Panduan Transfer Pasien Antar Ruang 1v5b6i

BAB I DEFINISI Transfer pasien antar ruang perawatan ( intra rumah sakit ) adalah memindahkan pasien dari satu unit ke unit lain di dalam RSUD GAMBIRAN Kediri, yang memiliki pelayanan & fasilitas yang sesuai dengan status dan kebutuhan pasien akan perawatan lanjutan, berdasarkan pertimbangan faktor penyakit, fasilitas, dan ketenagaan. Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani transfer, dan transfer pasien hanya dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk ditransfer. Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra transportasi pasien, menentukan petugas yang akan mendampingi transfer pasien, menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien saat transfer. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staff medis dan staff keperawatan yang kompeten serta petugas profesional lainnya yang sudah terlatih. Kebijakan transfer pasien ini bertujuan menyeragamkan suatu proses transfer pasien yang aman dan untuk memastikan bahwa informasi penting mengenai perawatan pasien disampaikan dengan baik pada saat terjadi perpindahan tanggung jawab dari satu unit ke unit lainnya sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Pelaksanaan transfer pasien harus memperhatikan keselamatan dan keamanan pasien. Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah: 1.

Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan berdedikasi tinggi.

2.

Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sangat memperhatikan keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

3.

Sebagai acuan dalam penatalaksanaan serah terima pasien antar ruangan.

4.

Supaya pelayanan medik dan pelayanan keperawatan pasien tidak terputus dan tetap berkesinambungan.

5.

Untuk menghindari salah komunikasi dan salah persepsi. 1

BAB II RUANG LINGKUP Indikasi pasien transfer intra rumah sakit di RSUD GAMBIRAN Kediri, adalah : 1.

Pasien mengalami perubahan kondisi perburukan/perbaikan dan juga disesuaikan dengan kriteria keluar/masuk ruang pelayanan intensif.

2.

Pasien yang memerlukan perawatan di Instalansi Rawat Inap

3.

Pasien yang memerlukan tindakan di Instalansi Penunjang seperti ruang hemodialisa, ruang operasi, ruang endoskopi

4.

Transfer pasien dari ruang isolasi ke penunjang atau pindah ruangan, pasien harus dipakaikan masker.

Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari : 1. Transfer pasien dari Instalasi Gawat Darurat (IGD) ke Instalasi Rawat Rawat Inap (IRNA), Intensive Care Unit (ICU),Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), High Care Unit ( HCU), Pediatric Intensive Care Unit ( PICU), Neonatal Intensive Care Unit ( NICU), Ruang Isolasi 2. Transfer pasien dariInstalalasi Rawat Jalan (IRJA) ke Instalasi Rawat Rawat Inap (IRNA) 3. Transfer pasien dari Instalasi Rawat Rawat Inap (IRNA) ke Intensive Care Unit (ICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), High Care Unit ( HCU), ruang isolasi 4. Transfer pasien dari Intensive Care Unit (ICU) ke Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), High Care Unit ( HCU), Instalasi Rawat Rawat Inap (IRNA), ruang isolasi 5. Transfer pasien dari ICCU ke ICU, HCU, Ruang Isolasi, IRNA 6. Transfer pasien dari HCU ke ICU, ICCU, Ruang Isolasi, IRNA 7. Transfer pasien dari Ruang Isolasi ke ICU, ICCU, HCU, IRNA 8. Transfer pasien dari Ruang Peristi I ( Ruang Rawat Gabung Ibu dan Bayi ) ke Ruang Peristi II ( HCU ), Ruang Peristi III (NICU) 9. Transfer pasien dari Ruang Peristi II (HCU) ke Ruang Peristi I ( Ruang Rawat Gabung Ibu bayi ), Ruang Peristi III (NICU)

2

10. Transfer pasien dari Ruang Peristi III (NICU) ke Ruang Peristi I (Ruang Rawatn gabung Ibu dan Bayi ), ruang Peristi II (HCU) 11. Transfer pasien dari Ruang Rawat Anak ke Ruang HCU, PICU 12. Transfer pasien dari Ruang PICU ke Ruang rawat Anak, HCU 13. Transfer Pasien dari HCU ke Ruang Rawat Anak, PICU 14. Transfer Pasien dari IRNA ke Instalansi Penunjang 15. Transfer pasien dari Instalansi Penunjang ke IRNA, ICU, HCU, Ruang Isolasi

BAB III 3

TATA LAKSANA

I.

