Panduan Pap New 396h55

BAB I DEFINISI 1.1 Pemberian pelayanan untuk semua pasien 1.1.1 Asuhan pasien yang seragam Pelayanan pasien yang seragam adalah asuhan yang menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis yang memadai, tidak bergantung atas kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan. Pelayanan pasien merupakan proses kegiatan pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien dilakukan oleh Profesi Pemberi Asuhan, setiap pemberi asuhan kepada pasien memperlakukan semua pasiennya sama dan seragam tidak membeda-bedakan atas dasar identitas sosial, budaya, agama, ras, dan sebagainya. Pelayanan pasien yang seragam berlaku pada semua Instalasi dan Unit pemberi pelayanan kepada pasien Pelayanan Medis adalah pelayanan kesehatan individual yang dilandasi ilmu klinik, merupakan upaya kesehatan perorangan yang meliputi aspek pencegahan primer, pencegahan skunder meliputi deteksi dini dan pengobatan serta pembatasan cacat dan pencegahan tersier berupa rehabilitasi medik yang secara maksimal dilakukan oleh dokter. (KepMenKes RI No. 666/MENKES/SK/VI/2007) Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap diruang rawat inap pada sarana kesehatan yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap. (KepMenKes RI No. 666/MENKES/SK/VI/2007)

1

1.1.2 Pengintegrasi dan koordinasi Asuhan pasien terintegrasi dan pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care-PCC) adalah istilah yang terkait, yang mengandung aspek pasien merupakan pusat pelayanan, Profesional Pemberi Asuhan memberikan asuhan sebagai tim interdisplin/klinis dengan DPJP sebagai

ketua tim klinis - Clinical leader,PPA dengan kompetensi

dan

kewenangan yang memadai, yang antra lain terdiri dari dokter, perawat, bidan ,nutrisionist/dietsien, apoteker, penata anestesi terapis fisik dsb. Panduan pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien suatu bentuk acuan di Rumah Santa Anna merupakan salah satu layanan dan koordinasi aktivitas istrasi asuhan pasien adalah proses asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan

kesehatan

yang

dapat

melibatkan

berbagai

unit

kerja

dan

pelayanan.Pengintegrasian dan koordniasi aktivitas asuhan pasien menjadi tujuan agar menghasilakan proses proses asuhan yang efisien penggunaan yang lebih efektif sumber daya lain dan dengan hasil asuhan pasien akan lebih baik di Rumah Sakit Santa Anna.

1.2 Rencana pelayanan 1.2.1 Pelayanan rencana asuhan Asuhan pasien ( patient care ) diberikan dengan pola pelayanan berfokus pasien ( Patient Centered Care ), dan DPJP merupakan ketua ( Team leader ) dari tim yang terdiri dari para profesional pemberi asuhan pasien / staf klinis dengan kopetensi dan kewenangan yang memadai, yang antara lain terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis dsb.

1.2.2 Tata cara pemberian instruksi Komunikasi adalah sebuah proses penyampaian pikiran atau informasi dari seseorang kepada orang lain melalui suatu cara tertentu sehingga orang lain tersebut mengerti betul apa

2

yang

dimaksud

oleh

penyampai

pikiran-pikiran

atau

informasi”.

(Komaruddin,

1994;Schermerhorn, Hunt & Osborn, 1994; Koontz & Weihrich, 1988). Sedangkan komunikasi efektif adalah komunikasi yang tepat waktu, akurat, jelas, dan mudah dipahami oleh penerima, sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (kesalahpahaman). Komunikasi ada dua macam yaitu lisan dan telepon. Komunikasi antar perawat, antara perawat dan dokter dan antar petugas kesehatan. Petugas kesehatan yang dimaksud adalah semua petugas kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan dan keselamatan pasien. Semua petugas kesehatan harus mempunyai tehnik yang sama dalam komunikasi dan secara konsisten harus melaksanakannya dalam pelayanan sehingga akan terwujud keselamatan pasien dan kepuasan pasien. Komunikasi dengan pasien saat memberi informasi dan edukasi adalah komunikasi yang menyangkut keselamatan pasien. Cara penyampaian informasi yang salah akan menyebabkan penerimaan informasi dan intepretasi yang salah juga. Oleh sebab itu komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh kedua belah pihak harus dimengerti oleh petugas kesehatan di rumah sakit. Informasi dapat didefenisikan sebagai keterangan, pemberitahuan atau berita yang sifatnya dapat menambah pengetahuan dan wawasan seseorang atau memberitahukan sesuatu dari orang kepada orang lain dalam hal ini petugas kesehatan yang satu kepada petugas kesehatan lainnya.

1.2.3 Pelayanan Tindakan klinik dan diagnostik Tindakan medik adalah tindakan professional oleh dokter terhadap pasien dengan tujuan memelihara, meningkatkan, memulihkan kesehatan atau menghilangkan atau mengurangi penderitaan. Diagnostik adalah upaya untuk proses menemukan kelainan atau

3

penyakit apa yang dialami seseorang dengan memakai pengkajian dan studi yang sesksama meengenai gejala-gejalanya.

1.2.4 Pelayanan edukasi dan pemberian informasi Informasi Adalah informasi kesehatan yang diberikan oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP) kepada pasien dan atau keluarganya terhadap pasien yang dirawat inap. Edukasi adalah proses pembelajaran pasien terhadap kesehatannya yang diberikan kepada pasien maupun keluarganya disesuaikan dengan penyakit yang diderita, keyakinan dari keluarga, pendidikan dan keadaan kognitif. Jenis edukasi yang diberikan dapat berupa : 1. Edukasi Diagnosa dan Penyakit. 2. Edukasi Penggunaan Obat. 3. Edukasi Pemakaian Alat Medis 4. Edukasi Teknik Rehabilitasi Medik. 5. Edukasi Gizi / Nutrisi 6. Edukasi Managemen Nyeri

1.3 Pelayanan pasien resiko tinggi dan penyediaan pelayanan resiko tinggi Pelayanan yang memerlukan peralatan yang kompleks untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa, risiko bahaya pengobatan, potensi yang membahayakan pasien atau efek toksik dari obat beresiko tinggi. Pelayanan pada pasien beresiko tinggi berorientasi untuk dapat secara optimal memberikan pelayanan dan perawatan pasien dengan menggunakan sumber daya,obat-obatan dan peralatan sesuai standard dan pedoman yang berlaku.

4

1.3.1 Pelayanan deteksi (mengenali) perubahan kondisi pasien (EWS) Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan dampaknya, penilaian untuk mengukur peringatan dini ini menggunakan Early Warning Score. National Early Warning Score (NEWS) adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil.Sistem in idikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen, kebutuhan alat bantu O2 dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini terhadap pasien anak di rumah sakit. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 10 (sepuluh) parameter fisiologis yaitu warna kulit, upaya respirasi, penggunaan alat bantu O2, denyut jantung, waktu pengisian capillary refill, tekanan darah sistolik, tingkat kesadaran dan suhu kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya

5

adalah mencegah hilangnya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya.

1.3.2 Pelayanan resusitasi Resusitasi mengandung arti harfiah “Menghidupkan kembali”. Yang berarti usahausaha yang dapat dilakukan untuk mencegah suatu episode henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis. BHD / Bantuan Hidup Dasar adalah usaha yang dilakukan untuk menjaga jalan nafas (airway) tetap terbuka, menunjang pernafasan dan sirkulasi dan tanpa menggunakan alat-alat bantu. Usaha ini harus dimulai dengan mengenali secara tepat keadaan henti jantung atau henti nafas dan segera memberikan bantuan sirkulasi dan ventilasi. Usaha BHD ini bertujuan dengan cepat mempertahankan pasok oksigen ke otak, jantung dan alat-alat vital lainnya sambil menunggu pengobatan lanjutan. Pengalaman menunjukkan bahwa resusitasi jantung paru akan berhasil terutama pada keadaan “henti jantung” yang disaksikan (witnessed) dimana resusitasi segera dilakukan oleh orang yang berada di sekitar korban Pelayanan Code Blue di rumah sakit adalah pelayanan memberikan pertolongan segera pada pasien dengan kegawatdaruratan sebelum dan saat henti napas dan atau henti jantung ( pre-arrest dan arrest ) dengan resusitasi melalui sistem pemanggilan kegawatdaruratan di lingkungan rumah sakit. Code Blue adalah kata sandi yang digunakan untuk menyatakan pasien bahwa pasien dalam kondisi gawat darurat yang memerlukan bantuan hidup segera, yaitu suatu tindakan resusitasi, terutama oleh karena henti jantung dan henti napas baik pasien anak maupun dewasa di rumah sakit.

6

Tim Code Blue adalah tim reaksi cepat yang terdiri dari dokter jaga IGD dan perawat terlatih IGD yang melakukan tindakan resusitasi seragam di lingkungan rumah sakit, bila terjadi kondisi gawat darurat pada pasien anak dan dewasa Pasien gawat adalah pasien anak maupun dewasa yang terancam jiwanya tetapi belum memerlukan pertolongan RJP. Pasien gawat darurat adalah pasien anak maupun dewasa yang berada dalam ancaman kematian dan memerlukan resusitasi jantung paru ( RJP ) segera Perawat terlatih adalah perawat yang telah mendapatkan pelatihan RJP/Tim Biru sehingga memiliki keterampilan khusus untuk melakuan proses asuhan.

1.3.3 Pelayanan darah Transfusi darah ialah pemindahan darah dari donor ke dalam peredaran darah penerima ( resipien ).Darah tersusun dari komponen-komponen eritrosit, leukosit, trombosit dan plasma yang mengandung faktor pembekuan. Pemberian komponen darah yang diperlukan saja dapat dibenarkan daripada pemberian whole blood yang lengkap. Prinsip ini lebih ditekankan lagi pentingnya di bidang pediatri dikarenakan bayi maupun anak yang sedang tumbuh tidak perlu diganggu sistem imunologisnya oleh antigen yang tidak diperlukan. Pemberian whole blood hanya dilakukan atas indikasi anemia pasca perdarahan yang akut dan untuk transfusi tukar. Pemberian transfusi selain bermanfaat untuk pasien juga mempunyai efek samping atau komplikasi yang harus dicegah dan ditangani bila terjadi.Komplikasi transfusi bisa terjadi ringan sampai berat bahkan fatal dan meninggal bila tidak dilaksanakan dengan aman.Untuk itu pemberian transfusi harus dilakukan secara aman dan rasional agar tidak terjadi efek samping yang tidak diinginkan.

7

1.3.4 Pelayanan pasien koma dan yang menggunakan ventilator Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi. Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama. (Brunner dan Suddarth, 1996). Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi. (Carpenito, Lynda Juall 2000). Ventilasi mekanik dengan alatnya yang disebut ventilator mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatan. Ventilator mekanik merupakan peralatan “wajib” pada unit perawatan intensif atau ICU. ( Corwin, Elizabeth J, 2001). Ventilator adalah suatu system alat bantuan hidup yang dirancang untuk menggantikan atau menunjang fungsi pernapasan yang normal. Tujuan utama pemberian dukungan ventilator mekanik adalah untuk mengembalikan fungsi normal pertukaran udara dan memperbaiki fungsi pernapasan kembali ke keadaan normal. (Bambang Setiyohadi, 2006) Ventilator mekanik merupakan alat bantu pernapasan bertekanan positif atau negative yang menghasilkan aliran udara terkontrol pada jalan napas pasien sehingga mampu mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam jangka waktu lama. Tujuan pemasangan ventilator mekanik adalah untuk mempertahankan ventilasi alveolar secara optimal dalam rangka memenuhi kebutuhan metabolic pasien, memperbaiki hipoksemia, dan memaksimalkan transport oksigen. ( Iwan Purnawan, 2010)

1.3.5 Pelayana penyakit menular dan penurunan daya tahan (immunosuppressed) Sistem kekebalan (immune system) adalah sistem pertahanan manusia sebagai perlindungan terhadap infeksi dari makromolekul asing atau serangan organisme, termasuk

8

virus, bakteri, protozoa dan parasit. Sistem kekebalan juga berperan dalam perlawanan terhadap protein tubuh dan molekul lain seperti yang terjadi pada autoimunitas, dan melawan sel yang teraberasi menjadi tumor. Kemampuan sistem kekebalan untuk membedakan komponen sel tubuh dari komponen patogen asing akan menopang amanat yang diembannya guna merespon infeksi patogen - baik yang berkembang biak di dalam sel tubuh (intraselular) seperti misalnya virus, maupun yang berkembang biak di luar sel tubuh (ekstraselular) - sebelum berkembang menjadi penyakit. Imunosupresif adalah kondisi di mana sistem kekebalan tubuh terdepres sehingga memudahkan masuknya agen-agen patogen lainnya. Kasus penurunan ketahanan tubuh atau imunosupresif sangat berarti dalam memunculkan berbagai jenis penyakit. Penyakit menular adalah penyakit yang dapat di tularkan (berpindah- pindah dari orang yang satu ke orang yang lainnya, baik secara langsung maupun tidak langsung maupun perantara). Penyakit menular ini ditandai dengan adanya agen atau penyebab penyakit yang hidup dan dapat berpindah. Penularan penyakit disebabkan proses infeksi oleh kuman atau virus.

1.3.6 Pelayanan pasien dialysis Hemodialisis (HD) adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akibat laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

1.3.7 Pelayanan restrain Pengertian dasar restraint: ‘membatasi gerak’ atau ‘membatasi kebebasan’,,Pengertian secara internasional: restraint adalah suatu metode / cara pembatasan / restriksi

9

yang

disengaja terhadap gerakan / perilaku yang dimaksudkan adalah tindakan yang direncanakan, bukan suatu tindakan yang tidak disadari / tidak disengaja / sebagai suatu refleks..Pengertian lainnya: restraint adalah suatu tindakan untuk menghambat / mencegah

seseorang

melakukan sesuatu yang diinginkan.Pada umumnya jika pasien dapat melepaskan suatu alat dengan mudah, maka alat tersebut tidak dianggap sebagai suatu restraint.

1.3.8 Pelayanan populasi Khusus Definisi Anak adalah seseorang yang berusia kurang dari 12 tahun termasuk bayi dalam kandungan. Dewasa ini perawatan anak telah mengalami pergeseran yang sangat mendasar. Anak sebagai klien tidak lagi dipandang sebagai miniatur orang dewasa, melainkan sebagai mahluk unik yang memiliki kebutuhan spesifik dan berbeda dengan orang dewasa.Setiap perawat perlu memahami perspektif keperawatan anak sehingga dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada anak selalu berpegang pada prinsip perawatan anak. Perspektif keperawatan anak merupakan landasan berpikir bagi seorang perawat anak dalam melaksanakan pelayanan keperawatan terhadap klien anak maupun keluarganya. Lanjut usia (lansia) adalah setiap warga negara Indonesia pria atau wanita yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas, baik potensial maupun tidak potensial. Sedangkan batasan lanjut usia menurut WHO South East Asia Regional Office (Organisasi Kesehatan Dunia untuk Regional Asia Selatan dan Timur) adalah usia usia lebih dari 60 tahun. Dilihat dari ciriciri fisiknya, manusia lanjut usia memang mempunyai karakteristik yang spesifik. Secara alamiah, maka manusia yang mulai menjadi tua akan mengalami berbagai perubahan, baik yang menyangkut kondisi fisik maupun mentalnya. Proses menua mengakibatkan berkurangnya fungsi berbagai organ tubuh sehingga seringkali berbagai masalah kesehatan terjadi pada satu individu usia lanjut.

10

Lansia dengan ketergantungan bantuan adalah lansia yang keadaan fisiknya banyak memerlukan bantuan orang lain . Pasien lemah adalah pasien dengan kondisi fisik yang lemah yang memerlukan bantuan orang lain dalam aktivitasnya. Pasien lemah dan lansia dengan ketergantungan bantuan memerlukan perhatian khusus dalam perawatannya. Hambatan dapat diartikan sebagai halangan atau rintangan yang dialami (Badudu-Zain, 1994:489), Dalam konteks komunikasi dikenal pula gangguan (mekanik maupun semantik), Gangguan ini masih termasuk ke dalam hambatan komunikasi (Effendy, 1993:45), Efektivitas komunikasi salah satunya akan sangat tergantung kepada seberapa besar hambatan komunikasi yang terjadi. Didalam setiap kegiatan komunikasi, sudah dapat dipastikan akan menghadapai berbagai hambatan. Hambatan dalam kegiatan komunikasi yang manapun tentu akan mempengaruhi efektivitas proses komunikasi tersebut. Karena pada komunikasi, massa jenis hambatannya relatif lebih kompleks sejalan dengan kompleksitas komponen komunikasi massa. Dan perlu diketahui juga, bahwa komunikan harus bersifat heterogen. Disabilitas adalah kelainan fisik atau mental yang dapat mengganggu atau menghambat bagi yang menderitanya untuk melakukan kegiatan secara normal.

1.4 Penyediaan Makanan Pelayanan Gizi Rumah Sakit : adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien rawat inap, untuk keperluan metabolisme tubuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi kelainan metabolisme, dalam rangkaian upaya preventif, kuratif, rehabilitative dan promotif. Tim Asuhan Gizi : adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terkait dengan pelayanan gizi terdiri dari dokter/ dokter spesialis, nutrition/ dietisien, perawat dan farmasis dari setiap

11

unit pelayanan, bertugas menyelenggarakan asuhan gizi ( nutrition care ) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu. Masyarakat Rumah Sakit : adalah sekelompok orang yang berada dalam lingkungan rumah sakit dan terkait dengan aktifitas rumah sakit, terdiri dari pegawai atau karyawan dan pasien rawat inap.

1.5 Tarapi gizi terintegrasi Terapi gizi : adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada klien / pasien berdasarkan pengkajian gizi, yang meliputi terapi diet, konseling gizi dan atau pemberian makanan khusus dalam rangka penyembuhan penyakit pasien. Perskripsi diet atau rencana diet : adalah kebutuhan zat gizi klien / pasien yang terhitung berdasarkan satatus gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet dibuat oleh dokter sedangkan rencana diet dibuat oleh nutrisionis / dietisien. Konseling gizi : adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 ( dua ) arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga membantu klien / pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakaan oleh nutrisionis / dietisien. Nutrisionis : seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwewenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelaynan gizi, makanan, dan dietetic, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademi gizi. Diatisien : adalah seseorang nutrision yang telah mendalami pengetahuan dan keterampilan dietetic, baik melalui lembaga pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat sertifikasi dari persatuan Ahli

12

Gizi Indonesia (PERSAGI ), dan bekerja diunit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietik Food model : adalah bahan makanan atau contoh makanan yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang di gunakan untuk konseling gizi, kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan.

1.6 Pengelolaan rasa nyeri Nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan, yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi untuk menimbulkan kerusakan jaringan. Dan bersifat subyektif dimana individu mempelajari apa itu nyeri, melalui pengalaman yang langsung berhubungan dengan luka, yang dimulai dari awal masa kehidupannya. Skala nyeri sering digunakan para praktisi umum untuk mengevaluasi tingkat rasa nyeri yang dialami orang sakit. Skala ini membantu dalam membedakan tingkat beratnya suatu penyakit, durasi nyeri dan nyeri yang ditimbulkan apabila diam atau bergerak. Dan juga digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat, mengetahui rencana pengobatannya dan mengevaluasi efektivitas pengobatannya.

1.7 Pelayanan pada tahap terminal Penyakit Terminal adalah penyakit progresif yang sulit disembuhkan, seperti Kanker std.akhir, multiple organ failure dll. Penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan perjalanan penyakit menuju kematian.

13

Kondisi Terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian, berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Carpenito, 1995). Suatu kondisi dimana seseorang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian dalam 6 bulan atau kurang. Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernapasan, nadi, dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktivitas otak atau terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap. Perawat memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis, dan spiritual klien. Aspek spiritual sangat penting

diperhatikan terutama untuk pasien yang

didiagnosa harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut , karena pasien terminal seperti yang dikatakan Dadang Hawari (1977) “orang yang mengalami penyakit terminal dan menjelang sakaratul maut lebih banyak mengalami penyakit kejiwaan, krisis spiritual,dan krisis kerohanian sehingga pembinaan kerohanian saat klien menjelang ajal perlu mendapatkan perhatian khusus”. Sehingga pasien terminal biasanya bereaksi menolak, depresi berat, perasaan marah akibat ketidakberdayaan dan keputusasaan. Oleh sebab itu, peran perawat sangat dibutuhkan untuk mendampingi pasien yang dapat meningkatkan semangat hidup klien meskipun harapannya sangat tipis dan dapat mempersiapkan diri pasien untuk menghadapi kehidupan di dunia ini yang tidak kekal selamanya.

14

BAB II RUANG LINGKUP

2.1 Pemberian pelayanan untuk semua pasien 2.1.1 Asuhan pasien yang seragan Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak mendapat kualitas asuhan yang sama di Rumah Sakit. Untuk melaksanakan prinsip kualitas asuhan yang setingkat mengharuskan pimpinan merencanakan dan mengkoordinasi pelayanan pasien. Secara khusus, pelayanan yang diberikan kepada populasi pasien yang sama pada berbagai unit kerja, dipandu oleh regulasi yang menghasilkan pelayanan yang seragam. Sebagai tambahan, pimpinan harus menjamin bahwa Rumah Sakit menyediakan tingkat kualitas asuhan yang sama setiap hari dalam seminggu dan pada setiap shift. Regulasi tersebut harus sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku yang membentuk proses pelayanan pasien dan dikembangkan secara kolaboratif. 

Akses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai, yang diberikan oleh PPA yang kompeten tidak tergantung harinya setiap minggu atau waktunya setiap hari (“3-24-7”).



Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan diagnostik, untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama.



Pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien, contoh pelayanan anestesi, sama di semua unit pelayanan di Rumah Sakit.



Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan yang setara diseluruh Rumah Sakit.



Penerapan dan penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain: metode asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal-asesmen ulang, PPK, Alur Klinis terintegrasi, Pedoman Manajemen Nyeri, regulasi untuk berbagai tindakan

15

seperti antara lain Water Sealed Drainage, pemberian transfusi darah, biopsi ginjal, punksi lumbal dan sebagainya. Asuhan pasien yang seragam menghasilkan penggunaan sumber daya secara efisien dan memungkinkan membuat evaluasi hasil asuhan (outcome) untik asuhan yang sama di seluruh rumah sakit Santa Anna. Rumah Sakit Santa Anna menetapkan regulasi bagi pimpinan unit pelayanan untuk bekerja sama memberikan proses asuhan seragam dan mengacu pada peraturan perundangundanganan yang berlaku. Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan sesuai a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan.

2.1.2 Pengintegrasi dan koordinasi Proses pelayanan dan asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak PPA dan dapat melibatkan berbagai unit pelayanan. Integrasi dan koordinasi kegiatan pelayanan dan asuhan pasien merupakan sasaran yang menghasilkan efisiensi, penggunaan SDM dan sumber lainnya efektif, dan hasil asuhan pasien yang lebih baik. Kepala unit pelayanan menggunakan alat dan teknik untuk melakukan integrasi dan koordinasi pelayanan dan asuhan lebih baik. (Contoh, asuhan secara tim oleh PPA, ronde pasien multi disiplin, form catatan perkembangan pasien terintegrasi, manajer pelayanan pasien /case manager) . Pelayanan berfokus pada pasien (PCC) diterapkan dalam bentuk Asuhan Pasien Terintegrasi yang bersifat integrasi horizontal dan vertikal. Pada integrasi horizontal kontribusi profesi masing-masing PPA adalah sama pentingnya / sederajat. Pada integrasi vertikal pelayanan berjenjang oleh/melalui berbagai unit pelayanan ketingkat pelayanan yang berbeda, disini peran MPP penting untuk integrasi tersebut, dengan komunikasi yang intensif/ memadai dengan PPA.

16

Pelaksanaan Asuhan Pasien Terintegrasi pusatnya adalah pasien, mencakup elemen antara lain sebagai berikut : 

Keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga.



DPJP sebagai Ketua tim PPA (Clinical Team Leader).



PPA bekerja sebagai tim interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional, memakai antara lain dengan Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan PPA lainnya, disertai Alur Klinis terintegrasi/ Clinical Pathway, Catatan Perkembangan Pasien Terintgrasi/PT



Perencanaan Pemulangan Pasien / Discharge Planning terintegrasi



Asuhan Gizi Terintegrasi



Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager Pendokumentasian

direkam

medis

merupakan

alat

untuk

memfasilitasi

dan

menggambarkan integrasi dan koordinasi asuhan. Secara khusus, setiap PPA mencatat observasi dan pengobatan di rekam medis pasien. Demikian juga, setiap hasil atau kesimpulan dari rapat tim atau diskusi pasien dicatat dalam PT. 

Ada kebijakan yang mengatur pelayanan dan asuhan terintegrasi di dan antar berbagai unit pelayanan



Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan



Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan



Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA atau diskusi lain tentang kerjasama didokumentasikan dalam PT.

2.2 Rencana pelayanan

17

2.2.1 Pelayanan rencana asuhan Rencana asuhan menjelaskan asuhan dan pengobatan/tindakan yang diberikan kepada seorang pasien. Rencana asuhan memuat satu paket tindakan yang dilakukan oleh PPA untuk memecahkan atau mendukung diagnosis yang ditegakkan melalui asesmen. Tujuan utama dari rencana asuhan adalah untuk memperoleh hasil klinis yang optimal. Proses perencanaan bersifat kolaboratif menggunakan data berasal dari asesmen awal dan asesmen ulang yang dilakukan oleh dokter dan PPA lainnya (perawat, ahli gizi, apoteker dan sebagainya) untuk mengetahui dan menetapkan prioritas tindakan, prosedur, dan asuhan PPA lainnya untuk memenuhi kebutuhan pasien. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam proses perencanaan. Rencana asuhan diselesaikan dalam waktu 24 jam terhitung saat diterima sebagai pasien rawat inap. Berdasar hasil assesmen

ulang,

rencana

asuhan

diperbaharui

atau

disempurnakan

untuk

dapat

menggambarkan kondisi pasien terkini. Rencana asuhan didokumentasikan di rekam medik pasien. 

Kondisi pasien kembali dengan fungsi (out put) jantung stabil melalui detak jantung, irama jantung, tekanan darah berada di kisaran normal



Pasien dapat menunjukkan mampu memberi sendiri suntikan insulin sebelum pasien pulang keluar dari Rumah Sakit.



Pasien mampu berjalan dengan “walker” (alat bantu untuk berjalan) menuju ruangan tamu dan kedua kakinya mampu menanggung beban berat badan. DPJP sebagai ketua tim PPA melakukan evaluasi/review berkala dan verifikasi harian

untuk menjaga terlaksananya asuhan terintegrasi dan membuat notasi sesuai kebutuhan. Catatan: Satu rencana asuhan terintegrasi dengan sasaran-saran yang diharapkan oleh PPA, lebih baik daripada rencana terpisah oleh masing-masing PPA. Rencana asuhan yang

18

baik menjelaskan asuhan individual, obyektif, sasaran dapat diukur untuk memudahkan asesmen ulang dan revisi rencana asuhan.  Kebijakan tentang asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan PPA lainnya dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.  Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan dicatat oleh PPA yang memberikan asuhan di rekam medis pasien  Rencana asuhan pasien terintegrasi, dibuat dengan sasaran berdasarkan data asesmen awal dan kebutuhan pasien.

2.2.2 Tata cara pemberian instruksi Banyak kegiatan asuhan pasien membutuhkan seorang PPA yang kompeten dan berwenang untuk menuliskan instruksi yang harus dicatat di rekam medik pasien. Kegiatan ini meliputi, misalnya instruksi untuk pemeriksaan di laboratorium (antara lain termasuk laboratorium Patologi Anatomi), memesan obat, asuhan keperawatan khusus, terapi nurtrisi dan sebagainya. Instruksi ini harus dapat tersedia dengan mudah jika instruksi harus dilaksanakan secepat mungkin. Menempatkan instruksi dilembar umum atau di tempat tertentu di dalam berkas rekam medik memudahkan pelaksanaan instruksi. Instruksi tertulis membantu staf mengerti kekhususan perintah, kapan harus dilaksanakan, siapa harus melaksanakannya dan bersifat delegatif atau mandat. Instruksi tertulis dapat juga diberikan di form tersendiri atau diberikan dengan sistem elektronik sesuai regulasi Rumah Sakit. Setiap Rumah Sakit harus mengatur 

Jenis instruksi harus tertulis dan dicatat



Permintaan pemeriksaan semua labotatorium (antara lain termasuk pemeriksaan lab PA), dan diagnostik imajing tertentu harus disertai indikasi klinik

19



Pengecualian dalam keadaan khusus, seperti antara lain di unit gawat darurat, unit intensif



Siapa yang diberi kewenangan memberi instruksi, dimana perintah diletakkan di dalam berkas rekam medik pasien



Rumah Sakit Santa Anna menetapkan regulasi tata cara pemberian instruksi



Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan berwenang



Permintaan untuk pemeriksaan laboratorium dan diagnostik imajing

harus disertai

indikasi klinik, apabila meminta hasilnya berupa interpretasi 

Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medik pasien

2.2.3 Pelayanan Tindakan klinik dan diagnostik Rumah sakit Santa Anna menetapkan kebijakan tindakan klinik dan diagnostik yang diminta, dilaksanakan dan diterima hasilnya, serta disimpan di berkas rekam medis pasien.Contoh tindakan seperti ini adalah endoskopi, kateterisasi jantung, terapi radiasi, CT Scan dan lain-lain tindakan invasif juga pada pemeriksaan lab (PK, PA) juga pada radiologi intervensional dan non invasif. Informasi tentang siapa yang meminta prosedur / tindakan ini dan alasannya dicatat dan dimasukkan di dalam berkas rekam medis pasien. Di rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif/ berisiko, termasuk pasien yang dirujuk dari luar, juga harus dilakukan asesmen serta pencatatannya dalam rekam medis 

Kebijakan tentang tindakan klinik dan diagnostik serta pencatatannya di rekam medis.



Staf yang meminta beserta alasan dilakukan tindakan, dicatat di rekam medis pasien.



Hasil dari tindakan dicatat di rekam medis pasien.



Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif/berisiko harus dilakukan asesmen serta pencatatannya dalam rekam medis

20

2.2.4 Pelayanan edukasi dan pemberian informasi Asuhan dan proses pengobatan merupakan siklus berkesinambungan dari asesmen dan asesmen ulang, perencanaan dan pemberian asuhan, dan evaluasi hasil. Pasien dan keluarga diberitahukan tentang hasil dari proses asesmen, tentang perencanaan asuhan dan pengobatan dan diikutsertakan dalam pengambilan keputusan. Langkah asuhan bersifat siklis sehinga pasien perlu diberi informasi tentang hasil asuhan, perkembangan dan pengobatan, termasuk informasi tentang hasil asuhan yang tidak diharapkan. Pemberian informasi tersebut dilakukan oleh PPA terkait, untuk KTD oleh DPJP. 

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan



Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan

2.3 Pelayanan pasien resiko tinggi dan penyediaan pelayanan resiko tinggi Rumah Sakit memberi asuhan kepada pasien untuk berbagai kebutuhannya atau kebutuhan pada keadaan kritis. Beberapa pasien digolongan masuk kategori risiko tinggi, karena umurnya, kondisinya dan kebutuhan pada keadaan kritis. Anak-anak dan Lansia biasanya dimasukkan ke dalam golongan ini karna mereka biasanya tidak dapat menyampaikan keinginannya, tidak mengerti proses asuhan yang diberikan dan tidak dapat ikut serta dalam mengambil keputusan terkait dirinya. Sama juga halnya dengan pasien darurat yang ketakutan, koma, bingung, tidak mampu memahami proses asuhannya apabila pasien harus diberikan asuhan cepat dan efisien. Rumah Sakit juga memberikan berbagai pelayanan, beberapa dikenal sebagai pelayanan risiko tinggi karena adanya peralatan medis yang kompleks untuk kebutuhan pasien dengan kondisi darurat yang mengancam jiwa (pasien dialisis), karna sifat tindakan (pasien dengan

21

pemberian darah/produk darah), mengatasi potensi bahaya bagi pasien (pasien restrain), atau mengatasi akibat intoksikasi obat risiko tinggi (contoh kemoterapi). Asuhan bagi pasien risiko tinggi tersebut, didukung oleh penggunaan PPK, dan regulasi lainnya dan rencana asuhan, Clinical Pathway dan sebagai. Hal ini berguna bagi Staf untuk memahami dan merespons dalam sikap profesional. Dalam hal ini pimpinan Rumah Sakit bertangg-jawab, sesuai dengan populasi pasien untuk: 

Identifikasi pasien yang di golongkan sebagai risiko tinggi



identifikasi pelayanan yang di golongkan sebagai risiko tinggi



melalui proses kolaborasi menetapkan regulasi asuhan



melatih staf untuk melaksanakan regulasi Regulasi untuk asuhan disesuaikan dengan populasi pasien risiko tinggi dan pelayanan

risiko tinggi yang berguna untuk menurunkan risiko. Dalam hal ini penting dipahami bahwa prosedur dapat mengindentifikasi, 

bagaimana rencana akan berjalan, termasuk identifikasi perbedaan populasi anak dan dewasa, atau pertimbangan khusus lainnya



dokumentasi yang dibutuhkan agar tim asuhan dapat bekerja dan berkomunikasi efektif



keperluan informed consent



keperluan monitor pasien



kualifikasi khusus staf yang terlibat dalam proses asuhan



teknologi medis khusus tersedia dan dapat digunakan Rumah Sakit menetapkan dan melaksanakan regulasi untuk pasien risiko tinggi dan

pelayanan risiko tinggi. Untuk pasien risiko tinggi meliputi: 

pasien emergensi;

22



pasien dengan penyakit menular;



pasien koma;



Pasien dengan alat bantuan hidup dasar;



pasien “immuno-suppressed”;



pasien dialysis;



pasien dengan restraint;



pasien dengan risiko bunuh diri;



pasien yang menerima kemoterapi;



populasi pasien rentan, lansia, anak-anak, dan pasien berisiko tindak kekerasan atau diterlantarkan dan



pasien risiko tinggi lainnya Untuk pelayanan risiko tinggi meliputi:



pelayanan pasien dengan penyakit menular;



pelayanan pasien yang menerima dialisis;



pelayanan pasien yang menerima kemoterapi;



pelayanan pasien yang menerima radioterapi;



pelayanan pasien risiko tinggi lainnya (misalnya terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi) Rumah Sakit juga menetapkan risiko tambahan sebagai hasil tindakan atau rencana

asuhan (contoh, kebutuhan mencegah trombosis vena dalam, luka decubitus, infeksi terkait penggunaan ventilator pada pasien, cedera neurologis dan pembuluh darah pada pasien restrain, infeksi melalui pembuluh darah pada pasien dialisis, infeksi saluran / slang sentral, dan pasien jatuh. Risiko tersebut jika ada, diatasi dan dicegah oleh edukasi staf dan regulasi yg memadai. Rumah Sakit menggunakan informasi pengukuran untuk evaluasi pelayanan

23

yang diberikan kepada pasien risiko tinggi dan diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu Rumah Sakit. 

Kebijakan tentang proses identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi sesuai populasi pasiennya serta penetapan risiko tambahan yang mungkin berpengaruh pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi.



Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi



Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi



Ada bukti pengembangan pelayanan risiko tinggi dimasukkan ke dalam program peningkatan mutu Rumah Sakit Santa Anna.

2.3.1 Deteksi (mengenal) Perubahan Kondisi Pasien Staf yang tidak bekerja di daerah pelayanan kritis / intensif mungkin tidak mempunyai pengetahuan dan pelatihan yang cukup untuk melakukan asesmen, mengetahui pasien yang akan masuk ke kondisi kritis. Padahal banyak pasien diluar daerah pelayanan kritis mengalami keadaan kritis selama di rawat inap. Seringkali, pasien memperlihatkan tanda bahaya dini (contoh, tanda tanda vital yang memburuk, perubahan kecil status neurologisnya) sebelum mengalami penurunan kondisi klinis yang meluas sehingga sampai mengalami kejadian yang tidak diharapkan Ada kriteria fisiologis yang dapat membantu staf untuk mengenali sedini mungkin pasien yang kondisinya memburuk. Sebagian besar pasien yang mengalami gagal jantung atau gagal paru sebelumnya memperlihatkan tanda-tanda fisiologis diluar kisaran normal, yang merupakan indikasi keadaan pasien memburuk. Hal ini dapat diketahui dengan early warning system (EWS)

24

Penerapan EWS membuat staf mampu mengidentifikasi keadaan pasien memburuk sedini mungkin dan bila perlu mencari bantuan dari staf yang kompeten. Dengan demikian, hasil asuhan akan lebih baik. Pelaksanaan EWS dapat dilakukan

dengan menggunakan sistem skor. Semua staf

dilatih untuk menggunakan EWS. 

Ada regulasi tentang pelaksanaan early warning system (EWS).



Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS.



Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS.



Tersedia pencatatan hasil EWS.

2.3.2 Pelayanan Resusitasi Pelayanan resusitasi diartikan sebagai intervensi klinis pada pasien atau korban yang mengalami kejadian mengancam hidupnya, seperti henti jantung atau paru. Pada saat henti jantung atau paru, pemberian kompresi pada dada atau bantuan pernapasan akan berdampak pada hidup atau matinya pasien, setidak-tidaknya menghindari kerusakan jaringan otak. Resusitasi yang berhasil pada pasien dengan henti jantung-paru, tergantung pada intervensi yang kritikal/penting, seperti secepat mungkin dilakukan defibrilasi dan bantuan hidup lanjut (advance) yang akurat (code blue). Pelayanan seperti ini harus tersedia untuk semua pasien, selama 24 jam setiap hari. Sangat penting untuk dapat memberikan pelayanan intervensi yang kritikal yaitu tersedianya dengan cepat peralatan medis terstandar, obat resusitasi, staf terlatih dengan baik untuk resusitasi. Bantuan hidup dasar harus dilakukan secepatnya saat diketahui ada tanda henti jantung-paru, dan proses pemberian bantuan hidup kurang dari 5 (lima) menit. Hal ini termasuk review terhadap pelaksanaan sebenarnya resusitasi atau terhadap simulasi pelatihan resusitasi di Rumah Sakit.

Pelayanan resusitasi tersedia di seluruh area Rumah Sakit,

25

termasuk peralatan medis dan staf terlatih, berbasis bukti klinis dan populasi pasien yang dilayani (contoh, jika Rumah Sakit mempunyai populasi pediatri, peralatan medis utk resusitasi pediatri)

Catatan: seluruh area Rumah Sakit dimana tindakan dan pelayanan

diberikan, termasuk area tindakan diagnostik di gedung terpisah dari gedung Rumah Sakit. 

Ada regulasi tentang pelayanan resusitasi yang tersedia dan diberikan selama 24 jam setiap hari di seluruh area Rumah Sakit, serta tentang peralatan medis untuk resusitasi dan obat untuk bantuan hidup dasar terstandar sesuai kebutuhan populasi pasien



Diseluruh area Rumah Sakit bantuan hidup dasar diberikan segera saat dikenali adanya henti jantung-paru, dan tindak lanjut diberikan kurang dari 5 menit.



Staf diberi pelatihan pelayanan resusitasi. Regulasi harus dibuat secara khusus untuk kelompok pasien yang berisiko atau

pelayanan yang berisiko tinggi, agar tepat dan efektif dalam mengurangi risiko terkait. Sangatlah penting bahwa kebijakan dan prosedur mengatur: a) Bagaimana perencanaan dibuat, termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain. b) Dokumentasi yang diperlukan oleh pelayanan secara tim untuk bekerja dan berkomunikasi secara efektif. c) Pertimbangan persetujuan khusus bila diperlukan. d) Persyaratan pemantauan pasien e) Kompetensi atau ketrampilan yang khusus dari staf yang terlibat dalam proses asuhan. f) Ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus.

2.3.3 Pelayanan Darah Pelayanan darah dan produk darah harus diberikan sesuai peraturan perundangundangan meliputi antara lain :

26

a) pemberian persetujuan (informed consnent) b) pengadaan darah c) identifikasi pasien d) pemberian darah e) monitoring pasien f) identifikasi dan respons terhadap reaksi transfusi Staf yang kompeten dan berwenang melaksanakan pelayanan darah dan produk darah serta melakukan monitoring dan evaluasi. 

Ada regulasi tentang pelayanan darah dan produk darah meliputi a) s/d f) di maksud dan tujuan



Ada bukti pelaksanaan proses meliputi a) s/d f) di maksud tujuan



Ada bukti staf yang kompeten dan berwenang melaksanakan pelayanan darah dan produk darah serta melakukan monitoring dan evaluasi

2.3.4 Pelayanan Pasien Koma dan Yang Menggunakan Ventilator Rumah Sakit menetapkan regulasi tentang asuhan pasien yang menggunakan alat bantu hidup dasar atau pasien koma 

Ada regulasi tentang asuhan pasien alat bantu hidup dasar atau pasien koma.



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dengan alat bantu hidup sesuai regulasi.



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien koma sesuai regulasi.

2.3.5 Pelayanan Pasien Penyakit Menular Dan Penurunan Daya Tahan Tubuh (Immuno-Suppressed) Regulasi mengarahkan asuhan pasien dengan penyakit menular dan immunosuppressed.

27



Ada regulasi tentang asuhan pasien dengan penyakit menular dan immuno-suppressed.



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dengan penyakit menular sesuai regulasi.



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien immuno-suppressed sesuai regulasi

2.3.6 Pelayanan Pasien Dialisis Regulasi mengarahkan asuhan pasien dialisis (cuci darah)  Ada regulasi tentang asuhan pasien dialisis.  Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dialisis sesuai regulasi.  Ada bukti dilakukan evaluasi kondisi pasien secara berkala.

2.3.7 Pelayanan Restrain Rumah sakit menetapkan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint). 

Ada regulasi pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint).



Ada bukti pelaksanaan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint) sesuai regulasi .



Ada bukti dilakukan evaluasi pasien secara berkala.

2.3.8 Pelayanan Pasien Populasi Khusus Rumah Sakit memberikan pelayanan khusus terhadap pasien usia lanjut, mereka yang cacat, anak-anak dan populasi yang berisiko disiksa dan risiko tinggi lainnya, termasuk pasien dengan risiko bunuh diri. 

Ada regulasi tentang pelayanan khusus terhadap pasien yang lemah, lanjut usia, anak dan yang dengan ketergantungan bantuan, serta populasi yang berisiko disiksa dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri.

28



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien yang lemah, lanjut usia yang tidak mandiri menerima asuhan sesuai regulasi.



Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan sesuai regulasi.



Ada bukti pelaksanaan asuhan terhadap populasi pasien dengan risiko kekerasan dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri sesuai regulasi.

2.4 Penyediaan makanan Makanan dan nutrisi yang sesuai sangat penting bagi kesehatan pasien dan penyembuhannya. Pilihan makanan disesuaikan dengan umur, budaya, pilihan, rencana asuhan, diagnosis pasien termasuk juga antara lain. diet khusus seperti rendah kolesterol, diet diabetes. Berdasar asesmen kebutuhan dan rencana asuhan, DPJP atau PPA lain yang kompeten, memesan makanan dan nutrisi lainnya untuk pasien. Pasien berhak menentukan makanan sesuai dengan nilai yang dianut. Bila memungkinkan, pasien ditawarkan pilihan makanan yang konsisten dengan status gizi, Jika keluarga pasien/ orang lain mau membawa makanan untuk pasien, kepada mereka diberi edukasi tentang makanan yang merupakan kontra indikasi thd rencana,

kebersihan

(hygiene) makanan dan kebutuhan asuhan pasien, termasuk informasi terkait interaksi obat dan makanan. Makanan yang dibawa oleh keluarga/ orang lain disimpan dengan benar untuk mencegah kontaminasi. 

Rumah Sakit menetapkan kebijakan yang berkaitan dengan pelayanan gizi.



Rumah Sakit menyediakan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien.



Ada bukti proses pemesanan makanan pasien sesuai status gizi dan kebutuhan pasien dan dicatat di rekam medis

29



Makanan disiapkan dan disimpan dengan mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan.



Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu sesuai kebutuhan.



Jika keluarga membawa makanan bagi pasien, mereka diberi edukasi tentang pembatasan diet pasien dan risiko kontaminasi serta pembusukan sesuai regulasi.



Makanan yang dibawa keluarga atau orang lain disimpan secara benar untuk mencegah kontaminasi

2.5 Terapi gizi terintegrasi Pasien pada asesmen awal di skrining untuk risiko nutrisi. Pasien ini dikonsultasikan ke ahli gizi untuk dilakukan asesmen lebih lanjut. Jika ditemukan risiko nutrisi, dibuat rencana terapi gizi dan dilaksanakan. Kemajuan keadaan pasien dimonitor dan dicatat di rekam medis pasien. DPJP, perawat, ahli gizi, dan keluarga pasien bekerjasama dlm konteks asuhan gizi terintegrasi. 

Rumah Sakit menetapkan regulasi untuk terapi gizi terintegrasi.



Ada bukti pemberian terapi gizi terintegrasi pada pasien risiko nutrisi.



Asuhan gizi terintegrasi mencakup rencana, pemberian, dan monitor terapi gizi



Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat di rekam medis pasien.

2.6 Pengelolaan rasa nyeri Nyeri dapat diakibatkan oleh kondisi, penyakit pasien, dari tindakan atau pemeriksaan yang dilakukan. Sebagai bagian dari rencana asuhan, pasien diberi informasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat dari tindakan, atau prosedur pemeriksaan, dan pasien diberitahu pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri. Apapun yg menjadi sebab timbulnya

30

nyeri, jika tidak dapat diatasi akan berpengaruh secara fisik maupun psikologis. Pasien dengan nyeri dilakukan asesmen dan pelayanan untuk mengatasi nyeri yang tepat. Berdasar cakupan asuhan yang diberikan, Rumah Sakit menetapkan proses untuk melakukan skrining, asesmen dan pelayanan untuk mengatasi nyeri meliputi: 

identifikasi pasien untuk rasa nyeri pada asesmen awal dan asesmen ulang



memberi informasi kepada pasien bahwa nyeri dapat disebabkan oleh tindakan atau pemeriksaan



melaksanakan pelayanan untuk mengatasi nyeri, terlepas dari mana nyeri berasal



melakukan komunikasi dan edukasi kepada pasien & keluarga perihal pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien & keluarga



melatih PPA tentang asesmen dan pelayanan untuk mengatasi nyeri



Rumah Sakit menetapkan regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.



Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai kebutuhan.



Pasien & keluarga diberi edukasi tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai2 pasien & keluarga.



Pasien & keluarga diberi edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri.



Rumah Sakit melaksanakan pelatihan pelayanan untuk mengatasi nyeri untuk staf.

2.7 Pelayanan pada tahap terminal Asesmen dan asesmen ulang bersifat individual agar sesuai dengan kebutuhan pasien dalam tahap terminal (dying) dan keluarganya. Asesmen dan asesmen ulang harus menilai kondisi pasien, seperti:

31

a) gejala mual dan kesulitan pernapasan b) faktor yg memperparah gejala fisik c) manajemen gejala sekarang dan respons pasien d) orientasi spiritual pasien & keluarga, keterlibatan dlm kelompok agama tertentu e) keprihatinan spiritual pasien & keluarga, seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah f) status psiko sosial pasien & keluarganya, seperti kekerabatan, kelayakan perumahan, pemeliharaan lingkungan, cara mengatasi, reaksi pasien dan keluarganya menghadapi penyakit g) kebutuhan bantuan atau penundaan layanan untuk pasien dan keluarganya h) kebutuhan alternatif layanan atau tingkat layanan i) faktor risiko bagi yang ditinggalkan dalam hal cara mengatasi dan potensi reaksi patologis atas kesedihan. 

Ada regulasi tentang asesmen awal dan ulang pasien dalam tahap terminal meliputi a) s/d i) di maksud dan tujuan.



Ada bukti skrining dilakukan pada pasien yang diputuskan dengan kondisi harapan hidup yang kecil sesuai regulasi



Pasien dalam tahap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang



Hasil asesmen menentukan asuhan dan layanan yg diberikan.



Asuhan dalam tahap terminal memperhatikan rasa nyeri pasien Pasien yang dalam tahap terminal membutuhkan asuhan dengan rasa hormat dan empati

yang terungkap dalam asesmen. Untuk melaksanakan ini, staf diberi pemahaman tentang kebutuhan pasien yang unik saat dalam tahap terminal. Kepedulian staf terhadap kenyamanan dan kehormatan pasien harus menjadi prioritas semua aspek asuhan pasien selama pasien berada dlm tahap terminal.

32

Rumah Sakit menetapkan proses untuk mengelola asuhan pasien dalam tahap terminal. Proses ini meliputi: a) intervensi untuk pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri b) memberikan pengobatan sesuai gejala dan mempertimbangkan keinginan pasien & keluarga c) menyampaikan secara hati-hati soal sensitif sepeti otopsi atau donasi organ d) menghormati nilai, agama dan budaya pasien & keluarga e) mengajak pasien & keluarga dlm semua aspek asuhan f) memperhatikan keprihatinan psikologis, emosional, spiritual dan budaya pasien & keluarga 

Rumah Sakit menetapkan regulasi tentang pelayanan pasien dalam tahap terminal meliputi a) s/d f) di maksud dan tujuan.



Staf diedukasi tentang kebutuhan unik pasien dalam tahap terminal



Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan gejala, kondisi, kebutuhan kesehatan atas hasil asesmen



Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan upaya mengatasi rasa nyeri pasien.



Pelayanan pasien dalam tahap terminal memperhatikan kebutuhan biopsikososial, emosional, budaya dan spiritual.



Pasien & keluarga dilibatkan dalam keputusan asuhan termasuk keputusan ttg do not resuscitate (DNR).

33

BAB III TATA LAKSANA

3.1 Pemberian pelayanan untuk semua pasien 3.1.1 Asuhan pasien yang seragam PANDUAN PELAYANAN PASIEN YANG SERAGAM A.DEFINISI Pelayanan pasien yang seragam adalah asuhan yang menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis yang memadai, tidak bergantung atas kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan. Pelayanan pasien merupakan proses kegiatan pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien dilakukan oleh Profesi Pemberi Asuhan, setiap pemberi asuhan kepada pasien memperlakukan semua pasiennya sama dan seragam tidak membeda-bedakan atas dasar identitas sosial, budaya, agama, ras, dan sebagainya. Pelayanan pasien yang seragam berlaku pada semua Instalasi dan Unit pemberi pelayanan kepada pasien Pelayanan Medis adalah pelayanan kesehatan individual yang dilandasi ilmu klinik, merupakan upaya kesehatan perorangan yang meliputi aspek pencegahan primer, pencegahan skunder meliputi deteksi dini dan pengobatan serta pembatasan cacat dan pencegahan tersier berupa rehabilitasi medik yang secara maksimal dilakukan oleh dokter. (KepMenKes RI No. 666/MENKES/SK/VI/2007) Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap diruang rawat inap pada sarana kesehatan yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap. (KepMenKes RI No. 666/MENKES/SK/VI/2007)

34

B. RUANG LINGKUP 1. Kebijakan ini berlaku bagi semua staff rumah sakit: dokter, perawat, penunjang medik dan staff lainnya yang memberikan pelayanan pada pasein 2. Pasien rawat inap dan rawat jalan

C. TATA LAKSANA Asuhan pasien yang seragam meliputi : 1. Akses, ketepatan pelayanan dan pengobatan tidak tergantung pada kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayannya. 

Semua pasien yang datang ke Unit Emergency harus melalui Triage dan segera diberikan pertolongan pertama tanpa membedakan suku, agama dan status sosial ekonomi



Setiap pasien yang datang berobat ke Unit Emergency dengan kasus gawat maupun tidak gawat harus diberikan pelayanan yang cepat, tepat dan efisien



Terhadap pasien yang gawat dilakukan perawatan, tindakan dan observasi kegawatan secara intensif oleh dokter dan perawat sampai dengan kondisi klinis pasien stabil, tanpa mempertimbangkan biaya dan sumber pembiayaannya



Pada pasien yang sudah dalam perawatan namun mengalami kesulitan dalam pembiayaan

perawatannya,

maka

yang

bersangkutan

dianjurkan

untuk

berkonsultasi dengan bagian keuangan rumah sakit. Pada kondisi demikian perawatan, tindakan dan observasi yang diberikan kepada pasien tetap sama seperti kepada pasien lainnya. 2. Akses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai, yang diberikan oleh PPA yang kompeten tidak tergantung harinya setiap minggu atau waktunya setiap hari (“3-247”). 35



Pada setiap unit pelayanan tersedia jadwal tugas yang mencerminkan jumlah, jenis atau kategori serta penentuan penanggung jawab atau koordinator jaga pada setiap hari dan shift jaga



Diluar jam kerja kantor dan hari libur ada petugas (dokter, perawat, petugas lainnya) yang bersedia di panggil untuk menangani pasien dan kebutuhannya



Diluar jam kerja kantor dan hari libur ada petugas sebagai Duty Officer yang bekerja untuk mengkoordinasikan semua kegiatan dan menjamin proses pelayanan tetap berjalan baik

3. Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain. staf klinis dan pemeriksaan diagnostik, untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama. 

Semua pasien yang datang ke Unit Emergency harus melalui Triage untuk menentukan tingkat kegawatan dan pemberian pelayanan sesuai kategori pasien



Pada setiap kategori ketergantungan pasien tersedia fasilitas / sumber daya yang sesuai



Penentuan petugas yang menangani pasien berdasarkan kompetensi yang dimiliki dan tingkat ketergantungan pasien

4. Pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien, contoh pelayanan anestesi, sama di semua unit pelayanan di Rumah Sakit. 

Tersedia sistim dan prosedur yang berlaku sama diseluruh unit pelayanan di RS



Semua pasien yang masuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan kesehatan mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhannya dan sesuai dengan cakupan pelayanan yang di sediakan oleh rumah sakit



Semua order pemeriksaan dan penunjang lain yang di order untuk pasien harus dituliskan oleh dokter (mengacu pada kebijakan Medical record)

36



Pada pasien yang memerlukan tindakan pelayanan anaestesi mendapat perlakukan yang sama



Proses asuhan pada pasien ditetapkan dengan pengkajian hingga evaluasi. Proses perencanaan dibuat berdasarkan pengkajian data awal yang dibuat berdasarkan kebutuhan pasien. Perencanaan asuhan dibuat tidak lebih dari 24 jam setelah pasien masuk perawatan.



Dalam pelayanan medis, pemantauan dilakukan oleh Case Manager, antara lain:  Diagnosa harus ditegakan paling lama 24 jam setelah pasein masuk rawat  Menyarankan dilakukannya peninjauan kasus (Case review) pada pasien yang telah dirawat > 7 hari. Case review tersebut akan dihadiri oleh;





DPJP,



Dokter lain yang teribat,



Sub Komite Mutu - Komite Medik



Manager Medik

DPJP harus membuat Rencana perawatan (care plan) untuk setiap pasien yang dirawat



DPJP harus melakukan pengkajian ulang (Re-assessment) pasien rawat inap sesuai dengan Kebijakan Pengkajian & Pengkajian Ulang Pasien



Perkembangan asuhan pasien dievaluasi dan direvisi sesuai dengan pengkajian ulang yang dilakukan oleh setiap tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan.

5. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan yang setara diseluruh Rumh Sakit. 

Petugas dalam memberikan pelayanan keperawatan menghargai harkat dan martabat manusia, keunikan klien, dan tidak terpengaruh oleh pertimbangan

37

kebangsaan, kesukuan, warna kulit, umur, jenis kelamin, aliran politik dan agama yang dianut serta kedudukan sosial. 

Tersedia stándar pelayanan medik dan standar asuhan keperawatan yang sama diseluruh unit pelayanan keperawatan



Semua pelayanan yang diberikan kepada pasien baik pelayanan medis maupun pelayanan perawatan terintegrasi dan di dokumentasikan dalam medical record pasien yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan.

6. Penerapan dan penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain.: metode asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal-asesmen ulang, PPK, Alur Klinis terintegrasi, Pedoman Manajemen Nyeri, regulasi untuk berbagai tindakan seperti antara lain. Water Sealed Drainage, pemberian transfusi darah, biopsi ginjal, punksi lumbal dsb. 

Sebelum menentukan pelayanan yang akan dilakukan maka setiap petugas mengumpulakan

informasi

kemuadian

menganalisis

dan

merencanakan

menggunakan metode IAR. 

Adanya penggunaan form asessmen awal-asessmen ulang



Setiap tindakan klinis dilakukan sesuai dengan panduan praktek klinis yang berlaku di rumah sakit



Penerapan pelayanan pasien sesuai dengan Adanya gambaran alur klinis terintegrasi.



Pelayan manajemen nyeri sesuai dengan pedoman dan penerapan penggunaan form asessmen awal-ulang nyeri.



Setiap tindakan klinik yang akan dilakukan harus menggunakan informconsent denagan menggunakan form sesuai dengan panduan.

38

3.1.2 Pengintegrasi dan koordinasi PANDUAN INTEGRASI DAN KOORDINASI A. DEFINISI Asuhan pasien terintegrasi dan pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care-PCC) adalah istilah yang terkait, yang mengandung aspek pasien merupakan pusat pelayanan, Profesional Pemberi Asuhan memberikan asuhan sebagai tim interdisplin/klinis dengan DPJP sebagai

ketua tim klinis - Clinical leader,PPA dengan kompetensi

dan

kewenangan yang memadai, yang antra lain terdiri dari dokter, perawat, bidan ,nutrisionist/dietsien, apoteker, penata anestesi terapis fisik dsb. Panduan pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien suatu bentuk acuan di Rumah Santa Anna merupakan salah satu layanan dan koordinasi aktivitas istrasi asuhan pasien adalah proses asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan

kesehatan

yang

dapat

melibatkan

berbagai

unit

kerja

dan

pelayanan.Pengintegrasian dan koordniasi aktivitas asuhan pasien menjadi tujuan agar menghasilakan proses proses asuhan yang efisien penggunaan yang lebih efektif sumber daya lain dan dengan hasil asuhan pasien akan lebih baik di Rumah Sakit Santa Anna.

B. TUJUAN Tujuan umum dari penyususnan Panduan Pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien adalah agar para pimpinan menggunakan perangkat dan teknik agar dapat mengintegrasikan dan mengkoordinasi lebih baik asuhan pasien di Rumah Sakit Santa Anna. Tujuan Khusus dari pedoman ini adalah: 1. Memfasilitasi dan menggambarkan integrasi dan koordinasi asuhan. 2. Meningkatkan Pencatatan observasi dan pengobatan praktisi kesehatan

39

C. RUANG LINGKUP Panduan pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien dilakukan di pelayanan yang memberikan asuhan pelayanan di Rumah Sakit Santa Anna yang aplikasikan didalam lembar rekam medis. Konsep ini ( care concept) asuhan berfokus pada pasien terbagi dalam 2 perspektif : 

Persektif Pasien:  Martabat dan Respek a) Profesional pemberi asuhan mendengarkan,menghormati dan menghargai pandangan serta pilihan pasien – keluarga. b) Pengetahuan, nilai-nilai Kepercayaan, latar belakang kultural pasien dan keluarga dimasukan dalam perencanaan pelayanan dan pemberian pelayanan kesehatan.  Berbagi informasi a) Profesional

pemberi asuhan mengkomunikasikan berbagai informasi

secara lengkap kepada pasien- keluarga. b) Pasien- keluarga menerima informasi tepat waktu,lengkap dan akurat.  Partisipasi a) Pasien – keluarga didorong dan didukung untuk berpartisipasi dalam asuhan ,pengambilan,keputusan dan pilihan mereka.  Kolaborasi/ kerjasama b) Rumah

sakit

berkerja

sama

dengan

pasien-

keluarga

dalam

pengembangan,implementasi dan evaluasi kebijakan dab program paisen – keluarga adalah mitra PPA. 

Persektif PPA:  Tim Interdisiplin 40



Profesional pemberi asuhan diposisikan mengelilingi pasien



Kompetensi yang memadai



Berkontribusi setara dalam fungsi profesinya.



Tugas mandiri,kolaboratif,delegatif, bekerja satu kesatuan memberikan asuhan yang terintegrasi.

 Interprofesionalitas 

Kolaborasi interprofesional



Kompetensi pada praktik kolaborasi interprofesional



Termasuk bermitra dengan pasien

 DPJP adalah ketua tim klinis clinical leader 

DPJP melakukan koordinasi, kolaborasi, interpretasi, review dan mengintegrasikan asuhan pasien.

 Personalized Care 

Keputusan klinis selalu diproses berdasarkan juga nilai-nilai pasien.



Setiap dokter memperlakukan pasiennya sebagimana ia sendiri ingin diperlakukan.

D. SASARAN Dokter dan perawat serta tenaga kesehatan lainya yang memberikan asuhan pelayanan terhadap pasien.

E. TATA LAKSANA Tata laksana pengintegrasian dan koordinasi asuhan pasien:

41

1.

Rencana pelayanan di integrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan pelayanan dengan berkoordinasi antar unit tim kerja dan pelayanan terkait di rumah sakit: 

Rumah Sakit Santa Anna merencanakan membuat asuhan pasien yang terintegrasi dan terkoordinasi dalam satu lembar rekam medis pasien yaitu di lembar PT.



Semua pasien yang mendapat pelayanan di rumah sakit dibuat pengintegrasikan dan koordinasi

sistem pelaporan asuhan pasien menjadi tujuan untuk

menghasilkan proses asuhan yang efisien, dan lebih efektif sumber daya manusia dan sumber lainya. 

Semua unit pelayanan yang memberikan asuhan pasien telah meyediakan rekam medis pasien yang terintegrasi.



Hasil dari informasi, Analisis, Rencana yang di dapatkan oleh PPA di tulis di lembar PT dalam bentuk SOAP dan ADIME untuk dietisen.

2.

Pelaksanan pelayanan terintegrasi dan terkoordinasi antar unit kerja departemen dan pelayanan. 

Pimpinan menggunakaan perangkat dan teknik agar dapat mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan pasien.



Pelaksanaan terintegrasi anatar unit kerja, departemen dan pelayanan di rumah sakit.



Membuat asuhan secara tim, multi departemen,dan kombinasi bentuk perencanaan asuhan, rekam medis pasien terintegrasi.



Proses asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan kesehtan dan dapat melibatkan berbagai unit kerja dan pelayanan.

42



Hasil rekam medis merupakan data yang akan di tindaklanjuti untuk dapat melakukan asuhan pasien pada tahap selanjutnya dengan cara SOAP dan ADIME untuk dietisen.



Hasil rekam medis ini sebagai acuan dalam melakukan tindakan asuhan pada pasien.

3.

Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan diskusi lain tentang kolaborasi di catat dalam rekam medis pasien yang ada di Rumah Sakit Sakit Anna. 

Hasil rekam medis pasien dapat menjadi fasilitas dan menggambarkan integrasi dan koordinasi asuhan.



Hasil rekam medis pasien merupakan data milik Rumah Sakit Santa Anna hanya dapat di buka jika di minta pengadilan.

3.2 Rencana pelayanan 3.2.1 Rencana asuhan PANDUAN ASUHAN YANG DIRENCANAKAN A. DEFINISI Asuhan pasien ( patient care ) diberikan dengan pola pelayanan berfokus pasien ( Patient Centered Care ), dan DPJP merupakan ketua ( Team leader ) dari tim yang terdiri dari para profesional pemberi asuhan pasien / staf klinis dengan kopetensi dan kewenangan yang memadai, yang antara lain terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis dsb.

