Modul 4 54c33

Pinggangku sakit … Anton, 32 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan badan sembab, disertai lemah, sesak nafas, dan jantung berdebar-debar. Dokter Puskesmas setelah melakukan pemeriksaan urine dengan hasil albuminuria dan hematuria mencurigai adanya kerusakan pada ginjal, dan merujuknya. Di rumah sakit rujukan Anton menjalani serangkaian pemeriksaan, dan dari hasilnya dokter menyimpulkan bahwa ia menderita penyakit nefritis interstitialis akbat autoimun, yang mengakibatkan kegagalan ginjal. Kepada mahasiswa koasisten yang dibimbingnya, dokter menjelaskan tentang serangan autoimun terhadap saluran pengumpul di ginjal, dan berakibat kegagalan dalam fungsi absorbsi dan sekresi sistem nefron. Serangan autoimun ini bisa berupa sindroma nefrotik, nefritis lupus, glomerulonephritis membranosa dan sebagainya. Penyebabnya bisa zat toksik terhadap ginjal, atau penyakit sistemik seperti diabetes. Penyakit autoimun seperti SLE, sindroma Goodpasture atau nefropati IgA juga bisa terlibat disini. Dokter menjelaskan bahwa pengobatan melibatkan usaha meringankan gejala, memelihara kesehatan organ yang terlibat, dan mengatasi penyebab penyakit. Pada pasien ini dokter memberikan obat-obatan untuk mengatasi penyebab autoimun seperti cyclophosphamide dan cyclosporine. Setelah pasien ini dilayani datang pasien dengan keluhan kolik berat dan urin berdarah. Pemeriksaan radiologis menyimpulkan adanya batu ginjal, dan ia direncanakan untuk menjalani ESWL. Dokter menugaskan mahasiswanya untuk mencari epidemiologi, faktor resiko, patogenesis, manifestasi klinis, prinsip diagnosis, penatalaksanaan , komplikasi dan prognosis batu ginjal, penyakit autoimun system urinarius, dan gagal ginjal Apakah Saudara dapat melaksanakan penugasan seperti yang diberikan dokter tersebut? Terminologi 1. Albuminuria : simtoma terdapatnya sejumlah konsentrasi albumin di dalam urin. Albumin yang mencapai ginjal melalui pembuluh darah pada umumnya akan mengalami filtrasi pada glomerulus dan diserap kembali oleh tubula proksimal menuju sirkulasi darah. 2. Hematuria : kehadiran sel-sel darah merah (eritrosit) dalam urin. 3. nefritis interstitialis : kelainan ginjal di mana ruang antara tubulus ginjal mengalami pembengkakan. 4. Gagal ginjal : Gagal ginjal adalah kondisi dimana ginjal kehilangan kemampuannya untuk menyaring cairan dan sisa-sisa makanan. Saat kondisi ini terjadi, kadar racun dan cairan berbahaya akan terkumpul di dalam tubuh dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati. 5. Autoimun : penyakit yang disebabkan oleh reaksi sistem kekebalan (sistem imun) tubuh pada kulit dimana sel darah putih atau antibodi tubuh yang terlalu kuat sehingga melawan jaringan tubuh sendiri atau protein ekstraselular. 6. sindroma nefrotik : gangguan ginjal yang menyebabkan tubuh manusia kehilangan terlalu banyak protein yang dibuang melalui urine. 7. nefritis lupus : peradangan pada ginjal yang terjadi akibat pengaruh penyakit systemic lupus erythematosus (SLE) atau lebih dikenal dengan nama lupus. Lupus adalah penyakit autoimun dimana sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan-jaringan yang sehat. 8. glomerulonephritis membranosa : lesi yang menyebar difus pada semua glomerulus karena terjadi penebalan membran basalis. Secara morfologis ditandai dengan adanya endapan berisi imunoglobulin di subepitel sepanjang glomerulus. perubahan ini berjalan lambat dengan remisi sementara. 9. SLE : Lupus eritematosus sistemik (systemic lupus erythematosus/SLE) Lupus ini terjadi secara menyeluruh (sistemik) pada tubuh penderita dan merupakan jenis lupus yang paling sering terjadi. Dinamakan lupus sistemik dikarenakan terjadi pada berbagai organ, terutama sendi, ginjal, dan kulit. Gejala utamanya adalah inflamasi kronis pada organ-organ tersebut. 10. sindroma Goodpasture : merupakan penyakit autoimun yang menyebabkan inflamasi pada glomerulus pada ginjal dan alveolus pada paru-paru.