Pengaturan Transfer 1. RSUD GAMBIRAN Kediri memiliki suatu tim transfer yang terdiri dari dokter di IGD atau dokter ruangan, perawat yang kompeten dalam merawat pasien. 2. RSUD GAMBIRAN Kediri mempunyai sistem resusitasi, stabilisasi dan transfer untuk pasien- pasien dengan sakit berat atau kritis. 3. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staff medis dan staff keperawatan yang kompeten serta petugas professional lainnya yang sudah terlatih. 4. Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk ditransfer. 5. Pertimbangkan resiko dan keuntungan dilakukan transfer, jika resikonya pada pasien lebih besar, sebaiknya jangan melakukan transfer. 6. Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang mengambil keputusan, tanggal dan waktu diambilnya keputusan serta alasan yang mendasari

II.

Kondisi Pasien Dalam melakukan transfer pasien antar ruangan di RSUD GAMBIRAN Kediri harus memperhatikan beberapa hal sebagai berikut : 1. Prosedur transfer hanya boleh dilakukan apabila pasien dalam keadaan yang cukup baik / stabil / transportable untuk dipindahkan ke unit lain (dapat ditangani dengan aman dengan fasilitas medik / non medik

dan

dokter

/

perawat

yang

kompeten

dalam

proses

transfernya). 2. Pasien yang akan ditransfer

maka kegawatannya diatasi terlebih

dahulu di unit yang akan merujuk. 3. Pasien di transfer dari atau ke unit lain dengan mempertimbangkan kebutuhan transportasi medik (kursi roda, bed, brankard) harus diperiksa secara seksama dan dipastikan bahwa pasien layak dibawa dengan alat tersebut.

4

4. Pasien ditransfer ke unit lain dengan mempertimbangkan keselamatan pasien, kelayakan transport dan harus memenuhi pencegahan dan pengendalian infeksi. 5. Proses mentransfer pasien tetap memperhatikan kesinambungan pengobatan & perawatan pasien serta memastikan agar unit lain mampu memenuhi kelanjutan kebutuhan pasien. 6. Sebelum ditransfer ke unit lain dipastikan bahwa sudah tersedia tempat perawatan atau fasilitas diagnostik atau terapi yang diperlukan tersebut di unit lain. 7. Pasien yang dipindahkan di unit lain harus menyertakan formulir : a. Serah Terima Pasien Yaitu formulir yang berisi kondisi atau status klinis pasien, berbagai prosedur dan tindakan lain serta kebutuhan pasien selanjutnya. Formulir ini digunakan pada transfer pasien: 1. Poliklinik ke IRNA, ICU, ICCU, HCU, Ruang Isolasi 2. IRNA ke Instalansi Penunjang 3. ICU ke Instalansi Penunjang 4. ICCU ke Instalansi Penunjang 5. HCU ke Instalansi penunjang 6. Ruang Isolasi ke Instalansi Penunjang 7. IGD ke Instalansi Penunjang b. Transfer Antar Ruangan Yaitu formulir yang berisi kondisi atau status klinik pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan dilakukan di unit yang akan melakukan transfer, serta prosedur dan tindakan yang akan dilanjutkan untuk memenuhi kebutuhan pasien di unit yang akan dilakukan transfer. Formulir ini digunakan pada transfer pasien: 1. IGD ke IRNA, ICU, ICCU, HCU, Ruang Isolasi Formulirnya sudah menjadi satu dengan formulir pengkajian IGD 2.