B. RUANG LINGKUP 1. Pasien rawat inap 2. Pasien rawat jalan 3. Profesional pemberi asuhan

43

C. TATA LAKSANA 1. Asuhan untuk pasien direncanakan oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien rawat inap.PPA melaksanakan asuhan pasien dalam 2 proses, Assesmen Pasien dan Implementasi rencana termasuk monitoring. 2. Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data assesmen awal pasien, masing-masing PPA memberikan asuhan melalui tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif dengan pola IAR dan penulisan SOAP. 3. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran, semua rencana asuhan akan diberikan kepada pasien harus tertulis di PT dengan menggunakan format SOAP, pada P tuliskan isi dari semua rencana tindakan yang akan diberikan kepada pasien pada saat itu, hal ini untuk memudahkan melakukan penilaian apakah target yang direncanakan tersebut tercapai atau tidak. 4. Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan, berdasakan hasil assesmen ulang atas pasien oleh praktisi pelayanan kesehatan, proses dilakukan oleh DPJP dengan membaca rencana PPA dan memberikan catatan/ notasi pada PT (Catatan Perkembangan Pasien T.erintegrasi).

3.2.2 Pemberian instruksi antar pelayan asuhan PANDDUAN TATA CARA PEMBERIAN INSTRUKSI A.DEFINISI Komunikasi adalah sebuah proses penyampaian pikiran atau informasi dari seseorang kepada orang lain melalui suatu cara tertentu sehingga orang lain tersebut mengerti betul apa yang

dimaksud

oleh

penyampai

pikiran-pikiran

atau

informasi”.

(Komaruddin,

1994;Schermerhorn, Hunt & Osborn, 1994; Koontz & Weihrich, 1988). Sedangkan

44

komunikasi efektif adalah komunikasi yang tepat waktu, akurat, jelas, dan mudah dipahami oleh penerima, sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (kesalahpahaman). Komunikasi ada dua macam yaitu lisan dan telepon. Komunikasi antar perawat, antara perawat dan dokter dan antar petugas kesehatan. Petugas kesehatan yang dimaksud adalah semua petugas kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan dan keselamatan pasien. Semua petugas kesehatan harus mempunyai tehnik yang sama dalam komunikasi dan secara konsisten harus melaksanakannya dalam pelayanan sehingga akan terwujud keselamatan pasien dan kepuasan pasien. Komunikasi dengan pasien saat memberi informasi dan edukasi adalah komunikasi yang menyangkut keselamatan pasien. Cara penyampaian informasi yang salah akan menyebabkan penerimaan informasi dan intepretasi yang salah juga. Oleh sebab itu komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh kedua belah pihak harus dimengerti oleh petugas kesehatan di rumah sakit. Informasi dapat didefenisikan sebagai keterangan, pemberitahuan atau berita yang sifatnya dapat menambah pengetahuan dan wawasan seseorang atau memberitahukan sesuatu dari orang kepada orang lain dalam hal ini petugas kesehatan yang satu kepada petugas kesehatan lainnya.

B. TATA LAKSANA 1. Tata laksana komunikasi lisan  Dokter saat kunjungan ke pasien harus menulis perkembangan pasien dengan SOAP dan menuliskan secara lengkap hasil kolaborasi dan instruksi pada catatan terintegrasi.

45

 Jika dalam penulisan pada catatan terintegrasi ada instruksi atau hasil kolaborasi yang belum ditulis tapi disampaikan secara lisan maka perawat wajib menulis hasil kolaborasi atau instruksi secara lisan dalam catatan keperawatan.  Catatan dokter harus dibaca ulang oleh perawat pendamping dan dikonfirmasi kembali sampai perawat mengerti hasil kolaborasi atau instruksi dokter.  Tulisan dokter yang kurang jelas boleh ditulis ulang pada catatan keperawatan guna memudahkan perawat menyampaikan hasil kolaborasi dan instruksi

saat serah

terima antar perawat atau laporan pada dokter jaga ruangan. 2. Tata laksana komunikasi melalui telepon  Pemberi pesan secara lisan atau melalui telepon memberikan pesan, setelah itu dituliskan secara lengkap isi pesan tersebut oleh penerima pesan (write back).  Isi pesan dibacakan kembali (Read Back) secara lengkap oleh penerima pesan.  Penerima pesan mengkonfirmasi atau mengulang isi pesan kepada pemberi pesan(repeat back atau reconfirm)  Dalam menuliskan kalimat yang sulit, ,maka komunikan harus menjabarkan hurufnya satu persatu dengan menggunakan alfabeth (terlampir)  Hal diatas (write back, Read Back dan repeat back atau reconfirm) harus dimengerti dan dilaksanakan secara konsisten oleh perawat saat menerima instruksi dokter, kecuali pasien dalam keadaan gawat darurat, langkah terakhir yaitu repeat atau reconfirm boleh tidak dilakukan misalnya di ruang ICU, ,OK dan UGD. Mengenai hal ini akan diatur dalam kebijakan khusus yang akan dibuat oleh RS Santa Anna.  Formulir

komunikasi dengan telepon terdiri dari 5 kolom, di bawah ini akan

dijelaskan cara pengisian tiap kolom:  Tanggal dan jam

46

Diisi oleh perawat, bidan atau petugas kesehatan lain seperti fisioterapis yang melakukan komunikasi dengan telepon  Diisi jam dan tanggal segera setelah komunikasi dengan telepon selesai  Diisi dengan menggunakan tinta berwarna hitam atau biru.  Jika ada kesalahan penulisan, coret, tanda tangan dan perbaiki, tulis tanggal dan jam yang benar  Instruksi atau isi perintah  Diisi oleh perawat, bidan atau petugas kesehatan lain seperti fisioterapis yang melakukan komunikasi dengan telepon  Tulis situasi, background dan assessment pasien yang akan dilaporkan ringkas, tulis

secara

isi perintah atau hasil kolaborasi secara lengkap, baca ulang isi

perintah, konfirmasi kembali dan lakukan pengejaan jika isi perintah merupakan nama obat  Pelaporan hasil laboratorium atau pemeriksaan diagnostik seperti hasil laboratorium hasil rontgen, CT Scan, MRI, USG dan pemeriksaan penunjang lain, tulis hasil yang menyimpang atau tidak normal saja catat hasil kolaborasi atau instruksi dokter, baca ulang dan konfirmasi kembali.  Jika isi pelaporan atau komunikasi adalah pemberitahuan terhadap dokter bahwa pasien pindah ruangan, menanyakan jam kunjungan, atau dokter dihubungi tidak bisa, tidak perlu dituliskan dalam form tersebut

melainkan ditulis dalam buku

menghubungi dokter yang telah disediakan di setiap ruangan.  Diisi dengan menggunakan tinta berwarna hitam atau biru  Jika ada kesalahan penulisan, coret, tanda tangan dan perbaiki, tulis tanggal dan jam yang benar.  Tanda tangan dan nama dokter yang ditelepon

47

 Tanda tangan dokter harus diisi sesegera mungkin setelah dokter datang atau dalam waktu maksimal satu kali dua puluh empat jam setelah komunikasi berlangsung oleh dokter yang dihubungi.  Tanda tangan dan nama penelepon  Diisi nama jelas dan tanda tangan penelepon baik perawat maupun bidan.  Keterangan

3.2.3 Pelayanan Tindakan klinik dan diagnostik PANDUAN TINDAKAN KLINIK DAN DIAGNOSTIK A. DEFINISI Tindakan medik adalah tindakan professional oleh dokter terhadap pasien dengan tujuan memelihara, meningkatkan, memulihkan kesehatan atau menghilangkan atau mengurangi penderitaan. Diagnostik adalah upaya untuk proses menemukan kelainan atau penyakit apa yang dialami seseorang dengan memakai pengkajian dan studi yang sesksama meengenai gejalagejalanya.

B. RUANG LINGKUP Tindakan klinik dan diagnostik di rumah sakit Santa Anna meliputi tindakan Biobsi dan WSD dan yang tindakan klinik diagnostik lainnya belum ada. 1. Tindakan klinik dan diagnostic serta pencatatanya di tulis di rekam medis 2. Staf yang memintaa adalah dokter dan mencaantumkan apa alasan dilakukan tindakan dicatat di rekam medis pasien

48

3. Hasil tindakan dicatat di rekam medis

C. TATA LAKSANA 1. Water Seal Drainage (WSD) 

Definisi Water Seal Drainage (WSD) adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan

water seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura ( rongga pleura). Water Seal Drainage ( WSD ) merupakan suatu intervensi yang penting untuk memperbaiki pertukaran gas dan pernapasan pada periode pasca operatif yang dilakukan pada daerah thorax khususnya pada masalah paru-paru. WSD adalah suatu tindakan invansif yang dilakukan dengan memasukan suatu kateter/ selang kedalam rongga pleura ,rongga thorax,mediastinum dengan maksud untuk mengeluarkan udara, cairan termasuk darah dan pus dari rongga tersebut agar mampu mengembang atau ekspansi secara normal. Bedanya tindakan WSD dengan tindakan punksi atau thorakosintesis adalah pemasangan kateter / selang pada WSD berlangsung lebih lama dan dihubungkan dengan suatu botol penampung. Semua pasien dengan indikasi untuk dilakukan tindakan WSD adalah:  Pneumothoraks yang disebabkan oleh :  Spontan > 20 % karena rupture bleb  Luka tusuk tembus  Klem dada yang terlalu lama  Kerusakan selang dada pada sistem drainage  Hemothoraks yang disebabkan oleh :

49

 robekan pleura  kelebihan antikoagulan  pasca bedah thoraks  Empyema disebabkan oleh :  Penyakit paru serius  Kondisi inflamasi  Bedah paru karena :  Ruptur pleura sehingga udara dapat masuk kedalam rongga pleura  Reseksi segmental. Misalnya : pada tumor paru , TBC  Lobectomy. Missal : pada tumor paru, abses, TBC  Pneumektomi.  Efusi pleura yang disebabkan oleh :  Post operasi jantung 

Persiapan Alat  Kasa steril  Sarung tangan steril dan masker  Motor suction  Duk steril  Sumber cahaya  Sedative ( jika siperlukan )  Lidokain 1 % tanpa epinephrine ( 20 ml )  Spuit ukuran 10 ml dengan needle no 18 dan 23  Tube / selang WSD no 28 atau 36 french ( untuk dewasa ) steril  Sistem drainage dan penyedot/suction ( pompa emerson )  Botol penampung berisis cairan antiseptic ( jumlah botol tergantung dengan sistem

50

WSD  yang akan dipakai )  Tabung oksigen dan kanul oksigen  mata pisau scalpel dan tangkainya no 10 dan no 11  Naalpocdes,Klem,duk berlubang steril.  Trocart  Klem mosquito 6 buah  Klem Kelly bengkok yang besar  Gunting jaringan 2 buah  Gunting jahitan 2 buah  Gunting diseksi bengkok metsenbaum 2 buah  Forsep jaringan dengan dan tanpa gigi 2 buah  Plester / hipavik  Benang jahitan 

no 2-0, 30 silk jarum kulit ( cutting needle )



no 2-0, 30 silk dengan jarum jaringan ( taxen needle)

 bengkok / tempat sampah  gunting plester dan betadine 

Persiapan Lingkungan Persiapan lingkungan  Selalu menjaga privacy klien  Atur pencahayaan ruangan dan sirkulasi udara tempat tindakan  Ciptakan suasana lingkungan yang bersih,nyaman dan tenang



Persiapan klien  Beritahu klien tentang tujuan tindakan dan prosedur tindakan pemasangan WSD

51

 Posisikan pasien pada posisi supinasi / fowler tergantung pada tempat yang akan diinsisi  untuk pemasangan WSD 

Prosedur kerja pemasangan WSD  Kaji airway, breathing dan circulation klien  Lakukan tindakan untuk melindungi airway, dengan membebaskan jalan napas  Lakukan tindakan pemasangan O2 sesuai yang dibutuhkan’  Pasang intravena line untuk menjaga sirkulasi  Kaji klien terhadap kemungkinan adanya cidera pada dada seperti adanya :  Memar pada dada / abdomen  Tanda luka dalam atau luar  Kesimetrisan dan bentuk dada  Menggunakan otot Bantu napas  Retraksi dada  Suara napas.ada tidaknya Hipersonor  Adanya nyeri  Adanya emphysema subcutan  Kaji adanya tanda-tanda komplikasi pernapasan  Periksa nilai Analisa gas darah ( AGD )  Hadirkan ahli terapi pernapasan jika diperlukan  Kaji apakah klien ada allergi dengan obat-obatan atau betadine  Jelaskan prosedur tindakan kepada klien dan keluarga  Posisikan klien dengan posisi fowler atau supinasi atau miring dengan sisi yang sehat  mengarah ketempat tidur dan posisi tangan diangkat keatas kepala.

52

 Tentukan lokasi insisi tempat pemasangan selang,cuci tangan.  Apikal  Letak selang pada intercosta III midclavicula  Dimasukan secara anterolateral  Fungsi : Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura  Basal 

Letak selang pada intercosta V-VI atau intercosta VIII-IX midaksilaler



Fungsi : Untuk mengeluarkan cairan dan rongga pleura

 Lakukan tindakan asepsis dan anti sepsis pada daerah pemasangan WSD dengan betadine  Berikan anastesi local dengan lidokain 1 % tanpa epineprin 20 ml  Lakukan sayatan/ insisi pada kulit yang telah ditentukan sampai batas subcutis  Buatlah terowongan/lubang dengan spuit 110 ml diatas tepi iga/intercosta sampai  menembus pleura,dengan tanda cairan akan menyemprot keluar  Masukkan selang berukuran 28-36 french untuk mengeluarkan darah / nanah. Bila  mengeluarkan udara maka ukuran selang akan lebih kecil  Hubungkan selang WSD dengan sistem botol yang sudah diberi cairan antiseptik  sebanyak ± 20 cm  Lakukan penjahitan atau heating pada tempat insisi dan lakukan disinfeksi dengan  betadin,fiksasi selang kekulit dengan kasa steril kemudian plester.  Rapikan klien dan rapikan alat-alat  Cuci tangan dengan teknik aseptic. 

Hal-hal yang perlu diperhatikan  Kaji vital sign klien selama pemasangan WSD  Gunakan selang berbahan karet dan harus tertutup dari kemungkinan masuknya

53

udara  luar.  Botol tidak boleh ditempatkan lebih tinggi dari tempat pemasangan selang kecuali pada  keaadan diklem  Selang hanya boleh diklem dalam waktu beberapa menit untuk mencegah terjadinya  tekanan positif pada rongga pleura  Pemasangan dilakukan dengan teknik steril  Lakukan pendokumentasian yang meliputi waktu pemasangan WSD, jumlah cairan yang  dilkeluarkan, warna dan respon klien terhadap pemasangan WSD. 

Persiapan klien  Beritahu klien tentang tujuan tindakan dan prosedur tindakan pemasangan WSD  Posisikan pasien pada posisi supinasi / fowler tergantung pada tempat yang akan diinsisi  untuk pemasangan WSD

 Perawatan WSD  Mengisi bilik water seal dengan air steril sampai batas ketinggian yang sama dengan 2 cm  H2O  Jika digunakan penghisap,isi bilik control penghisap dengan air steril sampai ketinggian 20 cm atau aesui yang diharuskan  Pastikan bahwa selang tidak terlipat,menggulung atau mengganggu gerakan klien  Berikan dorongan klien untuk mencari posisi yang nyaman dan pastikan selang

54

tidak tertindih.  Lakukan latihan rentang gerak untuk lengan dan bahu dari sisi yang sakit beberapa kali sehari  Dengan perlahan pijat selang,pastikan adanya fluktuasi dari ketinggian cairan dalam bilik WSD yang menandakan aliran masih lancer.  Amati adanya kebocoran terhadap udara dalam sistem drainage sesuai yang diindikasikan oleh gelembung konstan dalam bilik WSD  Observasi dan laporkan adanya pernapasan cepat,dangkal,sianosis, adanya emfisema subcutan, gejala-gejala hemoragi,dan perubahan yang signifikan pada tanda-tanda vital  Anjurkan klien mengambil napas dalam dan batuk pada interval yang teratur dan efektif  Jika klien harus dipindahkan kearea lain,letakkan botol dibawah ketinggian dada. Jika selang terlepas,gunting ujung yang terkontaminasi dari selang dada dan selang.Pasang konektor steril dalam selang dada dan selang ,sambungkan kembali kesistem drainage.  JANGAN mengklem WSD selama memindahkan klien.  Ganti botol WSD setiap tiga hari atau bila sudah penuh,catat jumlah cairan yang dibuang. 

Cara mengganti Botol :  Siapkan set baru.Botol yang berisi aquabides ditambahkan dengan disinfektan  Selang WSD diklem dulu  Ganti botol WSD dan lepaskan klem  Amati adanya undulasi dalam selang WSD



Pelepasan Dan indikasi Pelepasan WSD

55

Pelepasan Selang WSD :  Instruksikan klien untuk melakukan maneuver valsava dengan lambat dan bernapas dengan tenang  Selang dada diklem dan dengan cepat dilepas  Secara bersamaan,pasangkan balutan kecil kedap udara dengan penutup kasa dan difiksasi dengan plaster adesif/tahan air. Indikasi Pelepasan Selang WSD :  Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan : 

Tidak ada undulasi, namun perlu hati-hati karena tidak adanya undulasi juga salah



satu tanda yang menyatakan kondisi motor suction tidak jalan, selang tersumbat /



terlipat atau paru memang sudah benar-benar mengembang.



Tidak ada cairan keluar



Tidak ada gelembung udara yang keluar



Tidak ada kesulitan bernapas



Dari foto rontgent menunjukan tidak ada cairan atau udara

 Selang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau pengurutan pada selang. 

Komplikasi pemasangan WSD  Perdarahan intercosta  Empisema  Kerusakan pada saraf interkosta, vena, arteri  Pneumothoraks kambuhan.

56

2. Biopsi 

Definisi Biopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh manusia untuk pemeriksaan patologis mikroskopik. Dilakukan apabila terdapat benjolan pada bagian tubuh yang tidak diketahui penyebabnya. Banyak kondisi yang dapat didiagnosis dengan biopsi, misalnya peradangan dalam organ dalam seperti hati, ginjal, yang dapat dilihat dari sampel biopsi. Kita dapat mengetahui tingkat keganasan yang terjadi.



Kegunaan Biopsi Biopsi digunakan untuk mengidentifikasi sel-sel abnormal dan untuk membantu mendiagnosa berbagai kondisi kesehatan yang berbeda atau untuk mengetahui jenis penyakit tertentu atau penyebab penyakit. Dalam kasus di mana suatu kondisi yang telah didiagnosis, biopsi dapat digunakan untuk mengukur seberapa parah kondisi itu atau apa tahap kondisi itu. Sebagai contoh, biopsi sering dapat membantu untuk mendiagnosis atau menyingkirkan:  Tumor  Kanker  Tukak lambung - borok yang mempengaruhi sistem pencernaan  Hepatitis - peradangan hati  Penyakit ginjal  Endometriosis - di mana sel-sel yang biasanya melapisi rahim yang ditemukan di tempat lain di dalam tubuh Biopsi biasanya digunakan untuk memeriksa apakah benjolan payudara merupakan non-kanker (jinak) atau kanker (ganas).

57



Jenis-jenis Biopsi 

Bentuk yang paling sederhana dari biopsi adalah pengambilan sebagian potongan tumor yang viable seperti pads kulit atau permukaan lain yang mudah dijangkau dengan tang pemotong yang sesuai. Prosedur semacam ini umumnya tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya dilakukan tanpa pemberian Novocain selama kanker tidak disuplai oleh saraf. Namun, kadang diperlukan biopsi yang melibatkan jaringan sehat serta yang dicurigai sakit untuk mendapatkan sel yang hidup. Dalam hal ini , tentu diperlukan anastesi lokal. Ada beberapa jenis biopsi yaitu:



Biposi insisional yaitu pengambilan sampel jaringan melalui pemotongan dengan pisau bedah. Anda akan dibius total atau lokal tergantung lokasi massa, lalu dengan pisau bedah, kulit disayat hingga menemukan massa dan diambil sedikit untuk diperiksa.



Biopsi eksisional yaitu pengambilan seluruh massa yang dicurigai untuk kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Metode ini dilakukan di bawah bius umum atau lokal tergantung lokasi massa dan biasanya dilakukan bila massa tumor kecil dan belum ada metastase atau penyebaran tumor.



Biopsi jarum yaitu pengambilan sampel jaringan atau cairan dengan cara disedot lewat jarum. Biasanya cara ini dilakukan dengan bius lokal (hanya area sekitar jarum) dan bisa dilakukan langsung atau dibantu dengan radiologi seperti CT scan atau USG sebagai panduan bagi dokter untuk membuat jarum mencapai massa atau lokasi yang diinginkan. Bila biopsi jarum menggunakan jarum berukuran besar maka disebut core biopsi, sedangkan bila menggunakan jarum kecil atau halus maka disebut fine needle aspiration biopsi.



Biopsy jarum dengan bantuan endoskopi. Prinsipnya sama yaitu pengambilan sampel jaringan dengan aspirasi jarum, hanya saja metode ini menggunakan

58

endoskopi sebagai panduannya. Cara ini baik untuk tumor dalam saluran tubuh seperti saluran pernafasan, pencernaan dan kandungan. Endoskopi dengan kamera masuk ke dalam saluran menuju lokasi kanker, lalu dengan jarum diambil sedikit jaringan sebagai sampel. 

Punch biopsy. Biopsi ini biasa dilakukan pada kelainan di kulit. Metode ini dilakukan dengan alat yang ukurannya seperti pensil yang kemudian ditekankan pada kelainan di kulit, lalu instrument tajam di dalamnya akan mengambil jaringan kulit yang ditekan. Anda akan dibius lokal saja dan bila pengambilan kulit tidak besar maka tidak perlu dijahit.



Cara Pengambilan dan Pengiriman Biopsi 

Teknik Biopsi  FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) atau Si Bajah (Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum.

Halus) → Menggunakan alat yang terdiri dari tabung suntik plastik

ukuran 10 ml, jarum halus, gagang pemegang tabung suntik, kaca objek dan desinfektan alkohol atau betadin. Tumor dipegang lembut lalu jarum diinsersi segera ke dalam tumor. Piston di dalam tabung suntik ditarik ke arah proksimal; tekanan di dalam tabung menjadi negatif; jarum manuver mundur-maju. Dengan cara demikian sejumlah sel massa tumor masuk ke dalam lumen jarum suntik. Piston dalam tabung dikembalikan pads posisi semula dengan cara melepaskan pegangan. Aspirat dikeluarkan dan dibuat sediaan hapus, dikeringkan di udara dan dikirimkan ke laboratorium. Sering terjadi false negative karena kemungkinan jarum tidak tepat mengambil sel yang terkena kanker.  Stereotactic Needle Biopsy (Core Biopsy) → Dilakukan pada suatu gumpalan (bengkak) yang sulit untuk dilihat atau dirasakan. Jarum akan dituntun ke area

59

yang dicurigai dengan bantuan mammography atau ultrasound, dan X-ray akan memastikan area yang ingin dibiopsi.  Incisional Biopsy → Seperti operasi pembedahan pada umumnya. Pengambilan irisan dari benjolan. Pada umumnya tipe ini dilakukan pada pembengkakan di jaringan ikat seperti otot.  Excisional Biopsy → Keseluruhan benjolan diambil. Sering dilakukan pada benjolan di dada. False negative jarang terjadi.



Pengiriman Biopsi Jaringan harus dimasukkan ke dalam larutan fiksasi secepat mungkin setelah diambil dari tubuh, apalagi bila organ tersebut mudah membusuk misalnya otak, hati, paru, usus dan organ dalam lainnya; jangan ditunggu sampai operasi selesai. Fiksasi dapat dilakukan dengan formalin 10% atau alkohol 70%. Beberapa Cara Pengiriman  Fiksasi Basah (Wet Fixation) Sediaan segar yang baru saja diperoleh segera dicelupkan ke dalam fiksasi selama 30-40 menit. Kemudian dikirim ke laboratorium Patologi Anatomi serta botol perendamnya. Untuk mengatasi risiko pengiriman yang sulit dengan botol yang berisi cairan yang mungkin tumpah, maka setelah sediaan tersebut difiksasi selama 30 menit, dikeluarkan dari cairan dan dikeringkan di udara kamar. Setelah kering sediaan dapat dimasukkan ke dalam tabung atau di dalam karton yang telah disiapkan. Bahan fiksasi sebaiknya digunakan alkohol yang mudah didapat. 

Fiksasi Pelapis (Coating Fixative)

60

Zat-zat ini adalah campuran dari alkohol basa yang memfiksasi sel-sel dan bahan seperti lilin yang membentuk lapisan pelindung yang tipis di atas sel. o Aerosol yang dipakai dengan cara menyemprotkannya pada sediaan o Liquid basa diteteskan di atas sediaan sesegera mungkin



Interprestasi hasil biopsi  Posisif maligna disebut positif → "mandat" untuk melakukan tindakan lebih lanjut antara lain survei metastasis, menentukan stadium, memilih alat diagnostik lain bila diperlukan dan mendiskusikan pola pengobatan.  Kelainan jinak disebut negatif → belum dapat menyingkirkan adanya kanker; perlu dipikirkan kemungkinan negatif palsu.  Mencurigakan maligna disebut suspek → mungkin memerlukan pemeriksaan lain sebelum pengobatan antara lain pemeriksaan potongan beku ataupun sitologi imprint atau kerokan durante operasionam.  Tidak dapat diinterpretasi disebut inkonklusif → dapat terjadi karena kesalahan teknik atau karena situasi tumor, misalnya mudah berdarah, reaksi jaringan ikat banyak atau tumor terlalu kecil, sehingga sulit memperoleh sel tumor. Dalam praktek, sitologi inkonklusif meningkatkan false negative.



Pemeriksaan Biopsi  Persiapan Biopsi  Selama 1 minggu sebelumnya Anda harus menghentikan segala macam konsumsi obat yang membuat pembekuan darah terganggu seperti aspirin, Coumadin dan nonsteroidal anti-inflammatory Drugs (NSAIDs).

61

 Konsultasikan pada dokter apakah Anda harus tetap menkonsumsi obat-obatan yang diresepkan untuk Anda  Selama Pemeriksaan  

Anda akan dibaringkan di atas meja periksa dengan memakai gaun rumah sakit. X-ray, CT scan atau ultrasonografi mungkin akan dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan lokasi biopsi.



Lokasi biopsi dibersihkan.



Obat bius dimasukkan ke dalam tubuh. Anda akan merasakan sakit menyengat ringan.



Saat area biopsi sudah terbius, jarum kecil akan dimasukkan ke area yang akan diteliti.



Sebagian jaringan-jaringan atau sel-sel diambil. Dalam beberapa kasus, pembedahan kecil dapat dilakukan agar jaringan atau benjolan dapat diambil untuk diperiksa.



Beritahu dokter anda jika Anda merasa tidak nyaman.



Setelah itu jarum akan diangkat.



Daerah biopsi akan ditekan lalu akan dipasang kassa kecil. Jika dilakukan pembedahan , maka akan dilakukan penjahitan.

 Setelah Pemeriksaan 

Kemungkinan akan ada memar, rasa tidak nyaman ataupun bengkak di tempat biopsi dilakukan.



Jika perlu, pakailah obat penghilang rasa sakit yang tidak mengandung aspirin.



Letakkan es batu secukupnya di atas luka untuk mengurangi memar dan bengkak.

62



Hindari aktivitas berat ataupun mengangkat beban lebih dari 2,5 kg selama 24 jam. Perlahan-lahan Anda dapat melakukan aktivitas normal kecuali ada pemberitahuan sebelumnya dari dokter.



Hasil tes akan dikirim langsung ke dokter Anda. Dokter Anda akan memberitahukan hasilnya kepada Anda.

 Lain-lain yang hendaknya diketahui.  Bila anda dibawah pengaruh bius umum, maka tindakan biopsi tidak akan menimbulkan rasa sakit. Tapi bila biopsi dilakukan dengan bius lokal seperti pada biopsi jarum, maka anda mungkin akan merasakan sensasi nyeri tajam akibat tusukan jarum sesaat saja.  Biasanya dibutuhkan waktu 2-3 hari, tapi ini tergantung keadaan jaringan dan teknologi laboratorium yang ada.  Bila hasil biopsi dinyatakan normal, maka tidak ada kelainan atau keganasan pada jaringan yang diambil. Tapi bila hasil biopsi dinyatakan abnormal, bukan berarti anda terkena kanker. Hasil abnormal berarti ada kelainan pada jaringan yang bisa berarti jinak atau ganas jadi tanyakan pada dokter anda intrepetasi yang lengkap. Bila hasil biopsi anda adalah inconclusive atau tidak dapat disimpulkan, maka kemungkinan sampel jaringan yang diambil tidak representative dan mungkin biopsi harus diulang.  Bila pengambilan sampel tepat dan pemeriksaan sampel jaringan dilakukan oleh ahlinya, maka biopsi insisional dan biopsi eksisional hampir 100% tepat. Tetapi khusus untuk biopsi jarum, maka kemungkinan meleset hanya 2-5 kasus dari 100 kasus kanker. Bila hasil biopsi jarum meragukan, maka dokter biasanya akan mengambil tindakan biopsi jaringan.

63

 Efek samping yang mungkin timbul adalah perdarahan, lebam, dan infeksi. Bila anda mengalami tanda-tanda tersebut segeralah ke dokter.  Menurut penelitian, biopsi jaringan bila dilakukan oleh ahlinya maka kemungkinan penyebaran sel kanker melalui darah menjadi minimal.



Pemulihan Biopsi Kebanyakan biopsi hanya akan membutuhkan anestesi lokal, yang berarti bahwa Anda tidak perlu nginap di rumah sakit. Namun, anestesi umum mungkin diperlukan untuk operasi, dalam hal ini Anda mungkin harus nginap di rumah sakit. Anda biasanya tidak merasakan sakit setelah melakukan sebagian besar jenis biopsi, meskipun hal ini tergantung pada di mana biopsi dari tubuh Anda diambil; Anda mungkin merasa nyeri. Hal ini dapat diobati dengan obat penghilang rasa sakit atas saran dari dokter atau ahli bedah. Beberapa jenis biopsi mungkin Anda akan berada di rumah sakit selama beberapa jam atau memiliki jahitan atau memakai pembalut sebelum Anda meninggalkan rumah sakit. Seberapa cepat Anda mendapatkan hasil biopsi akan tergantung pada urgensi kasus Anda dan rumah sakit di mana Anda menjalani prosedur. Jika diduga kondisi serius, hasil Anda mungkin akan di ketahui dalam beberapa hari. Namun, hal ini sulit untuk memprediksi karena mungkin ada pemeriksaan lebih lanjut yang diperlukan setelah pemeriksaan sampel pertama. Sebuah metode pengolahan yang berbeda digunakan ketika dilakukan biopsi selama operasi. Ini berarti bahwa hasilnya dapat di ketahui dalam beberapa menit, yang memungkinkan untuk memberikan perawatan yang tepat saat operasi sedang berlangsung. Dokter Anda, konsultan rumah sakit atau perawat akan memberikan hasil dan menjelaskan apa yang mereka maksud. Kadang-kadang, biopsi bisa tidak meyakinkan, yang berarti bahwa hal itu tidak menghasilkan hasil yang

64

definitif. Jika hal ini terjadi, biopsi mungkin perlu diulang atau Anda mungkin harus menjalani tes lainnya untuk memeriksa ulang diagnosis Anda.

3.2.4 Pelayanan edukasi dan pemberian informasi PANDUAN EDUKASI DAN PEMBERIAN INFORMASI A. DEFENISI 

Informasi Adalah informasi kesehatan yang diberikan oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP) kepada pasien dan atau keluarganya terhadap pasien yang dirawat inap.



Edukasi Adalah proses pembelajaran pasien terhadap kesehatannya yang diberikan kepada pasien maupun keluarganya disesuaikan dengan penyakit yang diderita, keyakinan dari keluarga, pendidikan dan keadaan kognitif. Jenis edukasi yang diberikan dapat berupa :  Edukasi Diagnosa dan Penyakit.  Edukasi Penggunaan Obat.  Edukasi Pemakaian Alat Medis  Edukasi Teknik Rehabilitasi Medik.  Edukasi Gizi / Nutrisi  Edukasi Managemen Nyeri

B. RUANG LINGKUP PPK memberikan pelayanan kepada pasien dalam bentuk pemberian edukasi medis yang dibutuhkan secara individual tergantung keadaan pasien. Ruang lingkup pelayanan PPK meliputi seluruh aspek edukasi yang dibutuhkan pasien yang memperoleh perawatan di RS

65

Santa Anna baik itu rawat jalan maupun rawat inap. Aspek edukasi yang diberikan oleh PPK secara garis besar meliputi : 

Aspek asuhan keperawatan dan kebidanan



Aspek farmasi



Aspek gizi



Aspek rehabilitasi medik



Aspek Medis Oleh karena itu, pelayanan PPK melibatkan segenap unsur pelayanan medis yang mencakup aspek-aspek diatas yang saling berkolaborasi dengan fokus pada peningkatan taraf kesehatan pasien dengan ikut melibatkan keluarga pasien.

 Unit Pelayanan Edukasi :  Instalasi rawat inap. Proses pemberian informasi oleh DPJP dilakukan terhadap pasien rawat inap di ruangan rawat inap pasien.Pemberian edukasi pasien dilakukan oleh staf medis sesuai bidangnya di ruang rawat inap apabila diperlukan.  Instalasi Rawat Jalan Apabila diperlukan oleh dokter yang memeriksa pasien di poliklinik untuk memperoleh edukasi sesuai dengan penyakit pasiennya, dapat diminta staf medis rumah sakit untuk memberikan edukasi.  Rekam medis. Proses pemberian informasi dan edukasi dicatat dan di dokumentasikan di dalam catatan rekam medis pasien bersangkutan. 

Pemberian edukasi :  Dokter (Dokter Umum dan Spesialis) Melakukan proses edukasi di poliklinik rawat jalan dan ruang rawat inap.

66

 Perawat dan bidan Melakukan proses edukasi di ruang poliklinik rawat jalan dan ruang rawat inap.  Apoteker Melakukan proses edukasi di instalasi farmasi.  Ahli gizi Melakukan proses edukasi di poliklinik rawat jalan dan ruang rawat inap.  Fisioterapis Melakukan proses edukasi di poliklinik rehabilitasi medis dan ruang rawat inap.

C. TATA LAKSANA  Asesmen Kebutuhan Pendidikan Pasien dan Keluarga  Pendahuluan Dalam upaya meningkatkan taraf

kesehatannya, setiap pasien membutuhkan

pengetahuan dan keterampilan yang spesifik untuk mereka.

Untuk itu perlu

dilakukan pengkajian oleh staf rumah sakit untuk mengidentifikasi kebutuhan pengetahuan yang diperlukan masing-masing pasien dan keluarganya.  Tujuan Asesmen yang dilakukan bertujuan untuk :  Mengidentifikasi ketrampilan dan pengetahuan yang merupakan kekuatan dan kelemahan pasien  Sebagai dasar dalam membuat perencanaan pendidikan pasien  Agar semua petugas yang ada di rumah sakit dapat berpartisipasi dalam proses pendidikan  Pelaksanaan

67

 Pasien atau keluarga pasien yang datang berobat ke rumah sakit mengisi form assesment yang telah disediakan.  Perawat melakukan pengkajian pasien sesuai kondisi pasien dan ditulis pada form assesmen rekam medis yang telah disediakan oleh rumah sakit.  Hasil pengkajian dimasukkan ke status rekam medis masing-masing pasien.

 Asesmen Kemampuan dan Kemauan Belajar Pasien dan Keluarga  Pendahuluan.  Pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki oleh pasien dan keluarga dapat menjadi kelebihan maupun kekurangan dalam melakukan edukasi. Untuk itu perlu didindentifikasi sehingga dapat digunakan dalam melakukan proses edukasi terhadap pasien dan keluarganya. 

Asesmen yang dilakukan meliputi elemen-elemen : o

Keyakinan dan nilai-nilai pasien dan keluarga.

o

Tingkat pendidikan dan bahasa yang digunakan.

o

Motivasi dan emosional pasien.

o

Keterbatasan fisik dan kognitif.

o

Kesediaan menerima informasi.

 Tujuan.  Agar dapat dilakukan perencanaan yang baik dalam pemberian edukasi bagi pasien dan keluarga.  Agar edukasi dapat diterima dan dipahami oleh pasien dan keluarga sesuai dengan situasi dan kondisinya.  Pelaksanaan

68

 Rumah sakit melakukan asesmen elemen-elemen diatas terhadap pasien dan keluarganya.  Hasil pengkajian tersebut dicatat dan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.  Hasil pengkajian dipergunakan sebagai bahan dalam melakukan perencanaan edukasi terhadap pasien dan keluarganya.  Setiap edukasi yang diberikan kepada pasien dan keluarga didokumentasikan dalam lembar edukasi pasien di rekam medis pasien.

 Pendidikan dan Pelatihan Berkelanjutan bagi Pasien  Pendahuluan Untuk peningkatan taraf kesehatan yang berkelanjutan, pasien membutuhkan tindakan pelayanan selanjutnya sebagai tindak lanjut pelayanan kesehatan yang diberikan di rumah sakit. Perlu dilakukan identifikasi sumber-sumber pendidikan dan penanganan kesehatan lebih lanjut yang ada di komunitas. Rumah sakit menyampaikan informasi hasil identifikasi kepada pasien dan keluarganya tentang praktik pencegahan dan peningkatan kesehatan yang sesuai dengan kondisi pasien maupun sasaran kesehatan yang hendak dicapai. 

Tujuan  Pasien memperoleh pendidikan kesehatan sesuai kondisinya setelah keluar dari rumah sakit.  Peningkatan kesehatan pasien.



Pelaksanaan  Melakukan identifikasi sumber-sumber pendidikan dan pelatihan kesehatan dikomunitas.

69

 Menyampaikan kepada pasien dan keluarganya tentang sumber-sumber pendidikan dan pelatihan kesehatan dikomunitas yang dapat meningkatkan taraf kesehatan pasien.  Merujuk pasien kesumber-sumber komunitas untuk peningkatan taraf kesehatannya.

 Pendidikan terhadap pelayanan beresiko tinggi pada pasien  Pendahuluan Rumah sakit memberikan pendidikan secara rutin kepada pasien yang berhubungan dengan keamanan dalam pelayanan kesehatan terhadap pasien bersangkutan. Pelayanan yang diberikan meliputi :  Penggunaan obat yang aman  Potensi interaksi antara obat dengan makanan  Pedoman nutrisi  Manajemen nyeri  Penggunaan peralatan medis yang aman  Teknik rehabilitasi 

Tujuan  Agar pasien mengerti proses pelayanan kesehatan yang diberikan.  Agar pasien memperoleh pelayanan kesehatan yang aman.

 Pelaksanaan  Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang keamanan dan efektifitas penggunaan peralatan medis.  Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang penggunaan obat yang aman.

70

 Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang interaksi obat dengan makanan.  Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang manajemen nyeri.  Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang diet dan nutrisi.  Melakukan pendidikan pasien dan keluarga tentang teknik rehabilitasi.

 Verifikasi dan menilai pemahaman pasien dan keluarga  Pendahuluan Proses pembelajaran berlangsung dengan baik apabila pasien dan keluarga dapat memahami dengan baik materi pendidikan yang diberikan. Untuk itu perlu ada interaksi yang baik antara pendidik dengan yang diberi didikan, dalam hal ini antara tenaga medis dengan pasien dan keluarga. Interaksi yang baik memerlukan umpan balik dari pasien dan keluarga untuk menjamin bahwa informasi yang diberikan dapat dimengerti dan dipahami sehingga bermanfaat dan dapat digunakan. 

Tujuan  Staf pendidik dapat memahami kebutuhan didikan yang diperlukan pasien dan keluarga.  Pasien dan keluarga mengerti dan memahami informasi yang disampaikan staf medis.

 Pelaksanaan  Staf pendidik memberikan pembelajaran pasien dan keluarga dengan materi yang mudah dipahami.

71

 Staf pendidik memberi kesempatan pasien dan keluarga untuk berinteraksi dalam proses pembelajaran sebagai umpan balik untuk menjamin informasi dipahami.  Staf pendidik melakukan verifikasi hasil pembelajaran bahwa materi yang diberikan telah dipahami pasien dan keluarga.

 Kolaborasi dalam memberikan Pendidikan 

Pendahuluan Dalam memberi didikan kepada pasien dan keluarga, diperlukan proses pembelajaran yang efektif. Apabila dibutuhkan beberapa tenaga kesehatan dalam memberikan didikan, maka proses pembelajaran dapat dilakukan beberapa tenaga kesehatan secara berkolaborasi.

 Tujuan  Pasien dan keluarga mendapat didikan yang sesuai dengan yang dibutuhkan secara efektif.  Staf pendidik dapat melakukan proses pembelajaran secara kolaboratif. 

Pelaksanaan  Staf pendidik berkolaborasi dalam memberikan didikan pasien dan keluarga apabila diperlukan.  Staf pendidik memberikan didikan pasien dan keluarga dengan waktu yang cukup dan cara komunikasi yang mudah dipahami.  Kelayakan Pemateri . Komunikasi ada dua macam yaitu lisan dan telepon. Komunikasi antar pasien dan keluarga, antara perawat dan dokter.Mereka yang memberikan pendidikan edukasi harus memiliki pengetahuan yang cukup dan mengikuti pelatihan

72

edukasi. Komunikasi

dengan pasien saat memberi informasi dan edukasi

adalah komunikasi yang menyangkut mengenai pendidikan pasien. Oleh sebab itu komunikasi efektif kelayakan pemateri, waktu edukasi,dan pelaksanaan edukasi efektif.  Waktu edukasi Edukasi dilakukan sejak pasien masuk sampai pulang dari RS. Pihak – pihak yang terlibat dalam pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga harus memberikan edukasi secara komperensif,konsisten dan seefektif mungkin, dan berdasarkan kebutuhan pasien, karenanya mungkin tidak selalu diperlukan.  Pelaksaanaan edukasi efektif. Komunikasi dapat efektif apabila pasien dan keluarga menerima

dan

dimengerti sebagaimana dimaksud oleh pemberi edukasi.

3.3 Pelayanan pasien resiko tinggi dan penyediaan pelayanan resiko tinggi PANDUAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PELAYANAN RISIKO TNGGI A. DEFINISI Pelayanan yang memerlukan peralatan yang kompleks untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa, risiko bahaya pengobatan, potensi yang membahayakan pasien atau efek toksik dari obat beresiko tinggi. Pelayanan pada pasien beresiko tinggi berorientasi untuk dapat secara optimal memberikan pelayanan dan perawatan pasien dengan menggunakan sumber daya,obat-obatan dan peralatan sesuai standard dan pedoman yang berlaku.

B. RUANG LINGKUP

73

1.

Pasien Rawat Jalan 

Pendampingan oleh petugas penerimaan pasien dan mengantarkan sampai tempat periksa yang dituju dengan memakai alat bantu jika diperlukan.



Perawat poli umum, spesialis dan gigi wajib mendampingi pasien untuk dilakukan pemeriksaan sampai selesai

2.

Pasien Rawat Inap 

Penempatan pasien di kamar inap sedekat mungkin dengan Nurse Station.



Perawat memastikan dan memasang pengaman tempat tidur.



Perawat memastikan bel pasien mudah dijangkau oleh pasien dan dapat digunakan.



Meminta keluarga untuk menjaga pasien baik oleh keluarga atau pihak yag ditunjuk dan dipercaya.

C. TATA LAKSANA 1.

Tata Laksana perlindungan terhadap penderita cacat: 

Petugas penerima pasien melakukan proses penerimaan pasien penderita cacat baik rawat jalan maupun rawat inap dan wajib membantu serta menolong sesuai dengan kecatacan yang disandang sampai proses selesai dilakukan.



Bila diperlukan, perawat meminta pihak keluarga untuk menjaga pasien atau pihak lain yang ditunjuj sesuai dengan kecacatan yang disandang.



Memastikan bel pasien mudah dijangkau oleh pasien dan memastikan pasien dapat menggunakan bel tersebut.



Perawat memasang dan memastikan pengaman tempat tidur pasien.

2. Tata laksana perlindungan terhadap lansia dan anak-anak

74



Ruang perinotologi harus dijaga minimal satu orang perawar atau bidan, ruangan tidak boleh ditinggalkan tanpa ada perawat atu bidan yang menjaga.



Perawat meminta surat pernyataan secara tertulis kepada orang tua apabila akan dilakukan tindakan yang memerlukan pemaksaan.



Perawat memasang pengaman tempat tidur pasien.



Pemasangan CCTV di ruang perinotologi hanya kepada ibu kandung bayi bukan kepada keluarga yang lain.

3. Tata laksana perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti (risiko penyiksaan, napi, korban, dan tersangka tindak pidana, korban kekerasan dalam rumah tangga) 

Pasien ditempatkan di kamar perawatan sedekat mungkin dnegan nurse stasion.



Pengunjung maupun penjaga pasien wajib lapor dan mencatat identitas di kantor perawat, berikut dengan penjaga maupun pengunjung pasien lain yang satu kamar perawatan dengan pasien beresiko.



Perawat berkoordinasi dengan satuan pengamanan untuk memantau lokasi perawatan pasien, penjaga maupun pengunjung pasien.



Koordinasi dengan pihak berwajib bila diperlukan.

4. Daftar Kelompok Pasien berisiko adalah sebagai berikut: 

Pasien dengan cacat fisik dan mental.



Pasien usia lanjut



Pasien bayi dan anak-anak.



Pasien korban kekerasan dalam rumah tangga (KDRT)



Pasien narapidana, korban dan tersangka tindak pidana



Pasien dengan penyakit kronis seperti pasien dialisis, pasien stroke.

75

3.3.1 Deteksi (mengenali) Perubahan Kondisi Pasien PANDUAN EARLY WARNING SYSTEM A. DEFINISI 1. Early Warning System (EWS) adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya gangguan funsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan meminimalkan dampaknya, penilaian untuk mengukur peringatan dini ini menggunakan Early Warning Score. 2. National Early Warning Score (NEWS) adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-anak dan ibu hamil.Sistem in idikembangkan oleh Royal College of Physicians, the Royal College of Nursing, the National Outreach Forum and NHS Training for Innovatio, London tahun 2012. 3. Sistem skoring NEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 7 (tujuh) parameter fisiologis yaitu tekanan darah sistolik, nadi, suhu, saturasi oksigen, kebutuhan alat bantu O2 dan status kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilanya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya. 4. Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini terhadap pasien anak di rumah sakit. 5. Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian yang menggunakan 10 (sepuluh) parameter fisiologis yaitu warna kulit, upaya respirasi, penggunaan alat bantu O2, denyut

76

jantung, waktu pengisian capillary refill, tekanan darah sistolik, tingkat kesadaran dan suhu kesadaran untuk mendeteksi terjadinya perburukan/ kegawatan kondisi pasien yang tujuannya adalah mencegah hilangnya nyawa seseorang dan mengurangi dampak yang lebih parah dari sebelumnya.

B. NATIONAL EARLY WARNING SISTEM 1. NEWS digunakan pada pasien dewasa (berusia 16 tahun atau lebih) 2. NEWS dapat digunakan untuk mengasesmen pengakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. NEWS tidak digunakan pada: a. Pasien berusia kurang dari 16 tahun b. Pasien hamil c. Pasien dengan PPOK 4. NEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan.

77

5. NationalEarly Warning Score (NEWS) Parameter

3

Pernafasan

≤8

Saturasi

≤91

2

92-93

1

0

9-11

12-20

94-95

96

1

2

3

21-24

≥25

Oksigen Penggunaan

Ya

Tidak

Alat Bantu O2 Suhu

Tekanan

≤35

≤90

Darah

35.1-36.0

91-

36.1-

38.1-

38.0

39.0

101.110

111-219

41-50

51-90

≥39.1

≥220

100

Sistolik Denyut

≤40

91-110

111-130

≥131

Jantung Tingkat

A

Kesadaran

V,P, atau U

TOTAL :

78

6. Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan Skor

Klasifikasi

ResponKlinis

Tindakan

Frekuensi Monitoring

0

Sangat

Dilakukan monitoring

Melanjutkan

Rendah 1-4

Rendah

monitoring Harus segera dievaluasi oleh

Perawat

perawat terdaftar yang kompeten

mengassesmen

harus

perawat/

memutuskan

apakah

Sedang

Min 4-6

perubahan frekuensi pemantauan

meningkatkan

klinis atau

frekuensi

wajib eskalasi

perawatan klinis. 5-6

Min 12 jam

Harus

monitoring

segera

melakukan

Perawat

Min 1 jam

tinjauan mendesak oleh klinisi

berkolaborasid

yang

engan

terampil

kompetensi

dengan

dalam

penilaian

penyakit

akut

di

biasanya

oleh

dokter

bangsal atau

tim/

pemberian assesmen kegawatan/

perawat

dengan

meningkatkan

mempertimbangkan

apakah

perawatan

eskalasi

perawatan

perawatan (yaitu

kritis tim

jam

ke

tim

dengan fasilitas

diperlukan

monitor

penjangkauan

lengkap.

yang

perawatan kritis) ≥7

Tinggi

harus penilaian

segera

memberikan

darurat

79

secara

Berkolaborasi

Bad set

dengan

monitor/

klinisolehtim

penjangkauan/

timmedis/

critical care outreach dengan

pemberian

kompetensi penanganan pasien

assesmen

kritis

kegawatan/

dan

biasanya

terjadi

transfer pasienke area perawatan

pindah

dengan alat bantu.

ICU

every time

ruang

C. PEDIATRIK EARLY WARNING SYSTEM 1. PEWS digunakan pada pasien anak/ pediatrik ( berusia saat lahir-16 tahun) 2. PEWS dapat digunakan untuk mengasesmen penyakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. 3. PEWS tidak digunakan pada: a.

Pasien dewasa lebih dari 16 tahun

b. Pasien anak dengan TOF (Tetralogi of Fallot), sindrom VACTERL 4. PEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan

80

a. Tabel klasifikasi Umur Grafik

Gambar

Rentang usia

Keterangan

insklusi 0-3

12 minggu

bulan

Digunakan pada usia 12 minggu atau koreksi pada bayi prematur sampai 28 minggu.

4-11

12 minggu, 1 hari –

bulan

1 tahun

1-4

1 tahun – 5 tahun

tahun

5-12

5 tahun – 12 tahun

tahun

81

12+

12 tahun – 16 tahun

tahun

82

b. Tabel parameter Pediatrik Eearly Warning Score Parameter Pernafasan

3

2

≤10

1

0

11-15

Retraksi dinding

1

2

3

16-29

30-39

40-49

≥50

Normal

ringan

Sedang

Parah

No

≤2L

>2L

110-

130-

129

149

dada Alat bantu O2 Saturasi oksigen

≤85

Denyut jantung

≤50

86-89

90-93

>94

50-69

70-110

≤2

Kapilla reffil Tekanan sistolik

≤80

80-89

90-119

Tingkat

A

≥150

>2 120-

130-

129

139

V

>140

P/ U

kesadaran ≤35◦

Suhu

36◦-37◦

TOTAL :

Keterangan : 0-2 : skor normal (hijau), penialain setiap 4 jam. 3

: skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam

4

: skor menengah (orange) penilaian setiap 1 jam

≥ 5 : skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.

83

>38.5◦

c. Parameter tambahan PEWS Parameter Tambahan 1. Saturasi Oksigen

Parameter

tambahan

dapat

digunakan

2. Kapilla reffil (waktu)

sebagai penilaian tambahan dan tindaklajut

3. Tekanan sistolik

dari tindak klinik yang disesuaikan pada tiap

4. Warna kulit

individu anak.

5. Suhu

d. Nilai normal tanda-tanda vital Usia

Heart rate

Respiratory rate

Bayibarulahir (lahir-1 bulan)

100-180

40-60

Infant (1-12 bulan)

100-180

35-40

Tooddler (13 bulan-3 tahun)

70-110

25-30

Preschool (4-6 tahun)

70-110

21-23

Shool Age (7-12 tahu)

70-110

19-21

Dolescent (13-19 tahun)

55-90

16-18

e. Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (EWS). Monitoring Skor

frekuensi

1

4 jam

2

2-4 jam

Petugas

Perawat jaga

Tindakan

Semua perubahan harus dapat meningkatkan frekuensi monitor untuktindakan klinis

84

yang tepat 3

Min 1 jam

Perawat jaga dan

Perawat jaga

dokter jaga

melakukan monitoring ulang

4-

30 menit

Melapor ke dokter

5

jaga

6

berlanjutan

Perawat jaga, dokter

Melapor ke DPJP

jaga, DPJP 7+

berlanjutan

Panggilan darurat

Menghubungi Tim Emergensi jaga

3.3.2 Pelayanan Resusitasi PANDUAN RESUSITASI A. DIAGNOSA Tanda-tanda henti jantung : 1.

Tak teraba denyut arteri besar (femoralis dan karotis pada orang dewasa atau brakialis/femoralis pada bayi)

2.

Henti nafas

B. RESUSITASI Pada pasien datang dalam keadaan tidak sadar lakukan Cek Respon Cek Nadi, Jika tidak ada Setelah itu panggil bantuan dan bawa alat emergency. Sampai bantuan dan alat datang lakukan resusitasi. Prinsip : CAB

85

1.

Circulation

Terdiri dari 2 tahap : 

Memastikan ada tidaknya denyut jantung korban/ pasien. Raba arteri karotis yang terletak dikedua sisi laring diantara jakun. Raba selama 5 detik bila tidak ada denyutan lakukan bantuan sirkulasi ( kompresi jantung luar ).

Jika teraba denyutan nadi, penolong harus kembali memeriksa pernapasan korban dengan melakukan manuver tengadah kepala topang dagu untuk menilai pernapasan korban / pasiendan pemberian bantuan pernapasan. Jika tidak bernapas lakukan bantuan pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas. 

Memberikan Bantuan Sirkulasi Jika telah dipastikan tidak ada denyut jantung, selanjutnya dapat diberikan bantuan sirkulasi (kompresi jantung luar) dengan cara :

 Jari telunjuk dan jari tengah menyusuri tulang iga kanan atau kiri sehingga bertemu dengan tulang dada (sternum)  Pada laki-laki diantara kedua palpila mamae, pada perempuan ½ jari diatas procssesusximoid  Letakan kedua tangan pada posisi tadi dengan cara menumpuk satu telapak tangan diatas telapak tangan lain.

86

 Dengan posisi badan tegak lurus, penolong menekan dinding dada korban secara teratur sebanyak 30 kali dengan kedalaman 5cm dan kecepatan minimal 100120x/menit.  Tangan tidak boleh lepas dari permukaan dada atau merubah posisi tangan pada saat melepaskan kompresi. 

Rasio bantuan sirkulasi dan pemberian napas adalah 30:2 ( setiap 30 kali kompresi efektif,berikan 2 nafas buatan)

 Lakukan selama 5x siklus kompresi, setelah itu cek denyut arteri carotis selama 2menit.

Pijat jantung pada anak (1-8 Tahun) :  Penolong berdiri disamping kanan pasien  Letakkan telapak salah satu tangan tepat ditengah dada penderita ( 2 jari diatas prosessus xyphoideus).  Lakukan tekanan/kompresi sedalam sepertiga atau setengah ketebalan dinding dada anak.

87

 Setelah setiap kompresi, hilangkan tekanan sepenuhnya tanpa melepaskan kontak antara telapak tangan penolong dengan dada pasien, ulangi dengan kecepatan 100120kali permenit.  Setelah 30 kali kompresi berikan 2 kali nafas buatan (bila 1 penolong). Bila 2 penolong kompresi 15 kali berikan 2 kali nafas buatan  Lakukan selama 5x siklus, setelah itu cek pulsasi carotis. Pijat jantung pada bayi :  Penolong berdiri disamping kanan pasien  Letakkan jari telunjuk dan jari tengah di tengah dada. (2 jari diatas diatas prosessus xyphoideus).  Berikan tekanan hingga dada tertekan sedalam sepertiga sampai setengah tebal dinding bayi  Setelah setiap kompresi, hilangkan tekanan sepenuhnya tanpa melepaskan kontak antara telapak tangan penolong dengan dada pasien Ulangi dengan kecepatan 100 kali permenit.  Setelah 30 kali kompresi berikan 2 kali nafas buatan (bila 1 penolong). Bila 2 penolong kompresi 15 kali berikan 2 kali nafas buatan  Lakukan selama 5x siklus, setelah itu cek pulsasi brachialis Hal-hal yang harus diperhatikan dalam melakukan RJP tersebut adalah,  RJP jangan berhenti lebih dari 10 detik dengan alasan apapun  Tidak perlu memindahkan penderita ke tempat yang lebih baik, kecuali bila ia sudah stabil  Diantara tiap kompresi, tangan harus melepas tekanan tetapi melekat pada sternum, jari-jari jangan menekan iga korban

88

 Hindarkan gerakan yang menyentak. Kompresi harus lembut, teratur dan tidak Terputus.

2.

Airway 

Pemeriksaan jalan napas Tindakan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan napas oleh benda asing. Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan dapat dibersihkan dengan jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan sepotong kain, sedangkan sumbatan oleh benda keras dapat dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dapat dibuka dengan tehnik Cross Finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan dengan jari telunjuk pada mulut korban.

Membuka jalan napas: setelah bebas dari sumbatan benda asing lakukan cara tengadah kepala topang dagu ( head tilt-chin lift) atau cara menekan rahang bawah ke arah belakang/posterior ( jaw thrust ).  HEAD TILT-CHIN LIFT(dorong kepala ke belakang sambil mengangkat dagu) adalah sebagai berikut: 

Posisikan pasien dalam keadaan telentang, letakan satu tangan didahi dan letakkan ujung jari yang lain dibawah daerah tulang pada bagian tengah rahang bawah pasien.

89



Tengadahkan kepala dengan menekan perlahan dahi pasien.



Gunakan ujung jari untuk mengangkat dagu dan menyokong rahang bagian bawah. Jangan menekan jaringan lunak dibawah rahang karena dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas.



Usahakan mulut untuk tidak menutup . mendapatkan pembukaan mulut yang adekuat, gunakan ibu jari untuk menahan dagu supaya bibir bawah pasien tertarik ke belakang.



Tidak disarankan bila curiga ada patah leher.

Gambar : Jaw Thrust  JAW THRUST pada pasien dengan curiga cedera leher : 

Ambil posisi diatas kepala pasien,letakan lengan sejajar dengan permukaan pasien terbaring.



Pertahankan dengan hati-hati agar posisi kepala, leher dan tulang belakang tetap satu garis .



Perlahan letakkan tangan pada masing – masing sisi rahang bawah pasien, pada sudut rahang dibawah telinga



Stabilkan kepala pasien dengan lengan bawah anda.

90



Dengan menggunakan jari telunjuk, dorong sudut rahang bawah pasien ke arah atas dan depan



Bila perlu dengan menggunakan ibu jari kita dorong bibir bawah sedikit ke depan untuk mempertahankan bibir tetap terbuka.



Jangan mendongakkan atau memutar kepala pasien ke sisi yang lain.

Setelah dilakukan tindakan membuka jalan nafas,langkah selanjutnya adalah dengan pemberian nafas bantuan.Tindakan pembersihan jalan nafas serta maneuver look,listen and feel( lihat,dengar dan rasakan)tidak dikerjakan lagi kecuali jika tindakan pemberian nafas bantuan tidak menyebabkan paru berkembang secara baik.

3.

Breathing/ bantuan jalan napas Terdiri 2 tahap : 

Memastikan korban /pasien tidak bernapas



Memberikan bantuan napas, dengan cara :  Mouth to mouth ventilation. Cara ini sudah tidak dianjurkan karena bahaya infeksi, karena itu harus selalu memakai perantara yang terbuat dari plastik (sungkup) yang dapat ditempatkan antara mulut penderita dan mulut penolong.Sungkup terbuat dari plastic transparan sehingga muntahan dan warna bibir pasien dapat terlihat. Caranya sebagai berikut: 

Petugas memakai sarung tangan sekali pakai



Pakaikan sungkup melingkupi mulut dan hidung pasien, pegang dengan kedua ibu jari dan telunjuk jari tangan kiri serta kanan.



Lakukan Head Tilt Chin Lift/jaw thrust,tekan sungkup ke muka pasien agar rapat.

91



Tiupkan udara melalui pipa di ujung sungkup sampai dada terangkat.



Hentikan tiupan dan amati turunnya pergerakan dinding dada.

 Air viva / ambu bag ( kantung pernafasan ) 

Petugas memakai masker dan sarung tangan



Evaluasi pernafasan tidak lebih dari 10 detik.



Petugas mengambil posisi diatas kepala pasien



Pilih masker / sungkup yang menutupi mulut dan hidung pasien



Gunakan ibu jari dan jari telunjuk memegang masker. Jari tengah, jari manis dan jari kelingking mengangkat rahang pasien



Tangan yang lain memompa oksigen hingga dada pasien mengembang



Lepaskan tekanan pada kantung dan biarkan pasien menghembuskan nafasnya secara pasif

D. DEFIBRILATION Defibrilation adalah suatu terapi dengan memberikan energi listrik yang dilakukan jika penyebab henti jantung adalah kelainan irama jantung yang disebut fibrilasi ventrikel dan ventrikel takikardi. Dimasa sekarang ini sudah tersedia alat untuk defibrilasi (defibrilator) yang dapat digunakan oleh orang awam yang disebut Automatic External Defibrilation (AED), dimana alat tersebut dapat mengetahui korban henti jantung ini harus dilakukan defibrilasi atau tidak, jika perlu dilakukan defibrilasi alat tersebut dapat memberikan tanda kepada penolong untuk melakukan defibrilasi atau melanjutkan bantuan napas dan bantuan sirkulasi saja.

92

1.

Bantuan Hidup Dasar Dengan 2 Penolong Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan bantuan hidup dasar dengan 2 penolong:  Tiap penolong harus mengerti peranan masing masing.Satu orang penolong memberikan pernafasan buatan sedangkan penolong yang lain melakukan kompresi dada.Bila penolong kedua tiba di tempat kejadian saat pertolongan sedang dilakukan oleh penolong pertama,maka penolong kedua memberikan bantuan setelah penolong pertama melakukan satu siklus bantuan yang diakhiri dengan 2 nafas bantuan.  Penolong yang melakukan kompresi dada memberikan pedoman dengan cara menghitung dengan suara yang kuat.  Sebaiknya perputaran penolong dilakukan setiap 5 siklus.Sebelum melakukan perpindahan tempat,penolong yang melakukan kompresi memberikan aba aba bahwa akan melakukan perpindahan tempat setelah kompresi ke 30 dan melanjutkan pemberian 2 nafas buatan.Sedangkan penolong yang memberikan nafas buatan segera mengambil tempat disamping pasien untuk melakukan kompresi.Hal tersebut terus berlanjut sampai bantuan dinyatakan boleh dihentikan.

2.

Penilaian Ulang Sesudah 5 siklus ventilasi dan kompresi (+ 2Menit) kemudian korban dievaluasi kembali,  Jika tidak ada nadi dilakukan kembali kompresi dan bantuan napas dengan rasio 30 : 2.  Jika ada napas dan denyut nadi teraba letakkan korban pada posisi mantap.

