Pbl 6 Gangguan Memori 4t633s

Sering Lupa

Fauzan Fidadi Pramuharsha*

Alamat Korespondensi: Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Terusan Arjuna no. 6 Jakarta 11510

PENDAHULUAN Otak merupakan organ penting yang ada pada tubuh. Semua kejadian ingatan terekam dengan baik di otak. Sebenarnya bagaimana otak itu belajar dan bagaimana proses penyimpanan memori pada otak. Serta apa saja yang mempengaruhi kerja otak. Penurunan daya ingat, atau lupa disebabkan oleh banyak faktor, antara lain adalah adanya gangguan di otak, tekanan psikologis, gangguan oksigen dan beberapa gangguan yang lain. Lupa juga memang karena faktor usia. Dimulai dengan lupa jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang. Tetapi kondisi tersebut juga disertai oleh gangguan berpikir lainnya, misalnya kemampuan berbahasa, bertindak secara berencana atau pengenalan benda. Kerja otak kita sangatlah berat, merupakan pusat susunan syaraf tubuh, semuanya bermuara di otak. 1

MAKROSKOPIK  Hipothalamus Hipotalamus

adalah

kumpulan

nukleus spesifik dan serat-serat terkait yang terletak di bawah thalamus. Daerah ini merupakan pusat integrasi untuk banyak fungsi homeostatik penting dan berfungsi sebagai penghubung penting antara sistem saraf otonom dan sistem endokrin. Secara spesifik, hipotalamus (1) mengontrol suhu tubuh; (2) mengontrol rasa haus dan Gambar 1: Hipothalamus

pengeluaran urin; (3) mengontrol asupan makanan; (4) mengontrol sekresi hormon-hormon hipofisis anterior; (5) menghasilkan hormon-hormon posterior; (6) mengontrol kontraksi uterus dan pengeluaran susu; (7) berfungsi sebagai pusat koordinasi sistem saraf otonom utama, yang kemudian mempengaruhi semua otot polos, otot jantung, dan kelenjar eksokrin; dan (8) berperan dalam pola perilaku dan emosi. Hipotalamus adalah daerah otak yang paling jelas terlibat dalam pengaturan langsung lingkungan internal. Sebagai contoh, apabila tubuh dingin, hipotalamus mencetuskan responsrespons internal untuk meningkatkan pembentukan panas (misalnya menggigil) dan untuk menurunkan pengeluaran panas (misalnya konstriksi pembuluh darah kulit untuk mengurangi aliran darah hangat ke permukaan tubuh, karena panas dapat hilang ke lingkungan eksternal). Daerah-daerah lain di otak, misalnya korteks serebrum, bekerja secara lebih tidak langsung untuk mengatur lingkungan internal. Sebagai contoh, seseorang yang merasa dingin akan termotivasi untuk secara sadar memakai baju yang lebih hangat, menutup jendela, menyalakan pemanas, dan seterusnya. Bahkan aktivitas perilaku volunteer ini sangat dipengaruhi oleh hipotalamus, yang sebagai bagian dari sistem limbik, berfungsi bersama korteks mengontrol emosi dan perilaku yang dimotivasi.

