Penkes Nutrisi Ibu Hamil 2z7014

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan suatu proses alami pada seorang wanita. Selama masa kehamilan, berbagai kebutuhan dalam tubuh wanita, diantaranya energi dan zat gizi meningkat. Dengan adanya pertumbuhan janin, tubuh wanita akan melakukan berbagai penyesuaian, disamping upaya memenuhi kebutuhan dengan cara menambah konsumsi (Kardjati, 1991). Kebutuhan gizi selama hamil menjadi lebih tinggi dengan adanya perubahan-perubahan yang terjadi pada fisik. Perubahan fisiologis selama kehamilan meliputi bertambahnya volume plasma, meningkatnya persediaan cadangan makanan, dan plasenta yang menyebabkan bertambahnya berat janin. Untuk memperoleh pertambahan berat badan yang baik, maka diperlukan makanan dengan gizi seimbang. Gizi yang dibutuhnya ibu hamil juga meningkat dari keadaan normal. Zat gizi yang dibutuhkan antara lain kalori, protein, zat besi, asam folat, kolin, vitamin E, vitamin A, vitamin B1, kalsium, iodin, dan zinc. Namun semua zat gizi tersebut tidak akan terpenuhi jika nafsu makan ibu menurun, merasakan mual, dan muntah. Padahal asupan nutrisi yang tinggi dibutuhkan pada awal kehamilan. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud nutrisi ibu hamil? 2. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil? 3. Apa saja kebutuhan nutrisi ibu hamil? 4. Apa saja makanan yang harus dihindari? 5. Bagaimana tanda dan gejala kurangnya nutrisi pada ibu hamil? 6. Bagaimana dampak kekurangan dan kelebihan nutrisi pada ibu hamil? 1.3 Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum dalam menyusun makalah ini adalah untuk mendukung kegiatan belajar-mengajar jurusan keperawatan khususnya pada mata kuliah sistem reproduksi tentang nutrisi ibu hamil.

1

2. Tujuan Khusus 

Untuk mengetahui pengertian nutrisi ibu hamil



Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil



Untuk mengetahui kebutuhan nutrisi ibu hamil



Untuk mengetahui makanan yang harus dihindari



Untuk mengetahui tanda dan gejala kurangnya nutrisi pada ibu hamil



Untuk mengetahui dampak kekurangan dan kelebihan nutrisi ibu hamil

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian

2

Nutrisi ibu hamil adalah makanan bergizi seimbang yang diperlukan oleh ibu hamil untuk menjaga kesehatan dan kelangsungan pertumbuhan normal bayi dalam kandungan sehingga bayi sehat. Pentingnya gizi pada ibu hamil: 

Untuk memenuhi zat-zat gizi janin dalam kandungan dan kebutuhan gizi sang ibu sendiri



Meningkatkan berat badan janin dalam kandungan



Mengurangi resiko dan komplikasi pada ibu



Menghindari terjadinya komplikasi anemia dan praeklampsi



Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak menjadi sempurna

2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Ibu Hamil a. Faktor Langsung Gizi secara langsung dipengaruhi oleh asupan makanan dan penyakit, khususnya penyakit infeksi. Faktor-faktor tersebut meliputi : 1) Keterbatasan ekonomi, yang berarti tidak mampu membeli bahan makanan yang berkualitas baik, sehingga mengganggu pemenuhan gizi. 2) Produk pangan, dimana jenis dan jumlah makanan di Negara tertentu atau daerah tertentu biasanya berkembang dari pangan setempat untuk jangka waktu yang panjang sehingga menjadi sebuah kebiasaan turuntemurun. 3) Sanitasi makanan (penyiapan, penyajian, penyimpanan) hendaknya jangan sampai membuat kadar gizi yang terkandung dalam bahan makanan menjadi tercemar atau tidak higienis dan mengandung kuman penyakit. 4) Pembagian makanan dan pangan masyarakat Indonesia umumnya masih dipengaruhi oleh adat atau tradisi. Misalnya, masih ada kepercayaan bahwa ayah adalah orang yang harus diutamakan dalam segala hal termasuk pembagian makanan keluarga. 5) Pengetahuan gizi yang kurang, prasangka buruk pada bahan makanan tertentu, salah persepsi tentang kebutuhan dan nilai gizi suatu makanan dapat mempengaruhi status gizi seseorang.