93

 Jika tidak ada napas tetapi nadi teraba, berikan bantuan napas sebanyak 10-12 kali permenit dan monitor nadi setiap saat.  Jika sudah terdapat pernapasan spontan dan adekuat serta nadi teraba, jaga agar jalan napas tetap terbuka kemudian korban / pasien ditidurkan pada posisi sisi mantap.

E. CODE BLUE Pelayanan kesehatan gawat darurat sehari hari merupakan hak asasi manusia dan merupakan kewajiban yang harus dimiliki oleh rumah sakit sebagai penyelengara pelayanan ksehatan.Keadaan gawat darurat medik merupakan peristiwa yang dapat menimpa seseorang atau sekelompok orang dengan tiba-tiba yang dapat membahayakan jiwa sehingga memerlukan tindakan yang tepat dan cepat agar dapat meminimalkan angka kematian dan mencegah terjadinya kecacatan yang tidak perlu. Konsep ini di sebut dengan CODE BLUE merupakan suatu konsep penanganan darurat yang dapat di terapkan secara terpadu dengan pengaturan dalam suatu sistem. 1.

Sistem komunikasi code blue Komunikasi dalam penangan kegawatdaruratan di rumah sakit merupakan hal yang sangat penting. Untuk itu ada hal-hal yang harus di penuhi dalam komunikasi, yaitu: 

Komunikasi dilakukan dengan singkat dan jelas

94



Menggunakan kata sandi code blue dan menyebutkan lokasi ruangan dan nomor kamar pasien.

Alat - alat komunikasi yang di gunakan yaitu telephone.

kegawat daruratan

Tim code blue primer

dilingkungan rumah

yang

sakit.

mengetahui kasus

2.

pertama

kali

blue melalui telepon Aktifasi code

Pos security

(speaker)

Tim code blue sekund er di uIGD dan HCU

Kerja tim Code blue Bila ditemukan ada pasien dengan kondisi kegawat daruratan di rumah sakit baik pasien anak maupun dewasa, maka petugas setempat melakukan BHD sambil berteriak ( Code Blue), Perawat lain yang mendengar teriakan Code Blue melakukan komunikasi ke pos security melalui telpon. Petugas security akan mendeklarasikan situasi “Code Blue” pada pengeras suara dengan maksud tim “Code Blue” respon cepat dapat mendengarkan panggilan tersebut untuk bergegas menuju lokasi kejadian, Dokter dan team “Code Blue” yang akan mendapatkan informasi tentang “Code Blue” akan hadir untuk memeriksa pasien dalam beberapa saaat kemudian, untuk memberi tindakan selanjutnya, Bila kondisi pasien sudah stabil, kemudian dialihkan ke pelayanan IGD agar dapat di observasi untuk selanjutnya di rawat ke unit terkait ( HCU). Petugas satpam dan cleaning service berkewajiban untuk membantu mengamankan jalur evakuasi / membuka akses jalan untuk mempermudah pemindahan pasien ke tempat yang aman apabila diperlukan. Peralatan yang diperlukan :

95

Personal kit : Tensimeter 1 bh Stetoskope 1 bh Senter genggam 1 bh Thermoter 1 bh Emergency Medical Kit Airway and Breathing Management Intubasi set lengkap ( anak, dewasa ) 1 set Suction

1 bh

BVM resusitation

1 set (anak,dewasa )

Endotracheal tube

1 set(anak,dewasa )

Stylet ukuran besar-kecil

1 set

Magyl forcep

1 set

Circulation Set infus mikro

1 bh

Set infus makro

1 bh

Venocatch

1bh

Minory Surgery Set

1 set lengkap

Obat-obatan Lidokain inj

1 bh

Adrenalin inj

1 bh

Nalokson inj

1 bh

Phenobarbital inj

1 bh

Sulfas atropin inj.

1bh

Diltiazem iinj

1 bh

96

3.3.3 Pelayanan Darah PANDUAN PELAYANAN DARAH A. PENDAHULUAN 1.

Latar belakang

Darah adalah suatu cairan tubuh yang terdapat di dalam pembuluh darah yang berfungsi sebagai alat pengangkut yaitu, mengambil oksigen dari paru-paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh, mengangkut karbondioksida dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paruparu, mengambil zat makanan dari usus halus untuk diedarkan dan dibagikan ke seluruh jaringan tubuh, mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh untuk dikeluarkan melalui kulit dan ginjal, sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit, menyebarkan panas ke seluruh tubuh. Pada tubuh orang dewasa sehat terdapat darah kira-kira 1/13 dari berat badan atau empat sampai lima liter. Bila terjadi kehilangan darah dalam jumlah banyak dan waktu singkat akibat perdarahan, pembedahan ataupun komplikasi dari melahirkan, yang paling mendesak adalah mengganti cairan yang hilang dengan segera. Transfusi sel darah merah dapat menjadi penting karena akan mengembalikan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Berdasarkan latar belakang di atas, dirasa perlu dibuat suatu sistem pencatatan dan pelaporan dalam penggunaan darah di RS Santa Anna untuk menghindari kesalahankesalahan dalam pemasangan transfusi kepada pasien.

2.

Tujuan

Agar pemasangan transfusi berjalan dengan bai,tepat dan benar.

97

3.

Definisi Transfusi darah ialah pemindahan darah dari donor ke dalam peredaran darah

penerima ( resipien ). Darah tersusun dari komponen-komponen eritrosit, leukosit, trombosit dan plasma yang mengandung faktor pembekuan. Pemberian komponen darah yang diperlukan saja dapat dibenarkan daripada pemberian whole blood yang lengkap. Prinsip ini lebih ditekankan lagi pentingnya di bidang pediatri dikarenakan bayi maupun anak yang sedang tumbuh tidak perlu diganggu sistem imunologisnya oleh antigen yang tidak diperlukan. Pemberian whole blood hanya dilakukan atas indikasi anemia pasca perdarahan yang akut dan untuk transfusi tukar. Pemberian transfusi selain bermanfaat untuk pasien juga mempunyai efek samping atau komplikasi yang harus dicegah dan ditangani bila terjadi.Komplikasi transfusi bisa terjadi ringan sampai berat bahkan fatal dan meninggal bila tidak dilaksanakan dengan aman.Untuk itu pemberian transfusi harus dilakukan secara aman dan rasional agar tidak terjadi efek samping yang tidak diinginkan.

4.

Darah Lengkap (Whole Blood) Darah lengkap mempunyai komponen utama yaitu eritrosit, darah lengkap juga

mempunyai kandungan trombosit dan faktor pembekuan labil (V, VIII). Volume darah sesuai kantong darah yang dipakai yaitu antara lain 250 ml, 350 ml, 450 ml. Dapat bertahan dalam suhu 4°±2°C. Darah lengkap berguna untuk meningkatkan jumlah eritrosit dan plasma secara bersamaan. Hb meningkat 0,9±0,12 g/dl dan Ht meningkat 3-4 % post transfusi 450 ml darah lengkap. Darah lengkap ada 3 macam. Yaitu : 

Darah segar

98

Yaitu darah yang baru diambil dari donor sampai 6 jam sesudah pengambilan. Keuntungan pemakaian darah segar ialah faktor pembekuannya masih lengkap termasuk faktor labil (V dan VIII) dan fungsi eritrosit masih relatif baik. Kerugiannya sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena untuk pemeriksaan golongan, reaksi silang dan transportasi diperlukan waktu lebih dari 4 jam dan resiko penularan penyakit relatif banyak. 

Darah Baru Yaitu darah yang disimpan antara 6 jam sampai 6 hari sesudah diambil dari donor. Faktor pembekuan disini sudah hampir habis, dan juga dapat terjadi peningkatan kadar kalium, amonia, dan asam laktat.



Darah Simpan Darah yang disimpan lebih dari 6 hari. Keuntungannya mudah tersedia setiap saat, bahaya penularan lues dan sitomegalovirus hilang. Sedang kerugiaannya ialah faktor pembekuan terutama faktor V dan VIII sudah habis. Kemampuan transportasi oksigen oleh eritrosit menurun yang disebabkan karena afinitas Hb terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke jaringan. Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar 2,3 DPG. Kadar kalium, amonia, dan asam laktat tinggi.  Sel Darah Merah  Packed Red Cell ( PRC ) Packed red cell diperoleh dari pemisahan atau pengeluaran plasma secara tertutup atau terbuka sedemikian rupa sehingga hematokrit menjadi 70-80%. Volume tergantung kantong darah yang dipakai yaitu 150-300 ml. Suhu simpan 4°±2°C. Lama simpan darah 24 jam dengan sistem terbuka.Packed cells merupakan komponen yang terdiri dari eritrosit yang telah dipekatkan dengan memisahkan komponen-komponen yang lain. Packed cells banyak

99

dipakai dalam pengobatan anemia terutama talasemia, anemia aplastik, leukemia dan anemia karena keganasan lainnya. Pemberian transfusi bertujuan untuk memperbaiki oksigenasi jaringan dan alat-alat tubuh. Biasanya tercapai bila kadar Hb sudah di atas 8 g%. Dosis transfusi darah didasarkan atas makin anemis seseorang resipien, makin sedikit jumlah darah yang diberikan per kali di dalam suatu seri transfusi darah dan makin lambat pula jumlah tetesan yang diberikan. Hal ini dilakukan untuk menghindari komplikasi gagal jantung. Dosis yang dipergunakan untuk menaikkan Hb ialah dengan menggunakan rumus empiris: Kebutuhan darah (ml) = 6 x BB (kg) x kenaikan Hb yang diinginkan. Penurunan kadar Hb 1-2 hari pasca transfusi, maka harus dipikirkan adanya auto immune hemolytic anemia. Hal ini dapat dibuktikan dengan uji coombs dari serum resipien terhadap eritrosit resipien sendiri atau terhadap eritrosit donor. Keadaan demikian pemberian washed packed red cell merupakan komponen pilihan disamping pemberian immuno supressive (prednison, imuran) terhadap resipien.  Red cell suspension Dibuat dengan cara mencampur packed red cell dengan cairan pelarut dalam jumlah yang sama.  Washed Red Cell Washed red cell diperoleh dengan mencuci packed red cell 2-3 kali dengan saline, sisa plasma terbuang habis. Berguna untuk penderita yang tak bisa diberi human plasma. Kelemahan washed red cell yaitu bahaya infeksi sekunder yang terjadi selama proses serta masa simpan yang pendek (4-6 jam).

100

Washed red cell dipakai dalam pengobatan acquired hemolytic anemia dan exchange transfusion.  Darah merah pekat miskin leukosit Kandungan utama eritrosit, suhu simpan 4°±2°C, berguna untuk meningkatkan jumlah eritrosit pada pasien yang sering memerlukan transfusi. Manfaat komponen darah ini untuk mengurangi reaksi panas dan alergi.  Suspensi granulosit/leukosit pekat Kandungan utama berupa granulosit dengan volume 50-80 ml. Suhu simpan 20°±2°C. Lama simpan harus segera ditransfusikan dalam 24 jam. Transfusi granulosit diberikan bila penderita netropenia dengan panas tinggi telah gagal diobati dengan antibiotik yang tepat lebih dari 48 jam. Transfusi granulosit diberikan kepada para penderita leukemia, penyakit keganasan lainnya serta anemia aplastik yang jumlah leukositnya 2000/mm3 atau kurang dengan suhu 39°C atau lebih. Donor dari keluarga terdekat akan memperkecil kemungkinan reaksi transfusi. Bila tidak diperoleh donor yang cocok golongan ABO-nya maka dapat dipilih donor golongan O. Komponen suspensi granulosit harus diberikan segera setelah pembuatan dan diberikan secara intravena langsung atau dengan tetesan cepat. Efek pemberian transfusi granulosit ini akan tampak dari penurunan suhu, bukan dari hitung leukosit penderita. Penurunan suhu terjadi sekitar 1-3 hari pasca transfusi.  Suspensi trombosit Pemberian trombosit seringkali diperlukan pada kasus perdarahan yang disebabkan oleh kekurangan trombosit. Pemberian trombosit yang berulang-ulang dapat menyebabkan pembentukan thrombocyte antibody pada penderita.

101

Transfusi trombosit terbukti bermanfaat menghentikan perdarahan karena trombositopenia. Indikasi pemberian komponen trombosit ialah setiap perdarahan spontan atau suatu operasi besar dengan jumlah trombositnya kurang dari 50.000/mm3. misalnya perdarahan pada trombocytopenic purpura, leukemia, anemia aplastik, demam berdarah, DIC dan aplasia sumsum tulang karena pemberian sitostatika terhadap tumor ganas. Splenektomi pada hipersplenisme penderita talasemia maupun hipertensi portal juga memerlukan pemberian suspensi trombosit prabedah. Komponen trombosit mempunyai masa simpan sampai dengan 3 hari. Macam sediaan:  Platelet Rich Plasma (plasma kaya trombosit) Platelet Rich Plasma dibuat dengan cara pemisahan plasma dari darah segar. Penyimpanan 34°C sebaiknya 24 jam.  Platelet Concentrate (trombosit pekat) Kandungan utama yaitu trombosit, volume 50 ml dengan suhu simpan 20°±2°C. Berguna untuk meningkatkan jumlah trombosit. Peningkatan post transfusi pada dewasa rata-rata 5.000-10.000/ul. Efek samping berupa urtikaria, menggigil, demam, alloimunisasi Antigen trombosit donor. Dibuat dengan cara melakukan pemusingan (centrifugasi) lagi pada Platelet Rich Plasma, sehingga diperoleh endapan yang merupakan pletelet concentrate dan kemudian memisahkannya dari plasma yang diatas yang berupa Platelet Poor Plasma. Masa simpan ± 48-72 jam.  Plasma Plasma darah bermanfaat untuk memperbaiki volume dari sirkulasi darah (hypovolemia, luka bakar), menggantikan protein yang terbuang seperti albumin

102

pada nephrotic syndrom dan cirhosis hepatis, menggantikan dan memperbaiki jumlah faktor-faktor tertentu dari plasma seperti globulin. Plasma diperlukan untuk penderita hiperbilirubinemia. Komponen albumin di dalam plasma yang diperlukan untuk mengikat bilirubin bebas yang toksis terhadap jaringan otak bayi. Tindakan ini biasanya mendahului suatu tindakan transfusi tukar. Dosis yang diperlukan ialah 35 ml/kgbb. Penggunaan sebagai plasma expander pada renjatan, substitusi protein pada kesulitan masukan oral jarang dilakukan. Macam sediaan plasma adalah:  Plasma cair Diperoleh dengan memisahkan plasma dari whole blood pada pembuatan packed red cell.  Plasma kering (lyoplylized plasma) Diperoleh dengan mengeringkan plasma beku dan lebih tahan lama (3 tahun).  Fresh Frozen Plasma ( FFP )Dibuat dengan cara pemisahan plasma dari darah segar dan langsung dibekukan pada suhu -60°C. Pemakaian yang paling baik untuk menghentikan perdarahan (hemostasis). Kandungan utama berupa plasma dan faktor pembekuan labil, dengan volume 150-220 ml. Suhu simpan -18°C atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun. Berguna untuk meningkatkan faktor pembekuan labil bila faktor pembekuan pekat/kriopresipitat tidak ada. Ditransfusikan segera setelah dicairkan. Efek samping berupa urtikaria, menggigil, demam, hipervolemia.  Cryopresipitate Komponen utama yang terdapat di dalamnya adalah faktor VIII atau anti hemophilic globulin (AHG), faktor pembekuan XIII, faktor Von Willbrand, fibrinogen. Penggunaannya ialah untuk menghentikan perdarahan karena

103

kurangnya AHG di dalam darah penderita hemofili A. AHG tidak bersifat genetic marker antigen seperti granulosit, trombosit atau eitrosit, tetapi pemberian yang berulang-ulang dapat menimbulkan pembentukan antibodi yang bersifat inhibitor terhadap faktor VIII. Karena itu pemberiannya tidak dianjurkan sampai dosis maksimal, tetapi sesuai dosis optimal untuk suatu keadaan klinis. 

Pembuatannya dengan cara plasma segar dibekukan pada suhu -60°C, kemudian dicairkan pada suhu 4-6°C. Akibat proses pencairan terjadi endapan yang merupakan cryoprecipitate kemudian dipisahkan segera dari supernatant plasma. Setiap kantong kriopresipitat mengandung 100-150 U faktor VIII. Cara pemberian ialah dengan menyuntikkan intravena langsung, tidak melalui tetesan infus, pemberian segera setelah komponen mencair, sebab komponen ini tidak tahan pada suhu kamar.

 Suhu simpan -18°C atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun, ditransfusikan segera setelah dicairkan. Efek samping berupa demam, alergi.  Heated plasma Plasma dipanaskan pada suhu 60°C selama 10 jam. Bahaya hepatitis berkurang. Heated plasma mengandung albumin 88%, globulin 12%, NaCL 0,06%, coprylic acid Na 0,02%, Na acetyl tuphtophen 0,02%, natrium cone 50 mEq/L  Albumin Dibuat dari plasma, setelah gamma globulin, AHF dan fibrinogen dipisahkan dari plasma. Kemurnian 96-98%. Dalam pemakaian diencerkan sampai menjadi cairan 5% atau 20% 100 ml albumin 20% mempunyai tekanan osmotik sama dengan 400 ml plasma biasa

B. RUANG LINGKUP

104

Ruang lingkup panduan ini meliputi pembahasan tentang alur permintaan sediaan dan komponen darah, indikasi transfusi darah, tata cara pemberian transfusi darah dan komponen darah secara aman dan tata cara penanganan reaksi transfusi.  Pelayanan transfusi darah di RS. Santa Anna di laksanakan sesuai indikasi dari hasil asesmen pada pasien;  Semua pasien dan keluarga yang akan diberikan pelayanan transfusi darah harus mendapat penjelasan dan keluarga atau pasien memberikan persetujuan dalam form informed consent  Pengadaan darah dialakukan di instansi PMI dengan adanya hubungan kerja sama MOU  Setiap sebelum melakukan tindakan pelayanan transfusi darah harus dilakukan identifikasi pasien yang benar  Pemberian pelayanan transfusi darah dilakukan setelah poin 1-4 sudah dilaksanakan  Semua paisen yang mendapat pelayanan transfuse darah tetap di monitoring, diidentifikasi serta respon terhadap reaksi transfuse; 1.

Alur Permintaan Sendian Dan Komponen Darah Melakukan Informed Consent bahwa akan dilakukan transfusi darah terhadap pasien dan atau keluarga pasien. Setelah menandatangani Informed Consent tindakan transfusi, maka form permintaan transfusi PMI diisi sesuai kebutuhan. Sampel darah pasien diambil dan kemudian dibawa ke Unit Transfusi Darah (UTD) PMI.

2.

Indikasi Tranfusi Darah Indikasi transfusi darah dan komponen-konponennya adalah : 

Anemia pada perdarahan akut setelah didahului penggantian volume dengan cairan.

105



Anemia kronis jika Hb tidak dapat ditingkatkan dengan cara lain.



Gangguan pembekuan darah karena defisiensi komponen.



Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberikan plasma substitute atau larutan albumin. Dalam pedoman WHO (Sibinga, 1995) disebutkan :



Transfusi tidak boleh diberikan tanpa indikasi kuat.



Transfusi

hanya

diberikan

berupa

komponen

darah

pengganti

yang

hilang/kurang. Berdasarkan pada tujuan di atas, maka saat ini transfusi darah cenderung memakai komponen darah disesuaikan dengan kebutuhan. Misalnya kebutuhan akan sel darah merah, granulosit, trombosit, dan plasma darah yang mengandung protein dan faktor-faktor pembekuan. Diperlukan pedoman dalam pemberian komponenkomponen darah untuk pasien yang memerlukannya, sehingga efek samping transfusi dapat diturunkan seminimal mungkin. Lansteiner, perintis transfusi mengatakan : “Transfusi darah tidak boleh diberikan,kecuali manfaatnya melebihi resikonya”. Pada anemia, transfusi baru layak diberikan jika pasien menunjukkan tanda “Oxigen Need” yaitu rasa sesak, mata berkunang, berdebar (palpitasi), pusing, gelisah atau Hb <6 gr/dl. Pemberian sel darah merah, sering digunakan apabila kadar Hb kurang dari 6 gr%, dan hampir tidak diperlukan bila Hb lebih dari 10 gr% dan kalau kadar Hb antara 6-10gr%, maka transfusi sel darah merah atas indikasi keadaan oksigenasi pasien. Perlu diingat bahwa kadar Hb bukanlah satu-satunya parameter, tetapi harus diperhatikan pula faktor-faktor fisiologi dan resiko pembedahan yang mempengaruhi oksigenasi pasien tersebut. Kehilangan sampai 30% EBV umumnya dapat diatasi dengan cairan elektrolit saja. Kehilangan lebih daripada itu, setelah diberi cairan elektrolit perlu dilanjutkan dengan transfusi jika Hb<8 gr/dl.

106

Habibi dkk memberikan petunjuk bahwa dengan pemberian satu unit PRC akan meningkatkan hematokrit 3-7%. Indikasinya adalah :  Kehilangan darah >20% dan volume darah lebih dari 1000 ml.  Hemoglobin < 8 gr/dl.  Hemoglobin <10 gr/dl dengan penyakit-penyakit utama : (misalnya empisema, atau penyakit jantung iskemik)  Hemoglobin <10 gr/dl dengan darah autolog.  Hemoglobin <12 gr/dl dan tergantung pada ventilator. Dapat disebutkan bahwa : Hb sekitar 5 adalah CRITICAL Hb sekitar 8 adalah TOLERABLE Hb sekitar 10 adalah OPTIMAL Transfusi mulai diberikan pada saat Hb CRITICAL dan dihentikan setelah mancapai batas TOLERABLE atau OPTIMAL. Prinsip-prinsip dalam penggunaan transfusi menurut WHO ( 2002 ) antara lain :  Transfusi hanya salah satu elemen dalam manajemen pasien  Keputusan pemberian transfusi harus didasarkan pada pedoman klinis nasional penggunaan transfusi darah  Kehilangan darah harus diminimalisasi agar dapat mengurangi kebutuhan transfusi  Pasien dengan kehilangan darah akut harus memperoleh resusitasi efektif (penggantian cairan intravena dan oksigenasi) dengan mempertimbangkan kembali perlu tidaknya pemberian transfusi  Kadar Hb pasien meskipun penting jangan menjadi pertimbangan tunggal untuk memutuskan pemberian transfusi darah.Keputusan pemberian transfusi

107

harus didukung dengan pertimbangan gejala dan tanda serta dalam rangka mencegah morbiditas dan mortalitas.  Klinisi harus menyadari dan waspada terhadap resiko infeksi yang dapat ditularkan melalui transfusi  Pemberian transfusi dapat dilakukan hanya bila keuntungan yang diperoleh melebihi resiko yang akan diterima  Klinisi harus memperhatikan alasan secara tertulis atas keputusannya memberikan transfusi  Petugas yang sudah dilatih harus melakukan monitoring pasien yang sedang memperoleh transfusi dan memberikan respon segera bila terjadi efek samping transfusi.

3.

Komplikasi Transfusi dan Penanganannya Komplikasi transfusi terbagi menjadi lokal dan umum. Komplikasi lokal yaitu : 

Kegagalan memilih vena.



Fiksasi vena yang tidak baik.



Problem ditempat tusukan.



Vena pecah selama menusuk.

Komplikasi umum yaitu : 

Reaksi-reaksi transfusi.



Penularan atau transmisi penyakit infeksi (HIV, hepatitis,malariadll ) Sensitisasi imunologis



Transfusi haemochromatosis.

Reaksi transfusi antara lain :

108



Reaksi pyrogenik dapat timbul selama atau setelah transfusi, reaksi khas berupa peningkatan temperatur antara 38°C-40°C. Bisa disertai dengan menggigil, kemerahan, kegelisahan dan ketegangan, jika transfusi dihentikan reaksi dan kegelisahan akan hilang.Pyrogen mungkin terdapat dalam material yang ditransfusikan atau dari alat yang dipakai untuk transfusi. Pyrogen merupakan produk metabolisme bakteri.



Reaksi alergi terdiri dari 2 mekanisme yaitu antigen dari donor dan antibodi dalam serum orang sakit bereaksi, antibodi dalam serum donor yang secara pasif ditransfer pada pasien beredar dengan antigen yang ada pada pasien. Antigen mungkin terdapat pada sel darah putih atau trombosit atau pada plasma donor.

Reaksi alergi : 

Anafilaksis dengan gejala syok disertai atau tanpa pireksia, dapat terjadi kegagalan sirkulasi primer akut, nadi cepat, tekanan darah turun, pernapasan berat.



Urtikaria bersifat umum, reaksi berat dapat timbul asma, peningkatan temperatur, menggigil, sakit kepala, nausea, muntah dan pernapasan berat.



Pireksia sulit dibedakan dengan reaksi pirogen.



Sirkulasi yang overload terjadi karena setelah pemberian yang cepat dan banyak terutama karena tambahan cairan koloid dan seluler, terjadi terutama pada penderita anemia, kelainan jantung atau degenerasi pembuluh darah. Reaksi demam dapat mendahului reaksi muatan sirkulasi berlebih.



Reaksi hemolitik terjadi setelah transfusi darah inkompatibel, reaksi yang diakibatkan oleh transfusi darah yang sudah hemolisis invitro. Mekanisme kerusakan sel darah merah non imunologis/kerusakan invitro.

109



Reaksi darah yang terkontaminasi bakteri khas dengan tanda kenaikan temperatur sampai 42°C, gangguan sirkulasi perifer, hypotensi dan nadi cepat.



Intoksikasi citrat akibat pengumpulan citrat dalam darah dan pengurangan ion calcium, citrat diekskresikan oleh ginjal dan dimetabolisme dalam hepar, dapat terakumulasi dalam darah selama transfusi pasien dengan penyakit liver dan ginjal yang berat dan dapat terjadi gagal jantung.

Penanganan Reaksi Transfusi dibagi antara lain. Kategori 1.Reaksi Ringan Gejala: reaksi kulit yang terbatas seperti gatal,urtikaria ringan. Penanganan:  Perlambat Transfusi  Suntikkan Antihistamin IM(misal:Deladryl)  Bila tidak ada perubahan dalam waktu 30 menit atau gejala memburuk lakukanpenanganan seperti kategori 2. Kategori 2. Reaksi Sedang Gejala: Urtikaria,flushing,demam,menggigil,gelisah,cemas,palpitasi,sesak ringan. Penanganan :  Stop Transfusi,ganti dengan infus NaCl 0,9%.  Hubungi segera dokter jaga ruangan, dokter yang merawat dan

Petugas

BankDarah.  Kirim sisa darah transfusi dan sampel darah baru yang diambil dari vena yangberlawanan dengan tempat infus untuk pemeriksaan labor  Suntikkan AntiHistamin IM dan parasetamol bila demam.Hindari Aspirin pada pasien Trombositopenia.  Suntikkan Steroid dan Bronkodilator jika timbul bronkospasme

110

 Kumpulkan Urine 24 jam untuk pemeriksaan hemoglobinuria (hemolisis ).  Bila terjadi perbaikan klinis,mulai kembali transfusi secara perlahan dengan unit darah yang baru dan observasi cermat  Bila tak ada perbaikan dalam waktu 15 menit atau gejala bertambah parah lakukanpenanganan seperti kategori 3. Kategori 3: Reaksi yang mengancam jiwa pasien Gejala: demam, gelisah, nyeri dada, hipotensi (penurunan TD Sistolik 20%), takikardi, sesak nafas, hemoglobinuria (urin warna merah), perdarahan yang tidak diketahui sebabnya (DIC) 

Penanganan:  Stop

transfusi.

Infus

NaCl

0,9%(20-30ml/kgBB)dan

berikan

dalam

waktu5menit bila terjadi hipotensi dan tinggikan kedua tungkai pasien.Jaga jalan nafas dan berikan oksigen masking.Hubungi segera dokter jaga,dokter yang merawat dan BDRS.  Berikan Steroid dan Bronkodilator bila terjadi bronkospasme  Berikan furosemide 1mg/kgBB IV  Kumpulkan urin 24jam untuk pemeriksaan adanya hemoglobinuria (hemolisis)  Kirim sampel darah dan sisa darah transfusi untuk pemeriksaan laboratorium.  Evaluasi adanya perdarahan ditempat infus/luka.Bila terjadi DIC atasi sesuai manajemen DIC  Monitoring resiko hipotensi dan gagal ginjal akut.  Jaga keseimbangan cairan, berikan diuretik, pertimbangkan pemberian dopamin. Bila dicurigai Bakteremia (menggigil, Demam, kolaps tanpa ada bukti reaksi hemolitik) berikan Antibiotik spektrum luas.

111

4.

Pemberian Darah Dan Komponen Hal- hal yang harus diperhatikan dalam pemberian transfusi antara lain : 

Pemberian darah dilakukan atas instruksi dokter dan dengan persetujuan keluarga ( informed consent ).



Selalu mencocokkan identitas pasien dengan kantong darah



Darah yang diberikan telah dilakukan uji saring dan uji cocok serasi.



Darah yang diberikan belum kadaluarsa , tidak rusak, tidak berubah warna.



Perhatikan waktu pemberian darah Ada resiko terjadi proliferasi bakteri atau penurunan fungsi saat darah dikeluarkan dari penyimpanan.WB dan PRC harus digunakan sebelum 30 menit setelah dikeluarkan dari tempat penyimpanan dan diberikan dalam waktu < 4 jam.Darah tidak perlu dihangatkan kecuali untuk transfusi cepat dan transfusi tukar. Trombosit dan FFP pemberiannya harus habis dalam 20 menit agar tidak kehilangan factor pembekuannya.



Monitoring Pemberian Transfusi Observasi pasien terhadap kemungkinan terjadi reaksitransfusi terutama 15 menit pertama pemberian transfusi. Kemudian observasi tiap jam dan saat selesai. Observasi suhu, tekanan darah, respirasi, keadaan umum pasien. Laporkan segera ke dokter jaga ruangan bila terjadi reaksitransfusi. Catat waktu dimulainya transfusi, waktu transfusi selesai, volume dan jenis darah yang diberikan.



Sebelum dan sesudah pemberian transfusi, cairan infuse yang dipakai harus NaCl 0,9 % untuk mencegah hemolisis.

112

3.3.4 Pelayanan Pasien Koma Dan Yang Menggunakan Ventilator PANDUAN VENTILAROR A. PENDAHULUAN 1.

Definisi Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama. (Brunner dan Suddarth, 1996). Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi. (Carpenito, Lynda Juall 2000). Ventilasi mekanik dengan alatnya yang disebut ventilator mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatan. Ventilator mekanik merupakan peralatan “wajib” pada unit perawatan intensif atau ICU. ( Corwin, Elizabeth J, 2001) Ventilator adalah suatu system alat bantuan hidup yang dirancang untuk menggantikan atau menunjang fungsi pernapasan yang normal. Tujuan utama pemberian dukungan ventilator mekanik adalah untuk mengembalikan fungsi normal pertukaran udara dan memperbaiki fungsi pernapasan kembali ke keadaan normal. (Bambang Setiyohadi, 2006) Ventilator mekanik merupakan alat bantu pernapasan bertekanan positif atau negative yang menghasilkan aliran udara terkontrol pada jalan napas pasien sehingga mampu mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam jangka waktu lama. Tujuan pemasangan ventilator mekanik adalah untuk mempertahankan ventilasi alveolar

113

secara optimal dalam rangka memenuhi kebutuhan metabolic pasien, memperbaiki hipoksemia, dan memaksimalkan transport oksigen. ( Iwan Purnawan, 2010)

B. RUANG LINGKUP Mengarahkan asuhan pasien yg menggunakan peralatan alat bantu hidup dasar atau ventilator

C. TATA LAKSANA 1.

Indikasi Pemasangan Ventilator 

Pasien dengan respiratory failure (gagal napas)



Pasien dengan operasi tekhik hemodilusi.



Post Trepanasi dengan black out.



Respiratory Arrest.

2.

Penyebab Gagal Napas 

Penyebab sentral



Trauma kepala : Contusio cerebri.



Radang otak : Encepalitis.



Gangguan vaskuler : Perdarahan otak, infark otak.



Obat-obatan : Narkotika, Obat anestesi.



Penyebab perifer



Kelaian Neuromuskuler:



Guillian Bare symdrom



Tetanus

114



Trauma servikal.



Obat pelemas otot.



Kelainan jalan napas.



Obstruksi jalan napas.



Asma broncheal.



Kelainan di paru.



Edema paru, atlektasis, ARDS



Kelainan tulang iga / thorak.



Fraktur costae, pneumothorak, haemathorak.



Kelainan jantung.



Kegagalan jantung kiri.

3. Kriteria Pemasangan Ventilator Menurut Pontopidan seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila : 

Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit.



Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg.



PaCO2 lebih dari 60 mmHg



AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg.



Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB.

4. Macam-macam Ventilator Menurut sifatnya ventilator dibagi tiga type yaitu:  Volume Cycled Ventilator. Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan volume. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan.

115

Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien tetap memberikan volume tidal yang konsisten.  Pressure Cycled Ventilator Perinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan tekanan. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif. Kerugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan.  Time Cycled Ventilator Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan wamtu ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit) Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) 1 : 2

5. Mode-Mode Ventilator Pasien yang mendapatkan bantuan ventilasi mekanik dengan menggunakan ventilator tidak selalu dibantu sepenuhnya oleh mesin ventilator, tetapi tergantung dari mode yang kita setting. Mode mode tersebut adalah sebagai berikut: 

Mode Control. Pada mode kontrol mesin secara terus menerus membantu pernafasan pasien. Ini diberikan pada pasien yang pernafasannya masih sangat jelek, lemah sekali atau bahkan apnea. Pada mode ini ventilator mengontrol pasien, pernafasan diberikan ke pasien pada frekwensi dan volume yang telah ditentukan pada ventilator, tanpa menghiraukan upaya pasien untuk mengawali inspirasi. Bila pasien sadar,

116

mode ini dapat menimbulkan ansietas tinggi dan ketidaknyamanan dan bila pasien berusaha nafas sendiri bisa terjadi fighting (tabrakan antara udara inspirasi dan ekspirasi), tekanan dalam paru meningkat dan bisa berakibat alveoli pecah dan terjadi pneumothorax. Contoh mode control ini adalah: CR (Controlled Respiration), CMV (Controlled Mandatory Ventilation), IPPV (Intermitten Positive Pressure Ventilation) 

Mode IMV / SIMV: Intermitten Mandatory Ventilation/Sincronized Intermitten Mandatory Ventilation. Pada mode ini ventilator memberikan bantuan nafas secara selang seling dengan nafas pasien itu sendiri. Pada mode IMV pernafasan mandatory diberikan pada frekwensi yang di set tanpa menghiraukan apakah pasien pada saat inspirasi atau ekspirasi sehingga bisa terjadi fighting dengan segala akibatnya. Oleh karena itu pada ventilator generasi terakhir mode IMVnya disinkronisasi (SIMV). Sehingga pernafasan mandatory diberikan sinkron dengan picuan pasien. Mode IMV/SIMV diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan tetapi belum normal sehingga masih memerlukan bantuan.



Mode ASB / PS : (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Mode ini diberikan pada pasien yang sudah bisa nafas spontan atau pasien yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumnenya tidak cukup karena nafasnya dangkal. Pada mode ini pasien harus mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien tidak mampu untuk memicu trigger maka udara pernafasan tidak diberikan.



AP : Continous Positive Air Pressure. Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas dengan adekuat.

117

Tujuan pemberian mode ini adalah untuk mencegah atelektasis dan melatih otototot pernafasan sebelum pasien dilepas dari ventilator. 6. Sistem Alarm Ventilator digunakan untuk mendukung hidup. Sistem alarm perlu untuk mewaspadakan perawat tentang adanya masalah. Alarm tekanan rendah menandakan adanya pemutusan dari pasien (ventilator terlepas dari pasien), sedangkan alarm tekanan tinggi menandakan adanya peningkatan tekanan, misalnya pasien batuk, cubing tertekuk, terjadi fighting, dll. Alarm volume rendah menandakan kebocoran. Alarm jangan pernah diabaikan tidak dianggap dan harus dipasang dalam kondisi siap. 7. Kelembaban dan suhu. Ventilasi mekanis yang melewati jalan nafas buatan meniadakan mekanisme pertahanan tubuh unmtuk pelembaban dan penghangatan. Dua proses ini harus digantikan dengan suatu alat yang disebut humidifier. Semua udara yang dialirkan dari ventilator melalui air dalam humidifier dihangatkan dan dijenuhkan. Suhu udara diatur kurang lebih sama dengan suhu tubuh. Pada kasus hipotermi berat, pengaturan suhu udara dapat ditingkatkan. Suhu yang terlalu Tinggi dapat menyebabkan luka bakar pada trachea dan bila suhu terlalu rendah bisa mengakibatkan kekeringan jalan nafas dan sekresi menjadi kental sehingga sulit dilakukan penghisapan. 8. Fisiologi Pernapasan Ventilasi Mekanik Pada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena diafragma dan otot intercostalis berkontrkasi, rongga dada mengembang dan terjadi tekanan negatif sehingga aliran udara masuk ke paru, sedangkan fase ekspirasi berjalan secara pasif. Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik, ventilator mengirimkan udara dengan memompakan ke paru pasien, sehingga tekanan sselama inspirasi adalah positif dan

118

menyebabkan tekanan intra thorakal meningkat. Pada akhir inspirasi tekanan dalam rongga thorax paling positif. 9. Efek Ventilasi mekanik Akibat dari tekanan positif pada rongga thorax, darah yang kembali ke jantung terhambat, venous return menurun, maka cardiac output juga menurun. Bila kondisi penurunan respon simpatis (misalnya karena hipovolemia, obat dan usia lanjut), maka bisa mengakibatkan hipotensi. Darah yang lewat paru juga berkurang karena ada kompresi microvaskuler akibat tekanan positif sehingga darah yang menuju atrium kiri berkurang, akibatnya cardiac output juga berkurang. Bila tekanan terlalu tinggi bisa terjadi gangguan oksigenasi. Selain itu bila volume tidal terlalu tinggi yaitu lebih dari 10-12 ml/kg BB dan tekanan lebih besar dari 40 CmH2O, tidak hanya mempengaruhi cardiac output (curah jantung) tetapi juga resiko terjadinya pneumothorax. 10. Efek pada organ lain Akibat cardiac output menurun; perfusi ke organ-organ lainpun menurun seperti hepar, ginjal dengan segala akibatnya. Akibat tekanan positif di rongga thorax darah yang kembali dari otak terhambat sehingga tekanan intrakranial meningkat 11. Komplikasi Ventilasi Mekanik (Ventilator) Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan pasien, tapi bila perawatannya tidak tepat bisa, menimbulkan komplikasi seperti: 

Pada paru  Baro trauma: tension pneumothorax, empisema sub cutis, emboli udara vaskuler.  Atelektasis/kolaps alveoli diffuse  Infeksi paru

119

 Keracunan oksigen  Jalan nafas buatan: king-king (tertekuk), terekstubasi, tersumbat.  Aspirasi cairan lambung  Tidak berfungsinya penggunaan ventilator  Kerusakan jalan nafas bagian atas 

Pada sistem kardiovaskuler Hipotensi, menurunya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran balik vena akibat meningkatnya tekanan intra thorax pada pemberian ventilasi mekanik dengan tekanan tinggi.



Pada sistem saraf pusat  Vasokonstriksi cerebral Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah normal akibat dari hiperventilasi  Oedema cerebral Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat dari hipoventilasi.  Peningkatan tekanan intra kranial  Gangguan kesadaran  Gangguan tidur.



Pada sistem gastrointestinal  Distensi lambung, illeus  Perdarahan lambung.



Gangguan psikologi

12. Prosedur Pemberian Ventilator

120

Sebelum memasang ventilator pada pasien, lakukan tes paru pada ventilator untuk memastikan pemasangan sesuai pedoman standar. Sedangkan pemasangan awal adalah sebagai berikut: 1) Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100% 2) Volume Tidal: 4-5 ml/kg BB 3) Frekwensi pernafasan: 10-15 kali/menit 4) Aliran inspirasi: 40-60 liter/detik 5) PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir ekspirasi:05 Cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami oedema paru dan untuk mencegah atelektasis. Pengesetan untuk pasien ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan pengesetan ditentukan oleh respon pasien yang ditujunkan oleh hasil analisa gas darah (Blood Gas)

3.3.5 Pelayanan Pasien Penyakit Menular Dan Penurunan Daya Tahan (Immunosuppressed) PANDUAN PASIEN PENYAKIT MENULAR DAN PENURUNAN DAYA TAHAN (IMMUNO-SUPPRESSED) A. IMMUNNOSUPRESED 1.

Latar Belakang Sistem imun tubuh dapat membedakan antara antigen diri (self antigen) dengan

antigen asing(nonselfantigen). Dalam keadaan normal system imun mempertahankan fungsifisiologis terhadap berbagai perubahan dari luar. Jika suatuan antigen asing masuk kedalam tubuh akan timbul respons imun, tetapi pada keadaan tertentu dapat tidak timbul respons imun. Suatu antigen disebut imunogen bila mampu membangkitkan respons imun,

121

jadi bersifat imunogenik. Sebaliknya kalau tidak menimbulkan respons imun disebut bersifat tolerogenik dan menimbulkan imunotoleransi. Pada keadaan tertentu respons imun dapat memberikan keadaan patologik misalnya pada keadaan hipersensitivitas, atau dapat juga ditimbulkan oleh karena gangguan regulasi system imun, autoimunitas, dan defisiensi imun. Imunomodulasi adalah usaha untuk mengembalikan dan memperbaiki keadaan patologik tersebut menjadi normal kembali dengan cara menekan fungsi imun yang berlebihan (imunosupresi), atau memperbaiki system imun dengan merangsang system imun (imunopotensiasi). 2.

Imunosupresi Imunosupresi adalah usaha untuk menekan respons imun, jadi berfungsi sebagai

control negative atau regulasi reaktivitas imunologik. Dalam klinik kegunaannya adalah untuk mencegah reaksi penolakan pada transplantasi organ tubuh, dan menekan serta menghambat pembentukan antibody pada penyakit autoimun. Imunosupresi dapat dilakukan dengan obat imunosupresan, globulin anti limfosit, radiasi, dan tindakan operasi. 3.

Imunosupresan Imunosupresan yang biasa diberikan adalah kortikosteroid, azatioprin, dan siklosporin.



Kortikosteroid Mekanisme kortikosteroid sebagai imunosupresan adalah melalui aktivitas anti peradangan, menghambat metabolism asam arakidonat, menurunkan populasi leukosit, menimbulkan limfopenia terutama selTh, dan dalam dosis tinggi menekan pengeluaran sitokin dari sel T.



Azathioprine dan siklosporin Azatioprin adalah inhibitor mitosis, bekerja pada fase S, menghambat sintesis asami nosinat, prekursorpurin, asam adenilat dan guanilat. Baiksel T maupun sel B akan terhambat proliferasinya oleh azatioprin. Azatioprin menghambat sintesis purin sel 122

dan mengakibatkan hambatan penggandaan sel.

Azatioprin berperan menekan

fungsi system imun selular yaitu menurunkan jumlah monosit dan fungsi sel K. Pada dosis 1-5 mg/kgBB tidak berpengaruh pada system imun humoral. Dengan menurunkan fungsi system selular ini maka penerimaan transplant dipermudah dan timbul energi. Kerugiannya adalah meningkatnya kerentanan terhadap infeksi dan kecenderung akan timbul keganasan. Siklosporin menghambat aktifasi sel T dengan menghambat transkripsi gen yang menyandi IL-2 dan IL-2R. Siklosporin A adalah suatu heksa-dekapeptida berasal dari jamur yang mempunyai khasiat menghambat proliferasi dan transformasi selTh, menghambat sitotoksisitas sel Th, menghambat produksi limfokin sel Th, dan meningkatkan aktivitas selTs. Pada transplantasi organ, obat ini meningkatkan masa hidup transplan. Kerugiannya adalah meningkatnya kerentanan terhadap infeksi dan kejadian penyakit limfo proliferatif. 

Globulin antilimfosit Globulin antilimfosit merupakan antibody terhadap limfosit yang mempunyai aktivitas menghambat sel T dan sel B, serta menimbulkan limfositopenia.



Radiasi Radiasi sinar X terutama digunakan karena sifatnya sebagai sitosida pada sel neoplasma tertentu.



Lactoferrin Lactoferrin adalah kandungan air susuibu, dapat menghambat komplemen dan produksi granulosit dan makrofag melalui pengendalian GM-CSA. Lysozyme, menghambat kemotaksis neutrofil dan pengeluaran oksigen radikal.



1,25-dihydroxy-vitamin D3

123

Zatinia dalah suatu analog vitamin D yang bersifat sinergis dengan deksametason dalam menghambat Th-1 dalam produksi IFN-g. Hidrolisatkasein dengan Lactobacillus menghambat proliferasilimfosit in vitro. Linomide Pada percobaan binatang menghambat ekspresi gen sitokin Th-1 yaitu IFN-g, IL-2 dan TNF-b. Rekombinan CD58 (rCD58) Rekombinan CD58 menghambat aktivasi dan adhesisel T, serta menghambat sitotoksisitas sel NK.

Potential fifth-generation immunosuppressive strategies Immunosuppressive agents could disrupt the antigen-presenting cell (APC) signal by inhibition of uptake and presentation of antigen, activation and differentiation  block co-stimulatory signals or agonize inhibitory molecules  antagonize antigen signals or proximal activation mediators  interrupt cytokine binding to its receptor at the cell surface  or inhibit cytokine-signal transduction APC, antigen-presenting cell; CTLA4, cytotoxic T lymphocyte antigen 4; JAK3, Janus kinase 3; L, ligand; MTOR, mammalian target of rapamycin; NFAT, nuclear factor of activated T cells; NF-kappaB, nuclear factor-kappaB;

124

PKB, protein kinase B; R, receptor; STAT5, signal transducer and activator of transcription 5; TCR, T-cell receptor; TLR4, Toll-like receptor 4; ZAP70, zetachain-associated protein 70.

125

4.

Penggunaan Imunosupresi Terapi Imunosupresi Pada Penderita Anemia Aplastik Terapi imunosupresi (IST) merupakan terapi alternative utama pada pasien tanpa kesesuaian HLA. Kombinasi dengan antithymocyte globulin (ATG) atau anti-lymphocyte globulin (ALG) dan siklosporin memberikan respon sekitar 75%. Keberhasilan jangka panjang terapi IST masih belum diketahui pasti. Meningkatnya risiko menjadi myelodysplastic syndrome (MDS) dan acute myeloid leukemia (AML) dapat ditemukan pada anak penderita anemia aplastik dengan terapi IST.

126

Terapi Imunosupresi pada Transplanstasi Ginjal. Pemeliharaan dengan terapi imunosupresif pada transplanstasi ginjal biasanya menggunakan tiga jenis obat, setiap obat bekerja pada tahapan yang berbeda dalam respon imun. Inhibitor calcineurin, cyclosporine dan tacrolimus, merupakan terapi utama imunosupresif. Inhibitor calcine urin merupakan agen oral yang paling poten dan telah secara luas dikembangkan untuk ketahanan singkat terhadap reaksi Graft. Efek samping dari cyclosporine termasuk hipertensi, hiperkalemi, tremor, hirsutisme, hipertropi gingival, hiperlipidemi, hiperurikemi, dan kehilangan fungsi renal secara perlahan dan progresif dengan karakteristik pola histopatologik (juga terlihat pada resipien transplantasi jantung dan hati). Efek samping tracolimus umumnya sama dengan cyclosporine, tetapi memiliki resiko lebih tinggi akan terjadinya hiperglikemi dan resiko lebih rendah terhadap hipertensi. Prednisone sering kali digunakan bersama dengan cyclosporine, setidaknya padabulan-bulan pertama. Efek samping dari prednisone termasuk hipertensi, intoleransi glukosa, tampilan Cushingoid, osteoporosis, hiperlipidemi, jerawat, dan depresi dan gangguan mental lain. Mycopheno latemofetil telah terbukti lebih efektif dibandingkan dengan azathioprine pada terapi kombinasi dengan inhibitor calcineurin dan prednisone. Efek samping utama dari mycophenol atemofetil adalah gastrointestinal (yang paling sering adalah diare); leukopenia (dan kadang trombositopenia). Sironimus adalah agen imunosupresif terbaru yang sering digunakan dengan kombinasi bersama obat-obat lain, terutama saat inhibitor calcineurin tereduksi atau tereliminasi. Efek samping termasuk hiperlipidemi dan ulserasi oral. B. PENYAKIT MENULAR 127

1.

Ruang lingkup 

Pasien HIV/ADS akan meneruskan pengobatan ditempat ( RS ) yang melayani layanan untuk penyakit tersebut



Penggunaan kamar isolasi diterapkan kepada semua pasien rawat inap yang mengidap penyakit infeksi menular yang dianggap mudah menular dan berbahaya;



Pelaksana Panduan ini adalah semua elemen rumah sakit beserta pasien dan keluarga.

2. Prinsip 

Setiap pasien dengan penyakit Infeksi menular dan dianggap berbahaya dirawat di ruang terpisah dari pasien lainnya yang mengidap penyakit bukan infeksi.



Penggunaan Alat pelindung diri diterapkan kepada setiap pengunjung dan petugas kesehatan terhadap pasien yang dirawat di kamar isolasi.



Pasien yang rentan infeksi seperti pasien luka bakar, pasien dengan penurunan sistem imun dikarenakan pengobatan atau penyakitnya, dirawat di ruang (terpisah) isolasi rumah sakit.



Pasien yang tidak termasuk kriteria diatas dirawat diruang rawat inap biasa.



Pasien yang dirawat dirung isolasi, dapat di dipindahkaa keruang rawat inap biasa apabila telah dinyatakan bebas dari penyakit atau menurut petunjuk dokter penanggung jawap pasien.

3. Kewajiban dan Tanggung Jawab 

Seluruh Staf Rumah Sakit Mematuhi peraturan yang ditetapkan di kamar isolasi



Perawat Instalasi Rawat Inap Melakukan pelayanan kesehatan terhadap pasien di kamar isolas;i Menjaga terlaksananya peraturan ruang isolasi yang ditetapkan;

128

Mencegah terjadinya infeksi terhadap pengunjung kamar isolasi atau pasien yang dirawat di kamar isolasi. 

Dokter Penanggung Jawab Pasien Menetapkan diagnosa pasien dan menentukan apakah pasien memerlukan perawatan di ruang Isolasi; Memastikan pasien yang membutuhkan perawatan di ruang isolasi mendapat perawatan secara benar



Kepala Instalasi/ Kepala Ruangan Memastikan peraturan di Ruang Isolasi terlaksana dengan baik Mengidentifikasi setiap kelalaian yang timbul dalam Ruang Isolasi dan memastikan terlaksananya suatu tindakan untuk mencegah terulangnya kembali insiden tersebut.



Direktur Memantau dan memastikan peraturan di Ruang Isolasi terlaksana dengan baik. Menetapkan kebijakan untuk mengembangkan atau mengatasi setiap masalah yang mungkin terjadi dalam pelaksanaan perawatan pasien di ruang Isolasi

C. RUANG ISOLASI 1. Pengertian Isolasi Isolasi adalah segala usaha pencegahan penularan/ penyebaran kuman pathogen dari sumber infeksi (petugas, pasien, pengunjung) ke orang lain.Sesuai dengan rekomendasi WHO dan CDC tentang kewaspadaan isolasi untuk pasien dengan penyakit infeksi airborne yang berbahaya seperti H5N1, kewaspadaan yang perlu dilakukan meliputi: 

Kewaspadaan standar

129



Perhatikan kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien maupun alat-alat yang terkontaminasi sekret pernapasan



Kewaspadaan kontak



Gunakan sarung tangan dan gaun pelindung selama kontak dengan pasien Gunakan peralatan terpisah untuk setiap pasien, seperti stetoskop, termometer, tensimeter, dan lain-lain



Perlindungan mata



Gunakan kacamata pelindung atau pelindung muka, apabila berada pada jarak 1 (satu) meter dari pasien.



Kewaspadaan airborne



Tempatkan pasien di ruang isolasi airborne, Gunakan masker N95 bila memasuki ruang isolasi.

2. Syarat Kamar lsolasi 

Lingkungan harus tenang



Sirkulasi udara harus baik



Penerangan harus cukup baik



Bentuk ruangan sedemikian rupa sehingga memudahkan untuk observasi pasien dan pembersihannya



Tersedianya WC dan kamar mandi



Kebersihan lingkungan harus dijaga



Tempat sampah harus tertutup



Bebas dari serangga



Tempat alat tenun kotor harus ditutup



Urinal dan pispot untuk pasien harus dicuci dengan memakai disinfektan.



Ruang Perawatan isolasi ideal terdiri dari :

130

 Ruang ganti umum  Ruang bersih dalam  Stasi perawat  Ruang rawat pasien  Ruang dekontaminasi  Kamar mandi petugas 3. Kriteria Ruang Perawatan Isolasi ketat yang ideal  Perawatan Isolasi (Isolation Room)  Zona Pajanan Primer / Pajanan Tinggi  Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System  Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System  Air Sterilizer System dengan Burning & Filter  Modular minimal = 3 x 3 m2  Ruang Kamar Mandi / WC Perawatan Isolasi (Isolation Rest Room)  Zona Pajanan Sekunder / Pajanan Sedang  Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System  Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System  Modular minimal = 1,50 x 2,50 m2  Ruang Bersih Dalam (Ante Room / Foyer Air Lock)  Zona Pajanan Sekunder / Pajanan Sedang  Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System  Pengkondisian udara keluar ke arah inlet saluran buang ruang rawat isolasi  Modular minimal = 3 x 2,50 m2  Area Sirkulasi (Circulation Corridor)  Zona Pajanan Tersier / Pajanan Rendah / Tidak Terpajan

131

 Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System  Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster  Modular minimal lebar = 2,40 m  Ruang Stasi Perawat (Nurse Station)  Zona Pajanan Tersier / Pajanan Rendah / Tidak Terpajan  Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System.  Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster  Modular minimal = 2 x 1,5 m2 / petugas (termasuk alat). 4. Syarat Petugas Yang Bekeja Di Kamar Isolasi 

Harus sehat



Mengetahui prinsip aseptic/ antiseptic



Pakaian rapi dan bersih



Tidak memakai perhiasan



Kuku harus pendek



Cuci tangan sebelum masuk kamar isolasi



Pergunakan barrier nursing seperti pakaian khusus, topi, masker, sarung tangan, dan sandal khusus



Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien



Berbicara seperlunya



Lepaskan barrier nursing sebelum keluar kamar isolasi



Cuci tangan sebelum meninggalkan kamar isolasi

5. Alat-alat 

Alat-alat yang dibutuhkan cukup tersedia



Selalu dalam keadaan steril



Dari bahan yang mudah dibersihkan

132



Alat suntik bekas dibuang pada tempat tertutup dan dimusnahkan



Alat yang tidak habis pakai dicuci dan disterilkan kembali



Alat tenun bekas dimasukkan dalam tempat tertutup

6. Kategori Isolasi Kategori isolasi yang dilakukan sesuai dengan patogenesis dancara penularan / penyebaran kuman terdiri dari isolasi ketat, isolasi kontak, isolasi saluran pernafasan, tindakan pencegahan enterik dan tindakan pencegahan sekresi. Secara umum, kategori isolasi membutuhkan kamar terpisah, sedangkan kategori tindakan pencegahan tidak memerlukan kamar terpisah. 

Isolasi Ketat Tujuan isoasi ketat adalah mencegah penyebaran semua penyakit yang sangat menular, balk melalui kontak langsung maupun peredaran udara. Tehnik ini kontak langsung maupun peredaran udara. Tehnik ini mengharuskan pasien berada di kamar tersendiri dan petugas yang berhubungan dengan pasien harus memakai pakaian khusus, masker, dan sarung tangan Berta mematuhi aturan pencegahan yang ketat. Alatalat yang terkontaminasi bahan infektsius dibuang atau dibungkus dan diberi label sebelum dikirim untuk proses selanjutnya. Isolasi ketat diperlukan pada pasien dengan penyakit antraks, cacar, difteri, pes, varicella dam herpes Zoster diseminata atau pada pasien imunokompromis.

Prinsip kewaspadaan airborne harus diterapkan di setiap ruang perawatan isolasi ketat yaitu:  Ruang rawat harus dipantau agar tetap dalam tekanan negative dibanding tekanan di koridor.  Pergantian sirkulasi udara 6-12 kali perjam

133

 Udara harus dibuang keluar, atau diresirkulasi dengan menggunakan filter HEPA (High-Efficiency Particulate Air) Setiap pasien harus dirawat di ruang rawat tersendiri. Pasien tidak boleh membuang ludah atau dahak di lantai - gunakan penampung dahak/ludah tertutup sekali pakai (disposable). 

Isolasi Kontak Bertujuan untuk mencegah penularan penyakit infeksi yang mudah ditularkan melalui kontak langsung. Pasien perlu kamar tersendiri, masker perlu dipakai bila mendekati pasien, jubah dipakai bila ada kemungkinan kotor, sarung tangan dipakai setiap menyentuh badan infeksius. Cuci tangan sesudah melepas sarung tangan dan sebelum merawat pasien lain. Alat-alat yang terkontaminasi bahan infeksius diperlakukan seperti pada isolasi ketat. Isolasi kontak diperlukan pada pasien bayi baru lahir dengan konjungtivitis gonorhoea, pasien dengan endometritis, pneumonia atau infeksi kulit oleh streptococcus grup A, herpes simpleks diseminata, infeksi oleh bakteri yang resisters terhadap antibiotika, rabies, rubella.



Isolasi Saluran Pernafasan Tujuannya untuk mencegah penyebaran pathogen dari saluran pernafasan dengan cara kontak langsung dan peredaran udara. Cara ini mengharuskan pasien dalam kamar terpisah, memakai masker dan dilakukan tindakan pencegahan khusus terhadap buangan nafas / sputum, misalnya pada pasien pertusis, campak, tuberkulosa paru, infeksi H. influenza.



Tindakan Pencegahan Enterik Tujuannya untuk mencegah infeksi oleh pathogen yang berjangkit karena kontak langsung atau tidak langsung dengan tinja yang mengandung kuman penyakit menular. Pasien ini dapat bersama dengan pasien lain dalam satu kamar, tetapi

134

dicegah kontaminasi silang melalui mulut dan dubur. Tindakan pencegahan enteric dilakukan pada pasien dengan diare infeksius atau gastroenteritis yang disebabkan oleh kolera, salmonella, shigella, amuba, campy/obacter, Crytosporidium, Ecoli pathogen. 

Tindakan Pencegahan Sekresi Tujuannya untuk mencegah penularan infeksi karena kontak langsung atau tidak langsung dengan bahan purulen, sekresi atau drainase dari bagian badan yang terinfeksi. Pasien tidak perlu ditempakan di kamar tersendiri. Petugas yang berhubuangan langsung harus memakai jubah, masker, dan sarung tangan. Tangan harus segera dicuci setelah melepas sarung tangan atau sebelum merawat pasien lain. Tindakan pencegahan khusus harus dilakukan pada waktu penggantian balutan. Tindakan pencegahan sekresi ini perlu untuk penyakit infeksi yang mengeluarkan bahan purulen, drainasea atau sekresi yang infeksius.



Isolasi Protektif Tujuannya untuk mencegah kontak antara pathogen yang berbahaya dengan orang yang daya rentannya semakin besar, atau melindungi seseorang tertentu terhadap semua jenis pathogen, yang biasanya dapat dilawannya. Pasien harus ditempatkan dalam lingkungan yang mempermudah terlaksananya tindakan pencegahan yang perlu. Misalnya pada pasien yang sedang menjalani pengobatan sitoststika atau imunosupresi.

7. Lama Isolasi Lama isolasi tergantung pada jenis penyakit, kuman penyebab dan fasilitas laboratorium, yaitu : 

sampai biakan kuman negative (misalnya pada difteri, antraks)

135



sampai penyakit sembuh (misalnya herpes, limfogranuloma venerum, khusus untuk luka atau penyakit kulit sampai tidak mengeluarkan bahan menular)



selama pasien dirawat di ruang rawat (misalnya hepatitis virusAdan B, leptospirosis)



sampai 24 jam setelah dimulainya pemberian antibiotika yang efektif (misalnya pada sifilis, konjungtivitis gonore pada neonatus).

8. Prosedur keluar Ruang Perawatan isolasi 

Perlu disediakan ruang ganti khusus untuk melepaskan Alat Perlindungan Diri (APD).



Pakaian bedah / masker masih tetap dipakai.



Lepaskan pakaian bedah dan masker di ruang ganti pakaian umum, masukkan dalam kantung binatu berlabel infeksius.



Mandi dan cuci rambut (keramas)



Sesudah mandi, kenakan pakaian biasa.



Pintu keluar dari Ruang Perawatan isolasi harus terpisah dari pintu masuk.

9. Kriteria pindah rawat dari ruang isolasi ke ruang perawatan biasa 

Terbukti bukan kasus yang mengharuskan untuk dirawat di ruang isolasi.



Pasien telah dinyatakan tidak menular atau telah diperbolehkan untuk dirawat di ruang rawat inap biasa oleh dokter.



Pertimbangan lain dari dokter.

Alur Pasien perawatan di Ruang Isolasi

D. PENYAKIT IMMUNNOSUPRESED DAN PENYAKIT MENULAR 1.

HIV DAN AIDS

136



HIV  Human Imunodeficiency Virus (HIV)adalah virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia.Orang yang terkena virus ini akan rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor.Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benarbanar disembuhkan.  Human Imunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis retrovirus yang termasuk dalam family lintavirus, retrovirus memiliki kemampuan menggunakan RNA nya dan DNA penjamu untuk membentuk virus DNA dan dikenali selama masa inkubasi yang panjang. Seperti retrovirus lainnya HIV menginfeksi dalam proses yang panjang (klinik laten), dan utamanya penyebab munculnya tanda dan gejala AIDS.