2

Konsep emosi mencakup perasaan emosional subjektif dan suasana hati (misalnya rasa marah, rasa takut, dan kebahagiaan) ditambah respons fisik yang nyata yang berkaitan dengan perasaan tersebut. Respons-respons tersebut mencakup pola-pola perilaku spesifik (misalnya, persiapan menyerang atau bertahan jika dibuat marah oleh musuh) dan ekspresi emosional yang dapat diamati (misalnya tertawa, menangis, atau tersipu). Bukti menunjukkan bahwa sistem limbic berperan sentral dalam semua aspek emosi. Stimulasi daerah-daerah tertentu di dalam sistem limbic manusia selama pembedahan otak menimbulkan berbagai sensasi subjektif yang tidak jelas, yang diutarakan oleh pasien sebagai rasa senang, kepuasan, atau kenikmatan di suatu daerah serta keputusasaan, keketakutan, atau kecemasan di bagian lain. Hubungan antara hipotalamus, sistem limbik, dan daerah-daerah kortikal yang lebih tinggi berkenaan dengan emosi dan perilaku masih belum dipahami dengan jelas. Tampaknya keterlibatan hipotalamus yang luas pada sistem limbik bertanggung jawab terhadap responsrespons internal involunter berbagai sistem tubuh dalam mempersiapkan berbagai tindakan yang sesuai untuk menyertai keadaan emosional tertentu. Sebagai contoh, peningkatan kecepatan denyut jantung dan frekuensi pernapasan, peningkatan tekanan darah, dan pengaliran banyak darah ke otot-otot rangka yang terjadi sebagai antisipasi serangan sewaktu dibuat marah dikontrol oleh hipotalamus. Perubahan keadaan internal sebagai persiapan tersebut tidak memerlukan kontrol kesadaran.1 

Fungsi Hipotalamus Fungsi-fungsi utama hipotalamus diringkas pada sebagian jelas merupakan refleks

viseral, sedangkan sebagian meliputi reaksi tingkah laku dan emosi yang kompleks; namun, semuanya mencakup respons tertentu terhadap rangsang tertentu. Hal ini penting diingat dalam membahas fungsi hipotalamus.1

3

 Sistem Limbik Sistem limbik adalah kombinasi neuron perilaku

sitkuit-sirkuit yang

mengontrol

emosional

dorongan

dan

motivasional.

Kompleks besar struktur ini terdiri subkorteks

Gambar 2: Sistem Limbik

Sumber: http://hil4ry.files.wordpress.com/2007/07/brain_headborder.jpg

dari

komponen

dan

korteks.

Kelompok

subkorteks

mencakup

hipotalamus,

septum, daerah paraolfaktorius, epitalamus, nukleus thalamus

anterior, hipokampus, amigdala, dan bagian-bagian ganglia basalis. Di sekitar struktur-struktur subkorteks terdapat korteks limbik, yang terdiri dari korteks orbitofrontalis, girus subkalosus, girus singulata, dan girus parahipokampus. Di antara berbagai struktur subkorteks, hipotalamus adalah sumber output terpenting; struktur ini berkomunikasi dengan nukleus-nukleus batang otak melalui berkas otak-depan sebelah medial, yang menyalurkan sinyal dari dua arah: ke batang otak dan kembali ke otak depan.2 Konsep emosi mencakup perasaan emosional subjektif dan suasana hati (misalnya rasa marah, rasa takut, dan kebahagiaan) ditambah respons fisik yang nyata yang berkaitan dengan perasaan tersebut. Respons-respons tersebut mencakup pola-pola perilaku spesifik (misalnya, persiapan menyerang atau bertahan jika dibuat marah oleh musuh) dan ekspresi emosional yang dapat diamati (misalnya tertawa, menangis, atau tersipu). Bukti menunjukkan bahwa sistem limbik berperan sentral dalam semua aspek emosi. Stimulasi daerah-daerah tertentu di dalam sistem limbik manusia selama pembedahan otak menimbulkan berbagai sensasi subjektif yang tidak jelas, yang diutarakan oleh pasien sebagai rasa senang, kepuasan, atau kenikmatan di suatu daerah serta keputusasaan, keketakutan, atau kecemasan di bagian lain. Hubungan antara hipotalamus, sistem limbik, dan daerah-daerah kortikal yang lebih tinggi berkenaan dengan emosi dan perilaku masih belum dipahami dengan jelas. Tampaknya 4