IRNA ke ICU, ICCU, HCU, Ruang Isolasi

3.

ICU ke ICCU, HCU, IRNA, Ruang Isolasi

4.

ICCU ke ICU, HCU, Ruang Isolasi, IRNA

5.

HCU ke ICU, ICCU, Ruang Isolasi, IRNA

6.

Ruang Isolasi ke ICU, ICCU, HCU, IRNA

7.

Ruang Peristi I ( Ruang Rawat Gabung Ibu dan Bayi ) ke Ruang Peristi II ( HCU ), Ruang Peristi III (NICU) 5

8.

Ruang Peristi II (HCU) ke Ruang Peristi I ( Ruang Rawat Gabung Ibu bayi ), Ruang Peristi III (NICU)

9.

Ruang Peristi III (NICU) ke Ruang Peristi I (Ruang Rawatn gabung Ibu dan Bayi ), ruang Peristi II (HCU)

10. Ruang Rawat Anak ke Ruang HCU, PICU 11. Ruang PICU ke Ruang rawat Anak, HCU 12. HCU anak ke Ruang Rawat Anak, PICU 13. Instalansi penunjang ke IRNA, ICU, ICCU, HCU, Ruang Isolasi. Apabila ada pasien dari salah satu ruangan akan dilakukan tindakan perawatan di Instalansi Penunjang, kemudian harus pindah di ruangan yang lain, maka setelah tindakan di instalansi penunjang selesei, perawat penunjang harus membuat formulir transfer pasien. Kemudian perawat penunjang menghubungi perawat dari kedua ruangan ( baik perawat yang mengirim maupun yang menerima ) untuk dilakukan timbang terima pasien secara bersama – sama. Kemudian pasien dilakukan transfer ke ruangan yang dilakukan secara bersama- sama oleh dua perawat. ( baik perawat yang mengirim maupun yang menerima ) III. Petugas Pendamping Transfer Antar Ruangan 1. Selama proses pemindahan pasien didampingi oleh perawat dan atau dokter, yaitu: a.

Pasien dengan ancaman life saving/ yang akan dirawat di ICU/ ICCU/ PICU, peristi level III dan HCU didampingi oleh perawat yang bersertifikat BLS dan dokter yang bersertifikat ACLS;

b.

Pasien yang dirawat di ruang rawat biasa, didampingi oleh perawat yang bersertifikat BLS;

2.

Petugas pendamping harus mengetahui kondisi pasien, minimal tentang : a.

Pengelolaan jalan napas penderita;

b.

Cairan yang telah/ akan diberikan; 6

c.

Prosedur khusus yang mungkin akan diperlukan;

d.

Prosedur resusitasi dan perubahan-perubahan yang mungkin akan terjadi selama dalam perjalanan.

3.

Kebutuhan

akan

jumlah

tenaga

medis

atau

petugas

yang

mendampingi pasien bergantung pada kondisi atau situasi klinis dari tiap kasus ( tingkat atau derajat beratnya penyakit/ kondisi pasien. 4.

Hal penting yang harus diperhatikan sebelum transfer : a.

Amankan patensi jalan nafas Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakheostomi dengan pemantauan end-tidal carbondioxide yang

b.

adekuat. Analisis Gas Darah harus dilakukan pada pasien yang menggunakan ventilator portabel selama minimal 15 menit

c.

sebelum transfer. Pengukuran tekanan darah yang kontinyu merupakan tehnik

d.

untuk memantau tekanan darah pasien sebelum proses transfer. Jika terdapat pneumothoraks, selang drainase dada ( Water-

e. f.

Sealed Drainage WSD ) harus terpasang dan tidak boleh diklem. Kateter urin dan NGT jika diperlukan harus sudah dipasang. Pemberian terapi atau tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu pelaksanaan transfer.

5.

Berikut ini adalah panduan perlu tidaknya dilakukan transfer berdasarkan tingkat atau derajat kebutuhan perawatan pasien kritis. (keputusan harus dibuat oleh dokter DPJP) a.