HIV

menyebabkan

beberapa

kerusakan

sistem

imun

dan

menghancurkannya. Hal ini terjadi dengan menggunakan DNA dari CD4+ dan limfosit untuk mereplikasikan diri. Dalam proses itu, virus tersebut menghancurkan CD4+ dan limfosit (Nursalam 2007).  HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama limfosit yang memiliki CD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel limfosit. Karena berkurangnya nilai CD4 dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih atau limfosit yang seharusnya berperan dalam mengatasi infeksi yang masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengan sistem kekebalan yang baik, nilai CD4 berkisar antara 1400-1500. Sedangkan pada orang dengan sistem kekebalan yang

137

terganggu (misal pada orang yang terinfeksi HIV) nilai CD4 semakin lama akan semakin menurun (bahkan pada beberapa kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007).  Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat menginfeksi sel mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat. Virus ini terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Masing-masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan masing-masing subtipe secara evolusi yang cepat mengalami mutasi. Diantara kedua grup tersebut, yang paling banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1 (Zein, 2006).  HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. Umumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai infeksi baik akibat virus, bakteri, parasit maupun jamur. Keadaan infeksi ini yang dikenal dengan infeksi oportunistik (Zein, 2006) 

AIDS  AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome, yang berarti kumpulan gejala atau sindroma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi virus HIV. Tubuh manusia mempunyai kekebalan untuk melindungi diri dari serangan luar seperti kuman, virus, dan penyakit. AIDS melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini, sehingga akhirnya berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain (Yatim, 2006)  AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya

138

defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya (Laurentz, 2005).  AIDS adalah singkatan dari acquired immunodeficiency syndrome dan menggambarkan berbagai gejala dan infeksi yang terkait dengan menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi virus HIV (Brooks, 2009). Virus HIV ini akan menyerang sel-sel sistem imun manusia, yaitu sel T dan sel CD4 yang berperan dalam melawan infeksi dan penyakit dalam tubuh manusia. Virus HIV akan menginvasi sel-sel ini, dan menggunakan mereka untuk mereplikasi lalu menghancurkannya. Sehingga pada suatu tahap, tubuh manusia tidak dapat lagi mengatasi infeksi akibat berkurangnya sel CD4 dan rentan terhadap berbagai jenis penyakit lain. Seseorang didiagnosa mengalami AIDS apabila sistem pertahanan tubuh terlalu lemah untuk melawan infeksi, di mana infeksi HIV pada tahap lanjut (AVERT, 2011)  Etiologi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dianggap sebagai virus penyebab AIDS. Virus ini termaksuk dalam retrovirus anggota subfamili lentivirinae. Ciri khas morfologi yang unik dari HIV adalah adanya nukleoid yang berbentuk silindris dalam virion matur. Virus ini mengandung 3 gen yang dibutuhkan untuk replikasi retrovirus yaitu gag, pol, env. Terdapat lebih dari 6 gen tambahan pengatur ekspresi virus yang penting dalam patogenesis penyakit. Satu protein replikasi fase awal yaitu protein Tat, berfungsi dalam transaktivasi dimana produk gen virus terlibat dalam aktivasi transkripsional dari gen virus lainnya. Transaktivasi pada HIV sangat efisien untuk menentukan virulensi dari infeksi HIV. Protein Rev dibutuhkan untuk ekspresi protein struktural virus. Rev membantu keluarnya

139

transkrip virus yang terlepas dari nukleus. Protein Nef menginduksi produksi khemokin oleh makrofag, yang dapat menginfeksi sel yang lain (Brooks, 2005). 

Pathofiologi

Sel T dan makrofag serta sel dendritik / langerhans ( sel imun ) adalah sel-sel yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) dan terkonsentrasi dikelenjar limfe, limpa dan sumsum tulang. Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lewat pengikatan dengan protein perifer CD 4, dengan bagian virus yang bersesuaian yaitu antigen grup 120. Pada saat sel T4 terinfeksi dan ikut dalam respon imun, maka Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lain dengan meningkatkan reproduksi dan banyaknya kematian sel T4 yang juga dipengaruhi respon imun sel killer penjamu, dalam usaha mengeliminasi virus dan sel yang terinfeksi. Virus HIV dengan suatu enzim, reverse transkriptase, yang akan melakukan pemograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat double-stranded DNA. DNA ini akan disatukan kedalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Enzim inilah yang membuat sel T4 helper tidak dapat mengenali virus HIV sebagai antigen. Sehingga keberadaan virus HIV didalam tubuh tidak dihancurkan oleh sel T4 helper. Kebalikannya, virus HIV yang menghancurkan sel T4 helper. Fungsi dari sel T4 helper adalah mengenali antigen yang asing, mengaktifkan limfosit B yang memproduksi antibodi, menstimulasi limfosit T sitotoksit, memproduksi limfokin, dan mempertahankan tubuh terhadap infeksi parasit. Kalau fungsi sel T4 helper terganggu, mikroorganisme yang biasanya tidak menimbulkan penyakit akan memiliki kesempatan untuk menginvasi dan menyebabkan penyakit yang serius.

140

Dengan menurunya jumlah sel T4, maka system imun seluler makin lemah secara progresif. Diikuti berkurangnya fungsi sel B dan makrofag dan menurunnya fungsi sel T penolong. Seseorang yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV ) dapat tetap tidak memperlihatkan gejala (asimptomatik) selama bertahun-tahun. Selama waktu ini, jumlah sel T4 dapat berkurang dari sekitar 1000 sel perml darah sebelum infeksi mencapai sekitar 200-300 per ml darah, 2-3 tahun setelah infeksi. Sewaktu sel T4 mencapai kadar ini, gejala-gejala infeksi ( herpes zoster dan jamur oportunistik ) muncul, Jumlah T4 kemudian menurun akibat timbulnya penyakit baru akan menyebabkan virus berproliferasi. Akhirnya terjadi infeksi yang parah. Seorang didiagnosis mengidap AIDS apabila jumlah sel T4 jatuh dibawah 200 sel per ml darah, atau apabila terjadi infeksi opurtunistik, kanker atau dimensia AIDS.



Tanda dan Gejala

Menurut Komunitas AIDS Indonesia (2010), gejala klinis terdiri dari 2 gejala yaitu gejala mayor (umum terjadi) dan gejala minor (tidak umum terjadi): o

Gejala mayor:

a. Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan b. Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan 141

c. Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan d. Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis e. Demensia/ HIV ensefalopati o

Gejala minor:

a. Batuk menetap lebih dari 1 bulan b. Dermatitis generalisata c. Adanya herpes zoster multisegmental dan herpes zoster berulang d. Kandidias orofaringeal e. Herpes simpleks kronis progresif f. Limfadenopati generalisata g. Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita h. Retinitis virus Sitomegalo i. Sakit kepala. j. Sulit berkonsentrasi k. Respon anggota gerak melambat l. Sering nyeri dan kesemutan pada telapak tangan dan kaki m. Kulit kering dengan bercak-bercak. Menurut Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (2008), gejala klinis dari HIV/AIDS dibagi atas beberapa fase.  Fase awal Pada awal infeksi, mungkin tidak akan ditemukan gejala dan tanda-tanda infeksi. Tapi kadang-kadang ditemukan gejala mirip flu seperti demam, sakit kepala, sakit tenggorokan, ruam dan pembengkakan kelenjar getah bening. Walaupun tidak mempunyai gejala infeksi, penderita HIV/AIDS dapat menularkan virus kepada orang lain.

142

 Fase lanjut Penderita akan tetap bebas dari gejala infeksi selama 8 atau 9 tahun atau lebih. Tetapi seiring dengan perkembangan virus dan penghancuran sel imun tubuh, penderita HIV/AIDS akan mulai memperlihatkan gejala yang kronis seperti pembesaran kelenjar getah bening (sering merupakan gejala yang khas), diare, berat badan menurun, demam, batuk dan pernafasan pendek.  Fase akhir Selama fase akhir dari HIV, yang terjadi sekitar 10 tahun atau lebih setelah terinfeksi, gejala yang lebih berat mulai timbul dan infeksi tersebut akan berakhir pada penyakit yang disebut AIDS. Gejala Minor Menurut Anthony (Fauci dan Lane, 2008), gejala klinis HIV/AIDS dapat dibagikan mengikut fasenya.  Fase akut Sekitar 50-70% penderita HIV/AIDS mengalami fase ini sekitar 3-6 minggu selepas infeksi primer. Gejala-gejala yang biasanya timbul adalah demam, faringitis, limpadenopati, sakit kepala, arthtalgia, letargi, malaise, anorexia, penurunan berat badan, mual, muntah, diare, meningitis, ensefalitis, periferal neuropati,

myelopathy,

mucocutaneous

ulceration,

dan

erythematous

maculopapular rash. Gejala-gejala ini muncul bersama dengan ledakan plasma viremia. Tetapi demam, ruam kulit, faringitis dan mialgia jarang terjadi jika seseorang itu diinfeksi melalui jarum suntik narkoba daripada kontak seksual. Selepas beberapa minggu gejala-gajala ini akan hilang akibat respon sistem imun terhadap virus HIV. Sebanyak 70% dari penderita HIV akan mengalami limfadenopati dalam fase ini yang akan sembuh sendiri.  Fase asimptomatik

143

Fase ini berlaku sekitar 10 tahun jika tidak diobati. Pada fase ini virus HIV akan bereplikasi secara aktif dan progresif. Tingkat pengembangan penyakit secara langsung berkorelasi dengan tingkat RNA virus HIV. Pasien dengan tingkat RNA virus HIV yang tinggi lebih cepat akan masuk ke fase simptomatik daripada pasien dengan tingkat RNA virus HIV yang rendah.  Fase simptomatik Selama fase akhir dari HIV, yang terjadi sekitar 10 tahun atau lebih setelah terinfeksi, gejala yang lebih berat mulai timbul dan infeksi tersebut akan berakhir pada penyakit yang disebut AIDS. 



Penularan HIV/AIDS adalah : o

Hubungan Seks.

o

Tranfusi darah

o

Penggunaan jarum bekas penderita (Akupunktur, jarum Tatto, jarum tindik

o

Antara ibu dan bayi selama hamil, kelahiran dan menyusui.

Cara pencegahan adalah : o

Hindari seks bebas.

o

Jangan berganti-ganti pasangan seksual

o

Gunakan kondom terutama untuk kelompok prilaku resiko tinggi dan jangan jadi donor darah.

2.

o

Seseorang ibu yang didiagnosa positif HIV sebaiknya jangan hamil

o

Penggunaan jarum suntik sebaiknya satu kali

o

Jauhi narkoba.

MORBILI 

Pengertian Morbili

144

Morbili adalah penyakit anak menular yang lazim biasanya ditandai dengan gejalagejala utama ringan, ruam serupa dengan campak ringan atau demam, scarlet, pembesaran serta nyeri limpa nadi (Ilmu Kesehatan Anak vol 2, Nelson, EGC, 2000). Morbili adalah penyakit infeksi virus akut, menular yang ditandai dengan 3 stadium, yaitu stadium kataral, stadium erupsi, dan stadium konvalesensi. Penularan terjadi secara droplet dan kontak langsung dengan pasien. Nama lain penyakit ini adalah campak, measles, atau rubeola. (Arif mansjoer, 2000). Campak yang disebut juga dengan measles atau rubeola merupakan suatu penyakit infeksi akut yang sangat menular, disebabkan oleh paramixovirus yang pada umumnya menyerang anak-anak. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui percikan liur (droplet) yang terhirup. 

Ruang lingkup

Pasien rawat jalan dan rawat inap dengan penyakit Morbili ( campak ) 

Etiologi

Penyebabnya adalah virus morbili yaitu Rubeola yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darah selama masa prodromal sampai 24 jam setelah timbul bercakbercak. Virus ini berupa virus RNA yang termasuk famili Paramiksoviridae, genus Morbilivirus. Virus ini memiliki RNA rantai tunggal, sampai saat ini hanya ada satu serotipe yang diketahui dapat menimbulkan penyakit pada manusia. Cara penularan dengan droplet infeksi. 



Factor Resiko Terkena Morbili 

Daya tahan tubuh yang lemah.



Belum pernah terkena campak.



Belum pernah mendapat vaksinasi campak.

Pathofisiologi

145

Virus campak ditularkan lewat infeksi droplet lewat udara, menempel dan berkembang biak pada epitel nasofaring. Tiga hari setelah invasi, replikasi dan kolonisasi berlanjut pada kelenjar limfe regional dan terjadi viremia yang pertama.Virus menyebar pada semua sistem retikuloendotelial dan menyusul viremia kedua setelah 5-7 hari dari infeksi awal. Adanya giant cells dan proses keradangan merupakan dasar patologik ruam dan infiltrat peribronchial paru. Juga terdapat udema, bendungan dan perdarahan yang tersebar pada otak. Kolonisasi dan penyebaran pada epitel dan kulit menyebabkan batuk, pilek, mata merah (3 C : coryza, cough and conjuctivitis) dan demam yang makin lama makin tinggi. Gejala panas, batuk, pilek makin lama makin berat dan pada hari ke 10 sejak awal infeksi (pada hari penderita kontak dengan sumber infeksi) mulai timbul ruam makulopapuler warna kemerahan.Virus dapat berbiak juga pada susunan saraf pusat dan menimbulkan gejala klinik encefalitis. Setelah masa konvelesen pada turun dan hipervaskularisasi mereda dan menyebabkan ruam menjadi makin gelap, berubah menjadi desquamasi dan hiperpigmentasi. Proses ini disebabkan karena pada awalnya terdapat perdarahan perivaskuler dan infiltrasi limfosit. Manusia merupakan satu-satunya inang alamiah untuk virus campak, walaupun banyak spesies lain, termasuk kera, anjing, tikus, dapat terinfeksi secara percobaan.Virus masuk ke dalam tubuh melalui system pernafasan, dimana mereka membelah diri secara setempat, kemudian infeksi menyebar ke jaringan limfoid regional, dimana terjadi pembelahan diri selanjutnya.Viremia primer menyebabkan virus, yang kemudian bereplikasi dalam system retikuloendotelial. Akhirnya, viremia sekunder bersemai pada permukaan epitel tubuh, termasuk kulit, saluran pernafasan, dan konjungtiva, dimana terjadi replikaksi fokal. Campak dapat bereplikasi dalam limfosit tertentu, yang membantu penyebarannya di seluruh tubuh. Sel datia berinti banyak dengan inklusi intranuklir ditemukan dalam jaringan limfoid di seluruh tubuh

146

(limfonodus, tonsil, apendiks). Peristiwa tersebut di atas terjadi selama masa inkubasi, yang secara khas berlangsung 9-11 hari tetapi dapat diperpanjang hingga 3 minggu pada orang yang lebih tua. Mula timbul penyakit biasanya mendadak dan ditandai dengan koriza (pilek), batuk, konjungtivitis, demam, dan bercak koplik dalam mulut. Bercak koplik -patognomonik untuk campak- merupakan ulkus kecil, putih kebiruan pada mukosa mulut, berlawanan dengan molar bawah. Bercak ini mengandung sel datia, antigen virus, dan nukleokapsid virus yang dapat dikenali. Selama fase prodromal, yang berlangsung 2-14 hari, virus ditemukan dalam air mata, sekresi hidung dan tenggorokan, urin, dan darah. Ruam makulopopuler yang khas timbul setelah 14 hari tepat saat antibody yang beredar dapat dideteksi, viremia hilang, dan demam turun. Ruam timbul sebagai hasil interaksi sel T imun dengan sel terinfeksi virus dalam pembuluh darah kecil dan berlangsung sekitar seminggu. Pada pasien dengan cacat imunitas berperantara sel, tidak timbul ruam. Keterlibatan system saraf pusat lazim terjadi pada campak. Ensefalitis simptomatik timbul pada sekitar 1:1000 kasus. Karena virus penular jarang ditemukan di otak, maka diduga reaksi autoimun merupakan mekanisme yang menyebabkan komplikasi ini. Sebaliknya, ensefalitis menular yang progresif akut dapat timbul pada pasien dengan cacat imunitas berperantara sel. Ditemukan virus yang bereplikasi secara katif dalam otak dan hal ini biasanya bentuk fatal dari penyakit. Komplikasi lanjut yang jarang dari campak adalah peneesefalitis sklerotikkans subakut. Penyakit fatal ini timbul bertahun-tahun setelah infeksi campak awal dan disebabkan oleh virus yang masih menetap dalam tubuh setelah infeksi campak akut. Jumlah antigen campak yang besar ditemukan dalam badan inklusi pada sel otak yang terinfeksi, tetapi partikel virus tidak menjadi matang. Replikasi virus yang cacat adalah akibat tidak adanya pembentukan satu atau lebih produk gen virus, sering kali protein

147

matriks. Tidak diketahui mekanisme apa yang bertanggung jawab untuk pemilihan virus patogenik cacat ini. Adanya virus campak intraseluler laten dalam sel otak pasien dengan panensefalitis sklerotikans subakut menunjukkan kegagalan system imun untuk membasmi infeksi virus. Ekspresi antigen virus pada permukaan sel dimodulasi oleh penambahan antibodi campak terhadap sel yang terinfeksi dengan virus campak. Dengan menngekspresikan lebih sedikit antigen virus pada permukaan, sel-sel dapat menghindarkan diri agar tidak terbunuh oleh reaksi sitotoksik berperantara sel atau berperantara antibody tetapi dapat tetap mempertahankan informasi genetic virus. Anak- anak yang diimunisasi dengan vaksin campak yang diinaktivasi kemudian dipaparkan dengan virus campak alamiah, dapat mengalami sindroma yang disebut campak atipik. Prosedur inaktivasi yang digunakan dalam produksi vaksin akan merusak imunogenisitas protein F virus; walaupun vaksin mengembangkan respon antibody yang baik terhadap protein H, tanpa adanya infeksi antibody F dapat dimulai dan virus dapat menyebar dari sel ke sel melalui penyatuan. Keadaan ini akan cocok untuk reaksi patologik imun yang dapat memperantarai campak atipik. Vaksin virus campak yang diinaktifkan tampak digunakan lagi. 

Maifestasi klinis

Masa tunas/inkubasi penyakit berlangsung kurang lebih dari 10-20 hari dan kemudian timbul gejala-gejala yang dibagi dalam 3 stadium 1.  Stadium kataral (prodromal) Stadium prodromal berlangsung selama 4-5 hari ditandai oleh demam ringan hingga sedang, batuk kering ringan, coryza, fotofobia dan konjungtivitis. Menjelang akhir stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantema, timbul bercak koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang dijumpai. Bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan dikelilingi oleh eritema. Lokalisasinya dimukosa

148

bukalis berhadapan dengan molar dibawah, tetapi dapat menyebar tidak teratur mengenai seluruh permukaan pipi. Meski jarang, mereka dapat pula ditemukan pada bagian tengah bibir bawah, langit-langit dan karankula lakrimalis. Bercak tersebut muncul dan menghilang dengan cepat dalam waktu 12-18 jam. Kadang-kadang stadium prodromal bersifat berat karena diiringi demam tinggi mendadak disertai kejang-kejang dan pneumoni.  Stadium erupsi Coryza dan batuk-batuk bertambah. Timbul enantema/titik merah dipalatum durum dan palatum mole. Terjadinya eritema yang berbentuk makula papula disertai dengan menaiknya suhu tubuh. Eritema timbul dibelakang telinga dibagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut dan bagian belakang bawah. Kadang-kadang terdapat perdarahan primer pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak. Terdapat pembesaran kelenjar getah bening disudut mandibula dan didaerah leher belakang. Juga terdapat sedikit splenomegali, tidak jarang disertai diare dan muntah. Variasi dari morbili yang biasa ini adalah “Black Measles” yaitu morbili yang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus.  Stadium konvalesensi Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi) yang bisa hilang sendiri. Selain hiperpigmentasi pada

anak

Indonesia

sering

ditemukan

pula

kulit

yang

bersisik.

Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk morbili. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema atau eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi 3. TUBERCULOSIS 

Pengertian

149

 TBC adalah suatu infeksi kronik jaringan paru yang disebabkan Mycobacterium tuberculosae (Herdin, 2005).  TB Paru (tuberculosis) adalah penyakit menular yang langsung disebabkan oleh kuman TB (Mycobaterium tuberculosa). Sebagian besar kuman TBC ini menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya ( Depkes RI, 2006 ).  Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru, dapat juga ditularkan kebagian tubuh yang lainnya (Brunner, 2002). Gejala TB dapat dibagi menjadi gejala sistemik dan gejala respiratorik. Secara sistemik pada umumnya penderita akan mengalami Demam tidak tinggi selama > 1 bulan, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik. Adapun gejala repiratorik atau gejala saluran pernafasan adalah batuk. Batuk bisa berlangsung secara terus-menerus selama 3 mingggu atau lebih. Hal ini terjadi apabila sudah melibatkan brochus. Gejala respiratorik lainnya adalah batuk produktif sebagai upaya untuk membuang ekskresi peradangan berupa dahak atau sputum. Dahak ini kadang bersifat purulent. Kadang gejala respiratorik ini ditandai dengan batuk berdarah. Hal ini disebabkan karena pembuluh darah pecah, akibat luka dalam alveoli yang sudah lanjut. Batuk darah inilah yang sering membawa penderita berobat ke dokter. Apabila kerusakan sudah meluas, timbul sesak nafas dan apabila pleura sudah terkena, maka disertai pula dengan rasa nyeri pada dada. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat

150

prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien tuberculosis memerlukan suatu “definisi kasus” yang meliputi empat hal , yaitu:  Lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru;  Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif atau BTA negatif;  Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat.  Riwayat pengobatan TB sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati Manfaat dan tujuan menentukan klasifikasi dan tipe adalah  Menentukan paduan pengobatan yang sesuai  Registrasi kasus secara benar  Menentukan prioritas pengobatan TB BTA positif  Analisis kohort hasil pengobatan Kesesuaian paduan dan dosis pengobatan dengan kategori diagnostik sangat diperlukan untuk:  Menghindari terapi yang tidak adekuat (undertreatment) sehingga mencegah timbulnya resistensi,  Menghindari

pengobatan

yang

tidak

perlu

(overtreatment)

sehingga

meningkatkan pemakaian sumber-daya lebih biaya efektif (cost-effective)  Mengurangi efek samping. 

Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:

151

 Tuberkulosis paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.  Tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. 

Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis Tuberkulosis paru BTA positif.  Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.  1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.  1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif.  1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. Tuberkulosis paru BTA negatif  Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif.  Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:





Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative



Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.



Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.



Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit.

152



TB paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses “far advanced”), dan atau keadaan umum pasien buruk.



TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu: 

TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal.



TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat kelamin.

Catatan: 

Bila seorang pasien TB paru juga mempunyai TB ekstra paru, maka untuk kepentingan pencatatan, pasien tersebut harus dicatat sebagai pasien TB paru.



Bila seorang pasien dengan TB ekstra paru pada beberapa organ, maka dicatat sebagai TB ekstra paru pada organ yang penyakitnya paling berat.



Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa tipe pasien, yaitu:  Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).  Kasus kambuh (Relaps)

153

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).  Kasus setelah putus berobat (Default ) Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.  Kasus setelah gagal (Failure) Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.  Kasus Pindahan (Transfer In) Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki TB lain untuk melanjutkan pengobatannya.  Kasus lain: Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan. Catatan: TB paru BTA negatif dan TB ekstra paru, dapat juga mengalami kambuh, gagal, default maupun menjadi kasus kronik. Meskipun sangat jarang, harus dibuktikan

secara

patologik,

bakteriologik

(biakan),

pertimbangan medis spesialistik.

3.3.6 Pelayanan Pasien Dialisis PEDOMAN PELAYANAN DIALISIS A. PENDAHULUAN

154

radiologik,

dan

1.

Latar Belakang Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan masalah besar di Indonesia. Prevalensi PGK di Indonesia dilaporkan sebanyak 12,5% dari populasi dewasa. Diperkirakan saat ini terdapat sekitar 80.000 pasien yang memerlukan pengobatan pengganti ginjal di Indonesia. Sedangkan tindakan hemodialisis di Indonesia baru mendekati angka 15.000 orang pada tahun 2010. Sehingga jumlah pasien yang belum terlayani sangatlah besar. Pada usia anak, belum ada data nasional mengenai angka kejadian PGK maupun jumlah pasien yang memperoleh pengobatan pengganti ginjal. Data lokal di ……. Jakarta (tahun 1991-1995) menyebutkan angka kejadian PGK pada anak sebesar 4,9% dari 668 penderita penyakit ginjal yang dirawat inap, dan 2,6% dari 865 penderita penyakit ginjal yang berobat jalan. Belum semua anak yang terindikasi memperoleh pengobatan pengganti ginjal, dapat menjalani dialisis atau transplantasi ginjal akibat keterbatasan fasilitas dan sumber dana. Sementara studi epidemiologi di Jepang melaporkan angka kesintasan yang cukup besar yaitu 77%, jika dialisis atau transplantasi ginjal dapat dilakukan pada anak yang mengalami gagal ginjal terminal (GGT). Terapi definitif pada kasus GGT adalah transplantasi ginjal, namun pelaksanaan transplantasi tersebut memerlukan kesiapan orangtua baik secara psikologis maupun finansial. Oleh sebab itu upaya pengadaan pelayanan hemodialisis pada anak mutlak diperlukan, untuk memberikan angka kesintasan yang baik bagi anak dengan GGT, sementara menanti kesiapan tindakan transplantasi ginjal. Melihat besarnya jumlah tindakan dan kecenderungan peningkatan jumlah pasien yang memerlukan dialisis, maka sangatlah penting bagi dokter untuk memperhatikan kualitas pelayanan dengan cara menerapkan manajemen dan penatalaksanaan terpadu yang dibantu oleh tenaga medik dan paramedik lainnya.

155

2.

Tujuan Buku panduan ini bertujuan untuk memberikan suatu pedoman dalam pelaksanaan pelayanan hemodialisis sehingga didapatkan suatu pelayanan yang baku, berkualitas dan komprehensif.

3.

Ruang Lingkup Unit kerja hemodialisis baik untuk pasien dewasa maupun anak yang sedang menjalani hemodialisis rutin maupun akut.

4.

Dasar Hukum Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 812/Menkes/Per/VII/2010 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

5.

Pengertian Pelayanan Hemodialisis Hemodialisis (HD) adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akibat laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

6.

Tujuan



Memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien agar tetap aktif dan Produktif.



Meningkatkan keterampilan perawat hemodialisis melalui pelatihan dan pendidikan berkelanjutan.



Memeberikan pelayanan hemodialisis secara profesional sesuai perkembangan teknologi

dan

kebutuhan

pasien

hemodialisis

berkekurangan.

156

termasuk

masyarakat

yang

7. 

Sasaran Prosedur pelayanan pada pasien baru  Bila pasien belum terpasang akses vaskuler digunakan pungsi femoral atau dianjurkan untuk pemasangan cateter double lumen (CDL) yang dilakukan oleh dokter anastesi diruang operasi.  Selama dialisis berlangsung semua operasional dibawah pengawasan dan tanggung jawab dokter spesialis penyakit dalam konsultan ginjal dan hipertensi ruang Hemodialisis.



Pasien rutin  Pembuatan akses vaskuler ditujukan kepada pasien pre dialisis yang sudah dipersiapkan lama setelah mendapatkan penjelasan dari dokter spesialis penyakit dalam konsultan ginjal dan hipertensi dan pasien menyatakan persetujuannya dengan membuat informed consent.  Pasien datang ke ruang hemodialisis sesuai jadwal dialisis atau sesuai perjanjian sebelumnya.  Perubahan jadwal dialisis harus ada pemberitahuan ke pasien atau keluarganya.



Pasien Emergensi  Penanganan emergensi dan pemberian terapi sesuai dengan petunjuk dan kesepakatan dari dokter penanggung jawab  Menghubungi segera keluarga pasien terdekat  Perawat hemodialisis wajib mencatat ( dokumentasi ) secara lengkap dan rinci setiap kejadian dan tindakan yang telah di lakukan pada pasien



Pasien Cito ( pasien yang harus segera dilakukan terapi dialisis )  Pasien rawat jalan yang akan melakukan cito hemodialisa dianjurkan melalui ruang emergenci terlebih dahulu untuk dilakukan pemeriksaan oleh dokter IGD

157

apakah perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, rontgen, EKG, dll yang hasilnya akan di laporkan ke dokter penanggung jawab hemodialisis.  Petugas emergensi akan menghubungi perawat on call HD.  Sesegera mungkin pasien di lakukan dialisis.

158

8.

Struktur Organisasi

Direktur dr. Mario Polo Widjaya,M.Kes.,Sp.OT

KABID MEDIS DAN PENUNJANG

KEPALA UNIT HEMODIALISA

dr. Adry Leonardy Tendean

KOORDINATOR UNIT HEMODIALISA

Satrina,Amd.Kep

Perawat Pelaksana

Sub Unit Pelayanan Medis 1. 2. 3. 4. 5.

Sub Unit Penunjang Medis

HCU Rawat Jalan Rawat Inap Kamar Operasi IGD

1. 2. 3. 4. 5.

159

Radiologi Laboratorium Fisioterapi Farmasi Rekam Medik

9.

Kompetensi 

Kepala Unit Hemodialisis adalah Dokter SpPD-KGH.



Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) hemodialisis adalah Dokter SpPDKGH yang telah mempunyai sertifikat pelatihan HD di pusat pendidikan yang terakreditasi dan disahkan oleh PB PERNEFRI.



Perawat mahir HD adalah Perawat yang bersertifikat pelatihan HD di pusat pendidikan yang terakreditasi dan disahkan oleh PB PERNEFRI.



Perawat Pelaksana dan SPS

10. Klasifikasi dan Uraian Tugas 

Penanggung jawab Seorang Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Ginjal Hipertensi (Dokter SpPD-KGH) yang diakui oleh PB PERNEFRI yang bertugas sebagai dokter penanggung jawab ruang Hemodialisis.



Perawat Mahir Perawat yang telah menempuh pendidikan khusus dialisis dan perawat ginjal intensif di pusat pelatihan dialisis yang diakui PERNEFRI.



Perawat Pelaksana Seorang lulusan sarjana keperawatan dan lulusan akademi keperawatan yang memberikan asuhan keperawatan dan membantu tugas perawat mahir HD.



Teknisi Petugas teknik khusus mesin HD yang disediakan oleh provider. Bertugas untuk menyiapkan mesin dan perlengkapannya, menjalankan dan merawat mesin dialisis dan pengolah air. ( Teknisi Produsen ).

160

11. Konsep Pelayanan Hemodialisis 

Dilakukan secara komprehensif



Pelayanan dilakukan sesuai standar



Peralatan yang tersedia harus memenuhi ketentuan



Semua tindakan harus terdokumentasi dengan baik



Harus ada sistem monitor dan evaluasi

12. Tata Laksana 

Pasien Baru  Pasien o Pasien membawa surat pengantar dari dokter internist dan hasil laboratorium ( bila pasien rawat jalan ) o Pasien membawa hasil tertulis seperti : foto torak, USG abdomen, BNOIVP ( bila ada ) o Pada pasien baru pasien harus dilakukan pemeriksaan laboratorium HbsAg, anti HCV, anti HIV dan darah rutin. NB. Pada pasien baru kadar Hb dalam darah harus lebih dari 7, jika kurang harus ada persediaan darah . o Pada pasien baru harus mengisi informed consent setelah mendapatkan penjelasan dari dokter internis atau dokter penanggung jawab HD.  Dokter Internist o Melakukan pemeriksaan keadaan umum pasien. o Menjelaskan manfaat dan resiko tindakan.  Perawat Hemodialisis o

Memberikan orientasi tempat dialisis.

161

o

Menjelaskan proses dialisis berlangsung.

o

Membuat perjanjian jadwal dialisis bersama pasien dan keluarga

o

Menjelaskan biaya dialisis bila pasien bayar sendiri dan pemakaian obatobatan .

o

Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga akan manfaat dan pentingnya dialisis secara teratur

 Ahli Gizi



o

Memberikan penyuluhan tentang diet pasien.

o

Batasan cairan yang dianjurkan ( jumlah urine /24 jam + 500 cc air ).

o

Batasan makanan dan buah yang harus dihindari dan dianjurkan

o

Memberikan pamflet sesuai kebutuhan pasien .

Pasien Rutin  Dokter Internis konsultan ginjal hipertensi.  Melakukan pemeriksaan fisik setiap hari pada pasien dialisis.  Memberikan terapi obat- obatan yang dibutuhkan pada pasien dialisis.  Memberikan keputusan terhadap perubahan terapi dialisis sehubungan dengan peningkatan kualitas hidup pasien.  Perawat Hemodialisis  Melakukan anamnesa dengan benar dan tepat.  Menjalankan proses dialisis sesuai dengan SOAP.  Melakukan observasi ketat selama tindakan dialisis berlangsung.  Kolaborasi dengan dokter yang bertanggung jawab di ruang Hemodialisis.  Memindahkan pasien keruangan ICU jika mengalami kegawatan durante HD.

13. Prosedur Penerimaan Pasien

162



Pasien baru/ lama dan keluarga harus melalui pendaftaran terlebih dahulu untuk melakukan registrasi.



Untuk kasus emergensi pada pasien rawat jalan harus melalui ruang IGD terlebih dahulu.



Pasien datang keruang HD.



Untuk pasien baru di jelaskan tentang prosedur, indikasi dan komplikasi durante HD.



Bila pasien setuju pasien/ keluarga pasien harus menandatangi informed consent untuk tindakan dialisis.



Pasien mendapatkan tindakan dialisis.



Pasien selesai dialisis bila tidak ada komplikasi pasien boleh pulang setelah beristirahat terlebih dahulu.

14. Prosedur Pelayanan Hemodialisis 

Tindakan inisiasi hemodialisis (HD pertama) dilakukan setelah melalui pemeriksaan/konsultasi dengan Konsultan Ginjal Hipertensi atau Konsultan Nefrologi Anak atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Dokter SpPD) yang telah bersertifikat HD.



Skrining infeksi: HBsAg, AntiHCV, HIV.



Tindakan HD pertama kali pada dewasa maupun anak memerlukan waktu kurang lebih 3-4jam.



Setiap tindakan hemodialisis rutin pada dewasa dan anak terdiri dari: 

Persiapan pelaksanaan hemodialisis: 30 menit



Pelaksanaan hemodialisis: 4 jam



Evaluasi pasca hemodialisis: 30 menit

163

Sehingga untuk setiap pelaksanaan hemodialisis rutin diperlukan waktu mulai dari persiapan sampai dengan waktu pasca hemodialisis minimal 6 jam. 

Tindakan hemodialisis akut pada dewasa dan anak mempertimbangkan kondisi hemodinamik (kardiovaskular). Apabila tidak memungkinkan dilakukan HD maka dapat dilakukan modalitas terapi lain seperti SLED ataupun CRRT.



Setiap pasien HD rutin wajib dilakukan pemantauan hemodinamik minimal setiap 1 jam oleh perawat.



Pasien dengan kondisi yang tidak stabil dilakukan monitoring yang lebih ketat.



Harus memberikan pelayanan sesuai standar profesi dan memperhatikan hak pasien termasuk membuat informed consent.

15. Alur Pasien dalam Pelayanan Hemodialisis Pasien hemodialisis Rumah Sakit Santa Anna dapat berasal dari: 

Instalasi Rawat Jalan



Instalasi Rawat Inap (termasuk ruang rawat intensif)



Instalasi Gawat Darurat



Rujukan dari Rumah Sakit/Institusi Kesehatan lainnya

Kegiatan selanjutnya adalah: 

Pemeriksaan/penilaian/asesmen



Hemodialisis



Bisa dikembalikan ke tempat semula/Dokter pengirim



Diberikan discharge planning setiap akhir sesi dialisis

164

16. Persyaratan Minimal Obat dan Alat Kesehatan Habis Pakai OBAT No.

Nama Obat

Satuan

Kekuatan

1

Adrenalin HCL

Ampul

1 mg

2

Dexamethason

Flacon

10 mg

3

Heparin 5.000 IU

Vial

5.000 IU/ml

4

Anti Histamin

Tablet

5

Clonidin

Tablet

0

6

Diazepam

Ampul

10 mg

7

Lidocain HCl 2%

Ampul

20 mg/ml

8

NaCl 0,9%

Kolf

500 ml

9

Nifedipin

Tablet

5 mg

10

Captopril

Tablet

12,5 mg

11

Paracetamol

Tablet

500 mg

12

H2O2

Larutan

3%

13

Iodine Povidone

Larutan

10%

14

Antiseptic

(Salvon, Larutan

Hibiscrub, dll) 15

Alkohol 96%

Larutan

165

17. Alat Kesehatan Habis Pakai No.

Nama Alat Kesehatan

1

Hollow fiber ( Dialyser )

2

Blood line ( AVBL)

3

Fistula ( AVF )

4

Disposable syringe

5

Kassa steril

6

HD set

7

Masker disposable

8

Sarung tangan steril

9

Infus Set

10

Plester

11

Oksigen tabung

12

Bayclin/ (untuk desinfektan mesin sesuai dengan petunjuk pabrik)

13

Citrit Acid (untuk desinfektan mesin sesuai dengan petunjuk pabrik)

14

Formalin 40 % (untuk desinfektan mesin sesuai dengan petunjuk pabrik)

18. Persyaratan Minimal Bangunan dan Prasarana Unit Hemodialisis berada pada gedung lama rumah sakit dimana merupakan unit pertama bila masuk melalui pintu masuk kedua gedung lama ( samping atm BCA ). Di sebelah kanan terdapat ruang hemodialisis yang terbagi atas dua. Luas ruang hemodialisis pertama yaitu ± 45 m² pada ruanga tersebut terdapat 10 tempat tidur dan 10 mesin hemodialisis. Terdapat ruang water treatment berukuran ± 9 m² dan WC

166

seluas ±4 m² disebelah barat ruangan. Sedangkan pada sebelah timur bersambungan langsung dengan ruang kepla unit dengan luas ± 8 m² serta bersebelahan dengan ruang penanggung jawab unit hemodialisis. Di depan ruang hemodialisis pertama terdapat rua RESERFE OSMOSIS ( RO ) seluas ±4m². Luas ruang hemodialisis kedua yaitu ±30 m². Pada ruang tersebut terdapat 4 tempat tidur dan 4 mesin hemodialisis.Sebelah selatan ruangan terdapat dapur dengan luas ± 10 m² serta ruang cuci alat luas ± 4 m², sedangkan pada sebelah timur terdapat kamar ganti seluas ± 6 m². 19. Persyaratan Minimal Peralatan Satu unit hemodialisis mempunyai peralatan meliputi: 

Sekurang-kurangnya 4 mesin hemodialisis yang siap pakai dan jenis mesin hemodialisis tersebut harus terdaftar di Departemen Kesehatan.



Tempat tidur untuk tempat pasien yang sedang menjalani hemodialisis.



Peralatan medik standar seperti stetoskop, tensimeter, timbangan berat badan, dan sebagainya dengan jumlah sesuai kebutuhan.



Peralatan resusitasi kardipulmoner yang sekurang-kurangnya terdiri dari ambu viva, defibrillator, suction, endotracheal tube.



Peralatan pengolahan air sehingga air untuk dialisis memenuhi standar Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).



Peralatan sterilisasi alat medis.



Generator listrik berkapasitas sekurang-kurangnya sebesar kebutuhan untuk menjalankan mesin hemodialisis yang ada.



Peralatan pemadam kebakaran.



Peralatan komunikasi eksternal (telepon dan fax).



Peralatan untuk kegiatan perkantoran.



Perlengkapan dan peralatan lain sesuai kebutuhan.

167

B. PATIENT SAFETY 1.

Pengendalian Infeksi Unit dialisis wajib menyediakan dan memonitor kesehatan lingkungan untuk meminimalkan transmisi agen infeksius didalam dan antar unit serta rumah sakit di sekitarnya atau kawasan publik lainnya. Pencegahan transmisi infeksi diantara pasien hemodialisis meliputi:  Pengendalian infeksi di unit hemodialisis  Pengendalian infeksi ditujukan untuk mencegah transmisi virus bloodborne dan bakteri patogenik lainnya diantara pasien.  Pemeriksaan serologik rutin untuk infeksi virus Hepatitis B, Anti HCV, HIV.  Isolasi mesin untuk masing – masing pengidap virus hepatitis B, Virus hepatitis C dan non Virus ( negatif ).  Surveilans untuk mencari infeksi dan efek samping lainnya.  Pelatihan dan edukasi pengendalian infeksi.

2.

Kualitas Air dan Dialisat Kondisi ini mengacu pada standar Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Kemurnian air. Kadar maksimum kontaminan kimiawi yang diperbolehkan dalam air yang dipakai untuk persiapan dialisat dan konsentrat cair di fasilitas dialisis dan untuk proses dialisis disajikan pada tabel dibawah ini.

168

Pihak supplier water treatment ( RO ) system wajib merekomendasikan suatu sistem yang mampu memenuhi standar tersebut pada saat instalasi diberikan analisis air. Setelah instalasi water treatment ( RO ), penyimpanan dan sistem distribusi, bertanggung jawab untuk monitoring kontinyu kadar kontaminan kimiawi di dalam air dan harus memenuhi standar AAMI. Pemeriksaan kontaminan kimiawi dilakukan setiap enam bulan. Bakteriologi air. Air yang dipakai untuk persiapan dialisat atau konsentrat cair di fasilitas dialisis dan untuk proses dialysis wajib memiliki kadar bakteri (total viable microbial count) kurang dari 200 CFU/ml dan kadar endotoksin kurang dari 2 EU/ml.

169

Direktur operasional bertanggung jawab untuk menjamin supplier agar dapat memenuhi persyaratan tersebut pada saat instalasi dilakukan baik pada water treatment system, penyimpanan dan distribusi. Pemeriksaan bakteri dan endotoksin wajib dilakukan satu bulan sekali. Bakteriologi dialisat ultrapure. Dialisat ultrapure harus mengandung total viable microbial count kurang dari 0.1 CFU/ml dan kadar endotoksin kurang dari 0.03 EU/ml. bertanggung jawab untuk monitoring bakteriologi dialisat setelah instalasi. Prasarana. Fasilitas dialisis wajib mengembangkan rencana cadangan apabila sistem pemurnian air dan distribusinya mengalami kegagalan. Sistem pemurnian air. Sistem pemurnian air terdiri dari 3 bagian dasar: bagian pretreatment (sediment filter, cartridge filter, softener, dan carbon adsorption bed), proses pemurnian primer (reverse osmosis) dan deionisasi dan ultrafiltrasi. Lingkungan. Sistem pemurnian air dan penyimpanannya harus dilokasikan di area yang aman yang mudah diakses untuk . Lokasi yang dipilih harus mempertimbangkan ruang untuk meminimalkan panjang dan kompleksitas sistem distribusi. Akses ke sistem pemurnian air harus dibatasi hanya untuk staf yang bertanggung jawab untuk monitoring dan pemeliharaan sistem. Penyimpanan air dan distribusinya. Sistem penyimpanan air dan distribusinya harus dirancang khusus untuk memudahkan kontrol bakterial, termasuk pengukuran untuk mencegah kolonisasi bakteri dan memudahkan proses desinfeksi rutin. Bagian dasar tangki penyimpanan air berbentuk kerucut atau mangkuk dan harus mengalir dari titik terendah dari dasar.

170

Sistem distribusi air berbentuk loop kontinyu dan dirancang untuk meminimalkan proliferasi bakteri dan pembentukan biofilm. Sistem distribusi air dibuat dari bahan yang tidak menambah unsur kimia seperti aluminium, tembaga, timah dan seng atau kontaminan bakteri pada air yang telah dimurnikan. 3.

Lingkungan Fisik  Fasilitas dialisis dirancang, dibangun, dilengkapi dan dipelihara untuk menyediakan lingkungan yang aman, fungsional dan nyaman untuk pasien, staf dan masyarakat.  Fasilitas dialisis harus menerapkan proses dan prosedur untuk mengelola kedaruratan medis dan non medis yang mungkin mengancam kesehatan atau keselamatan pasien, staf, atau masyarakat. Kedaruratan yang dimaksud meliputi, namun tidak terbatas pada, kebakaran, kegagalan peralatan atau daya, terkait perawatan, gangguan pasokan air, dan bencana alam yang sering terjadi di wilayah geografis setempat.

4.

Sistem Pembiayaan 



5.

Sumber: -

Biaya sendiri (out of pocket)

-

Jaminan: BPJS

-

Perusahaan

-

Lain-lain

Pola tarif terdiri dari: -

Konsultasi dokter

-

Tindakan: a.

Jasa medik

b.

Jasa rumah sakit

c.

Bahan dan alat

Pengendalian Limbah

171

Mengikuti pengendalian limbah di rumah sakit. 6.

Kesehatan dan Keselamatan Kerja Harus diperhatikan hal-hal sebagai berikut:  Pelaksanaan kewaspadaan universal (universal precaution) yang ketat (pasien, staf, penggunaan alat medik/non medik) merupakan kunci utama dalam pencegahan transmisi.  Penataan ruang, aksesibilitas, penerangan dan pemilihan material harus sesuai dengan ketentuan yang mengacu pada patient safety.  Isolasi mesin hemodialisis diharuskan pada pengidap virus Hepatitis B (VHB), pada pengidap virus Hepatitis C (VHC), pengidap virus hepatitis B dan C, dan HIV.  Untuk keselamatan kerja dalam memberikan pelayanan, petugas hemodialisis membutuhkan APD, Sebagai berikut :

7.



Masker



Handscoon



Pakaian khusus Hemodialisis



Sendal / Alat kaki khusus



Topi khusus Hemodialisis

Pencatatan dan Pelaporan  Dalam rekam medik dicatat diagnosis medik (berdasarkan ICD X dan ICD 9 CM) untuk pelaporan ke manajemen RS.  Mengirim laporan ke Indonesian Renal Registry PERNEFRI secara berkala tiap bulan.

C. DOKUMENTASI  Dokumentasi pelayanan pasien yang menjalani terapi Hemodialisa meliputi :  Pengkajian, meliputi :

172



Nama



Umur



Nomor rekam medik



Status Rawat meliputi: Rawat jalan ( RJ )/ Rawat Inap ( RI )



Rekening, yaitu : Pribadi ( P )/ Kantor ( K ) / BPJS.



Dokter yang merawat



Diagnosis Medis



Berat Kering ( dry weight )



Berat Badan pre dan post HD



Keluhan Utama



Penyakit Penyerta



Mesin HD



Jenis Dialiser



Dialiser baru



Mulai HD ( waktu )



Selesai HD



Lama HD ( jam )



UF Goal/ UF Target ( kg/ cc )



Volume Priming



Dialisat



Akses Vaskuler ( cimino/ cateter double lumen / pungsi femoral )



Heparinisasi ( umum/ minimal ): Dosis Awal dan Dosis selama HD

 Pemeriksaan Fisik Pasien 

Tingkat Kesadaran pasien



Tekanan darah ( mmHg )

173





Suhu/ nadi



Berat Badan ( kg )



Penambahan Berat badan ( kg )



Bila ada hasil laboratorium bisa di dokumentasikan

Diagnosis Keperawatan Biasa yang muncul pada pasien gagal ginjal adalah : Resiko tinggi/ gangguan keseimbangan cairan / elektrolit lebih/ kurang berhubungan dengan : 

Ketidakmampuan ginjal mengeluarkan cairan/ elektrolit



Ketidak patuhan mengikuti jadwaal Hemodialisis



Pengeluaran cairan yang tidak adekuat

Hasil yang di harapkan: 

Cairan dan elektrolit dalam batas normal



Sesak, udema, ronchi dan efusi pleura tidak ada



Elektrolit dan albumin dan tanda- tanda vital dalam batas normal



UF Target sesuai rencana



Intake dan output cairan sesuai yang diharapkan

 Intervensi 

Atur posisi pasien



Auskultasi bunyi jantung dan paru ( biasa dilakukan oleh

dokter internis atau

dokter penanggung jawab HD ) 

Target dialisis ( kg )



Kaji Kemampuan pasien dalam mengelola cairan



Kolaborasi dengan dokter bila ada pemberian terapi obat, EKG, dan laboratorium

174



Berikan edukasi sesuai program



Inisiasi, monitoring durante HD



Pantau cairan masuk dan keluar



Terminasi

 Implementasi Meliputi kegiatan observasi pada pasien meliputi tanda- tanda vital dan akses vaskuler yang di gunakan bisa dicatat pada lembar implentasi yan dilakukan tergantung pada kondisi pasien ( bila pasien tidak ada komplikasi durante HD biasa 1 jam dilakukan observasi pada pasien )  Catatan Medik Pada catatan ini dapat ditulis bila ada masalah pada pasien dan bila ada menghubungi dokter.  Evaluasi dan Pengendalian Mutu Kegiatan evaluasi terdiri dari: 

Evaluasi internal: dinilai dari SDM, sarana dan prasarana hemodialisis. Sumber daya manusia 

Unit

dialisis

bertanggungjawab

untuk

menjamin

adanya

proses

penyempurnaan berkesinambungan dan menetapkan prioritas strategi untuk menilai kualitas dan perbaikan. 

Program peningkatan kualitas harus mewakili semua disiplin yang terlibat dalam perawatan pasien HD, termasuk dokter, perawat, ahli gizi dan staf istrasi. Sarana dan prasarana hemodialisis

175



Pemeliharaan sarana dan prasarana penunjang hemodialisis merupakan tanggung jawab unit hemodialisis bersama-sama dengan provider dan pimpinan rumah sakit.



Evaluasi eksternal: dinilai dari kegiatan hemodialisis (jumlah pasien, adekuasi hemodialisis, morbiditas dan mortalitas, tarif hemodialisis yang dimonitor oleh Dinkes). 

Unit hemodialisis wajib melakukan monitoring kontinyu terhadap proses yang berkaitan dengan pelaksanaan dialisis seperti Kt/V, standar reuse, dan sebagainya.



Harus dipertimbangkan untuk penyediaan sumber daya manusia dan pelatihan untuk mendukung penilaian outcome klinis selain kematian meliputi angka rawat inap, kualitas hidup, kepuasan pasien, dan angka transplantasi ginjal.

3.3.7 Pelayanan Pasien Restrain PANDUAN RESTRAINT 

PENDAHULUAN Panduan ini dapat diaplikasikan pada semua sarana kesehatan yang mempunyai

layanan/fasilitas

keperawatan.

Panduan

ini

biasanya

diterapkan

oleh

perawat

penanggungjawab pasien, mahasiswa keperawatan, dan asisten tenaga kesehatan. Panduan ini diaplikasikan kepada pasien dewasa, geriatri, dan sebagainya. Pengambilan keputusan untuk pengaplikasian

restraint

sebaiknya

dibicarakan/didiskusikan

bersama

(kapanpun

memungkinkan) dengan pasien, kerabat, keluarga, dan dokter penanggungjawab pasien, kecuali pada kondisi emergensi. Perlu diingat akan pentingnya melibatkan suatu tim

176

multidisiplin, termasuk profesional kesehatan lainnya yang terkait, yang dapat membantu dan mendukung perawatan pasien.



TUJUAN 1.

Membantu staf untuk memahami akan arti restraint

2.

Membantu memberikan layanan kesehatan yang terbaikuntuk pasien

3.

Menyediakan pelayanan yang terpusat kepada pasien, memastikan keselamatan pasien dan meminimalisasi penggunaan restraint

4.

Memahami aspek etik dan hukum yang relevan dengan pengaplikasian restraint

5.

Mengetahui langkah/tindakan apa yang sebaiknya dilakukan jika terdapat kecurigaan terjadinya penyalahgunaan tindakan restraint

6.

Memahami kondisi/situasi yang memperbolehkan penggunaan restraint legal dan etis

7.

Memahami cara untuk meminimalisasi risiko yang dapat terjadi akibat penggunaan restraint



DEFINISI Pengertian dasar restraint: ‘membatasi gerak’ atau ‘membatasi kebebasan’,,Pengertian

secara internasional: restraint adalah suatu metode / cara pembatasan / restriksi

yang

disengaja terhadap gerakan / perilaku yang dimaksudkan adalah tindakan yang direncanakan, bukan suatu tindakan yang tidak disadari / tidak disengaja / sebagai suatu refleks..Pengertian lainnya: restraint adalah suatu tindakan untuk menghambat / mencegah

seseorang

melakukan sesuatu yang diinginkan.Pada umumnya jika pasien dapat melepaskan suatu alat dengan mudah, maka alat tersebut tidak dianggap sebagai suatu restraint.



JENIS RESTRAINT

177

1.

Pembatasan Fisik  Melibatkan satu atau lebih staf untuk memegangi pasien, menggerakkan pasien, atau mencegah pergerakan pasien. 

Jika pasien dapat dengan mudah meloloskan diri / melepaskan diri dari pegangan staf, maka hal ini tidak dianggap sebagai suatu restraint



Pemegangan fisik: biasanya staf memegangi pasien dengan tujuan untuk melakukan suatu pemeriksaan fisik / tes rutin. Namun, pasien berhak untuk menolak prosedur ini. 

Memegangi pasien dengan tujuan untuk membatasi pergerakan pasien dan berlawanan dengan keinginan pasien termasuk suatu bentuk restraint.



Pemegangan pasien secara paksa saat melakukan prosedur pemberian obat (melawan keinginan pasien) dianggap suatu restraint. Sebaiknya, kalaupun terpaksa memberikan obat tanpa persetujuan pasien, dipilih metode yang paling kurang bersifat restriktif / sesedikit mungkin menggunakan pemaksaan.



Pada beberapa keadaan, dimana pasien setuju untuk menjalani prosedur /medikasi tetapi tidak dapat berdiam diri / tenang untuk disuntik / menjalani prosedur, staf boleh memegangi pasien dengan tujuan prosedur / pemberian medikasi berjalan dengan lancar dan aman. Hal ini bukan merupakan restraint.



Pemegangan pasien, biasanya anak / bayi, dengan tujuan untuk menenangkan / memberi kenyamanan kepada pasien tidak dianggap sebagai suatu restraint

2.

Pembatasan Mekanis  Melibatkan penggunaan suatu alat.

178

 Misalnya: 

Penggunaan sarung tangan khusus di ruang rawat intensif (HCU)



Peralatan sehari-hari: ikat pinggang / sabuk untuk mencegah pasien jatuh dari kursi, penggunaan pembatas di sisi kiri dan kanan tempat tidur (bedrails) untuk mencegah pasien jatuh/ turun dari tempat tidur. 

Penggunaan side rails dianggap berisiko, terutama untuk pasien geriatri dan disorientasi. Pasien geriatri yang rentan berisiko terjebak diantara kasur dan side rails. Pasien disorientasi dapat menganggap side rails sebagai penghalang untuk dipanjati dan dapat bergerak ke ujung tempat tidur untuk turun dari tempat tidur. Saat pasien berusaha turun dari tempat tidur dengan menggunakan segala cara, pasien berisiko terjebak, tersangkut, atau jatuh dari tempat tidur dengan kemungkinan mengalami cedera yang lebih berat dibandingkan tanpa menggunakan side rails.



Penggunaan side rails harus mempunyai keuntungan yang melebihi risikonya.



Namun, jika pasien secara fisik tidak mampu turun dari tempat tidur,penggunaan side rails bukan merupakan restraint karena penggunaan side rails tidak berdampak pada kebebasan bergerak pasien.



Penggunaan side rails pada pasien kejang untuk mencegah pasien jatuh / cedera tidak dianggap sebagai restraint



Pengontrolan kebebasan gerak pasien: penggunaan kunci, penyekat, tombol pengatur, dan sebagainya.



Berikut adalah alat dan metode yang tidak termasuk sebagai restraint. Metode / alat ini sering digunakan pada perawatan medis atau bedah.

179



Penggunaan papan fiksasi infus di tangan pasien, bertujuan untuk stabilisasi jalur intravena (IV). Namun, jika papan fiksasi ini diikat ke tempat tidur atau keseluruhan lengan pasien diimobilisasi sehingga pasien tidak dapat mengakses bagian tubuhnya secara bebas, maka penggunaan papan ini dianggap sebagai restraint.



Penggunaan alat pendukung mekanis untuk memperoleh posisi tubuh tertentu pada pasien, membantu keseimbangan / kesegarisan sehingga mempermudah mobilitas pasien. Misalnya: penyangga kaki, leher, kepala, atau punggung.



Alat untuk memposisikan atau mengamankan posisi pasien, membatasi pergerakan pasien, atau secara temporer mengimobilisasi pasien selama menjalani prosedur medis, gigi, diagnostik, atau bedah.



Pemulihan dari pengaruh anestesia yang terjadi saat pasien berada dalam perawatan HCU atau ruang perawatan pasca anestesi dianggap sebagai bagian dari prosedur pembedahan sehingga penggunaan alat seperti bedrails untuk kondisi pasien tidak dianggap bukan suatu restraint.



Beragam jenis sarung tangan untuk pasien tidak dianggap sebagai suatu restraint.Namun, jika sarung tangan ini diikat / ditempelkan ke tempat tidur / menggunakan fiksator pergelangan tangan bersamaan dengan sarung tangan dapat dianggap sebagai suatu restraint. Jika sarung tangan tersebut dipakai dengan cukup ketat/ kencang hingga menyebabkan tangan / jari pasien tidak dapat bergerak, hal ini dapat dianggap sebagai restraint. Penggunaan sarung tangan yang tabal / besar juga dianggap sebagai restraint jika menghambat pasien dalam menggunakan tangannya.

180

3.

Surveilans Teknologi  Teknologi yang digunakan dapat berupa: balut tekan (pressure pads), gelang pengenal,televisi sirkuit tertutup, atau alarm pada pintu. Kesemuanya ini sering digunakan oleh staf untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap pasien yang mencoba untuk keluar /kabur atau untuk memantau pergerakan pasien.  Metode ini sering diterapkan dalam program perencanaan keperawatan pasien, yang disesuaikan dengan kebijakan organisasi dan mempunyai asesmen risiko serta panduan yang jelas

4.

Pembatasan Kimia  Melibatkan penggunaan obat-obatan untuk membatasi pasien.  Obat-obatan dianggap sebagai suatu restraint hanya jika penggunaan obat-obatan tersebut tidak sesuai dengan standar terapi pasien dan penggunaan obat-obatan ini hanya ditujukan untuk mengontrol perilaku pasien / membatasi kebebasan bergerak pasien.  Obat-obatan ini dapat merupakan obat-obatan yang secara rutin diresepkan, termasuk obat yang dijual bebas  Pemberian obat-obatan sebagai bagian dari tata laksana pasien tidak dianggap sebagai restraint. Misalnya obat-obatan psikotik untuk pasien psikiatri, obat sedasi untuk pasien dengan insomnia, obat anti-ansietas untuk pasien dengan gangguan cemas, atau analgesik untuk mengatasi nyeri.  Kriteria untuk menentukan suatu penggunaan obat dan kombinasinya tidak tergolong restraint adalah:  Obat-obatan tersebut diberikan dalam dosis yang sesuai dan telah disetujui oleh Food and Drug istration (FDA) dan sesuai dengan indikasinya.

181

 Penggunaan obat mengikuti / sesuai dengan standar praktik kedokteran yang berlaku.  Penggunaan obat untuk mengobati kondisi medis tertentu pasien didasarkan pada gejala pasien, keadaan umum pasien, dan pengetahuan klinisi / dokter yang merawat pasien.  Penggunaan obat tersebut diharapkan dapat membantu pasien mencapai kondisi fungsionalnya secara efektif dan efisien  Jika secara keseluruhan efek obat tersebut menurunkan kemampuan pasien untuk berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya secara efektif, maka obat tersebut tidak digunakan sebagai terapi standar untuk pasien.  Tidak diperbolehkan menggunakan ‘pembatasan kimia’ (obat sebagai restraint) untuk tujuan kenyamanan staf, untuk mendisiplinkan pasien, atau sebagai metode untuk pembalasan dendam.  Efek samping penggunaan obat haruslah dipantau secara rutin dan ketat.  Contoh kasus: seorang pasien menjalani program detoksifikasi. Selama terapi ini, pasien menjadi agresif dan agitatif. Staf meresepkan obat yang bersifat pro re nata (kalau perlu) untuk mengatasi perilaku agitasi pasien. Penggunaan obat ini membantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain dan berfungsi dengan lebih efektif. Obat untuk mengatasi perilaku agitasi pasien ini merupakan standar terapi untuk menangani kondisi medis pasien (misalnya: gejala withdrawal akibat alkohol / narkotika). Dalam kasus ini, penggunaan obat tidak dianggap sebagai restraint.

5.

Pembatasan Psikologis

182

 Dapat meliputi: pemberitahuan secara konstan / terus-menerus kepada pasien mengenai hal-hal yang tidak boleh dilakukan atau memberitahukan bahwa pasien tidak diperbolehkan melakukan hal-hal yang mereka inginkan karena tindakan tersebut berbahaya.  Pembatasan ini dapat juga berupa pembatasan pilihan gaya hidup pasien, seperti: memberitahukan kepada pasien mengenai waktu tidur dan waktu bangunnya.  Contoh lainnya: pembatasan benda-benda / peralatan milik pasien, seperti: mengambil alat bantu jalan pasien, kacamata, pakaian sehari-hari, atau mewajibkan pasien menggunakan seragam rumah sakit dengan tujuan mencegah pasien untuk kabur /keluar. Jika suatu tindakan memenuhi definisi restraint, hal ini tidak secara otomatis dianggap salah / tidak dapat diterima. Penggunaan restraint secara berlebihan dapat terjadi, tetapi pengambilan keputusan untuk mengaplikasikan restraint bukanlah suatu hal yang mudah. Suatu diskusi yang mendalam mengenai aspek etik, hukum, praktik, dan profesionalisme dilakukan untuk membantu tenaga kesehatan (misalnya perawat) memahami perbedaan antara penggunaan restraint yang salah / tidak dapat ditolerir dengan kondisi yang memang memerlukan tindakan restraint. Tidaklah memungkinkan untuk membuat suatu daftar mengenai jenis restraint apa saja yang dapat diterapkan kepada pasien dikarenakan pengaplikasiannya bergantung pada kondisi pasien saat itu. Suatu pembatasan fisik / mekanis / kimia dapat diterapkan pada suatu kondisi tertentu, tetapi tidak pada kondisi lainnya.



RUANG LINGKUP

183

Ruang lingkup panduan ini meliputi pembahasan tentang pengertian, jenis restrain, dampak negatif, indikasi, dan penatalaksksanaan restrain



TATA LAKSANA PANDUAN PELAYANAN PASIEN DENGAN RESTRAINT 1.

Indikasi  Pasien menunjukkan perilaku yang beresiko membahayakan dirinya sendiri dan atau orang lain  Pasien yang membutuhkan tata laksana emergensi (segera) yang berhubungan dengan kelangsungan hidup pasien  Restraint digunakan jika intervensi lainnya yang lebih tidak restriktif tidak berhasil / tidak efektif untuk melindungi pasien, staf, atau orang lain dari ancaman bahaya

2.

Kriteria Pemilihan Restrain Ada lima kriteria dalam memilih tindakan pemasangan Restraint :  Membatasi gerak pasien sesedikit mungkin  Paling masuk akal / bisa diterima oleh pasien dan keluarga  Tidak mempengaruhi proses perawatan pasien.  Mudah dilepas / diganti  Aman untuk pasien



DAMPAK NEGATIF PENGGUNAAN RESTRAINT 1.

Dampak fisik  Atrofi otot  Hilangnya / berkurangnya densitas tulang  Ulkus decubitus

184

 Infeksi nosocomial  Strangulasi  Penurunan fungsional tubuh  Stress kardiak  Inkontinensia 2.

Dampak psikologis  Depresi  Penurunan fungsi kognitif  Isolasi emosional  Kebingungan (confusion) dan agitasi

3.

Contoh perbandingan antara Restraint dan bukan Restraint

No. Contoh kasus 1

Restraint / bukan

Saat dirawat dirumah sakit karena penyakit Bukan restraint karena jantungnya,

pasien

tersebut

mengalami sedasi tersebut diberikan

hipertensi emergensi. Sebagai bagian dari untuk

mengobati

terapinya, pasien disedasi berat dan dirawat penyakitnya bukan untuk HCU.

mengontrol / membatasi perilakunnya.

2

Saat dirawat di RS karena penyakit jantung, Dapat dianggap sebagai pasien juga diketahui mengidap demensia dan restraint karena sedasi sering berkeliaran di RS. Setelah 2 malam diberikan kurang tidur, kaki pasien mengalami edema mengontrol yang cukup luas dan terdapat kekhawatiran pasien bahwa pergerakan konstan tersebut dapat mengekserbasi penyakit jantungnya sehingga

185

untuk perilaku

pasien diberi sedasi. 3

Pasien geriatri dirawat di panti jompo dan Sedasi dapat mengalami

susah

tidur.

Pasien

sering didefinisikan sebagai

berkeliaran di rumah untuk mencari istrinya. restraintkarena ditujukan Staf meminta dokter untuk memberikan sedasi. untuk mengontrol perilaku pasien 4

Pasien

geriatric

dengan

riwayat

stroke Bukan restraint karena

berulang butuh bantuan untuk turun dari bedrails tidak mengontrol tempat tidur dan melakukan aktivitas sehari- perilaku hari.