keterlibatan hipotalamus yang luas pada sistem limbik bertanggung jawab terhadap responsrespons internal involunter berbagai sistem tubuh dalam mempersiapkan berbagai tindakan yang sesuai untuk menyertai keadaan emosional tertentu. Sebagai contoh, peningkatan kecepatan denyut jantung dan frekuensi pernapasan, peningkatan tekanan darah, dan pengaliran banyak darah ke otot-otot rangka yang terjadi sebagai antisipasi serangan sewaktu dibuat marah dikontrol oleh hipotalamus. Perubahan keadaan internal sebagai persiapan tersebut tidak memerlukan kontrol kesadaran.1 Perilaku emosional dipengaruhi oleh stimulasi hipotalamus atas oleh lesi di hipotalamus. Efek stimulasi mencakup (1) bertambahnya tingkat aktivitas secara umum yang menimbulkan matah dan agresi; (2) perasaan damai, kenikmatan, dan hadiah; (3) takut dan perasaan dihukum, menghindar; (4) gairah seksual. Efek yang ditimbulkan oleh lesi di hipotalamus mencakup (1) pasivitas yang ekstrim dan hilangnya keinginan serta (2) makan dan minum berlebihan, marah, dan perilaku yang berkaitan dengan kekerasan.2 

Fungsi Bagian Lain Sistem Limbik 

Hipokampus Stimulasi hipokampus dapat memicu marah, sifat pasif, dan gairah seksual berlebihan. Hipokampus bersifat sangat peka rangsang, dan rangsangan lemah dapat memicu bangkitan epileptik. Lesi di hipokampus menimbulkan gangguan berat dalam kemampuan membentuk ingatan baru yang didasarkan pada simbolisme verbal (bahasa); ini dinamai amnesia anterograd. Diperkirakan bahwa hipokampus menghasilkan sinyal untuk konsolidasi ingatan (mis. transformasi dari ingatan jangkapendek menjadi ingatan jangka-panjang).



Amigdala Bertanggung

jawab

atas

pengevaluasian

informasi-informasi

sensorik,

menentukan secara tepat arti pentingnya sesuatu secara emosional, dan berkontribusi dalam pengambilan keputusan awal untuk mendekati atau menjauhi sesuatu. Sebagai contoh, anda dengan segera dapat menilai ancaman atau bahaya. Amigdala juga memainkan peranan penting dalam menengahi kecemasan dan depresi; pindai PET menentukan adanya peningkatan aktivitas saraf di struktur ini pada penderita depresi

5

dan kecemasan. Struktur ini juga memainkan peranan dalam ingatan yang bersifat emosional. 

Korteks Limbik Kontribusi berbagai bagian di korteks limbik masih belum diketahui pasti. Pengetahuan tentang fungsi korteks ini berasal dari lesi-lesi yang merusak bagian ini. Lesi bilateral di korteks orbitofrontalis menyebabkan insomnia dan gelisah. Kerusakan bilateral girus singulatus anterior dan subkalosum memicu reaksi marah yang hebat.3

MIKROSKOPIK  KORTEKS CEREBRI Cortex cerebri secara mudah dapat dianggap terdiri atas dua tipe: allocortex

dan isocortex. Allocortex

ditemukan

predominan

pada

rhinencephalon atau pada bagian-bagian yang

berhubungan

pembau.

dengan

Isocortex

merupakan

tipe

dijumpai

pada

yang

fungsi

(neocortex) lebih

sebagian

sering besar

hemispherium cerebri. Tipe ini tersusun dari enam lapisan sel yang mempunyai

Gambar 3 Lapisan Korteks Cerebri

asal embriologi sendiri-sendiri di dalam massa substansia grisea yang mengelilingi ventriculus: 1. Lamina molecularis  Lapisan terluar yang mengandung serabut-serabut yang datang dari dalam cortex. 2. Lamina granularis externa 6

 Lapisan yang agak padat dan tersusun dari sel-sel kecil. 3. Lamina pyramidalis externa  Berisi sel-sel piramid yang kerapkali tersusun berbaris. 4. Lamina granularis interna  Biasanya merupakan lapisan tipis yang mempunyai sel-sel serupa dengan sel di dalam lamina granularis externa (2). 5. Lamina ganglionaris  Pada sebagian besar daerah, mengandung sel-sel piramid yang lebih besar (meskipun jumlahnya lebih sedikit) dari pada sel-sel piramid di dalam lamina pyramidalis externa (3). 6. Lamina fusiformis  Tersusun dari sel-sel fusiformis yang tidak teratur dan axonnya memasuki substansia alba didekatnya.4  CEREBELLUM Cortex

cerebellum

memiliki gambaran yang agak khas.

