MONITORING & EVALUASI GIZI LOGO

Pelatihan Proses Asuhan Gizi Terstandar

Tujuan Umum www.thmemgallery.com

Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu melakukan monitoring dan evaluasi gizi dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar

Company Logo

Tujuan Khusus 6. mampu melakukan monev gizi

5. memahami pendokumentasian monev gizi

4. memahami komponen monev gizi

1. Memahami konsep monitoring dan evaluasi gizi

peserta

2. memahami sumber data dan instrumen monev gizi

3. memahami domain outcome asuhan gizi

www.themegallery.com

www.thmemgallery.com

POKOK BAHASAN 1

KONSEP MONITORING DAN EVALUASI GIZI

Company Logo

MONITORING & EVALUASI GIZI

PENGERTIAN

MONITORING GIZI: Mengkaji ulang dan mengukur secara terjadwal indikator asuhan gizi dari status pasien sesuai dengan kebutuhan yang ditentukan, diagnosis gizi, intervensi dan outcome (hasil) Asuhan Gizi yang diberikan

EVALUASI GIZI: Membandingkan secara sistematik data-data saat ini dengan status sebelumnya, tujuan intervensi gizi, atau rujukan standar

Company Logo

PENGERTIAN OUTCOME/ keluaran asuhan gizi : Hasil dari asuhan gizi yang secara langsung berkaitan dengan diagnosis gizi dan tujuan intervensi yg direncanakan INDIKATOR ASUHAN GIZI : Penanda (marker) yang dapat diukur dan dievaluasi untuk menentukan efektifitas asuhan gizi

6

Tujuan www.thmemgallery.com

Memberikan informasi yang menggambarkan : perkembangan pasien / klien Ketercapaian tujuan intervensi Penyelesaian masalah pada diagnosis gizi

Company Logo

HUBUNGAN MONEV GIZI DNG TAHAP LAIN

• Menjawab pertanyaan : ‘ Is the nutrition intervention strategy working to resolve the nutrition diagnosis, its etiology and/ or signs and symptoms?” • Monev mengarahkan tahap selanjutnya : apakah harus dilakukan re-asessment dari siklus asuhan gizi atau discharge asuhan gizi bila tujuan intervensi sudah tercapai atau diagnosis gizi sudah teratasi 8

Data Pengkajian - Monev Gizi Data2 yang digunakan cenderung sama antara pengkajian dan monev gizi Namun, tujuan dan penggunaan data tersebut berbeda Pada Monev Gizi data-data tersebut digunakan untuk mengevaluasi dampak dari intervensi gizi

9

Contoh Data Asupan Makanan dalam domain Riwayat Terkait Gizi / Makanan  Pada asesmen dapat menggambarkan masalah pada • jenis, jumlah dan variasi makanan • Perilaku yang tidak mendukung atau mendukung pola makan dan asupan makanan yang sesuai kebutuhan

 Pada monev gizi dapat menggambarkan perubahan pada • jenis, jumlah dan variasi makanan • Perilaku yang tidak mendukung / ,mendukung pola makan dan asupan makanan yang sesuai kebutuhan Company Logo

www.thmemgallery.com

Pokok Bahasan 2

SUMBER DATA & INSTRUMEN MONEV GIZI

Company Logo

SUMBER DATA

Data yang telah ada/ tercantum dalam rekam medis

Misal : Lab, pemeriksaan fisik dari dokter

Misal : 1.perubahan asupan gizi serta terkait pengetahuan gizi 2.Antropometri,

Data yang perlu ditambahkan setelah asuhan gizi terlaksana

12

INSTRUMEN MONEV www.thmemgallery.com

1. 2. 3. 4.

Kuesioner pasien / klien Survey-survey Pre-test dan post-test Interview pasien / klien atau dengan anggota keluarga

1. Pengukuran antropometri 2. Hasil tes biokimia atau tes medis 3. Instrumen asupan makanan dan gizi 4. Pemeriksaan fisik terkait gizi

HARUS DISIAPKAN SESUAI OUTCOME & INDIKATOR ASUHAN GIZI

Materi Inti 1 : Asesmen Gizi

Company Logo

www.thmemgallery.com

POKOK BAHASAN 3

KATEGORI OUTCOME ASUHAN GIZI

Company Logo

PENGERTIAN OUTCOME Asuhan gizi harus menghasilkan perubahan penting untuk meningkatkan kualitas perilaku dan atau status gizi : Pasien rawat jalan/masyarakat • peningkatan pemahaman thd kebutuhan gizi • peningkatan kemampuan dan motivasi utk memenuhi kebutuhan gizi

Pasien rawat inap : • peningkatan parameter biokimia • pemahaman thd preskripsi diet

15

Fasilitas pelayanan kesehatan jangka panjang : • peningkatan kemampuan makan secara mandiri • pengurangan dukungan makanan enteral

DOMAIN OUTCOME ASUHAN GIZI

4

1 3

RIWAYAT TERKAIT MAKANAN DAN GIZI

2

DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR

Pengukuran antropometri

PEMERIKSAAN FISIK TERKAIT GIZI

www.themegallery.com

PERBEDAAN DOMAIN

1. 2.