Pasien

juga

tidak

mampu

pasien

atau

untuk mencegah pasien untuk

mengkomunikasi kan kebutuhannya. Pasien melakukan perilaku yang gelisah saat malam, mengalami spasme otot, diinginkan dan beresiko jatuh dan tenpat tidur. Perawat memutuskan

untuk

mengunakan

bedrails

untuk mengurangi reisikojatuh 5

Pasien geriatric dirawat di panti jompo setelah Dapat dianggap restraint mengalami fraktur panggul. Pasien tidak stabil karena mencegah saat bergerak dan sering lupa menggunakan keinginan pasien untuk alat bantu jalannya. Keluarga sangat khawatir turun dari tempat tidur. terjadi fraktur panggul berulang dan meminta perawat untuk menggunakan bedrails untuk mencegah pasien turun sendirian dari tempat tidur saat malam hari.



Persetujuan ( Informed Consent )

186



Persetujuan harus diberikan oleh seseorang yang kompeten dalam segi mental / kejiwaan.



Individu yang membuat persetujuan harus memperoleh informasi yang memadai mengenai kondisinya, risiko dan implikasi penggunaan restraint.





Persetujuan ini harus dibuat tanpa adanya paksaan.

Penatalaksanaan 

Yang berwenang untuk membuat keputusan mengenai penggunaan restraint adalah Dokter Penanggung Jawab Pasien. Jika dokter penanggungjawab pasien tidak hadir saat dibutuhkan instruksi, maka

tanggung jawab ini harus

didelegasikan kepada dokter lainnya. Dokter yang menerima delegasi nantinya akan mengkonsultasikan pasien kepada dokter penangunggjawab via telepon. 

Restraint merupakan suatu hal yang tidak terjadi setiap waktu,bukanlah hal yang rutin terhadap kondisi / perilaku tertentu pasien.



Setiap pasien harus dinilai dan intervensi yang diberikan haruslah sesuai dengan kebutuhan dan kepentingan pasien



Restraint ini berperan sebagai cara / alternatif terakhir jika metode yang kurang restriktif lainnya tidak berhasil / tidak efektif untuk memastikan keselamatan pasien,staf, atau orang lain. Oleh karena itu, restraint ini tidak boleh dianggap sebagai prosedur / respons standar dalam penanganan pasien.



Instruksi mengenai penggunaan restraint ini tidak boleh diberlakukan sebagai instruksi pro re nata (jika perlu). 

Setiap episode penggunaan restraint berdasarkan instruksi dokter.

187

harus dinilai dan dievaluasi serta



Jika pasien akhir-akhir ini baru terbebas dari penggunaan restraint dan kemudian menunjukkan perilaku yang membahayakan dan hanya dapat diatasi oleh re-aplikasi restraint, diperlukan instruksi baru untuk melakukan re-aplikasi.



Staf tidak boleh memberhentikan penggunaan restraint dan kemudian reaplikasikannya kembali di bawah instruksi yang sama (sebelumnya)

 Pengecualian: 

penggunaan side rails yang diindikasikan di rekam medis pasien. Jika status pasien memerlukan penggunaan keempat side rails selama pasien di tempat tidur, tidak diperlukan instruksi pro re nata. Tidak diperlukan instruksi baru setiap kali pasien keluar / kembali ke tempat tidurnya.



Perilaku membahayakan diri sendiri. Jika pasien mengalami kondisi medis dan psikiatri kronis, seperti Sindrom Lesch-Nyham, dimana pasien menunjukkan perilaku membahayakan diri sendiri, suatu

instruksi penggunaan restraint

tidak perlu diperbaharui setiap kalinya. Tujuan penggunaan restraint ini adalah untuk mencegah cedera/bahaya pada diri sendiri.  Tidak terdapat kriteria mengenai perilaku apa saja yang dianggap membahayakan. Keputusan mengenai perilaku berbahaya ini dibuat berdasarkan penilaian oleh dokter (clinical judgement).  Instruksi penggunaan restraint yang bertujuan untuk manajemen perilaku destruktif /membahayakan harus dievaluasi dalam kurun waktu tertentu sesuai batas waktu (durasi) berlakunya restraint seperti tercantum di bawah ini: 

4 jam untuk dewasa ≥ 18 tahun ke atas



2 jam untuk anak dan remaja usia 9-17 tahun



1 jam untuk anak < 9 tahun

188



untuk restraint jenis kimia : batas waktu hingga 24 jam

 Perlu diketahui: batas waktu evaluasi seperti yang disebutkan di atas tidak berlaku pada kasus penggunaan restraint dengan tujuan manajemen perilaku non-destruktif.  Staf harus menilai dan memantau kondisi pasien secara berkala untuk memastikan bahwa pasien dapat dibebaskan dari restraint pada waktu yang sedini mungkin.  Restraint hanya boleh dilanjutkan selama kondisi membahayakan tersebut masih berlangsung.  Jika kondisi membahayakan tersebut telah teratasi, penggunaan restraint harus segera dihentikan.  Keputusan untuk menghentikan restraint harus berdasarkan pada pertimbangan bahwa restraint tidak lagi dibutuhkan atau bahwa kebutuhan pasien dapat dipenuhi dengan metode yang kurang restriktif.  Suatu kondisi pembebasan restraint sementara yang diawasi secara langsung oleh staf dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien (seperti pergi ke kamar mandi, makan, atau latihan gerak tubuh) tidak dianggap sebagai pemberhentian restraint.Selama pasien berada dalam pengawasan langsung oleh staf, tidaklah dianggap sebagai pemberhentian restraint karena pengawasan staf secara langsung dianggap memiliki tujuan serupa dengan penggunaan restraint.  Penggunaan restraint disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kondisi medis, riwayat penyakit,faktor lingkungan, dan preferensi pasien.  Dalam mengaplikasikan restraint, terdapat beberapa persyaratan yang harus dipenuhi, yaitu: 

Pengunaan restraint harus mempunyai batas waktu pemberlakuannya (maksimal 24 jam).

189



Pasien harus dievaluasi mengenai kondisi dan perlunya penggunaan restraint ini untuk dilanjutkan atau tidak. Batas waktu berlakunya restraint ini ditetapkan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien

 Jika batas waktu berlakunya instruksi restraint hampir berakhir, perawat yang bertugas harus menghubungi dokter untuk melaporkan mengenai keadaan / kondisi klinis serta hasil asesmen dan evaluasi terkini pasien, sekaligus menanyakan apakah instruksi restraint ini akan dilanjutkan atau tidak (diperbaharui).  Untuk kasus aplikasi restraint pada pasien dengan perilaku destruktif: 

Pasien harus ditemui dan dievaluasi secara langsung dalam waktu 1 jam setelah diberlakukannya instruksi restraint



Dokter yang bertanggungjawab terhadap pasien harus menemui pasien secara langsung dan melakukan asesmen dan evaluasi terhadap pasien sebelum menulis instruksi baru

mengenai penggunaan restraint (dalam 24 jam).

Evaluasi ini berupa:





Kondisi umum pasien saat itu



anamnesis: riwayat penyakit pasien, riwayat obat-obatan



Pemeriksaan fisik



Hasil pemeriksaan penunjang



Reaksi / respon pasien terhadap restraint



Kondisi medis dan perilaku pasien



Perlu atau tidaknya untuk menghentikan / melanjutkan tindakan restraint Evaluasi ini dilakukan untuk menentukan apakah restraint perlu dilanjutkan atau tidak, faktor-faktor apa saja yang berkontribusi terhadap perilaku destruktif pasien (misalnya interaksi obat, ketidakseimbangan elektrolit, hipoksia, sepsis), dan apakah aplikasi restraint ini telah sesuai dengan indikasi.

190



jika dalam suatu kondisi tidak tersedia dokter, maka evaluasi ini dapat dilakukan oleh perawat yang terlatih. Setelah evaluasi dilakukan, perawat harus segera menghubungi dokter yang bertanggungjawab terhadap pasien.pelaporan ini harus meliputi (minimal): 

Hasil evaluasi pasien



Temuan-temuan terbaru mengenai kondisi pasien



Diskusi mengenai perlu atau tidaknya untuk melanjutkan aplikasi restraint



Diskusi mengenai perlunya intervensi / tata laksana lainnya

 Kesemuanya ini harus dicatat dalam rekam medis pasien, termasuk hasil asesmen dan evaluasi pasien dan alasan penggunaan restraint.  Aplikasi restraint harus sejalan / sesuai dengan modifikasi tertulis dalam rencana asuhan keperawatan pasien. 

Penggunaan restraint (termasuk obat dan alat) harus didokumentasikan dalam rencana perawatan / tata laksana pasien



Keputusan untuk menggunakan restraint haruslah dicatat berikut alasan yang mendasarinya. Pengambilan keputusan ini didasarkan pada asesmen dan evaluasi pasien.



Rencana perawatan pasien harus ditinjau ulang dan diperbaharui dalam rekam medis sesuai dengan tanggal spesifik diberlakukannya suatu restraint

 Penggunaan restraint harus diimplementasikan dengan teknik yang benar dan aman.  Penggunaan restraint ini tidak boleh menjadi penghalang / penghambat dalam pemberian penanganan / intervensi lain yang juga diperlukan oleh pasien.  Penggunaan

restraint

harus

sesuai

dengan

instruksi

dari

dokter

yang

bertanggungjawab terhadap pasien. Pada kondisi emergensi dimana penggunaan restraint diperlukan segera sehingga akan terlalu lama jika menunggu instruksi/izin

191

dari dokter terlebih dahulu, instruksi tersebut harus diperoleh segera (dalam hitungan menit) selama / setelah restraint diaplikasikan.  Sebaiknya dipilih metode yang paling tidak restriktif dalam pengaplikasikan restraint, tetapi harus tetap menjamin keselamatan pasien, staf, dan orang lain dari ancaman bahaya.  Penggunaan restraint untuk mengontrol perilaku pasien tidak boleh dianggap sebagai bagian dari pelayanan yang bersifat rutin  Penggunaan restraint untuk pencegahan jatuh tidak boleh dianggap sebagai bagian yang rutin dalam program pencegahan jatuh.  Pemberian obat sedasi (sebagai restraint) dengan tujuan untuk kenyamanan staf bukanlah alasan yang dapat diterima untuk melakukan restraint terhadap pasien.  Restraint tidak boleh dianggap sebagai pengganti pemantauan pasien.  Untuk menentukan perlu atau tidaknya menggunakan restraint, diperlukan suatu asesmen pada setiap individu secara komprehensif untuk menentukan kebutuhan restraint berikut jenis yang dipilih. Asesmen ini harus meliputi pertanyaan di bawah ini (minimal): 

Apakah terdapat intervensi / tindakan pencegahan yang aman (selain restraint) yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko pasien mengalami cedera / berada dalam kondisi yang ‘membahayakan (misalnya terpeleset, tersandung, atau jatuh jika pasien turun dari tempat tidur) ?



Apakah terdapat cara yang memungkinkan pasien untuk dapat bergerak dengan aman?



Apakah terdapat alat bantu yang dapat mengingkatkan kemampuan pasien untuk mandiri?

192



Apakah terdapat kondisi / obat-obatan pada pasien yang menyebabkan ketidakseimbangan berjalan?



Apakah pasien bersedia untuk berjalan sambil dipapah / ditemani oleh staf?



Dapatkah pasien ditempatkan di kamar yang lebih dekat dengan pos perawat dimana pasien tersebut dapat diobservasi dengan lebih baik?

 Jika dalam asesmen terdapat suatu kondisi medis yang mengindikasikan perlunya intervensi untuk melindungi pasien dari ancaman bahaya, sebaiknya menggunakan metode yang paling tidak restriktif tetapi efektif.

 Penggunaan restraint harus sesuai dengan prinsip etis seperti di bawah ini:



Beneficence: bertujuan untuk kepentingan pasien (bersifat menguntungkan pasien)



Non-maleficence: tidak membahayakan pasien / merugikan pasien



Justice: memperlakukan semua pasien dengan setara dan adil



Autonomy: menghargai hak pasien dalam mengambil keputusan terhadap dirinya sendiri

 Dalam menggunakan restraint, harus dipertimbangkan antara risiko yang dapat timbul akibat penggunaan restraint dengan risiko yang dapat timbul akibat perilaku pasien.  Permintaan keluarga / pasien untuk menggunakan restraint (yang dianggap menguntungkan) bukanlah suatu hal yang dapat mendasari diaplikasikannya restraint. Permintaan ini haruslah mempertimbangkan kondisi pasien dan asesmen pasien.

193

 Jika telah diputuskan bahwa restraint diperlukan, dokter harus menentukan jenis restraint apa yang akan dipilih dan dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan risiko yang paling kecil dan pilihan yang paling menguntungkan untuk pasien.  Staf harus mencatat di rekam medis pasien mengenai keputusan penggunaan restraint dan jenisnya. Dituliskan juga bahwa restraint yang digunakan merupakan intervensi yang paling tidak restriktif namun efektif untuk melindungi pasien dan penggunaan restraint diputuskan berdasarkan asesmen per-individu.  Selama penggunaan restraint, pasien harus dipastikan memperoleh asesmen, pemantauan, tata laksana, dan perawatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.  Prosedur yang harus diobservasi sebelum dan setelah aplikasi restraint: 

Inspeksi tempat tidur, tempat duduk, restraint, dan peralatan lainnya yang akan digunakan selama proses restraint mengenai keamanan penggunaannya.



Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai alasan penggunaan restraint dan kapan restraint tidak lagi diperlukan.



Semua objek / benda yang berpotensi membahayakan (seperti sepatu, perhiasan, selendang, ikat pinggang, tali sepatu, korek api) harus disingkirkan sebelum restraint diaplikasikan.



Setelah aplikasi restraint, pasien diobservasi oleh staf.



Kebutuhan pasien, seperti makan, minum, mandi, dan penggunaan toilet akan tetap dipenuhi. Tawarkan asupan cairan / makanan dan penggunaan kamar mandi setiap jam (saat pasien bangun).



Restraint dilepas / dilonggarkan setiap 2 jam selama 15 menit atau lakukan pijatan bertekanan lembut setiap 2 jam selama 15 menit.



Untuk restraint kasus medis / bedah, periksa pasien setiap 2 jam.

194



Nilai ulang dan re-evaluasi pasien oleh perawat setiap 2 jam dan kapanpun terdapat perubahan kondisi yang signifikan. Nilai tanda vital pasien, posisi tubuh pasien, keamanan restraint, dan kenyamanan pasien.



Dokter harus diberitahu jika terdapat perubahan signifikan mengenai perilaku pasien.



Pada pasien dengan perilaku destruktif, evaluasi dilakukan oleh dokter atau perawat yang bertugas dalam waktu 1 jam setelah aplikasi restraint. Lakukan observasi secara terus-menerus setiap 15 menit dan dicatat. Jika restraint berlangsung lebih dari 12 jam atau terdapat 2 episode restraint dalam 12 jam,laporkan pada dokter penanggung jawab pasien

3.3.8 Pelayanan Pasien Populasi Khusus PANDUAN PELAYANAN PASIEN ANAK-ANAK DENGAN KETERGANTUNGAN BANTUAN A. PENGERTIAN Definisi Anak adalah seseorang yang berusia kurang dari 12 tahun termasuk bayi dalam kandungan.Dewasa ini perawatan anak telah mengalami pergeseran yang sangat mendasar. Anak sebagai klien tidak lagi dipandang sebagai miniatur orang dewasa, melainkan sebagai mahluk unik yang memiliki kebutuhan spesifik dan berbeda dengan orang dewasa.Setiap perawat perlu memahami perspektif keperawatan anak sehingga dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada anak selalu berpegang pada prinsip perawatan anak. Perspektif keperawatan anak merupakan landasan berpikir bagi seorang perawat anak dalam melaksanakan pelayanan keperawatan terhadap klien anak maupun keluarganya.

B. RUANG LINGKUP

195

Ruang Lingkup Panduan Pelayanan pada pasien anak meliputi pembahasan Filosofi Keperawatan Anak, Prinsip-Prinsip Keperawatan Anak, Lingkup Praktek keperawatan Anak, Hal yang perlu diperhatikan saat anak dirawat. Pembahasan hal hal tersebut sebagai dasar dalam pemberian pelayanan pada pasien anak.

C. FILOSOFI KEPERAWATAN ANAK Filosofi keperawatan anak merupakan keyakinan atau pandangan yang dimiliki perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada anak yang berfokus pada keluarga (family centered care), pencegahan terhadap trauma (atraumatic care) dan manajemen kasus. 1.

Perawatan berfokus pada keluarga Keluarga merupakan unsur penting dalam perawatan anak mengingat anak bagian dari keluarga. Dalam Pemberian Askep diperlukan keterlibatan keluarga karena anak selalu membutuhkan orang tua di Rumah Sakit seperti aktivitas bermain atau program perawatan lainnya. Pentingnya keterlibatan keluarga ini dapat mempengaruhi proses kesembuhan anak. Program terapi yang telah direncanakan untuk anak bisa saja tidak terlaksana jika perawat selalu membatasi keluarga dalam memberikan dukungan terhadap anak yang dirawat, hal ini hanya akan meningkatkan stress dan ketidaknyamanan pada anak. Perawat dengan menfasilitasi keluarga dapat membantu proses penyembuhan anak yang sakit selama dirawat. Kebutuhan keamanan dan kenyamanan bagi orang tua pada anaknya selama perawatan merupakan bagian yang penting dalam mengurangi dampak psikologis anak sehingga rencana keperawatan dengan berprinsip pada aspek kesejahteraan anak akan tercapai.

2.

Atraumatic care Atraumatic care adalah perawatan yang tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarga. Atraumatik care sebagai bentuk perawatan terapeutik dapat diberikan kepada

196

anak dan keluarga dengan mengurangi dampak psikologis dari tindakan keperawatan yang diberikan., seperti memperhatikan dampak psikologis dari tindakan keperawatan yang diberikan dengan melihat prosedur tindakan atau aspek lain yang kemungkinan berdampak adanya trauma. Untuk mencapai perawatan tersebut beberapa prinsip yang dapat dilakukan oleh perawat antara lain:  Menurunkan atau mencegah dampak perpisahan dari keluarga.  Dampak perpisahan dari keluarga akan menyebabkan kecemasan pada anak sehingga menghambat proses penyembuhan dan dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak.  Meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak.  Kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak dapat meningkatkan kemandirian anak dan anak akan bersikap waspada dalam segala hal.  Mencegah atau mengurangi cedera (injuri) dan nyeri (dampak psikologis)  Proses pengurangan rasa nyeri sering tidak bisa dihilangkan secara cepat akan tetapi dapat dikurangi melalui berbagai teknik misalnya distraksi, relaksasi dan imaginary. Apabila tindakan pencegahan tidak dilakukan maka cedera dan nyeri akan berlangsung lama pada anak sehingga dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak.  Tidak melakukan kekerasan pada anak  Kekerasan pada anak akan menimbulkan gangguan psikologis yang sangat berarti dalam kehidupan anak, yang dapat menghambat proses kematangan dan tumbuh kembang anak.  Modifikasi lingkungan

197

 Melalui modifikasi lingkungan yang bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan dan nyaman bagi lingkungan anak sehingga anak selalu berkembang dan merasa nyaman dilingkungan. 3.

Manajemen kasus Pengelolaan kasus secara komprehensif adalah bagian utama dalam pemberian asuhan keperawatan

secara

utuh,

melalui

upaya

pengkajian,

penentuan

diagnosis,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dari berbagai kasus baik yang akut maupun kronis. Kemampuan perawat dalam mengelola kasus secara baik akan berdampak pada proses penyembuhan. Pendidikan dan ketrampilan mengelola kasus pada anak selama di RS akan mampu memberikan keterlibatan secara penuh bagi keluarga.

D. PRINSIP-PRINSIP KEPERAWATAN ANAK Terdapat prinsip atau dasar dalam keperawatan anak yang dijadikan sebagai pedoman dalam memahami filosofi keperawatan anak. Prinsip dalam asuhan keperawatan anak adalah: 1.

Anak bukan miniatur orang dewasa tetapi sebagai individu yang unik, dimana tidak boleh memandang anak dari ukuran fisik saja melainkan anak sebagai individu yang unik yang mempunyai pola pertumbuhan dan perkembangan menuju proses kematangan.

2.

Anak adalah sebagai individu yang unik dan mempunyai kebutuhan yang sesuai dengan tahap perkembangan. Kebutuhan tersebut meliputi kebutuhan fisiologis (seperti nutrisi, dan cairan, aktivitas, eliminasi, istirahat, tidur dan lain-lain), kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual.

3.

Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan, bukan hanya mengobati anak yang sakit.

198

4.

Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara komprehensif dalam memberikan asuhan keperawatan anak. Anak dikatakan sejahtera jika anak tidak merasakan ganggguan psikologis, seperti rasa cemas, takut atau lainnya, dimana upaya ini tidak terlepas juga dari peran keluarga.

5.

Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak dan keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi dan meningkatkan kesejahteraan hidup, dengan menggunakan proses keperawatan yang sesuai dengan aspek moral (etik) dan aspek hukum (legal). Sebagai bagian dari keluarga anak harus dilibatkan dalam pelayanan keperawatan, dalam hal ini harus terjadi kesepakatan antara keluarga, anak dan tim kesehatan.

6.

Tujuan keperawatan anak dan remaja adalah untuk meningkatkan maturasi atau kematangan yang sehat bagi anak dan remaja sebagai makhluk biopsikososial dan spritual dalam kontek keluarga dan masyarakat

7.

Pada masa yang akan datang kecendrungan perawatan anak berfokus pada ilmu tumbuh kembang, sebab ilmu tumbuh kembang ini akan mempelajari aspek kehidupan anak.

E. LINGKUP PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK Dalam memberikan askep pada anak harus berdasarkan kebutuhan dasar anak yaitu: kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan seperti asuh, asih dan asah 1.

Kebutuhan Asuh Kebutuhan dasar ini merupakan kebutuhan fisik yang harus dipenuhi dalam pertumbuhan dan perkembangan. Kebutuhan ini dapat meliputi kebutuhan akan nutrisi atau gizi, kebutuhan pemberian tindakan keperawatan dalam meningkatkan dan

199

mencegah terhadap penyakit, kebutuhan perawatan dan pengobatan apabila anak sakit, kebutuhan akan tempat atau perlindungan yang layak dan lain-lain. 2.

Kebutuhan Asih Kebutuhan ini berdasarkan adanya pemberian kasih sayang pada anak atau memperbaiki psikologi anak.

3.

Kebutuhan Asah Kebutuhan ini merupakan kebutuhan yang harus dipenuhi pada anak, untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan secara optimal dan sesuai dengan usia tumbuh kembang.

F. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN SAAT ANAK DIRAWAT 1.

Berpisah dari keluarga adalah aspek rawat inap yang paling menimbulkan stress.Anak kecil sering tidak mengerti mengapa kakak atau ibunya harus selalu pulang dan kembali lagi.

2.

Pikiran dan perasaan anak tentang penyakit,cedera,nyeri,operasi dan rumah sakit bisa sukar diselami.Anak sering menafsirkan penyakit atau pengobatan sebagai suatu hukuman.

3.

Beberapa anak yang kelihatannya baik mungkin sebenarnya berada dalam keadaan depresi,menarik diri atau kesakitan.Banyak anak yang bereaksi berlebihan meskipun hanya terhadap tindakan yang relative tidak membuat stress.

4.

Menarik diri ke pola perilaku usia yang lebih muda biasa dijumpai bila anak diimobilisasi, lemah, atau membutuhkan pengobatan jangka panjang.

5.

Jarum suntik umumnya ditakuti/dibenci oleh anak.

200

6.

Jangan meremehkan kecemasan orangtua. Naluri seorang ibu bahwa anaknya sakit serius harus ditafsirkan sebagai “tanda bahaya” sekalipun si anak tidak terlihat sakit keras oleh anda.

7.

Jumlah tindakan minimal (suntikan,pengambilan darah,kateterisasi dll).Dibutuhkan ketrampilan tinggi dalam mengerjakan tindakan ini sehingga bisa meminimalkan rasa takut.

8.

Analgesia yang cukup untuk tindakan yang menimbulkan nyeri.

9.

Pemilihan tes dan penatalaksanaan yang seksama sehingga mempersingkat lama perawatan.

10. Dibutuhkan upaya untuk meminimalkan perasaan dipisahkan,nyeri, isolasi,kesepian dan kebosanan yang sering menyertai penyakit yang membutuhkan rawat inap.Usahakan rawat inap sesingkat mungkin. 11. Mencegah perasaan dipisah dari orangtua memiliki manfaat a,l: mempercepat masa penyembuhan,mempererat hubungan ibu dan anak,mengurangi stress anak dan orangtua. 12. Orangtua harus selalu diberitahu tentang perkembangan keadaan anak mereka dan dibuat merasakan peran sertanya dihargai dan dipertimbangkan. 13. Bagi seorang anak kecil bermain adalah kerja, pikiran, seni dan relaksasi.Memberi kesempatan untuk bermain adalah memenuhi banyak kebutuhan seperti membantu anak menghadapi lingkungan di rumah sakit.

PANDUAN PELAYANAN PASIEN DENGAN RENTAN LANJUT USIA DENGAN KETERGANTUNGAN BANTUAN A. PENGERTIAN

201

Lanjut usia (lansia) adalah setiap warga negara Indonesia pria atau wanita yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas, baik potensial maupun tidak potensial. Sedangkan batasan lanjut usia menurut WHO South East Asia Regional Office (Organisasi Kesehatan Dunia untuk Regional Asia Selatan dan Timur) adalah usia usia lebih dari 60 tahun. Dilihat dari ciriciri fisiknya, manusia lanjut usia memang mempunyai karakteristik yang spesifik. Secara alamiah, maka manusia yang mulai menjadi tua akan mengalami berbagai perubahan, baik yang menyangkut kondisi fisik maupun mentalnya. Proses menua mengakibatkan berkurangnya fungsi berbagai organ tubuh sehingga seringkali berbagai masalah kesehatan terjadi pada satu individu usia lanjut. Lansia dengan ketergantungan bantuan adalah lansia yang keadaan fisiknya banyak memerlukan bantuan orang lain . Pasien lemah adalah pasien dengan kondisi fisik yang lemah yang memerlukan bantuan orang lain dalam aktivitasnya.Pasien lemah dan lansia dengan ketergantungan bantuan memerlukan perhatian khusus dalam perawatannya.

B. RUANG LINGKUP Ruang lingkup panduan ini melingkupi pembahasan deteksi permasalahan yang sering dijumpai pada pasien lemah dan manula dengan ketergantungan bantuan dan perawatannya di ruang rawat inap.

C. TATA LAKSANA 1.

Deteksi Masalah Yang Sering Dijumpai  Gangguan keseimbangan dan jatuh Penurunan aktifitas fisik menyebabkan kemunduran dan kelemahan otot-otot, sendi menjadi lebih sulit digerakkan, dan kewaspadaan terhadap lingkungan juga berkurang. Semua ini akan memperburuk disfungsi sosial. Gangguan keseimbangan

202

yang dapat membawa akibat jatuh, sangat mahal nilainya baik dari segi ketergantungan dan gangguan fungsi fisik maupun biaya.  Nutrisi pada lanjut usia Orang lanjut usia dapat mempunyai risiko malnutrisi karena terjadi penurunan asupan makanan akibat perubahan fungsi saluran cerna, metabolisme yang tidak efektif, defek utilisasi nutrien dan kegagalan organ. Keadaan tersebut diperberat dengan koinsidensi dari penyakit akut atau kronik, trauma, keadaan hiperkatabolik, dan terapi obat yang dapat mempengaruhi status nutrisi.  Demensia Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat, yang disebabkan oleh penyakit otak, dan tidak disertai dengan gangguan tingkat kesadaran.Demensia merujuk sindroma klinis yang mempunyai bermacam penyebab. Penderita dengan demensia harus mempunyai gangguan memori selain kemampuan mental lain seperti berpikir abstrak, penilaian, kepribadian, bahasa, praksis dan visuospasial. Defisit yang terjadi harus cukup berat sehingga mempengaruhi aktifitas kerja dan sosial secara bermakna. Jenis terbanyak dari demensia adalah penyakit Alzheimer.  Pernafasan Kemungkinan aspirasi adalah suatu resiko tambahan yang dapat menyebabkan radang paru. Pasien tidak dapat memberitahukan jika ada masalah dengan pernafasannya.  Eliminasi Baik konstipasi maupun retensi urine dapat saja timbul tanpa adanya pemberitahuan dari pasien.Inkontinensia urine dan feses akan timbul secara terus menerus,kadangkadang karena tidak adanya kamar mandi,tapi juga karena tidak lagi merasakan

203

dorongan-dorongan untuk melakukannya.Pakaian dapat mengganggu pasien untuk secara mandiri ke kamar mandi.  Regulasi Suhu Pengalaman yang lain akan unsur panas dan dingin dapat menjadi sebab dari cara bereaksi yang salah terhadap keadaan sekeliling.Pasienpun sering tidak mampu memilih pakaian yang cocok dengan keadaan iklim /musim dalam tahunan.  Ambulasi Pada kelompok pasien-pasien ini,disamping timbul hambatan gerak juga timbul hambatan berjalan.Pada hambatan berjalan timbul bahaya dapat jatuh,ini juga terjadi karena dia tidak dapat melihat atau menafsirkan hambatan-hambatan yang ada.Hambatan-hambatan dalam gerak bisa menyebabkan timbulnya resiko atrofi dan kontraktur.  Istirahat,Keteraturan dan Aktivitas Pasien psikogeriatrik biasanya mengalami gangguan sirkadian malam dan siang.Keseimbangan antara aktivitas dan istirahat sering akan mengarah pada salah satu bidang secara berlebihan.Pemakaian obat-obatan dapat memberi pengaruh negatif terhadap istirahat pasien tersebut.  Perawatan Pribadi Pada umumnya pasien masih tergantung pada bimbingan dan bantuan yang diberikan pengasuhnya dalam perawatan diri mereka walaupun secara naluri pasien sebenarnya menolak ketergantungan ini .Karena mereka kehilangan pandangan tentang kemampuan jasmani mereka maka pasien mempunyai masalah dengan melakukan kebiasaan mereka.Oleh karena kurangnya reaksi terhadap tekanan pada tubuh dalam waktu yang lama,maka hal ini dapat menimbulkan dekubitus.  Keamanan perlindungan dan Keintiman

204

Pasien akan senantiasa merasa dirinya berada dalam suatu lingkungan yang asing,suatu situasi yang tidak memberi rasa aman baginya.Ia akan selalu mencari lingkungan yang aman,yang mungkin hanya ada dalam angan-angannya.Selain itu lingkungan di dalam ruang perawatan dapat memberikan bahaya yang nyata bagi pasien (adanya kursi atau kursi roda,tempat tidur yang tinggi,dan lain sebagainya)  Komunikasi dan Interaksi Komunikasi dengan orang lain selalu membawa masalah,baik gangguan dalam daya ingat maupun proses berpikirnya,serta cara menggunakan bahasa yang dapat dimengerti orang lain.Hal ini adalah masalah-masalah dalam kekurangan komunikasi  Memenuhi dan Mengatur Kehidupan Pada pasien psikogeriatrik,pemenuhan pengaturan kehidupannya hanya tertuju pada saat sedang berlangsung.Waktu lampau dan akan datang tidak dapat dipakai sebagai pedoman untuk menentukan pemenuhan dan pengaturan hidupnya. 2.

Perawatan Pasien Lemah dan Lansia :  Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi 

Penyebab 

Penurunan alat penghiduan dan pengecapan



Organ pengunyah kurang sempurna



Rasa penuh pada perut dan susah BAB



Melemah otot-otot lambung dan usus



Masalah gizi: berlebihan, berkurang, kekurangan/kelebihan vitamin



Kebutuhan nutrisi 

Kalori : 2100 kal pada laki-laki, 1700 kal pada wanita



Karbohidrat, 60% dari jumlah kalori yang dibutuhkan



Lemak tidak dianjurkan, 15-20% dari total kalori yang dibutuhkan

205



Protein 20-25% dari total protein yang dibutuhkan



Vitamin dan mineral sama dengan usia muda



Air 6-8 gelas/hari



Rencana tindakan

 Berikan makanan porsi kecil tapi sering 

Banyak minum dan kurangi makanan yang terlalu asin



Berikan makanan yang mengandung serat



Batasi pemberian makanan yang tinggi kalori



Batasi minum kopi dan teh

 Peningkatan keamanan dan keselamatan 

Penyebab 

Fleksibilitas kaki yang berkurang



Fungsi penginderaan dan pendengaran yang menurun



Pencahayaan yang berkurang



Lantai licin dan tidak rata



Tangga tidak ada pengaman



Kursi/ tempat tidur yang mudah bergerak



Tindakan mencegah kecelakaan 

Klien : o Anjurkan klien menggunakan alat bantu (sesuai indikasi) o Latih untuk pindah dari tempat tidur ke kursi atau sebaliknya o Biasakan gunakan pengaman tempat tidur jika tidur o Bantu klien bila ke kamar mandi o Usahakan ada yang menemani ketika bepergian



Lingkungan :

206

o Tempatkan di tempat khusus yang mudah diobservasi o Letakkan bel di bawah bantal & ajarkan cara menggunakannya o Tempat tidur tidak terlalu tinggi o Letakkan meja dekat tempat tidur, atur peralatan mudah pakai o Lantai bersih, rata, tidak licin dan basah serta pasang pegangan kamar Mandi o Kunci semua peralatan yang menggunakan roda o Hindarkan lampu redup dan menyilaukan o Gunakan sandal atau sepatu yang beralaskan karet 3.

Memelihara kebersihan diri  Penyebab 

Penurunan daya ingat



Kurangnya motivasi



Kelemahan dan ketidak mampuan fisik

 Rencana tindakan

4.



Mengingatkan/membantu melakukan personal hygiene



Menganjurkan gunakan sabun lunak mengandung minyak/skin lotion

Memelihara keseimbangan istirahat/tidur  Penyebab 

Gatal-gatalPersonal hygiene kurang



InsomsiaGgn psikologis



Kebisingan, ventilasi dan sirkulasi, Kelemahan dan ketidakmampuan fisikfaktor lingkungan

 Rencana tindakan 

Menyediakan tempat/ waktu tidur yang nyaman

207

5.



Mengatur lingkungan yang adekuat



Latihan fisik ringan memperlancar sirkulasi dan melenturkan otot



Minum hangat sebelum tidur

Meningkatkan hubungan interpersonal melalui komunikasi  Penyebab Daya ingat menurun, depresi, lekas marah, mudah tersinggung dan curiga  Rencana tindakan :

6.



Berkomunikasi dengan mempertahankan kontak mata



Mengingatkan terhadap kegiatan yang akan dilakukan



Menyediakan waktu untuk berkomunikasi dengan klien



Memberi kesempatan untuk mengekspresikan diri



Melibatkan klien dalam kegiatan sesuai kemampuan



Menghargai pendapat klien

Pencegahan Dekubitus Lansia dan pasien lemah potensial mengalami decubitus 

Penyebab: immobilisasi, defisit jaringan lemak, defisit jaringan kolagen



Faktor intrinsic: status gizi, anemia, hipoalbuminemia, penyakit neurologik, penyakit pemb. Darah, dehidrasi



Faktor extrinsic: kurang bersih tempat tidur, alat tenun yang kusut dan kotor, defisit personal hygiene



Hindari dekubitus dengan miring kanan dan kiri tiap 1 hingga 2 jam pada pasien lansia yang koma,dan gunakan matras yang dapat dikembangkan dengan angin dan pelindung tumit.

D. DOKUMENTASI

208

Pelayanan Pasien Manula oleh perawat dan dokter dicatat dalam form catatan terintegrasi. Pemberian Informasi dan edukasi oleh DPJP dan perawat di catat dalamForm Pemberian Informasi dan edukasi.

PANDUAN POPULSI BERRISIKO LAINNYA A. PENDAHULUAN Rumah sakit sering kali harus melayani komunitas dengan berbagai keragaman.Terdapat pasien-pasien yang mungkin telah berusia tua, atau menderita cacat, bahasa atau dialeknya beragam, juga budayanya, atau ada hambatan lainnya yang membuat proses mengakses dan menerima perawatan sangat sulit. Rumah sakit mengidentifikasi hambatan hambatan tersebut dan menerapkan proses untuk mengeliminasi atau mengurangi hambatan bagi pasien yang berupaya mencari perawatan. Rumah sakit juga mengambil tindakan untuk mengurangi dampak dari hambatan hambatan yang ada pada saat memberikan layanan. Hambatan dapat diartikan sebagai halangan atau rintangan yang dialami (Badudu-Zain, 1994:489), Dalam konteks komunikasi dikenal pula gangguan (mekanik maupun semantik), Gangguan ini masih termasuk ke dalam hambatan komunikasi (Effendy, 1993:45), Efektivitas komunikasi salah satunya akan sangat tergantung kepada seberapa besar hambatan komunikasi yang terjadi. Didalam setiap kegiatan komunikasi, sudah dapat dipastikan akan menghadapai berbagai hambatan. Hambatan dalam kegiatan komunikasi yang manapun tentu akan mempengaruhi efektivitas proses komunikasi tersebut. Karena pada komunikasi, massa jenis hambatannya relatif lebih kompleks sejalan dengan kompleksitas komponen komunikasi massa. Dan perlu diketahui juga, bahwa komunikan harus bersifat heterogen. Disabilitas adalah kelainan fisik atau mental yang dapat mengganggu atau menghambat bagi yang menderitanya untuk melakukan kegiatan secara normal.

209

B. IDENTIFIKASI HAMBATAN 1.

Hambatan Fisik Dalam Proses Komunikasi (Disabilitas) Merupakan jenis hambatan berupa fisik, misalnya cacat pendengaran (tuna rungu),

tuna netra, tuna wicara. Maka dalam hal ini baik komunikator maupun komunikan harus saling berkomunikasi secara maksimal. Bantuan panca indera juga berperan penting dalam komunikasi ini. Contoh: Apabila terdapat seorang perawat dengan pasien berusia lanjut. Dalam hal ini maka perawat harus bersikap lembut dan sopan tapi bukan berarti tidak pada pasien lain. Perawat harus lebih memaksimalkan volume suaranya apabila ia berbicara pada pasien tuna rungu. Begitu pula halnya dengan si pasien. Apabila si pasien menderita tuna wicara maka sebaiknya ia mengoptimalkan panca inderanya (misal: gerakan tangan, gerakan mulut) agar si komunikan bisa menangkap apa yang ia ucapkan. Atau pasien tuna wicara bisa membawa rekan untuk menerjemahkan pada si komunikan apa yang sebetulnya ia ucapkan. Disabilitas dilihat dari aspek fisiknya dapat dibagi menjadi beberapa kategori, yaitu :

 Tuna Netra Seseorang dikatakan tuna netra apabila mereka kehilangan daya lihatnya sedemikian rupa sehingga tidak dapat menggunakan fasilitas pada umumnya. Menurut Kaufman & Hallahan, tuna netra adalah individu yang memiliki lemah penglihatan atau akurasi penglihatan kurang dari 6/60 setelah dikoreksi atau tidak lagi memiliki penglihatan. Tuna netra dibagi menjadi dua, yaitu :

210



Kurang awas (low vision), yaitu seseorang dikatakan kurang awas bila masih memiliki sisa penglihatan sedemikian rupa sehingga masih sedikit melihat atau masih bisa membedakan gelap atau terang.



Buta (blind), yaitu seseorang dikatakan buta apabila ia sudah tidak memiliki sisa penglihatan sehingga tidak dapat membedakan gelap dan terang. Ciri-ciri fisik : 

Memiliki daya dengar yang sangat kuat sehingga dengan cepat pesan-pesan melalui pendengaran dapat dikirim ke otak



Memiliki daya pengobatan yang sensitif sehingga apa yang dirasakan dapat dikirim langsung ke otak.



Kadang-kadang

mereka

suka

mengusap-usap

mata

dan

berusaha

membelalakkannya. 

Kadang-kadang mereka memiliki perilaku yang kurang nyaman bisa dilihat oleh orang normal pada umumnya atau dengan sebutan blindism (misalnya : mengkerut-kerutkan kening, menggeleng-gelengkan kepala secara berulangulang dengan tanpa disadarinya )

 Tuna Daksa Seseorang dikatakan mengalami ketunadaksaan apabila terdapat kelainan anggota tubuh sebagai akibat dari luka, penyakit, pertumbuhan yang salah bentuk sehingga mengakibatkan turunnya kemampuan normal untuk melakukan gerakan-gerakan tubuh tertentu dan untuk mengoptimalkan potensi kemampuannya diperlukan layanan khusus. Tuna daksa ada dua kategori, yaitu : 

Tuna daksa orthopedic (orthopedically handicapped), yaitu mereka yang mengalami kelainan, kecacatan tertentu sehingga menyebabkan terganggunya

211

fungsi tubuh. Kelainan tersebut dapat terjadi pada bagian tulang-tulang, otototot tubuh maupun pada daerah persendian, baik yang dibawa sejak lahir maupun yang diperoleh kemudian. Contoh : anak polio 

Tuna daksa syaraf (neurologically handicapped), yaitu kelainan yang terjadi pada anggota tubuh yang disebabkan gangguan pada syaraf. Salah satu kategori penderita tuna daksa syaraf dapat dilihat pada anak cerebral palsy Ciri-ciri fisik : 

Memiliki kecerdasan normal bahkan ada yang sangat cerdas



Derpresi , kemarahan dan rasa kecewa yang mendalam disertai dengan kedengkian dan permusuhan.



Penyangkalan dan penerimaan atau suatu keadaan emosi



Meminta dan menolak belas kasihan dari sesama, ini merupakan fase dimana seseorang akan mencoba menyesuaikan diri untuk dapat hidup dengan kondisinya yang sekarang.

Ciri-ciri sosial : Kelompok ini kurang memiliki akses pergaulan yang luas karena keterbatasan aktivitas geraknya. Dan kadang-kadang menampakkan sikap marah-marah (emosi) yang berlebihan tanpa sebab yang jelas.

 Tuna Rungu Seseorang dikatakan tuna rungu apabila mereka kehilangan daya dengarnya.Tuna rungu dikelompokkan menjadi : 

Ringan (20-20 dB)

212

Umunya mereka masih dapat berkomunikasi dengan baik, hanya kata-kata tertentu saja yang tidak dapat mereka dengar langsung, sehingga pemahaman mereka menjadi sedikit terhambat. 

Sedang (40-60 dB) Mereka mulai mengalami kesulitan untuk dapat memahami pembicaraan orang lain, suara yang mampu terdengar adalah suara radio dengan volume maksimal.



Berat/parah (di atas 60 dB) Kelompok ini sudah mulai sulit untuk mengikuti pembicaraan orang lain, suara yang mampu terdengar adalah suara yang sama kerasnya dengan jalan pada jam-jam sibuk. Biasanya memerlukan bantuan alat bantu dengar, mengandalkan pada kemampuan membaca gerak bibir atau bahasa isyarat untuk berkomunikasi. Ciri-ciri fisik : 

Berbicara keras dan tidak jelas



Suka melihat gerak bibir atau gerak tubuh teman bicaranya



Telinga mengeluarkan cairan



Menggunakan alat bantu dengar



Bibir sumbing



Suka melakukan gerakan tubuh



Cenderung pendiam



Suara sengau



Cadel Ciri-ciri mental : Pada umumnya sering menaruh curiga terhadap orang-orang yang ada di sekitarnya

213

 Tuna Wicara Seseorang dikatakan tuna wicara apabila mereka mengalami kesulitan berbicara. Hal ini disebabkan kurang atau tidak berfungsinya alat-alat bicara seperti rongga mulut, lidah, langit-langit dan pita suara. Selain itu, kurang atau tidak berfungsinya organ pendengaran, keterlambatan perkembangan bahasa, kerusakan pada sistem syaraf dan struktur otot serta ketidakmampuan dalam kontrol gerak juga dapat mengakibatkan keterbatasan dalam berbicara. Diantara individu yang mengalami kesulitan berbicara, ada yang sama sekali tidak dapat berbicara, dapat mengeluarkan bunyi tetapi tidak mengucapkan kata-kata dan ada yang dapat berbicara tetapi tidak jelas. Masalah yang utama pada diri seorang tuna wicara adalah mengalami kehilangan/terganggunya funsi pendengaran (tuna rungu) dan atau fungsi bicara (tuna wicara), yang disebabkan oleh bawaan lahir, kecelakaan maupun penyakit. Umumnya seseorang dengan gangguan dengar/wicara yang disebabkan oleh faktor bawaan (keturunan/genetik) akan berdampak pada kemampuan bicara. Sebaliknya seseorang yang tidak/kurang dapat bicara umumnya masih dapat menggunakan fungsi pendengarannya walaupun tidak selalu.

2.

Hanbatan Semantik Dalam Proses Komunukasi Semantik adalah pengetahuan tentang pengertian atau makna kata (denotatif). Jadi hambatan semantik adalah hambatan mengenai bahasa, baik bahasa yang digunakan oleh komunikator, maupun komunikan. Hambatan semantik dibagi menjadi 3, diantaranya:  Salah pengucapan kata atau istilah karena terlalu cepat berbicara. contoh: partisipasi menjadi partisisapi

214

 Adanya perbedaan makna dan pengertian pada kata-kata yang pengucapannya sama. Contoh: bujang (Sunda: sudah; Sumatera: anak laki-laki)  Adanya pengertian konotatif Contoh: secara denotative, semua setuju bahwa anjing adalah binatang berbulu, berkaki empat. Sedangkan secara konotatif, banyak orang menganggap anjing sebagai binatang piaraan yang setia, bersahabat dan panjang ingatan. Jadi apabila ini disampaikan secara denotatif sedangkan komunikan menangkap secara konotatif maka komunikasi kita gagal.

3.

Hambatan Psikologi Dalam Proses Komunikasi Disebut sebagai hambatan psikologis karena hambatan-hambatan tersebut merupakan unsur-unsur dari kegiatan psikis manusia. Hambatan psikologi dibagi menjadi 4 :  Perbedaan kepentingan atau interest Kepentingan atau interest akan membuat seseorang selektif dalam menanganggapi atau menghayati pesan. Orang hanya akan memperhatikan perangsang (stimulus) yang ada hubungannya dengan kepentingannya. Effendi (1981: 43) mengemukakan secara gamblang bahwa apabila kita tersesat dalam hutan dan beberapa hari tak menemui makanan sedikitpun, maka kita akan lebih memperhatikan perangsangperangsang yang mungkin dapat dimakan daripada yang lain. Andaikata dalam situasi demikian kita dihadapkan pada pilihan antara makanan dan sekantong berlian, maka pastilah kita akan memilih makanan. Berlian baru akan diperhatikan kemudian. Lebih jauh Effendi mengemukakan, kepentingan bukan hanya mempengaruhi kita saja tetapi juga menentukan daya tanggap, perasaan, pikiran dan tingkah laku kita.

215

Sebagaimana telah dibahas sebelumnya, komunikan pada komunikasi massa bersifat heterogen. Heterogenitas itu meliputi perbedaan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan yang keseluruhannya akan menimbulkan adanya perbedaan kepentingan. Kepentingan atau interest komunikan dalam suatu kegiatan komunikasi sangat ditentukan oleh manfaat atau kegunaan pesan komunikasi itu bagi dirinya. Dengan demikian, komunikan melakukan seleksi terhadap pesan yang diterimanya. Kondisi komunikan seperti ini perlu dipahami oleh seorang komunikator. Masalahnya, apabila komunikator ingin agar pesannya dapat diterima dan dianggap penting oleh komunikan, maka komunikator harus berusaha menyusun pesannya sedemikian rupa agar menimbulkan ketertarikan dari komunikan.  Prasangka Menurut Sears, prasangka berkaitan dengan persepsi orang tentang seseorang atau kelompok lain, dan sikap serta perilakunya terhadap mereka. Untuk memperoleh gambaran yang jelas mengenai prasangka, maka sebaiknya kita bahas terlebih dahulu pengertian persepsi. Persepsi adalah pengalaman objek pribadi, peristiwa faktor dari hambatan : personal dan situasional. Untuk mengatasi hambatan komunikasi yang berupa prasangka pada komunikan, maka komunikator yang akan menyampaikan pesan melalui media massa sebaiknya komunikator yang netral, dalam arti ia bukan orang controversial, reputasinya baik artinya ia tidak pernah terlibat dalam suatu peristiwa yang telah membuat luka hati komunikan. Dengan kata lain komunikator itu harus acceptable. Disamping itu memiliki kredibilitas yang tinggi karena kemampuan dan keahliannya.  Stereotip

216

Adalah gambaran atau tanggapan mengenai sifat atau watak bersifat negatif (Gerungan,1983:169). Jadi stereotip itu terbentuk pada dirinya berdasarkan keterangan-keterangan yang kurang lengkap dan subjektif. Contoh: Orang Batak itu berwatak keras sedangkan orang Jawa itu berwatak lembut. Seandainya dalam proses komunikasi massa ada komunikan yang memiliki stereotip tertentu pada komunikatornya, maka dapat dipastikan pesan apapun tidak dapat diterima oleh komunikan.  Motivasi Merupakan suatu pengertian yang melingkupi semua penggerak, alasan-alasan atau dorongan-dorongan dalam diri manusia yang menyebabkan manusia berbuat sesuatu (Gerungan 1983:142). Motif adalah sesuatu yang mendasari motivasi karena motif memberi tujuan dan arah pada tingkah laku manusia. Tanggapan seseorang terhadap pesan komunikasi pun berbeda sesuai dengan jenis motifnya. Motif dibagi menjadi 2 macam, yaitu: 

Motif Tunggal Contoh: Motif seseorang menonton acara “Seputar Indonesia” yang disiarkan Stasiun TV adalah untuk memperoleh informasi.



Motif Bergabung Contoh: (kasus yang sama dengan motif tunggal) tetapi bagi orang lain motif menonton televisi adalah untuk memperolh informasi sekaligus mengisi waktu luang

4.

Jenis-jenis Hambatan Lain

217

Ada delapan hambatan penting untuk komunikasi lintas budaya dalam pelayanan kesehatan :  Kurangnya pengetahuan Petugas rumah sakit yang tidak belajar tentang perilaku diterima dalam budaya yang berbeda dapat atribut perilaku pasien (misalnya diam, penarikan) untuk alasan yang salah atau penyebab mengakibatkan penilaian yang salah dan intervensi.  Ketakutan dan ketidakpercayaan Rothenburg (1990) telah mengidentifikasi tujuh tahap penyesuaian bahwa individu melewati selama pertemuan awal mereka dengan orang dari budaya yang berbeda yang mereka tidak tahu atau mengerti. Tahap-tahap ini adalah : 

Ketakutan Setiap orang memandang orang lain sebagai berbeda dan oleh karena itu berbahaya. Biasanya ketika orang-orang menjadi lebih baik mengenal satu sama lain, ketakutan secara bertahap menghilang, hanya untuk digantikan oleh kata disukai.



Tidak menyukai Orang-orang dari budaya yang berbeda sering curiga dari masing-masing orang lain akan tindakan dan motif mereka karena mereka kurang memiliki informasi.



Penerimaan Biasanya jika dua orang dari berbagai budaya yang berbeda pengalaman cukup baik selama periode waktu



Respect Jika individu dari beragam budaya berpikiran terbuka, akan memungkinkan mereka untuk melihat dan mengagumi kualitas dalam satu sama lain

218



Percaya Orang dari beragam budaya telah menghabiskan cukup waktu bersama yang berkualitas, mereka biasanya mampu saling percaya



Menyukai Untuk tahap akhir, individu-individu dari beragam budaya harus mampu berkonsentrasi pada kualitas manusia yang mengikat orang bersama-sama, bukan perbedaan yang menarik orang menjadi terpisah

 Rasisme Penghalang transkultural komunikasi antara petugas kesehatan dan pasien, dan antara petugas kesehatan dan penyedia perawatan kesehatan lainnya. Tipe-tipenya : 

Rasisme individu : diskriminasi karena karakteristik biologis



Rasisme budaya : menganggap budaya sendiri lebih superior

Kelembagaan rasisme: Lembaga

(universitas,

bisnis,

rumah

sakit,

sekolah

keperawatan) memanipulasi atau mentolerir kebijakan yang tidak adil membatasi peluang ras tertentu, budaya, atau kelompok  Bias dan etnosentrisme Apapun latar belakang budaya mereka memiliki kecenderungan untuk menjadi bias terhadap nilai-nilai budaya mereka sendiri, dan merasa bahwa nilai-nilai mereka benar dan nilai-nilai dari orang lain adalah salah atau tidak baik.  Stereotip perilaku Sebuah stereotip budaya adalah asumsi beralasan bahwa semua orang dari kelompok ras dan etnis tertentu yang sama. Sindrom tempat budaya adalah bentuk stereotip yang masalah untuk banyak petugas kesehatan (dokter dan perawat). Sindrom tempat budaya berkeyakinan bahwa “ hanya karena klien terlihat dan berperilaku dengan

219

cara yang anda lakukan, anda berasumsi bahwa tidak ada perbedaan budaya atau hambatan potensia untuk perawatan “ (Buchwald, 1994)  Ritual Adalah prosedur dalam mengerjakan tugas.  Hambatan bahasa Bahasa menyediakan alat-alat (kata) yang memungkinkan orang untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka  Bahasa asing, merupakan hambatan dalam berkomunikasi yang banyak terjadi dalam praktik kedokteran. Adanya masalah hambatan berbahasa asing dapat menjadikan penghalang terjadinya komunikasi yang efektif antar petugas kesehatan, antar petugas kesehatan dengan pasien, ataupun pihak-pihak terkait lainnya.  Berbeda dialek dan regionalism  Idiom dan "berbicara jalanan." Bahasa asing, dialek dan regionalism. Bahkan ketika petugas kesehatan dan pasien berbicara bahasa yang sama, kesalah pahaman dapat muncul. Namun ketika pasien datang dari negara atau rumah tangga dimana bahasa inggris bukan asli bahasa mereka, hambatan bahasa yang dihasilkan dapat membawa komunikasi berhenti, menghasilkam frustasi dan konflik. Untuk berkomunikasi secara efektif dengan pasien yang tidak mahir dalam bahasa asing, diperlukan adanya seorang penerjemah bahasa asing. Seorang juru terampil dapat membantu petugas kesehatan, pasien dan keluarga pasien dalam mengatasi kecemasan dan frustasi yang dihasilkan oleh hambatan bahasa  Perbedaan dalam persepsi dan harapan

220

Ketika orang-orang dari budaya yang berbeda mencoba untuk berkomunikasi, upaya terbaik mereka dapat digagalkan oleh kesalahpahaman dan konflik bahkan hal serius. Di bidang kesehatan situasi perawatan, sering terjadi kesalahpahaman ketika petugas kesehatan dan pasien memiliki persepsi dan harapan yang berbada, akibatnya terjadi salah penafsiran antara satu sama lain. Harapan bahwa pasien memiliki perawat dan dokter juga dapat menyebabkan masalah komunikasi lintas budaya. Sebagai contoh, pasien Jepang pada umumnya melihat anggota keluarga mereka untuk sebagian besar perawatan mereka, daripada kepada perawat.

C. TATA LAKSANA MENGATASI HAMBATAN Untuk dapat memberikan kenyamanan dan kemudahan dalam memberikan pelayanan bagi pasien difabel, Rumah Sakit Santa Anna, memiliki sarana dan prasarana yang mendukung, seperti : 1.

Kursi roda Kursi roda merupakan alat yang digunakan oleh orang yang mengalami kesulitan berjalan menggunakan kaki, baik dikarenakan penyakit, cedera maupun cacat

2.

Brankar Brankar merupakan tempat tidur pasien yang dapat didorong

Pelayanan umum yang diberikan oleh Rumah Sakit Santa Anna Kendari untuk pasien difable : 1.

Hambatan fisik dari pasien atau keluarga pasien di bantu oleh seorang perawat

2.

Jam kerja perawat 24 jam di RS Santa Anna

3.

Jika seorang perawat mengalami kesulitan dalam membantu pasien atau keluarga pasien maka dapat dibantu oleh petugas security yang bertugas

221

4.

Jika terdapat pasien atau keluarga pasien yang memiliki hambatan fisik diluar jangkauan perawat , maka yang bertindak dalam melakukan bantuan adalah security yang sedang bertugas

5.

Pasien difabel yang masih mampu berjalan Pada saat masuk Rumah Sakit Santa Anna, seorang perawat menggandeng / memapah / mengarahkan pasien difabel ke registrasi rawat jalan/ ission rawat inap sesuai dengan kebutuhannya. Setelah selesai proses pendaftaran, perawat akan mengantarkan kembali pasien difabel ke poliklnikik / ruang rawat inap / instansi yang dituju

6.

Pasien difabel dengan kondisi tubuh pasien lemah Pada saat masuk rumah sakit, seorang perawat menjemput dan mengantarkan pasien difable dengan menggunakan kursi roda atau brankar. Untuk kondisi yang darurat , maka pasien difabel akan langsung diantarkan ke instalasi gawat darurat dengan menggunakan kursi roda atau brankar

Untuk mengetahui hambatan tersebut dapat ditanggulangi dengan cara sebagai berikut : 1. Mengecek arti atau maksud yang disampaikan Bertanya lebih lanjut pada si komunikan apakah ia sudah mengerti apa yang komunikator bicarakan. Contoh: Perawat bertanya pada pasien “Apakah sudah mengerti, Pak?” 2. Meminta penjelasan lebih lanjut Sama halnya dengan poin pertama hanya saja disini komunikator lebih aktif berbicara untuk memastikan apakah ada hal lain yang perlu ditanyakan lagi. Contoh: “Apa ada hal lain yang kurang jelas, Bu?” 3. Mengecek umpan balik atau hasil

222

Memancing kembali, komunikator dengan mengajukan pertanyaan mengenai hal atau pesan yang telah disampaikan kepada komunikan. Contoh: “Tadi obatnya sudah diminum , Pak?” Sebelumnya si komunikator telah berpesan pada komunikan untuk meminum obat. 4. Mengulangi pesan yang disampaikan memperkuat dengan bahasa isyarat Contoh: “Obatnya diminum 3 kali sehari ya” sambil menggerakkan tangan. 5. Mengakrabkan antara pengirim dan penerima Dalam hal ini komunikator lebih mendekatkan diri dengan berbincang mengenai halhal yang menyangkut keluarga, keadaannya saat ini (keluhan tentang penyakitnya). 6. Membuat pesan secara singkat, jelas dan tepat komunikator sebaiknya menyampaikan hanya hal-hal yang berhubungan pasien (atau yang ditanyakan pasien) sehingga lebih efisien dan tidak membuang-buang waktu.

1.

Cara mengatasai hambatan komunikasi dengan pasien difabel  Tuna Netra Tuna netra memiliki keterbatasan dalam indera penglihatan sehingga untuk melakukan kegiatan sehari-harinya menekankan pada alat indera yang lain yaitu indera peraba dan indera pendengaran. Untuk mempermudah dan melancarkan penanganan pasien difabel maka petugas Rumah Sakit Santa Anna melakukan komunikasi dengan pasien difabel dengan menggunakan : 

Melakukan komunikasi efektif secara normal (lihat panduan komunikasi efektif). Penyandang tuna netra memiliki daya dengar yang sangat kuat, pesanpesan yang diterima melalui pendengarannya dapat dengan cepat dikirim ke otak sehingga petugas dan tenaga medis di Rumah Sakit Santa Anna dapat berkomunikasi secara verbal dengan pasien difabel (tuna netra).

223



Membicarakan dan menjelaskan kepada keluarga pasien (bila didampingi) mengenai data pasien, hasil pemeriksaan pasien dan tindakan lanjut yang harus dilakukan.



Tuna Rungu dan Tuna Wicara Karena memiliki hambatan dalam pendengaran, tuna rungu memiliki hambatan dalam berbicara sehingga mereka biasa disebut tuna wicara. Cara berkomunikasi dengan pasien tuna rungu dan tuna wicara. 

Berbicara harus jelas dengan ucapan yang benar.



Menggunakan kalimat sederhana dan singkat.



Menggunakan komunikasi non verbal seperti gerak bibir atau gerakan tangan.



Menggunakan pulpen dan kertas untuk menyampaikan pesan.



Berbicara sambil berhadapan muka.



Memberikan leaflet dan brosur untuk menambahkan informasi.



Membicarakan dan menjelaskan kepada keluarga pasien (bila didampingi) mengenai data pasien, hasil pemeriksaan pasien dan tindakan lanjut yang harus dilakukan.

2.

Cara mengatasi hambatan bahasa asing  Dalam hal mengatasi hambatan dalam bahasa asing adalah dengan diperlukannya seseorang yang mahir dalam berbahasa asing (translatter)  Jam dinas dari petugas translatter adalah bersifat on call  Jika dalam hal petugas translatter tidak dapat datang dalam waktu cepat, maka staf Rumah Sakit Stella Maris Makssar yang memiliki kemampuan berbahasa asing yang baik dapat sementara membantu menangani hambatan tersebut

224

 Jika terdapat pasien atau keluarga pasien yang dalam berbahasa menggunakan bahasa asing, staf terkait menghubungi seorang translatter  Seorang translatter mendampingi staf terkait yang membutuhkan selama berkomunikasi dengan pasien / keluarga pasien  Seorang translatter membuat laporan dari hasil kerjanya pada buku kerja translatter (tanggal dan jam permintaan, nama petugas dan unit peminta, nama dan unit serta nomor kamar pasien, tanda tangan petugas translate

D. DOKUMENTASI Keadaan pasien merupakan alat perekam terhadap masalah.Banyak faktor yang merupakan hambatan dalam melaksanakan kegiatan keperawatan yang akan kita laksanakan. Oleh karena itu semua hambatan yang terjadi dilapangan kita jadikan acuan untuk memberi pelayanan yang lebih terarah kepada pasien yang kita hadapi dan semua terdokumentasi dengan baik dalam lembar Rekam medis.

3.4 Penyediaan Makanan

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GIZI A. LATAR BELAKANG

Memasuki era globalisasi yang ditandai dengan adanya persaingan pada berbagai aspek, diperlukan sumber daya manusia ( SDM ) yang berkualitas tinggi agar mampu bersaing dengan negara lain. Kesehatan dan gizi merupakan factor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas SDM di suatu negara, yang di gambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. Tngkat pendidikan yang tinggi hanya dapat di capai oleh orang yang sehat dan berstatus gizi baik. Untuk itu di perlukan upaya perbaikan gizi yang bertujuan untuk meningkatkan status gizi masyarakat melalui upaya

225

perbaikan gizi dalam keluarga maupun pelayanan gizi pada individu yang karena suatu hal meraka harus tinggal di suatu institusi kesehatan, di antaranya Rumah Sakit. Masalah gizi klinis adalah masalah gizi yang di tinjau secara individual mengenai apa yang terjadi dalam tubuh seseorang, yang seharusnya di tanggulangi secara individu. Demikian pula masalah gizi pada berbagai keadaan sakit yang secara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi proses penyembuhan, harus diperhatikan secara individual. Adanya kecendrungan peningkatan kasus penyakit yang terkait dengan gizi, nutrition related disese pada semua kelompok rentan dari ibu hamil, bayi, anak, remaja, dewasa dan lanjut usia, semakin dirasakan perlunya penanganan khusus. Semua ini memerlukan pelayanan gizi yang bermutu untuk mempertahankan status gizi yang optimal, sehingga tidak terjadi kurang gizi dan untuk mempercepat penyembuhan. Resiko kurang gizi akan muncul secara klinis pada orang sakit, terutama pada penderita anoreksia, kondisi mulut/gigi geligi buruk serta kesulitan menelan, penyakit saluran cerna di setai mual, muntah, diare, infeksi berat, usia tidak sadar dalam waktu lama, kegagalan fungsi saluran pencernaan dan pasien yang mendapatkan kemoterapi. Hasil peneliatian yang dilakukan oleh Sunita Almatsier di beberapa rumah sakit umum di Jakarta tahun 1991 menunjukkan 20%-60% pasien menderita kurang gizi pada saat dirawat di rumah sakit. Oleh karena itu pelayanan gizi di rumah sakit yang merupakan hak setiap orang, memerlukan adanya sebuah pedoman agar di peroleh hasil pelayanan yang bermutu. Pelayanan gizi yang bermutu di rumah sakit akan membantu mempercepat proses penyembuhan pasien, yang berarti pula memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya pengobatan. Hal ini sejalan dengan perkembangan iptek di bidang kesehatan, dimana telah berkembang terapi gizi medis yang merupakan kesetuan dari asuhan medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi.

