Pedoman Pelayanan Instalasi Kamar Operasi 5u334x

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI KAMAR OPERASI RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO – BATU

DAFTAR ISI

Halaman Judul.............................................................................................

i

Daftar Isi .....................................................................................................

ii

BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................

1

1.1.

Latar Belakang ................................................................................

1

1.2.

Tujuan Pedoman..............................................................................

3

1.3.

Ruang Lingkup Pelayanan ..............................................................

3

1.4.

Batasan Operasional ........................................................................

4

1.5.

Landasan Hukum ............................................................................

5

BAB II. STANDAR KETENAGAAN .......................................................

6

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ......................................................

6

2.1.1. Jenis Tenaga Di Instalasi Kamar Operasi .........................................

6

2.1.2. Pola Ketenagaan Instalasi Kamar Operasi ........................................

8

2.1.3. Distribusi Ketenagaan Dan Pengaturan Jaga ....................................

9

BAB III. STANDAR FASILITAS..............................................................

10

3.1. Denah Ruang ........................................................................................

10

3.2. Keterangan Kamar Operasi ..................................................................

11

3.3. Pembagian Daerah Instalasi Kamar Operasi ........................................

12

3.4. Peralatan Di Instalasi Kamar Operasi ..................................................

13

3.5. Pembersihan Kamar Operasi ................................................................

24

BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANAN .............................................

26

4.1. Manajemen Instalasi Kamar Operasi ...................................................

26

4.1.1. istrasi Dan Pengelolaan ..........................................................

26

4.1.2. Informed Consent ..............................................................................

26

4.1.3. Pelayanan Anestesi............................................................................

27

4.1.4. Staf Kamar Operasi ...........................................................................

28

4.1.5. Alur Masuk Dan keluar Kamar Operasi............................................

29

4.1.6. Memonitor Performa Kamar Operasi / Ruang Tindakan ..................

30

4.1.7. Manajemen Pasien ............................................................................

31

4.1.8. Manajemen Tim Bedah .....................................................................

32

4.1.9. Manajemen Intraoperasi ....................................................................

33

ii

4.1.10. Manajemen Pasca Operasi ..............................................................

34

4.2. Persiapan Lingkungan Instalasi Kamar Operasi ..................................

38

4.2.1. Persiapan Alat ...................................................................................

38

4.3. Pembersihan Instalasi Kamar Operasi .................................................

39

4.3.1. Cara Pembersihan Instalasi Kamar Operasi ......................................

39

4.3.2. Hal-hal Yang Harus Diperhatikan Pada Penanganan Pada Kasus Infeksi dan Penyakit Menular ...........................................................

41

4.3.3. Penanganan Limbah Di Instalasi Kamar Operasi .............................

41

4.3.4. Penjadwalan Operasi .........................................................................

42

4.4. Tata Laksana Pembedahan Pada Pasien Hepatitis ...............................

42

4.5. Penandaan Lokasi Operasi ...................................................................

43

4.6. Manajemen Cuci Tangan .....................................................................

43

BAB V. LOGISTIK ....................................................................................

46

BAB VI. KESELAMATAN PASIEN ........................................................

51

6.1. Pengertian.............................................................................................

51

6.2. Tujuan ..................................................................................................

51

6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien .......................................................

51

6.3.1. Enam Langkah Menuju Keselamatan Pasien ....................................

51

6.3.2. Standar Melaksanakan Keselamatan Pasien .....................................

51

6.3.3. Langkah-langkah Penerapan Keselamatan Pasien Rumah Sakit ......

53

6.4. Tata Laksana Keselamatan Pasien .......................................................

54

BAB VII. KESELAMATAN KERJA.........................................................

58

BAB VIII. PENGENDALIAN MUTU .......................................................

60

BAB IX. PENUTUP ...................................................................................

67

iii

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang. Kamar operasi adalah suatu instalasi khusus di rumah sakit yang merupakan

suatu tempat untuk melakukan tindakan pembedahan baik operasi elektif maupun emergensi yang membutuhkan keadaan dan peralatan yang steril dan juga termasuk fasilitas yang mempunyai banyak persyaratan. Tindakan pembedahan atau tindakan operasi merupakan tindakan yang kompleks, penyulit dari tindakan pembedahan dapat disebabkan oleh aspek SDM, fasilitas/alat dan juga lingkungan yang tidak memenuhi persyaratan. Kemajuan teknologi dan ilmu pengetahuan kedokteran telah menjadikan pembedahan yang dahulu sebagai usaha terakhir, tetapi sekarang menjadi sesuatu yang dapat diterima secara umum. Pelayanan keperawatan di kamar operasi juga ikut berkembang dari hari kehari, dimana kegiatan keperawatan mulai dari identifikasi kebutuhan fisiologis, psikologis, sosial pasien dan implementasi dari asuhan keperawatan yang bersifat individualistik, mengkoordinasikan semua kegiatan keperawatan berdasarkan ilmu keperawatan, ilmu biomedis, ilmu perilaku dan ilmu alam dasar dalam rangka memulihkan dan mempertahankan kesehatan, kesejahteraan pasien sebelum, selama dan sesudah tindakan pembedahan. Tehnik kamar bedah merupakan suatu aturan tentang bagaimana cara pemberian pelayanan di kamar bedah dengan baik dan benar, dengan tujuan agar tidak terjadi penyulit akibat tindakan pembedahan. Pelayanan bedah dan anestesi di Instalasi Kamar Operasi adalah proses yang umum dan merupakan prosedur yang kompleks di rumah sakit, oleh karena itu dibutuhkan assesmen pasien yang lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yang berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan berkelanjutan, rehabilitasi dan akhirnya transfer maupun pemulangan pasien. Tindakan pembedahan dan pembiusan adalah tindakan yang membawa risiko tinggi, maka penggunaannya haruslah direncanakan secara seksama. Assesmen pasien adalah dasar untuk memilih prosedur pembedahan dan pembiusan yang tepat, pemilihan prosedur tergantung pada riwayat pasien, status

1

fisik, dan data diagnostik termasuk risiko dan manfaat prosedur bagi pasien, dalam hal ini pasien, keluarga atau para pembuat keputusan diberikan edukasi tentang risiko, manfaat, dan komplikasi serta alternatif yang berhubungan dengan prosedur. Pasien, keluarga atau para pembuat keputusan diharapkan menerima informasi yang adekuat untuk berpartisipasi dalam mengambil keputusan pemberian asuhan dan memberikan persetujuan ( informed consent ). Asuhan medis dan perawatan pasca bedah setiap pasien perlu dibedakan, oleh karena itu penting untuk merencanakan asuhan tersebut yang berisikan tingkatan suhan, tempat asuhan, pemantauan tindak lanjut atau pengobatan dan kebutuhan obat. Perencanaan asuhan pasca bedah dapat di mulai sebelum pembedahan berdasarkan assesmen kondisi dan kebutuhan pasien. Asuhan yang direncanakan bagi setiap pasien didokumentasikan dalam rekam medik pasien utnuk memastikan kelanjutan pelayanan selama periode pemulihan atau rehabilitasi. Rumah Sakit Baptis Batu sebagai salah satu rumah sakit swasta di kota wisata batu yang memberikan pelayanan tindakan pembedahan atau tindakan operasi dengan anestesi atau sedasi ringan, moderat dan dalam yang tersedia untuk tindakan elektif maupun diluar jam kerja ( darurat ). Sebagai salah satu bagian dari RS Baptis Batu, Instalasi Kamar Operasi memberikan pelayanan tindakan pembedahan, anestesi maupun sedasi dengan dilengkapi peralatan yang memadai dan juga di dukung oleh SDM yang memiliki sertifikasi dan pelatihan yang khusus dibidangnya serta memenuhi persyaratan dan standar di rumah sakit, nasional, undang – undang dan peraturan yang berlaku. Di lingkungan kamar operasi terdiri dari beberapa ruangan : 4 ruang operasi yang dipakai, ruang premedikasi, ruang pulih sadar, ruang balut dan ruang konsultasi. Pasien akan diterima di ruang premedikasi sebelum dimasukkan ke ruang operasi, di tempat ini pasien di data ulang identitas, informed consent, prosedur operasi, serta pemerisaan tanda – tanda vital dan untuk pasien bayi atau anak-anak akan diberikan obat premedikasi terlebih dahulu oleh dokter anestesi, di tempat ini dokter bedah akan menyapa pasien dan memberikan kembali penjelasan prosedur yang akan dilakukan.

2

Bila peralatan, tim bedah dan ruang operasi siap, maka pasien akan dibawa ke ruang operasi dan di pindah ke meja operasi. Pasien akan di pasang monitor jantung untuk memantau selama pembedahan dan pemberian anestesi. Setelah pembedahan selesai dilakukan, pasien akan ditempatkan di ruang pulih sadar untuk dipantau secara ketat keadaan umum dan tanda – tanda vital serta kemungkinan teradinya perdarahan post operatif. Di tempat ini pasien akan dipantau selama 1 – 2 jam atau lebih melihat kondisi pasien sebelum di pindahkan ke ruang perawatan atau ruang one day care. Di tempat ini perawat anestesi akan memantau kondisi pasien dan mendokumentasikan dalam rekam medik pasien, sebelum pasien pindah ke ruang perawatan selanjutnya, kelengkapan rekam medik pasien termasuk laporan operasi harus sudah diisi oleh dokter operator bedah serta tindakan perawatan selanjutnya juga harus sudah terlampir di rekam medik pasien. Demikianlah pedoman pelayanan kamar operasi ini dibuat untuk acuan dan pedoman bagi pemberian pelayanan pembedahan, anestesi dan sedasi untuk memberikan pelayanan kepada pasien sampai pasien mendapatkan perawatan lanjutan atau pemulangan pasien.

1.2

Tujuan Pedoman. Pedoman ini dibuat sebagai acuan/standar bagi instaasi kamar operasi dalam

melakukan pelayanan pembedahan, anestesi dan sedasi sehingga tercapai mutu dan keselamatan pasien.

1.3

Ruang Lingkup Pelayanan. Instalasi Kamar Operasi Rumah Sakit Baptis Batu memberikan pelayanan

pembedahan, anestesi dan sedasi baik elektif maupun emergensi (diluar jam kerja). 1. Pelayanan Bedah Anak. 2. Pelayanan Bedah Kepala dan Leher ( konsultan ). 3. Pelayanan Bedah Mata. 4. Pelayanan Bedah Obstetri dan Ginekologi. 5. Pelayanan Bedah Orthopedi. 6. Pelayanan Bedah Plastik ( konsultan ).

3

7. Pelayanan Bedah Syaraf ( konsultan ). 8. Pelayanan Bedah THT. 9. Pelayanan Bedah Urologi ( konsultan ). 10. 10.Pelayanan Bedah Umum. 11. 11.Pelayanan Gigi.

