Mri Dengan Kasus Trauma Kepala 1pk6p

Penulis Blog Saatnya Belajar MRI http://belajar-mri.blogspot.com/ Belajar MRI di Singapura Pembicara seminar ilmiah MRI Dosen Tamu MRI aplikasi di UNAIR

Trauma pada kepala dapat menyebabkan fraktur pada tengkorak dan trauma jaringan lunak / otak atau kulit seperti kontusio / memar otak, edema otak, perdarahan atau laserasi, dengan derajat yang bervariasi tergantung pada luas daerah trauma.

•

Trauma kepala terbuka

•

Trauma kepala tertutup (Komusio serebri/Gegar otak, Kontusio serebri /Memar otak, Perdarahan sub dural, Perdarahan Intraserebral )

• Komplikasi pada trauma kepala terbuka adalah infeksi, meningitis dan perdarahan / serosanguinis.

Trauma Kepala terbuka • Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi duramater. Kerusakan otak dapat terjadi bila tulang tengkorak menusuk otak

Trauma kepala tertutup • Komusio serebri ( Gegar otak ) Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana terjadi pingsan (kurang dari 10 menit ). Gejala lain mungkin termasuk pusing, noda-noda didepan mata dan linglung

Kontusio serebri (Memar otak ) • Merupakan perdarahan kecil pada jaringan otak akibat pecahnya pembuluh darah kapiler. Hal ini bersama-sama dengan rusaknya jaringan saraf atau otak yang akan menimbulkan edema jaringan otak di daerah sekitarnya

Perdarahan sub dural • Merupakan perdarahan antara duramater dan arakhnoid, yang biasanya meliputi perdarahan vena. Perdarahan subdural dibedakan atas akut, subakut, dan kronis

Perdarahan Intraserebral • Merupakan penumpukan darah pada jaringan otak. • Biasanya disertai contra coup phenomenon. • Kebanyakan dihubungkan dengan kontusio dan terjadi dalam area frontal dan tem-poral. • Akibat adanya substansi darah dalam jaringan otak akan menimbulkan edema otak.

contra coup phenomenon.

Modalitas imaging Untuk trauma kepala

Apa perlunya kasus trauma kepala di MRI ?

Mengapa trauma kepala perlu di MRI ? • Bisa mendiagnosa adanya perdarahan • Gold standart Ct scan terlebih dahulu dikerjakan (Jika kasus perdarahan/kecelakaan) • Komplikasi dari trauma kepala adalah infeksi. • Jika dalam beberapa hari ternyata pasien mengalami kondisi yang menurun, panas kemungkinan ada infeksi • MRi baru bisa dilakukan

Mengapa trauma kepala perlu di MRI ? • Acute Infark---Mungkin trauma nya / jatuhnya karena akut infark terlebih dahulu • Jika di CT scan tidak ada perdarahan kemungkinan akut tromboemboli • Kelainan vaskuler • Infeksi -meningoencephalitis

Apa yang harus di siapkan ? • Beck Up anastesi jika perlu • Siapkan parameter MRI khusus • Artinya ubah parameter agar scan time lebih cepat • Dan biasanya menggunakan kontras untuk melihat adanya infeksi

Protokol Pemeriksaan MRI Brain injury • • • • • • •

T2* Gradien echo_Ax T2W_TSE_Ax T2W_TSE_Sag T2W_TSE_Cor T1W_SE_Ax DWI_Ssh T2 Flair

Gradient Echo advantages • Waktu Cepat – TR dan TE lebih pendek dari SE

• Flip Angle rendah= • Bisa menunjukkan gambar darah dengan bagus • 3 parameters – TR panjang 100 ms+, pendek < 50 ms – TE panjang 15-25 ms, pendek 5-10 ms – flip angle besar 70 -110, kecil 5-20

T2*WI GRE • Untuk memperoleh T2* WI, maka perbedaan waktu T2* tissue harus dimaksimalkan, dan perbedaan waktu T1 diminimalkan. • Untuk memaksimalkan T2*, TE panjang shg fat dan air memiliki waktu untuk decay yg cukup untuk menunjukkan perbedaan decay tsb. • Untuk meminimalkan T1 recovery, flip angle harus kecil dan TR panjang secukupnya agar lemak dan air dapatfull recovery. • Dengan sudut balik yg kecil, maka akan dihasilkan transvresal megnatisation yg kecil, shg TR tetap bisa tidak terlalu panjang tetapi tetap cukup untuk full recovery.

T2* Gradien echo

Studi Kasus • Laki2 32 tahun mengalami jatuh dari tangga ada memar di bagian frontal. • Tidak mengeluh apa2 hanya pusing-pusing, pasien tidak langsung dibawa ke rumah sakit melainkan baru 1 hari setelah kejadian • Masuk RS dalam kondisi menurun tidak sadar DD infeksi

Teknik Irisan Axial : Garis sejajar dengan corpus collosum Buat thickness 5mm Gap 0.5-1mm Slices 20

Parameter MRI Brain Trauma N Sequence o

FOV

Voxel Size

Matrix

1 T2W_TSE

230

0.8/185

2 T1W_SE

230

0.9/1.12

3 DWI_SSh

FOD

Flip Angle

TR

TE

Time

288x180 RL

90

4027

100

1.40

256x163 RL

69

542

15

2.58

230

2.56/2.05 256x167 AP

90

short

short

0.17

4 T2Flair

230

0.96/1.19 240x144 RL

90

6000

120

1.12

5 T2*_FFE

230

0.78/0.98 296x204 RL

18

423

14

1.50

IMAGE

T2W_TSE

T1W_SE

Hasil Bacaan MRI KESIMPULAN : Hypertensive Bleeding di temporoparietal lobe kanan dengan perifokal edema yang cukup luas ukuran 44x70,9x57,2 mm, menyebabkan midline shift ke kiri sejauh 17,4mm, disertai Intervertebralis hematom dan dilatasi cornu posterior ventrikel lateralis kanan kiri. Cephal hematome di fronto-parietal kiri.

KESIMPULAN • Tidak semua kasus trauma kepala dilakukan pemeriksaan MRI • Dilihat indikasi klinisnya • Gold standart adalah CT scan jika hanya untuk mengetahui perdarahan saja.(kasus kecelakaan) • Teknik yang baik untuk MRI brain trauma ditambahkan sequence T2* gradien echo

Terima Kasih