Derajat 0 Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhanya dengan ruang rawat inap. Transfer pasien dapat didampingi oleh perawat.

b.

Derajat 1 Pasien dengan resiko perburukan kondisi atau pasien yang sebelumnya menjalani perawatan di High Care Unit ( HCU ), dimana membutuhkan perawatan di ruang rawat inap biasa. Dapat didampingi oleh perawat dengan dibantu Portir ( memiliki kemampuan BLS ). Perawat pada derajat ini harus yang sudah memiliki kompetensi BLS, cara pemberian oksigen, sudah berpengalaman dalam memberikan obat – obatan yang spesifik,

7

dapat melakukan suction dan perawatan trakheostomi bila memungkinkan. c.

Derajat 2 Pasien yang membutuhkan observasi atau intervensi yang lebih ketat, termasuk penanganan kegagalan satu system organ atau perawatan pasca operasi yang membutuhkan perawatan di ruang intensif. Pasien harus didampingi perawat terlatih dan dokter. Perawat transfer pada level ini harus mempunyai kompetensi seperti pada level 1ditambah dengan kompetensi : mempunyai pengalaman kerja 2 tahun merawat pasien kritis, dapat memberikan bantuan pernapasan menggunakan ambubag, dapat menggunakan defibrillator, dapat melakukan perawatan CVP.

d.

Derajat 3 Pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan lanjut ( advanced respiratory ) dengan dukungan atau bantuan pada minimal 2 sistem organ, termasuk pasien- pasien yang membutuhkan penanganan multi organ dan harus didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih dan berpengalaman yaitu perawat didampingi dokter yang memiliki kompetensi ACLS.

Kompentensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang Harus di Bawa Selama Transfer Antar Ruangan Pasien Petugas Keterampilan Yang Peralatan Pendamping Dibutuhkan (minimal) Derajat 0 Perawat Bantuan Hidup Dasar ( BLS )  Status Rekam Medis  Hasil Pemeriksaan Penunjang ( foto Rontgen )  Formulir Transfer 8

Derajat 1

Perawat dan Portir

  

Bantuan Hidup Dasar ( BLS ) Pemberian obat- obatan yang spesifik Keterampilan Suction



Kursi Roda atau Tempat Tidur



Semua Peralatan pada Pasien Derajat 1, ditambah; Tabung Oksigen dan Kanul Suction Tiang Infus Portabel Pompa infuse dengan baterai Oksimetri denyut Semua Peralatan pada Pasien Derajat 0 dan 1 ditambah; Monitor EKG bila memungkinkan dan tekanan darah

   

Derajat 2

Dokter dan Perawat

 

  

Derajat 3

Dokter dan Perawat

  

IV.

Semua Ketrampilan pada Pasien Derajat 0 dan 1 Perawat dengan kompetensi ketrampilan oksigenasi dengan menggunakan ambubag Perawatan CVP Perawatan Trakheostomi Pengalaman kerja 2 tahun merawat pasien kritis (ICU) bila memungkinkan Semua Keterampilan pada Pasien Derajat 0, 1 dan 2 ditambah; Kompetensi Perawat dapat menggunakan Defibrillator Standar Kompetensi Dokter harus memiliki Sertifikat ACLS

 





 

Semua Peralatan pada Pasien Derajat 0, 1 dan 2 Defibrillator bila memungkinkan Alat Bantu Pernafasan (ventilator) bila memungkinkan

Indikasi Masuk dan Keluar dari Ruang Intensif RSUD GAMBIRAN Kediri membentuk Instalasi Intensif yang bertujuan untuk merawat pasien kritis dan sakit berat dengan tujuan menurunkan angka kesakitan dan kematian.Instalasi intensif dibentuk dengan maksud untuk dapat memantau pasien kritis dan sakit berat secara terus menerus serta tindakan segera.Pelayanan intensif meliputi ICU, ICCU, HCU, Stroke Unit, NICU, PICU.