Pemeriksaan

mikroskopik memperlihatkan suatu lapisan molecular yang paling

luar

dan

lapisan

granular yang paling dalam. Lapisan mengandung

molecular beberapa

Gambar 4: Mikro Cerebellum

sel

saraf dan pada sayatan melintang, terlihat gambaran punctata yang halus. Sel-selnya kecil dan tersusun dalam bagian luar dan bagian dalam. Sel-sel keranjang (basket cells) pada bagian dalam berjalan melewati lapisan molecular pada sebuah bidang tegak lurus terhadap sumbu panjang folium dan mengeluarkan banyak collateral dengan arborizasi di sekitar sel-sel purkinje. Sel-sel stellata serupa dengan sel-sel keranjang, tetapi letaknya superficial. Sel-sel purkinje membentuk sehelai lapisan sel-sel besar pada hubungan antara lapisan molecular dan granular. Serabut-serabut pemanjat (climbing fibers) merupakan serabut saraf afferent dari nuclei olivarius inferior yang berakhir pada lapisan 7

molecular di dekat sel-sel purkinje. Lapisan granular mempunyai ciri khas dengan banyaknya sel-sel granula yang kecil. Setiap sel granula mengirimkan sebuah akson ke lapisan molecular, dimana akson ini bercabang membentuk huruf T yang kedua lengannya (serabut paralel) berjalan lurus serta memanjang, membuat hubungan synaptik dengan pohon-pohon dendrit sel purkinje.4

MEKANISME PENYIMPANAN MEMORI Otak merupakan organ penting yang ada pada tubuh. Semua kejadian ingatan terekam dengan baik di otak. Sebenarnya bagaimana otak itu belajar dan bagaimana proses penyimpanan memori pada otak. Serta apa saja yang mempengaruhi kerja otak. Di dalam otak terdapat neuron yang bertanggung jawab atas pemrosesan informasi yang dikonversi melalui sinyal-sinyal kimiawi menjadi sinyal elektrik dan kemudian kembali lagi. Penelitian baru mengemukakan bahwa dapat ditumbuhkan sel-sel otak baru , setidaknya pada satu bagian otak yang disebut hipokampus. Pertumbuhan neuronal di dalam hipokampus mungkin saja merupakan akibat dari adanya latihan, baik aktivitas fisik maupun ketika berpartisipasi dalam aktivitas berpikir yang kompleks, dan atau mendapat stimulasi mental yang intens. Mekanisme penyimpanan memori di bedakan menjadi dua yakni memori deklaratif dan memori refleksif.5 

Memori deklaratif Disebut juga memori eksplisit. Berupa pengetahuan yang dapat dinyatakan dan dibawa ke dalam fikiran selama penglihatan sadar, seperti fakta- fakta, kata, nama dan wajah seseorang, yang dapat dipanggil kembali dari memori, ditempatkan dalam fikiran, dan dilaporkan. Jenis memori ini sangat erat kaitannya dengan fungsi hipokampus dan struktur lobus temporal mesial lainnya. Terbagi menjadi memori episodik dan memori semantik. Memori episodik menunjuk kepada kejadian khusus atau pengalaman seseorang, misalnya menghadiri acara pernikahan teman dekat. Memori semantik menunjuk kepada proses belajar dan recall fakta-fakta dan pengetahuan umum.