1.4

Batasan Operasional. Pembedahan atau operasi merupakan tindakan pembedahan cara dokter

untuk mengobati kondisi yang sulit atau tidak mungkin disembuhkan hanya dengan obat – obatan sederhana (Potter,2006). 1. Bedah Minor Bedah minor merupakan pembedahan secara relatif dilakukan secara sederhana, tidak memiliki resiko terhadap nyawa pasien dan tidak memerlukan bantuan asisten untuk melakukannya seperti pembersihan luka, superfisial nekrotomi. 2. Bedah Mayor Bedah mayor merupakan pembedahan dimana secara relatif lebih sulit untuk dilakukan daripada pembedahan minor, membutuhkan waktu, melibatkan risiko terhadap nyawa pasien dan memerlukan bantuan asisten seperti bedah sectio caesaria, apendektomi, trepanasi. 3. Bedah Antiseptik Bedah antiseptik merupakan pembedahan yang berhubungan terhadap penggunaan antiseptik untuk mengontrol kontaminasi bakterial. 4. Bedah Konservatif Bedah konservatif merupakan pembedahan dimana dilakukan berbagai cara untuk melakukan perbaikan terhadap bagian tubuh yang diasumsikan tidak dapat mengalami perbaikan daripada melakukan amputasi, seperti koreksi dan imobilisasi dari fraktur pada kaki. 5. Bedah Radikal Bedah radikal merupakan pembedahan dimana akar penyebab atau sumber dari penyakit tersebut dibuang seperti MRM.

4

6. Bedah Rekonstruktif Bedah rekonstruktif merupakan pembedahan yang dilakukan untuk melakukan koreksi terhadap pembedahan yang dilakukan pada deformitas atau malforasi seperti palatoplasti. 7. Bedah Plastik Bedah plastik merupakan pembedahan dimana dilakukan untuk memperbaiki defek atau deformitas, baik dengan jaringan setempat atau dengan transfer jaringan dari bagian tubuh lainnya. Sifat Operasi : 1. Bedah Elektif Bedah elektif merupakan pembedahan dimana dapat dilakukan penundaan tanpa membahayakan nyawa pasien. 2. Bedah Emergensi Bedah emergensi merupakan pembedahan yang dilakukan dalam keadaan sangat mendadak untuk menghindari komplikasi lanjut dari proses penyakit atau untuk menyelamatkan jiwa pasien.

1.5

Landasan Hukum. 1. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 2. Undang – undangNomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 3. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran. 4. Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 1993 5. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

779/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Standar Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit.

5

BAB II STANDAR KETENAGAAN 2 2.1

Kualifikasi Sumber Daya manusia.

2.1.1 Jenis Tenaga Di Instalasi Kamar Operasi. 1. Tim bedah : a. Ahli bedah b. Asisten bedah c. Instrument d. Sirkulair e. Dokter anesthesia f. Asisten dokter anesthesi 2. Staf Instalasi Kamar Operasi a. Kepala instalasi kamar operasi b. Kepala perawat instalasi kamar operasi 3. Tenaga penunjang : a. Pekarya kesehatan b. Cleaning service

6

NAMA JABATAN

PENDIDIKAN

Dokter Spesialis Ka. Instalasi Kamar bedah / dokter Operasi spesialis Anesthesi Ka.Perawat Instalasi Sarjana Kamar Operasi Keperawatan

Asisten Bedah

Dokter Minimal D Keperawatan

III

Perawat pelaksana Minimal DIII (asisten, instrument, Keperawatan sirkulair )

Dokter Anesthesi Perawat anesthesi

Spesialis Spesialis Anesthesi pelaksana Minimal DIII Keperawatan

Perawat ruang Minimal D recovery room ( pulih Keperawatan sadar )

III

7

SERTIFIKASI BLS/PPGD/BTLS/ ATLS/ACLS

JUMLAH KEBUTUHAN 1

- S1 Keperawatan 1 - Sertifikasi “ Training Health Service management” - Pelatihan dasar instrument intern/ekstern - Pengalaman kerja minimal 5 tahun - Dokter spesialis - Dari luar bedah/ obsgyn - Tenaga perawat - S1/ D IV / D III kamar operasi Keperawatan - Pelatihan/ sertifikasi dasardasar instrument - Minimal kerja 3 tahun ( asisten perawat ) - D III/ DIV Keperawatan - Sertifikasi/ pelatihan Dasardasar instrument intern/ ekstern - Pengalaman kerja minimal 2 tahun BLS/PPGD/BTLS/ ATLS/ACLS - D III Keperawatan - Pelatihan penata anesthesia - Sertifikasi pelatihan intern - D III Keperawatan - Pelatihan intern

3 tim ( 9 orang ) 1 tim terdiri dari : 1 asisten 1 instrumen 1 sirkulair

1 3 orang

2 orang

2.1.2 Pola Ketenagaan Instalasi Kamar Operasi. No. 1.

Jenis Pendidikan Ka. Instalasi Kamar Operasi

2.

Ka.Perawat Instalasi Kamar Operasi

3.

Asisten Bedah ( luar dan dalam )

4.

Perawat pelaksana (asisten, instrument,sirkulair )

5. 6.

Dokter Spesialis Anesthesi Perawat pelaksana anesthesi

7.

Perawat ruang recovery room ( pulih sadar )

Pendidikan/sertifikasi Dokter spesialis bedah ATLS - S1 Keperawatan - Sertifikasi “ Training Health Service management” - Pelatihan dasar instrument intern/ekstern - Pengalaman kerja minimal 5 tahun - Dokter spesialis bedah/ obsgyn - S1/ D IV / D III Keperawatan - Pelatihan/ sertifikasi dasar-dasar instrument - Minimal kerja 3 tahun ( asisten perawat )

Jumlah Tenaga 1

- D III/ DIV Keperawatan - Sertifikasi/ pelatihan Dasar-dasar instrument intern/ ekstern - Pengalaman kerja minimal 2 tahun ACLS - D III Keperawatan - Pelatihan penata anesthesia - Sertifikasi pelatihan intern - D III Keperawatan - Pelatihan intern

6

8

1

-

1 2

-

2.1.3 Distribusi Ketenagaan& pengaturan Jaga. No. 1.

Jabatan

Fungsi Manajerial

Ka. Instalasi Kamar Operasi

2.

Ka.Perawat Instalasi Kamar Operasi

Manajerial

3.

Asisten Bedah ( luar dan dalam )

Asisten operator

4.

Perawat pelaksana (asisten, instrument, sirkulair )

Tenaga perawat Instalasi kamar operasi

5.

Dokter Spesialis Anesthesi

Dokter anesthesi

6.

Perawat pelaksana anesthesi

Asisten dokter anesthesia

7.

Perawat ruang recovery room ( pulih sadar )

Tenaga perawat recovery room

9

Jadwal kerja Senin - sabtu jam 09.00 – 13.00 Senin dan sabtu Jam 07.00 – 14.00 Selasa – jumat Jam -8.00 – 15.00 Luar sesuai dengan kebutuhan operator Senin dan sabtu Jam 07.00 – 14.00 Selasa – jumat Jam -8.00 – 15.00 Oncall di luar jam kerja Senin – sabtu Jam 9.00 – 13.00 Senin dan sabtu Jam 07.00 – 14.00 Selasa – jumat Jam -8.00 – 15.00 Oncall di luar jam kerja Belum ada tenaga

BAB III STANDAR FASILITAS 3. 3.1. Denah Ruang. Terlampir

10

3.2. Keterangan Intalasi Kamar Operasi. Yang dimaksud dengan kamar operasi adalah ruangan dimana dilakukan tindakan-tindakan sehubungan dengan pembedahan. Ruangan ini merupakan ruangan terbatas/ketat. Orang-Orang yang bisa masuk hanyalah petugas yang sedang bertugas. Orang-orang yang tidak berkepentingan tidak boleh masuk, ini untuk menjaga sterilitas dari ruangan kamar operasi. Bagian-bagian intalasi kamar operasi Rumah Sakit Baptis Batu 1. Bentuk Bentuk kamar operasi di rumah sakit baptis tidak bersudut. Lantai, dinding dan langit-langitnya melengkung. Dinding di cat dengan cat tembok yang mengandung wether shield dan lantai kamar operasi dilapisibahan vynil, sehingga mudahdibersihkan. 2. Ukuran Ukuran kamar operasi di rumah sakit Baptis Batu 5,6m x 5,6 m 3. Pintu Pintu di instalasi kamar operasi bertipe swinging door dan dilengkapi dengan penutup otomatis. Ukuran pintu 2x1m dan memiliki ketebalan ± 4 cm 4. Sistem Ventilasi Ventilasi kamar operasi harus dapat diatur dengan alat control dan penyaring udara dengan menggunakan AC. 5. Suhu dan lembaban a. Suhu ruangan antara 19⁰C-22⁰C b. Kelembaban 55% 6. Sistem Penerangan a. Lampu Penerangan Untuk penerangan didalam kamar operasi memakai lampu pijar putih dan mengantung dilangit-langit. b. Lampu Operasi Lampu operasi di kamar bedah yang berfungsi tiga lampu yang berada di kamar 2,5,6. (Keterngan Cahaya)

11

7. Peralatan a. Semua peralatan yang ada di dalam kamar operasi memiliki roda b. Semua alat elektrik dikamar operasi memilki SOP penggunaan, dan ditempel sehingga mudah dibaca 8. Sistem Gas Medik (Tanya Pak Wicak) Sistem gas medik di kamar operasi RS baptis tidak memiliki saluran pembuangan keluar. 9. Sistem Komunikasi Sistem komunikasi di kamar operasi rumah sakit baptis batu, memiliki 3 telepon 241, dan 332 untuk berkomunikasi dengan ruangan lain. Dan terdapat 3 bel dikamar operasi untuk berkomunikasi di dalam kamar operasi.

3.3. Pembagian Daerah Instalasi Kamar Operasi Secara Umum Instalasi Kamar Operasi RS. Baptis Batu, dibagi menjadi : 1. Area bebas (Unrestricted Area)/ Warna Hijau Pada daerah ini bila petugas dan pasien masuk tidak perlu mengganti pakaian. Ini merupakan juga daerah peralihan daru lura ke dalam kamar operasi : a. Ruang tunggu pasien b. Ruang Konsultasi c. Ruang Ganti Baju Laki-Laki dan Perempuan d. Ruang Kerja Perawat (Tempat mencuci alat dan tempat linen kotor) e. Kamar mandi dan WC f. Ruang istirahat dokter luar 2. Daerah Semi Terbatas (Semirestricted Area)/ Warna Kuning Ini merupakan daerah penghubung antara daerah bebas dan dengan kamar bedah. Setiap orang yang masuk daerah ini wajib ganti pakaian khusus kamar operasi, masker dan topi, demikian pula dengan pasien. Yang termasuk ruang ini adalah : a. Ruangan persiapan premedikasi b. Ruang koridor

12

c. Ruang pulih sadar (Recovery room) d. Ruang Kepala Kamar Operasi e. Ruang penyimpanan alat steril f. Ruang penyimpanan alat tidak steril g. Ruang pencucian intrumen bekas pakai h. Ruang depo farmasi i. Ruang pembuangan limbah operasi 3. Daerah Terbatas (Restricted Area) Pada area ini peyugas wajibmengenakan pakaian khusus kamar opeasi lengkap dan melaksanakan prosedur aseptik: Yang termasuk daerah ini adalah : a. Ruang cuci tangan b. Ruang tindakkan pembedahan c. Ruang penyimpanan alat steril d. Ruang penyimpanan bahan habis pakai e. Ruangan istirahat dokter f. Ruang Anestesi

3.4. Peralatan di Instalasi Kamar Operasi. A. Standar Fasilitas. 1. Anesthesi No 1.

Fasilitas Mesin Anestesi

2.

