Perjanjian Kerja Sama Yarsi 1w1l6t

PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA RSUD Dr. ADNAAN. WD PAYAKUMBUH DENGAN STIKes YARSI SUMBAR BUKTITINGGI TENTANG KERJASAMA PENYELENGGARAAN PRAKTEK KLINIK, PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT BAGI DOSEN DAN MAHASISWA PROGRAM S1 KEPERAWATAN, PROGRAM DIII KEPERAWATAN, PROGRAM DIII KEBIDANAN STIKES YARSI SUMBAR BUKIT TINGGI Nomor Nomor

: 445/ /PKS/RSUD/XI/2015 : 2329/ STIKes-Yarsi/XI-2015

Pada hari ini Selasa Tanggal Tujuh Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Lima Belas, kedua belah pihak telah bersepakat mengadakan perjanjian kerjasama, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS Direktur Utama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh, yang berkedudukan di Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 25 Payakumbuh, dalam hal ini bertindak untuk atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Payakumbuh. Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA 2. Ns. Marlina Andriani, S.Kep, M.Kep Ketua Stikes Yarsi Sumbar Bukit Tinggi yang berkedudukan di Jl.Tan Malaka Belakang Balok, PO.Box.93 Bukit Tinggi 26136. dalam hal ini bertindak untuk atas nama Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan. Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak bersepakat mengadakan perjanjian kerjasama pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan, Penyelenggaraan Praktek Klinik, Penelitian dan Pengabdian Masyarakat bagi Dosen dan Mahasiswa, Jurusan Program S1 Keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan, dengan ketentuan sebagai berikut:

BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Perjanjian Kerja Sama ini yang dimaksud dengan : (1) RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif rawat jalan, rawat inap semua jenis penyakit dari yang bersifat dasar sub spesialis serta tempat pendidikan, pelatihan dan penelitian tenaga medis maupun non medis. (2) STIKes Yarsi Sumbar Bukit Tinggi adalah Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan secara

(3)

(4) (5)

(6)

(7)

(8)

istratif dan operational berada langsung dibawah DIKTI/ Pusdiknakes Depkes RI dan teknis pendidikan bertanggung jawab langsung Dikti/ Kepada Kepala Dinas Kesehatan. Direktur Utama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh adalah Jabatan Struktural tertinggi di dalam RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh yang bertanggung jawab atas pengelolaan Rumah Sakit yang dipimpinnya. Ketua Jurusan Program S1 Keperawatan, DIII keperawatan, DIII Kebidanan penanggung jawab pelaksana pendidikan jurusan keperawatan dan kebidanan. Instruktur Klinik adalah tenaga pembimbing dari RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh yang khusus diangkat sebagai pembimbing/fasilitator pada kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL), Praktek Klinik Mahasiswa (PKM), Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Jurusan Keperawatan dan Kebidanan. Perjanjian Kerjasama yang selanjutnya disebut PKS adalah Perjanjian Kerjasama antara RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh Dengan Jurusan Program S1 Keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan dalam upaya meningkatkan tugas dan fungsi masing-masing. Mahasiswa Jurusan Prodi S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan Jurusan Keperawatan dan Kebidanan STIKes Yarsi Sumbar Bukti Tinggi adalah peserta didik yang terdaftar dan belajar pada Jurusan Keperawatan dan Kebidanan STIKes Yarsi Sumbar Bukti Tinggi. Organisasi Perjanjian Kerjasama meliputi kerjasama yang disepakati Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD) Dr. Adnaan WD Payakumbuh Dengan Jurusan Keperawatan dan Kebidanan STIKes Yarsi Sumbar Bukti Tinggi dengan melibatkan satuan organisasi dibawahnya yang ditunjuk dengan Surat Keputusan atau Surat Perintah dalam menunjang dan melaksanakan fungsinya. DASAR PERJANJIAN KERJASAMA Pasal 2

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama ini didasarkan pada kepentingan pendidikan dalam upaya pemenuhan kebutuhan dan mengembangkan tenaga kesehatan, yang diharapkan dapat berdampak pada peningkatan mutu pelayanan kesehatan umumnya. MAKSUD DAN TUJUAN Pasal 3 Maksud Perjanjian Kerjasama ini adalah : Agar tercapai saling pengertian dan kejelasan bagi kedua belah pihak mengenai Pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Praktek Klinik Mahasiswa (PKM), bagi mahasiswa di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. Tujuan Perjanjian Kerjasama ini adalah : 1. Terlaksananya bimbingan oleh kedua belah pihak secara efektif dan efesien. 2. Tercapainya kompetensi yang diharapkan mahasiswa sesuai dengan objektif yang telah ditetapkan dengan terjun ke lapangan langsung. RUANG LINGKUP Pasal 4 (1) Ruang Lingkup Perjanjian Kerjasama ini menyangkut kegiatan praktik lapangan bagi mahasiswa meliputi bidang keperawatan dan kebidanan. (2) Memberikan kesempatan kepada mahasiswa jurusan program S1 keperawatan, DIII