226

B. TUJUAN PEDOMAN Tujuan umum : Tujuan umum pelayanan gizi rumah sakit adalah terciptanya system pelayanan gizi di rumah sakit dengan memperhatikan berbagai aspek gizi dan penyakit, serta merupakan bagian dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit.

Tujuam Khusus : Tujuan khusus yang ingin dicapai adalah adanya peningkatan pelayanan gizi yang mencakup : 1.

Penegakan diagnosis gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan biokimia tubuh ( laboratorium)

2.

Penyelanggaraan pengkajian dietetic dan pola makan berdasarkan anamnesis diet dan pola makan

3.

Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien

4.

Penentuan bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah pemberian serta cara pengolahan bahan makanan.

5.

Penyelenggaraan evaluasi terhadap preskripsi diet yang diberikan sesuai perubahan klinis, status gizi dan status laboratorium

6.

Penterjemahan preskripsi diet, penyediaan dan pengolahan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan pasien

7.

Penyelenggaraan penelitian aplikasi di bidang gizi dan dietik.

8.

Penciptaan standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit

227

9.

Penyelenggaraan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada klien/ pasien dan keluarganya.

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN Ruang lingkup kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit terdiri dari : 1.

Asuhan gizi pasien rawat inap

2.

Penyelenggaraan makanan

D. BATASAN OPERASIONAL Untuk membantu lebih mengarahkan pemahaman tentang isi bahasan perlu di buat batasan istilah penting yang terkait dengan kerangka pelayanan gizi rumah sakit. Batasan operasional dibawah ini merupakan batasan istilah, baik bersumber dari buku pedoman maupun dari sumber lain yang di pandang sesuai dengan kerangka konsep pelayanan yang terurai dalam buku ini. 1.

Pelayanan Gizi Rumah Sakit : adalah kegiatan pelayanan gizi di rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien rawat inap, untuk keperluan metabolisme tubuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi kelainan metabolisme, dalam rangkaian upaya preventif, kuratif, rehabilitative dan promotif.

2.

Tim Asuhan Gizi : adalah sekelompok petugas rumah sakit yang terkait dengan pelayanan gizi terdiri dari dokter/ dokter spesialis, nutrition/ dietisien, perawat dan farmasis dari setiap unit pelayanan, bertugas menyelenggarakan asuhan gizi ( nutrition care ) untuk mencapai pelayanan paripurna yang bermutu

3.

Masyarakat Rumah Sakit : adalah sekelompok orang yang berada dalam lingkungan rumah sakit dan terkait dengan aktifitas rumah sakit, terdiri dari pegawai atau karyawan dan pasien rawat inap.

228

4.

Terapi gizi : adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada klien / pasien berdasarkan pengkajian gizi, yang meliputi terapi diet, konseling gizi dan atau pemberian makanan khusus dalam rangka penyembuhan penyakit pasien.

5.

Perskripsi diet atau rencana diet : adalah kebutuhan zat gizi klien / pasien yang terhitung berdasarkan satatus gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet dibuat oleh dokter sedangkan rencana diet dibuat oleh nutrisionis / dietisien.

6.

Konseling gizi : adalah serangkaian kegiatan sebagai proses komunikasi 2 ( dua ) arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga membantu klien / pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakaan oleh nutrisionis / dietisien.

7.

Nutrisionis : seseorang yang diberi tugas, tanggung jawab dan wewenang secara penuh oleh pejabat berwewenang untuk melakukan kegiatan teknis fungsional di bidang pelaynan gizi, makanan, dan dietetic, baik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, berpendidikan dasar akademi gizi.

8.

Diatisien : adalah seseorang nutrision yang telah mendalami pengetahuan dan keterampilan dietetic, baik melalui lembaga pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat sertifikasi dari persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI ), dan bekerja diunit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietik

9.

Food model : adalah bahan makanan atau contoh makanan yang terbuat dari bahan sintetis atau asli yang diawetkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan kebutuhan, yang di gunakan untuk konseling gizi, kepada pasien rawat inap maupun pengunjung rawat jalan.

229

10. Nutrition related disease : penyakit-penyakit yang berhubungan dengan masalah gizi dan dalam tindakan serta pengobatan memerlukan terapi gizi. 11. Mutu pelayanan gizi : suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan pelayanan gizi sesuai dengan standard dan memuaskan baik kualitas dari petugas maupun sarana serta prasarana untuk kepentingan klien / pasien.

E. LANDASAN HUKUM Sebagai acuan dan dasar pertimbangan dalam penyelenggaraan pelayanan gizi di rumah sakit di perlukan peraturan perundang – undangan pendukung ( legal aspect ). Beberapa ketentuan perundang – undangan yang di gunakan adalah sbb : 1.

Undang – undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan

2.

Undang – undang No. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen

3.

Undang – undang Nomor 22 tahun1999 tentang Otonomi Daerah

4.

Undang – undang Nomor 25 tahun 1999 tentang Perimbangan keuangan pusat dan daerah

5.

Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan

6.

Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonomi

7.

Peraturan Pemerintah Nomor 102 tahun 2000 tentang Standarisasi Nasional

8.

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333 tahun 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

9.

Keputusabn bersama Menteri Kesehatan RI No. 894/Menkes/SKB/VIII/2001 dan Kepala Badan Kepegawaian Negara No.35 Tahun 2001 tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kreditnya

230

10. Keputusan Menteri Penertiban Aparatur Negara nomor 23/Kep/M.PAN/4/2001 tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kreditnya 11. Hasil Rapat Konsultasi pejabat Rumah Sakit ke I,II,dan III tahun 1980-1983 12. Hasil Pertemuan Berkelanjutan Tentang Evaluasi Pedoman PGRS dari tahun 2002 – 2003

STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia 1. Kepala Instalasi Gizi Di Rumah Sakit Santa Anna Instalasi Gizi di kepalai oleh seorang Suster dengan pendidikan D3 Tata Boga. Kepala Instalasi Gizi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit dengan

berdasarkan ketentuan dan peraturan kepegawaian yang berlaku. Kepala Instalasi Gizi Rumah Sakit bertugas memimpin penyelenggaraan pelayanan gizi dirumah sakit, yang pada umumnya bertanggung jawab kepada Bidang Penunjang Medis. Sesuai dengan tujuan dan kegiatan pelayanan gizi rumah sakit, uraian tugas dan wewenang Kepala Instalasi Gizi adalah : 1. Uraian Tugas 

Bertanggung jawab atas perencaan kebutuhan makanan sesuai dengan permintaan dan penyusunan menu rumah sakit bagi pasien dan karyawan.



Bertanggung jawab atas pengelolaan dan penyajian makanan untuk pasien dan karyawan sesuai dengan kebutuhan.

231



Bertanggung jawab atas terselenggaranya istrasi di Instalasi Gizi dan tersedianya laporan bulanan / tahunan logistic bahan makanan, baik makanan basah/segar ataupun kering.



Bertanggung jawab dan mengawasi tata tertib, disiplin dan kebersihan, keamanan dan kelancaran tugas di Instalasi Gizi rumah sakit.



Bertanggung jawab dan mengawasi logistic yang ada di Instalasi Gizi dan menyiapkan data/daftar barang – barang inventaris yang ada di unit kerjanya.



Melaksanakan bimbingan, latihan kerja dalam bidang pelayanan gizi untuk para karyawan baru di gizi.

2. Wewenang 

Menandatangani permintaan bahan makanan dan sarana/prasarana instalasi gizi yang diperlukan.



Mengatur system kerja guna kelancaran pelayanan gizi rumah sakit.



Meningkatkan kualitas karyawan di instalasi gizi agar dapat di manfaatkan secara optimal dan efektif sesuai dengan kemampuannya.



Mengadakan pertemuan secara periodic dengan staf yang ada di unit kerjanya.



Mewakili pertemuan yang diselenggarakan oleh unit/bagian lain.



Membuat penilaian kerja bagi karyawan yang ada dibawah tanggung jawabnya untuk mengusulkan pengangkatan, pemindahan, pemberhentian dan kenaikan pangkat.



Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana yang dibutuhkan.



Membuat

perubahan

penyusunan

kondisi/situasi yang ada.

2. Pelaksana

232

menu

yang

di

sesuaikan

dengan

Pelaksana yang dimaksud adalah Ahli Gizi, Gudang/Logistik, Juru masak dan Pramusaji.  Ahli Gizi Ahli gizi yang saat ini bertugas di Rumah Sakit Santa Anna sebanyak 1 orang dengan kualifikasi pendidikan D3 - Gizi. Tugassan wewenang ahli gizi adalah : 3.

Uraian Tugas 

Bertanggung jawab atas mutu makanan yang dihidangkan kepada pasien dan karyawan.



Bertanggung jawab terhadap penyajian makanan pasien khususnya pasien yang sedang menjalankan diet.



Bertanggung jawab terhadap perilaku pasien dan karyawan terhadap makanan, terutama yang sedang menjalankan terapi pengobatan.

 4.

Bertanggung jawab terhadap rujukan konsultasi gizi rawat inap. Wewenang



Mengadakan konsultasi dengan unit lain guna kelancaran gizi Rumah Sakit Santa Anna.



Menetapkan standar diet bagi pasien yang sedang dalam perawatan sesuai dengan rujukan dokter.



Menetapkan standar porsi makanan yang ada di Rumah Sakit Santa Anna.



Mengadakan penyuluhan gizi baik perorangan maupun kelompok.



Mengusulkan perubahan – perubahan penyelenggaraan makanan guna meningkatkan pelayanan gizi di unit rawat inap.

 Gudang / Logistik 

Tugas Pokok :

233

Bertugas untuk memenuhi dan menambah semua kebutuhan logistik dapur gizi di Rumah Sakit Santa Anna sesuai dengan standar yang telah ditentukan. 

Uraian Tugas : 

Bertanggug jawab terhadap ketersediaan bahan-bahan kebutuhan logistik yang ada di gudang dapur gizi.



Bertanggung jawab terhadap proses pemesanan bahan makanan setelah mendapat persetujuan kepala instalasi bahan makanan kepada rekanan.



Bertanggung jawab terhadap kualitas bahan makanan yang di terima dari rekanan dan memberitahukan kepada instalasi bila ada penyimpangan.



Bertanggung jawab terhadap keluar masuknya bahan logistik baik hrian atau bulanan yang ada di dapur gizi.



Bertanggung jawab terhadap laporan bulanan logistik baik harian atau bulanan yang ada di dapur gizi.



Wewenang : 

Menerima/menolak bahan makanan yang datang.



Menanyakan kegunaan bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang.



Menentukan jumlah bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang.



Menggantikan bahan makanan apabila bahan makanan yang akan digunakan tidak ada atau belum datang setelah melalui persetujuan kepala instalasi gizi.

 Pengolahan Makanan / Juru Masak Juru masak yaitu tenaga pengelolah bahan makanan yang bertugas mulai dari persiapan bahan makanan, pengolahan/produksi sampai pencucian alat masak.

234

Jumlah Juru masak di Rumah Sakit Santa Anna ada 9 orang dengan kualifikasi pendidikan SMP dan SMA.  Pramusaji Pramusaji yang ada di Rumah Sakit Santa Anna berjumlah 6 orang dengan kualifikasi pendidikan SMP dan SMA yang bertugas untuk mendistribusikan makanan pasien sesuai dengan ruang rawat dan diet pasien.

B. Distribusi Ketenagaan 1.

Dinas Pagi Terdapat 8 orang petugas dengan kategori :  1 orang Kepala Instalasi Gizi  1 orang Ahli Gizi  1 orang bagian gudang / logistic  2 orang Juru masak  3 orang Pramusaji

2.

Dinas Sore Terdapat 4 orang petugas dengan kategori :  2 orang Juru masak  2 orang pramusaji

3.

Terdapat 4 orang petugas dengan kategori :  2 orang Juru masak  2 orang Pramusaji

C. Pengaturan Jaga

235

Pengaturan jaga pada Instalasi Gizi di sesuaikan dengan beban kerja yang ada pada tiap shif, untuk saat ini di lakukan tiga shif  Shif pagi jam 07.00 s/d 14.30 : 

Menyelenggarakan penyediaan bahan makanan, pengolahan dan penyaluran makanan pasien untuk shif pagi mulai jam 08.00 s/d 10.30



Menyiapkan bahan untuk menu shif sore.

 Shif sore jam 14.00 s/d 21.00 

Melanjutkan penyelenggaraan pengolahan bahan makanan dengan menu dan diit pasien sesuai dengan penyakitnya.



Menyiapkan pengolahan bahan makanan untuk dinas malam ( sarapan pagi pasien )

 Shif malam jam 20.30 s/d 07.30 

Menyiapkan bahan makanan sesuai menu dan



Pengolahan bahan makanan di lakukan mulai pkl 03.00 dan penyalurannya dilakukan pada pkl 05.30 untuk di antar ke unit

236

STANDAR FASILITAS A. Denah Ruangan

A

B C

E

K

J

I

D

H

G

Keterangan : A = Loket Pengambilan makanan

G = Meja Pengolahan Makanan

B = Meja Penyiapan Makanan Siap Saji

H = Tempat Memasak

C = Meja Penyiapan Makanan Siap Saji

I = Gudang Kering

D = Tempat Pencucian alat masak

J = Gudang Basah

E = Kantor Instalasi Gizi

K = Tempat Pencucian

F = Tempat Penyimpanan Peralatan Masak

237

F

B. Standar Fasilitas 1. Sarana Fisik

Letak dapur Rumah Sakit Santa Anna, di lantai dasar sehingga mudah dijangkau sesuai dengan standarnya, memiliki lantai yang kuat dan penerangan yang cukup. Luas bangunan belum sesuai standar, namun semua ruangan yang dibutuhkan telah dilengkapi sesuai standarnya walaupun ukuran belum standar. Ruangan yang diperlukan di instalasi gizi dapat dibagi menjadi :  Ruang Penerimaan Bahan Makanan Ruangan ini digunakan untuk penerimaan bahan makanan dan mengecek kualitas dan kuantitas bahan makanan. Letaknya mudah dicapai

kendaraan, dekat

ruang

penyimpanan serta persiapan bahan makanan  Ruang Penyimpanan Bahan Makanan (gudang dan pendingin) Ada dua jenis tempat penyimpanan bahan makanan yaitu penyimpanan bahan makanan kering ( rak ) dan penyimpanan bahan makanan segar (pendingin). Luas tempat pendingin atau gudang tergantung pada jumlah bahan makanan yang akan disimpan, cara pembelian bahan, frekuensi pemesanan bahan makanan. Lantai harus kuat, kedap air, mudah dibersihkan, sirkulasi udara baik atau dapat diatur.Untuk penyimpanan bahan makanan kering diperlukan suhu 19 - 20 °C. Gudang harus dilengkapi rak-rak bertingkat dan tempat-tempat bahan makanan yang sesuai dengan macam dan jumlah bahan makanan. Ruang penyimpanan dingin dapat berbentuk refrigerator, freezer ataupun ruang dingin.  Ruang Persiapan Bahan Makanan Sebagai tempat untuk mempersiapkan bahan makanan dan bumbu meliputi kegiatan ihkan, mencuci, mengupas, menumbuk, menggiling, memotong, merendam

238

dan lain-lain, sebelum bahan makanan dimasak. Ruang ini dekat dengan ruang penyimpanan dan pengolahan.  Ruang Pengolahan dan Pendistribusian Makanan Tempat ini di kelompokkan atas tempat pengolahan makanan biasa dan

dan

makanan khusus. Tempat pendistribusian makanan juga dilengkapi dengan alat pemanas.  Ruang Pencucian dan Penyimpanan alat Tempat ini khusus untuk mencuci dan menyimpan alat-alat dapur besar dan kecil, sehingga mudah bagi pengawas untuk meneliti pemakaian alat..  Perkantoran : Ruang ini terletak berdekatan dengan ruangan kegiatan kerja, sehingga mudah untuk komunikasi dan pengawasan. Ruang ini terdiri dari :  Ruang Kepala Instalasi Gizi

2.

Peralatan dan Perlengkapan Instalasi Gizi Adapun peralatan dan perlengkapan di instalasi gizi adalah :  Ruang Penyelenggaraan Makanan Ruangan ini terbagi atas : 

Ruang Penerimaan Bahan Makanan 

Luas 1,7 x 2 m²



Peralatan terdiri dari : o Timbangan kapasitas 20 kg dan 2 kg o Meja tulis dan kursi

 .

Ruang Penyimpanan Bahan Makanan Ruang penyimpanan bahan makanan kering 239



Luas : 4 x 4,5 m²



Peralatan terdiri dari : o Timbangan kapasitas 20 kg, dan 2 kg o Meja tulis dan kursi o Meja kayu untuk timbangan 20 dan 2 kg o Rak besi ber tingkat o Pisau stainless o Keranjang plastic besar, sedang dan kecil o Gelas ukur 2 liter Ruang penyimpanan bahan makanan basah



Luas : 2 x 4,5 m²



Peralatan terdiri dari : o Freezer o Rak kayu o Keranjang besar dan kecil



Ruang Persiapan Bahan Makanan 

Luas 1,7 x 3 m²



Peralatan terdiri dari : o 1. Meja persiapan terbuat dari kayu dan dilapisi dengan tehel o 2. Bangku kerja kayu o 3. Saringan o 4. Telenan plastik besar segi empat o 5. Washtafel o 6. Parang besi o 7. Pisau pengupas wortel

240

o 8. Timbangan 20 kg o 9. Mesin Penggiling cabe, bumbu o 10. Pisau pemotong wortel bergerigi o 11. Pisau pemotong buah o 12. Gerobak tempat bahan makanan o 13. Tempat sampah sementara o 14. Tampi o 15. Pisau pemotong bumbu 

Ruang Pengolahan dan Distribusi Makanan

.

Ruang Pemasakan dan Distribusi Makanan (Luas 5 x 19 m²) Peralatan di ruang pemasakan dan distribusi makanan khusus dan biasa : 

Panci alumunium 50 liter dan 25 liter



Tungku Gas



Oven listrik



Oven Gas



Penggorengan Alumunium



Sendok sayur



Sodet besar dan kecil stainless



Gelas ukur 2 liter dan 1 liter



Saringan kelapa



11. Serok



12. Mixer



13. Blender



15. Meja penyajian dilapisi tehel



16. Meja kayu

241



17. Gelas ukur



18. Cetakan kue



19. Pisau stainless



20. Pisau Roti



21. Panci-panci untuk mengolah makanan diet



Pencucian dan Penyimpanan Alat

Tempat Pencucian Alat 

Luas 5 x 6 m²



Peralatan terdiri dari : o Kran air dingin o Alat pembersih : sabun, deterjen, dll

Tempat Penyimpanan Alat 

Luas 5 x 5 m²



Peralatan terdiri dari : o Rak stainless o Lemari kayu gantung o Lemari kayu



Ruang Persiapan Karyawan 

Luas 1 x 1,5 m²



Peralatan terdiri dari : o Rak sepatu o Cermin o Lemari Kayu o Tempat tidur



Ruang Perkantoran

242



Luas 2 x 2,5 m²



Peralatan terdiri dari : o Meja tulis dan kursi o 1 Unit AC o 1 Unit Komputer o Kulkas show case o Lemari buku dan file o Papan pengumuman o Kalkulator.

243

TATALAKSANA PELAYANAN

A. PENYELENGGARAAN MAKANAN Penyelenggaraan makanan Rumah Sakit merupakan rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu, perencanaan anggaran belanja, pengadaan bahan makanan, penerimaan dan penyimpanan, pemasakan bahan makanan bahan makanan, distribusi dan pencatatan, pelaporan dan evaluasi yang bertujuan untuk menyediakan makanan yang berkualitas sesuai kebutuhan gizi, biaya, aman dan dapat diteriman oleh konsumen guna mencapai status gizi yang optimal. Sasaran penyelenggaraan makana di Rumah Sakit adalah pasien rawat inap dan karyawan Rumah Sakit. Ruang lingkup penyelenggaraan makanan di Rumah Sakit meliputi produksi dan distribusi makanan.

Adapun alur penyelenggaraan makanan sebagai berikut :

Pelayanan Makanan Pasien & Karyawan

Penyajian Makanan

Perencanaan Menu

Pengadaan Barang

Distribusi Makanan

253

Penerimaan & Penyimpanan Bahan

Persiapan & Pengolahan Makanan

1.

Bentuk Penyelenggaraan Makanan di Rumah Sakit Bentuk penyelenggaraan makanan di RS Santa Anna adalah Sistem Swakelola, dimana pada system penyelenggaraan makanan ini Instalasi Gizi bertanggung jawab terhadap pelaksanaan seluruh kegiatan penyelenggaraan makanan dan seluruh sumber daya yang diperlukan ( tenaga, dana, metode, sarana dan prasarana ) disediakan oleh Rumah Sakit.

2.

Kegiatan Penyelenggaraan Makanan Kegiatan penyelenggaraan makanan di Rumah Sakit meliputi :  Penetapan Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit ( PPMRS ) Suatu pedoman yang ditetapkan pimpinan rumah sakit sebagai acuan dalam memberikan pelayanan makanan pada pasien dan karyawan yang sekurang – kurangnya mencakup : 

Ketentuan macam konsumen yang dilayani



Kandungan gizi



Pola menu dan frekuensi makan sehari



Jenis menu

 Tujuan PPMRS adalah tersedianya ketentuan tentang macam konsumen, standar pemberian makanan, macam dan jumlah makanan konsumen sebagai acuan yang berlaku dalam penyelenggaraan makanan RS. Penyusunan penentuan pemberian makanan RS ini berdasarkan : 

Kebijakan RS



Macam konsumen yang dilayani



Angka Kecukupan Gizi yang mutakhir dan kebutuhan gizi untuk diet khusus



Standar makanan sehari untuk makanan biasa dan diet khusus



Penentuan menu dan pola makan

253

3.



Penetapan kelas perawatan



Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit yang berlaku

Penyusunan Standar Bahan Makanan Rumah Sakit Standar bahan makanan sehari adalah acuan / patokan macam dan jumlah bahan makanan ( berat kotor ) seorang sehari, disusun berdasarkan kecukupan gizi pasien yang tercantum dalam Penuntun Diet dan disesuaikan dengan kebijakan rumah sakit. Tujuannya adalah tersedianya acuan macam dan jumlah bahan makanan seorang sehari sebagai alat untuk merancang kebutuhan dan jumlah bahan makanan dalam penyelenggaraan makanan. 

Langkah – langkah Penyusunan Standar Bahan Makanan Seorang Sehari : 

Menetapkan kecukupan gizi atau standar gizi pasien di rumah sakit dengan memperhitungkan ketersediaan dana di rumah sakit.



Terjemahkan standar gizi menjadi item bahan makanan dalam berat kotor.



Seluruh sumber daya yang diperlukan Seluruh sumber daya yang diperlukan (tenaga, dana, metoda, sarana dan prasarana) disediakan oleh pihak RS

4.

Perencanaan Menu Suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk memenuhi kebutuhan zat gizi seimbang dan memenuhi selera konsumen. Perencanaan menu untuk pasien dan dokter di Rumah Sakit Santa Anna menggunakan siklus menu 7 hari, sedangkan untuk karyawan menggunakan siklus menu 10 hari. Langkah – langkah perencanaan menu:  Bentuk tim kerja

253

 Bentuk tim kerja untuk menyusun menu terdiri dari dietisien, kepala masak ( chef cook ), dan pengawas makanan.  Membuat rincian macam dan jumlah konsumen yang akan dilayani  Memperhatikan kebiasaan makan daerah setempat, musim, iklim dan pasar.  Menetapkan siklus menu yang dipakai yaitu siklus menu 7 hari.  Menetapkan standar porsi.  Mengumpulkan berbagai jenis hidangan (kelompok lauk hewani, nabati dan sayuran)  Menyesuaikan penyusunan menu dengan macam dan jumlah tenaga.  Menyusun pola menu dan master menu yang memuat garis besar frekuensi penggunaan bahan makanan harian dan siklus menu yang berlaku.  Masukkan hidangan hewani yang serasi warna, kompisisi, konsistensi, rasa, aroma, ukuran, bentuk potongan, variasi dan pengulangan menu, demikian untuk sayuran, buah dan snack. 5.

Perhitungan Kebutuhan Bahan Makanan Perhitungan kebutuhan bahan makanan adalah kegiatan penyusunan kebutuhan bahan makanan yang diperlukan untuk pengadaan bahan makanan. Langkah – langkah Perhitungan Kebutuhan Bahan Makanan :

 Menentukan jumlah karyawan dan pasien menurut kelas perawatan.  Menentukan standar porsi tiap bahan makanan ke dalam berat kotor  Menghitung indeks harga makanan perorang perhari sesuai dengan kelas perawatan pasien dan karyawan yang mendapat makan.  Menghitung jumlah total kebutuhan bahan makanan.

6.

Perencanaan Anggaran Bahan Makanan

253

Suatu kegiatan penyusunan biaya yang diperlukan untuk pengadaan bahan bagi pasien dan karyawan yang dilayani agar tersedia rancangan anggran belanja makanan sesuai dengan standar yang ditetapkan. Langkah – langkah Perencanaan Anggaran Belanja :  Mengumpulkan data tentang macam dan jumlah pasien dan karyawan dari tahun sebelumnya.  Menetapkan macam dan jumlah pasien/karyawan.  Mengumpulkan harga bahan makanan dari tahun sebelumnya dari harga tertinggi dari terendah kemudian ditentukan harga rata – rata bahan makanan.  Membuat standar kecukupan gizi ( standar porsi ) kedalam berat kotor.  Menghitung indeks harga makanan perorang perhari sesuai dengan kelas perawatan pasien dan klien yang mendapat makanan.  Menghitung anggaran makan setahun untuk masing – masing kelas perawatan pasien dank lien yang mendapat makan.

7.

Pembelian Bahan Makanan Pembelian bahan makanan adalah kegiatan membeli langsung bahan makana sesuai dengan daftar pesanan dan spesifikasi yang diminta.  Syarat Pembelian Bahan Makanan : 

Kebijakan pimpinan Rumah Sakit



Spesifikasi bahan makanan



Ketersediaan bahan makanan dipasar



Ketersediaan dana.

 Langkah – langkah pembelian bahan makanan : 

Menetapkan bahan makanan yang akan dibeli

253



Menimbang bahan makanan sesuai dengan daftar pesanan



Melakukan pembayaran



Membawa langsung bahan makanan yang telah dibayar ke Rumah Sakit Santa Anna.

8.

Penerimaan Bahan Makanan Penerimaan bahan makanan adalah kegiatan yang meliputi pemeriksaan, meneliti dan mencatat macam dan jumlah bahan makanan yang sesuai dengan pesanan yang telah ditetapkan. Langkah – langkah penerimaan bahan makanan :  Bahan makanan diperiksa sesuai dengan pesanan bahan makanan yang dipesan  Bahan makanan disimpan ke gudang penyimpanan sesuai dengan jenis barang atau dapat langsung ke tempat pengolahan makanan.

9.

Penyimpanan dan Penyaluran Bahan Makanan Penyimpanan bahan makanan adalah suatu tata cara menata, menyimpan, memelihara keamanan bahan makanan basah dan kering baik kualitas maupun kuantitas digudang bahan makanan kering basah serta pencatatan dan pelaporannya. Syarat penyimpanan bahan makanan :  Tersedia fasilitas ruang penyimpanan bahan makanan sesuai peraturan.  Tersedia kartu stok bahan makanan / buku catatan keluar masuknya bahan makanan.  Bahan makanan diatur menurut macam, golongan ataupun urutan pemakaian.  Suhu ruangan gudang kering berkisar 19 – 21° C  Suhu kulkas 10 °C, sedangkan freezer < 0 °C  Gudang dibersihkan setiap hari, freezer dan kulkas dibersihkan setiap dua hari sekali.

253

 Gudang dibuka pada waktu yang ditentukan, dan harus selalu terkunci pada saat tidak ada kegiatan.  Ruang penyimpanan bebas dari serangga, tikus dan lain – lain, dan bebas dari lubang keluar masuknya serangga dan tikus. Langkah – langkah penyimpanan bahan makanan : 

Setelah bahan makanan diterima , petugas gudang langsung memeriksa bahan makanan yang telah dibeli dan memisahkan bahan makanan menurut jenisnya.



Bahan makanan langsung akan digunakan, langsung dibawa ke ruang peersiapan bahan makanan.



Untuk bahan makanan basah disimpan dalam plastik lalu disusun secara rapi menurut macam, golongan ataupun urutan pemakaian.



Untuk bahan makanan kering dilihat masa kadaluarsanya lalu disimpan dalam rak atau lemari penyimpanan dan dicatat dalam kartu stok dan diletakkan dibagian yang paling dalam.



Menggunakan system FIFO ( First In First Out )

10. Persiapan Bahan Makanan Persiapan bahan makanan adalah serangkaian kegiatan dalam mempersiapkan bahan makanan yang siap diolah ( mencuci, memotong, menyiangi, meracik, dan sebagainya) sesuai dengan menu, standar resep, standar porsi, standar bumbu dan jumlah pasien yang dilayani. Syarat persiapan bahan makanan :  Tersedia bahan makanan yang akan dipersiapkan  Tersedia tempat dan peralatan pesiapan

253

 Tersedia prosedur tetap persiapan  Tersedia standar porsi, standar resep, standar bumbu, jadwal persiapan dan jadwal pemasakan.

11. Pengolahan Bahan Makanan Pengolahan bahan makanan adalah suatu kegiatan mengubah ( memasak ) bahan makanan mentah menjadi bahan makanan yang siap dimakan, berkualitas, dan aman untuk dikonsumsi. Tujuan dari pengolahan bahan makanan yaitu :  Mengurangi resiko kehilangan zat –zat gizi bahan makanan.  Meningkatkan nilai cerna.  Meningkatkan dan mempertahankan warna, rasa, keempukan dan penampilan makanan.  Bebas dari organisme dan zat yang berbahaya untuk tubuh. Syarat Pengolahan Bahan Makanan :  Tersedianya menu, pedoman menu, dan siklus menu  Tersedianya bahan makanan yang akan diolah  Tersedianya peralatan pengolahan bahan makanan  Tersedianya aturan dalam menilai hasil pengolahan  Tersedianya prosedur tetap pengolahan. Macam – macam Proses Pengolahan (Pemasakan) 

Pemasakan dengan medium udara, seperti : 

Memanggang / mengoven Memasak bahan makanan dalam oven sehingga masakan menjadi kering atau kecoklatan.

253



Membakar Memasak bahan makanan langsung diatas bara api sampai kecoklatan dan mendapat lapisan yang kuning.



Pemasakan dengan menggunakan medium air, seperti : 

Merebus Memasak dengan banyak air, pada dasarnya ada 3 cara dalam merebus, yaitu : o Api besar untuk mendidihkan cairan dengan cepat dan untuk merebus sayuran. o Api sedang untuk memasak santan dan berbagai masakan sayur. o Api kecil untuk membuat kaldu juga dipakai untuk masakan yang memerlukan waktu lama.



Menyetup Memasak dengan sedikit air o Mengetim : memasak dalam tempat yang dipanaskan dengan air mendidih o Mengukus : memasak dengan uap air mendidih. Air pengukus tidak boleh mengenai bahan yang dikukus. o Steam Cooking : memasak dengan menggunakan tekanan uap, panasnya lebih tinggi dari pada merebus.



Pemasakan dengan menggunakan lemak Menggoreng adalah memasukkan bahan makanan kedalam minyak banyak atau dalam mentega / margarine sehingga bahan menjadi kering dan berwarna kuning kecoklatan.

253



Pemasakan langsung melalui dinding panic Menyangrai : menumis tanpa minyak, biasa dilakukan untuk kacang, kelapa, ketumbar dan sebagainya.



Pemasakan dengan kombinasi Menumis : memasak dengan sedikit minyak atau margarine untuk membuat layu atau setengah masak dan ditambah air sedikit dan ditutup.

12. Distribusi Makanan Distribusi makanan adalah serangkaian proses kegiatan penyampaian makanan sesuai dengan jenis makanan dan jumlah porsi pasien / karyawan yang dilayani yang bertujuan agar konsumen mendapatkan makanan sesuai diet yang ketentuan yang berlaku. System pendistribusian makanan yang berlaku di Rumah Sakit Santa Anna adalah system makanan yang dipusatkan atau Sentrilisasi dimana makanan dibagi langsung dialat makan diruang penyajian instalasi gizi dan pramu saji kemudian mendistribusikannya kepada pasien menurut kelas perawatan dan dietnya.  Syarat distribusi makanan 

Tersedianya standar pemberian makanan rumah sakit.



Tersedianya standar porsi yang ditetapkan rumah sakit.



Adanya peraturan pengambilan makanan.



Adanya form permintaan makanan.



Tersedianya makanan sesuai ketentuan diet pasien/kebutuhan konsumen



Tersedianya peralatan makan



Tersedianya sarana pendistribusian makanan



Tersedianya tenaga pramu saji



Adanya jadwal pensdistribusian makanan di dapur pengolahan.

253

2. KEAMANAN MAKANAN Keamanan makanan adalah kondisi dan upaya yang diperlukan untuk mencegah makanan dan dari kemungkinan cemaran biologis, kimiawi dan benda lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan sehingga menjadi hal yang mutlak harus dipenuhi dalam proses pengolahan makanan di rumah sakit. Makanan yang tidak aman dapat menyebabkan penyakit yang disebut foodborne disease, yaitu gejalan penyakit yang timbul akibat mengkonsumsi makanan yang mengandung atau tercemar bahan senyawa beracun atau organism pathogen. Upaya untuk menjamin keamanan makanan adalah dengan menerapkan jaminan mutu yang berdasarkan keamanan makanan. Prinsip keamanan makanan meliputi: A. Good Manufacturing Practices ( GMP ) B. Hygiene dan Sanitasi Makanan C. Penggunaan Bahan Tambahan Makanan Upaya tersebut merupakan program dan prosedur proaktif yang bersifat antisipasi dan preventif, perlu didokumentasikan secara teratur agar dapat menjamin keamanan makanan. A. Good Manufacturing Practices ( GMP ) Good Manufacturing Practices ( GMP ) adalah cara pengolahan makanan yang baik dan benar untuk menghasilka makanan / produk akhir yang aman, bermutu dan sesuai selera konsumen. Tujuan dari kaidah ini adalah : -

Melindungi konsumen dari produksi makanan yang tidak aman dan memenuhi syarat.

-

Memberikan jaminan kepada konsumen bahwa makanan yang di produksi sudah aman dan layak dikonsumsi.

253

-

Mempertahankan dan meningkatkan keparcayaan terhadap makanan yang disajikan.

Penerapan kaidah tersebut dilakukan mulai dari pemilihan bahan makanan sampai penyajian makanan ke konsumen. o

Pemilihan Bahan Makanan 

Memilih dan ciri – ciri bahan makanan yang berkualitas

Bahan makanan mentah menjadi rusak dan busuk karena beberapa penyebab, tetapi yang paling utama adalah kerusakan atau kebusukan karena mikroba. Mutu dan keamanan suatu produk makanan sangat tergantung pada mutu dan keamanan bahan bakunya. Dalam pemilihan bahan makanan, terutama bahan makanan mentah (segar), ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, diantaranya adalah : -

Mutu bahan makanan yang terkait nilai gizi

-

Kebutuhan bahan makanan

-

Kebersihan

-

Keamanan / bebas dari unsur yang tidak diharapkan

Bahan makanan yang baik dan berkualitas memiliki cirri –ciri dan bentuk yang baik dan menarik, ukuran / besar hampir seragam warna, aroma dan rasa khas, segar dan tidak rusak, atau berubah warna dan rasa, tidak berlendir.



Tanda kerusakan bahan makanan

Berbagai kelompok bahan makanan memiliki tanda – tanda spesifik jika sudah mengalami kerusakan. Berbagai tanda – tanda kerusakan yang dimaksud adalah sebagai berikut : 

Daging dan produk olahannya 253

Kerusakan pada daging dapat dikenal karena tanda – tanda sebagai berikut :



-

Adanya perbahan bau menjadi tengik atau bau busuk.

-

Terbentuknya lender

-

Adanya perubahan warna dan rasa

-

Tumbuhnya kapang pada daging kering ( dendeng )

Ikan dan produk olahannya Tanda – tanda kerusakan ikan karena mikroba adalah : -

Adanya bau busuk karena gas amonia, sulfida, atau senyawa busuk lainnya

-

Terbentuknya lender pada permukaan ikan

-

Adanya perubahan warna yaitu kulit dan daging dan ikan menjadi kusam atau pucat



-

Adanya perubahan daging ikan yang tidak kenyal lagi

-

Tumbuhnya kapang pada ikan kering

Susu dan produk olahannya Tanda – tanda kerusakan telur adalah : -

Adanya perubahan fisik seperti penurunan berat karena airnya menguap

-

Pembesaran kantung telur karena sebagian isi telur berkurang

-

Timbulnya bintik – bintik berwarna hijau, hitam atau merah karena tumbuhnya bakteri



-

Tumbuhnya kapang perusak telur

-

Timbulnya bau busuk

Sayuran dan buah- buahan serta produk olahannya

253

Tanda kerusakan sayuran dan buah – buahan serta olahannya adalah : -

Menjadi memar karena benturan fisik

-

Menjadi layu karena penguapan air

-

Timbulnya noda-noda warna karena spora kapang yang tumbuh pada permukaannya



-

Timbulnya bau alcohol atau rasa asam

-

Menjadi lunak karena sayuran dan buah-buahan menjadi berair.

Biji - bijian, kacang – kacangan dan umbi –umbian Meskipun sudah dikeringkan, biji –bijian, kacang – kacangan dan umbi – umbian dapat menjadi rusak jika pengeringannya tidak cukup atau kondisi penyimpanannya salah, misalnya suhu tinggi atau terlalu lembab. Tanda kerusakan pada biji – bijian, kacang – kacangan dan umbi – umbian adalah adanya perubahan warna dan timbulnya bintik – bintik berwarna karena pertumbuhan kapang pada permukaannya.



Minyak goreng Tidak menggunakan minyak goreng daur ulang atau minyak yang telah digunakan lebih dari dua kali proses penggorengan. Tanda minyak daur ulang komersial adalah harganya murah, ada kemungkinan sudah diputihkan, dan makanan hasil penggorengannya akan menyebabkan tenggorokan gatal jika dikonsumsi. Minyak goreng yang lebih dari dua kali penggorengan biasanya warnanya sudah hitam kecoklatan. Selain itu, waspadai pula penggunaan bahan plastic oleh penjaja gorengan yang digunakan untuk meningkatkan kerenyahan gorengan. Tandanya makanan gorengan

253

tampak tersalut lapisan putih dan gorengan akan tetap renyah meskipun telah dingin. 

Saos Saos yang rendah mutunya dan tidak aman dicirikan oleh harga yang amat murah, warna merah yang mencolok, dijual dalam kemasan tidak bermerek, cita rasa yang tidak asli ( bukan rasa cabe dan tomat ) dan rasa pahit setelah dikonsumsi.

o Penyimpanan Bahan Makanan Cara penyimpanan bahan makanan adalah suatu tata cara menata, menyimpan, memelihara keamanan makanan ( kering atau basah ), baik kualitas maupun kuantitas ( termasuk standar mutu gizi ) pada tempat yang sesuai dengan karakteristik bahan makanannya. Bahan makanan harus segera disimpan diruang penyimpanan, gudang atau ruang pendingin setelah bahan makanan yang memenuhi syarat diterima. Apabila bahan makanan langsung akan digunakan, maka bahan makanan tersebut harus ditimbang dan dicek/diawasi oleh bagian penyimpanan bahan makanan setempat kemudian langsung dibawa keruang persiapan pengolahan / pemasakan makanan. Ruang penyimpanan memilikin peran yang pentimg untuk menjaga kondisi, kualitas dan keamanan bahan makanan tetap terjaga. Oleh sebab itu instalasi gizi harus mempunyai ruang penyimpanan untuk bahan makanan kering (gudang bahan makanan) dan ruang pendingin, serta ruang pembeku (freezer). Penyimpanan bahan makanan dapat berjalan baik jika sudah memenuhi prasyarat penyimpanan yaitu : - Adanya system penyimpanan makanan.

253

- Tersedianya fasilitas ruang penyimpanan bahan makanan sesuai peraturan - Tersedia buka cacatan untuk keluar masuknya bahan makanan. Secara umum tempat penyimpanan harus memenuhi persyaratan – persyaratan sebagai berikut : - Tempat penyimpanan bahan makanan harus terhindar dari kemungkinan kontaminasi baik oleh bakteri, serangga, tikus, dan hewan lainnya maupun bahan berbahaya. - Penyimpanan harus memperhatikan prinsip First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO) bahan makanan yang disimpan terlebih dahulu dan yang mendekati masa kadaluarsa digunakan terlebih dahulu. - Tempat atau wadah penyimpanan harus sesuai dengan jenis bahan makanan, contohnya bahan makanan yang cepat rusak disimpan dalam lemari pendingin dan bahan makanan kering disimpan ditempat yang kering dan tidak lembab. - Ketebalan dan bahan padat tidak lebih dari 10 cm - Kelembaban penyimpanan dalam ruangan 80% - 90% - Makanan dalam kemasan tertutup disimpan pada suhu 10° C - Penyimpanan bahan makanan harus memperhatikan suhu sebagai berikut : Suhu dan Lama Penyimpanan Bahan Makanan Mentah dan Segar Lama Waktu Penyimpanan < 3 hari No

≤ 1 minggu

>1

Jenis Bahan Makanan mingg u

1.

Daging, ikan, udang & hasil

-5 - 0° C -10 - -50° C

253

< -10° C

olahannya 2.

Telur, buah & hasil olahannya

5 - 7° C

-5 - 0° C

< -5° C

3.

Sayur, buah & minuman

10° C

10° C

10° C

4.

Tepung & biji – bijian

25° C

25° C

25° C

- Tidak menempel pada lantai, dinding atau langit – langit dengan ketentuan sebagai berikut : 

Jarak bahan makanan dengan lantai 15 cm



Jarak bahan makanan dengan dinding 5 cm



Jarak bahan makanan dengan langit – langit 60 cm

Syarat – syarat penyimpanan bahan makanan berdasarkan jenis bahan makanannya : 13.

Penyimpanan bahan makanan kering - Bahan makanan harus ditempatkan secara teratur menurut macam golongan ataupun urutan pemakaian bahan makanan. - Menggunakan bahan makanan yang diterima terlebih dahulu ( FIFO = First In First Out ). Untuk mengetahui bahan makanan yang diterima diberi tanggal penerimaan. - Pemasukan dan pengeluaran bahan makanan serta berbagai pembukuan dibagian penyimpanan bahan makanan ini, termasuk kartu stok bahan makanan harus segera diisi tanpa ditunda, letakkan pada tempatnya, diperiksa dan diteliti secara kontinyu. - Buku atau kartu stok dan pengeluaran bahan makanan harus segera diisi dan diletakkan pada tempatnya. - Gudang dibuka pada waktu yang telah ditentukan.

253

- Semua bahan makanan ditempatkan dalam tempat tertutup, terbungkus rapat dan tidak berlobang. Diletakkan diatas rak bertingkat yang cukup kuat dan tidak menempel pada dinding. - Pintu harus selalu terkunci pada saat tidak ada kegiatan serta dibuka pada waktu – waktu yang ditentukan. Pegawai yang keluar masuk gudang hanya pegawai yang ditentukan. - Suhu ruangan harus kering hendaknya berkisar antara 19 – 21°C - Pembersihan ruangan secara periodic yakni 2 kali seminggu - Penyemprotan ruangan dengan insektisida hendaknya dilakukan secara periodic dengan mempertimbangkan keadaan ruangan. - Semua lubang yang ada digudang harus berkasa, bila terjadi perusakan oleh binatang pengerat harus segera diperbaiki. 14. Penyimpanan bahan makanan segar - Suhu tempat harus betul – betul sesuai dengan keperluan bahan makanan, agar tidak menjadi rusak. - Pengecekan terhadap suhu dilakukan dua kali sehari dan pembersihan lemari es / ruangan pendingin dilakukan setiap hari. - Pencairan es pada lemari es harus segera dilakukan setelah terjadi pengerasan. Pada berbagai tipe lemari es tertentu pencairan terdapat alat otomatis didalam alat pendingin tersebut. - Semua bahan yang akan dimasukkan ke lemari / ruang pendingin sebaiknya dibungkus plastic atau kertas timah. - Tidak menempatkan bahan makanan yang berbau keras bersama bahan makanan yang tidak berbau.

253

- Khusus untuk sayuran, suhu penyimpanan harus betul – betul diperhatikan. Untuk buah – buahan, ada yang tidak memerlukan pendingin. Perhatikan sifat buah tersebut sebelum dimasukkan ke dalam ruang /lemari pendingin.

o Pengolahan Makanan Cara pengolahan makanan yang baik dan benar dapat menjaga mutu dan keamanan hasil olahan makanan. Sedangkan cara pengolahan yang salah dapat menyebabkan kandungan gizi dalam makanan hilang secara berlebihan. Secara alamiah beberapa jenis vitamin (B dan C) rentan rusak akibat pemanasan. Bahan makanan yang langsung terkena air rebusan akan menurun nilai gizinya terutama vitamin – vitamin larut air (B kompleks dan C), sedangkan vitamin larut lemak (ADEK) kurang terpengaruh. Makanan menjadi tidak aman dikonsumsi jika dalam pengolahannya ditambahkan BTP yang melampaui batas yang diperbolehkan sehingga berbahaya bagi kesehatan. Pengolahan bahan makanan yang baik adalah pengolahan makanan yang mengikuti kaidah prinsip –prinsip hygiene dan sanitasi atau cara produksi makanan yang baik yaitu :  Tempat makanan atau dapur harus memenuhi persyaratan teknis hygiene sanitasi untuk mencegah resiko pencemaran terhadap makanan dan dapat mencegah masuknya lalat, kecoa, tikus dan hewan lainnya.  Pemilihan bahan ( sortir )untuk memisahkan / membuang bagian bahan yang rusak / afkir dan untuk menjaga mutu dan keawetan makanan serta mengurangi resiko pencemaran makanan.

253

 Peracikan bahan, persiapan bumbu, persiapan pengolahan dan prioritas dalam memasak harus dilakukan sesuai harapan dan harus higienis dan semua bahan yang siap dimasak harus dicuci dengan air mengalir.  Peralatan Peralatan yang kontak dengan makanan : -

Peralatan masak dan peralatan makan harus terbuat dari bahan food grade yaitu peralatan yang aman dan tidak berbahaya bagi kesehatan.

-

Lapisan permukaan peralatan tidak larut dalam suasana asam/basa atau garam yang lazim terdapat dalam makanan dan tidak mengeluarkan bahan berbahaya dan logam berat beracun seperti Timah Hitam (Pb), Arsenikum (As), Tembaga (Cu), Seng (Zn), Ciun ( Cd), Antimon (Stibium) dan lain – lain.

-

Talenan terbuat dari bahan selain kayu, kuat dan tidak melepas bahan beracun.

-

Perlengkapan pengolahan seperti kompor, tabung gas, lampu, kipas angin harus bersih, kuat dan berfungsi dengan baik, tidak menjadi sumber pencemaraan dan tidak menyebabkan sumber bencana (kecelakaan).

-

Peralatan bersih yang siap pakai tidak boleh dipegang dibagian yang kontak langsung dengan makanan atau yang menempel di mulut.

-

Kebersihan alat airnya tidak boleh mengandung Eschericia coli dan kuman lainnya.

-

Keadaan peralatan harus utuh, tidak cacat, tidak retak, tidak gompal dan muntah dibersihkan.

Wadah penyimpanan makanan

253

-

Wadah yang digunakan harus mempunyai tutup yang dapat menutup sempurna dan dapat mengeluarkan udara panas dari makanan untuk mencegah pengembunan (kondensasi)

-

Terpisah untuk setiap jenis makanan, makanan jadi/masak serta makanan basah dan kering.

 Persiapan pengolahan harus dilakukan dengan menyiapkan semua peralatan yang akan digunakan dan bahan makanan yang akan diolah sesuai denga prioritas.  Pengaturan suhu dan waktu perlu diperhatikan karena setiap bahan makanan mempunyai waktu kematangan yang berbeda. Suhu pengolahan minimal 90 °C agar kuman pathogen mati dan tidak boleh terlalu lama agar kandungan zat gizi tidak hilang akibat penguapan .  Prioritas dalam memasak : -

Dahulukan memasak makananyang tahan lama seperti goreng – gorengan yang kering.

-

Makanan rawan seperti makanan berkuah dimasak paling akhir.

-

Simpan bahan makanan yang belum waktunya dimasak dikulkas/lemari es.

-

Simpan makanan jadi/ masak yang belum waktunya dihidangkan dalam keadaan panas.

-

Perhatikan uap makanan jangan sampai masuk kedalam makanan karena akan menyebabkan kontaminasi ulang.

-

Tidak menjamah makanan jadi/masak dengan tangan tetapi harus menggunakan alat seperti penjepit atau sendok.

-

Mencicipi makanan menggunakan sendok khusus yang selalu dicuci.

253

 Hygiene penanganan makanan -

Memperlakukan makanan secara hati –hati dan seksama sesuai dengan prinsip hygiene sanitasi makanan.

-

Menempatkan makanan dalam wadah tertutup dan menghindari penempatan makanan terbuka dengan tumpah tindih karena akan mengotori makanan dalam wadah di bawahnya.

o Penyimpanan Makanan Masak 

Makanan tidak rusak, tidak busuk atau basi yang ditandai dengan rasa, bau, berlendir, berubah warna, berjamur, berubah aroma atau adanya cemaran lain.



Memenuhi persyaratan bakteriologis berdsarkan ketentuan yang berlaku. -

Angka kuman E.coli pada makanan harus 0/gr contoh makanan.

-

Angka kuman E.coli pada minuman harus 0/gr contoh manuman.

 Jumlah kandungan logam berat atau residu pestisida, tidak boleh melebi ambang batas yang diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku.  Penyimpanan harus memperhatikan prinsip first in first out (FIFO) dan first expired first out (FEFO) yaitu makanan yang disimpan terlebih dahulu dan yang mendekati masa kadaluarsa harus dikonsumsi lebih dahulu.  Tempat atau wadah penyimpanan harus terpisah untuk setiap jenis makanan jadi dan mempunyai tutup yang dapat menutup sempurna tetapi berventilasi yang dapat mengeluarkan uap air.  Makanan jadi tidak dicampur dengan bahan makanan mentah.  Penyimpanan makanan jadi harus memperhatikan suhu sebagai berikut :

253

Suhu dan Lama Penyimpanan Bahan Makanan Mentah dan Segar Suhu Penyimpanan No

Jenis Makanan

Disajikan dalam

Akan segera

Belum segera

waktu lama

disajikan

disajikan

1. Makanan kering

25° C s/d 30° C > 60° 𝐶

-10° C

≥ 65.5° C

-5° C s/d -1°C

5° C s/d 10° C

<10° C

2. Makanan basah (berkuah) 3. Makanan cepat basi (santan, telur, susu) 4. Makanan disajikan dingin

o Pengangkutan Makanan Makanan

masak

berkembangnya

sangat bakteri.

disukai Oleh

oleh karena

bakteri itu

karena

cara

cocok

penyimpanan

untuk dan

pengangkutannya harus memperhatikan wadah penyimpanan makanan masak, setiap makanan masak memiliki wadah yang terpisah, pemisahan didasarkan pada jenis makanan dan setiap wadah harus memiliki tutup tetapi berventilasi setiap wadah harus memiliki tutup tetapi tetap berventilasi serta alat pengangkutan yang khusus. 

Pengangkutan bahan makanan: 

Tidak bercampur dengan bahan berbahaya dan beracun (B3).



Menggunakan kendaraan khusus pengangkut bahan makanan yang higienis



Bahan makanan tidak boleh diinjak, dibanting dan diduduki.



Bahan makanan yang selama pengangkutan harus selalu dalam keadaan dingin, diangkut dengan menggunakan alat pendingin

253

sehingga bahan makanan tidak rusak sperti daging, susu cair dan sebagainya. b. Pengangkutan makanan jadi / masak / siap santap 

Tidak bercampur dengan bahan berbahaya dan beracun (B3)



Menggunaan kendaraan khusus pengangkut makanan jadi/masak dan harus selalu higienis.



Setiap jenis makanan jadi mempunyai wadah masing – masing dan bertutup. Hindari perlakuan makanan yang ditumpuk, diduduki, diinjak dan dibanting.



Wadah harus utuh, kuat, tidak karatan dan ukurannya memadai dengan jumlah makanan yang ditempatkan. Wadah tidak dibuka tutup selama perjalanan.



Isi tidak boleh penuh untuk menghindari terjadi uap makanan yang mencair ( kondensasi ).



Pengangkutan untuk waktu lama, suhu harus diperhatikan dan diatur agar makanan tetap panas pada suhu 60°C atau tetap dingin pada suhu 40°C.

o Penyajian Makanan Penyajian makanan merupakan rangkaian akhir dari perjalanan makanan. Makanan yang disajikan adalah makanan yang siap dan layak disantap. Hal – hal yang perlu diperhatikan pada tahap penyajian makanan antara lain sebagai berikut : A.

Tempat penyajian

253

Perhatikan jarak dan waktu tempuh dari tempat pengolahan makanan ketempat penyajian serta hambatan yang mungkin terjadi selama pengangkutan karena akan mempengaruhi kondisi penyajian. Hambatan diluar dugaan sangat mempengaruhi keterlambatan penyajian. B.

Prinsip penyajian makanan 

Wadah yang terpisah dan memiliki tutup untuk mencegah kontaminasi silang.



Prinsip kadar air yaitu makanan yang mengandung kadar air tinggi baru dicampur menjelang penyajian untuk menghindari makanan cepat basi.



Prinsip edible part yaitu setiap bahan yang disajikan merupakan bahan bahan yang dapat dimakan, hal ini bertujuan untuk menghindari kecelakaan saat makan.



Prinsip pemisah yaitu makanan yang disajikan dalam dus harus dipisah satu sama lain.



Prinsip panas yaitu penyajian makanan yang harus disajikan dalam keadaan panas, hal ini bertujuan untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan meningkatkan selera makan. Panas yaitu makanan yang harus disajikan panas diusahakan tetap dalam keadaan panas dengan memperhatikan suhu makanan, sebelum ditempatkan dalam alat saji panas (food warmer/bean merry) makanan harus berada pada suhu >60°C.



Prinsip bersih yaitu setiap peralatan/wadah yang digunakan harus higienis, utuh, tidak cacat atau rusak.

253



Prinsip handling yaitu setiap penanganan makanan tidak boleh kontak langsung dengan anggota tubuh.



Prinsip tepat penyajian disesuaikan dengan kelas pelayanan dan kebutuhan. Tepat penyajian yaitu tepat menu, tetap waktu, tepat tata hidangan dan tepat volume (sesuai jumlah).



Hygiene dan Sanitasi Makanan

A.

Pengertian Umum Hygiene & Sanitasi

Pada hakekatnya “ hygiene dan Sanitasi “ mempunyai pengertian dan tujuan yang hampir sama yaitu mencapai kesehatan yang prima. Hygiene adalah usaha kesehatan preventif yang menitik beratkan kegiatannya kepada usaha kesehatan individu. Sedangkan sanitasi adalah usaha kesehatan lingkungan lebih banyak memperhatikan masalah kebersihan untuk mencapai kesehatan. Sanitasi makanan merupakan salah satu upaya pencegahan yang menitik beratkan pada kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan minuman dari segala bahaya yang dapat mengganggu atau merusak kesehatan mulai dari sebelum makanan diproduksi, selama proses pengolahan, penyiapan, pengangkutan, pendistribusian sampai pada saat makanan dan minuman tersebut siap untuk dikonsumsi kepada pasien. B.

Tujuan

Kegiatan penyehatan makanan dan minuman di Rumah Sakit ditujukan untuk : 

Tersedianya makanan yang berkualitas baik dan aman bagi kesehatan konsumen.



Menurunnya kejadian resiko penularan penyakit atau gangguan kesehatan melalui makanan.

253



Terwujudnya perilaku kerja yang sehat dan benar dalam penanganan makanan.

Kegiatan penyehatan makanan minuman di Rumah Sakit menekankan terwujudnya kebersihan dan keamanan makanan dalam alur perjalanan makanan sebelum dikonsumsi oleh manusia. Karena itu alur tersebut perlu dipahami agar diperoleh gambaran yang jelas dimana titik – titik rawan dalam jalur yang dapat menimbulkan resiko bahaya. Langkah penting dalam mewujudkan hygiene dan sanitasi makanan, adalah :  Mencapai dan mempertahankan hasil produksi yang sesuai dengan suhu hidangan (panas atau dingin).  Penyajian dan penanganan yang layak terhadap makanan yang dipersiapkan lebih awal.  Memasak tepat waktu dan suhu.  Dilakukan oleh pegawai / penjamah makanan yang sehat mulai penerimaan hingga distribusi.  Memantau setiap waktu suhu makanan sebelum dibagikan.  Memantau secara teratur bahan makanan mentah dan bumbu – bumbu sebelum dimasak.  Panaskan kembali sisa makana menurut suhu yang tepat (74°C).  Menghindari kontaminasi silang antara bahan makanan mentah, makanan masak melalui orang (tangan), alat makan dan alat dapur.  Bersihkan semua permukaan alat / tempat setelah digunakan untuk makanan.

3. Hygiene Tenaga Penjamah Makanan Kebersihan diri dan kesehatan penjamah makanan merupakan kunci keberhasilan dalam pengolahan makanan yang aman dan sehat. Karena penjamah makanan juga

253

merupakan salah satu vector yang dapat mencemari bahan pangan baik berupa pencemaran fisik, kimia maupun biologis. Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan penerapan prinsip – prinsip personal hygiene. 

Mengetahui sumber cemaran dan tubuh

Tubuh manusia selain sebagai alat kerja juga merupakan sumber cemaran bagi manusia lain dan lingkungannya termasuk makanan dan minuman. Sumber cemaran tersebut antara lain : 

Sumber cemaran dari tubuh manusia yaitu tangan, rambut, mulut, hidung, telinga, organ pembuangan (dubur dan organ kemaluan). Cara – cara menjaga kebersihan diri adalah sebagai berikut : 

Mandi secara teratur dengan sabun dan air bersih dengan cara yang baik dan benar.



Menyikat gigi dengan pasta gigi dan sikat gigi. Sebelum tidur, bangun tidur dan sehabis makan.



Berpakaian yang bersih.



Membiasakan diri selalu ihkan lubang hidung, lubang telinga, kuku secara rutin, kuku selalu pendek agar mudah dibersihkan.



Membuang kotoran ditempat yang baik sesuai dengan persyaratan kesehatan, setelah buang air besar maupun kecil selalu mencuci tangan dengan sabun dan air bersih.



Menjaga kebersihan kulit dari bahan – bahan kosmetik yang tidak perlu.

253

2. Sumber cemaran lain yang penting yaitu luka terbuka / koreng, bisul atau nanah dan ketombe / ketombe lain dari rambut. Hal –hal yang perlu diperhatikan dalam upaya pengamanan makanan yaitu : -

Luka teriris segera ditutup dengan plester tahan air.

-

Koreng atau bisul tahap dini ditutup dengan plester tahan air.

-

Rambut ditutup dengan penutup kepala yang menutup bagian depan sehingga tidak terurai.

3. Sumber cemaran karena perilaku yaitu tangan yang kotor, batuk, bersin atau percikan ludah, menyisir rambut dekat makanan, perhiasan yang dipakai. 4. Sumber cemaran karena ketidaktahuan. Ketidaktahuan dapat terjadi karena pengetahuan yang rendah dan kesadarannya pun rendah. Hal tersebut menyebabkan

terjadi

penyalahgunaan

bahan

makanan

yang

dapat

menimbulkan bahaya seperti : 

Pemakaian bahan palsu.



Pemakaian bahan pangan rusak / rendah kualitasnya.



Tidak bias membedakan bahan pangan dan bukan bahan pangan.



Tidak bisa membedakan jenis pewarna yang aman untuk bahan makanan.

b. Menerapkan perilaku – perilaku untuk mencegah pencemaran, seperti yang disajikan pada table berikut.

Syarat Higiene Penjamah Makanan Paramater

Syarat

253

A.

Tidak menderita K penyakit mudah menular : batuk, pilek, influenza, diare, penyakit o menular lainnya. n (luka terbuka, bisul, luka lainnya) Menutup luka d i s i

Kesehatan B.

MenjaMandi teratur dengan sabun dan air bersih Menggosokggigi dengan pasta dan sikat gigi secara teratur, paling a dalam sehari, yaitu setelah makan dan sebelum tidur sedikit dua kali

kebersihan diri C.

Sebelum menjamah K atau memegang makanan e Sebelum memegang peralatan makan b dari WC atau kamar kecil Setelah keluar i Setelah meracik bahan mentah seperti daging, ikan, sayuran dan lain – lain

a

s mengerjakan pekerjaan lain seperti bersalaman, a memperbaiki peralatan, memegang uang dan lain –lain a Setelah

n

cuci tangan

253

D.

