Pps Pokja Ppi 2019 3s5z5i

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) RSUD SULTAN ISKANDAR MUDA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) No 1

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN PPI 4 EP. 2 Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan program PPI Rekomendasi KARS : RAB Program PPI tahun 2019 sudah di acc direktur termasuk realisasi penyediaan fasilitas dan pelatihan

2

3

LANGKAH PEMENUHAN EP 1. Membuat perencanaan kebutuhan PPI terkait APD, pengadaan alat kesehatan dan pelatihan staf komite PPI 2. Mengadakan pelatihan Inhause training di RSUD SIM

METODE PERBAIKAN 1. Membuat list anggaran kebutuhan terkait PPI 2.Mengirim pelatihan komite PPI (IPCD, IPCN Lanjutan, IPCLN) sesuai jadwal pelatihan yang dikeluarkan oleh lembaga resmi terkait PPI 3.Mengundang tim ekternal dalam pelaksanaan inhause training

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGGUNG JAWAB

1. Tersedia fasilitas APD yang dibutuhkan 100 % 2. IPCD sudah mendapatkan pelatihan IPCD tersrtifikasi 3. IPCN sudah mendapatkan pelatihan IPCD LANJUTAN atau TOT tersrtifikasi

1 Tahun

 Direktur RS  Kasubag Program  Komite PPI

Tersedianya kelengkapan semua APD yang dibutuhkan di instalsi londri, khususnya kacamata

3 bulan

 Kabid Pelayanan Penunjang  IPCN

KET

PPI 7.3 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada pengelolaan linen atau londri dengan benar sesuai dengan peraturan perundangundangan.) Rekomendasi KARS : PPI 7.3.1 Pengelolan linen atau londri dilaksanakan sesuai dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).) Rekomendasi KARS :

Membuat perencanaan dan mengusulkan kembali kelengkapan APD khususnya

Membuat list kebutuhan APD kacamata secara terperinci

1

Sudah di usulkan pada anggaran 2018 tetapi belum terealisasi 4

5

6

7

PPI 7.3.1 Pengelolan linen atau londri dilaksanakan sesuai dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) Rekomendasi KARS : Laksanaan supervisi yang optimal dalam monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan linen sesuai prinsip PPI PPI 7.4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar. Rekomendasi KARS : Tentang pengelolaan limbah rumah sakit untuk meminimalkan risiko infeksi sudah dilaksanakan Ijin Proses IPAL atas komitmen Bupati PPI 7.4 EP. 2 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar. Rekomendasi KARS : Agar disusun regulasi dan disosialisasikan kepada seluruh staff serta dilakukan implementasi monitoring dan evaluasi PPI 7.4 EP. 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar.) Rekomendasi KARS :

kacamata di instalasi londri 1. Revisi program PPI tahun 2019 terutama monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan linen 2. Monitoring dan evaluasi optimal dan rutin di instalasi londri 1. Menganalisa kendalakendala dalam pengurusan ijin IPAL Rumah Sakit 2. Berkoordinasi dengan bagian penunjang untuk pengurusan ijin IPAL

1. Sosialisasi program ke staf instalasi londri 2. Implementasi pengisian formulir monitoring yang sesuai dengan PPI

1. Staf mengerti dengan kegiatan program PPI di instalsi londri 2. Formulir terisi lengkap dan ada tindak lanjut

3 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Koordinasi dengan Dinas Lingkungan Hidup

Telah ada Dokumen valid ijin IPAL

3 Bulan

 Direktur RS  KTU  Kabid Penunjang Pelayanan Medis

Monitoring dan evaluasi terlaksana

1 Bulan

 Komite PPI  IPCN

3 Bulan

 Direktur RS  KTU  Kabid Penunjang Pelayanan Medis  Kesling RS  Komite PPI

1. Menyusun regulasi pengelolaan limbah infeksius dengan benar 2. Melaksanankan monev berkala

Menyempurnakan kebijakan dan SPO tentang pembuangan limbah tajam infeksius kedalam safety box yang tahan tembus.