9

1)

ICU ( Intensive Care Unit ) Adalah unit perawatan khusus yang dikelola untuk merawat pasien sakit berat dan kritis, cedera dengan penyulit yang mengancam jiwa dengan melibatkan tenaga kesehatan terlatih, serta didukung dengan kelengkapan peralatan khusus. Pasien kritis adalah : a. Pasien- pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan dokter, perawat dan profesi lain yang terkait, terkoordinasi dan berkelanjutan, serta memerlukan perhatian yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasan yang ketat dan terus menerus serta terapi titrasi. b. Pasien- pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi fisiologis sehingga memerlukan pemantauan ketat dan terus -menerus serta dilakukan intervensi ntuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan.

Kriteria pasien masuk di ICU : 1.

Kasus Penyakit Dalam a. Acute Renale Failure. b. Coma: Hvperglicemia/Hypoglicemia/Hyponatremia. c. Septic Shock. d. Intoxicasi organo phosphor,baygon.

2.

Kasus Sistem Saraf. a. Status Elipticus. b. GBS dengan gagal nafas. c. CVA yang perlu pemakaian infuse/syring pump. d. Miastenia gravis.

3.

Kasus penyakit Paru-paru. a. Asthma berat. b. Pneumothorax tang perlu continuoase suction.

4.

Kasus Penyakit THT. a. Sumbatan jalan nafas dengan berbagai sebab. Misal Ca. Laring. b. Post Tracheomtomy yang perlu perawatan. c. Pasca bedah dengan perdarahan massif dengan terjadinya 10

d. sumbatan jalan nafas. Misal: Primary Bleeding Post TE. 5.

Kasus Kebidanan. a. Eclamsia/Pre eclamsia dengan komplikasi: >

Odema paru.

>

Multiple Organ Failure. Contoh : Gagal ginjal atau gagal jantung.

b. Kehamilan dengan kelainan jantung. c. Shock Septic. d. Post Operatif yang perlu resusitasi cairan. Misal: Shock Hipovolemik. 6.

Kasus Bedah Saraf. a. Trauma: >

Contusio Cerebri dengan GCS < 8.

>

Contusio

cerebri

dengan

trauma

lain

yang

mengancam

(Hematothorax ,internal bleeding, multiple frkatur, aspirasi). >

Post operatif trepanasi.

b. Kelainan konginental. >

Post operasi VP Shunt.

>

Post operasi Excici Cell / Mylo cell

>

Pasien kelainan kongenintal dengan komplikasi.

c. Kelainan degeneratif. >

Pasien dengan tumor-tumar cerebri dalam pemulihan.

>

Post operasi tumor cerebri.

>

Post operasi CVA Bleeding.

d. Lain-lain. >

7.

Pasien bedah saraf pre/post operasi yang butuh alat ventilator.

Kasus Penyakit Kulit/Kelamin. a. Komplikasi dari Steven Johnson Syndrom. b. Toxic Epidermal Necrolysis.

8.

Kasus Bedah. a. Tetanus generalisata yang berat. b. Penderita post operasi besar dengan perdarahan durante operasi >= 2 Itr. c. Penderita struma basedow yang timbul komplikasi kelainancardiologi. d. Semua kasus bedah dengan hypovolumic shock disertai dengan gangguan multi organ disfungtion. e. Combustio berat dengan komplikasi berat seperti: 11

 Gangguan Hemodynamic  Septic shock f. Lain-lain kasus disesuaikan 9. Kasus Urologi.

a. Pada prinsipnya semua pasien urologi dengan ASA III atau IV Post op. b. Penderita Urosepsis + MOF c. Penderita - penderita tertentu pada waktu operasi mengalami penyulit paruparu, jantung maupun ginjal (CRF/ARF). d. Penderita aritmia. 10. Kasus Anesthesi

a. Pasien dengan gangguan jantung. b. Pasien dengan shock berat. c. Pasien dengan sumbatan jalan nafas. d. Pasien dengan dengan MOF. e. Pasien dengan Asthma attack berat. f. Pasien dengan gangguan kesadaran berat. g. Pasien dengan SP02 < 90%. h. Kasus Anak. i. DHF Grade III dan IV (DSS). j. Status Asmatikus. k. Status Confusi. l. Decompensasi Cordis. m.Broncho Pneumonia Berat disertai

Respiratory

Failure.