Memori refleksif Merupakan memori tak sadar yang mendasari proses belajar nonasosiatif dan beberapa bentuk proses belajar asosiatif seperti classical conditioning. Memori ini tidak bergantung kepada proses kognitif dan menunjukan kinerja yang semakin baik dengan pengulangan.5 8

JENIS MEMORI6 KARAKTERISTIK

Waktu penyimpanan setelah

INGATAN JANGKA

INGATAN JANGKA

PENDEK

PANJANG

Segera

memperoleh informasi baru

Kemudian; harus dipindahkan dari ingatan jangka pendek ke jangka panjang melalui konsolidasi; ditingkatkan oleh latihan atau daur ulang informasi malalui cara jangka pendek

Kapasitas penyimpanan

Terbatas

Sangat besar

waktu penggalian kembali

Cepat

Lebih lambat, kecuali untuk

(mengingat)

ingatan yang sudah mendarah daging, yang cepat di gali kembali

Ketidak mampuan menggali

Dilakukan secara permanen;

Ketidakmampuan mengakses

kembali (lupa)

ingat cepat menghilang

biasanya hanya sesaat; jejak

kecuali apabila

ingtan yang relatif stabik ke

dikonsolidasikan

dalam ingatan jangka panjang

Mekanisme penyimpanan

Melibatkan modifikasi

Melibatkan perubahan

sementara fungsi sinaps-

fungsional atau

sinaps yang sudah ada,

strukturalyang relatif lebih

misalnya mengubah jumlah

permanen anatara neuron-

neuron transmiter yang

neuron yang sudah ad,

dikeluarkan.

mislanya pembentukan sinapsbaru, sintesis protein baru memiliki peran penting.

9

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MEMORI 1) Kelainan -

Mengalami depresi Penderita depresi berat juga mengalami gangguan pada sel-sel otak. Bahkan, ketika depresi berlangsung, ada kemungkinan kondisi ini bisa membunuh sel-sel otak, sehingga menyebabkan daya ingat ‘merosot’.

-

Mengonsumsi obat alergi atau pil tidur Obat-obatan untuk mengatasi masalah seperti insomnia, alergi, dan gangguan perencanaan, ternyata juga juga bisa menyebabkan fungsi otak terganggu

-

Kurang Istirahat Otak mengandalkan aktivitas tidur untuk menyimpan memori baru. Dalam sebuah penelitian, responden yang tidur enam jam setiap malam selama dua minggu mungkin tidak merasa kurang tidur. Namun, setelah dilakukan tes memori secara substansial, hasilnya mereka sulit mengingat memori jangka pendek.

-

Makan Terlalu Banyak Terlalu banyak makan, apalagi yang kadar lemaknya tinggi, dapat berakibat mengerasnya pembuluh darah otak karena penimbunan lemak pada dinding dalam pembuluh darah. Akibatnya kemampuan kerja otak akan menurun.7

2) Usia Usia lebih dari 65 tahun akan mengalami gangguan konsolidasi ke memori jangka panjang, manusia akan lebih sulit untuk menyerap vitamin B12 dari makanan. Kekurangan B12 serius dapat menyebabkan penyakit Alzheimer atau pikun. Mungkin fungsi lobus frontalis yang tidak lagi efisien, gangguan pemanggilan memori kata, hipokampus rentan terhadap proses penuaan.7 3) Lingkungan 

Binatang yang dibesarkan dalam lingkungan majemuk:7 Lapisan kortikal otak >tebal Struktur neuronal > rumit



Situasi lingkungan:  distraksi menggangu memori jangka pendek.

10

Neurotransmiter Neurotransmiter merupakan zat kimia yang disintesis dalam neuron dan disimpan dalam gelembung sinaptik pada ujung akson. Zat kimia ini dilepaskan dari akson terminal mealui eksositosis dan juga direabsorpsi untuk daur ulang. Neurotransmiter merupakan cara komunikasi antar neuron. Setiap neuron melepaskan satu transmitter. Zat-zat kimia ini menyebabkan perubahan permeabilitas sel neuron, sehingga dengan bantuan zat-zat kimia ini maka neuron dapat lebih mudah dalam menyalurkan impuls, bergantung pada jenis neuron dan transmitter tersebut. Contoh neurotransmitter adalah:8 1.