1. Menganalisa kebutuhan pembuatan IPAL yang sesuai dengan perundangundangan 2. Berkoordinasi dengan bagian kesling, Komite

Koordinasi dengan tim dari ekternal dari Dinas Kesehatan Propinsi untuk mendesain IPAL

Tercapainya master plan IPAL

2

Sudah ada ijin pembuangan Limbah Ada izin Lokasi, ada master plan yg sdh di acc Bupati namun pelaksanaan tahun 2019 8

9

10

PPI 7.4 EP. 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar.) Rekomendasi KARS : Agar dibuat SPO pembuangan limbah infeksius dilakukan sosialisasi pada staff dan dilakukan monitoring implementasinya PPI 7.4 EP. 8 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar.) Rekomendasi KARS : Pengelolaan dengan pihak ketiga sdh ada agar dilengkapi bukti monitoring kepatuhan pelaporan secara berkala PPI 7.4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar. Rekomendasi KARS : Penanganan limbah agar ditingkatkan tenaga Kesling sudah cukup, namun belum ditambah dengan pelatihan pengelolaan limbah yg update

PPI atau professional desain IPAL untuk mendapatkan sistem IPAL yang sesuai 1. Pembuatan SPO pengelolaan limbah tajam 2. Sosialisasi SPO tersebut 3. Melaksanankan monev berkala

Membuat form monitoring kepatuhan pelaporan secara berkala

1. Membuat perencanaan pelatihan tenaga kesling tentang pengelolaan limbah yang terupdate 2. Membedah pedoman teknologi pengelolaan limbah medis dan peraturan pemerintah yang lainnya

1.Menyempurnakan SPO tentang pengelolaan limbah tajam infeksius 2. Monitoring dan evaluasi rutin dilakasanakan di seluruh ruangan 1. Membuat formulir kepatuhan 2. Sosialisasi formulir 3. Dokumentasi 4. Monev

1. Memberi masukan kepada bidang penunjang pelayanan agar tenaga kesling di bekali dengan pelatihan pengelolaan limbah 2. Menguraikan teknologi-teknologi terkeni tentang pengelolaan limbah yang sesuai

1 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Adanya formulir monitoring dan evaluasi di instalasi kesling

1 Bulan

 Kabid Penunjang  Komite PPI  IPCN

Tersedianya acuan pedoman dari peraturan pemerintah dan pelatihan mengenai pelatihan

1 Tahun

 Kasubag Program  Kabid Penunjang

Tersedianya laporan review secara kontinue dan konsisten

3

11

12

13

14

1. Revisi Regulasi Pemulasaran Jenazah 2. Sosialisasi Regulasi 3. Re edukasi untuk tenaga pemulasaran jenazah 4. Mendesain ruang kamar jenazah sesuai dengan peraturan perundangundangan

Mengevaluasi regulasi yang ada untuk dijalankan

1. Tersedian Regulasi pemulasaran jenazah 2. Gedung Kamar pemulasaran jenazah sesuai dengan perundang-undangan

1 Tahun

    

Membuat form monitoring dan evaluasi pemulasaran jenazah

1. Membuat formulir kepatuhan 2. Sosialisasi formulir 3. Dokumentasi 4. Monev

Adanya formulir monitoring dan evaluasi kemar pemulasaran jenazah

1 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Rekomendasi KARS : Pelaksanaan supervisi di kamar mayat sudah dilakukan terus oleh IPCN PPI 7.7 EP. 2 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung.

Melengkapi fasilitas a s/d e di instalasi gizi sesuai dengan peraturan perundang-undangan

Melakukan monitoring terhadap fasilitas tersebut sudah tersedia dan berjalan sesuai dengan perundangundangan

Instalasi gizi sudah terpasang fasilitas a s/d e sesuai perundangundangan

1 tahun

    

Direktur RS Kasubag Program Kabid Penunjang Kabid Yanmed Komite PPI

Rekomendasi KARS : Agar fasilitas 1 s/d 4 dilengkapi sesuai dengan peraturan perundang undangan PPI 7.1.1 EP. 2 Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (singleuse) bila peraturan dan perundangan mengijinkan.