3.

4.

5.

ASESMEN RIWAYAT KLIEN RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN DATA BIOKIMIA / TES MEDIS / PROSEDUR DATA FISIK TERKAIT GIZI DATA ANTROPOMETRI

1.

2.

3. 4.

MONEV RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN DATA BIOKIMIA / TES MEDIS / PROSEDUR DATA FISIK TERKAIT GIZI DATA ANTROPOMETRI Company Logo

TAHAPAN OUTCOME ASUHAN GIZI www.thmemgallery.com

Intervensi gizi yang tepat

Diagnosis gizi dan etiology

Riwayat terkait Makanan dan Gizi

Outcome Asuhan Gizi Outcome Pelayanan Kesehatan Data Pemeriksaa Pengukuran Outcome Out-come Out-come Biokimia, Tes n Fisik Antropomet Kesehatan Biaya Pasien / klien Medis dan Fokus Gizi ri dan Penyakit Prosedur

Peningkat- Hasil Hasil Hasil Menurunkan MenurunMenurun-kan an asupan Biokimia, tes Pemeriksaa antropometr resiko kan biaya tingkat gizi, Medis dan n Fisik i normal Peningkatan diagnosis ketidakpengeta- Prosedur Fokus Gizi kondisi dan mampuan huan, Normal penyakit. pengobatan. Menaik-kan perilaku, Pencegahan Menurunkualitas hidup akses, kejadian yang kan jumlah kemamputidak pasien / an serta diharapkan. klien rawat kualitas inap dan hidup kunjung-an rawat jalan Company Logo

INDIKATOR OUTCOME ASUHAN GIZI 1. Faktor yang berdampak langsung, seperti asupan makanan / gizi; pertumbuhan komposisi tubuh; pengetahuan, sikap, perilaku terkait gizi; akses makanan 2. Nilai laboratorium, seperti HbA1c, hematokrit atau kholesterol darah

3. Kapasitas fungsional, seperti aktivitas fisik 4. Persepsi pasien thd proses dan hasil asuhan gizi. seperti kualitas hidup terkait gizi 19

KRITERIA UNTUK EVALUASI INDIKATOR ASUHAN GIZI Dianjurkan :  Preksripsi gizi atau goal  Standar rujukan – standar pembanding  Data dasar dari pengkajian gizi awal Rujukan standar sesuai dengan : Practice setting ( rawat inap, rawat jalan, masyarakat, long term care)  Umur pasien/ klien (pediatrik, geriatrik)  Penyakit (ginjal, diabetes, sakit berat)

20

www.thmemgallery.com

POKOK BAHASAN 4

KOMPONEN MONITORING & EVALUASI GIZI

Company Logo

3 KOMPONEN MONEV GIZI

MONITORING

MENGUKUR

EVALUASI

• Memperlihatkan data-data yang dipengaruhi oleh intervensi gizi, positif atau negatif

• Hasil pengukuran dari indikator asuhan gizi

• Membandingkan hasil saat ini dg sebelumnya atau tujuan dan atau referensi standar 22

4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI

DOMAIN 1

• Asupan makanan (FI/Food Intake)

KELAS

• Dampak asupan makanan dan zat gizi

URAIAN

• Asupan makanan/zat gizi dari berbagai sumber (makanan, minuman, suplemen dan enteral/parenteral) 23

4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI

DOMAIN 2 KELAS

URAIAN

• Perilaku-Lingkungan (BE/Behavior Enviromental)

• Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi • Tingkat pemahaman, perilaku, akses dan kemampuan yg mungkin berpengaruh pd asupan makanan dan zat gizi 24

4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI

DOMAIN 3

• Tanda (S/Signs)

KELAS

• Dampak terhadap tanda dan gejala fisik terkait gizi

URAIAN

• Pengukuran yang terkait antropometri, biokimia, dan parameter pemeriksaan fisik 25