Tabung O2

3. 4.

Tabung N2O Ventilator

5.

Monitor Jantung

6.

Monitor Oxymeter

7. 8.

Meja Mayo Meja Obat

Standar

13

Jumlah 2 soflander 1 falcon anmedic 2 di ruang operasi 1 di recovery 1 utk transfer 5 utk persediaan 2 di ruang operasi 1 di mesin falcon anmedic 1 mindray PM 7000 1 nellcor 1 oxymax 2 buah 3 buah

9.

Mesin Suction

10.

Ambubag

11. 12.

Standar Infus Tensimeter

13.

Laringoskop

14. 15.

Magill Tang Stylet

16. 17.

Jacksoon Rees Mayo/Airway

18.

Endotracheal Tube

19. 20. 21.

Endotracheal Tube Non King Box X-Ray Stetoskope

22.

Sungkup

1 gima 1 buatan sendiri 1 1 anak – anak 1 dewasa 6 buah 2 air raksa 1 1 set miller dws 1 set macintosh dws 1 set miller anak 1 set flex tip 1 buah 2 dws 1 anak –anak 1 bayi 2 buah 8 bayi dan anak 8 dewasa 2 buah setiap ukuran 3.0 - 8.0 1 buah setiap ukuran 3.0 - 8.0 1 buah 2 precordial 3 biasa 3 anak –anak 1 bayi 3 dewasa

2. Instalasi Kamar Operasi Lihat lagi/ sesuaikan dengan yang ada dan lihat daftar inventaris dari mas noel No Fasilitas Standar Jumlah 1. Mesin Couter 2 2. Suction 3 3. Meja Operasi 2 4. Meja Instrumen 3 5. Meja Besar 2 6. Meja Kecil 3 7. Sampah 11 8. Lampu Operasi 3

14

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

AC Mesin anestesi Trolly anestesi Tabung oksigen Tabung N2O Laringoskop Mandrin endo Flowmeter Tromol besar Tromol sedang Tromol Kecil

2 2 2 3 2 1 3 1

3. Fasilitas Non Medis Fasilitas non medis yang tersedia didalam kamar operasi antara lain : a. Jam dinding Terdapat jam dinding di setiap kamar operasi b. Higrometer Pengukur tekanan dan kelembaban udara terdapat di kamar operasi 5. B. Alur Pasien , Petugas dan Intrumen 1. Instrumen Pintu keluar masuk peralatan bersih dan kotor berbeda 2. Alur petugas Pintu masuk dan keluar petugas melalui satu pintu 3. Alur pasien a. Pintu masuk pasien pre dan pasca berbeda b. Pintu keluar masuknya perlatan bersihdan kotor berbeda C. Standar Peralatan kamar Operasi 1. Ruang tunggu Ruang tunggu pasien mempuanyai peralatan sebagai berikut : - Kursi - Televisi - Tempat sampah tertutup 2. Ruang ganti baju Ruang ganti bajumempunyai peralatan sebagai berikut : - Locker pakaian

15

- Rrak sepatu - Wastafel dan cermin - Ember tertutup tempat baju kotor - Tempat sampah tertutup 3. Ruang Istirahat Ruang istirahatmempunyai pealatan sebagai berikut : - Kursi sofa - Kursi dan meja makan - Tempat sampah tertutu - Wastafel dan cermin - Perlatan minum 4. Gudang Gudang mempunyai perlatan sebagai berikut : - Rak / Lemari alat 5. Kamar mandi dan w.c Kamar mandi dan W.C. mempunyai perlatan sebagai berikut : - Ember - Gayung - Tempat sampah tertutup - Sandal khusus kamar operasi - Kapstok 6. Ruang persiapan / premedikasi Ruang persiapan / peremedikasi mempunyai perlatan sebagai berikut : - Brancad/kereta dorong - Standar infus - Rak baju pasien - Tensimeter - Stetoscope 7. Koridor - Papan acara operasi 8. Ruang pulih Ruang pulih mempunyai perlatan sebagai berikut:

16

- Cairan infus - Face mask - Oksigen / O2 - Tensimeter - Oksimetri - Bengkok - Alat komunikasi - Stetoskop - Formulir observasi 9. Ruang penyimpanan alat steril - Rak / lemari - Meja 10. Ruang penyimpanan alat tidak steril Ruang penyimpnana alat tidak steril mempunyai perlatan sebagai berikut: - Lemari kaca - Tromol 11. Ruang pencucian instrument Ruang pencucian intrumen bekas pakai, mempunyai peralatan sebagai berikut : - Meja kedap air - Bak pencuci alat - Sikat - Tempat sampah - Desinfektan 12. Welastafel cuci tangan Wastafel cuci tangan mempunyai perlatan sebagai berikut : - Tempat cuci tangan, kran air dengan sensor - Tempat untuk sikat steril - Desinfektan dalam tempatnya - Cermin 13. Ruang tindakan (kamar operasi) Ruang tindakan (kamar operasi) mempunyai perlatan sebagai berikut :

17

a. Alat kedokteran untuk anestesi 1) Mesin anestesi 2) Larygnoscope 3) Magyl forcep 4) Endotracheal tube 5) Face mask 6) Trolley (meja dorong) 7) Suction pump b. Alat kedokteran untuk operasi 1) Set intrumen sesuai dengan jenis operasi 2) Meja oerasi lengkap 3) Meja intrumen 4) Meja mayo 5) lampu operasi 6) Waskom dan standatnya 7) Suction pump 8) Diartermi/couter c. Obat-obatan dan cairan 1) Obat-obatan untuk anestesi dan obat lain yang diperlukan 2) Cairan infus berbagai jenis 3) Cairan desinfektan d. Tata letak alat di ruang tindakan Gambar 2: Tata letak alat di ruang tindakan

2

1

5

6

18

3

4

Keterangan: 1) Mesin anetsesi 2) Meja operasi 3) Meja instrumen 4) Meja kecil 5) Suction 6) Coutry

D. Macam-Macam Intrumen dan Set Operasi 1. Macam-Macam Intrumen No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.

Instrumen Bengkok kecil + cangkir prep Bengkok Baki stainless Kom stainless Korentang Mangkok Gomco circumsisi Suction Tip kecil no 2 Suction Tip kecil no 3 Suction Tip kecil no 8 Suction Tip kecil no 12 Suction lob.banyak besar Suction lob.banyak kecil Suction Tip Prostat Suction Tip Biasa Metz Herlip pendek Metz Herlip panjang Metz Undermine Metz sedang Metz Alat Metz kecil Metz Terpanjang Metz Right Angle Gunting berat Gunting Berat panjang Gunting benang Gunting benang herlip Gunting benang Empedu Gunting Rahim Gunting kawat Gunting Benang runcing

19

Standar

Jumlah 3 1 4 4 6 4 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 3 2 2 4 1 1 3 1 4 3 1 1 1 4

32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77.

Tangkai jarum plastik Tangkai jarum oliver Tangkai Jarum 20cm Tangkai jarum 18cm Tangkai jarum 15cm Tangkai jarum terpanjang Hemostat Bengkok Kecil Hemostat Bengkok Biasa Hemostat Sedang Hemostat Lurus Biasa Burlizer sedang Burlizer panjang Burlizer pendek Right Angle Pendek Runcing Right Angle Pendek Tumpul Right Angle Panjang Runcing Right Angle Panjang Tumpul Ochsner Ochsner kecil Kelly Kecil Kelly Panjang Kaca mata pembesar ( loupe ) Goggle Jarum Trocard No. 22 Jarum Trocard No. 36 Bor Uterus Retraktor Ginjal Tang Abortus Sigmoid Klem Gunting Chromic + tempat Bak rendaman sedang Bak rendaman kecil Elevator TH Tampon Forcep Pengait Spiral Cangkir stainless Tromol transportasi bulat Alat Colonoscopy Tromol stainless sedang Tromol stainless besar Mesin cautry Mesin suction Mesin Skin graft Mikroskop u/ operasi mata Alat Mata Cangkir Enamel

20

3 1 5 2 3 1 35 12 12 3 2 1 2 1 6 1 1 2 2 3 1 1 7 1 1 1 1 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 1 1 2

78. 79. 80. 81. 82.

Histerectomy clamp Pick up hidung pendek tak bergigi Pick up hidung panjang bergigi Speculum telinga Speculum hidung panjang

4 1 1 1 1

2. Macam –Macam Set Operasi 1. Alat Jahit ( 3 set) No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Tangkai Jarum BM 237 3. Hemostat bengkok 8 cm 4. Hemostat lurus 8 cm 5. Gunting Metzembum 6. Pincet Cirugis 7. Gunting benang 8. Gunting Metzembum 2. Set OP 1 No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat Bengkok 8 cm 3. Hemostat Lurus 4. Hemostat bengkok 5 cm 5. Pincet cirugis 6. Tangkai Pisau no 3 7. Gunting metzembnum 8. Gunting Benang

3. Set OP 2 No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat bengkok 8 cm 3. Tangkai Pisau no 3 4. Gunting benang 5. Gunting Metzembum 6. Hemostat Lurus 8 cm 7. Pincet Cirugis 4. Set Appendik (2 set) No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat bengkok 8cm 3. Tangkai Pisau no 3 4. Gunting benang 21

Standar

Jumlah 1 1 3 1 1 1 1 1

Standar

Jumlah 1 2 2 5 1 1 1 1

Standar

Jumlah 1 6 1 1 1 2 1

Standar

Jumlah 1 6 1 1

5. 6. 7. 8. 9.