Melaksanakan ICRA pada setiap pekerjaan atau proyek kontruksi dan renovasi di rumah sakit

Menjalankan ICRA dengan menetapkan area pekerjaan kontruksi renovasi dengan cara menggrading tingkat risiko.

adanya domentasi pembuatan ICRA dan ijin ICRA pada semua pekerjaan kontruksi dan renovasi

1 Tahun

     

Direktur RS PPK Kasubag Program Kabid Penunjang Kabid Yanmed Kabid Keperawatan

PPI 7.4.1 EP. 1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundangundangan. Rekomendasi KARS : Program RS tidak ada rencana untuk bedah mayat karena belum punya spesialisnya PPI 7.4.1 EP. 3 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundangundangan.

Direktur RS Kasubag Program Kabid Penunjang Kabid Yanmed Komite PPI

4

15

16

Rekomendasi KARS : Agar lebih banyak dilakukan ICRA pada area dan atau dapat menilai pengendalian tingkat infeksi PPI 8 EP. 1 Rumah sakit menyediakan alat pelindung diri untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta melindungi pasien yang mengalami imunitas rendah (immunocompromised) dari infeksi yang rentan mereka alami. Rekomendasi KARS : Ruang airborne diseases di IGD agar dilengkapi dengan ruang bertekanan negatif atau ventilasi alamiah PPI 8 EP. 3 Rumah sakit menyediakan alat pelindung diri untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta melindungi pasien yang mengalami imunitas rendah (immunocompromised) dari infeksi yang rentan mereka alami.

 Komite PPI  IPCN

Merancang kembali bangunan untuk ruang isolasi IGD sesuai standar

Membuat anggaran ruang isolasi IGD sesuai stadar

Membuat form monitoring dan evaluasi penempatan pasien dengan airbone disease

1. Membuat formulir ceklis 2. Dokumentasi kegiatan 3. Monev

pembangunan ruang isolasi bertekanan negatif tercapai

1 Tahun

     

Adanya dokumentasi monitoring dan evaluasi di ruang penempatan pasien dengan airbone disease

2 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Direktur RS PPK Kasubag Program Kabid Penunjang Kabid Yanmed Kabid Keperawatan  Komite PPI  IPCN

Rekomendasi KARS : Supaya disusun cecklist supervisi penempatan pasien di ruang airborne desease pada waktu singkat saat RS tidak memiliki ruang bertekanan negatif disusun jadwal supervisi dan dilaksanakan supervisi menggunakan cecklist

5

17

PPI 8.1 EP. 1 Rumah sakit menetapkan penempatan dan proses transfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit. Rekomendasi KARS : Hendaknya disusun regulasi tentang yang mengatur penempatan pasien dengan penyakit menular dan imunocompromised yang disahkan oleh rumah sakit mengacu PMK 27 tahun 2017

18

PPI 8.1 EP. 1 Rumah sakit menetapkan penempatan dan proses transfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit. Rekomendasi KARS : Fasilitas ruang imunocompromised agar dilengkapi dengan ruang anteroom dan dilengkapi dengan hepafilter

19

20

PPI 8.2 EP. 1 Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi air borne dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik Rekomendasi KARS : Agar IPCN melakukan supervisi secara kontinue untuk pasien infeksi di ruang perawatan penyakit dalam PPI 8.2 EP. 1 Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi air borne dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai

1. Membuat Regulasi Penempatan pasien dengan penyakit menular 2. Sosialisasi Regulasi 3. Pendidikan dan pelatihan mengenai penempatan pasien dengan kondisi infeksius 4. Mendesain ruang isolasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan

1. Menyempurnakan kebijakan dan SPO tentang penempatan pasien dengan penyakit menular 2. Berkoodinasi dengan komite PPI untuk mendesain ruang isolasi yang sesuai standar

1. Membuat perencanaan rekontruksi ruang immunocompromised dengan menambah ruang anteroomnya 2. Mendesain ruang immunocompromised sesuai dengan standar

1. Membuat anggaran kebutuhan tambahan ruangan anteroom 2. Manajemen resiko (perbaikan fasilitas ruangan bertekanan negatif dengan menambahkan anteroom) 1. Membuat Regulasi 1. Membuat formulir (kebijakan dan SPO) ceklis perawatan dengan pasien 2. Monitoring penyakit infeksi di ruang pelaksanaan kegiatan isolasi penyakit dalam 2. Melaksanakan monitoring 3.Dokumentasi kegiatan dan evaluasi