4 DOMAIN KOMPONEN MONEV GIZI

DOMAIN 4

• Pasien (PC/Pasients Clients)

KELAS

• Dampak terhadap pasien/klien terkait gizi

URAIAN

• Pengukuran yang terkait dengan persepsi pasien/klien terhadap intervensi yg diberikan pada kualitas hidup. 26

Alur MOnev www.themegallery.com

Phase 1 Monitor Perkembangan : 1.Check pemahaman pasien / klien dan kesesuaian dengan intervensi gizi 2.Tentukan apakah intervensi dapat diimplementasi sesuai preskripsi gizi 3.Sediakan Instrumen (bukti) bahwa intervensi gizi tidak dapat atau dapat merubah perilaku atau kondisi pasien / klien 4.Identifikasi pencapaian outcome (baik negaitif atau positif) 5.Mencari informasi yang mengindikasikan alasan untuk kurangnya perkembangan pasien / klien

Phase 2

Pengukuran Outcome : 1.Pilih indikator Asuhan Gizi untuk mengukur outcome yang diharapkan 2.Gunakan standar indikator asuhan gizi untuk meningkatkan validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan yg terjadi

Phase 3 Evaluasi Outcome : 1.Bandingkan data monitoring dengan tujuan atau preskripsi gizi atau standar rujukan untuk asesmen perkembangan dan menentukan tindak lanjutnya 2.Evaluasi dampak dari kesimpulan seluruh intervensi pada outcome kesehatan pasien / klien secara keseluruhan

www.thmemgallery.com

POKOK BAHASAN 5

DOKUMENTASI MONITORING & EVALUASI GIZI

Company Logo

Pengertian www.thmemgallery.com

Dokumentasi merupakan catatan proses yang sedang terjadi dimana hal ini mendukung seluruh langkah pada Proses Asuhan Gizi Terstandar

Company Logo

Prinsip - prinsip www.thmemgallery.com

Dokumentasi yang bermutu harus mencantumkan beberapa hal sbb: a. Waktu dan tanggal b. Indikator yang diukur, hasil dan metode untuk pengukuran yang diperlukan c. Kriteria indikator pembanding (contoh preskripsi gizi/tujuan intervensi atau standar referensi)

Company Logo

Contoh Dokumen Monev Tanggal Proses Asuhan Gizi www.thmemgallery.com

Catatan

Terstandar 15/7/ 2013

Asesmen gizi

• Sering makan di restoran dengan jenis makanan yang

Kunjungan

tinggi lemak. Pasien melaporkan kesulitan memesan

awal

makanan rendah lemak di restoran •3 hari catatan makanan, konsumsi lemak 120 g/hari • IMT pasien / klien = 29

Diagnosis gizi

Kelebihan

asupan

lemak

berkaitan

dengan

keterbatasan akses untuk mendapatkan makanan sehat karena sering makan di restoran dengan tinggi lemak yang ditandai dengan estimasi rata-rata asupan lemak 120 gram perhari Intervensi gizi

Konseling Gizi Diet Rendah Lemak 60 gram lemak per

hari. Edukasi yang komprehensif untuk mengidentifikasi makanan rendah lemak dari menu restoran

Monitoring dan evaluasi Akan

monitor

perubahan

asupan

lemak

pada

Company Logo

Cont’d www.thmemgallery.com

Tanggal

Proses Asuhan Gizi

Catatan

Terstandar 10/8/2013

Intervensi gizi

Follow up

Pasien

melaporkan kesulitan memesan makanan

rendah lemak di restoran. Telah diberikan edukasi yang komprehensif untuk mengidentifikasi makanan rendah lemak dari menu restoran. Pasien / klien melaksanakan pencatatan sendiri Monitoring dan evaluasi Berdasarkan gizi

catatan

diet

3

hari,

beberapa

perkembangan preskripsi diet seperti estimasi asupan lemak telah menurun dari 120 gram menjadi 90 gram

per hari. Rencana tindak lanjut

Akan memonitor perubahan dalam pemilihan restoran (menggunakan catatan pasien / klien sendiri) dan asupan lemak pada kunjungan berikut Company Logo

www.thmemgallery.com

PELAKSANAAN MONEV GIZI

Company Logo

Telaah Kasus

Sesuai DIAGNOSA

Sesuai tujuan INTERVENSI

1. Malnutrisi Indikator Asuhan Gizi : Peningkatan berat badan 0,5 kg / minggu 2. Kurang Pengetahuan Gizi Indikator Asuhan Gizi :: mengkonsumsi lauk hewani, sayur dan buah yang disukai dengan frekuensi 1 kali per hari