Tidak menggaruk P – garuk rambut, lubang hidung atau sela – sela jari kuku

e

r Tidak merokok i saat bersin atau batuk Menutup mulut l Tidak meludah sembarangan diruangan pengolahan makanan a Tidak menyisir rambut sembarangan terutama diruangan persiapan k dan pengolahan makanan u Tidak memegang, mengambil, memindahkan dan mencicipi makanan langsung dengan tangan (tanpa alat) penjamah makanan Tidak memakan permen dan sejenisnya pada saat mengolah dalam melakukan makanan kegiatan pelayanan penanganan m a k a n a n E.Penampilan

Selalu bersih dan rapi, memakai celemek

penjamah

Memakai tutup kepala

makanan

Memakai alas kaki yang tidak licin Tidak memakai perhiasan

253

Memakai sarung tangan, jika diperlukan 4.Higiene Peralatan Pengolahan Makanan Peralatan pengolahan pangan yang kotor dapat mencemari pangan, oleh karena itu peralatan harus dijaga agar selalu tetap bersih. Upaya untuk menghindari pangan dari peralatan yang kotor, perlu dilakukan hal – hal sebagai berikut :  Gunakan peralatan yang mudah dibersihkan. Peralatan yang terbuat dari stainless stell umumnya mudah dibersihkan. Karat dari peralatan logam dapat njadi bahaya kimia dan lapisan logam yang terkelupas dapat menjadi bahaya fisik jika masuk kedalam pangan.  Bersihkan permukaan meja tempat pengolahan pangan dengan deterjen/sabun dan air bersih dengan benar.  Bersihkan semua peralatan termasuk pisau, sendok, panci, piring setelah dipakai dengan menggunakan deterjen/sabun dan air panas.  Letakkan peralatan yang tidak dipakai dengan menghadap kebawah, bilas kembali peralatan dengan air bersih sebelum mulai memasak.  Kebersihan peralatan pengolahan dapat dijaga dengan menerapkan cara pencucian peralatan yang benar dan tepat. Cara – cara pencucian peralatan yang benar meliputi : 

Prinsip Pencucian Upaya pencucian peralatan makan dan masak meliputi beberapa prinsip dasar yaitu :

2)



Tersedianya sarana pencucian



Dilaksanakannya teknik pencucian yang benar



Mengetahui dan memahami teknik pencucian

Sarana Pencucian

253

Sarana pencucian terdiri dari 2 jenis yaitu : 

Perangkat keras, yaitu bagian untuk persiapan, bagian pencucian yang terdiri dari 1 sampai 3 bak/bagian (bak pencucian, bak pembersihan dan bak desinfeksi) dan bagian pengeringan atau penirisan. Ukuran bak minimal 75 x 75 x 45 cm.



Perangkat lunak yaitu air bersih, zat pembersih, bahan penggosok dan desinfektan.

3) Teknik Pencucian Tahap – tahap pencucian adalah sebagai berikut :

4)



Scraping atau membuang sisa kotoran.



Flushing atau merendam dalam air.



Washing atau mencuci dengan detergen.



Rinsing atau membilas dengan air bersih.



Sanitizing / disinfection atau membebaskan dari kuman.



Toweling atau mengeringkan.

Bahan – bahan Pencuci Jenis – jenis bahan pencuci yang sesuai digunakan untuk mencuci peralatan makan / masak antara lain detergen, detergen sintesis, sabun dan pencuci abrasive. Jenis – jenis desinfektan yang biasa digunakan dalam pencucian antara

lain

hypochlorite,

odophor,

QACs

(Quarternary

Ammonium

Compounds), amphoteric surfactans dan penolik desinfektan.

5. Sanitasi Air dan Lingkungan Bahan baku termasuk air dan es dapat terkontaminasi oleh mikroba pathogen dan bahan kimia berbahaya. Lingkungan yang kotor dapat menjadi sumber bahaya yang

253

mencemari pangan, baik bahaya fisik, kimia maupun biologis. Sebagai contoh bahaya fisik berupa pecahan gelas yang berserakan dimana – mana dapat masuk kedalam pangan. Demikian juga obat nyamuk yang disimpan tidak pada tempatnya dapat tercampur dalam pangan secara tidak sengaja. Mikroba yang tumbuh dengan baik ditempat yang kotor mudah sekali masuk kedalam pangan. Berikut adalah upaya sanitasi air dan lingkungan yang dapat diterapkan :  Menggunakan air yang tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa. Air harus bebas dari mikroba dan bahan kimia yang dapat membahayakan kesehatan.  Air yang digunakan harus memenuhi persyaratan kualitas air bersih dan air minum. Air yang akan digunakan untuk memasak atau mencuci bahan pangan harus memenuhi persyaratan bahan baku air minum.  Air yang disimpan dalam ember selalu tertutup, jangan dikotori dengan mencelupkan tangan. Gunakan gayung bertangkai panjang untuk mengeluarkan air dari ember/ wadah air.  Menjaga kebersihan ketika memasak sehingga tidak ada peluang untuk pertumbuhan mikroba.  Menjaga dapur dan tempat pengelolaan makanan agar bebas dari tikus, kecoa, lalat, serangga dan hewan lain.  Tutup tempat sampah (terpisah antara sampah kering dan sampah basah) dengan rapat agar tidak dihinggapi lalat dan tidak meninggalkan bau busuk serta buanglah sampah secara teratur ditempat pembuangan sampah sementara (TPS).  ihkan lantai dan dinding secara teratur.  Pastikan saluran pembuangan air limbah (SPAL) berfungsi dengan baik.  Sediakan tempat cuci tangan yang memenuhi syarat.

253



Penggunaan Bahan Tambahan Pangan

Bahan Tambahan Pangan (BTP) merupakan bagian dari bahan baku pangan, yang ditambahkan kedalam makanan untuk mempengaruhi sifat atau bentuk pangan. BTP yang biasa digunakan untuk makanan antara lain bahan pengawet, pemanis, pewarna, penyedap rasa dan aroma, bahan antigumpal, bahan pemucat, anti oksidan dan pengental. Pemakaian BTP dapat dibenarkan apabila memenuhi persyaratan : 

Dapat mempertahankan kualitas gizi bahan makanan.

 Peningkatan kualitas atau stabilitas simpan sehingga mengurangi kehilangan bahan pangan.  Membuat bahan pangan lebih menarik bagi konsumen.  Bagi konsumen yang memerlukan diet khusus mendapatkan bahan makanan yang dikehendaki.  Tidak bereaksi dengan bahan makanan. Bahan – bahan kimia yang tidak merupakan komponen alamiah dari makanan dapat diklarifikasikan sebagai : - Additive - Adulterans - Preservative - Bahan kontaminans Yang dikelompokkan sebagai additife antara lain vitamin, mineral, asam amino atau bahan factor pelengkap organic pertumbuhan untuk meningkatkan nilai makanan produk dasar atau produk yang sudah diproses. Bahan kimia preservative ditambahkan ke berbagai produk makanan yang sudah diproses. Bahan kimia ini membantu mengurangi pertumbuhan mikroorganisme

253

yang menyebabkan kerusakan makanan dan dapat membantu mempertahankan aroma dan kesegaran makanan. Diantara preservative yang paling umun digunakan adalah gula dan garam. Preservative kimia lainnya yang mungkin dapat digunakan untuk menghalangi perkembangan mikroorganisme perusak makanan tertentu adalah asm asetat, asam propionate, asam benzoate, asam sorbet dan asam askorbat.

3. ASUHAN DAN TERAPI GIZI

A. Asuhan Gizi Serangkaian kegiatan yang terorganisir / terstruktur yang memungkinkan untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. B. Terapi Gizi Pelayanan gizi yang diberikan kepada klien / Pasien berdasarkan pengkajian gizi, yang meliputi terapi diet, konseling gizi dan atau pemberian makanan khusus dalam rangka penyembuhan penyakit pasien.

Mekanisme Asuhan dan Terapi Gizi adalah sebagai berikut : 1. Skrining Gizi Tahapan pelayanan gizi rawat inap diawali dengan skrining/penapisan gizi oleh perawat ruangan dan penetapan diit awal oleh dokter. Skrining gizi bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko, tidak berisiko malnutrusi atau kondisi khusus. Kondisi khusus yang dimaksud adalah pasien dengan kelainan metabolik,

253

hemodialisis, anak, geriatrik, kanker dengan kemoterapi/radiasi, luka bakar, pasien dengan imunitas menurun, sakit kritis dan sebagainya. Idealnya skrining awal dilakukan pada pasien baru 1 x 24 jam setelah pasien masuk RS. Metoda skrining sebaiknya singkat, cepat dan disesuaikan dengan kondisi rumah sakit. Contoh metoda skrining antara lain Malnutrition Universal Screening Tools (MUST), Malnutrition Screening Tools (MST), Nutrition Risk Screening (NRS). Skrining untuk pasien anak 1 -18 tahun dapat digunakan Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS), Screening Tool for Assesment of Malnutrition (STAMP), Strong Kids. Bila hasil skrining gizi menunjukkan pasien berisiko malnutrisi, maka dilakukan pengkajian/assesmen gizi dan dilakukan dengan langkah-langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar oleh Dietisien. Pasien dengan status gizi baik atau tidak berisiko malnutrisi, dianjurkan dilakukan skrining ulang setelah 1 minggu. Jika hasil skrining ulang berisiko malnutrisi maka dilakukan Proses Asuhan Gizi Terstandar. Pasien sakit klinis atau kasus sulit yang beresiko gangguan gizi berat akan lebih baik bila ditangani secara tim. Bila rumah sakit mempunyai Tim Asuhan Gizi / Nutrition Tim (NST)/ Tim Terapi Gizi (TTG)/ Tim Dukungan Gizi / Panitia Asuhan Gizi, maka berdasarkan pertimbangan DPJP pasien tersebut dirijuk kepada tim. 2.

Proses Asuhan Gizi Terstandar ( PAGT ) Proses Asuhan Gizi Terstandar dilakukan pada pasien yang berisiko kurang gizi, mengalami kurang gizi atau kondisi khusus dengan penyakit tertentu, proses ini merupakan serangkaian kegiatan yang berulang. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) harus dilaksanakan secara berurutan dimulai dari langkah

Assesmen,

Diagnosis, Intervensi, Monitoring dan Evaluasi Gizi ( ADIME ). Langkah – langkah

253

tersebut saling berkaitan satu dengan yang lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai respon / perkembangan pasien. Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi terdapat masala gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment gizi.

15. Alur dan Proses PAGT rawat inap

Pasien Masuk

Tidak Beresiko Skrining Gizi

Tujuan Tercapai Diit Biasa

Pasien Pulang

STOP

Beresiko malnutrisi / sudah malnutrisi

Pengkajian Gizi

Diagnosis Gizi

Intervensi Gizi

Tujuan Tercapai

Monitoring dan Evaluasi Gizi

Tujuan tercapai

253

Langkah – langkah PAGT terdiri dari : a. Assesmen/Pengkajian gizi Assesmen gizi dikelompokkan dalam 5 kategori yaitu: 1) Anamnesis riwayat gizi Anamnesis riwayat gizi adalah data meliputi asupan makanan termasuk komposisi, pola makan, diet saat ini dan data lain yang terkait. Selain itu diperlukan data kepedulian pasien terhadap gizi dan kesehatan, aktifitas fisik dan olahraga dan ketersediaan makanan di lingkungan pasien / klien. Gambaran asupan makanan dapat digali melalui anamnesis kualitatif dan kuantitatif. Anamnesis riwayat gizi secara kualitatif dilakukan untuk memperoleh gambaran kebiasaan makan / pola makan sehari berdasarkan frekuensi penggunaan bahan makanan. Anamnesis secara kuantitatif dilakukan untuk mendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari “recall” makanan 24 jam dengan alat bantu “food model”. Kemudian dilakukan anlisis zat gizi yang merujuk kepada daftar makanan penukar, atau daftar komposisi zat gizi makanan. Contoh formulir anamnesis riwayat gizi kualitatif dan kuantitatif diterjemahkan ke dalam jumlah bahan makanan dan komposisi zat gizi. 2) Biokimia Meliputi pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan yang berkaitan dengan status gizi, status metabolik dan gambaran fungsi organ yang berpengaruh terhadap timbulnya masalah gizi. Pengambilan kesimpulan dari data laboratorium terkait masalah gizi harus selaras dengan data assesmen gizi lainnya seperti riwayat gizi yang lengkap, termasuk penggunaan suplemen, pemeriksaan fisik dan sebagainya. Disamping itu proses penyakit, tindakan, pengobatan, prosedur dan status hidrasi ( cairan ) dapat

253

mempengaruhi perubahan kimiawi darah dan urin, sehingga hal ini perlu menjadi pertimbangan. 3) Antropometri Merupakan pengukuran fisik pada individu yang dilakukan dengan berbagai cara, antara lain pengukutan tinggi badan (TB), berat badan (BB). Pada kondisi tinggi badan tidak dapat diukur dapat digunakan Panjang Badan, Tinggi Lutut (TL), Rentang Lengan atau separuh rentang lengan. Pengukuran lain seperti Lingkar Lengan Atas (LiLA), Tebal lipatan kulit, Lingkar kepala, dan lain sebagainya dapat dilakukan. Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan beberapa ukuran tersebut misalnya Indeks Massa Tubuh (IMT). Pemeriksaan fisik yang paling sederhana untuk melihat status gizi pada pasien rawat inap adalah BB. Pasien sebaiknya ditimbang dengan menggunakan timbangan yang akurat / terkalibrasi dengan baik. Berat badan akurat sebaiknya dibandingkan dengan BB ideal pasien atau BB pasien sebelum sakit. Pengukuran BB sebaiknya mempertimbangkan hal – hal diantaranya kondisi kegemukan dan edema. Kegemukan dapat dideteksi dengan perhitungan IMT. Namun, pada pengukuran ini terkadang terjadi kesalahan yang disebabkan oleh adanya edema. BB pasien sebaiknya dicatat pada saat pasien masuk dirawat dan dilakukan pengukuran BB secara periodic selama pasien dirawat minimal setiap 7 hari. 4) Pemeriksaan Fisik/Klinis Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berkaitan dengan gangguan gizi atau dapat menimbulkan masalah gizi. Cotoh beberapa data pemeriksaan fisik terkait gizi antara lain edema, asites, kondisi gigi geligi, massa otot yang hilang, lemak tubuh yang menumpuk. 5) Riwayat Personal 253

Data riwayat personal meliputi: a) Riwayat obat-obatan yang digunakan dan suplemen yang dikonsumsi. b) Sosial budaya, meliputi status sosial ekonomi, budaya, kepercayaan/agama, situasi rumah, dukungan pelayanan kesehatan dan social serta hubungan social. c) Riwayat penyakit, meliputi keluhan utama terkait masalah gizi, riwayat penyakit dahulu dan sekarang, riwayat pembedahan, penyakit kronik atau resiko komplikasi, riwayat penyakit keluarga, status kesehatan mental / emosi serta kemampuan kognitif separti pada pasien stroke. d) Data umum pasien antara lain umur, pekerjaan, dan tingkat pendidikan.

b. Diagnosis Gizi Pada langkah ini dicari pola dan hubungan antar data yang terkumpul dan kemungkinan penyebabnya. Kemudian memilah masalah gizi yang spesifik dan menyatakan masalah gizi secara singkat dan jelas menggunakan terminologi yang ada. Penulisan diagnosa gizi terstruktur dengan konsep PES atau Problem-Etiologi dan Signs/Symptoms. Diagnosis gizi dikelompokkan menjadi tiga domain, yaitu: a.

Domain Asupan Adalah masalah aktual yang berhubungan dengan asupan energi, zat gizi, cairan, substansi bioaktif dari makanan baik yang melalui oral maupun perenteral dan enteral. Contoh :

253

Asupan protein yang kurang (P) berkaitan dengan perubahan indra perasa dan nafsu makan (E) ditandai dengan asupan protein rata – rata sehari kurang dari 40 % kebutuhan (S) b.

Domain Klinis Adalah masalah gizi yang berkaitan dengan kondisi medis atau fisik/fungsi organ. Contoh : Kesulitan menyusui (P) berkaitan dengan

(E) kurangnya dukungan keluarga

ditandai dengan penggunaan susu formula bayi tambahan (S)

c.

Domain Perilaku/Lingkungan Adalah masalah gizi yang berkaitan dengan pengetahuan, perilaku/kepercayaan, lingkungan fisik dan akses keamanan makanan. Contoh : Kurangnya pengetahuan tentang makanan dan gizi (P) berkaitan dengan mendapat informasi yang salah dari lingkungannya megenai anjuran diet yang dijalaninya (E) ditandai dengan memilih bahan makanan / makanan yangtidak dianjurkan dan akrivitas fisik yang tidak sesuai anjuran (S)

c. Intervensi Gizi Terdapat dua komponen intervensi gizi, yaitu: 1) Perencanaan Intervensi Intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan. Tetapkan tujuan dan prioritas intervensi berdasarkan masalah gizinya (Problem), rancang strategi intervensi berdasarkan penyebab masalahnya (Etiologi) atau bila penyebab 253

tidak dapat diintervensi, maka strategi intervensi ditujukan untuk mengurangi gejala / tanda (Sign & Symptom). Tentukan pula jadwal dan frekuensi asuhan. Output dari intervensi ini adalah tujuan yang terukur, preskripsi diet dan strategi pelaksanaan ( implementasi ). Perencanaan intervensi meliputi : a)

Penetapan tujuan intervensi Penetapan tujuan harus dapat diukur, dicapai dan ditentukan waktunya.

b)

Preskripsi diit Preskripsi diet secara singkat menggambarkan rekomendasi mengenai kebutuhan energi dan zat gizi individual, jenis diit, bentuk makanan, komposisi zat gizi, frekuensi makan. 1. Perhitungan kebutuhan gizi Penentuan kebutuhan zat gizi yang diberikan kepada pasien / klien atas dasar diagnosis gizi, kondisi pasien dan jenis penyakitnya. 2. Jenis Diet Pada umumnya pasien masuk ke ruang rawat sudah dibuat permintaan makanan berdasarkan pesanan

/ order diet awal dari dokter jaga /

penanggung jawab pelayanan (DPJP), Dietisien bersama tim atau secara mandiri akan menetapkan jenis diet berdasarkan diagnosis gizi. Bila jenis diet tidak sesuai akan dilakukan usulan perubahan jenis diet dengan mendiskusikannya terlebih dahulu bersama (DPJP). 3. Modifikasi Diet Modifikasi diet merupakan perubahan dari makanan biasa (normal). Pengubahan dapat berupa perubahan dalam konsistensi; meningkatkan / menurunkan nilai energy ; menambah / mengurangi jenis bahan makanan

253

atau zat gizi yang dikonsumsi ; membatasi jenis atau kandungan makanan tertentu ; menyesuaikan komposisi zat gizi ( protein, lemak, KH, cairan dan zat gizi lain); mengubah jumlah, frekuensi makanan dan rute makanan. Makanan di RS umumnya berbentuk makanan biasa, lunak, saring dan cair. 4. Jadwal Pemberian Diet Jadwal pemberian diet / makanan dituliskan sesuai dengan pola makanan, contoh : Makan Pagi : 500 kalori, Makan siang: 600 kalori, Makan malam : 600 kalori, Snack pagi: 200 kalori, Snack sore : 200 kalori 5. Jalur makanan Jalur makanan yang diberikan dapat melalui oral dan enteral atau parenteral 2) Implementasi Intervensi Implementasi adalah bagian dari kegiatan intervensi gizi dimana dietisien melaksanakan dan mengkomunikasikan rencana asuhan kepada pasien dan tenaga kesehatan atau tenaga lain yang terkait. Suatu intervensi gizi harus menggambarkan dengan jelas : “ apa, dimana, kapan, dan bagaimana “ intervensi itu dilakukan. Kegiatan ini juga termasuk pengumpulan data kembali, dimana data tersebut dapat menunjukkan respons pasien dan perlu atau tidaknya modifikasi intervensi gizi. Untuk kepentingan dokumentasi dan persepsi yang sama, intervensi dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian makanan atau zat gizi , edukasi gizi, konseling gizi dan koordinasi pelayanan gizi. Setiap kelompok mempunyai terminoya masing – masing.

253

3) Monitoring dan Evaluasi Gizi Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon pasien / klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Tiga langkah kegiatan dan monitoring dan evaluasi gizi, yaitu : 1) Monitor perkembangan yaitu kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien/klien yang bertujuan untuk melihat hasil yang terjadi sesuai yang diharapkan oleh pasien maupun tim. Kegiatan yang berkaitan dengan monitor perkembangan antara lain : a) Mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien. b) Mengecek asupan makan pasien. c) Menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana / preskripsi diet. d) Menentukan apakah status gizi pasien tetap atau berubah. e) Mengidentifikasi hasil lain baik yang positif maupun negatif. f) Mengumpulkan

informasi

yang

menunjukkan

alasan

tidak

adanya

perkembangan dari kondisi pasien. 2) Mengukur hasil Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan / perubahan yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi. Perameter yang harus diukur berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi. 3) Evaluasi hasil Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan diatas akan ditetapkan 4 jenis hasil, yaitu :

253

a) Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat pemahaman, perilaku, akses dan kemampuan yang mungkin mempunyai pengaruh pada asupan makanan dan zat gizi. b) Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan dan atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman, suplemen, dan melalui rate enteral maupun parenteral. c) Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi yaitu pengukuran yang terkait dengan antropometri, biokimia, dan parameter pemeriksaan fisik/klinis. d) Dampak terhadap pasien terhadap intervensi gizi yang diberikan pada kualitas hidupnya. 4) Pencatatan pelaporan Pencatatan dan laporan kegiatan asuhan gizi merupakan bentuk pengawasan dan pengendalian mutu pelayanan dan komunikasi. Terdapat berbagai cara dalam dokumentasi antara lain Subjective, Objective, Assessment, Planing (SOAP) dan Assessment, Diagnosis, Intervensi, Monitoring & Evaluasi (ADIME). Format ADIME merupakan model yang sesuai dengan langkah PAGT.

4) Koordinasi Pelayanan Koordinasi antara disiplin ilmu sangat diperlukan untuk memberikan asuhan yang terbaik bagi pasien. Sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan, dietisien harus berkolaborasi dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga kesehatan lainnya yang terkait dalam memberikan pelayanan asuhan gizi. Oleh karenanya perlu mengetahui peranan masing – masing tenaga kesehatan tersebut dalam memberikan pelayanan. 1. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

253

- Bertanggung jawab aspek gizi yang terkait dengan keadaan klinik pasien. - Menentukan preskripsi diet awal (order diet awal) - Bersama dietisien menetapkan preskripsi diet definitive. - Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya mengenai peranan terapi gizi. - Merujuk klien / pasien yang membutuhkan asuhan gizi atau konseling gizi. - Melakukan pemantauan dan evaluasi terkait masalah gizi secara berkala bersama dietisien, perawat dan tenaga kesehatan lain selama klien / pasien dalam masa perawatan. 2.

Perawat - Melakukan skrining gizi pasien pada asesmen awal perawatan. - Merujuk pasien yang beresiko maupun sudah terjadi malnutrisi dan atau kondisi khusus ke dietisien. - Melakukan pengukuran antropometri yaitu penimbangan berat badan, tinggi badan/panjang badan secara berkala. - Melakukan pemantauan, mencatat asupan makanan dan respon klinis pasien terhadap diet yang diberikan dan menyampaikan informasi kepada dietisien bila terjadi perubahan kondisi pasien. - Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga terkait pemberian makanan melalui oral / enteral dan parenteral.

3. Dietisien - Mengkaji hasil skrining gizi perawat dan order diet awal dari dokter. - Melakukan asesmen/pengkajian gizi lanjut pada pasien yang beresiko malnutrisi, malnutrisi atau kondisi khusus meliputi pengumpulan, analisa dan

253

interpretasi data riwayat gizi, riwayat personal, pengukuran antropometri, hasil laboratorium terkait gizi dan hasil pemeriksaan fisik terkait gizi. - Mengidentifikasi masalah / diagnosa gizi berdasarkan hasil asesmen dan menetapkan prioritas diagnosa gizi. - Merancang intervensi gizi dengan menetapkan tujuan dan preskripsi diet yang lebih terperinci untuk penetapan diet definitive serta merencanakan edukasi / konseling. -

Melakukan koordinasi dengan dokter terkait dengan diet definitive.

- Koordinasi dengan dokter, perawat, farmasi dan tenaga lain dalam pelaksanaan intervensi gizi. - Melakukan monitoring respon pasien terhadap intervensi gizi. - Melakukan evaluasi proses maupun dampak asuhan gizi. - Memberikan penyuluhan, motovasi dan konseling gizi pada pasien dan keluarganya. - Mencatat dan melaporkan hasil asuhan gizi kepada dokter. - Melakukan asesmen gizi ulang (reasesmen) apabila tujuan belum tercapai. - Berpartisipasi aktif dalam pertemuan atau diskusi dengan dokter, perawat, anggota tim asuhan gizi lain, pasien dan keluarganya dalam rangka evaluasi keberhasilan pelayanan gizi. 4. Farmasi - Mempersiapkan obat dan zat gizi terkait seperti vitamin, mineral, elektrolit dan nutrisi parenteral. - Menentukan kompabilitaszat gizi yang diberikan kepada pasien. - Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan obat dan cairan parenteral oleh pasien bersama perawat.

253

- Berkolaborasi dengan dietisien dalam pemantauan interaksi obat dan makanan. - Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai interaksi obat dan makanan.

5) Konseling Tujuan konseling adalah memberikan edukasi untuk memahami dan mampu mengubah perilaku diet pasien sesuai dengan yang dianjurkan. Konseling diberikan kepada pasien dan atau keluarganya yang membutuhkan untuk mendapatkan penjelasan tentang diet yang harus dilaksanakan oleh pasien sesuai dengan penyakit dan kondisinya. Konseling dilakukan oleh anggota tim sesuai dengan kompetensinya.

BAB V LOGISTIK

Bedasarkan arus kerja maka macam bahan dan peralatan yang di butuhkan adalah : A. Alat tulis kantor / ATK :  1 unit komputer  Buku tulis, pulpen, pensil, tipex dan penghapus  Kertas catatan dan nota  Meja dan kursi B. Peralatan dapur : 253

 Timbangan ( kue dan gelas ukur )  Lemari es showcase  Lemari es ( freezer )  Penggiling daging  Mixer dan Blender  Kompor gas  Perlengkapan memasak ( panci , dandang, dll )  Telenan, pisau  Alat pemanggang C. Alat Habis Pakai ( BAHP ) :  Gas  Sabun cuci ( mama lemon )  Minyak goreng  Bumbu masakan  Sapu ijuk dan sapu lidi  Kain pel  Ember dan gayung.

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

253

Keselamatan Pasien yang terkait dengan instalasi gizi adalah sanitasi makanan.

1. Pengertian

Sanitasi makanan merupakan salah satu upaya pencegahan yang menitikberatkan pada kegiatan dan tindakan yang perlu untuk membebaskan makanan dan minuman dari segala bahan yang dapat mengganggu atau merusak kesehatan, mulai dari sebelum makanan diproduksi selama proses pengolahan, penyiapan pengangkutan, penjualan sampai pada saat makanan dan minuman tersebut siap dikonsumsi kepada konsumen.

Salah satu kegiatan dari sanitasi makanan adalah penyehatan makanan dan minuman. Kegiatan ini merupakan upaya untuk mengendalikan faktor- faktor yang mempengaruhi pertumbuhan kuman pada makanan dan minuman. Faktor-faktor tersebut berasal dari proses penanganan makanan, minuman, lingkungan, dan orangnya; sehingga makanan dan minuman yang disajikan rumah sakit tidak menjadi mata rantai penularan penyakit.

2. Tujuan

Kegiatan penyehatan makanan dan minuman di Rumah Sakit ditujukan untuk: -

Tersedianya makanan yang berkualitas baik dan aman bagi kesehatan konsumen

-

Menurunnya kejadian risiko penularan penyakit atau gangguan kesehatan melalui makanan

-

Terwujudnya perilaku kerja yang sehat dan benar dalam penanganan makanan.

3. Pelaksanaan Sanitasi Makanan dalam penyelenggaraan makanan a.

Ruang Pengolahan (Dapur)

253

-

Tersedianya fasilitas kamar toilet khusus bagi pegawai dapur, locker untuk menyimpan pakaian kerja dan ruang untuk ganti pakaian

-

Ruang dalam dapur harus bersih, tersedia tempat sampah sementara yang diberi kantong plastik yang kemudian dibuang dengan plastiknya ke tempat pengumpulan sampah diluar. Diruang ruangan dapur terdapat fasilitas tempat pengumpulan sampah yang tertutup.

1. Bangunan  Pintu-pintu

tempat ruang persiapan dan masak harus dibuat

membuka/menutup sendiri (self closing door), dilengkapi peralatan anti lalat seperti kasa, tirai, dan pintu  Fasilitas

Cuci Tangan:

- Terletak di luar ruang ganti pakaian, wc/kamar mandi - Tersedia air yang mengalir - Tersedia sabun dan kain lap pengering -

Terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, kuat, antikarat dan permukaan halus

 Saluran

limbah, sebagai pembuangan limbah pengolahan makanan yang

aman dari binatang.

2. Sarana dan peralatan untuk pelaksanaan sanitasi makanan  Air Bersih Standar mutu air bersih yang memenuhi syarat menurut Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 01/Birhukmas/I/1975 adalah : -

Standar bersih, yaitu suhu, warna, baud an rasa.

253

-

Standar Biologi, yaitu kuman – kuman parasit, kuman – kuman pathogen dan bakteri E.coli

-

Standar kimiawi, yaitu derajat keasaman (pH) jumlah zat padat dan bahan – bahan kimia lainnya.

-

Standar radio aktif meliputi benda – benda radioaktif yang mungkin terkandung dalam air.

 Alat pengangkut/roda/kereta makanan dan minuman harus tertutup semua, dibuat dari bahan kedap air, permukaannya halus dan mudah dibersihkan.  Rak – rak penyimpanan bahan makanan /makanan harus mudah dipindah – pindahkan dengan menggunakan roda – roda penggerak untuk kepentingan proses pembersihan .  Peralatan yang kontak dengan makanan harus memenuhi syarat sebagai berikut : -

Permukaan utuh (tidak cacat), dan mudah dibersihkan.

-

Lapisan permukaan tidak mudah rusak akibat asam/basah, atau garam – garaman yang lazim dijumpai.

-

Tidak terbuat dari logam berat yang dapat menimbulkan keracunan, misalnya : timah hitam (Pb), Arsenium (As), Tembaga (Cu), seng (Zn), Cium (Cd), dan Antimoni (Stibium).

-

Wadah makanan, alat penyajian dan distribusi makanan harus tertutup.

4 Prinsip Penyehatan Makanan dalam Penyelenggaraan Makanan

253

Prinsip penyehatan makanan menggunakan teknik HAC (Hazard Analysis Critical Control Point) meliputi bahan makanan, penjamah makanan dan cara kerja yang dilakukan serta upaya pengendalian pertumbuhan kuman berbahaya. a. Bahan makanan (sumber, mutu cara penanganan) - Sumber bahan makanan Harus diketahui asal lokasinya secara pasti, tidak tercemar dari sampah atau pupuk yang dipakai, bebas dari insektisida, peptisida atau bahan kimia lainnya. - Mutu bahan makanan Harus dipilih bahan makanan yang bermutu baik,yaitu bahan makanan segar, yang aman, utuh, baik dan bergizi, misalnya: utuh, tidak berlubang/berulat, besar dan bentuk seragam, tidak busuk, tidak kotor dan tidal layu, cukup masak/matang (untuk buah) - Cara penanganan bahan makanan Harus memperhatikan cara penanganan yang tepat dan baik, misalnya dengan menggunakan kemasan yang memenuhi syarat dan memperhatikan pengangkutan yang layak. b. Hygiene tenaga penjamah makanan  Syarat Untuk mewujudkan penyehatan perorangan yang layak dalam penyelenggaraan makanan, diperlukan tenaga penjamah yang memenuhi syarat: -

Bukti sehat diri dan bebas dari penyakit.

-

Tidak menderita penyakit kulit, penyakit menular, scabies ataupun luka bakar.

-

Bersih diri, pakaian dan seluruh bahan.

-

Mengikuti pemeriksaan kesehatan secara periodic.

-

Mengetahui proses kerja dan pelayanan makanan yang benar dan tepat.

253

-

Mengetahui teknik dan cara menerapkan hygiene dan sanitasi

dalam

penyelenggaraan makanan. -

Berperilaku yang mendukung terwujudnya penyehatan makanan.

 Perilaku, kebiasaan dan sikap bekerja Hal – hal yang harus dilakukan tenaga penjamah makanan adalah : -

Cuci tangan dengan sabun sebelum mulai/sesudah bekerja, setiap keluar dari WC, sesudah menjamah bahan yang kotor.

-

Sebelum dan selama bekerja tidak boleh menggaruk kepala, muka, hidung dan bagian tubuh lain yang dapat menimbulkan kuman.

-

Alihkan muka dari makanan dan alat – alat makan dan minum bila batuk atau bersin.

-

Pergunakan masker/tutup hidung dan muka bila diperlukan.

 Proses pembersihan makanan Pada proses ini hendaknya tidak ada makanan dan minuman yang membusuk setelah proses pembersihan bahan.  Proses persiapan bahan makanan. Pada proses ini hendaknya : -

Tersedianya air bersih yang cukup

-

Kran – kran air dan saluran ruangan persiapan dalam keadaan bersih

-

Tersedia tempat penampungan sampah sementara yang kuat dan mudah dibersihkan/dilapisi kantong plastic

 Proses penyimpanan Proses ini tidak akan mengalami kerawanan bila : -

Dalam penyimpanan bahan mentah

253

Bahan mentah disimpan dalam ruangan/tempat yang terpisah dari ruang makanan terolah yang suhunya diatur sesuai dengan yang seharusnya -

Penyimpanan bahan terolah Bahan mentah disimpan dalam ruangan/tempat yang terpisah dari ruang makan terolah yang suhunya diatur sesuai dengan yang seharusnya 

Penyimpanan makanan terolah yang tidak cepat membusuk dan dalam keadaan tertutup dilakukan pada suhu 10°C



Penyimpanan makanan terolah yang cepat membusuk harus disimpan pada suhu 4°C selama 6 jam, jika > 6 jam harus disimpan pada suhu -5°C sampai -1°C



Proses pemasakan dan penghangatan makanan Untuk kepentingan pengolahan biasanya bahan makanan diproses dengan bantuan panas dengan teknik/cara pemasakannya, sehingga tidak memungkinkan kuman tumbuh dan berkembang biak

 Proses pembersihan ruang dan pencucuian alat masak -

Pembersihan ruang dilakukan segera setelah proses pekerjaan/penanganan selesai, proses pembersihan meliputi ruang, lantai, dan langit – langit.

-

Pencucian alat masak dilakukan setiap kali selesai masak, dengan langkah sebagai berikut: membuang sisa makanan yang melekat pada alat, bila perlu rendam dengan air panas, disabun, dibilas dengan air/air Panas dan dikeringkan.

 Proses pengangkutan makanan ke ruangan Alat pengangkutan makanan dan minuman yang dipakai dilengkapi dengan tutup untuk menghindari debu diluar gedung dapur. Alat dibersihkan secara periodic

253

 Proses penyajian makan diruang rawat -

Alat – alat makan yang akan dipakai untuk menyajikan makanan harus dalam keadaan bersih (sudah dicuci dengan sabun/desinfektan dan dibilas/direbus dengan air panas)

-

Tidak ada tanda – tanda vector (lalat,lipas,tikus), ataupun bekas jejaknya diruangan dapur.

-

Penyajian makanan kepada pasien harus dalam keadaan tertutup.

5 Pengawasan Sanitasi dalam penyelenggaraan Makanan -

Penjamah makanan, dengan melakukan pemeriksaan kesehatan dan usap dubur/kulit secara berkala.

-

Bahan makanan dan makanan meliputi pemeriksaan kualitas bahan makanan dan makanan melalui berbagai uji, post control serta penilaian kualitas makanan melalui metode HAC.

-

Peralatan dengan melakukan uji sanitasi peralatan, misalnya : uji usap meja kerja dan peralatan masak.

-

Lingkungan dengan melakukan uji sanitasi lingkungan misalnya dengan uji sanitasi lantai dan dinding.

253

253

BAB VII KESELAMATAN KERJA

Kesehatan dan keselamatan kerja merupakan bagian dari kegiatan yang berkaitan erat dengan kejadian yang disebabkan oleh kelalaian petugas, yang dapat mengakibatkan kontaminasi bakteri terhadap makanan. Kondisi yang dapat mengurangi bahaya dan terjadinya kecelakaan dalam proses penyelenggaraan makanan antara lain karena pekerjaan yang terorganisir, di kerjakan sesuai dengan prosedur, tempat kerja yang aman dan terjamin kebersihannya, istirahat yang cukup. Kecelakaan tidak terjadi dengan sendirinya, biasanya terjadi dengan tiba – tiba dan tidak direncanakan ataupun tidak diharapkan, serta dapat menyebabkan kerusakan pada alat – alat, makanan dan “ melukai “ karyawan / pegawai. 1. Pengertian Keselamatan kerja ( safety ) adalah segala upaya atau tindakan yang harus di terapkan dalam rangka menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan kerja petugas ataupun kelalaian / kesengajaan 2. Tujuan Menurut Undang – undang Keselamatan Kerja Tahun 1970, syarat – syarat keselamatan kerja melputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan : a. Mencegah dan mengurangi kecelakaan b. Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran c. Mencegah, mengurangi bahaya ledakan d. Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran atau kejadian lain yang berbahaya. e. Memberi pertolongan pada kecelakaan f. Memberi perlindungan pada pekerja

253

g. Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebar luasnya suhu,

kelembaban,

debu, kotoran, asap, uap, gas. Hembusan angin, cuaca, sinar atau radiasi, suara dan getaran. h. Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja, baik fisik/ psikis, keracunan, infeksi dan penularan. i. Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup j. Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban k. Memperoleh kebersihan antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya l. Mengamankan dan memperlancar pengangkutan orang, binatang, tanaman atau barang. m. Mengamankan dan memelihara segala jenis bangunan n. Mengamankan dan memelihara pekerjaan bongkar muat, perlakuan dan penyimpanan barang o. Mencegah terkena aliran listrik p. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi. Upaya – upaya tersebut juga berlaku bagi karyawan / pegawai yang bekerja pada penyelenggaraan makanan atau pelayanan gizi di rumah sakit.

3. Prinsip Keselamatan Kerja Pegawai Dalam Proses Penyelenggaraan a. Pengendalian teknis mencakup : 1) Letak bentuk dan kontruksi alat sesuai dengan kegiatan dan memenuhi syarat yang telah ditentukan.

253

2) Ruangan dapur cukup luas, denah sesuai dengan arus kerja dan dapur di buat dari bahan – bahan atau konstruksi yang memenuhi syarat 3) Perlengkapan alat kecil yang cukup, memenuhi syarat 4) Tersedianya ruang istirahat untuk pegawai b. Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan terciptanya kebiasaan kerja yang baik oleh pegawai c. Pekerjaan yang di tugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari pegawai d. Volume kerja yang di bebankan hendaknya sesuai dengan jam kerja yang telah ditetapkan. Dan pegawai diberi waktu untuk istirahat setelah 3 jam bekerja, karena kecelakaan kerja sering terjadi setelah pegawai bekerja > 3 jam e. Maintenance ( perawatan ) alat di lakukan secara kontinyu agar peralatan tetap dalam kondisi yang layak pakai f. Adanya pendidikan mengenai keselamatan kerja bagi pegawai g. Adanya fasilitas / peralatan pelindung dan peralatan petolongan pertama yang cukup. h. Petunjuk penggunaan alat keselamatan kerja

4. Prosedur Keselamatan Kerja a. Ruang penerimaan dan penyimpanan bahan makanan Keamanan kerja di ruangan ini terlaksana bila : 1) Menggunakan alat pembuka peti / bungkus bahan makanan menurut cara yang tepat dan jangan melakukan dan meletakkan posisi tangan pada tempat kearah bagian alat yang tajam ( berbahaya ).

253

2) Barang yang berat selalu di tempatkan di bagian bawah dan angkatlah dengan alat pengangkut yang tersedia untuk barang tersebut. 3) Pergunakan tutup kotak / tutup panci yang sesuai dan hindari tumpahan bahan. 4) Tidak di perkenankan merokok di ruangan penerimaan dan penyimpanan bahan makanan. 5) Lampu harus dimatikan bila tidak di pergunakan / di perlukan. 6) Tidak mengangkat barang berat, bila tidak sesuai dengan kemampuan anda. 7)Tidak

mengangkat

barang dalam

jumlah

yang besar,

yang

dapat

membahayakan badan dan kualitas barang. 8) ihkan bahan yang tumpah atau keadaan licin di ruangan penerimaan dan penyimpanan b. Diruang persiapan dan pengelolahan makanan Keamanan dan keselamatan kerja di ruangan ini akan tercapai bila : 1) Menggunakan peralatan yang sesuai dengan cara yang baik,misalnya gunakan pisau, golok, parutan kelapa dengan baik, dan jangan bercakap – cakap selama menggunakan alat tersebut. 2) Tidak menggaruk, batuk, selama mengerjakan / mengolah bahan makanan. 3) Menggunakan berbagai alat yang tersedia sesuai dengan petunjuk pemakaiannya. 4) Bersihkan mesin menurut petunjuk dan matikan mesin sebelumnya. 5) Menggunakan serbet sesuai dengan macam dan peralatan yang akan dibersihkan. 6) Berhati – hatilah bila membuka dan menutup, menyalakan atau mematikan mesin, lampu, gas / listrik dan lain – lainnya. 7) Meneliti dulu semua peralatan sebelum di gunakan.

253

8) Pada saat selesai menggunakannya, teliti kembali apakah semua alat sudah di matikan mesinnya. 9) Mengisi panci – panci menurut ukuran semestinya, dan jangan melebihi porsi yang di tetapkan. 10) Tidak memuat kereta makan melebihi kapasitasnya. 11) Meletakkan alat menurut tempatnya dan di atur dengan rapi. 12) Bila alat pemanas atau baki perhatiakn cara penggunaan dan pengisiannya. 13) Bila membawa air panas, tutuplah dengan rapat dan jangan mengisi terlalu penuh. 14) Perhatikanlah, bila membawa makanan pada baki, jangan sampai tertumpah atau makanan tersebut tercampur. 15) Perhatikan posisi tangan sewaktu membuka dan mengeluarkan isi kaleng c. Di Ruang Pembagian Makanan di Unit Pelayanan Gizi 1) Tidak mengisi panci / piring terlalu penuh 2) Tidak mengisi kereta makanan melebihi kapasitas kereta makan. 3) Meletakkan alat dengan teratur dan rapi. 4) Bila ada alat pemanas, perhatikan sewaktu menggunakannya. 5) Bila membawa air panas, tutuplah dengan rapat atau tidak mengisi tempat tersebut sampai penuh. d. Di Dapur Ruang Rawat Inap Keamanan dan keselamatan kerja didapur ruangan dapat tercapai apabila : 1) Menggunakan peralatan yang bersih dan kering. 2) Menggunakan dengan baik peralatan sesuai dengan fungsinya. 3) Menggunakan alat pelindung kerja selama di dapur ruangan seperti celemek, topi dan lain –lainnya.

253

4) Tidak menggaruk, batuk selama menjamah makanan. 5) Menggunakan serbet sesuai dengan macam dan peralatan yang dibersihkan. 6) Berhati – hati dan teliti bila membuka dan menutup atau menyalakan dan mematikan kompor, lampu, gas, listrik (misalnya alat yang menggunakan listrik seperti blender, toaster dan lain –lain) 7) Meneliti dulu semua peralatan sebelum digunakan. 8) Menata makanan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. 9) Mengikuti petunjuk / prosedur kerja yang ditetapkan. Sebelum mulai bekerja dan bila akan menggunakan ruangan harus cuci tangan dengan menggunakan sabun atau desinfektan. 10) ihkan / mencuci peralatan makan / dapur / kereta makan sesuai dengan prosedur. 11) Membuang / ihkan sisa makanan / sampah segera setelah alat makan / alat dapur setelah digunakan. 12) Tidak meninggalkan dapur ruangan sebelum yakin bahwa kompor, lampu, gas, listrik sudah dimatikan dan kemudian pintu dapur harus ditinggalkan dalam keadaan tertutup / terkunci. e. Alat pelindung kerja 1) Baju kerja, celemek dan topi terbuat dari bahan yang tidak panas, tidak licin dan enak di pakai, sehingga tidak mengganggu gerak pegawai sewaktu kerja 2) Menggunakan sandal yang tidak licin bila berada di lingkungan dapur ( jangan menggunakan sepatu yang berhak tinggi ) 3) Menggunakan cempal / serbet pada tempatnya 4) Tersedia alat sanitasi yang sesuai, misalnya air dalam keadaan bersih dan jumlah yang cukup, sabun, alat pengering dsb

253

5) Tersedia alat pemadam kebakaran yang berfungsi baik di tempat yang mudah di jangkau 6) Tersedia alat / obat P3K.

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

A. PENGERTIAN 1. Pengendalian

253

Pengendalian merupakan bentuk atau bahan untuk melakukan perbaikan yang terjadi sesuai dengan tujuan arah pengawasan dan pengendalian bertujuan agar semua kegiatan – kegiatan dapat tercapai secara berdayaguna dan berhasilguna sesuai dengan rencana, pembagian tugas, rumusan kerja, pedoman pelaksanaan dan peraturan perundang – undangan yang berlaku. Pengawasan dan pengendalian (wasdal) merupakan unsur penting yang harus dilakukan dalam proses manajemen. Fungsi manajemen : a. Mengarahkan kegiatan yang telah ditetapkan dalam mencapai tujuan. b. Identifikasi Penyimpangan. c. Dapat dicapai hasil yang efisien dan efektif. 2. Evaluasi / penilaian Evaluasi merupakan salah satu implementasi fungsi manajemen. Evaluasi ini bertujuan untuk menilai pelaksanaan kegiatan sesuai

dengan rencana dan kebijaksanaan yang di

susun sehingga dapat mencapai sasaran yang di kehendaki. Melalui penilaian, pengelola dapat memperbaiki rencana yang lalu bila perlu, ataupun membuat rencana program yang baru. Pada kegiata evaluasi, tekanan penilaian di lakukan terhadap masukan, proses, luaran, dampak untuk menilai relevansi kecukupan, kesesuaian dan kegunaan. Dalam hal ini di utamakan luaran atau hasil yang dicapai. Pengawasan dan pengendalian mutu merupakan suatu kegiatan dalam mengawasi dan mengendalikan mutu untuk menjamin hasil yang diharapkan sesuai dengan standar. Strategi pengawasan dan pengendalian berupa pemantauan dan pengendalian melalui proses – proses atau teknik – teknik statistic untuk memelihara mutu produk yang telah ditetapkan sebelumnya. Metode – metode yang sering digunakan dalam pengawasan dan

253

pengendalian mutu adalah menilai mutu akhir, evaluasi terhadap output, control mutu, monitoring terhadap kegiatan sehari – hari. Pada dasarnya terhadap 4 langkah yang dapat dilakukan dalam pengawasan dan pengendalian mutu pelayanan, yaitu : a. Penyusunan standar, baik standar biaya, standar performance mutu, standar kualitas keamanan produk, dan sebagainya. b. Penilaian kesesuaian, yaitu membandingkan dari produk yang dihasilkan atau pelayanan yang ditawarkan terhadap standar tersebut. c. Melakukan koreksi bila diperlukan, yaitu dengan mengoreksi penyebab dan factor – factor yang mempengaruhi kepuasan. d. Perencanaan peningkatan mutu, yaitu membangun upaya – upaya yang berkelanjutan untuk memperbaiki standar yang ada.

B. TUJUAN PENGENDALIAN MUTU Pengendalian mutu pelayanan gizi di rumah sakit, ditujukan untuk menjamin ketepatan dan keamanan pelayanan gizi. Fungsi dari kegiatan pengendalian mutu dalam pelayanan gizi di rumah sakit adalah: -

Menjamin keamanan pelayanan yang dihasilkan

-

Menghasilkan pelayanan yang bermutu

C. INDIKATOR MUTU PELAYANAN Pelayanan gizi di rumah sakit dapat dikatakan berkualitas, bila hasil pelayanan mendekati hasil yang diharapkan dan dilakukan sesuai dengan standar dan prosedur yang berlaku. Indikator mutu pelayanan gizi mencerminkan mutu kinerja instalasi gizi dalam ruang lingkup kegiatannya (pelayanan asuhan gizi, pelayanan makanan, dsb), sehingga 253

manejemen dapat menilai apakah organisasi berjalan sesuai jalurnya atau tidak dan sebagai alat untuk mendukung pengambilan keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan untuk masa yang akan datang.

Beberapa indikator yang dapat digunakan untuk menilai atau mengukur mutu pelayanan gizi adalah : 1. Indikator berdasarkan kegawatan a. Kejadian sentinel (sentinel event), merupakan indicator untuk mengukur suatu kejadian tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan kematian atau cedera yang serius. Misalnya : kejadian keracunan makanan, adanya benda asing dalam makanan, pesien menerima diet yang salah, dsb b. Reted Based, merupakan indicator untuk mengukur proses pelayanan pasien atau keluaran dengan standar yang diharapkan dapat berkisar 0 – 100% Misalnya : % pasien yang diare atau kurang gizi karena mendapat dukungan enteral, % diet yang dipesan sesuai dengan preskripsi. 2. Indicator berdasarkan pelayanan yang diberikan a. Indicator proses, merupakan indicator yang mengukur elemen pelayanan yang disediakan oleh institusi yang bersangkutan. Misalnya : % pasien beresiko gizi yang mendapat asesmen gizi, % makanan yang tidak dimakan, % pasien yang di asesmen gizi ditindaklanjuti dengan asuhan gizi oleh dietisien dalam waktu 48jam setelah masuk rumah sakit, dsb b. Indicator struktur, merupakan indicator yang menilai ketersediaan dan penggunaan fasilitas, peralatan, kualifikasi professional, struktur organisasi, dsb yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan.

253

Misalnya : % penilaiandan evaluasi status gizi oleh ahli gizi, % hygiene sanitasi dan keselamatan kerja yang sesuai standar, dsb c. Indicator outcome, merupakan indicator untuk menilai keberhasilan intervensi gizi yang diberikan, indicator ini paling sulit dibuat tetapi paling berguna dalam menjelaskan efektifitas pelayanan gizi. Agar benar – benar berguna, maka indicator ini haruslah berhubungan langsung dengan kegiatan pelayanan gizi. Misalnya % pasien obesitas yang turun berat badannya 2kg/bulan setelah konseling gizi. 3. Indicator yang mencirikan arah dari penampilan a. Indicator yang diinginkan, merupakan indicator untuk menilai penampilan yang diinginkan mendekati 100 %. Dalam pelayanan gizi dan dietetic, banyak kondisi yang memerlukan kepatuhan sampai mendekati 100 %. Misalnya : dokumentasi asuhan gizi lengkap, akurat & relevan, kunjungan awal dietisien pada pasien baru 24 – 48 jam setelah pasien masuk rumah sakit, memberikan konseling gizi pada pasien berdiet, dsb b. Indicator yang tidak diharapkan, yaitu indicator untuk menilai suatu kondisi yang kadang – kadang tidak diharapkan. Ambang batas untuk indicator dibuat

0%

sebagai upaya agar kondisi tersebut tidak terjadi. Misalnya : keluhan pasien rawat inap terhadap kesalahan pemberian diet. Tidak ada etiket/ barkode identitas pasien (nama, tanggal lahir, No. RM) pada makanan yang diberikan, dsb

D. BENTUK – BENTUK PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN 1. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan adalah serangkaian kegiatan pengumpulan data dan pengolahan data kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dalam jangka waktu tertentu,

253

untuk menghasilakan bahan bagi penilaian

kegaiatan pelayanan gizi rumah sakit

maupun untuk pengambilan keputusan. Pencatatan ini dilakukan pada setiap langkah kegiatan yang dilakukan. Pelaporan dilakukan berkala sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. Kegiatan pencatatan dan pelaporan di instalasi gizi : a. Pencatatan dan Pelaporan Pengadaan Makanan 1. Formulir pemesanan bahan makanan harian 2. Pencatatan bahan makanan yang diterima oleh bagian gudang instalasi gizi pada hari itu 3. Pencatatan sisa bahan makanan ( harian / bulanan ), meliputi bahan makanan basah dan bahan makanan kering. 4. Pencatatan data permintaan / pemesanan bahan makanan berdasarkan bon – bon pemesanan dari masing – masing unit kerja. b. Pencatatan dan Pelaporan Tentang Penyelenggaraan Makanan 1. Buku laporan timbang terima antara pergantian rotasi ( berisi pesan – pesan yang penting) 2. Buku laporan pasien baru / berdiet khusus 3. Buku laporan pasien baru makanan biasa 4. Buku laporan pergantian / pertukaran diet pasien c. Pencatatan dan Pelaporan Tentang Perlengkapan Peralatan Instalasi Gizi 1. Membuat kartu inventaris peralatan masak 2. Membuat kartu inventaris peralatan makan 3. Membuat kartu inventaris peralataan kantor 4. Buku besar tentang peralatan keseluruhan ( untuk simpan pinjam ) 5. Formulir untuk pelaporan alat – alat

253

6. Laporan jumlah pasien pada pagi hari setiap harinya. 7. Laporan jumlah petugas yang dilayanai instalasi gizi ( misalnya ekstra foeding untuk pegawai di ruang rontgen, dll) d. Pencatatan dan Pelaporan Anggaran Belanja Bahan Makanan 1. Pencatatan tentang pemasukan dan pemakaian bahan makanan harian selama 1 kali putaran menu. 2. Perhitungan tentang rencana kebutuhan bahan makanan untuk yang akan datang selama triwulan / tahunan. 3. Rekapitulasi tentang pemasukan dan pemakaian bahan makanan 4. Perhitungan harga rata – rata pemakaian bahan makanan perorang perhari dalam satu kali putaran menu 5. Pencatatan tentang penggunaan bahan bakar perbulan e. Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Gizi di Ruang Rawat Inap 1. Buku catatan harian pasien tentang perkembangan diet, termasuk catatan makanan sisa yang tidak dihabiskan 2. Formulir permintaan makanan untuk pasien baru 3. Formulir pembatalan makanan untuk pasien pulang 4. Formulir perubahan diet 5. Formulir permintaan makan pagi, siang dan sore 6. Laporan harian tentang kegiatan penyuluhan 2. Pengawasan Standar Porsi 1. Untuk bahan makanan ( padat ) pengawasan porsi dilakukan dengan penimbangan 2. Untuk bahan makanan yang cair atau setengah cair seperti susu dan bumbu dipakai gelas ukuran / liter matt, sendok ukuran atau alat ukur lain yang sudah distandarisasi atau bila perlu di timbang.

253

3. Untuk pemotongan bentuk bahan makanan yang sesuai untuk jenis hidangan, dapat dipakai alat – alat pemotong atau di potong menurut petunjuk 4. Untuk memudahkan persiapan sayur dapat di ukur dengan container / panic yang standard dan bentuk sama. 5. Untuk mendapatkan porsi yang tetap ( tidak berubah – ubah ) harus digunakan standar porsi dan standar resep.

3. Pengawasan Harga Langkah – langkah yang perlu dilakukan : a. Tetapkan policy / kebijakan keuangan yang ingin dicapai b. Buat format isian pelaksanaan pencatatan pelaporan yang baku untuk pengawasan : 1) Pencatatan pemasukan, penerimaan bahan makanan, harian tiap putaran menu, bulanan, triwulan dan tahunan 2) Kalkulasi harga pemasukan bahan makanan, harga pemakaian bahan makanan untuk setiap putaran menu, bulanan, triwulan dan tahunan 3) Perhitungan stock bahan makanan akhir 4) Kumpulkan data klien harian, satu putaran menu, bulanan, triwulan dan tahunan 5) Biaya overhead ( dalam hal ini penyusutan ) di catat harian, setiap putaran menu, bulanan, triwulan dan tahunan c. Kalkulasi pemasukan dan pengeluaran bahan makanan berikut nilai rupaihnya setiap saat dan pada periode tertentu yang telah ditentukan. d. Hitung biaya perporsi atau biaya perorang perhari.

253

4 Pengendalian Biaya Pengendalian biaya adalah suatu proses dimana pimpinan atau pengelola mencoba mengatur biaya guna mencegah pemborosan dari biaya yang dikeluarkan. Biaya yang dimaksud di sisni yaitu biaya makan Biaya bahan maknan dapat meningkat atau menurun dari harga yang diperkirakan. Oleh karena itu biaya makanan dapat di kendalikan melalui berbagai cara : seperti menukar, dan mengubah atau mengganti bahan makanan dengan bahan makanan lain. Pengendalian biaya ini merupakan prose yang berkelanjutan dan melibatkan aktifitas – aktifita seperti perencanaan menu, pembelian (pemesanan), penerimaan, pengolahan dan juga tenaga atau personilnya. a. Tujuan Pengendalian Biaya Makanan 1) Menganalisa biaya yang di rencanakan di bandingkan dengan harga yang sesungguhnya di gunakan untuk penyelenggaraan makanan 2) Menilai harga penawaran bahan makanan 3) Mencegah sisa bahan makanan yang tidak efisien 4) Menyediakan data untuk laporan penyelenggaraan institusi 5) Membandingkan dua atau lebih kegiatan pelaksanaan penyelenggaraan makanan

b. Cara Penegndalian Biaya Makan 1) Kembangkan kebijakan keuangan bagi institusi. Hal ini tergantung pada tujuan dan bentuk kegiatan, target keuntungan dan presentase dari makanan, tenaga dan biaya overhead lainnya yang dapat di capai 2) Kembangkan pengendalian secara rutin. Pengendalian kegiatan harus mencakup prosedur kerja karyawan dan pemeriksaan menyeluruh mulai dari perencanaan

253

menu, pembelian, penerimaan, penyimpanan, pengeluaran, produksi, distribusi serta penyajian / penjualan 3) Pengendalian pada pos kegiatan. Hal ini berkaitan dengan laporan biaya makan, perhitingan hasil dan mengambil tindakan perbaikan jika di perlukan c. Kendala Dalam Pengendalian Biaya Makan 1) Banyak menggunakanbahan makanan yang mudah rusak 2) Banyaknya volume kegiatan yang tidak dapat diperkirakan sehingga sulit membuat perkiraan jumlah makanan ( secara tepat ) yang harus di siapkan 3) Tidak stabilnya kondisi pasar sehingga dapat mempengaruhi harga bahan makanan 4) Banyaknya variasi makanan yang harus di produksi d. Langkah – langkah Dalam Proses Pengendalian Empat langkah dasar yang harus di lakukan : 1) Membuat standar untuk pelaksanaan yaitu : a) Standar kualitas adalah suatu mutu dari bahan jadi dan pelayanan serta jasa yang harus di tentukan atau di buat patokan ( tolak ukur ). Untuk memudahkan pelaksanaan pengendalian, standar ini dapat berupa peraturan, pembakuan instruksi yang di tuangkan dalam bentuk kebijakan istitusi. b) Standar kuantitas adalah ukuran berat, jumlah dan volume yang di wujudkan dalam ukuran bentuk. c) Standar biaya harga taksiran dari suatu barang atau jasa yang digunakan untuk mengukur biaya lain. Hal ini berguna dalam menghitung daya guna dari suatu pelaksanaan yang dibandingkan dengan biaya sebenarnya . Juga merupakan petunjuk dari apa yang sedang seharusnya di kerjakan

253

d) Standar prosedur. Berkenaan dengan cara / tehnik yang ditetapkan sebagai cara yang benar untuk kegiatan sehari – hari dalam proses penyelenngaraan makanan. 2) Melatih tenaga penyelenggaraan makanan untuk memahami dan melaksanakan standar – standar yang telah di tetapkan 3) Memonitor, melihat, mengukur, mengecek pelaksanaan yang dilakukan kemudian membandingkan antara pelaksanaan kegiatan yang benar – benar di lakukan dengan standar yang telah di buat sebelumnya. Bila terjadi ketidak samaan atau penyimpanagan – penyimpangan yang merupakan umpan balik ( feed back ) yang harus di perbaiki 4) Menetapkan tindakan perbaikan / koreksi untuk mengatasi penyimpangan dengan melaksanakan cara – cara yang telah di sepakati berdasarkan data kegiatan terdahulu. SKEMA PROSES PENGENDALIAN

Menetapkan Standar Performance

Mengukur Performance

Bandingkan Performance dengan Standar

Performance > dari Standar

Performance < dari Standar

253

Mengadakan Tindakan Perbaikan

INDIKATOR KEBERHASILAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT 

Terselenggaranya diagnosis terhadap gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis dan biokimia tubuh ( laboratorium )



Terselenggaranya pengkajian dietik dan pola makan berdasarkan anamnesis diet dan pola makan



Terwujudnya penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien



Terwujudnya bentuk pembelian bahan makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah pemberian serta cara pengelolahan bahan makanan



Terselenggaranya evaluasi terhadap preskripsi diet yang di berikan sesuai perubahan keadaan klinis, status gizi dan status laboratorium



Terwujudnya penterjemahan preskripsi diet, penyediaan dan pengolahan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan pasien



Terselenggaranya penyelenggaraan penelitian aplikasi di bidang gizi dan dietik



Terwujudnya standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit

253



Diselenggarakannya penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada klien / pasien dan keluarganya.

BAB IX PENUTUP

Berkembangnya ilmu pengetahuan tehnologi di bidang kesehatan dan kedokteran, berdampak pula pada bidang gizi dan dietetic. Pelayanan gizi yang dilaksanakan di rumah sakit tentunya perlu senantiasa di sesuaikan dengan perkembangan tersebut. Dalam rangka menyongsong era globalisasi dan menghadapi persaingan bebas di berbagai bidang, maka pelayanan gizi rumah sakit juga harus di siapkan secara professional.

253

Pelayanan Gizi Rumah Sakit ( PGRS ) merupakan bagian integral dari pelayanan kesehhatan lainnya di rumah sakit dan secara menyeluruh merupakan salah satu upaya dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan di rumah sakit. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit bertujuan untuk memberikan acuan jelas dan professional dalam mengelolah dan melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit yang tepat bagi klien / pasien sesuai tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Selain itu pedoman ini juga akan bermanfaat bagi pengelola gizi rumah sakit dalam mengimplementasikan dan mengevaluasi kemajuan dan perkembangan pelayanan gizi yang holistic. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit ini di lengkapi dengan lampiran tentang materi, model / format pencatatan dan pelaporan, formulir lain yang diperlukan yang mendukung kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat inap, ruang rawat jalan dan pengelolaan penyelenggaraan makanan rumah sakit yang mutakhir di rumah sakit.

3.5 Tarapi gizi terintegrasi BAB I PENDAHULUAN

Pelayanan gizi yang baik menjadi salah satu penunjang rumah sakit dalam penilaian standar akreditasi untuk menjamin keselamatan pasien yang mengacu pada The t Internasional (JCI) for hospital Accreditation. Semakin baik pelayanan gizi yang diberikan oleh rumah sakit, maka semakin baik pula standar akreditasi rumah sakit tersebut. Hal ini dapat terlaksana bila tersedia tenaga gizi yang professional dalam memberikan pelayanan gizi.

253

Profesionalisme tenaga gizi dalam memberikan pelayanan gizi diatur berdasarkan Permenkes no 26 tahun 2013, tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktek Tenaga Gizi. Dalam upaya menjamin pelaksanaan pelayanan gizi yang optimal di rumah sakit diperlukan adanya standar kebutuhan tenaga gizi secara lebih rinci yang memuat jenis dan jumlah tenaga gizi. Dalam melaksanakan pelayanan gizi di rumah sakit selain tenaga gizi, dibutuhkan juga tenaga pendukung meliputi tenaga jasa boga, logistic dan pranata computer agar seluruh kegiatan di Instalasi Gizi dapat terlaksana dengan lancar.

Pada SK Menkes No.134 tahun 1978, di nyatakan bahwa wadah yang menangani kegiatan gizi di rumah sakit di sebut Instalasi Gizi. Instalasi adalah sarana penunjang kegiatan Unit Pelaksana Fungsional, yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. Instalasi gizi dipimpin oleh seorang kepala yang mempunyai tugas pengolahan, penyediaan, penyaluran makanan dan penyuluhan gizi yang dilakukan oleh tenaga / pegawai dalam jabatan fungsional.SK Menkes No.134 tahun 1978 ini kemudian disempurnakan dalam rapat konsultasi Pejabat Rumah Sakit yang I, II dan III tahun 1980 dan 1981, yang menjabarkan bahwa kegiatan pelayanan gizi rumah sakit di kelompokkan sebagai berikut : -

Kegiatan Pengadaan Penyediaan Makanan

-

Kegiatan Pelayanan Gizi di ruang rawat Nginap

-

Kegiatan Penyuluhan / Konsultasi dan Rujukan Gizi

-

Kegiatan penelitian dan Pengembangan Gizi Terapan

Tiga kegiatan yang disebut terdahulu dianjurkan untuk dapat dilakukan disemua rumah sakit, dan kegiatan keempat diharapkan dijalankan di rumah sakit kelas A dan B.