Gunting berat Gunting Metzembum Hemostat Lurus Pincet Cirugis Babcook

1 1 2 1 2

5. Set SC (2 set) No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat bengkok 8 cm 3. Tangkai Pisau no 4 4. Gunting benang 5. Gunting Metzembum 6. Gunting Berat 7. Hemostat Lurus 8 cm 8. Pincet Cirugis 9. Babcook 10. Ostner 11. Miqulitz 12. Towel klip 13. Bengkok 14. Kom prep 15. Mangkok 16. Blade 17. Forcep SC

Standar

Jumlah 5 5 1 1 1 1 2 1 2 2 4 4 1 1 1 1 1

6. Set Laparatomi Besar No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat bengkok 8 cm 3. Tangkai Pisau no 4 4. Tangkai Pisau no 3 5. Gunting benang 6. Gunting Metzembum 7. Gunting Berat 8. Hemostat Lurus 8 cm 9. Pincet Cirugis 10. Babcook 11. Kelly 12. Ostner 13. Towel klip 14. Retarktor fasia

Standar

Jumlah 2 10 1 1 1 1 1 2 1 2 2 4 4 1

22

7. Set Laparotomi Kecil No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Hemostat bengkok 8 cm 3. Tangkai Pisau no 4 4. Tangkai pisau no 3 5. Gunting benang 6. Gunting Metzembum 7. Gunting Berat 8. Hemostat Lurus 9. Pincet Cirugis 10. Babcook 11. Towel klip 12. Retaktor vasia 8. Set D&C ( 2 set) No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Tampon Forcep 3. Sound Uterus 4. Curetage No 1 5. Curatage No 2 6. Curetage No 3 9. Circumsisi Anak No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Tangkai Jarum 3. Gunting Benang 4. Pincet cirugis 5. Tangkai pisau no 3 6. Kelly kecil 7. Hemostat bengkok 5 cm 8. Hemostat lurus 5 cm 9. Metz kecil 10. Umbical Tray No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Tangkai pisau no 3 3. Tangkai jarum Kecil 4. Hemostat bengkok 5 cm 5. Hemostat lurus 5 cm 6. Adson cirugis

23

Standar

Jumlah 2 10 1 1 1 1 1 2 1 2 5 1

Standar

Jumlah 2 1 1 1 1 1

Standar

Jumlah 1 1 1 1 1 1 3 4 1

Standar

Jumlah 1 1 1 2 2 1

11. Chest Tube No Instrumen 1. Ring Forcep 2. Tangkai pisau no 3 3. Hemostat bengkok 8 cm 4. Kelly 5. Pincet cirugis 6. Tangkai jarum 7. Gunting benang 12. Vena Seksi No Instrumen 1. Hemostat bengkok 5 cm 2. Tangkai jarum kecil 3. Adson cirugis 4. Tangkai pisau no 3 5. Ring forcep

Standar

Jumlah 1 1 2 2 1 1 1

Standar

Jumlah 5 1 1 1 1

Standar

Jumlah 1 1 1

13. Alat Pendarahan No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Instrumen Ring Forcep Tangkai Jarum Gunting Benang Buldog

3.5. Pembersihan Kamar Operasi. Pembersihan Instalasi kamar operasi RS. Baptis dilakukan : A. Pembersihan Rutin/Harian/Sewaktu Pembersihan rutin/harian dilakukan sebelum dan setelah operasi, ketentuan pembersihan kamar operasi RS.Baptis 1.

Semua permukaan peralatan yang terdapat didalam kamar operasi

dibersihkan dengan cairan desinfektan . 2.

Permukaan meja operasi dan matras harus dibersihkan dari bekas-

bekas perdarahan kalau ada. 3.

Plastik tempat sampah harus diganti yang baru bila suatu tindakkan

operasi telah selesai.

24

4.

Semua

peralatan

yang

digunakan

pada

pembedahan

harus

dibersihkan seperti : 1) Slang suction harus dibersihkan kemudian dibilas 2) Cairan bekas pasien dalam tabung suction harus dibuang sedemikian rupa mencegah kontaminasi 3) Alat-alat anestesi yang dipakai dibersihkan, selang karet setelah dibersihkan direndam dengan cairan salvon. 5.

Noda-noda darah didinding dibersihkan

6.

Lantai dibersihkan kemudian dipel dengan cairan desinfektan. Air

bekas pel tidak boleh dipakai untuk mengepel kamar operasi lain. 7.

Alat tenun bekas pasien dikeluarkan. Pada pasien-pasien infeksi, alat

tenunnya ditangani sesuai dengan prosedur(SOP). 8.

Lampu operasi dibersihkan setiap hari dan dalam keadaan dingin

9.

Alas kaki dibersihkan setiap hari.

10. Pemakaian lampu Ultra violet ± 2jam. (dilakukan pada kasus-kasus infeksi ) B. Mingguan Pembersihan mingguan di RS. Baptis dilakukan setiap sabtu. Ketentuan pembersihanmingguan : 1.

Dilakukan secara teratur setiap hari sabtu

2.

Semua peralatan yang ada didalam kamar operasi dikeluarkan dan di

letakan di koridor 3.

Peralatan dicuci dengan cairan desinfektans (precept), terutama yang

mempunyai kemungkinan berakumulasi sisa-sisa bahan organis seperti meja operasi dan matrasnya 4.

Permukaan diding dilap dengan menggunakan desinfektan (Prescept)

5.

Lantai dipel dengan cairan desinfektan (precept)

6.

Setelah lantai kering, peralatan ditata kembali di dalam kamar operasi

7.

Memakai lampu ultra violet ± 2jam.

25

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN 4. 4.1. Manajemen Intalasi Kamar Operasi. 4.1.1. istrasi Dan Pengelolaan. a. Rumah sakit menetapkan Instalasi Kamar Operasi sebagai koordinator pelayanan pembedahan, sesuai dengan struktur Organisasi Instalasi Kamar Operasi b. Pengorganisasian selengkapnya diatur dalam pedoman organisasi instalasi kamar operasi c. Tindakan pembedahan di Instalasi Kamar Operasi dilaksanakan kerjasama antara dokter bedah dan dokter anestesi. Dokter bedah dan anestesi bekerja sesuai hak dan kewajibannya sesuai dengan kebijakkan tentang hak dan kewajibanan dokter bedah dan anestesi. d. Pelayanan di Instalasi kamar Operasi dikepalai oleh seorang dokter spesialis bedah. e. Peyananan anesthesi di Intalasi Kamar Operasi dilakukan oleh dokter anestesi dan perawat penata anesthesia yang bekerja full time sesuai dengan tugasnya. f. Pelayanan dil intalasi kamar operasi dilaksanakan oleh perawat bedah yang bekerja full time sesuai dengan tugasnya.

4.1.2. Informed Consent. a. Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan di Instalasi Kamar Operasi RS. Baptis Batu harus dilakukan pengambilan inform consent terlebih dahulu sesuai dengan kebijakan tentang persetujuan dan penolakan tindakan medis (inform consent) di RS Baptis Batu b. Inform consent harus disertai penjelasan pembedahan (edukasi) baik dilakukan oleh dokter bedah maupun doketr anestesi sehingga memberikan rasa aman kepada pasien dan keluarga. c. Pelaksanaan inform consent sesuai dengan prosedur operasional inform consent

26

d. Rumah sakit memberikan pelayanan pembedahan sesuai

dengan

kebutuhan dan permintaan dari masyarakat sebagai klien. e. Penyelenggaraan pembedahan dibawah koordinasi Intalasi Kamar Operasi Rumah Sakit Baptis Batu yang dikepalai oleh dokter spesialis bedah. f. Semua pasien yang dikirim ke kamar operasi, inform consent sudah lengkap

4.1.3. Pelayanan Anestesi. Yang bertanggungjawab terhadap pelayanan anestesi di Instalasi Kamar Operasi adalah dokter anestesi 1. Pelayanan anestesi berada dibawah tanggungjawab dokter anestesi 2. Pelayanan anestesi kepada pasien di Intalasi Kamar Operasi harus seragam pada seluruh pelayanan di rumah sakit 3. Dokter

anestesi

bertanggung

jawab

terhadap

pengembangan

implementasi dan memelihara atau menegakkan kebijakan serta prosedur yang ditetapkan dan dilaksanakan 4. Dokter anestesi mempunyai tanggung jawab untuk memelihara atau mempertahankan program pengendalian mutuyang telah ditetapkan dan dilaksanakan. 5. Mempunyai tanggung jawab untuk memantau dan menelaah seluruh pelayanan anestesi yang ditetapkan dan dilaksanakan. 6. Bilamana penanggung jawab anestesi berhalangan maka ditunjuk dokter anestesi dari luar yang memilki surat ijin prektek di Rumah Sakit Baptis Batu Batu untuk menggantikan Tugas dan tanggung jawab koordinator pelayanan anestesi di Instalasi Kamar Operasi a. Tugas - Mengkoordinasi kegiatan pelayanan anestesiologi sesuai dengan sumber daya manusia, sarana, prasarana dan peralatan yang tersedia. - Melakukan koordinasi dengan bagian/ instalasi terkait. - Mengawasi pelaksanaan pelayanan anestesi setiap hari.

27

- Mengatasi permasalahan yang berkaitan dengan pelayanan anestesi. - Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dan membuat laporan kegiatan berkala. - Merekomendasikan tenaga dokter spesialis anestesi pengganti dari luar bila dokter spesialis anestesi rumah sakit berhalangan/sedang tidak ada di tempat. b. Tanggung Jawab - Menjamin kompetensi sumber daya manusia yang melaksanakan pelayanan anestesiologi - Menjamin sarana, prasaranadan peralatan sesuai dengan kebutuhan pelayanan dan standar. - Menjamin dapat terlaksananya pelayanan anestesiologi yang bermutu dengan mengutamakan keselamatan pasien. - Meningkatkan dan mengembangkan kompetensi sumber daya manusia pelayanan anestesiologi secara berkesinambungan. - Pelaksanaan pencatatan, evaluasi dan pembuatan laporan kegiatan di dalam rumah sakit. - Pelaksanaan program menjaga mutu pelayanan anestesi dan keselamatan pasien di dalam rumah sakit. - Merekomendasikan dokter spesialis anestesi pengganti sesuai dengan kebijakan pelayanan anestesi rumah sakit.

4.1.4. Staf Kamar Operasi. A. Untuk semua staf kamar operasi harus disiplin tinggi terhadap ketaatan peraturan yang ada dikamar operasi B. Saat operasi berlangsung untuk staf tidak banyak mondar mandir didalam kamar operasi (keluar masuk kamar operasi) membuka pintu. C. Menjaga kesehatan dan kebersihan diri D. Petugas kamar operasi

harus bebas dari kuman-kuman yang mudah

ditularkan ( karena sangat sulit ditentukan). E. Perlengkapan petugas pembedahan 1. Perlengkapan petugas yang ikut pembedahan a. Baju kamar operasi b. Penutup kepala

28

c. Masker d. Apron e. Jas operasi f. Sarung tangan g. Alas kaki 2. Perlengkapan petugas yang lain a. Baju kamar operasi b. Penutup kepala c. Masker d. Alas kaki 3. Pakaian kamar operasi / jas operasi dilepas saat akan meninggalkan area kamar operasi

4.1.5. Alur Masuk Dan Keluar Kamar Operasi. A. Alur Masuk untuk Petugas a. Petugas instalasi kamar operasi masuk lewat pintu

timur kamar

operasi, menempatkan sepatu dan sandal pada tempat yang telah disediakan. b. Masuk ruang ganti sesuai dengan jenis kelamin (ruang ganti pria dan perempuan) . c. Petugas mengganti baju luar dengan baju khusus kamar operasi d. Mengenakan topi (topi telah disediakan di ruang ganti) e. Setiap petugas kamar operasi wajib mencuci tangan sebelum masuk kamar operasi dengan menggunakan hand scrub, yang tersedia di kamar operasi f. Masuk ruang istirahat atau makan dan menuju ke area kamar operasi g. Masuk kamar operasi ( lengkap menggunakan pakaian intalasi kamar operasi yaitu : baju kamar operasi, topi, masker dan sandal khusus kamar operasi) B. Alur Keluar untuk Petugas a. Untuk alur keluar petugas kamar operasi sesuai dengan alur masuk petugas

29

b. Sandal disimpan pada lemari yang telah disediakan di ruang ganti dan tidak boleh dipakai keluar. C. Alur Masuk untuk Pasien a. Pasien masuk melalui pintu ruang terima pasien b. Pasien diterima oleh perawat kamar operasi (perawat bedah atau perawat anestesi ) c. Identifikasi pasien d. Menggunakan baju kamar operasi e. Pengecekan kelengkapan persiapan operasi f. Pasien dibawa ke ruang operasi sesaui dengan jadwal D. Alur Keluar untuk Pasien a. Pasien dari kamar operasi keluar melalui pintu pasien kamar operasi b. Masuk keruang pulih sadar, didampingi oleh perawat. c. Selama pasien berada di ruang pulih sadar dimonitoring oleh perawat ruang pulih sadar/ perawat penata anesthesi. d. Setelah berada di ruang pulih sadar pasien masuk kreteria bisa keluar dari ruang pulih sadar dan kembali keruang melalui pintu recovery room. e. Yang berwenang memberikan ijin pindah keruangan adalah dokter anestesi.