3

6) Pemenuhan makanan berdasarkan pada makanan kesukaan saja akan berakibat pemenuhan gizi menurun atau berlebih. 7) Pantangan pada makanan tertentu, sehubungan dengan makanan yang dipandang pantas atau tidak untuk dimakan. Tahayul dan larangan yang beragam didasarkan pada kebudayaan daerah yang berlainan. Misalnya, ada sebagian masyarakat yang masih percaya ibu hamil tidak boleh makan ikan. b. Faktor tidak langsung 1) Pendidikan keluarga Faktor pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan menyerap pengetahuan tentang gizi yang diperolehnya melalui berbagai informasi. 2) Faktor budaya Masih ada kepercayaan untuk melarang memakan makanan tertentu yang jika dipandang dari segi gizi, sebenarnya sangat baik bagi ibu hamil. 3) Faktor fasilitas kesehatan Fasilitas kesehatan sangat penting untuk menyokong status kesehatan dan gizi ibu hamil, dimana sebagai tempat masyarakat memperoleh informasi tentang gizi dan informasi kesehatan lainnya, bukan hanya dari segi kuratif, tetapi juga preventif dan rehabilitatif. 2.3 Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil Kebutuhan zat-zat gizi ditentukan oleh kenaikan berat janin dan kecepatan janin mensintesa jaringan-jaringan baru. Dengan demikian kebutuhan zat-zat gizi akan maksimum pada mingggu-minggu mendekati kelahiran. Zat-zat gizi ini diperoleh janin dari simpanan ibu pada waktu anabolic dan pada waktu makanan sehari-hari pada saat hamil, maka memerlukan asupan nutrisi yang adekuat, nutrisi yang diperlukan antara lain:

a. Kebutuhan energi

4

Kebutuhan pada waktu hamil adalah 300-500 K kalori lebih banyak dari pada ibu tidak hamil. Begitu juga kebutuhan energi pada masa kehamilan itu juga berbeda, meliputi :  Trimester I ( 1-3 bulan ), kebutuhan energi sangat sedikit, tapi meningkat menjelang akhir semester. Pada trisemester pertama ini tubuh akan perlu asam folat lebih banyak yaitu sekitar 600 mcg perhari (kenutuhan rata-rata ibu tidak hamil sekitar 400 mcg) guna menangkal infeksi dan pembelahan sel serta pembentukan janin awal. Pada fase ini sering terjadi morning sicknees, untuk mengurangi efeknya dengan langkah sebagai berikut:  Banyak istirahat  Dipagi hari lakukan bangun tidur secara perlahan  Meskipun mual, tetaplah makan dengan porsi kecil tetapi sering  Hindarkan makanan yang berbumbu tajam dan berminyak  Banyak mengkonsumsi cairan  Banyak minum diantara makan  Banyak mengakonsumsi buah-buahan  Makanlah walaupun sedikit sebelum tidur  Hindari tempat-tempat yang berbau tajam  Trimester II (4-6 bulan) ini membutuhkan energi yang cukup besar guna pertumbuhan janin yang hingga sebesar 10 gram perhari dan penambahan darah, pertumbuhan uterus, pertumbuhan jaringan mamae dan peningkatan lemak.  Trimester III (7-9 bulan) membutuhkan energi yang cikup besar untuk pertumbuhan janin dan plasenta yang sebaiknya menggunakan hidrat arang yang diperoleh dari :  Golongan padi-padian : beras, jagung, dan gandum  Golongan umbi-umbian : kentang dan ketela  Lain-lain

