Nefrologi Klinik 6r1s3s

NEFROLOGI KLINIK Ilmu yang mempelajari tentang penyakit ginjal, terutama yang berkaitan dengan kelainan fungsinya. (kelainan struktur / anatomis : urologi) Buku Pegangan :

• Buku Ilmu penyakit Dalam Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Editor : Suparman

• The Principle of Internal Medicine • Editor : Harrison’s • Buku / simposium lain

KULIAH PRASARAT • Fisiologi : - Fungsi ginjal - Sistem renin-angiotensin-aldosteron - Sistem kinin - kalikrein - Keseimbangan asam basa & elektrolit • Anatomi & histologi - Struktur ginjal & arterialisasinya - Nefron / aparatus yutaglomerularis • Patologi klinik : - Urinalisis - Tes fungsi ginjal • Patologi anatomi : glomerulonefritis • Farmakologi : - Diuretik - Obat antihipertensi

PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN TERAPI PENYAKIT GINJAL Kapan seseorang diduga menderita penyakit ginjal? Harus diketahui simtom dan sign penyakit ginjal. Pemeriksaan penunjang apa yang perlu dilakukan? - laboratorium

- imaging (melihat bayangan) : - radiologi - ultrasonografi

- scanning - radioisotop (renografi) - biopsi - arteriografi

- Diagnosis : - klinis - etiologi - Terapi : - Konservatif : - diet - modifikasi gaya hidup

- medikamentosa - aktif (pengganti) : - dialisis peritoneal - hemodialisis - cangkok ginjal

SIMTOM 1. Keluhan yang berhubungan dengan urin a. Volume urin : kencing sedikit (anuri / oligouri) kencing banyak (poliuri) kencing sering / banyak pada malam hari (nokturi) b. Sifat urin kencing berbau kencing berbuih kencing merah / berdarah c. Proses pengeluaran urin sakit saat kencing (disuri) tidak keluar kencing (anuri atau retensio urin)

kencing tidak terasa (inkontinensia urin) kencing sedikit-sedikit, sering (polakisuri) kencing sulit / ngeden (stranguri)

2. Keluhan yang tidak berhubungan dengan urin

• Sembab (edem) • Pucat (anemik) • Nyeri pinggang (kolik) • Renal kolik • Ureter kolik 3. Adanya riwayat penyakit lain • Diabetes melitus • Gastroenteritis dehidrasi / perdarahan • Infeksi tenggorok berulang • SLE, Hipertensi. 4. Riwayat Keluarga • Kencing batu • Tekanan darah tinggi

PEMERIKSAAN FISIK

• Tekanan darah (ada / tidak hipertensi) • Edem / asites • Mass daerah lumbal • Balotment

• Nyeri ketok angulus costovertebrae • Bruit (bising jantung) di daerah abdomen

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan urin : • Volume urin 24 jam • Anuri : kurang dari 100 cc

• Oliguri : kurang dari 400 cc • Poliuri : lebih dari 2500 cc • Makrokospis • Merah seperti air daging (hematuri)

• Berbuih (proteinuri) • Keruh (pyuri) • Mikroskopis • Hematuri (eritosituri) • Lekosuri • Proteinuri • Silinder (cast)

HEMATURI • Ada eritrosit di dalam urin • Dianggap normal bila jumlahnya 1-3 / lpb atau kurang dari 300 sel/ml • Eritrosit dismorfik : berasal dari glomerulus • Eritrosit isomorfik : berasal dari saluran kemih

LEKOSURI • Ada sel lekosit di dalam urin • Dianggap normal bila jumlahnya 1-5 / lpb atau kurang dari 500 / ml

PROTEINURI non patologis • Ada protein di dalam urin patologis • Non patologis • Pada umumnya < 1 gm / hari misal pada : asupan protein berlebih aktifitas berlebih demam • Patologis

primer (glomerulonefritis) • Ada kelainan ginjal sekunder (DM, SLE)

ringan  1 gm / hari Derajat proteinuri

sedang 1 – 3 gm / hari berat  3 gm / hari

Mikroalbuminuri

• Ada albumin 50 – 150 ug / menit • Diukur dengan dip sticks atau radio-immunoassay misal pada : hipertensi, diabetes melitus

Cast (silinder) = hasil cetakan tubulus • Hyalin (normal, kelainan glomerulus) • Granular (kelainan parenkim)

• Leuko (pielonefritis) • Eritrosit (perdarahan, glomerulonefritis) • Fat = oval fat bodies (sindrom nefrotik)

Kristal

• Normal, tergantung pH • Nilai diagnostiknya kecil

PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

Fungsi ginjal dapat diketahui dari : • Kadar ureum darah (normal : 20 – 40 mg/dl) • Kadar blood urea nitrogen (BUN 10 – 20 mg/dl) • Kadar kreatinin darah (normal : 0,9 – 1,3 mg/dl)

• Mengukur klirens kreatinin :

kreatinin urin X vol urin Klirens kreatinin =

ml / menit

kreatinin plasma • Menghitung : rumus Kokcroft & Gault (140 – umur) x BB Klirens kreatinin =

ml / menit 72 X kreatinin plasma

Pada perempuan : 0.85 x laki-laki

IMAGING (MELIHAT BAYANGAN GINJAL) 1. Radiologis • Foto polos abdomen • Pielografi intravena (IVP) – struktur & fungsi • Bila faal ginjal normal • Pielografi antegrad – kontras dimasukkan melalui ginjal • Pielografi retrograd – kontras dimasukkan melalui vesika urinaria 2. Ultrasonografi • hanya melihat struktur • Bila faal ginjal tidak normal

3. Computerized Tomografi Scanning (CT scan) • Melihat struktur lebih detail 4. Radioisotop – renografi • Melihat fungsi filtrasi, akskresi & arterialisasi 5. Arteriografi

• Melihat arteria renalis

BIOPSI GINJAL

Indikasi : • Sindrom nefrotik • Sindrom nefritik • Hematuri / lekosuri asimtomatik • Gagal ginjal akut yang tak dapat dijelaskan • Reaksi penolakan pada cangkok ginjal

Dilanjutkan dengan pemeriksaan PA

• Mikroskop cahaya • imunofluresen