Keperawatan, DIII Kebidanan. Jurusan Keperawatan dan Kebidanan STIKes Yarsi Sumatera Barat untuk melaksanakan praktek. TEKNIK PELAKSANAAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN Pasal 5 (1) Pelaksanaan Praktek di Rumah Sakit secara teknis diatur bersama antara pihak kedua yang diwakili Ketua Jurusan Program S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan. STIKes Yarsi Sumatera Barat melakukan praktek di ruang keperawatan dan kebidanan dan Pihak Pertama yang diwakili oleh Direktur Pelayanan dan Penunjang RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. (2) Penanggung jawab tersebut pada ayat (1) bertugas mengelola kerjasama ini dan memberikan laporan perkembangan kepada atasan masing-masing atau kepada pihak terkait. (3) Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan kerjasama yang menyangkut kegiatan pendidikan, latihan dan penelitian mahasiswa Jurusan Program S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan. STIKes Yarsi Sumatera Barat melakukan praktek di ruang keperawatan dan kebidanan merupakan beban dan tanggung jawab Pihak Kedua. TEMPAT BELAJAR PRAKTEK Pasal 6 (1) Pihak Pertama mengizinkan RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh sebagai tempat belajar/praktek bagi mahasiswa Jurusan Program S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan. STIKes Yarsi Sumatera Barat (2) Tempat belajar Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Praktek Kerja Mahasiswa (PKM) adalah di wilayah kerja RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. (3) Ketentuan tentang ujian praktek akan diatur lebih lanjut antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua. JADWAL BELAJAR PRAKTEK Pasal 7 Jadwal belajar praktek mahasiswa Jurusan Program S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan. STIKes Yarsi Sumatera Barat melakukan praktek di ruang keperawatan dan kebidanan diatur bersama oleh Direktur Penunjang dan Ka. Keperawatan RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh dengan Ketua STIkes Yarsi Sumatera Barat. TEKNIK BIMBINGAN Pasal 8 (1) Tenaga Pembimbing praktek ( Clinical Instruktur ) diangkat dari tenaga RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh,yang memenuhi persyaratan. (2) Penunjukan Clinical Instruktur ( CI ) diatur bersama oleh kedua belah pihak. (3) Sistem Bimbingan diatur bersama oleh kedua belah pihak.

TATA TERTIB Pasal 9 (1) Praktek Kerja Lapangan (PKL) dan Praktek Kerja Manusia (PKM) Mahasiswa Jurusan

Program S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan. STIKes Yarsi Sumatera Barat wajib mentaati tata tertib yang berlaku di RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh yang berkaitan dengan kerjasama ini. (2) PIHAK PERTAMA wajib menegur/memberikan sanksi kepada peserta proses belajar praktek dan magang yang melanggar ketentuan yang telah disepakati. (3) PIHAK PERTAMA berhak mengembalikan mahasiswa yang sedang melaksanakan praktek kerja lapangan ke PIHAK KEDUA, apabila yang bersangkutan melanggar tata-tertib yang telah ditentukan. EVALUASI Pasal 10 (1) Evaluasi meliputi pengetahuan, keterampilan dan Sikap. (2) Penilaian Keterampilan oleh Clinical Instruktur (CI) pihak pertama dengan membubuhkan tanda tangan pada buku target keterampilan mahasiswa.

BAB II HAK DAN KEWAJIBAN MASING-MASING PIHAK Pasal 11 (1) Dalam rangka perjanjian kerjasama ini PIHAK PERTAMA berkewajiban menyediakan fasilitas dan sarana serta sumber daya manusia yang dibutuhkan. (2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk memelihara semua peralatan fasilitas atau sarana yang dimiliki PIHAK PERTAMA yang ditempatkan dan digunakan bersama. (3) PIHAK KEDUA berhak untuk mengatur jadwal waktu dan tempat praktek setelah mendapat persetujuan PIHAK PERTAMA. (4) Tenaga-tenaga yang dimiliki PIHAK KEDUA boleh dimanfaatkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan Rekam Medik di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh dengan cara yang akan diatur bersama antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. (5) PIHAK KEDUA menyampaikan jadwal kalender akademik untuk satu tahun kedepan pada akhir tahun berjalan dan jumlah peserta praktikum di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh di tentukan oleh PIHAK PERTAMA.