: sagu

5

b. Karbohidrat Sumber utama untuk tambahan kalori yang dibutuhkan selama kehamilan

untuk

pertumbuhan

dan

perkembangan

janin

adalah

karbohidrat. Jenis karbohidrat yang dianjurkan adalah karbohidrat kompleks seperti roti, nasi dan umbi-umbian. Karbohidrat kompleks mengandung vitamin dan mineral serta meningkatkan asupan serat untuk mencegah terjadinya konstipasi. c. Protein Penambahan

protein

selama

kehamilan

tergantung

kecepatan

pertumbuhan janinnya. Kebutuhan protein pada trimester I hingga trimester II kurang dari 6 gram tiap harinya, sedangkan pada trimester III sekitar 10 gram tiap harinya. Menurut Widyakarya Pangan dan Gizi VI 2004 menganjurkan penambahan 17 gram tiap hari. Kebutuhan protein bisa didapat dari nabati maupun hewani. Sumber hewani seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu. Sedangkan sumber nabati seperti tahu, tempe dan kacang-kacangan Protein digunakan untuk: pembentukan jaringan baru baik plasenta dan janin, pertumbuhan dan diferensiasi sel, pembentukan cadangan darah dan Persiapan masa menyusui. d. Lemak Lemak dibutuhkan untuk perkembangan dan pertumbuhan janin selama dalam kandungan sebagai kalori utama. Lemak merupakan sumber tenaga dan untuk pertumbuhan jaringan plasenta. Selain itu, lemak disimpan untuk persiapan ibu sewaktu menyusui. Kadar lemak akan meningkat pada kehamilan tirmester III. e. Vitamin 1) Asam Folat Asam folat merupakan vitamin B yang memegang peranan penting dalam perkembangan embrio. Asam folat juga membantu mencegah neural tube defect, yaitu cacat pada otak dan tulang belakang. Kekurangan asam folat dapat menyebabkan kehamilan prematur, anemia, cacat bawaan, bayi dengan berat bayi lahir rendah (BBLR), dan pertumbuhan janin terganggu. Kebutuhan asam folat sekitar 600-800

6

miligram.

Menurut

Widyakarya

Pangan

dan

Gizi

VI

2004

menganjurkan mengkonsumsi asam folat sebesar 5 mg/kg/hr (200 mg). Kebutuhan asam folat bisa didapat dari sayuran berwarna hijau, jeruk, buncis, dan kacang-kacangan. 2) Vitamin A Vitamin

A

mempunyai

fungsi

untuk

penglihatan,

imunitas,

pertumbuhan dan perkembangan embrio. Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah. Sumber vitamin A berasal dari mentega, telur, hati, tomat, wortel dan pepaya 3) Vitamin B Vitamin B1, vitamin B2, niasin dan asam pantotenat yang dibutuhkan untuk membantu proses metabolisme. Vitamin B6 dan B12 diperlukan untuk membentuk DNA dan sel-sel darah merah. Vitamin B6 berperan dalam metabolisme asam amino. 4) Vitamin C Vitamin C merupakan antioksidan yang melindungi jaringan dari kerusakan

dan

dibutuhkan

untuk

membentuk

kolagen

serta

menghantarkan sinyal ke otak. Vitamin C juga membantu penyerapan zat besi di dalam tubuh. Ibu hamil disarankan mengkonsumsi 85 miligram per hari. Sumber vitamin C didapat dari tomat, jeruk, strawberry, jambu biji dan brokoli. 5) Vitamin D Vitamin D berfungsi mencegah hipokalsemia, membantu penyerapan kalsium dan fosfor, mineralisasi tulang dan gigi serta mencegah osteomalacia pada ibu. Sumber vitamin D terdapat pada susu, kuning telur dan dibuat sendiri oleh tubuh dengan bantuan sinar matahari. 6) Vitamin E Vitamin E berfungsi untuk pertumbuhan sel dan jaringan serta integrasi sel darah merah. Selama kehamilan wanita hamil dianjurkan mengkonsumsi 2 miligram per hari. Sumbernya berasal dari biji-bijian terutama gandum, kacang-kacangan, minyak sayur dan sayuran hijau. 7) Vitamin K