253

BAB II GAMBARAN UMUM

A. GAMBARAN UMUM RS. SANTA ANNA Secara umum, perumahsakitan dipahami sebagai suatu usaha berbentuk organisasi jasa yang memproses input dan menghasilkan jasa pelayanan kesehatan. Dalam penyelenggaraannya, Rumah Sakit mengalami berbagai dinamika yang dipengaruhi oleh kebijakan politik dari Pemerintah baik secara langsung maupun tidak langsung. Tetapi seiring dengan terjadinya perubahan dalam dinamika lingkungan, maka pada saat ini Rumah Sakit melaksanakan fungsinya di bidang kuratif, promotif, preventif dan rehabilitatif sebagaimana telah diatur dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Dengan demikian, perubahan yang terjadi di lingkungan industri Rumah Sakit Indonesia berdampak pada kelembagaan Rumah Sakit itu sendiri. Rumah Sakit Santa Anna Kendari,merupakan salah satu Rumah Sakit Sakit umum swasta yang ada di kota Kendari yang didirikan oleh seorang Misionaris asal Belgia yakni Pastor Dokter Lemens Clemens pada 10 Agustus tahun 1968. Tujuan berdirinya Rumah Sakit Santa Anna Kendari pada mulanya adalah sebagai sebuah balai pengobatan/poliklinik dan BKIA dengan jumlah tempat tidur yang sangat terbatas yakni 10 tempat tidur. Fungsi utama dari berdirinya Rumah Sakit ini adalah guna melayani masyarakat umum yang sangat membutuhkan pelayanan kesehatan, dimana pada masa ini fasilitas kesehatan di kota Kendari masih sangat terbatas. Melihat dengan perkembangan selama setahun, akhirnya pada tahun

1969

Poliklinik Santa Anna ini di resmikan oleh bapak Gubernur Sulawesi Tenggara H.Eddy Sabara yang sekaligus merubah status dari poliklinik menjadi Rumah Sakit Umum Santa

253

Anna. Pada saat diresmikan tahun 1969,fasilitas di Rumah Sakit ini sudah semakin berkembang dan jumlah bad juga bertambah menjadi 52 tempat tidur. Dari tahun ke tahun jumlah fasilitas semakin bertambah dan jumlah kunjungan pasien juga semakin meningkat akhirnya pada tahun 1970

Pastor Dokter Lemens

Clemens meminta bantuan dari suster-suster tarekat JMJ yang bergerak di bidang kesehatan untuk berkarya secara permanen di Rumah Sakit Santa Anna.Di sini beberapa suster JMJ mulai mengembangkan misi pelayanan kesehatan untuk wilayah Sulawesi Tenggara disamping mereka sebagai pelayan umat di bidang pastoral. Ada beberapa Suster JMJ yang mengembangkan misi pelayanan kesehatan di wilayah kota Kendari dan Sulawesi

Tenggara

pada

umumnya

yaitu

:

Sr.Betranda

JMJ,Sr.Cristophora

JMJ,Sr.Guisepha.L JMJ. Tahun pun terus berganti terjadilah rotasi suster-suster JMJ,ada yang datang dan ada yang meninggalkan Rumah Sakit Santa Anna.Selanjutnya ada beberapa suster JMJ yang masuk menggantikan suster yang datang di tahun 1970,antara lain : Sr.Theodora Kaunang JMJ, Sr.Beatrix Umboh JMJ, Sr.Josephi Kaparang JMJ, Sr.Asumtiah JMJ. Awal tahun 1973, Pastor Dokter Lemmens Clemens di dampingi oleh seorang dokter lainnya yaitu Dokter John Manua dan di tambah lagi dengan beberapa tenaga para medis,yang secara bersama-sama dan bahu membahu membangun Rumah sakit dan meningkatkan kualitas dan

sumber dayayang dimiliki,untuk semakin memperbaiki

pelayanan kesehatan khususnya bagi masyarakat kota kendari dan bahkan Sulawesi Tenggara pada umumnya. Akhirnya Rumah Sakit Santa Anna ini mulai berkembang dan namanya semakin terkenal di seluruh wilayah Sulawesi Tenggara. Bukti Keprihatinan dan kecintaannya terhadap masyarakat Sulawesi Tenggara, Pastor Dokter Lemmens Clemens telah menyiapkan sebuah Rumah Sakit Umum Swasta yang beliau berinama Rumah Sakit Umum Santa Anna,yang akhirnya pada 11 Agustus

253

tahun 1974 Pastor Dokter Lemmens Clemens meninggal dunia akibat serangan jantung. Mulai saat itu sebagai penanggung jawab di Rumah Sakit Santa Anna di angkatlah dokter John Manua sebagai Dierktur Rumah Sakit Santa Anna.Selanjutnya Dokter John Manua Mengembangkan tugasnya sebagai Direktur Rumah Sakit Santa Anna sampai tahun 1978. Pada tahun 1978, Kepemimpinan di Rumah Sakit ini pun di ganti dari pimpinan sebelumnya Dokter John Manua ke Pimpinan yang baru yaitu Dokter Robby Waelan.Di tangan kepemimpinan dokter Robby Waelan, Rumah Sakit Santa Anna pun semakin berkembang,sehingga pada tanggal 31 Maret tahun 1982 Rumah Sakit Santa Anna menerima

suster Joseo Mandagi JMJ utusan dari keuskupan Agung Ujung

Pandang sebagai pengelola yayasan Sentosa Ibu yang akan menyerahkan Rumah Sakit Santa Anna ke yayasan Yoseph milik tarekat JMJ,untuk mengelola Rumah Sakit Santa Anna selanjutnya. Pada saat yang bersamaan kepemimpinannya pun di ganti dari Direktur sebelumnya dokter Robby Waelan ke direktur yang baru yaitu dokter Johanes Tendean. Pada masa kepemimpinan dokter Johanes Tendean, Rumah Sakit Santa Anna berada di bawah naungan Yayasan Yoseph, yang semakin berbenah dan memperlihatkan sistem pelayanan yang sangat baik, sehingga setiap saat Rumah Sakit Santa Anna pun menerima rujukan dari setiap daerah yang ada di Sulawesi Tenggara. Pembenahan dari waktu ke waktu membuat Rumah Sakit Santa Anna menambahkan beberapa fasilitas tempat tidur yakni menjadi 63 Tempat tidur di masa kepemimpinan dokter Johanes Tendean. Seiring dengan perjalanan waktu kepemimpinan dokter Johanes pun berakhir di tahun 1999. Selanjutnya di tahun 1999 terjadi serah terima jabatan Direktur baru dari direktur sebelumnya dokter Johanes Tendean ke direktur yang baru Letkol CKM (Purn)dokter

253

Aloysius Unggul Pribadi, pada masa kepemimpinan dokter AL Unggul Pribadi status pengelolaan Rumah Sakit Santa Anna diserahkan ke Yayasan Citra Ratna Nirmala. Dimasa kepemimpinan dokter AL.Unggul Pribadi, Fasilitaspun semakin di benahi seperti pembangunan ruang ICU, hingga meningkatkan jumlah tempat tidur dari 63 menjadi 67 tempat tidur. Beliau menjabat sebagai Direktur RS Santa Anna hingga tahun 2011 yang akhirnya beliau mendapat serangan jantung dan meninggal dunia. Setelah dokter Al.Unggul Pribadi meninggal dunia, tongkat kepemimpinan di Rumah Sakit Santa Anna pun di serahkan ke dokter Mario Polo Widjaya,M.Kes,Sp.OT dan status pengelolaan Rumah Sakit inipun beralih ke PT.Citra Ratna Nirmala. Dalam mengemban tugasnya sebagai direktur, beliau banyak membenahi Rumah Sakit ini, merenovasi UGD, Laboratorium, pengadaan peralatan poliklinik gigi dsb. Dokter Mario Polo Widjaya,M.Kes,Sp.OT memimpin Rumah Sakit Santa Anna dari tahun 2011 sampai saat ini. Dalam perkembangan pelayanannya, RS. Santa Anna Kendari telah melakukan berbagai upaya pembenahan, baik dari aspek Sumber Daya Manusia (SDM), Sarana & Prasarana, maupun Sistem Tata Kelola untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan sesuai dengan perkembangan kebutuhan masyarakat.

1. Data Dasar Rumah Sakit : 

Nama Rumah Sakit

:

RS. Santa Anna



Pemilik

:

Tarekat Soc. JMJ – Indonesia



Badan Hukum

:

PT. Citra Ratna Nirmala



Status Kepemilikan

:

Swasta Katolik



Kategori

:

Rumah Sakit Umum



Tipe / Kelas

:

C / Utama

253



Nomor Kode RS

:

7403044



Tgl. diresmikan

:

10 Agustus 1969



Surat Ijin Operasional Tetap dari Walikota Kendari







Nomor

:

29/IZN/VI/2016/001

Tanggal

:

14 Juni 2016 s/d 14 Juni 2021

Oleh

:

WaliKota Kendari

Status

:

Ijin Tetap - Perpanjangan (5 tahun)

Sertifikat Penetapan Kelas Rumah Sakit Nomor

: HK.03.05/1/665/12

Tanggal

: 19 April 2012

Oleh

: Menteri Kesehatan RI

Masa Berlaku

: 5 (Lima) Tahun

Ditetapkan sebagai

: Rumah Sakit Umum Kelas C

Izin Lolos AMDAL/UKL/UPL Nomor

: 666/106/2011

Tanggal

: 22 Maret 2011

Dari

: Badan Lingkungan Hidup Kota Kendari-Sultra

Pengolahan Limbah Limbah Cair

: Disalurkan Ke Unit IPAL

Limbah Medik

: Kerjasama Dengan PT.Mitra Hijau Asia

Limbah Domestik

: Dikumpulkan di TPS, Diangkut Ke TPA oleh Dinas Kebersihan



Akreditasi RS

: Perdana (Bintang 1)

Alamat

: Jl. DR. Moh. Hatta No. 65 A Kelurahan Sanua

Kecamatan Kendari, Kota Kendari, Sul-Tra.

253







Telepon

: (0401) 3123092

Faksimile

: (0401) 3124872

E-mail

: [email protected]

Website

: www.rssantaanna.com

Luas Tanah & Bangunan : Luas Tanah

: 5.318 m2

Luas Bangunan

: 3.340 m2

Kapasitas Tempat Tidur

: 66 Tempat Tidur (Termasuk HCU = 5 TT)

 Direktur

: dr.Mario Polo Widjaya,M.Kes,Sp.OT

2. Jenis Pelayanan Rumah Sakit Santa Anna Sejak didirikan dan beroperasional pada tanggal 10 Agustus 1969, Rumah Sakit Santa Anna telah melakukan berbagai pengembangan fasilitas dan pelayanan kesehatan bagi kebutuhan masyarakat, sebagai berikut: a. Pelayanan Rawat Jalan 1) Poliklinik Umum 2) Poliklinik Spesialis : 

Poli Interna



Jantung



Anak



Bedah



Orthopedy



THT



Obgyn

253



Kulit & Kelamin



Saraf



Gigi & Mulut.

b. Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam c. Pelayanan Rawat Inap : Pelayanan Rawat Inap RS. Santa Anna mencakup pelayanan kesehatan : Interna, Kesehatan Anak, Obgyn, Syaraf, THT, dan Jantung. d. Pelayanan Intensif ICU : 4 Tempat Tidur e. Pelayanan Bedah Dilengkapi dengan 1 Ruang Operasi. f. Instalasi Laboratorium, melayani pemeriksaan diagnostik : Pemeriksaan Feases (Tinja), Urine, Mikrobiology, Lemak Darah, Glucose, Imunologi, Fungsi Hati & Fungsi Ginjal. g. Instalasi Radiologi, melayani pemeriksaan diagnostik : Radiography (Foto denan / tanpa bahan kontras), dan USG. h. Instalasi Farmasi menyediakan pelayanan Obat Generik dan Obat Paten selama 24 Jam. i. Pelayanan Penunjang Khusus, mencakup : Electro Kardiografi (EKG). j. Pelayanan Fisioteraphi k.

Pelayanan Medical Check-Up RS. Santa Anna.

253

253

BAB III VISI, MISI dan MOTTO

A. VISI, MISI dan MOTTO Rumah Sakit Santa Anna 1. Visi Rumah Sakit Santa Anna : "Menjadi Rumah Sakit Umum Pilihan di Wilayah Sulawesi Tenggara melalui pelayanan yang Prima dan Terpercaya"

2. Misi Rumah Sakit Santa Anna : 1. Tetap memperhatikan golongan masyarakat lemah. 2. Memberikan pelayanan kesehatan professional yang dilandasi oleh cinta kasih. 3. Pelayanan kesehatan dengan standar kedokteran sesuai dengan tuntutan zaman.

3. Motto Rumah Sakit Santa Anna : “Melayani Dengan Cinta Kasih”

B. VISI, MISI dan MOTTO Instalasi Gizi 1. Visi Instalasi Gizi “Pelayanan gizi melalui sumber daya manusia yang berkualitas dengan berorientasi pada kepuasan pasien yang bermutu”

2. Misi Instalasi Gizi 1. Menyelenggarakan pelayanan gizi yang berorientasi pada kebutuhan dan kepuasan klien/pasien untuk meningkatkan kualitas hidup

253

2. Meningkatkan pelayanan gizi dengan penerapan kegiatan pelayanan asuhan gizi dan penyelenggaraan makanan sesuai prosedur dan standar. 3. Motto Instalasi Gizi “

BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA INSTALASI GIZI

DIREKTUR

KASIE MEDIS & PENUNJANG MEDIK

KEPALA INSTALASI GIZI

253

PJ.Pengelolahan & Penyajian Makanan

Pramusaji

PJ. Makanan Diet

Logistik

(Ahli Gizi)

1. PJ.Pengadaan Bahan dan Logistik 2. PJ.Pencatatan dan Pelaporan gudang kering dan basah

1. PJ. Makanan/Snack Pasien 2. PJ.Distribusi Makanan 3. PJ.Distribusi Makanan Karyawan

BAB VI URAIAN JABATAN

A. Kepala Instalasi Gizi Tugas Pokok : Bertugas

menyelenggarakan

koordinasi,

mengawasi dan bertanggung jawab atas

kelancaran kegiatan pelayanan gizi rumah sakit.  Uraian Tugas

253

a. Bertanggung

jawab atas

perencaan

kebutuhan makanan sesuai dengan

permintaan dan penyusunan menu rumah sakit bagi pasien dan karyawan. b. Bertanggung jawab atas pengelolaan dan penyajian makanan untuk pasien dan karyawan sesuai dengan kebutuhan. c. Bertanggung jawab atas terselenggaranya istrasi di Instalasi Gizi dan tersedianya laporan bulanan / tahunan logistic bahan makanan, baik makanan basah/segar ataupun kering. d. Bertanggung

jawab dan

mengawasi tata tertib, disiplin dan kebersihan,

keamanan dan kelancaran tugas di Instalasi Gizi rumah sakit. e. Bertanggung jawab dan mengawasi logistic yang ada di Instalasi Gizi dan menyiapkan data/daftar barang – barang inventaris yang ada di unit kerjanya. f. Melaksanakan bimbingan, latihan kerja dalam bidang pelayanan gizi untuk para karyawan baru di gizi.  Wewenang a. Menandatangani permintaan bahan makanan dan sarana/prasarana instalasi gizi yang diperlukan. b. Mengatur system kerja guna kelancaran pelayanan gizi rumah sakit. c. Meningkatkan kualitas karyawan di instalasi gizi agar dapat di manfaatkan secara optimal dan efektif sesuai dengan kemampuannya. d. Mengadakan pertemuan secara periodic dengan staf yang ada di unit kerjanya. e. Mewakili pertemuan yang diselenggarakan oleh unit/bagian lain. f. Membuat penilaian kerja bagi karyawan yang ada dibawah tanggung jawabnya untuk mengusulkan pengangkatan, pemindahan, pemberhentian dan kenaikan pangkat. g. Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana yang dibutuhkan.

253

h. Membuat perubahan penyusunan menu yang di sesuaikan dengan kondisi/situasi yang ada. B. Ahli Gizi Tugas Pokok : Mengadakan penjajakan mengenai peningkatan pelayanan penyelengaraan makanan, pelayanan makanan khususnya pasien untuk menunjang kesembuhan pasien serta mengadakan penyuluhan tentang gizi, baik perorangan maupun kelompok tentang gizi.  Uraian Tugas : - Bertanggung jawab atas mutu makanan yang dihidangkan kepada pasien dan karyawan. - Bertanggung jawab terhadap penyajian makanan pasien khususnya pasien yang sedang menjalankan diet. - Bertanggung jawab terhadap perilaku pasien dan karyawan terhadap makanan, terutama yang sedang menjalankan terapi pengobatan. - Bertanggung jawab terhadap rujukan konsultasi gizi rawat inap.  Wewenang - Mengadakan konsultasi dengan unit lain guna kelancaran gizi Rumah Sakit Santa Anna. - Menetapkan standar diet bagi pasien yang sedang dalam perawatan sesuai dengan rujukan dokter. - Menetapkan standar porsi makanan yang ada di Rumah Sakit Santa Anna. - Mengadakan penyuluhan gizi baik perorangan maupun kelompok. - Mengusulkan perubahan – perubahan penyelenggaraan makanan guna meningkatkan pelayanan gizi di unit rawat inap.

253

C. Penanggung Jawab Gudang /Logistik Tugas Pokok : Bertugas untuk memenuhi dan menambah semua kebutuhan logistik

dapur

gizi di

Rumah Sakit Santa Anna sesuai dengan standar yang telah ditentukan. Uraian Tugas : 1.

Bertanggug jawab terhadap ketersediaan bahan-bahan kebutuhan logistik yang ada di gudang dapur gizi.

2. Bertanggung jawab terhadap proses pemesanan bahan makanan setelah mendapat persetujuan kepala instalasi bahan makanan kepada rekanan. 3. Bertanggung jawab terhadap kualitas bahan makanan yang di terima dari rekanan dan memberitahukan kepada instalasi bila ada penyimpangan. 4. Bertanggung jawab terhadap keluar masuknya bahan logistik baik hrian atau bulanan yang ada di dapur gizi. 5. Bertanggung jawab terhadap laporan bulanan logistik baik harian atau bulanan yang ada di dapur gizi. Wewenang : 1. Menerima/menolak bahan makanan yang datang. 2. Menanyakan kegunaan bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang. 3. Menentukan jumlah bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang. 4. Menggantikan bahan makanan apabila bahan makanan yang akan digunakan tidak ada atau belum datang setelah melalui persetujuan kepala instalasi gizi.

D. Penanggung Jawab Pengolahan / Juru Masak

253

Tugas Pokok : Bertugas mulai dari persiapan bahan makanan, pengolahan/produksi sampai pencucian alat masak. Uraian Tugas : 16. Bertanggung jawab atas proses persiapan bahan makanan yang akan dimasak. 17. Bertanggung jawab terhadap jumlah kulitas makanan yang disajikan. 18. Bertanggung jawab atas proses pengolahan makanan. Wewenang : 1. Melakukan percobaan standar resep yang ada. 2. Melakukan variasi dalam penyajian makanan. 3. Mengusulkan tentang cara-cara pengolahan bahan makanan supaya tidak terjadi pemborosan. 4. Membuat pembagian tugas karyawan dapur agar penyelenggaraan makanan dapat berjalan dengan lancar. 5. Mengusulkan kepada instalasi gizi tentang pengolahan/penyajian makanan. 6. Meningkatkan mutu kerja karyawan bagian pengolahan/penyajian makanan.

253

BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA

Tata hubungan kerja yang ada keterkaitannya dengan Instalasi Gizi : o

Pimpinan rumah sakit dan staf Agar kegiatan asuhan gizi berjalan dengan optimal, maka perlu dukungan pimpinan rumah sakit, komite medic dan staf serta adanya koordinasi dan komunikasi antar anggota tim.

2. Nutrisionis / dietisien :

253

 Mengkaji status gizi klien/pasien  Melakukan anamneses riwayat diet pasien  Memantau masalah yang berkaitan dengan asupan gizi pasien  Melakukan kunjungan keliling ( vicite )  Memberikan penyuluhan, motivasi dan konseling gizi pada pasien dan keluargannya  Mengevaluasi status gizi pasien secara berkala, asupan makanan, dan bila perlu melakukan perubahan diet pasien berdasarkan hasil diskusi dengan Tim Asuhan Gizi.

3. Perawat :  Melakukan kerja sama dengan dokter dan nutrision dalam memberikan pelayanan gizi kepada klien / pasien.  Membantu pasien / klien pada waktu makan  Melakukan pengukuran antropometri untuk menentukan dan mengevaluasi status gizi klien / pasien  Bersama dengan nutrision memantau masalah – masalah yang berkaitan dengan asuhan gizi kepada klien / pasien  Melakukan pemantauan, mencatat dan melaporkan asupan makanan dan respon klinis klien / pasien terhadap diet yang diberikan.

19. Farmasi :  Mendiskusikan keadaan atau hal – hal yang dianggap perlu termasuk pemberian cairan parenteral, obat yang digunakan oleh pasien BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL 253

A. Pola Ketenagaan

No

Nama Jabatan

Kualifikasi Pendidikan

Jumlah Tenaga

1.

Ka. Instalasi Gizi

D3 Tata Boga

1 Orang

2.

Ahli Gizi / Nutrisionis

D3 Gizi

1 Orang

3.

Juru Masak

SMA & SMP

9 Orang

Pramusaji

SMA & SMP

6 Orang

4.

B. Kualifikasi Personal 3. Kepala Instalasi Gizi Di Rumah Sakit Santa Anna Instalasi Gizi di kepalai oleh seorang Suster dengan pendidikan D3 Tata Boga. Kepala Instalasi Gizi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit dengan berdasarkan ketentuan dan peraturan kepegawaian yang berlaku. Kepala Instalasi Gizi Rumah Sakit bertugas memimpin penyelenggaraan pelayanan gizi dirumah sakit, yang pada umumnya bertanggung jawab kepada Bidang Penunjang Medis. Sesuai dengan tujuan dan kegiatan pelayanan gizi rumah sakit, uraian tugas dan wewenang Kepala Instalasi Gizi adalah :  Uraian Tugas g. Bertanggung jawab atas perencaan kebutuhan makanan sesuai dengan permintaan dan penyusunan menu rumah sakit bagi pasien dan karyawan. h. Bertanggung jawab atas pengelolaan dan penyajian makanan untuk pasien dan karyawan sesuai dengan kebutuhan.

253

i. Bertanggung jawab atas terselenggaranya istrasi di Instalasi Gizi dan tersedianya laporan bulanan / tahunan logistic bahan makanan, baik makanan basah/segar ataupun kering. j. Bertanggung jawab dan mengawasi tata tertib, disiplin dan kebersihan, keamanan dan kelancaran tugas di Instalasi Gizi rumah sakit. k. Bertanggung jawab dan mengawasi logistic yang ada di Instalasi Gizi dan menyiapkan data/daftar barang – barang inventaris yang ada di unit kerjanya. l. Melaksanakan bimbingan, latihan kerja dalam bidang pelayanan gizi untuk para karyawan baru di gizi.  Wewenang i. Menandatangani permintaan bahan makanan dan sarana/prasarana instalasi gizi yang diperlukan. j. Mengatur system kerja guna kelancaran pelayanan gizi rumah sakit. k. Meningkatkan kualitas karyawan di instalasi gizi agar dapat di manfaatkan secara optimal dan efektif sesuai dengan kemampuannya. l. Mengadakan pertemuan secara periodic dengan staf yang ada di unit kerjanya. m. Mewakili pertemuan yang diselenggarakan oleh unit/bagian lain. n. Membuat penilaian kerja bagi karyawan yang ada dibawah tanggung jawabnya untuk mengusulkan pengangkatan, pemindahan, pemberhentian dan kenaikan pangkat. o. Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana yang dibutuhkan. p. Membuat perubahan penyusunan menu yang di sesuaikan dengan kondisi/situasi yang ada.

4. Pelaksana

253

Pelaksana yang dimaksud adalah Ahli Gizi, Gudang/Logistik, Juru masak dan Pramusaji. 

Ahli Gizi Ahli gizi yang saat ini bertugas di Rumah Sakit Santa Anna sebanyak 1 orang dengan kualifikasi pendidikan D3 - Gizi. Tugassan wewenang ahli gizi adalah :

 Uraian Tugas -

Bertanggung jawab atas mutu makanan yang dihidangkan kepada pasien dan karyawan.

-

Bertanggung jawab terhadap penyajian makanan pasien khususnya pasien yang sedang menjalankan diet.

-

Bertanggung jawab terhadap perilaku pasien dan karyawan terhadap makanan, terutama yang sedang menjalankan terapi pengobatan.

-

Bertanggung jawab terhadap rujukan konsultasi gizi rawat inap.

 Wewenang -

Mengadakan konsultasi dengan unit lain guna kelancaran gizi Rumah Sakit Santa Anna.

-

Menetapkan standar diet bagi pasien yang sedang dalam perawatan sesuai dengan rujukan dokter.

-

Menetapkan standar porsi makanan yang ada di Rumah Sakit Santa Anna.

-

Mengadakan penyuluhan gizi baik perorangan maupun kelompok.

-

Mengusulkan perubahan – perubahan penyelenggaraan makanan guna meningkatkan pelayanan gizi di unit rawat inap.

 Gudang / Logistik Tugas Pokok : 253

Bertugas untuk memenuhi dan menambah semua kebutuhan logistik dapur gizi di Rumah Sakit Santa Anna sesuai dengan standar yang telah ditentukan. Uraian Tugas : 6. Bertanggug jawab terhadap ketersediaan bahan-bahan kebutuhan logistik yang ada di gudang dapur gizi. 7. Bertanggung jawab terhadap proses pemesanan bahan makanan setelah mendapat persetujuan kepala instalasi bahan makanan kepada rekanan. 8. Bertanggung jawab terhadap kualitas bahan makanan yang di terima dari rekanan dan memberitahukan kepada instalasi bila ada penyimpangan. 9. Bertanggung jawab terhadap keluar masuknya bahan logistik baik hrian atau bulanan yang ada di dapur gizi. 10. Bertanggung jawab terhadap laporan bulanan logistik baik harian atau bulanan yang ada di dapur gizi. Wewenang : 5. Menerima/menolak bahan makanan yang datang. 6. Menanyakan kegunaan bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang. 7. Menentukan jumlah bahan makanan yang akan dikeluarkan dari gudang. 8. Menggantikan bahan makanan apabila bahan makanan yang akan digunakan tidak ada atau belum datang setelah melalui persetujuan kepala instalasi gizi.



Pengolahan Makanan / Juru Masak Juru masak yaitu tenaga pengelolah bahan makanan yang bertugas mulai dari persiapan bahan makanan, pengolahan/produksi sampai pencucian alat masak. Jumlah Juru masak di Rumah Sakit Santa Anna ada 9 orang dengan kualifikasi pendidikan SMP dan SMA.

253



Pramusaji Pramusaji yang ada di Rumah Sakit Santa Anna berjumlah 6 orang dengan kualifikasi pendidikan SMP dan SMA yang bertugas untuk mendistribusikan makanan pasien sesuai dengan ruang rawat dan diet pasien.

BAB IX KEGIATAN ORIENTASI 253

Kegiatan orientasi pada instalasi gizi dilakukan pada : a. Semua pegawai baru yang dinas pada Instalasi Gizi Khusus pengawai baru kegiatan orientasi dimulai pada pengenalan ruang lingkup kerja (tempat penerimaan bahan makanan, penyimpanan bahan makanan, tempat persiapan bahan makanan, tempat pemasakan dan distribusi makanan, tempat pencucian dan penyimpanan alat, tempat pembuangan sampah, ruang pegawai, ruang pengawas.) serta tugas – tugas yang harus dikerjakan, sehingga usaha ini diharapkan dapat mengurangi keluar masuknya pegawai. Dalam orientasi pegawai ini, termasuk penjelasan tentang hal-hal berikut : 

Gambaran umum mengenai instalasi gizi



Fungsi instalasi gizi



Peran pegawai masing- masing dalam menunjang fungsi instalsi gizi serta partisipasinya terhadap pelayanan fungsi instalasi kesehatan rumah sakit



Penjelasan tugas yang harus dijalankan pegawai



Pengawasan serta peraturan yang berlaku di instalsi gizi

b. Penyuluhan / konsultasi dan rujukan gizi pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Mekanisme kerja kegiatan ini pada dasarnya mengikuti langkah-langkah kegiatan yang terteradalam mekanisme kerja PGRS. Kegiatan ini di lakukan secara bertahap. Untuk menjalankan dan

mengembangkan kegiatan ini diperlukan hal-

hal berikut : 

Persetujuan dan dukungan Direktur Rumah Sakit



Persetujuan dan dukungan kepala bagian unit pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit tersebut



Persetujuan dan dukungan dari bagian pendidikan dan latihan rumah sakit

253



Dukungan dan partisipasi bagian perawatan serta bagian yang terkait



Tersedia konsep Program Penyulujhan /Konsultasi Gizi yang mantap dan jelas oleh kepala instalasi Gizi Rumah Sakit



Kesiapan tenaga Gizi untuk melatih dan memeberiakn penyuluahan konsultasi serta rujukan gizi



Dukungan rumah sakit di bidang sarana kegiatan bila memungkinkan. Dengan demikian Kepala Instalasi Gizi dituntut untuk dapat mengadakan

pendekatan dengan unsure- unsure terkait, dan dapat menyakinkan Direktur rumah sakit akan pentingnya kegiatan inin dalam peningkatan pelayanan rumah sakit serta menciptakan pelayanan kesehatan paripurna bagi pasien. Kegiatan tersebut dimulai pada tempat – tempat yang sangat membutuhkan dari aspek pelayanan medis dan gizinya seperti : 

Bagian Kebidanan dan Pengyakit Kandungan



Bagian Ilmu KesehatanAnak



Bagian Penyakit Dalam



Bagian lain yang ada dirumah sakit yang memungkinkan pelaksanaannya



Mendirikan khusus poli gizi rumah sakit.

Pelaksanaan kegiatan penyuluhan pasien rawat inap : 

Setiap saat digunakan kesempatan yang baik selama pasien dirawat



Secara berkala misalnya seminggu atau sebulan sekalai secara kelompok



Waktu pasien akan pulang setelah masa perawatan dirumah sakit berakhir. Konsultasi dilakukan 1-2 hari sebelum pasien pulang.

253

BAB X PERTEMUAN / RAPAT

Kegiatan pertemuan / rapat pada instalasi gizi dilakukan : 1.

Brifing dilakukan setiap pergantian shif ( 3 kali dalam sehari ) - Mengingatkan tata cara penyajian makanan harus sesuai dengan alur yang telah ada - Memperhatikan persiapan makanan diet - Mempersiapkan makanan harus dalam keadaan hangat - Jangan lupa melakukan handhygine sesudah dari wc, sebelum dan sesudah melakukan pekerjaan, sarung tangan rumah tangga di biasakan untuk dipakai. - Kebersihan alat setelah pemakanan dan kebersihan ruangan dan lantai

2.

Rapat dilakukan 3-4 kali dalam setahun ( mengikut sertakan Kasie Medis & Penunjang Medik )

253

BAB XI LAPORAN

A. Laporan Harian Meliputi :  Jumlah pasien rawat inap sesuai kelas  Jumlah pasien makan diet ( diet cair, saring, sonde, diet jantung, diet ginjal, diet DM, diet rendah garam, dll ) B. Laporan Bulanan Meliputi :  Stok barang bulanan ( bahan makanan kering, bumbu kue dan makanan )

253

 Total jumlah pasien perbulan, sesuai kelas  Total pembelanjaan dalam sebulan C. Laporan Tahunan Meliputi :  Penggunaan alat / kerusakan ( kompor, mikxer, blender, panci, dandang dll )  Renovasi / cet ruangan yang kotor  Laporan bulanan secara keseluruhan

3.6 Pengelolaan rasa nyeri PANDUAN MANAJEMEN NYERI BAB I DEFINISI

Nyeri

merupakan

suatu

pengalaman

sensorik

dan

emosional

yang

tidak

menyenangkan, yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi untuk menimbulkan kerusakan jaringan. Dan bersifat subyektif dimana individu mempelajari apa itu nyeri, melalui pengalaman yang langsung berhubungan dengan luka, yang dimulai dari awal masa kehidupannya. Skala nyeri sering digunakan para praktisi umum untuk mengevaluasi tingkat rasa nyeri yang dialami orang sakit. Skala ini membantu dalam membedakan tingkat beratnya suatu penyakit, durasi nyeri dan nyeri yang ditimbulkan apabila diam atau bergerak. Dan juga digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat, mengetahui rencana pengobatannya dan mengevaluasi efektivitas pengobatannya.

253

BAB II RUANG LINGKUP

Panduan manajemen nyeri ini membahas tata cara asesmen dan tatalaksana nyeri pada semua pasien yang mengeluh nyeri.

BAB III TATA LAKSANA

A. ASESMEN NYERI 

Perawat atau dokter melakukan skrining mengenai nyeri terhadap semua pasien yang dating kebagian IGD, poliklinik, ataupun pasien rawat inap. Bila ada nyeri lakukan asesmen nyeri lebih lanjut. Tentukan metode skala nyeri yang akan digunakan sesuai umur dan kondisi pasien.



Asesmen nyeri menggunakan WONG BAKER FACES PAIN SCALE (gambar wajah tersenyum – cemberut – menangis)

253

1. Indikasi: Digunakan pada pasien 3-7 tahun , pasien dewasa yang tidak kooperatif , pasien manula, pasien lemah , pasien dengan gangguan konsentrasi, pasien nyeri hebat, pasien kritis . 2. Instruksi: Perawat menilai intensitas nyeri pasien dengan cara melihat mimik wajah pasien dan diberi score antara 0-10. 

Asesmen nyeri menggunakan FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) 1. Indikasi: Digunakan pada pasien anak berusia 6 bulan – 3 tahun. 2. Instruksi: Perawat menilai intensitas nyeri dengan cara melihat mimik wajah, gerakan kaki, aktivitas, menangis dan berbicara atau bersuara.



Asesmen nyeri menggunakan Skala Nyeri Menangis ( Cries Pain Scale ) 1. Indikasi : digunakanuntukusia 0-6bulan 2. Instruksi : Perawatmenilaiintensitasnyeridengancaramengobservasi Neonatus terhadap reaksi menangis, kebutuhan O2, peningkatan tanda vital, ekspresi wajah dan tidur.



Setelah selesai menentukan score intensitas nyeri ,lanjutkan dengan menentukan tipe nyeri apakah termasuk nyeri ringan, sedang, atau berat.



Perawat menanyakan mengenai faktor yang memperberat dan memperingan nyeri kepada pasien.



Tanyakan juga mengenai deskripsi nyeri : a. Lokasi nyeri. b. Kualitas dan atau penjalaran/penyebaran. c. Onset, durasi, dan factor pemicu. d. Riwayat penanganan nyeri sebelumnya dan efektifitasnya. e. Efek nyeri terhadap aktivitas sehari – hari.

253

f. Obat- obatan yang dikonsumsi pasien. 

Pada pasien dalam pengaruh obat anastesi atau dalam kondisi sedasi sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan respon berupa ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri.



Asesmen ulang nyeri : dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut : a. Lakukan asesmen nyeri yang komprehensif setiap kali melakukan pemeriksaan fisik pada pasien. b. Dilakukan pada : pasien yang mengeluh nyeri, 1 jam setelah tata laksana nyeri, setiap empat jam (pada pasien yang sadar/bangun), pasien yang menjalani prosedur menyakitkan, sebelum transfer pasien, dan sebelum pulang dari rumah sakit. c. Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukan asesmen ulang setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat – obat intravena. d. Pada nyeri akut lakukan asesmen ulang tiap 30 menit – 1 jam setelah pemberian obat.

Gambar Dan Skala Penilaian Nyeri A. Gambar Skala Wong Baker Faces

253

0

2

Tidak Nyeri

4

6

8

Nyeri

Nyeri Yang

Nyeri Yang

Ringan

Mengganggu

Menyusahkan Hebat

10

Nyeri

Nyeri Sangat

Hebat

0 8

1 9

Tidak Nyeri

2

3

4

5

6

10

Nyeri

Nyeri

Ringan

Nyeri Sedang

Berat

253

7

B. Gambar Lokasi Nyeri

C.Skala Penilaian 1. SkalaNyeri Wong Baker FACES Pain 0 Nyeri tidak dirasakan. 1. Nyeri dirasakan sedikit saja. 2. Nyeri dirasakan hilang timbul. 3. Nyeri dirasakan anak lebih banyak. 4. Nyeri yang dirasakan anak secara keseluruhan. 5. Nyeri sekali dan anak menjadi menangis.

InterpretasiScore : 1. 0

: Tidak ada nyeri

2. 1-3

: Nyeri Ringan ( sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari)

3. 4-6

: NyeriSedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)

253

4. 7-10 :NyeriBerat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)

2. SkalaNyeri FLACC ( untukusia 6 bulan – 3 tahun )

KATEROGI

SCORE 0

WAJAH

1

2

Ekspresi wajah

Ekspresi wajah, kadangSering meringis,

normal

meringis menahan sakitmenggertakkan gigi menahan sakit

ANGGOTA

Posisi anggota

Anggota gerak bawah Anggota gerak bawah (lower

GERAK

gerak bawah (lower(lower ekstremitas)

ekstremitas) menendang –

BAWAH

ekstremits) normal kaku, gelisah

nendang

(LOWER

atau rileks

EXTREMITAS) AKTIVITAS

Berbaring tenang, Gelisah, berguling-

Kaku, gerakan abnormal

posisi normal,

(posisi tubuh melengkung

guling

gerakan normal MENANGIS

atau gerakan menyentak)

Tidak menangis

Mengerang atau

Menangis terus-menerus,

(tenang)

merengek, kadang-

menjerit, sering kali

kadang mengeluh

mengeluh

Tenang setelah

Sulit ditenangkan dengan

BICARA ATAU Bicara atau

253

BERSUARA

bersuara

dipegang, dipeluk,

kata-kata atau pelukan

normal,sesuai usia digendong atau diajak bicara

InterpretasiScore : 1. 0

: Rileks dan nyaman

2. 1-3

: Nyeri ringan / Kurang nyaman

3. 4-6

: Nyeri sedang

4. 7-10

: Nyeri berat / tidak nyaman atau kedua – duanya

3. Skala Nyeri Menangis ( Cries Pain Scale ) untuk usia 0- 6 bulan Menangis 0 : Tidak menangis atau menangis tidak dengan nada tinggi 1 : Menangis dengan nada tinggi namun bayi mudah ditenangkan 2 : Menangis dengan nada tinggi tetapi bayi tidak dapat ditenangkan

Kebutuhan 02 untuk Sa02 > 95 % 0 : Tidak memerlukan oksigen 1 : Oksigen yang diperlukan < 30% 2 : Oksigen yang diperlukan > 30%

253

Peningkatantanda vital (TD dan HR) 0 : Nadi atau tekanan darah tidak berubah atau dibawah nilai normal 1 : Nadi atau tekanan darah meningkat tetapi masih dibawah < 20 % nilai dasar 2 : Nadi atau tekanan darah meningkat diatas> 20 % nilai dasar Ekspresi Wajah 0 : Tidak ada ekspresi wajah meringis 1 : Wajah meringis 2 : Wajah meringis dengan bersuara Tidur 0 : Bayi tidur nyenyak 1 : Bayi sering terbangun 2 : Bayi terus menerus terbangun TOTAL SCORE InterpretasiScore : 1. 0

: Rileks dan Nyaman

2. 1 – 3

: Nyeri Ringan / Kurang Nyaman

3. 4 – 6

: Nyeri Sedang

4. 7 – 10 :Nyeri Berat atau Tidak Nyaman atau Kedua-duanya.

B. TATALAKSANA NYERI

253



Nyeri Ringan Untuk nyeri ringan dengan interval skala 1-3 yang telah didapatkan melalui hasil asesmen, dalam pengelolaanya dapat diberikan tekhnik nonfarmakologi, antara lain pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai hal- hal yang meliputi, : -

Faktor psikologis yang dapat menjadi penyebab nyeri

-

Posisi tubuh sebagai penyebab nyeri

-

Diet kalau ada

-

Faktor ketakutan pasien

Dan untuk asesmen ulang untuk skala nyeri ini, dilakukan setiap 1x/ shift sampai skala nyeri 0. 

Nyeri Sedang Untuk nyeri sedang dengan interval skala 4-6 yang telah didapatkan melalui hasil asesmen, dalam pengelolaanya dapat diberikan tata laksana non-farmakologi yang meliputi : -

Melakukan reposisi,mobilisasi yang dapat ditoleransi oleh pasien

-

Melakukan relaksasi, seperti tarik napas dalam.

-

Distraksi / pengalihan perhatian, misalnya dengan membaca, menonton TV, mendengar musik, humor,menyalurkan hobi,bermain, dll.

Untuk asesmen ulang nyeri pada skala nyeri sedang dilakukan rutin setiap tiga jam. Dan tata laksana ini dihentikan ketika pada asesmen telah didapatkan skala nyeri 0. 

Nyeri Berat Pada hasil asesmen nyeri yang didapatkan dengan interval skala nyeri 7-10 atau ketika didapatkan keluhan pasien dengan nyeri hebat, tata laksananya dapat

253

diberikan terapi farmakologi, dengan ketentuan telah melaporkan keluhan dan hasil asesmen nyeri tersebut kepada dokter yang merawat atau dokter jaga, dimana protap pemberian terapi farmakoya telah mendapat kordinasi dari dokter anastesi. Dan sebisa mungkin dilakukan penilaian efektivitas pengobatan. Dan pengkajian ulang terhadap nyeri ini dilakukan setiap satu jam.

253

BAB IV DOKUMENTASI

Semua pasien dilakukan skrining nyeri dan dicatat dalam rekam medis pasien pada tempat penilaian nyeri yang disediakan. Pada pasien rawat inap yang memerlukan evaluasi penanganan nyeri dicatat dalam form instrument intensitas nyeri. Form Instrumen Intensitas Nyeri dipakai sebagai alat untuk membantu melakukan asesmen intensitas nyeri dan untuk memantau / evaluasi nyeri pada pasien setelah mendapat penanganan nyeri. Form Instrumen Intensitas Nyeri bisa dipakai untuk pasien rawat jalan ( poliklinik ) dan pasien rawat inap. Pada pasien rawat jalan pengisian Form Instrument Intensitas Nyeri cukup sampai kesan penilaian tipe nyeri ( untuk asesmen nyeri saja ). 3.7 Pelayanan pada tahap terminal PANDUAN PASIEN TERMINAL

BAB I DEFINISI Penyakit Terminal adalah penyakit progresif yang sulit disembuhkan, seperti Kanker std.akhir, multiple organ failure dll. Penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk

253

hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan perjalanan penyakit menuju kematian. Kondisi Terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian, berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Carpenito, 1995). Suatu kondisi dimana seseorang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian dalam 6 bulan atau kurang. Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernapasan, nadi, dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktivitas otak atau terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap. Perawat memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis, dan spiritual klien. Aspek spiritual sangat penting diperhatikan terutama untuk pasien yang didiagnosa harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut , karena pasien terminal seperti yang dikatakan Dadang Hawari (1977) “orang yang mengalami penyakit terminal dan menjelang sakaratul maut lebih banyak mengalami penyakit kejiwaan, krisis spiritual,dan krisis kerohanian sehingga pembinaan kerohanian saat klien menjelang ajal perlu mendapatkan perhatian khusus”. Sehingga pasien terminal biasanya bereaksi menolak, depresi berat, perasaan marah akibat ketidakberdayaan dan keputusasaan. Oleh sebab itu, peran perawat sangat dibutuhkan untuk mendampingi pasien yang dapat meningkatkan semangat hidup klien meskipun harapannya sangat tipis dan dapat mempersiapkan diri pasien untuk menghadapi kehidupan di dunia ini yang tidak kekal selamanya.

253

.

BAB II RUANG LINGKUP Ruang lingkup panduan pelayanan pasien tahap terminal ini melingkupi pembahasan asesmen kebutuhan dan masalah yang terjadi pada pasien tahap terminal , tahapan respon pasien

terhadap

kondisi

terminal,

tanda

tanda

klinis

menjelang

kematian,dan

penatalaksanaannya.

BAB III TATA LAKSANA

A. Tujuan Perawatan Pasien Terminal antara lain : 1

Mempertahankan kenyamanan pasien terminal dan bebas dari nyeri.

2. Membuat hari-hari akhir pasien sebaik mungkin untuk pasien maupun keluarga dengan sedikit mungkin penderitaan. 3. Membantu pasien meninggal dengan damai 4. Memberikan kenyamanan bagi keluarga. B. Masalah yang berkaitan dengan pasien terminal 1. Problem fisik, berkaitan dengan kondisi /penyakit terminalnya : nyeri, perubahan berbagai fungsi sistem tubuh, perubahan tampilan fisik 2. Problem psikologis, Ketidakberdayaan , kehilangan kontrol, ketergantungan, kehilangan diri dan harapan. 3. Problem sosial, isolasi dan keterasingan, perpisahan 4. Problem spiritual, faith ,hope, fear of unknown

253

5. Ketidaksesuaian, antara kebutuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat

C. Tahapan Respon Klien terhadap Dying Process/ Proses Terminal ( Kubler – Ross,1969 ) 1. Respon penolakan Respon dimana klien tidak percaya atau menolak terhadap apa yang dihadapi/ sedang terjadi. Yang bersangkutan

tidak siap terhadap kondisi yang dihadapi dan

dampaknya. Denial berfungsi sebagai buffer setelah mendengar sesuatu yang tidak diharapkan. Ini memungkinkan bagi pasien untuk membenahi diri. 2.

Respon marah Fase marah terjadi saat tidak lagi bisa dipertahankan. Rasa kemarahan ini sering sulit dipahami oleh keluarga/orang terdekat oleh karena dapat terpicu oleh hal-hal yang secara normal tidak menimbulkan kemarahan. Rasa marah ini sering terjadi karena rasa tidak berdaya ,bisa terjadi kapan saja dan kepada siapa saja tetapi umumnya terarah kepada orang-orang yang secara emosional punya kedekatan hubungan

3.

Respon tawar – menawar dengan Tuhan Klien mencoba untuk melakukan tawar menawar dengan Tuhan agar terhindar dari kehilangan yang akan terjadi, ini bisa dilakukan dalam diam atau dinyatakan secara terbuka. Secara psikologis tawar - menawar dilakukan untuk memperbaiki kesalahan atau dosa masa lalu

4.

Depression – kesedihan mendalam Rasa kesedihan yang mendalam sebagai akibat kehilangan ( past loss & impending loss ), ekspresi kesedihan ini – verbal/non verbal merupakan persiapan terhadap kehilangan/perpisahan abadi dengan apapun dan siapapun.

253

5.

Acceptance – menerima Pada tahap menerima ini, klien memahami dan menerima keadaannya, yang bersangkutan mulai kehilangan interest dengan lingkungannya, dapat menemukan kedamaian dengan kondisinya, dan beristirahat untuk menyiapkan dan memulai perjalanan panjang. Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan keluarga tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian. Fase ini sangat membantu apabila kien dapat menyatakan reaksi-reaksinya atau rencana-rencana yang terbaik bagi dirinya menjelang ajal. Misalnya: ingin bertemu dengan keluarga terdekat, menulis surat wasiat.

D. Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian Kehilangan Tonus Otot, ditandai: a. Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun. b. Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek menelan. c. Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung, obstipasi, dsb d. Penurunan kontrol spinkter urinari dan rectal. e. Gerakan tubuh yang terbatas. Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai: a. Kemunduran dalam sensasi. b. Cyanosis pada daerah ekstremitas. c. Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga dan hidung. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital : a. Nadi lambat dan lemah. b. Tekanan darah turun.

253

c. Pernafasan cepat, dangkal dan tidak teratur. Gangguan Sensoris: a. Penglihatan kabur. b. Gangguan penciuman dan perabaan. Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal 1) Pupil mata melebar. 2) Tidak mampu untuk bergerak. 3) Kehilangan reflek. 4) Nadi cepat dan kecil. 5) Pernafasan cheyne-stoke dan ngorok. 6) Tekanan darah sangat rendah. 7) Mata dapat tertutup atau agak terbuka.

E. Tanda-tanda Meninggal secara klinis Secara tradisional, tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan-perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968, World Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu: a. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total. b. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan. c. Tidak ada reflek. d. Gambaran mendatar pada EKG. F. Tindakan pada pasien tahap terminal atau menjelang kematian : 1. A (airways) : memastikan bahwa jalan nafas pasien paten 

Posisi head tilt chin lift



Pasang oropharyngeal tube

253



Pasang nasopharyngeal tube



Pasang endotracheal tube

2. B (breating) : memastikan bahwa dada bisa mengembang simetris dan adekuat. 

Pemberian oksigen lewat selang maupun masker



Memberikan nafas bantuan bila apneu

3. C (circulation) : memastikan bahwa sirkulasi cukup, akral hangat, produksi urine cukup. 

Pemberian cairan infus



Pemberian obat-obatan jantung



Pemberian obat-obatan vasokontrictor



Pemantauan produksi urine lewat kateter urine

F. Macam Tingkat Kesadaran/Pengertian Pasien dan Keluarganya Terhadap Kematian. Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type: a. Closed Awareness/Kesadaran Tertutup/Tidak Mengerti Dalam hal ini klien dan keluarga tidak menyadari datangnya kematian, tidak tahu mengapa sakit dan percaya akan sembuh. Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering kalut dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan pulang, dsb. b. Mutual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.

253

Dalam hal ini klien,keluarga,team kesehatan tahu bahwa kondisinya terminal tetapi merasa tidak nyaman untuk dan menghindari membicarakan kondisi yang dihadapi klien. Ini berat bagi klien karena tdk dapat mengekspresikan ketakutannya Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat baginya. c. Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka Pada kondisi ini klien dan orang disekitarnya tahu bahwa ia berada diambang kematian sehingga tidak ada kesulitan untuk membicarakannya. Pada tahap ini klien dapat dilibatkan untuk proses intervensi keperawatan . Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanaan hal tersebut.

G. Hak-Hak Pasien Terminal Dalam memberikan pelayanan kita harus memperhatikan hak-hak pasien a,l : a.Hak diperlakukan sebagaimana manusia yang hidup sampai ajal tiba. b.Hak mempertahankan harapannya, tidak peduli apapun perubahan yang terjadi. c.Hak mendapatkan perawatan yang dapat mempertahankan harapannya, apapun yang terjadi. d.Hak mengekspresikan perasaan dan emosinya sehubungan dengan kematian yang sedang dihadapinya. e. Hak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan berkaitan dengan perawatan. f. Hak memperoleh perhatian dalam pengobatan dan perawatan secara berkesinambungan, walaupun tujuan penyembuhannya harus diubah menjadi

253

tujuan memberikan rasa nyaman. g. Hak untuk tidak meninggal dalam kesendirian h. Hak untuk bebas dari rasa sakit i. Hak untuk memperoleh jawaban atas pertanyaannya secara jujur j. Hak untuk memperoleh bantuan dari perawat atau medis untuk keluarga yang ditinggalkan agar dapat menerima kematiannya k. Hak untuk meninggal dalam damai dan bermartabat l. Hak untuk tetap dalam kepercayaan atau agamanya dan tidak diambil keputusan yang bertentangan dengan kepercayaan yang dianut m. Hak untuk memperdalam dan meningkatkan kepercayaannya, apapun artinya bagi orang lain n. Hak untuk mengharapkan bahwa kesucian raga manusia akan dihormati setelah yang bersangkutan meninggal o. Hak untuk mendapatkan perawatan dari orang yang profesional, yang dapat mengerti kebutuhan dan kepuasan dalam menghadapi kematian

H. Intervensi Keperawatan Pada Respon Pasien 1) Tahap Penolakan. Beri dukungan pada fase awal karena ini berfungsi protektif dan memberi waktu bagi klien untuk melihat kebenaran. Bantu untuk melihat kebenaran dengan konfirmasi kondisi antara lain melalui second opinion 2) Tahap Marah. Bantu klien untuk memahami bahwa marah adalah respon normal akan kehilangan dan ketidakberdayaan..siapkan bantuan berkesinambungan agar klien merasa aman 3) Tahap Tawar-menawar dengan Tuhan.

253

Asah kepekaan perawat bila fase tawar menawar ini dilakukan secara diam-diam.. Bargaining sering dilakukan klien karena rasa bersalah atau ketakutan terhadap bayang-bayang dosa masa lalu. Bantu agar klien mampu mengekspresikan apa yang dirasakan apabila perlu refer ke pemuka agama untuk pendampingan

4) Tahap Depresi. Klien perlu untuk merasa sedih dan beri kesempatan untuk mengekspresikan kesedihannya. Perawat hadir sebagai pendamping dan pendengar 5) Tahap Menerima. Klien merasa damai dan tenang dampingi klien untuk mempertahankan rasa berguna (self worth) berdayakan pasien untuk melakukan segala sesuatu yang masih mampu dilakukan dengan pendampingan fasilitasi untuk menyiapkan perpisahan abadi.

I. Penanganan nyeri pasien terminal Pada pasien yang berada pada tahap akhir penyakit, penting untuk mengingat bahwa salah satu tujuan utama perawatan adalah menghilangkan atau meredakan penderitaan. Pedoman berikut akan membantu : 1) Selalu percaya apa yang pasien katakan tentang nyeri mereka. Jangan pernah membuat keputusan anda sendiri tentang seberapa nyeri yang mereka rasakan. 2) Banyak pasien takut bahwa mereka akan meninggal dalam penderitaan yang dalam. Bersikap baik ketika orang mengekspresikan atau menunjukkan rasa takut. Tenangkan mereka dan beritahu mereka bahwa anda dapat merawat nyeri tersebut dan bahwa mereka tidak perlu merasa takut. 3) Berikan dosis medikasi nyeri yang memberikan pengendalian nyeri paling besar dengan efek samping paling kecil.

253

4) Berikan pereda obat nyeri sepanjang siang dan malam hari (dua puluh empat jam) untuk meyakinkan bahwa pasien mendapatkan peredaan nyeri yang cukup. 5) Obat nyeri paling baik untuk pasien menjelang ajal adalah morfin. Dosis morfin dapat ditingkatkan sesuai dengan meningkatnya toleransi pasien dan menurunnya efektivitas obat. 6) Memberikan beberapa obat secara bersamaan (dalam kombinasi) akan meningkatkan efektifitas obat. misalnya obat anti-inflamasi non-steroid meningkatkan keefektifan opioid seperti morfin. 7) Gunakan rute paling sederhana untuk memberikan obat, berikan peroral pasien dapat menelan. Jika pasien tidak dapat menelan, bolus opioid berulang dapat diberikan di bawah kulit (rute subkutan). 8) Gunakan cara lain untuk mengendalikan nyeri, termasuk masase, musik, dan memposisikan pasien dengan nyaman. Kadang bantalan panas atau botol air panas berguna untuk mengatasi nyeri. 9) Prediksi terhadap medikasi tidak pernah menjadi masalah penting untuk pasien menjelang ajal. 10) Penurunan pernapasan (depresi pernapasan) tidak penting untuk pasien menjelang ajal.

J. Pertahankan Kenyamanan Pasien 1) Pasien mungkin menderita ketidaknyamanan lain, sebagian karena medikasi nyeri. 2) Bila pasien konstipasi, Laksatif mungkin membantu. Juga dorong pasien untuk meminum jus buah. 3) Sebanyak mungkin, beri pasien diet tinggi kalori dan tinggi vitamin. Jangan

253

selama

paksa pasien untuk makan. Pasien harus makan hanya makanan yang dia ingin makan. 4) Dorong pasien untuk minum cairan. 5) Pertahankan pasien bersih; mandikan dengan sering, beri perawatan mulut bila mulut kering, dan bersihkan kelopak mata bila ada sekresi. 6) Bantu pasien turun dari tempat tidur dan duduk di kursi bila Ia mampu. Jika tidak, ganti posisi setiap dua jam dan coba untuk mempertahankan pasien dalam posisi apapun yang paling nyaman. 7) Jika pasien mengalami kesulitan bernapas, Bantu ia duduk. 8) Jika jalan napas tersumbat, Anda mungkin perlu melakukan penghisapan pada tenggorokan pasien. 9) Jika pasien merasakan napas pendek atau kekurangan udara, berikan oksigen. 10) Bahkan ketika pasien hampir meninggal, mereka dapat mendengar, sehingga jangan berbicara dengan berbisik, tapi bicaralah dengan jelas. Pasien juga masih merasakan sentuhan anda.

K. Membantu Pasien Meninggal Dengan Damai Penting untuk menanyakan kepada pasien dan keluarga apakah pasien ingin tinggal di rumah sakit atau pulang untuk hari terakhirnya. Kadang keluarga tidak dapat merawat pasien di rumah, tetapi itu merupakan pilihan. Bila pasien ingin pulang, ajarkan keluarga bagaimana merawat pasien. Terutama, tunjukkan pada keluarga cara memberikan obat untuk nyeri. Yakinkan bahwa mereka memahami bahwa sangat penting memberikan obat dalam dosis dan waktu yang tepat. Juga jelaskan pada mereka bagaimana membuat pasien nyaman, seperti disebutkan di atas. 1) Bila pasien tinggal di rumah sakit, cobalah sebanyak mungkin untuk melakukan

253

apa yang diinginkan pasien dan keluarga. Penting untuk memberikan kenyamanan fisik. Juga penting untuk membuat pasien merasa aman sampai tenang terhadap rasa takut, dan memberi pasien harapan. 2) Buat pasien merasa aman dan terlindungi dengan menunjukkan bahwa ia akan dirawat, dan tidak akan ditinggalkan sendiri. 3) Tenangkan rasa takut dengan meyakinkan pasien bahwa ia akan dirawat, dan tidak akan ditinggalkan sendiri. 4) Berikan harapan, jangan memberikan keyakinan palsu. Berikan target yang lebih kecil. Bicara tentang kebaikan di masa yang akan datang, atau mengingatkan bahwa anak-anaknya akan segera berkunjung. 5) Bila pasien memiliki urusan yang belum selesai, berikan bantuan apa yang ia lakukan. Pasien mungkin perlu bantuan dalam mengatur anak-anak atau rumahnya. 6) Berikan perawatan spiritual bila pasien menginginkan, atau berbicara kepada keluarga untuk memanggil rohaniawan berkunjung. 7) Lebih dari semua itu, hargai keputusan pasien. Terima perasaan pasien, bila ia tidak ingin makan, atau turun dari tempat tidur, atau membalikkan badan di tempat tidur, terima hal ini. Dengarkan dan biarkan pasien bicara tentang bagaimana perasaannya. Bila pasien atau keluarga marah, coba untuk menerimanya. 8) Permudah bagi keluarga untuk tinggal dengan pasien sebanyak mungkin yang mereka inginkan. Tunjukkan pada mereka bagaimana merawat pasien dan mempertahankan pasien tetap nyaman dan bersih. 9) Pertahankan keluarga untuk mendapatkan informasi tentang bagaimana perasaan pasien. Ketika kematian mendekat, biarkan mereka mengetahui, sehingga mereka

253

dapat bersama pasien pada saat kematian bila mereka menginginkan. 10) Tempatkan keluarga dan pasien menjelang kematian di kamar tersendiri ( 1 orang ) dengan persetujuan keluarga agar keluarga bisa bersama pasien selama mungkin dan pasien bisa meninggal dengan tenang dan damai.

L. Pencegahan Kesepian dan Isolasi Untuk mencegah kesepian dan penyimpangan sensori, perawat mengintervensi untuk meningkatkan kualitas lingkungan. Klien menjelang ajal tidak harus secara rutin ditempatkan dalam ruang tersendiri di lokasi yang sangat jauh. Klien merasakan keterlibatan ketika dirawat bersama dan memperhatikan aktivitas perawat. Klien menjelang ajal dapat merasa sangat kesepian terutama pada malam hari dan mungkin merasa lebih aman jika seseorang tetap menemaninya di samping tempat tidur. Perawat harus mengetahui cara menghubungi anggota keluarga jika kunjungan diperlukan atau kondisi klien memburuk. Klien harus ditemani oleh seseorang ketika terjadi kematian. Perawat tidak boleh merasa bersalah jika tidak dapat selalu memberikan dukungan ini. Perawat harus mencoba untuk berada bersama klien menjelang kematian ketika diperlukan dan memperlihatkan perhatian dan keharuan.

M. Peningkatan Ketenangan Spiritual. Memberikan ketenangan spiritual mempunyai arti lebih besar dari sekedar kunjungan rohaniawan. Perawat dapat memberi dukungan kepada klien dalam mengekspresikan filosofi kehidupan. Ketika kematian mendekat, klien sering mencari ketenangan dengan menganalisis nilai dan keyakinan yang berhubungan dengan hidup dan mati. Perawat dan keluarga dapat membantu klien dengan mendengarkan dan mendorong klien untuk

253

mengekspresikan tentang nilai dan keyakinan. Perawat dan keluarga dapat memberikan ketenangan spiritual dengan menggunakan ketrampilan komunikasi, mengekspresikan simpati, berdoa dengan klien, membaca literatur yang memberi inspirasi, dan memainkan musik.

N. Dukungan untuk Keluarga yang Berduka Anggota keluarga harus didukung melewati waktu menjelang ajal dan kematian dari orang yang mereka cintai dan, waktu yang bersamaan, siap sedia untuk memberikan dukungan. Perawat harus mengenali nilai anggota keluarga sebagai sumber dan membantu mereka untuk tetap berada dengan klien menjelang ajal.

O. Perawatan Setelah Kematian. 1) Bila keluarga ada pada saat kematian, biarkan mereka tinggal bersama pasien setelah kematian untuk mengucapkan perpisahan.

2) Jika keluarga tidak ada, tetapi ingin melihat jenazah setelah kematian, buat jenazah terlihat sealamiah mungkin. Buat lingkungan bersih. Penting untuk melakukan ini dengan segera, karena mayat akan mulai kaku (rigor mortis) kira-kira dua sampai empat jam setelah kematian. 3) Tempatkan jenazah dalam posisi datar, lengan pada sisi tubuh. Tempatkan bantal atau gulungan handuk di bawah kepala sehingga darah tidak mengubah warna wajah. Tutup kelopak mata selama beberapa detik sehingga mata tetap menutup. Tutup mulut. Bersihkan daerah yang kotor. Singkirkan semua peralatan dan bahan yang dipakai dari tempat tidur. 4) Tenangkan keluarga dan biarkan mereka berduka.

253

BAB IV DOKUMENTASI

Pemberian informasi dan edukasi oleh DPJP dan perawat tentang penyakit tahap terminal dicatat dalam form catatan terintegrasi.

BAB IV DOKUMENTASI 1. SPO pelayanan 2. Form PT 3. Form pelayanan darah 4. Inform Consent 5. Panduan pelayana

253