Keracunan. n. GGA (Gagal Ginjal Akut). o. Hipertensi Maligna. p. GBS (Guillian Bare Syndroma). Kriteria pasien keluar dari ICU Ditentukan oleh dokter yang merawat, yang dianggap tidak memerlukan

1.

perawatan intensif (dapat dirawat di ruangan) biasanya dengan criteria: a. Pernafasan spontan. b. Vital sign dalam keadaan baik dan stabil. c. Pada kasus ICU dengan masalah jantung, tidak didapatkan keluhan nyeri

dada. d. Kesadaran baik dengan GCS 4-5-6. e. Gastrointestinal tract tidak ada masalah. f.

Tidak ada gangguan pada system perkemaihan.

2.

Penderita meninggal dunia setelah observasi selama 2 jam di ICU.

3.

Penderita alih rawat ke Rumah Sakit lain dengan persetujuan dokter. 12

4.

Penderita pulang sembuh (dinyatakan oleh dokter yang merawat). Penderita

pulang

paksa,

setelah

keluarga/penderita

menandatangani

pernyataan 2.

ICCU a) Indikasi Masuk 1. Infark Miokard Akut. 2. Angina tidak stabil. 3. Aritmia yang gawat, yang mengancam jiwa, misalnya : a. Blok AV total dengan irama lolos ventrikuler < 40

x/mnt.

b. Sinus bradikardi < 40 x/mnt. c. Sick sinus syndroma dengan serangan Adam- Stokes d. Takikardi atrial paroksismal. e. Takikardi ventrikuler. f.

Fibrilasi ventrikuler. 1) Edema paru akut. 2) Miokarditis

4. Krisis hipertensi. 5. Pasca tindakan intervensi kardiologi. 6. Penyakit jantung lain yang memerlukan pemantauan hemodinamik. b) Indikasi Keluar 1. Dianggap keadaan penderita sudah tidak memerlukan perawatan intensif dan dapat dirawat di ruangan. 2. Kegawatan penderita bukan disebabkan oleh penyakit jantung dan dipindah keunit perawatan intensif lain. 3. Penderita juga menderita penyakit menular, misalnya: gastroenteritis akut, TB paru aktif. 4. Penderita yang ingin dirawat di rumah sakit lain atas permintaan sendiri / keluarga. 5. Penderita yang pulang paksa, setelah menandatangani pernyataan tidak ingin dirawat di RSUD GAMBIRAN Kediri lagi. 3. HCU a) Indikasi pasien masuk Perawatan HCU 1.

Pasien dalam keadaan kritis dengan harapan kecil untuk Penyembuhan

2.

Pasien kelompok ini memerlukan terapi intensif terbatas untuk 13

mengatasi

krisis penyakit, tetapi tidak dilakukan terapi infasif

seperti intubasi dan resusitasi 3.

Apabila Ruang ICU dalam keadaan penuh dan memerluakan pemantauan secara intensif

b) Indikasi pasien keluar perawatan HCU 1.

Parameter hemodinamik stabil

2.

Status respirasi stabil

3.

Stabil cairan

4.

Status neurologis stabil

5.

Metabolisme stabil

6.

Tidak

lagi membutuhkan tunjangan

inotropik,

vasodilator,

antiaritmia, atau bila masih di butuhkan,di gunakan dalam dosis yang rendah dan dapat di berikan dengan aman di luar ruangan intensif 7.

Disretmi jantung terkontrol

8.