4.1.6. Memonitor Performa Kamar Operasi / Ruang Tindakan Sebelum prosedur operasi dimmulai harus dilakukan persiapan ruangan dengan mencipakan area steril, menyiapakan kelengkapan instrument dan bahan kebutuhan operasi: a. Penciptaan area steril - menempatkan linen (duk) steril di sekililing area operasi dan meja instrument - personil harus mengenakan pakaian steril - alat steril hanya dipegang olehpersonil yang telah steril - alat steril tidak boleh diletakan dekat pintu - jendela harus ditutup

30

- pastikan sebelum menyentuh alat steril garus cuci tangan - personil yang tidak stril tidak diperkenankan untuk memegang intrumen steril - perlu diingatkan bahwa sekali batas steril dilewati maka dianggap terkontaminasi - jika ragu menetukan tentang status sterilitas maka dianggap terkontaminasi b. Persiapan alat Persiapan alat melalui empat tahap, yaitu : pencucian dan dekontaminasi,

desinfeksi,

sterilisasi

dan

penyimpanan

atau

pemindahan ke lapangan steril. Sterilisasi menggunakan steam. c. Persiapan perlengkapan anestesi d. Memastikan kualitas udara dan ventilasi - Ventilasi kamar operasi harus positive-pressure - Udara masuk ke ruangan melalui AC yang terpasang dilangit-langit. - Ruangan hanya diijinkan dibuka untuk perpindahan alat, personel tim bedah dan pasien, selain itu pintu harus tetap tertutup e. Mengatur lalu lintas Zona dibagi menjadi tiga : - Unrestricted zone: hanya orang-orang yang berkepentingan yang boleh berada di zona ini, tetapi baju luar biasa diperbolehkan - Semirestricted zone: zona ini adalah area yang terhubung dengan kamar operasi (contohnya: lorong, kantor, kamar alat), orang-orang yang berada di sini harus mengenakan pakaian scrub dengan lengan panjang, penutup rambut, dan sepatu bersih atau penutup sepatu - Restricted zone: zona ini terdiri dari kamar operasi dan area cuci tangan, orang-orang yang memasuki zona ini harus mengenakan kostum bedah lengkap termasuk masker. Mereka yang tidak discrub harus mengenakan jaket berlengan panjang lengkap dengan kancing tertutup. Masker khususnya harus dikenakan di ruangan dengan peralatan steril yang terbuka

31

(Semua instrument yang diperlukan telah siap sedia didalam kamar operasi sebelum operasi dimulai untuk meminimalkan lalu lintas yang tidak diperlukan dari dan keruangan)

4.1.7. Manajemen Pasien. Hal-hal yang dikaji untuk faktor resiko pasien : • Alergi • Riwayat

kesehatan

sebelumnya

(misalnya

tekanan

darah

tinggi, asma, masalah jantung atau pernapasan) • Penggunaan tembakau (karena rokok meningkatkan risiko infeksi) • Penggunaan alkohol dan narkotika • Pengalaman pribadi pasien dengan sedasi dan anestesi sebelumnya • Berat badan • Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini • Ada tidaknya risiko untuk anestesi dan sedasi • Permintaan khusus dari pasien untuk jenis anestesi dan sedasi • Kecemasan pasien • Delirium • Status nutrisi • Risiko potensial untuk deep vein thrombosis Pemberian obat pada pasien harus diberi label yang mencakup informasi seperti dibawah ini: • Nama • Kekuatan • Jumlah/konsentrasi • tanggal kadaluwarsa • pelarut dan volumenya • tanggal diberikan

32

4.1.8. Manajemen Tim Bedah. •

Baju dikamar operasi terbuat dari bahan yang ringan dan memungkinkan untuk bernapas.

•

Jas operasi terbuat dari bahan yang tidak menyerap air

•

Alas kaki pada bagian depan tertutup, bertumit rendah, bersol anti selip dan dibersihkan

•

sebelum memegang jas operasi atau memasuki ruang operasi semua personel kamar operasi harus mencuci tangan dengan sabun dan air, antiseptic dan air

•

Semua personel harus menutupi kepala dan rambut muka

•

Masker harus menutupi seluruh bagian mulut dan hidung

•

Kostum bedah harus dilo\aundry di fasilitas laundry yang terakreditasi

•

Seluruh personel harus menerima edukasi dan pengarahan perihal kostum bedah

Prinsip penggunaan sarung tangan : •

Sarung tangan yang digunakan menjadi barrier yang efekif terhadap material infeksius termasuk darah dan cairan tubuh

•

Sarung tangan harus diganti setiap habis kontak dengan pasien atau setiap sarung tangan rusak

•

Sarung tangan tidak boleh dicuci atau direuse

•

Untuk prosedur invasive, personel kamar operasi menggunakan dua lapis.

4.1.9. Manajemen Intraoperasi. A. Monitoring Anestesi dan Sedasi Hal-hal yang harus diperhatikan oleh tim bedah : 1. Mengkomunikasikan resiko sebelum memulai prosedur 2. Menyiapkan obat-obatan emergensi dan antidotum 3. Mempersiapkan efek-efek samping obat 4. Memantau tanda-tanda vital 5. Mempertimbangkan pemanfaatteknologi untuk teknik anestesi 6. Observasi pasien selama oerasi (skala)

33

7. Awareness

Memasukkan obat Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk mengurangi resiko : 1. Mengidentifikasi pasien dan mengkonfirmasi alergi obat yang dimiliki 2. Menmverifikasi obat sebelum pemberian 3. Menggunakan perinta verbal 4. Mengidentifikasi penggunaan obat-obatan hig-alert

Kondisi pasien yang harus dimonitor selama operasi : 1. kadar glukosa 2. suhu tubu 3. penggunaan darah Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menghindari masalah dalam ruang operasi : 1. Meminimalkan distraction dan interupsi 2. Mencegah trauma tajam a. Keselamatan alat b. Keselamatan teknik - Menempatkan benda-benda tajam yang mudah terlihat - menggunakan teknik tanpa sentuh - menggunakan sarung tangan dua rangkap - menggunakan tehnik jahit yang mencegah trauma - sebisa mungkin menghidari lapangan bedah ketika dokter bedah memotong dan menjahit - memakai alas kaki yang terlindungi c. program control pajanan d. program edukasi 3. Mencegah tertinggalnya bendah-bendah di dalam luka operasi dengan metode penghitungan alat-alat 4. Menangani spesimen secara benar 5. Mencegah kebakaran

34

4.1.10. Manajemen Pasca Operasi A. Tranfer pasien dari meja operasi ke ruang pulih sadar a. Setelah operasi selesai dan anestesi telah dihentikan serta kondisi pasien telah memenuhi syarat untuk ditransfer keluar dari kamar operasi , maka semua peralatan yangmenempel harus dilepas dari tubuh pasien. b. Pastikan status anestesi telah terisi lengkap c. Bersihkan area operasi dengan kassa basah dan keringkan d. Masukan brangkar / tempat tidur kedalam kamar operasi e. Gunakan perlak biru ( pengangkat ) untuk memindahkan pasien dari meja operasi ke brangkar, dan pastikan brangkar telah terkunci. f. Selama proses tranfer pasien, didampingi asisten anestesi atau perawat, bahkan bila perlu oleh dokter anestesi g. Selama proses tranfer pasien tetap dilakukan penilaian terhadap fungsi pernapasan , fungsi kardiovaskuler, serta fungi kesadaran pasien. B. Pengawasan pasien Selama di ruang Pulih Sadar Pengawasan pasien di ruangpulih sadar diawasi oleh perawat penata anestesi/ perawat ruang pulih sadar a. Menyapa pasien b. Menjelaskan tindakan operasi sudah selesai C. Kriteria Transfer Pasien Pasca Operasi 1. Transfer pasien dari meja operasi ke ruang pulih sadar a. Kriteria Pasien dengan Ekstubasi dan Regional 1) B1 antara lain • Airway bebas, jalan nafas spontan • Tanpa tanda distress nafas • Respiratory rate ≥ 12x/menit, SPO2 lebih dari 97% 2) B2 • Tekanan darah : sistolik 100-140 mmHg dan diastole 60-90 mmHg 3) B3 :

35

• Pasien sadar baik atau respon to verbal ( contoh : bisa membuka mata atau menjawab ) didampingi oleh assisten anestesi dan perawatsirkuler yang bertugas pada operasi • Apabila untuk dokter anestesi dipandang perlu maka dokter anestesi mendampingi saat transfer ke rung pulih sadar. b. Intubasi atau Tube in • Ventilasi menggunakan ambubag, kontrol ventilasi, diantar oleh dokter anestesi dan assisten anestesi ke intensive care unit. • Didampingi dokter anestesi. c. Prosedur : • Setelah operasi selesai dan prosedur anestesi dihentikan, serta kondisi pasien telah memenuhi kriteria untuk ditransferkeluardari kamar operasi,maka semua peralatan monitor yang melekat di tubuh pasien dilepas. • Pastikan status anestesi telah terisi lengkap. • Bersihkan area operasi dengan kassa. • Masukkan brangkar kedalam kamar operasi. • Gunakan perlak biru untuk memindahkan pasien dari meja operasi ke brangkar, dan pastikan brangkar telah terkunci. • Selama proses transfer pasien, didampingi assisten anestesi atau perawat, bahkan bila perlu oleh dokter anestesi. • Selama proses transfer pasien tetap dilakukan penilaian terhadap fungsi pernapasan , fungsi kardiovaskuler, serta fungsi kesadaran pasien. • Pastikan keamanan pasien ( posisi berbaring, tangan, lokasi operasi, drain, infus dan alat lainnya) d. Petunjuk tentang keadaan yang memungkinkan terjadinya situasi krisis • Tekanan darah sistolik : 90-100 mmHg atau lebih dari 150-160 mmHg sedangkan diastolik kurang dari 50 mmHg atau lebih dari 90 mmHg. • Heart rate kurang dari 60 kali/menit atau lebih dari 100 kali/menit. 36

• Suhu lebih dari 38,3 ºC atau kurang dari 35ºC. • Meningkatnya kegelisahan pasien. • Tidak buang air kecil 8 jam setelah pasca operasi.