7

Kekurangan vitamin K dapat mengakibatkan gangguan perdarahan pada bayi. Pada umumnya kekurangan vitamin K jarang terjadi, karena vitamin K terdapat pada banyak jenis makanan dan juga disintesis oleh bakteri usus. f. Mineral Wanita hamil juga membutuhkan lebih banyak mineral dibandingkan sebelum hamil. Kebutuhan mineral diperlukan untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin serta proses diferensiasi sel. Kebutuhan mineral antara lain: 1) Zat Besi Kebutuhan zat besi akan meningkat 200-300 miligram dan selama kehamilan yang dibutuhkan sekitar 1040 miligram. Zat besi dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin, yaitu protein di sel darah merah yang berperan membawa oksigen ke jaringan tubuh. Selain itu, zat besi penting untuk pertumbuhan dan metabolisme energi dan mengurangi kejadian anemia. Defisiensi zat besi akan berakibat ibu hamil mudah lelah dan rentan infeksi, resiko persalinan prematur dan berat badan bayi lahir rendah. Untuk mencukupi kebutuhan zat besi, ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi 30 miligram tiap hari. Zat besi baik dikonsumsi dengan vitamin C, dan tidak dianjurkan mengkonsumsi bersama kopi, teh, dan susu. Sumber alami zat besi dapat ditemukan pada daging merah, ikan, kerang, unggas, sereal, bayam, kangkung dan kacang-kacangan. 2) Zat Seng Zat seng digunakan untuk pembentukan tulang belakang. Resiko kekurangan seng menyebabkan kelahiran prematur dan berat bayi lahir rendah. Kebutuhan seng pada ibu hamil sekitar 20 miligram per hari. Sumber makanan yang mengandung seng antara lain: kerang, daging, kacang-kacangan, sereal. 3) Kalsium Ibu hamil membutuhkan kalsium untuk pembentukan tulang dan gigi, membantu pembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi, serta

8

mengantarkan sinyal syaraf, kontraksi otot dan sekresi hormon. Kebutuhan kalsium ibu hamil sekitar 1000 miligram per hari. Sumber kalsium didapat dari ikan teri, susu, keju, udang, sarden, sayuran hijau dan yoghurt. 4) Yodium Ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi yodium sekitar 200 miligram dalam

bentuk

garam

beryodium.

Kekurangan

yodium

dapat

menyebabkan hipotirodisme yang berkelanjutan menjadi kretinisme. 5) Fosfor Fosfor berperan dalam pembentukan tulang dan gigi janin serta kenaikan

metabolisme

kalsium

ibu.

Kekurangan

fosfor

akan

menyebabkan kram pada tungkai. 6) Flour Fluor diperlukan tubuh untuk pertumbuhan tulang dan gigi. Kekurangan fluor menyebabkan pembentukan gigi tidak sempurna. Fluor terdapat dalam air minum. 7) Natrium Natrium berperan dalam metabolisme air dan bersifat mengikat cairan dalam jaringan sehingga mempengaruhi keseimbagan cairan tubuh pada ibu hamil. Kebutuhan natrium meningkat seiring dengan meningkatnya kerja ginjal. Kebutuhan natrium ibu hamil sekitar 3,3 gram per minggu. 2.4 Makanan yang Harus Dihindari Beberapa makanan dan zat lain yang harus dihindari selama kehamilan: 1. Kopi dan teh Kafein pada kopi dapat meningkatkan resiko keguguran dan bayi berberat badan rendah. Bila ibu hamil sudah terbiasa minum kopi, sebaiknya porsinya dikurangi menjadi tidak lebih dari 2 cangkir perhari. Teh yang dikonsumsi berlebihan juga dapat mengganggu penyerapan gizi pada usus. Mengkonsumsi kafein dalam dosis tinggi setiap hari selama masa kehamilan, baik itu kopi, teh, minuman bersoda, atau berenergi, sejak dulu diasosiasikan dengan peningkatan risiko keguguran.