Tidak membutuhkan alat pemantauan tekanan intrakranial lagi

9.

Kateter pemantau hemodinamik telah di lepas

10. Pasien dengan hemodialisis kronis atau peritonial dialisis telah teratasi keadaan akutnya hingga tidak di butuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif 11. Pasien

dengan

tracheomalaisa

tidak

lagi

membutuhkan

penghisapan (suction) eksesif 12. Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan lagi

keuntungannya

untuk

mempertahankan

perawatan

neonatus di ruang intensif 4.

PICU a) Indikasi Pasien Masuk 1.

Sistem respirasi a) Kebutuhan penggunaan ETT dan Ventilator b) Gangguan sistem pernapasan (atas dan bawah) progresif dengan Resiko tinggi gagal napas dan atau obstruksi total c)

Kebutuhan terapi oksigen dengan FiO2> 50%, dengan hasil AGD: PO2< 50 mmH2O,PCO2> 50 mm H2O 14

2.

Sistem Kardiovaskuler a) Syok b) Paska resusitasi jantung paru c)

Aritmia yang mengancam nyawa

d) Gagal

jantung congestif(

dengan

atau tanpa

kebutuhan

ventilator) e) Kelainan jantung bawaan dengan gangguan sirkulasi dan atau respirasi f)

Paska

tindakan

beresiko

tinggi,

misalnya

caterrisasi,

hemodialisis, dialisis peritoneal g) Kebtuhana akan pemantauan tekanan darah invasif, tekanan vena sentral,atau tekanan arteri pulmonal( pemasangan CVC) h) Kebutuhan pemasangan alat pacu jantung( pace maker)

3.

Sistem Neurologis a) Kejang yang tidak responsif dengan terapi standart atau membutuhkan antikonvulsan kontinu secara intra vena b) Gangguan kesadaran berat dan gangguan neurologis lain yang belum dapat di perkirakan perkembangannya atau koma di sertai dengan potensi gangguan pernapasan dan atau sirkulasi c)

Paska bedah syaraf yang membutuhkan pemantauan ketat

d) Inflamasi akut/ infeksi medulaspinalis,selaput otak atau otak dengan

depresi

neurologis,

gangguan

metabolik

dan

hormonal,gangguan pernapasan dan atau hemodinamik atau kemungkinan peningkatan tekanan intra kranial e) Trauma kepala dengan peningkatan tekanan intra cranial f)

Perawatan preoperasi bedah syaraf dengan penurunan status neurologis

g) Disfungsi neuromuskuler tanpa gangguan kesadaran yang membutuhkan pemantauan respiratorik dan kardiovaskuler h) Trauma spinal i) 4.

Penggunaan Drain ventrikel eksternal

Sistem Hemodinamik dan Onkologi 15

a) Tranfusi tukar b) Plasma paresis atau leukoferesis dengan kondisi klinis tidak stabil c)

Koagulopati berat

d) Anemia berat dengan gangguan hemodinamik dan atau respirasi e) Komplikasi krisis cycle cell anemia f)

Kemoterapi dengan antisipasi terjadinya sindrom lisis tumor

g) Tumor yang menekan pembuluh darah, vital, jalan nafas atau organ vital lainnya 5.

Sistem Endokrin dan Metabolik a) Ketoasidosis deabetik b) Gangguan elektrolit seperti: 1) Hyperkalemi yang membutuhkan pemantauan jantung dan terapi intervensi 2) Hypo atau hypernatremi berat 3) Hypo atau hyperkalsemi berat c)

Gangguan metabolis 1) Hypo atau hyperglicemia dengan klinis tidak stabil 2) Asidosis metabolik berat 3) Gangguan keseimbangan elektrolit berat

d) Inborn error of metabolism dengan kegawatan yang mengancam nyawa 6.

Sistim Gastrointestinal a) Perdarahan gastrointestinal acut dan berat b) Paska indoscopy darurat

7.

