Ortoforia, Endoforia, Exoforia 5b4l11

ORTOFORIA, ENDOFORIA Y EXOFORIA

CRISTIAN CAMILO MARTINEZ ZUÑIGA

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO SEDE BUGANVILES PROGRAMA OPTOMETRIA NEIVA 2019

ORTOFORIA, ENDOFORIA Y EXOFORIA

PRESENTADO A: DRA. MARIA OFELIA DAZA CALDERON

PRESENTADO POR: CRISTIAN CAMILO MARTINEZ ZUÑIGA

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO SEDE BUGANVILES PROGRAMA OPTOMETRIA NEIVA 2019

1. Ortoforia 1.1 ¿Qué es? Equilibrio correcto de la musculatura muscular de ambos ojos con o sin ruptura de la fusión, es decir que es una posición normal de la visión. En otros términos también podemos decir que es la situación ideal de alineación ocular en condiciones binoculares (ausencia de estrabismo). Para que exista ortoforia en las distintas direcciones y distancias de mirada, es necesario un correcto funcionamiento del aparato neuromuscular oculomotor. Es la condición ideal de la alineación ocular en condiciones binoculares

1.2 Puntos importantes Existe ortoforia cuando ambos ejes visuales efectúan intersección a nivel del objeto fijado, de forma que su imagen se proyecta en la fóvea de cada ojo. De este modo, el mismo objeto es visto simultáneamente en cada ojo bajo un ángulo distinto (debido a la distancia interpupilar). La fusión en la corteza occipital de esas dos imágenes ligeramente diferentes en una imagen única da lugar a la visión estereoscópica (sensación de relieve o profundidad), característica fundamental de la visión binocular normal.

2. Exoforia 2.1 Concepto La exoforia, exotropía o estrabismo divergente es una anomalía de la visión binocular caracterizada por una divergencia de las líneas de la mirada cuando los ojos están en reposo fisiológico (es decir, en disociación con la visión binocular). La divergencia de los ejes visuales es principalmente pasiva, y, aunque puede ser estimulada, ocurre al relajarse el mecanismo de convergencia y acomodación que son los que nos permiten ver en distancias próximas. Se llama exoforia a una desviación latente hacia fuera, distinguiéndola de la exotropia que es el caso en que la desviación se manifiesta. En la exoforia los ejes visuales tienden a dirigirse hacia afuera sin llegar a manifestarse desviación gracias que se compensa por el mecanismo de fusión, el cual se encarga de mantener coordinados los dos ojos en la mirada al punto que fijamos la atención. Si la exoforia es muy elevada la fusión es mantenida gracias a un gran esfuerzo que provocará astenopía visual y cefaléas. En el caso que la fusión no sea suficiente, la desviación se manifestará dando lugar a una exotrop qiaue llevará asociada diversos problemas de visión doble o supresión de la imagen de uno de los ojos. Cuando la magnitud de la exoforia es mayor de lejos que de cerca se suele denominar "exceso de divergencia", y puede ocurrir que, para favorecer la fusión, aprenda a acomodar en visión lejana, con lo que tendremos visión borrosa en lejos.

Foto 1. Paciente con exoforia del ojo derecho

2.2 Tipos. -

Congénita

Es el desvío hacia afuera en los ojos de los niños, desde recién nacidos o temprana edad. Es más común que se presente endoforia que la exoforia. Cualquier desviación en los ojos de los bebes hacia afuera que se presente de manera constante debe ser evaluada por un profesional para determinar la causa y descartar que no exista otro problema. -

Intermitente

Pueden presentar una desviación ocular hacia afuera de manera ocasional, cuando están cansados, enfermos, después de consumir alcohol, o están muy relajados. Se soluciona enfocando la visión. Comienza presentándose de manera ocasional, pero con el tiempo puede aumentar su frecuencia hasta volverse constante. -

Sensorial

La exotropia en un ojo con visión pobre, se conoce como exotropia sensorial. El ojo con menos visión no puede trabajar de manera conjunta con el otro, por esta razón tiende a desviarse hacia afuera. -

Consecutiva

Se presenta después de una cirugía de estrabismo. Puede ocurrir inmediatamente tras la intervención, o incluso años después de realizarla 2.3 Causas. Exactamente se desconoce la causa, aunque existen múltiples teorías etiopatogénicas como: - factores mecánicos o anatómicos de la órbita; - anomalías inervacionales, tales como exceso de divergencia tónica o insuficiencia de convergencia. 2.4 Síntomas En su mayoría, se presentan durante la infancia. Aparece de manera intermitente y se hace mas notoria cuando el niño mira algo desde la distancia.

2.5 Signos -

Frotamiento de los ojos de manera excesiva

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Tapar o cerrar un ojo para mejorar la visión

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Aumento de la sensibilidad a la luz

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Visión borrosa o doble.

2.6 Diagnóstico. Ya que los primeros en notar los síntomas en los niños son los padres o de la familia, se recomienda llevarlo hacia donde un profesional lo más pronto posible. Ante la sospecha en bebes, el profesional hará brillar una luz en los ojos para observar si se refleja desde el mismo lugar en cada una de sus pupilas. En los niños de mas edad, se hace un examen ocular mas a fondo de los cuales pueden ser: -

Prueba de oclusión. Se lleva a cabo para evaluar la desviación

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Examen de motilidad ocular: se comprueba la capacidad de movimiento del ojo

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Examen de Agudeza Visual: se mide el grado en el que puede verse afectada la visión.

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Alineación y enfoque: se detectan problemas que impiden que los ojos puedan enfocar adecuadamente, o que dificultan el uso de ambos ojos juntos.

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Refracción: Gracias a este examen es posible determinar la potencia de la lente que necesita el paciente para compensar los defectos refractivos que padezca.