1. Membuat perencanaan pelatihan staf di ruang isolasi

1. Membuat list anggaran kebutuhan

terdapatnya regulasi yang mengatur tentang penempatan pasien dengan penyakit menular

1 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Tersedianya ruang anteroom pada kamar dengan pasien immunocompromise

1 Tahun

     

Adanya dokumentasi monitoring dan evaluasi di ruang isolasi penyakit dalam

3 Bulan

 Komite PPI  IPCN

Tersedia fasilitas perawat yang

1 Tahun

 Direktur RS  Kasubag Program

Direktur RS PPK Kasubag Program Kabid Penunjang Kabid Yanmed Kabid Keperawatan  Komite PPI

6

kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik

21

Rekomendasi KARS : Pelatihan khusus untuk perawat di kamar isolasi sdh di rencanakan pada tahun 2019 agar segera direalisasikan PPI 8.3 EP. 1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne

22

Rekomendasi KARS : Pelatihan khusus untuk perawat di kamar isolasi sdh di rencanakan pada tahun 2019 agar segera direalisasikan PPI 9.1 EP. 3 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan.

23

24

Rekomendasi KARS : Sudah direncanakan pengadaan APD di tahun 2019 PPI 9.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan Rekomendasi KARS : Sudah direncanakan pengadaan APD di tahun 2019 PPI 9.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia

 Kabid Keperawatan

2. Mengadakan pelatihan perawat ruang isolasi RSUD SIM

terkait pelatihan perawat ruang isolasi 2.Mengirim pelatihan perawat ruang isolasi

kompeten bertugas di ruang isolasi

1. Membuat perencanaan pelatihan staf di ruang isolasi 2. Mengadakan pelatihan perawat ruang isolasi RSUD SIM

1. Membuat list anggaran kebutuhan terkait pelatihan perawat ruang isolasi 2.Mengirim pelatihan perawat ruang isolasi

Tersedia fasilitas perawat yang kompeten bertugas di ruang isolasi

1 Tahun

 Direktur RS  Kasubag Program  Kabid Keperawatan

Membuat perencanaan dan mengusulkan kembali kelengkapan APD khususnya ruang CSSD dan Londri

Membuat list kebutuhan APD secara terperinci

Tersedianya kelengkapan semua APD yang dibutuhkan di CSSD dan Londri

6 bulan

 Kabid Pelayanan Penunjang  IPCN

Membuat perencanaan dan mengusulkan kembali kelengkapan APD khususnya ruang CSSD dan Londri

Membuat list kebutuhan APD secara terperinci

Tersedianya kelengkapan semua APD yang dibutuhkan di CSSD dan Londri

6 bulan

 Kabid Pelayanan Penunjang  IPCN

1. Melakukan sosialisasi kembali edukasi tentang 7

dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan

25

26

Rekomendasi KARS : Sudah direncanakan pengadaan APD di tahun 2019 PPI 10 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit Rekomendasi KARS : Untuk meningkatkan kualitas data dan informasi lakukan pertemuan rutin antara PPI dan PMKP secara terstruktur PPI 11 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien Rekomendasi KARS : Agar edukasi untuk pasien dan keluarga lebih ditingkatkan

pemakaian APD dengan benar 2. Mendokumentasikan kegiatan. 3. Membuat laporan Mengintegrasikan kegiatan PPI dalam kegiatan PMKP

Melanjutkan program edukasi ke pasien dan keluarga secara berkelanjutan

Rapat antara komite PPI dengan KMKP secara rutin

Program PMKP masuk dalam program PPI

1 Tahun

 Komite PPI  Komite PMKP  IPCN

1. Sosialisasi pencegahan infeksi kepada pasien dan keluarga secara rutin 2. Melaksanakan monitoring dan audit ke ruang perawatan

Terlaksana program edukasi kepada pasien dan keluarga di buktikan dengan dokumentasi

6 Bulan

 Komite PPI  Unit-unit terkait  IPCN

Ketua Pokja PPI

Mengetahui, Direktur RSUD SIM

dr. Suhardan

drg. Doni Asrin 8