2. Proses transfer Pasien dari ruang pulih sadar menuju ruang perawatan a. Kriteria pasien pulih 1) Status fisik pasien telah kembali pulih • B1 : fungsi pernafasan Jalan nafas bebas, tidak terdengar suara nafas tambahan, tidak terdapat cuping hidung, respiratory rate antara 12 sampai 20 kali permenit, tidak terdapat ronchi atau wheezing, pasien tidak mengeluh sesak. • B2 : fungsi kardiovaskuler Perfusi hangat kering merah, nadi 60-90 kali permenit, kuat, denyut teratur • B3 : fungsi kesadaran Sadar baik, respon to verbal • B4 : fungsi ginjal Produksi urine cukup, warna jernih • B5 : fungsi pencernaan Abdomen terabah soft • Dari lokasi operasi tidak pendarahan, bila terdapat drain luka operasi jumlah pendarahan tidak banyak • Bila operasi obstetric ginekologi, tidak pendarahan pervaginam 2) Pasien yang telah memenuhi kriteria diatas diperbolehkan untuk pindah keruangan. 3) Perawat ruang pulih sadar menelepon perawat ruangan untuk menjemput pasien tersebut dengan memberitahu perlengkapan yang harus dibawa 4) Pemindahan pasien dari brangkar ke tempat tidur pasien dengan menggunakan alat bantu

37

5) Sebelum memindahkan pasien keruangan, perawat anestesi berkomunikasi dengan dokter anestesi 6) Khusus

untuk

pasien

yang

memerlukan

observasi

harus

dipindahkan sesuai dengan instruksi dokter anestesi.

3. Transfer pasien dari ruang recovery ke instalasi care unit a. Pasien dengan menggunakan ventilator 1) Petugas yang berwenang menjemput pasien dari ruang recovery adalah perawat yang bertugas diruang ICU 2) Perawat anestesi menghubungi perawat ICU untuk menjemput pasien 3) Perawat ICU membawa tempat tidur pasien dengan peralatan yang dibutuhkan 4) Perawat anestesi menyerahkan semua status pasien kepada perawat ICU dan menjelaskan instruksi pasca operasi 5) Memindahkan pasien ke tempat tidur dengan beberapa petugas secara bersamaan dikomando dokter anestesi (Dokter anestesi dan assiten anestesi mengantarpasien sampai ke ICU) b. Pasien tanpa menggunakan ventilator 1) Perawat anestesimenghubungi ICU untuk memastikan ruangan telah siap 2) Perawat anestesi menghubungi perawat ruangan untuk menjemput pasien 3) Perawat anestesi menyerahkan semua status pasien kepada perawat ruangan dan menjelaskan instruksi pasca operasi 4) Memindahkan pasien ke tempat tidur dengan beberapa petugas secara bersamaan dengan menggunakan perlak biru. c. Proses pemulangan pasien ODC ( One Day Care) 1) Pasien pasca operasi di bawa ke ruang recovery, sama dengan pasien rawat inap 2) Perawat melakukan komunikasi dengan pasien

38

3) Perawat memonitoring keluhan dan kondisi pasien 4) Perawat memonitoring tanda-tanda vital 5) Perawat anestesi menelepon, perawat instalasi rawat jalan untuk menjemput pasien

4.2. Persiapan Lingkungan Instalasi Kamar Operasi 4.2.1. Persiapan Alat Sebelum dilakukan tindakan operasi dilakukan persiapan alat, tata cara persiapan alat : 1. Setiap pagi perawat kamar operasi menggambil set instrumen, linen, handuk lengkap, jas operasi dari kamar steril (KST) untuk dimasukkan ke ruang instrumen 2. Perawat kamar operasi melihat jadwal operasi 3. Perawat menyiapkan set instrumen yang di butuhkan di ruang instrumen. 4.2.2. Ventilasi Ventilasi di Instalasi kamar operasi RS Baptis Batu, memiliki AC central. AC sentral selalu dinyalakan setiap pagi oleh sirkuler. Penyalaan dilakukan bertujuan untuk mengganti udara di dalam dan pengecekan fungsi AC. 4.2.3. Persiapan Permukaan Instalasi Kamar Operasi Permukaan lantai dilapisi vinyl sehingga mudah dibersihkan.

4.3. Pembersihan Instalasi Kamar Operasi. 4.3.1. Cara Pembersihan Instalasi Kamar Operasi. Pemeliharaan kamar operasi merupakan proses pembersihan ruang beserta alat-alat standar yang ada dikamar operasi. Dilakukan teratur sesuai jadwal, tujuannya untuk mencegah infeksi silang dari dan atau kepada pasien serta mempertahankan sterilitas. Cara pembersihan kamar operasi ada 2 macam : a. Cara pembersihan rutin/harian b. Cara pembersihan mingguan Keterangan Cara Pembersihan A. Harian

39

Pembersihan rutin yaitu pembersihan sebelum dan sesudah penggunaan kamar operasi agar siap pakai dengan ketentuan sebagai berikut : − Semua permukaaan peralatan yang terdapat didalam kamar operasi harus dibersihkan dengan menggunakan desinfektan atau dapat juga menggunakan air sabun. − Permukaan meja operasi dan matras harus diperiksa dan dibersihkan. − Ember tempat sampah harus dibersihkan setiap selesai dipakai, kemudian dipasang tas plastik yang baru sesuai dengan tempatnya. − Semua peralatan yang digunakan untuk pembedahan dibersihkan, antara lain : • Slang suction dibilas. • Cairan yang ada di dalam botol suction dibuang tersendiri dan bak penampung tidak boleh dibuang di ember, agar sampah yang ada tidak tercampur dengan cairan yang berasal dari pasien. • Alat anestesi dibersihkan, alat yang terbuat dari karet setelah dibersihkan direndam dalam cairan desinfektan. − Noda-noda yang ada pada dinding harus dibersihkan. − Lantai dibersihkan kemudian, dipel dengan menggunakan cairan desinfektan. Air pembilas dalam ember setiap kotor harus diganti dan tidak boleh untuk kamar operasi yang lain. − Lubang angin, kaca jendela dan kusen, harus dibersihkan. − Alat tenun bekas pasien dikeluarkan dari kamar operasi. Jika alat tenun tersebut bekas pasien infeksi, maka penanganannya sesuai prosedur yang berlaku. − Lampu operasi harus dibersihkan setiap hari. Pada waktu ihkan, lampu harus dalam keadaan dingin. − Alas kaki (sandal) khusus kamar operasi harus dibersihkan setiap hari.

40

− Pembersihan kamar operasi secara menyeluruh, meliputi dinding, meja operasi, meja instrument dan semua peralatan yang ada di kamar operasi. − Instrumen dan alat bekas pakai harus dipindahkan/tidak boleh dicampur dengan alat yang lain sebelum didesinfektan. − Pemakaian kamar operasi untuk pasien berikutnya diijinkan setelah pembersihan secara menyeluruh dan sterilisasi ruangan selesai. − Sterilisasi kamar operasi dilakukan dengan menggunakan sinar ultra violet, yang dinyalakan selama 1 jam. B. Pembersihan Mingguan − Dilakukan secara teratur setiap minggu sekali. − Semua peralatan yang ada di dalam kamar bedah dikeluarkan dan diletakkan di koridor/didepan kamar bedah. − Peralatan kamar bedah harus dibersihkan /dicuci dengan memakai cairan desinfektan atau cairan sabun. Perhatian harus ditujukan pada

bagian

peralatan

yang

dapat

menjadi

tempat

berakumulasinya sisa organis, seperti bagian dari meja operasi, dibawah matras. − Permukaan dinding dilap dengan menggunakan cairan presept. − Setelah lantai bersih dan kering, peralatan yang sudah dibersihkan dapat dipindahkan kembali dan diatur kedalam kamar operasi. − Sterilisasi kamar operasi dilakukan dengan menggunakan sinar ultra violet, yang dinyalakan selama 2 jam.

4.3.2. Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Pada Penanganan Pada Kasus Infeksi Dan Penyakit Menular Adalah : 1. Keluarga pasien diberi tahu tentang penyakit pasien dan perawatan yang harus dilaksanakan terhadap pasien tersebut. 2. Petugas yang menolong pasien harus : a. Memakai sarung tangan

41

b. Tidak luka atau goresan dikulit atau tergores alat bekas pasien (seperti jarum suntik dsb.) c. Memahami cara penularan penyakit tersebut. d. Memperhatikan teknik isolasi dan teknik aseptic. e. Jumlah tenaga yang kontak dengan pasien dibatasi/tertentu dan selama menangani pasien tidak boleh menolong pasien lain dalam waktu bersamaan. 3. Pasang pengumuman didepan kamar operasi yang sedang dipakai yang menyatakan bahwa dilarang masuk karena ada kasus infeksi. 4. Bagian anggota tubuh yang akan dan sudah diamputasi dibungkus rapat dengan kantong plastic tebal yang cukup besar agar bau tidak menyebar dan menimbulkan infeksi silang. 5. Ruang tindakan secara periodik dan teratur dilakukan uji mikrobiologi terhadap debu, maupun terhadap kesehatan yang ada.

4.3.3. Penanganan Limbah di Instalasi Kamar Operasi. Pembuangan limbah dan penanganan limbah kamar operasi, tergantung jenis limbah dengan prinsip, limbah padat ditangani terpisah dengan limbah cair : 1. Limbah cair dibuang ditempat khusus yang berisi larutan desinfektan yang selanjutnya mengalir ketempat pengelolaan limbah cair rumah sakit. 2. Limbah pada anggota tubuh ditempatkan dalam kantong atau tempat tertutup yang selanjutnya dibakar atau dikubur dirumah sakit sesuai ketentuan yang berlaku, atau diserahterimakan kepada keluarga pasien bila memungkinkan. 3. Limbah non infeksi yang kering dan basah ditempatkan pada tempat yang tertutup serta tidak mudah bertebaran dan selanjutnya dibuang ke tempat pembuangan rumah sakit. 4. Limbah infeksi ditempatkan pada tempat yang tertutup dan tidak mudah bocor serta diberi label warna merah”untuk dimusnahkan”.

42

4.3.4. Penjadwalan Operasi. Pengaturan penjadwalan operasi dilakukan untuk menyesuaikan jadwal antar dokter anestesi dan dokter bedah, satu hal yang perlu diperhatikan dalam pengaturan jadwal operasi antara lain : 1. Tetapkan aturan yang jelas tentang pengaturan operasi 2. Atur penggunaan kamar operasi 3. Menentukan sebuah kamar operasi yang digunakan untuk operasi besar, sedang atau kecil, bersih atau kotor. 4. Buat aturan yang jelas mengenai pengaturan jadwal operasi yang bersifat elektif ( untuk hari ini) atau cito yang disesuaikan dengan jenis kamar operasi

4.4. Tata Laksana Pembedahan Pada Pasien Hepatitis. Prosedur Pelaksanaan Pasien Operasi Dengan Hepatitis/HIV 1) Permukaan tubuh yang terkena darah, feses,urine atau cairan harus segera dicuci dengan air dan sabun 2) Hati-hati menangani jaringan yang mengandung banyak pembuluh darah 3) Harus waspada dalam pemakaian pisau, jarum dan alat suntik 4) Ada fasilitas yang baik untuk pembuangan barang bekas berupa container khusus dan tidak disatukan dengan sampah lain. 5) Endotrachheal tube, blade laryngoscopy harus sekali buang 6) Tim bedah harus memakai sarung tangan double 7) Memakai goggles 8) Anestesi harus memakai sarung tangan double 9) Penjadwal operasi terakhir 10) Harus memkai skort plastic 11) Petugas dalam kamar operasi secukupnya 12) Linen hanya sekali pakai 13) Instrument yang sudah dipkai harus segera di cuci dengan direndam dengan precept lalu direndam cidezim.