9

2. Makanan mentah/setengah matang Makanan mentah dan setengah matang dapat membawa bibit penyakit penyebab listeriosis dan toksoplasmosis yang berbahaya bagi janin. Makanan tersebut antara lain: keju segar, susu segar (non-pasteurisasi), telur mentah/setengah matang, salad dan sate kambing/ayam yang kurang matang. 3. Ikan tertentu yang kaya merkuri Beberapa ikan tertentu yang mengandung merkuri tinggi seperti mackerel (biasanya dalam kaleng), kerang dan ikan pari sebaiknya dihindari. 4. Hindari mengkonsumsi makanan cepat saji Hindari mengkonsumsi makanan cepat saji karena makanan tersebut hanya akan membuat janin semakin tidak sehat. Saat trimester pertama tersebut otak janin mulai dibentuk, untuk itu si calon ibu membutuhkan asupan gizi yang baik agar pembentukan janinnya sempurna. Makanan cepat saji mengandung sangat sedikit zat gizi yang dibutuhkan baik oleh ibu maupun janin. Usahakan untuk mengkonsumsi makanan segar seperti sayur dan buah segar yang mengandung banyak gizi, mineral dan antioksidan serta serat. 5. Keju lembut Sebaiknya hindari jenis keju seperti brie, camembert, goat dan feta (keduanya dari susu kambing), queso blanco, blue (bintik-bintik biru), atau jenis yang berserat. Karena jenis tersebut mungkin tidak mengalami proses pasteurisasi dan terkontaminasi Listeria, yaitu bakteri yang bisa memicu keracunan makanan. Ini bahkan bisa mengakibatkan keguguran atau bayi lahir prematur. 6. Telur Telur memiliki sumber protein tinggi berkualitas dan kandungan nutrisi penting seperti choline. Namun telur juga beresiko terkontaminasi bakteri salmonella yaitu bakteri berbahaya bagi perempuan hamil. Jadi, pastikan untuk mendapatkan telur yang aman. Belilah telur yang disimpan dalam lemari pendingin, dan jangan mengambil telur yang retak atau berkulit

10

kotor. Hindari memakan telur setengah matang, saus salad yang mengandung telur mentah, serta jangan mencicipi kue yang belum matang. 2.5 Tanda dan Gejala Kurangnya Nutrisi pada Ibu Hamil  Kelelahan dan kekurangan energy  Pusing  Sistem kekebalan tubuh yang rendah (yang mengakibatkan tubuh kesulitan untuk melawan infeksi)  Kulit kering  Gusi bengkak dan berdarah  Sulit untuk berkonsentrasi dan mempunyai reaksi yang lambat  Berat badan kurang  Pertumbuhan yang lambat  Kelemahan pada otot  Terdapat masalah pada fungsi organ tubuh 2.6 Dampak Kekurangan dan Kelebihan Nutrisi Ibu Hamil Segala sesuatu yang kurang dan lebih akan memiliki dampak tertentu. Salah satunya nutrisi untuk ibu hamil. Kekurangan nutrisi pada ibu hamil akan berpengaruh pada ibu dan bayi. Beberapa penyakit yang dapat terjadi : 1. Anemia Tubuh ibu secara alamiah sudah mengandung zat besi dan tersimpan dalam tubuh. Asupan zat besi yang diperoleh ibu sebenarnya tidak selalu dapat mencukupi kebutuhan sehingga tubuh akan menggunakan simpanan zat besi yang ada. Karena tubuh ibu sudah mengandung janin dan memerlukan darah lebih banyak. Saat supply besi tidak cukup maka tidak ada bahan untuk dapat memproduksi sejumlah sel darah merah. Keadaan inilah disebut anemia. Saat ibu mengalami anemia dalam waktu cukup lama secara tidak langsung akan berpengaruh kepada bayi. Sel darah merah salah satunya berfungsi mengangkut oksigen. Saat anemia, jumlah sel darah merah sedikit sehingga yang menganggkut oksigen ibu dan janin

