 setelah paling sedikit 6 bulan dgn ART yg stabil) [B-I]. Pilihan: Hentikan profilaksis KTX jika terdapat bukti perbaikan imun akibat ART (dgn bantuan CD41), tdk adanya gejala klinis, adherence baik dan akses ART yg aman [C-IV].

1 Some experts suggest that discontinuation may be safe if CD4 remains above the threshold adopted for starting CTX prophylaxis.

Efek samping Terhadap Kotrimoksasol Cukup sering terjadi ( Anemia dan SJ)  Analisa penyebab lain baik karena obat maupun karena penyakit OI yang lain  Dilakukan desensitasi sebelum dibuang dengan cara menggunakan kotrimoksasol sirup 1 cc yg dinaikkan setiap 3 hari sampai dosis yang diinginkan  Gunakan Dapson jika alergi tidak dapat diatasi dengan desensitasi 

Obat Alternatif Dapson 50mg 2x sehari atau 100mg 1x sehari  Sebelum mengganti obat, hentikan Kotrimoksazol selama 2 minggu dan coba kemudian dengan desensitisasi lebih dahulu,  70% dari pasien dapat mentoleransi Kotrimoksazol lagi . 

Skala gradasi Toksisiti KTX untuk Dewasa dan Remaja Toksisiti

Gambaran Klinis

Anjuran

Grade 1

Eritem

Lanjutkan profilaksis KTX dgn hati2 dan ulangi observasi dan follow-up. Berikan terapi simtomatis, seperti antihistamin

Grade 2

Diffuse maculopapular rash, Deskwamasi kering

Lanjutkan profilaksis KTX dgn hati2 dan ulangi observasi dan follow-up. Berikan terapi simtomatis, seperti antihistamin

Grade 3

Vesikulasi, ulkus mukosa

KTX harus dihentikan sampai efek samping teratasi sepenuhnya (biasanya 2 minggu), lalu dapat dipertimbangkan utk memberikan kembali atau melakukan desensitisasi

Grade 4

Dermatitis exfoliativa, Stevens-Johnson syndrome atau erythema multiforme, deskwamasi basah

KTX harus dihentikan permanen

Protokol desensitisasi KTX utk orang dewas dan remaja Langkah Hari 1

80 mg SMX + 16 mg TMP (2 ml suspensi orala)

Hari 2

160 mg SMX + 32 mg TMP (4 ml suspensi oral)

Hari 3

240 mg SMX + 48 mg TMP (6 ml suspensi oral)

Hari 4

320 mg SMX + 64 mg TMP (8 m suspensi oral)

Hari 5

Satu tablet dewasa (400 mg SMX + 80 mg TMP)

Hari 6 dan selanjutnya a

Dosis

Dua tablet dewasa SMX-TMP atau satu kekuatan ganda (800 mg SMX + 160 mg TMP)

Suspensi oral KTX tdd 40 mg TMP + 200 mg SMX per 5 ml.

Desensitisasi KTX tidak boleh dilakukan pd orang dgn riwayat reaksi grade 4 terhadap obat sulfa