Asetilkolin (ACh) dilepas oleh neuron motorik yang berakhir di otot rangka (sambungan neuromuskular). ACh juga dilepas oleh neuron parasimpatis dalam SSO dan oleh neuron tertentu di otak. a.

Sebagian besar ACh disintesis dari kolin dan koenzim asetil A dalam badan neuron motorik; kemudian ditranspor ke terminal akson dan disimpan dalam vesikel sinaptik.

b. Setelah dilepas, ACh dipecah oleh enzim asetilkolinesterase menjadi asetat dan kolin. Kolin kemudian ditarik terminal akson dan disiklusulangkan. c.

Asetilkolinesterase seperti esterin dan prostigmin dipakai secara teraputik pada kasus miastenia gravis, penyakit yang ditandai dengan melemahnya otot karena penurunan daya respons sel-sel otot rangka terhadap ACh.

2.

Katekolamin meliputi norepinefrin (NE), epinefrin (E) dan dopamin (DA). Katekolamin mengandung nukleus katekol dan merupakan derivat dari asam amino tirosin. a.

Katekolamin digolongkan sebagai monoamina karena memiliki satu gugus tunggal amina.

b. Ketiganya merupakan neurotransmitter dalam SSP; NE dan E juga berfungsi sebagai hormon yang disekresi kelenjar adrenal. c.

Katekolamin terinaktivasi setelah pelepasan karena 1) Penyerapan ulang oleh terminal akson. 2) Degradasi enzimatik oleh monoamina oksidase (MAO) yang terjadi pada ujung neuron presinaptik. 3) Degradasi enzimatik oleh katekolamin-O-metil transferase (COMT) yang terjadi pada neuron postsinaptik. 11

3.

Serotonin termasuk monoamina, tetapi tidak mengandung nukleus katekol. Serotonin merupakan derivat dari asam amino triptofan yang ada dalam SSP dan pada sel-sel tertentu dalam darah dan sistem pencernaan.

4.

Beberapa asam amino, seperti glisin, asam glutamat, asam aspartat dan asam aminobutirat gamma (GABA) berfungsi sebagai neurotransmitter. Diketahui bahwa sampai saat ini bahwa glisin dan GABA bekerja sebagai inhibitor. Sejumlah neuropeptida, berkisar dari dua sampai 40 asam amino dalam setiap rantai

panjang telah diidentifikasi dalam organ tubuh. Senyawa seperti substansi P, enkefalin, bradikinin

dan

kolesistokinin

berperan

sebagai

neurotransmiter

asli

atau

sebagai

neuromodulator untuk mempengaruhi pelepasan atau respon terhadap, transmiter aktual. Semuanya memiliki efek nonsaraf dan saraf.8

KESIMPULAN Seorang laki-laki, berumur 63 tahun sering mengeluh lupa karna disebabkan oleh gangguan kelainan pada mekanisme penyimpanan memori dan faktor-faktor yang mempengaruhinya seperti: faktor usia, lingkungan, dll.

12

DAFTAR PUSTAKA 1. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Edisi ke 2. Jakarta: EGC, 2001.h.126-7, 197-200 2. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta: EGC, 2004.h.154-7, 166-8 3. Wade C, Tavris C. Psikologi. Jakarta: Erlangga, 2008.h.130-3 4. Geneser F. Atlas berwarna histologi.Jakarta: Binarupa Aksara; 2007.h.55-65. 5. Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Ed.6. Jakarta: EGC; 2011. 6. Van de Graaf KM. Human anatomy. 6th ed. US: The McGraw-Hill Companies; 2003. p. 13295. 7. Ganong WF. Buku ajar fisiologi kedokteran. 22nd ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005. h. 89-97. 8. Schumm DE. Essentials of biochemistry. Jakarta: Binarupa Aksara; 2003. h. 353-58.

13