Pasal 12 (1) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mengangkat sumber daya manusia PIHAK PERTAMA yang dipandang memenuhi persyaratan sebagai pembimbing (instruktur) lahan praktek dengan memberikan hak-haknya sebagai pembimbing lahan praktek. (2) Mahasiswa dari Jurusan Prodi S1 keperawatan, DIII Keperawatan, DIII Kebidanan Jurusan Keperawatan dan Kebidanan STIKes Yarsi Sumbar berkewajiban untuk membayar biaya praktek kerja lapangan sesuai peraturan yang berlaku di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. (3) PIHAK KEDUA berhak mengirim mahasiswa praktek pada lahan PIHAK PERTAMA dalam jumlah yang disepakati kedua belah pihak. (4) Mahasiswa praktek dari PIHAK KEDUA berhak menerima bimbingan dan menggunakan

(5) (6) (7) (8)

(9)

fasilitas dan sarana yang dimiliki oleh PIHAK PERTAMA. Semua mahasiswa praktek, dari pihak kedua berkewajiban untuk menjaga nama baik RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh dan institusi pendidikan masing-masing. PIHAK KEDUA ikut meningkatkan pelayanan di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh dengan ketentuan yang berlaku. PIHAK KEDUA tunduk dan patuh kepada peraturan dan pengaturan yang dikeluarkan oleh RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas kerusakan alat-alat yang diakibatkan oleh mahasiswa praktek dan bersedia menerima sanksi yang diputuskan oleh kedua belah pihak setelah melalui penelitian secara seksama. Pemberitahuan pengiriman mahasiswa yang akan melakukan Praktek, harus dikirim oleh PIHAK KEDUA minimal 2 ( dua) bulan sebelum bimbingan dimulai.

ISTRASI DAN KEUANGAN Pasal 13 (1) (2) (3)

Segala sesuatu yang berhubungan dengan istrasi, surat menyurat, tata tertib dan koordinasi mahasiswa menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA. Biaya pemakaian fasilitas ruangan dan alat menjadi tanggungan PIHAK KEDUA dan diselesaikan sebelum praktek dimulai. Biaya makanan dan minuman selama mahasiswa menjalani Praktek menjadi tanggungan mahasiswa PIHAK KEDUA.

BIAYA PRAKTEK KERJA LAPANGAN Pasal 14 (1) (1) Biaya MOU Institusi Pendidikan per Tahun Rp. 750.000,-. (2) Besarnya biaya Praktek, setiap mahasiswa praktek sebagaimana tersebut dalam perjanjian ini ditetapkan berdasarkan tarif bimbingan pelatihan/praktek kerja lapangan yang berlaku di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh. MASA BERLAKU Pasal 15 Perjanjian kerjasama ini berlaku 1 (Satu) tahun sejak ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

PENYELESAIAN PERSELISIHAN Pasal 16 (1) Apabila dalam pelaksanaan perjanjian kerjasama terjadi perselisihan, maka akan dilakukan penyelesaian atas dasar musyawarah dan mufakat (2) Hasil atas proses musyawarah dan mufakat akan dibuatkan amandemen. (3) Apabila penyelesaian atas dasar musyawarah dan mufakat tidak berhasil maka kedua belah pihak sepakat untuk mengambil keputusan melalui Pengadilan Negeri Payakumbuh.

FORCE MAJEURE Pasal 17

(1) Yang dimaksud Force Majeure dalam perjanjian kerjasama ini adalah : bencana alam, huruhara, banjir, perang, blockade ekonomi, revolusi, peraturan kebijakan pemerintah/penguasa dan sebab-sebab lain diluar perkiraan dan kemampuan manusia. (2) Bila terjadi Force majeure dalam perjanjian kerjasama tersebut, maka pihak yang terkena Force Majeure harus menyampaikan kepada pihak lainnya secara tertulis disertai bukti-bukti yang sah dari pihak berwenang.

BAB III PENUTUP Pasal 18 (1) Hal-hal yang belum diatur dalam naskah kerjasama ini akan ditentukan kemudian berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak. (2) Surat pemberitahuan/surat menyurat sehubungan dengan perjanjian kerjasama ini diajukan dengan alamat ke :

PIHAK PERTAMA

: Jl. Ade Irma Suryani Nasution.

PIHAK KEDUA

: Jl.Tan Malaka Belakang Balok, PO.Box.93 Bukit Tinggi 26136.

Pasal 19 (1) Perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dalam keadaan pikiran sadar/sehat normal, oleh kedua belah pihak tanpa paks.aan dari pihak manapun dan ditandatangani pada waktu dan tempat yang sama , yaitu 2 (dua) lembar bermaterai cukup Rp 6000 ,- (enam ribu rupiah). (2) Masing-masing pihak mendapat 1 (satu) lembar bermaterai. (3) Perjanjian kerjasama ini dianggap sah/berlaku setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak.

DITETAPKAN DI PADA TANGGAL PIHAK KEDUA Ketua STIKes Yarsi Sumatera Barat

Ns. Marlina Andriani, S.Kep, M.kep

: PAYAKUMBUH : 17 November 2015 PIHAK PERTAMA Direktur Utama RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh

dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS

NIP. 19600715 198803 2 005