Paska tindakan bedah a) Bedah cardiovasculer b) Bedah Thorak c)

Bedah syaraf

d) Bedah THT ( tracheostomy) e) Bedah craniofacial f)

Bedah ortopedy dan tulang belakang

g) Bedah umum dengan gangguan hemodinamik dan respirasi 16

h) Tranplantasi organ i) 8.

Trauma multiple dengan atau tanpa gangguan cardiovasculer

Ginjal dan Saluran Kemih 1) Gagal ginjal 2) Kebutuhan

hemodialisis,dialisi

peritoneal,atau

replacement

therapy lainnya dalam keadaan tidak stabil 3) Rabdhomyolisi akut dengan insufisiensi ginjal 9.

Gangguan Lain a) Keracunan atau overdosis obat dengan potensi kegagalan organ b) Gagal organ multiple c) Hypertermi maligna Trauma elektrik dan atau trauma lingkungan lain

b) Indikasi Pasien Keluar 1.

Parameter hemodinamik stabil

2.

Status respirasi stabil

3.

Stabil cairan

4.

Status neurologis stabil

5.

Metabolisme stabil

6.

Tidak lagi membutuhkan tunjangan inotropik, vasodilator, antiaritmia, atau bila masih di butuhkan,di gunakan dalam dosis yang rendah dan dapat di berikan dengan aman di luar ruangan intensif

7.

Disretmi jantung terkontrol

8.

Tidak membutuhkan alat pemantauan tekanan intrakranial lagi

9.

Kateter pemantau hemodinamik telah di lepas

10. Pasien dengan hemodialisis kronis atau peritonial dialisis telah teratasi keadaan akutnya hingga tidak di butuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif 11. Pasien dengan tracheomalaisa tidak lagi membutuhkan penghisapan (suction) eksesif 12.

Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan

tidak

ada

lagi

keuntungannya

perawatan di ruang PICU

17

untuk

mempertahankan

5.

NICU a) Indikasi pasien masuk di NICU 1.

Bayi dengan gangguan hemodinamik ( syock)Apnoe

2.

Gawat napas sedang atau parah, memerlukan AP atau ventilasi jangka pendek selama < 7 hari

3.

Bayi Berat Lahiir Sangat rendah ( BBLSR) < 1.5 kg

4.

Bayi dengan hasil pemeriksaan neurologis abnormal

5.

Bayi dengan kejang

6.

Bayi yang perlu tranfusi tukar untuk hyperbilirubinemia atau polisitemia

7.

Nutrisi panentral total untuk < 7 hari

8.

Bayi yang lahir dari kehamilanm resiko tinggi atau persalinan dengan komplikasi

9.

Hyperbilirubinemia yang perlu terapi sinar

10. Sepsis neonatorum 11. Hypotermi b) Indikasi pasien keluar perawatan NICU 1.

Parameter hemodinamik stabil

2.

Status respirasi stabil

3.

Stabil cairan

4.

Status neurologis stabil

5.

Metabolisme stabil

6.

Tidak

lagi

membutuhkan

tunjangan

inotropik,

vasodilator,

antiaritmia, atau bila masih di butuhkan,di gunakan dalam dosis yang rendah dan dapat di berikan dengan aman di luar ruangan intensif 7.

Disretmi jantung terkontrolKateter pemantau hemodinamik telah di lepas

8.

Pasien dengan hemodialisis kronis atau peritonial dialisis telah teratasi keadaan akutnya hingga tidak di butuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif

9.

Pasien

dengan

tracheomalaisa

penghisapan (suction) eksesif

18

tidak

lagi

membutuhkan

10. Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan tidak ada lagi keuntunganya untuk mempertahankan perawatan neonatus di ruang intensif.

BAB IV DOKUMENTASI 1. Proses transfer antar ruangan didokumentasikan dalam rekam medis pasien menggunakan form transfer pasien antar ruangan. 2. Formulir harus terisi lengkap dan ditandatangan oleh petugas yang melakukan serah terima.

19

20