2.7 Tratamiento Consiste comúnmente en el uso de gafas graduadas y la realización de ejercicios oculares. Las gafas indican principalmente en paciente con miopía.

Cuando la exotropia es moderada a severa en niños, puede recomendarse el uso de un parche ocular. Si los métodos anteriores fallan, se puede recurrir a una cirugía de musculo ocular. Durante la cirugía el musculo del ojo se expone, haciendo una pequeña incisión a través del tejido que lo cubre. Los músculos implicados en el problema de exotropia se posicionan para permitir un movimiento adecuado del ojo. Este procedimiento se realiza generalmente utilizando anestesia general. Después de la intervención se pueden recetar analgésicos, antibióticos para prevenir infecciones y gotas esteroidales o pomadas para disminuir la inflamación.

3. Endoforia 3.1 Concepto Desviación latente de un ojo hacia dentro, que se desencadena cuando se priva al ojo de la estimulación visual La endoforia básica se caracteriza por una endoforia de magnitud similar de lejos y de cerca, relación AC/A normal y reservas de divergencia disminuidas en todas las distancias. Una etiología frecuente del problema es la hipermetropía moderada. Si esto es así, la compensación óptica de la hipermetropía puede ser la única opción de tratamiento precisa. La paresia del VI par y la parálisis de divergencia pueden verse enmascaradas por un aspecto de endoforia en VL, o incluso en VL y VP 3.2.

Sintomas

Al presentarse la endoforia en todas las distancias, los pacientes pueden presentar síntomas asociados con la lectura y otras tareas en cerca y síntomas asociados con la visión en lejos, aunque con frecuencia las molestias subjetivas del paciente son más severas de cerca: •

Las quejas en la lectura

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punto próximo comúnmente incluyen tensión ocular

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dolores de cabeza

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visión borrosa

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diplopía somnolencia,

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dificultad para concentrarse

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pérdida de la comprensión con el tiempo.

Los problemas que se asocian con la visión de lejos incluyen visión borrosa y diplopia intermitente cuando fijan en un punto durante mucho tiempo. Al igual que

otras disfunciones de la visión binocular, astenopía y cefaleas relacionadas con tareas visuales como por ejemplo, la conducción o el estudio, borrosidad intermitente en VL y/o VP, dificultad de enfoque al pasar de cerca a lejos y somnolencia, aunque es posible que el paciente tenga endoforia básica y sea asintomático. Esto síntomas empeoran al final del día. 3.3 Signos Se asocia frecuentemente con la hipermetropía. Esta es una característica deseable, ya que con una relación AC/A normal, la corrección de la hipermetropía permitirá disminuir la magnitud de la endoforia tanto en cerca como en lejos. •

Endoforia de aproximadamente la misma magnitud de lejos y de cerca

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Vergencia fusional negativa reducida de lejos y de cerca.

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ARP bajo.

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Falla la flexibilidad acomodativa binocular con negativos.

3.4 Análisis de los Datos Binoculares y Acomodativos Los tests directos de la vergencia fusional negativa en lejos y en cerca estarán reducidos. Los tests realizados binocularmente con lentes negativas evalúan la capacidad del paciente para estimular la acomodación y el control del alineamiento binocular usando la vergencia fusional negativa. 3.5 Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial depende en gran medida de la naturaleza de los síntomas del paciente. La endoforia básica asociada a enfermedades subyacentes serias tienen una aparición aguda, y se presentan normalmente problemas médicos o síntomas neurológicos. Las disfunciones funcionales primarias que se deben diferenciar del exceso de convergencia y la insuficiencia de divergencia. 3.6 Tratamiento Lentes. compensar ópticamente mediante gafas o lentes de o cualquier grado de hipermetropía que se detecte.

Es importante prescribir el máximo positivo, ya que cualquier resto de hipermetropía o esfuerzo acomodativo nos crearía más endoforia. Si el paciente es miope sin compensación previa, hay que ser cauto en la prescripción y evitar bajo todo concepto las hipercorrecciones. Una vez descartado que la miopía que se detecta no es una pseudomiopía, es recomendable hipocorregir ligeramente. Una hipocorrección de 0,50 ó 0,75Dlimitará ligeramente la visión de lejos, pero permitirá controlar la desviación decerca. Adiciones Debido a la relación AC/A normal, en los casos de endoforia básica el uso de adiciones positivas en cerca es moderadamente efectiva, por tanto la relación AC/A es un dato clave. Cuando se prescribe una adición positiva, el objetivo consiste en determinar la menor cantidad de positivo que eliminará los síntomas del paciente y normalizará los datos optométricos. Para calcular la cantidad de positivo a prescribir para los pacientes con endoforia básica se han sugerido diferentes métodos, como el análisis de la relación ARN/ARP, la retinoscopía MEM u otras retinoscopías de cerca, el uso de la relación AC/A y el análisis de la disparidad de fijación. Prisma Si se presenta una desviación vertical. Si el uso únicamente de lentes no es efectivo, se puede considerar un prisma horizontal de ayuda. La ventaja de la prescripción prismática es que en la endoforia básica senecesita para todas las distancias.

En todo caso debe recordarse que la eliminación de síntomas es el principal objetivo Terapia visual Si la endoforia básica no está asociada con hipermetropía, generalmente se necesita terapia visual. Otras variables importantes incluyen el estado de la vergencia fusional negativa y la magnitud de la endoforia. Cuanto mayor sea el grado de la endoforia en lejos y cerca, mayor probabilidad existe para que la terapia visual sea necesaria. El pronóstico de la endoforia básica ante una terapia visual es bueno, aunque no excelente, con las limitaciones comentadas en el exceso de convergencia y la insuficiencia de divergencia.