Pemeriksaan Tonsil Dan Faring 21v6

Pemeriksaan Tonsil dan Faring Mulut dibuka lebar-lebar, lidah tarik ke dalam, dilunakkan, lidah ditekan ke bawah, di bagian medial. Penderita disuruh bernapas: -tidak boleh menahan napas -tidak boleh napas keras-keras -tidak boleh ekspirasi atau mengucap “ch” Lidah ditekan anterior tonsil, hingga kelihatan pole bawah tonsil a. Memeriksa besar tonsil Penentuan besar tonsil: T0: tonsil dalam fosa tonsil atau telah diangkat T1: besarnya ¼ arkus anterior –uvula T2: besarnya ½ arkus anterior –uvula T3: besarnya ¾ arkus anterior –uvula T4: besarnya mencapai uvula atau lebih b. Memeriksa mobilitas tonsil Digunakan 2 spatula Spatula 1: letakkan diatas lidah anterior tonsil (paramedian) Spatula 2: posisi ujungnya vertikal menekan jaringan peritonsil, sedikit lateral dari arkus anterior fiksasi tumor tonsil Mobil, nyeri tonsilitis kronik

c. Memeriksa patologi tonsil dan palatum mole, perhatikan patoya: •semua merah, titik putih pada tonsil tonsilitis akut •arkus anterior merah tonsilitis kronik •nyeri penekanan aftae •isthmus fauciumkecil, tonsil terdesak ke medial, sekitar tonsil oedem dan hiperemi, uvula terdesak heterolateral, oedem abses peritonsil •pseudomembran warna kotor, bila diangkat mudah berdarah, bull neck difteri •ponsil keras, terfiksasi tumor tonsil •duri, tulang korpus alienum

Abses tonsil

Tonsil difteri

Ca tonsil

d. Memeriksa patologi faring mukosa faring oedem, hiperemis faringitis akut hanya granulaehiperemi faringtis kronik aftae difteri ulkus sifilis dan TBC sikatriks korpus alienum

e. Memeriksa paresis palatum mole •Normal saat istirahat : uvula menunjuk ke bawah, konkavitas palatum mole simetris ucapkan “aa, ee” : bergerak-gerak, tetap simetris

•Paresis bilateral istirahat: seperti normal ucapkan “aaa, eee” : mungkin uvula sedikit bergerak •Paresis unilateral istirahat: seperti normal ucapkan “aaa, eee” : palatum mole terangkat ke sisi sehat, uvula miring, menunjuk ke sisi sehat, konkavitas asimetris tumor nasofaring, paresa N. X

f. Memeriksa paresis faring •Normal saat faring disentuh spatula refleks muntah + •Paresis bilateral tumpukan air ludah saat faring disentuh spatula refleks muntah •Paresis unilateral saat faring disentuh spatula gerakan coulisse

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pengumpulan riwayat kesehatan yang cermat untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan. Usap tonsilar dikultur untuk menentukan adanya infeksi bakteri. Jika tonsil adenoid ikut terinfeksi maka dapat menyebabkan otitis media supuratif yang mengakibatkan kehilangan pendengaran, pasien harus diberikan pemeriksaan audiometik secara menyeluruh sensitivitas/ resistensi dapat dapat dilakukan jika diperlukan. a. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum ini dapat meliputi kesan keadaan sakit termasuk ekspresi wajah dan posisi pasien, kesadaran (GCS / Gaslow Coma Scale), yang dapat meliputi penilaian secara kualitas seperti composmentis, apatis, somnolen, sofor, koma, delirium, dan status gizinya.

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi nadi, tekanan darah, pola pernafasan dan suhu tubuh. Biasanya klien tonsilitis mengalami kesulitan bernafas karena ada pembesaran pada tonsil dan mengalami peningkatan suhu tubuh 3) Pemeriksaan kulit, rambut dan kelenjar getah bening. a) Kulit meliputi warna (meliputi pigmentasi, sianosis, ikterik, pucat, eritema), turgor, kelembaban kulit dan atau ada tidaknya edema. b) Rambut meliputi dapat dinilai dari warna, kelebatan, distribusi dan karakteristik. c) Kelenjar getah bening meliputi dapat dinilai dari bentuknya serta tanda-tanda radang yang dapat dinilai di daerah servikal anterior, inguinal oksiptil, dan retroavrikuler. 4) Pemeriksaan kepala dan leher a) Kepala meliputi dapat dinilai bentuk dan ukuran kepala, ubun-ubun, wajahnya asimetris atau ada tidaknya pembengkakan, mata dilihat dari visus palpebra, mata merah, alis, bulu mata, konjungtiva, anemis karena Hb nya menurun, skelera, kornea, pupil, lensa. Pada bagian telinga dapat dinilai pada daun telinga, lubang telinga, membran timpani, mastoid, ketajaman pendengaran hidung dan mulut ada tidaknya stismus. b) Leher meliputi kuku kuduk, ada tidaknya masa di leher, dengan ditentukan ukuran, bentuk, posisi, konsistensi, dan ada tidaknya nyeri tekan. 5) Pemeriksaan dada meliputi organ paru dan jantung, secara umum bentuk dada, keadaan paru yang meliputi simetris atau tidaknya, pergerakan nafas, ada tidaknya femitus suara, krepitasi serta dapat dilihat batas ada saat perkuasi didapatkan (bunyi perkusinya bagaimana apakah hipersenosor atau timpani). Pada pemeriksaan jantung dapat diperiksa tentang denyut apeks atau dikenal dengan siklus kordis dan aktivitas artikel, getaran bsising, bunyi jantung. 6) Pemeriksaan abdomen meliputi bentuk perut, dinding perut, bising usus, adanya ketegangan dinding perut atau adanya nyeri tekan serta dilakukan palpasi pada organ hati, limfa, ginjal, kandung kemih, yang ditentukan ada tidaknya nyeri pada pembesaran pada organ tersebut, kemudian pada daerah anus, rectum, serta genitalia. 7) Pemeriksaan anggota gerak dan neurologi meliputi adanya rentang gerak keseimbangan dan gaya berjalan, genggaman tangan, otot kaki dan lainnya. e. Prosedur Diagnostik Prosedur Diagnostik menurut Doenges (2000) prosedur diagnostik untuk tonsilitis adalah : 1) Tes Laboratorium Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh pasien merupkan akteri gru A, karena grup ini disertai dengan demam reumatik, glomerulnefritis.

2) Pemeriksaan Penunjang Kultur dan uji resistensi bila diperlukan. 3) Terapi Menggunakan antibiotic spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat kumur yang mengandung desinfektan. TEST DIAGNOSTIK Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :  Leukosit : terjadi peningkatan  Hemoglobin : terjadi penurunan  Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat  Terapi  Tes Schick atau tes kerentanan di ptori  Audiometri : adenoid terinfeksi