43

4.5. Penandaan Lokasi Operasi. 1. Prosedur Penandaan Prosedur penadaan operasi dilakukan sehari sebelum operasi pada kasus operasi elektif sedangkan pada kasus emergensi dilakukan di ruang premedikasi oleh dokter operator. Penandaan yang dilakukan di kamar operasi dengan tanda lingkaran (О) dan insial dokter, sesuai dengan SOP penandaan area operasi..

4.6. Manajemen Cuci Tangan. a. Pengertian Cuci

tangan

pembedahan

adalah

ihkan

tangan

dengan

menggunakan sikat steril dan larutan desinfektan dibawah air mengalir dengan prosedur tertentu. b. Tujuan Tujuan cuci tangan adalah untuk menurunkan populasi kuman yang ada ditangan. c. Persiapan 1).

Wastafel dengan air mengalir dan bersih,

2).

Sikat steril.

3).

Sabun / larutan disinfektan (chlorhexidine gluconate 10%)

4).

Handuk / waslap steril.

5).

Pemotong kuku

6).

Jam

7).

Cermin

d. Cara Cuci Tangan 1).

Lepas semua perhiasan yang ada ditangan (jam tangan, gelang, cincin).

2).

Basahilah tangan sampai siku dengan menggunakan air bersih yang mengalir (tempat cuci tangan khusus).

3).

Teteskan bahan antiseptik di telapak tangan.

4).

Gosokkan telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri.

44

5).

Gosokkan telapak tangan kanan diatas punggung tangan kiri, kemudian diulangi dengan sebaliknya yaitu tangan kiri diatas punggung tangan kanan.

6).

Gosok telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri dengan jarijari disilangkan.

7).

Gosok punggung jari-jari tangan berhadapan dengan telapak tangan, jari-jari saling terkunci.

8).

Putar dan gosok jempol tangan kanan dengan tangan kiri berurutan sampai kelingking dan sebaliknya.

9).

Putar dan gosok ujung jari-jari dan jempol tangan kanan, kedepan dan kebelakang pada permukaan telapak tangan kiri dan sebaliknya.

10). Bilas dengan air bersih yang mengalir. 11). Ambil sikat steril dan ditetesi larutan antiseptik. 12). Sikat ujung kuku, setelah itu telapak tangan kemudian secara berurutan sikat setiap jari, diantara jari dan punggung tangan, lanjutkan menyikat lengan atas sampai sedikit dibawah siku selama ±30 detik, jangan kembali ke tangan atau daerah pergelangan tangan yang sudah selesai disikat. 13). Pindahkan menyikat pada tangan yang belum disikat dengan cara seperti diatas. 14). Bilas kedua tangan pada air bersih yang mengalir. 15). Ulangi lagi mencuci tangan dengan menetesi bahan antiseptik di telapak tangan. 16). Gosokkan telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri. 17). Gosokkan telapak tangan kanan diatas punggung tangan kiri kemudian diulangi dengan sebaliknya, yaitu tangan kiri diatas punggung tangan kanan. 18). Gosokkan telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri dengan jari-jari disilangkan. 19). Gosok punggung jari-jari tangan kanan berhadapan dengan telapak tangan jari-jari saling terkunci.

45

20). Putar dan gosok jempol tangan kanan dengan tangan kiri dan sebaliknya. 21). Putar dan gosok ujung jari-jari dan jempol tangan kanan ke depan dan kebelakang pada permukaan telapak tangan kiri dan sebaliknya. 22). Bilas dengan air bersih yang mengalir dan posisi jari tangan lebih tinggi dari posisi siku. 23). Hindarkan tangan yang sudah dicuci tersentuh dengan benda disekitamva. 24). Setelah selesai mencuci tangan, keringkan dengan handuk steril satu persatu dari ujung jari menuju ke lengan dengan cara memutar pada tangan kanan dan sebaliknya, kernudian handuk dipisahkan dari benda stenil. 25). Posisi tangan setelah cuci tangan harus lebih tinggi dari siku tangan

46

BAB V LOGISTIK Copy paste data tabel Pengadaan Barang Operasional dari TOR tiap unit Unit. -

ATK.

-

Barang Cetakan.

-

Barang Bengkel.

-

Barang Rumah Tangga & Dapur.

-

Pengadaan Investasi. Pengelolaan obat dan alat kesehatan / alkes meliputi pemesanan,

pengambilan, penyimpanan dan pencatatan obat / alkes untuk pemakaian seharihari pada pasien operasi. Pengadaan barang operasional meliputi : Instalasi Kamar Operasi NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

PERSEDIAAN BARANG Instrument Arminavy Babcock panjang Babcock sedang Baki Bengkok besar Bor orif Container instrument Curet no. 3 Curret lebar Curret no. 1 Curret no. 2 Curret no. 4 Curret no. 5 Deaver besar Deaver kecil Deaver sedang Forcep bayi (SC) Gunting benang Gunting benang empedu Gunting benang herlip Gunting berat biasa Hegar Hemostat bengkok biasa Hexa 2.5 Hexa 3.5

47

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Hook gigi 1 pendek Kelly histerektomi Kelly sedang Mangkok Metz Metz alat Miqulitze Oschner stille Pick Up bergigi panjang Right angle pendek runcing Ring forcep Seen retractor Selang plastik Speculum anus panjang Suction tip Suction tip kecil no.12 Tangkai jarum Taper 3.5 Taper 4.5 Towel klip besar Tromol rendaman besar Tromol transportasi Ujung drill no. 2,5 Ujung drill no. 3,2 Ujung drill no. 3,5 Ujung drill no. 4,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Non alkes Atk Amplop besar Amplop sedang Ballpoint hitam Balpoint merah Binder klip besar (hitam) Boardmarker besar biru Boarmarker Besar hitam Boarmarker besar merah Buku ekspedisi Buku folio Buku tulis isi 100 Buku tulis isi 200 Buku tulis isi 38 Clear Holder isi 40 Cutter besar Isi cutter

48

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Isi staples no. 10 Kertas coklat Kertas HVS 70 gram Lem povinal Paper klip besar Paper klip kecil Penghapus pensil Pensil 2B Snowman kecil hitam Snowman kecil merah Staples kecil Stipo Swoman permanent marker biru Swoman permanent marker hitam Swoman permanent marker merah Tinta printer epson biru Tinta printer epson hitam Tinta printer epson kuning

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Percetakan Buku bon makan Buku memo Buku pengambilan barang/obat Buku perintah kerja lembur Buku kamar operasi Buku resep RSBB Kartu stock bahan / obat RSBB Keterangan operasi rangkap 2 Nota kecil Pelayanan luar paket ( Askes ) Slip perbaikan bengkel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Rumah tangga Ampelas halus Bagus kapur barus Baterai a2 alkaline Baterai A3 Baterai ABC besar Baterai ABC kecil Bayclin Baygon spray Caporit / chlorine Clear refill Gunting kecil

49

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

Handuk dokter mandi Isolasi bening 2 cm Kable reel / kabel box Kain pel Kalkulator Karet gelang (100 gram) Keset kain Kompor listrik Korok WC Kresek hitam besar Kresek kuning besar Lakban coklat Lakban hitam Peniti Plastik 1 kg Plastik 250 gram Plastik 500 gram Plastik es Porstex @ 1liter Sabun batangan Sabun Luk cair refill Sabun mandi medicare Sandal dokter Sandal jepit Sapu lidi Sedotan Shampo refill Sikat cuci Sikat lantai kamar mandi Silet Soklin deterjen Stik pell steinles & sun Sumbu pel Sunlight refill 400 ml Super pell Timba tertutup Tissue gulung Tissue kotak refill Vim Handuk kecil utk 1 kali cuci tangan Termometer dan higrometer UPS 1000 Accu kering Lampu emergency Stavol 1000 V

50

57 58 59

Exhaust fan Telepon Gergaji gips

NO

Investasi

1.

Electrobovie

2.

Box utk set alat2 operasi Bipolar Foot switch Mobile stand Lamp Troli Stainless steel Meja instrument Mayo stand Table drip Heater bayi

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

51

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

6.1. Pengertian. Keselamatan Pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assesment resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, implementasi untuk mencegah meminimalkan timbulnya resiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

6.2. Tujuan. Tujuan sistem ini adalah mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Selain itu tujuan agar tercipta budaya keselamatan di rumah sakit, meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunkan kejadian tidak diharapkan di rumah sakit dan terlaksananya programprogram pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.

6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien. 6.3.1. Enam Langkah Menuju Keselamatan Pasien. 1. Tepat Identifikasi Pasien. 2. Peningkatan Komunikasi yang efektif. 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai. 4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur dan tepat-pasien operasi. 5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan. 6. Pengurangan resiko pasien jatuh

52

6.3.2. Standar Melaksanakan Keselamatan Pasien. 1. Hak pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan 4. Penggunaan metode-metode peningkatkan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatkan keselamatan pasien 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 6. Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien 7. Komunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan pasien

6.3.3. Langkah-Langkah Penerapan Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 1. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola program keselamatan pasien rumah sakit 2. Menyusun program keselamatan pasien rumah sakit jangka pendek 3. Mensosialisasikan konsep dan program keselamatan pasien rumah sakit 4. Mengadakan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit bagi jajaran manajemen dan karyawan 5. Menetapkan sistem pelaporan insiden (peristiwa keselamatan pasien) 6. Menetapkan enam langkah menuju keselamatan pasien 7. Menetapkan standar keselamatan pasien rumah sakit dan melakukan shift assesmen dengan instrumen akreditasi pelayanan keselamatan pasien rumah sakit 8. Program khusus keselamatan pasien 9. Mengevaluasi secara periodik pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit dan kejadian tidak diharapkan

6.4. Tata Laksana Keselamatan Pasien. Sasaran keselamatan pasien di instalasi kamar operasi Rumah Sakit Baptis Batu 1. Ketepatan identifikasi pasien

53

Ketepatan identifikasi pasien adalah ketepatan penentuan identitas pasien awal pasien masuk sampai dengan pasien keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien 2. Peningkatan komunikasi yang elektif Komunikasi yang elektif adalah komunikasi lisan yang menggunakan sistem write, read dan repeat back ( reconfirm) 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high –alert) Obat yang perlu diwaspadai adalah obat yang memilki resiko lebih tinggi yang dapat menyebabkan atau menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan secara signifikan terhadap kesalahan penggunaan. 4. Kepastian tepat-lokasi, tepat prosedur, tepat –pasien operasi Salah lokasi, salah prosedur, salahpasien pada operasi merupakan hal yang menguatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit, kesalahan ini merupakan komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antar tim bedah, karena tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking) dan verifikasi lokasi operasi. Penandaan area operasi di RS Baptis Batu dilakukan oleh dokter operator, penandaan dilakukan sehari sebelum pasien operasi ,pada pasien dengan rencana operasi elektif. Sedangkan pada pasien operasi emergensi dilakukan penandaan di IGD atau di ruang premedikasi sesaat sebelum pasien operasi. Penandaan dilakukan dengan memberi tanda chek (○). Untuk mencegah terjadinya salah insisi pada pasien. Beberapa hal yang berpontesi untuk menimbulkan kekeliruan untuk wrong surgery: • Lebih dari satu dokter bedah terlibat • Dilakukan lebih dari satu prosedur operasi • Pasien memiliki bebarap karakteristik khusus, seperti deformitas fisik atau obesitas massif • Ada beberapa asien yang memilki nama yang sama atau prosedur yang sama atau diwaktu bersamaan Tiga komponen penting dalam mencegah terjadinya wrong site, wrong procedure dan wrong person surgery :

54

•

proses verifikasi

•

menandai lokasi yang akan dilakukan operasi

•

time out

Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan : •

kasus

organ

tunggal

(jantung,

operasi

Caesar,

appendiktomi) •

kasus intervensi seperti kateter jantung

•

kasus yang melibatkan gigi

•

prosedur yang melibatkan bayi premature di mana penandaan akan menyebabkan tato permanen Dalam kasus yang tidak dilakukan penandaan harus dapat dipertangggjawabkan. Penandaan harus dilakukan, dengan melibatkan pasien atau keluarga, untuk menghindarkan kekeliruhan. Penandaan dilakukan dengan spidol permanen yang tidak dapat hilang saat dicuci.