PEMBERIAN MAKANAN DAN SNACK (ND-1) YAITU MODIFIKASI BENTUK MAKANAN DAN FREKUENSI MAKAN INDIKATOR ASUHAN GIZI : ASUPAN MAKANAN MINIMAL ¾ PORSI ATAU ASUPAN ENERGI, PROTEIN, LEMAK DAN KARBOHIDRAT MINIMAL 75 %

www.themegallery.com

RENCANA MONEV  Pastikan preskripsi diet terimplementasi dengan baik dan benar  Perhatikan keluhan pasien  Membandingkan hasil food recall 24 jam dan asupan jenis bahan makanan yang tidak disukai pada hari ke 3 setelah intervensi dengan target yang telah ditetapkan  Membandingkan BB dengan BB sebelumnya pada hari ke 7

Company Logo

HASIL MONITORING www.themegallery.com

DATA HARI KE 3

Nafsu makan membaik, keluhan lemah berkurang

 Asupan makanan adalah bubur sisa ½ porsi, lauk nabati 1 porsi dan sayur 1 porsi  Dengan nilai gizi E : 94 %, P : 93 %, L : 100 %, KH : 97 %

Evaluasi Outcome

ASUPAN MAKANAN > 75 % Perubahan perilaku terkait gizi yaitu sudah bisa mengkonsumsi lauk hewani, buah dan sayur Patut diperhatikan sayurnya agar disesuaikan dengan sayur yang paling dapat diterima pasien/klien

Sesuai target Indikator / Outcome

Company Logo

DOKUMENTASI MONEV KASUS TB WAKTU

HASIL

RTL

MONEV 1 (HARI KE 3)

1. Asupan makan E : 94 %, P : 93 %, L : 100 %, KH : 97 2. Perubahan sikap yaitu mau mengkonsumsi jenis makanan lauk hewani, buah dan sayur

Rencana untuk melakukan pengukuran berat badan pada hari ke 7

Evaluasi: asupan makan sudah meningkat > 75% MONEV 2 (HARI KE 7)

1. Berat badan meningkat 0,5 Kg 2. Evaluasi : BB sudah naik sesuai dengan tujuan

lanjutkan intervensi sampai dengan pulang (lakukan penimbangan

Dokumen monev Gizi dalam rekam medik

Hubungan Pengkajian, Diagnosis, Intervensi & Monitoring Evaluasi Gizi

Pengkajian Gizi

Diagnosis Gizi

Intervensi Gizi

Kemungkinan ada masalah gizi lain

Reasesmen/asesmen ulang gizi

Monitoring & Evaluasi Gizi

Tidak ada masalah gizi lain

Bagan Hubungan Monev dg Tahap Lain

Re-assessment

Pengkajian Gizi

Diagnosa Gizi

Intervensi Gizi

Mon Ev Gizi

PES Statement PROBLEM (What)

ETIOLOGI (Why)

SIGNS/ SYMPTOMS (How do I know?) 41

ME www.thmemgallery.com

Akan monitor : - Asupan total energi dalam 3 hari - Berat badan dalam 7 hari - perubahan BB dalam 7 hari

Company Logo

Follow Up/Monev I

(3 hari kemudian)

www.thmemgallery.com

Monitor: - asupan energy 1600 kkal (94% dari kebutuhan) - BB = 61,5 kg - Perubahan BB = 0,5 kg Evaluasi: - asupan energi pasien sudah memenuhi kebutuhan, sudah ada kenaikan BB - Ada kemajuan yang signifikan terhadap pencapaian tujuan Rencana tindak lanjut: monev asupan dan BB setiap bulan

Company Logo

Follow Up/Monev II (3 hari kemudian) www.thmemgallery.com

Monitor: asupan energy 1100 -1300 kkal (<75% dari kebutuhan) Evaluasi: - asupan energi pasien masih kurang dari kebutuhan - Asupan makan pasien belum mencapai tujuan (minimal asupan Energi 80% kebutuhan) Rencana tindak lanjut: melakukan reasesmen

Company Logo

RANGKUMAN 6. mampu melakukan monev gizi

5. memahami pendokumentasian monev gizi

4. memahami komponen monev gizi

1. Memahami konsep monitoring dan evaluasi gizi

peserta

2. memahami sumber data dan instrumen monev gizi

3. memahami domain outcome asuhan gizi

www.themegallery.com

www.themegallery.com

LOGO