11

sedikit. Hal ini dapat menyebabkan kematian pada ibu dan janin. Gejala yang sering timbul adalah pucat, lemas, dan pusing. 2. Malformasi pada janin Malformasi adalah pertumbuhan janin yang tidak sesuai normal salah satu contohnya adalah pertumbuhan pada otak bayi. Saat kekurangan asupan asam folat akan meningkatkan risiko kerusakan pada otak bayi sehingga saat bayi lahir dapat menyebabkan bayi menderita cacat mental dan cacat fisik. Selain asam folat, kekurangan konsumsi karbohidrat akan secara tidak langsung berpengaruh pada janin. Saat kebutuhan energi dari karbohidrat tidak dapat terpenuhi maka tubuh ibu akan menggunakan protein untuk menggantikan karbohidrat. Tidak akan menjadi masalah saat asupan protein pada ibu cukup untuk menggantikan karbohidrat tadi, namun saat asupan protein dalam jumlah sedikit maka protein yang akan digunakan berasal dari tubuh ibu itupun hanya untuk memenuhi energi. Sedangkan protein memiliki fungsi utama sebagai zat pembangun pada ibu dan janin. Saat tidak ada protein maka pertumbuhan janin akan terganggu ibarat membangun rumah tapi semen dan batunya tidak cukup maka akan menyebabkan rumah yang tidak sesuai. Begitu juga bila ibu kekurangan protein, pembentukan bagian-bagian tubuh pada janin akan tidak sesuai. Tidak hanya saat kekurangan nutrisi yang akan menimbulkan dampak negatif, kelebihan pun akan berdampak tidak baik bagi tubuh ibu dan janin. Adapun dampak yang dapat terjadi adalah : 1. Keracunan pada janin Janin yang dikandung ibu belum memiliki sistem ekskresi yang sempurna terlebih janin pada trimester 1 dan 2. Saat tubuh ibu menerima asupan nutrisi yang berlebih termasuk vitamin dan mineral akan diedarkan ke seluruh tubuh termasuk ke janin dan disimpan untuk cadangan, sisanya kemudian dikeluarkan dari tubuh ibu. Akan tetapi saat nutrisi melewati janin, janin juga akan menyerap nutrisi yang dia perlukan, dan sisanya dikeluarkan melalui plasenta ibu untuk selanjutnya dikeluarkan keluar tubuh ibu. Saat melewati tubuh janin, jumlah nutrisi yang berlebih tidak dapat dikeluarkan dengan baik oleh janin sehingga akan ada jumlah yang berlebih pada janin, hal ini dapat menyebabkan keracunan pada janin.

12

2. Obesitas Obesitas/kegemukan adalah keadaan yang terjadi akibat mengonsumsi nutrisi berlebih berupa sumber-sumber energi. Tubuh ibu akan meningkat kebutuhan kalorinya saat kehamilan karena untuk pertumbuhan janin juga. Saat asupan kalori berlebih maka akan disimpan dalam tubuh dalam berbagai bentuk termasuk lemak sehingga terjadi penumpukan lemak dan berakibat menjadi obesitas. Tidak hanya ibu yang dapat berisiko obesitas tetapi janin juga.

13

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Nutrisi ibu hamil adalah makanan bergizi seimbang yang diperlukan oleh ibu hamil untuk menjaga kesehatan dan kelangsungan pertumbuhan normal bayi dalam kandungan sehingga bayi sehat. Selama hamil, calon ibu memerlukan lebih banyak zat-zat gizi daripada wanita yang tidak hamil, karena makanan ibu hamil dibutuhkan untuk dirinya dan janin yang dikandungnya, bila makanan ibu terbatas janin akan tetap menyerap persediaan makanan ibu sehingga ibu menjadi kurus, lemah, pucat, gigi rusak, rambut rontok dan lain-lain. Demikian pula, bila makanan ibu kurang, tumbuh kembang janin akan terganggu, terlebih bila keadaan gizi ibu pada masa sebelum hamil telah buruk pula. Keadaan ini dapat mengakibatkan abortus, BBLR, bayi lahir prematur atau bahkan bayi lahir mati. Pada saat bersalin dapat mengakibatkan persalinan lama, perdarahan, infeksi dan kesulitan lain yang mungkin memerlukan pembedahan. Sebaliknya, makanan yang berlebihan dapat mengakibatkan kenaikan BB yang berlebihan, bayi besar, dan dapat pula mengakibatkan terjadinya preeklampsi. 3.2 Saran Demikian makalah yang telah kami susun, semoga dengan makalah ini dapat menambah pengetahuan serta lebih bisa memahami tentang nutrisi ibu hamil.

14

DAFTAR PUSTAKA http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/135/jtptunimus-gdl-emilianaay-6720-3babii.pdf http://rinayarina.pun.bz/files/pemenuhan-gizi-ibu-hamil.pdf https://www.idoub.com/doc/98273024/Sgd-1-Satuan-Acara-Penyuluhan-IbuHamil-Trisemester-1 http://www.academia.edu/9794699/Satuan_Acara_Penyuluhan_mengenai_Gizi_Ib u_Hamil https://www.idoub.com/doc/132771130/nutrisi-ibu-hamil-docx# https://www.idoub.com/doc/163240158/Nutrisi-Pada-Ibu-Hamil#

15