5. Pengurangan resiko infeksi pelayanan kesehatan Infeksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk saluran kemih, infeksi pada aliran darah, pneumonia yang sering terjadi pada pasien dengan ventilasi mekanis . Pokok eliminasi infeksi maupun infeksi –infeksi lain dengan cuci tangan. 6. Pengurangan resiko pasien jatuh Jumlah kasus pasien jatuh cukup bermakna sebagai cidera pasien, sehingga Rumah Sakit Baptis Batu melakukan evaluasi resiko pasien jatuh danmengambil tindakan untuk mengurangi resiko cidera sampai jatuh.

55

Time Out

56

BAB VII KESELAMATAN KERJA

Undang-Undang nomer 36 tahun 2009 pasal 164 ayat (1) menyatakan bahwa upaya kesehatan kerja ditujukan untuk melindungi pekerja agar hidup sehat dan terbebas dari gangguan kesehatan serta pengaruh buruk yang diakibatkan oleh pekerjaan. Rumah sakit adalah tempat kerja yang termasuk dalam kategori seperti disebut di atas, berarti wajib menerapkan upaya keselamatan dan kesehatan kerja. Progam keselamatan dan kesehatan kerja ini bertujuan melindungi karyawan dari kemungkinan terjadi kecelakaan di dalam dan di luarrumah sakit. Dalam Undang-Undang Dasar 1945 pasal 27 ayat (2) disebutkan bahwa “ setiap warga negara berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”. Dalam hal ini dimaksud pekerjaan adalah pekerjaan yang bersifat manusiawi yang memungkinkan pekerjaan berada dalam kondisi sehat dan selamat, bebas dari kecelakaan dan penyakit akibat kerja, sehingga dapat hidup layak sesuai dengan martabat manusia. Keselamaan dan kesehatan kerja (K3) menerapkan bagian integral dari perlindungan terhadap pekerja, dalam hal ini pada pelayanan pembedahan, sedasi, dan anestesi serta perlindungan terhadap rumah sakit. Faktor-faktor yang menimbulkan kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat di golongkan menjadi tiga kelompok − Kondis dan lingkungan kerja − Kesadaran dan kualitas pekerjaan − Perencanaan dan kualitas manajemen Dalam kaitannya dengan kondisi dan lingkungan kerja, kecelakaan dan penyakit dapat terjadi bila : -

Peralatan tidak memenuhi standar kualitas atau sudah aus

-

Alat-alat tidak ditata sesuai dengan fungsinya sehingga mempengaruhi kinerja

-

Ruang kerja yang sempit, ventilasi udara kurang, sirkulasi udara di kamar operasi kurang

-

Tidak tersediannya alat pengaman

57

-

Kurang memperhatikan persyaratan penanggulangan bahaya kebakaran

Perlindungan Keselamatan Kerja dan Kesehatan Petugas Kesehatan di Instalasi Kamar Operasi : -

Perawat instalasi kamar operasi yang merawat pasien menular harus mendapatkan pengarahan mengenai cara penularan dan penyebaran penyakit, melakukan pencegahan infeksi yang sesuai dengan protokol jika terpapar,

-

Perawat instalasi kamar operasi yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan pengarahan mengenai penyakit tersebut

-

Perawat instalasi kamar operasi yang kontak dengan pasien secara langsung harus menjaga fungsi saluran pernafasan dan menjaga kebersihan tangan

Petunjuk Pencegahan Infeksi untuk Petugas Kesehatan Instalasi Kamar Operasi -

Pada pelayanan pembedahan, sedasi dan anestesi untuk mencegah penyakit menular maka tatanan pelayanan kesehatan, maka perawat harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) dengan mencuci tangan sesuai dengan kewaspadaan dan berdasarkan penularannnya baik secara kontak, dorplet atau udara, dan mencegah penularan penyakit lewat darah

-

Semua perawat instalasikamar operasi harus mendapat pelatihan tentang gejala-gejala penyakit menular

-

Semua perawat instalasi kamar operasi harus mendapatkan pelatihan tentang penggunaan APD

-

Semua perawat instalasi kamar operasi harus mendapatkan pelatihan tentang penangganan pasien HIV, Hepatitis dan penyakit menular lainnya.

58

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU.

1. Ketersediaan Tim Operator Judul

Ketersediaan Tim Operator

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Efektifitas

Tujuan

Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan bedah sentral

Definisi

Tim operator adalah tim yang

Operasional

pelayanan bedah sesuai kebutuhan dan sesuai kelas rumah sakit baik

yang siap untuk melaksanakan

cito maupun elektif, yang terdiri dari dokter spesialis, perawat, dan petugas instrument sesuai ketentuan yang berlaku Frekuensi

Tiga bulan sekali

Pengumpulan Data Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Numerator

Jumlah tim yang tersedia

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Instalasi Bedah Sentral

Standar

Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit dan kebutuhan

Penanggung jawab Kepala Instalasi Bedah Sentral pengumpul data 2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang Operasi Judul

Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang operasi

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Efektifitas

Tujuan

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumahsakit untuk memberikan pelayanan bedah sentral

Definisi

Fasilitas dan peralatan ruang operasi adalah ruang, mesin, dan

59

Operasional

peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan bedah sentral baik cito maupun elektif sesuai dengan kelas rumah sakit

Frekuensi

Tiga bulan sekali

Pengumpulan Data Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Numerator

Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan bedah sentral

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Inventaris Instalasi bedah sentral

Standar

Sesuai dengan kelas rumah sakit

Penanggung jawab Kepala Instalasi Bedah Sentral pengumpul data 3. Kemampuan Melakukan Tindakan Operatif Judul

Kemampuan melakukan tindakan operatif

Dimensi Mutu

Keselamatan dan Efektifitas

Tujuan

Rumah sakit mampu menyediakan pelayanan operatif sesuai dengan kelas dan unggulan rumah sakit

Definisi

Tindakan operatif adalah tindakan pembedahan mayor yang

Operasional

dilaksanakan di instalasi bedah sentral

Frekuensi

Tiga bulan sekali

Pengumpulan Data Periode Analisa

Tiga bulan sekali

Numerator

Jenis tindakan operatif yang dapat dikerjakan

Denominator

Tidak ada

Sumber data

Instalasi Bedah Sentral

60

Standar

Sesuai dengan kelas rumah sakit

Penanggung jawab Kepala Instalasi Bedah Sentral pengumpul data

4. Waktu Tunggu Operasi Elektif Judul

Waktu Tunggu Operasi Elektif

Dimensi mutu

efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah

Definisi operasional Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan Frekuensi

1 bulan

pengumpulan data Periode analisis

3 bulan

Numerator

jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan tersebut

Sumber data

rekam medis

Standar

≤2 hari

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral

5. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi Judul

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Dimensi mutu

keselamatan pasien

Tujuan

tergambarkannya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi kanan, ternyata yang dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data

61

Periode analisis

1 bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber data

rekam medis, Laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

6. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang Judul

Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang

Dimensi mutu

keselamatan pasien

Tujuan

tergambarkannya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana pasien dioperasi pada orang yang salah Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisis

1 bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber data

rekam medis, Laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

7.

Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi

Judul

Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi

Dimensi mutu

keselamatan pasien

Tujuan

tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan kesesuaiany tindakan operasi dengan rencana yang telah ditetapkan

62

Definisi operasional Kejadian salah tindakan pada operasi adalah kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisis

1 bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Sumber data

rekam medis, Laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

Penanggung jawab

kepala instalasi bedah sentral/komite medis

8. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi Judul

Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi

Dimensi mutu

keselamatan pasien

Tujuan

tergambarkannya ketelitian dan kecermatan dokter bedah dalam melaksanakan tindakan operasi

Definisi operasional kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian dimana benda asing seperti kapas, gunting, peralatan operasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan pembedahan Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisis

1 bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Sumber data

rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

100 %

63

Penanggung jawab

9.

kepala intalasi bedah sentral/komite medis

Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi Anestesi Dan Salah Penempatan Endotracheal Tube

Judul

Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi Anestesi Dan Salah Penempatan Endotracheal Tube

Dimensi mutu

keselamatan pasien

Tujuan

tergambarkannya kecermatan tindakan anestesi dan monitoring pasien selama proses pembedahan berlangsung

Definisi operasional Komplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai akibat komplikasi anestesi antara lain karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube. Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisis

1 bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber data

rekam medis

Standar

≤6 %

Penanggung jawab

Kepala instalasi bedah sentral/komite medis

10. Kejadian Kematian Di Meja Operasi Judul

Kejadian Kematian Di Meja Operasi

Dimensi mutu

keselamatan, efektifitas

Tujuan

tergambarkannya efektifitas pelayanan bedah sentral dan anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional kematian di meja operasi adalah kematian yang terjadi di atas meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan Frekuensi

tiap bulan dan sentinel event

pengumpulan data

64

Periode analisis

tiap bulan dan sentinel event

Numerator

jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan

Denominator

jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan

Sumber data

rekam medis, Laporan keselamatan pasien

Standar

≤1 %

Penanggung jawab

kepala instalasi bedah sentral/komite medis

11. Kepuasan Pelanggan Judul

Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu

Kenyamanan

Tujuan

Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan instalasi bedah sentral

Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan instalasi bedah sentral Frekuensi

1 bulan

pengumpulan data Periode analisis

3 bulan

Numerator

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)

Denominator

Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data

Survei

Standar

≥90 %

Penanggung jawab

Ketua komite mutu/tim mutu

65

BAB IX. PENUTUP Pedoman pelayanan instalasi kamar operasi mempunyai peranan penting untuk pedoman kerja bagi kamar operasi dalam memberikan pelayanan pembedahan, anestesi dan sedasi untuk memenuhi kebutuhan pasien, sehingga mutu dan keselamatan pasien yang menjalani pembedahan dapat terjamin. Pedoman ini dapat digunakan juga sebagai acuan kerja bagi tenaga perawat di kamar operasi. Penyusunan pedoman pelayanan instalasi kamar operasi ini adalah merupakan langkah awal sebagai suatu proses yang panjang sehingga memerlukan dukungan dan kerja sama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan instalasi kamar operasi dan tujuan rumah sakit.

66