11. nefropati IgA : penyakit ginjal kronis yang berlangsung 10-20 tahun. Hal ini disebabkan oleh endapan protein imunoglobulin A (IgA) dalam glomeruli (penyaring) dalam ginjal. Glomeruli ini biasanya berfungsi sebagai penyaring limbah dan kelebihan air dari darah dan mengirimkannya ke kandung kemih sebagai urin. 12. Cyclophosphamide : Obat ini adalah obat kemoterapi yang bekerja memperlambat atau bahkan menghentikan pertumbuhan sel. Obat ini digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker. Cyclophosphamide juga berfungsi untuk melemahkan respon sistem imun terhadap beberapa penyakit. 13. Cyclosporine : Ciclosporin adalah obat golongan imunosupresan yang digunakan untuk menekan potensi tubuh menolak organ setelah transplantasi, seperti transplantasi organ hati, ginjal, jantung, atau sumsum tulang. Obat ini bekerja dengan cara menekan fungsi sel darah putih dan daya tahan tubuh agar tidak menghalangi proses tubuh dalam beradaptasi dengan organ baru. Selain itu, ciclosporin juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit peradangan kronis dan autoimun, seperti rheumatoid arthritis, psoriasis, atau sindrom nefrotik. 14. Kolik : merupakan suatu bentuk nyeri dengan karakteristik berupa rasa nyeri mencengkram (spasmodik) yang bersifat hilang-timbul secara tiba – tiba. 15. batu ginjal : Penyakit batu ginjal atau nefrolitiasis adalah suatu kondisi ketika material keras yang menyerupai batu terbentuk di dalam ginjal. Material tersebut berasal dari sisa zat-zat limbah di dalam darah yang disaring oleh ginjal yang kemudian mengendap dan mengkristal seiring waktu. 16. ESWL : ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) adalah tindakan memecah batu yang ditembakkan dari luar tubuh dengan menggunakan gelombang kejut yang dapat memecahkan batu menjadi pecahan yang halus, sehingga pecahan tersebut dapat keluar bersama dengan air seni. Identifikasi Masalah 1. Bagaimana hubungan umur dengan insidensi kejadian keluhan ini? Nefritis interstisial dapat terjadi pada semua kalangan usia namun lebih banyak ditemukan pada orang tua. Hampir 10 hingga 15 % dari penderita gagal ginjal, disebabkan oleh jenis penyakit ini. 2. Dari keluhan anton, apa saja kemungkinan penyakit yang memiliki gejala serupa? a. Gagal jantung kongestif sebelah kiri b. Hipertiroid c. GERD  sesak disertai rasa terbakar 3. Mengapa bisa terjadi albuminuria dan hematuria? Pada penyakit ini terjadi perubahan morfologi dr bentuk nefron ginjal,perubahan ini diiringi dengan perubahan fungsi dr ginjal dari filtrasi ,reabsorbsi dan augmentasi tergantung dr tempat nefron yg terkena Kelainan pada ginjal ini merupakan suatu gejala kerusakan alat filtrasi pada ginjal. Kelainan ini menyebabkan terlalu banyak albumin yang lolos dari saringan ginjal dan terbuang bersama urine serta masuknya darah kedalam urin

4. Mengapa dokter menyimpulkan anton menderita nefritis interstitialis? Dan apa penyebab penyakit tersebut? Dilihat dr gejala NTI ini

Nefritis interstisial dapat disebabkan oleh : -

Infeksi, seperti :

·

Streptokokus

·

Sinanaga

·

Penyakit gondok

·

Hepatitis C

·

Sifilis

·

HIV

-

Mengambil obat-obatan (85% semua kasus) :

·

Beberapa antibiotik (Misalnya gol. Penicilin)

·

Obat anti ulkus

·

Obat nonstreroidal anti infalamatory (NSAID)

·

Beberapa diuretik (Misalnya Rifampisin)

-

Penyakit yang mmpengaruhi sistem kekebalan tubuh (misalnya lupus)

5. Bagaimana penyakit itu dapat menyebabkan kegagalan ginjal? Pertama, filtrat glomerular tidak bisa masuk ke dalam tubulus yang terganggu oleh infiltrat inflamasi,. Kedua, pada nefritis tubulointerstitial, mungkin terjadi peningkatan resistensi di arteriol eferen. Ini dapat menyebabkan pembatasan aliran dari glomeruli dengan mengurangi kapasitas sirkulasi, sehingga filtrasi akan berkurang Ketiga peradangan moderat di interstitial dan disertai tubular atrofi, jumlah natrium menjadi aktif dipompa keluar dari proksimal tubulus, sehingga gradien osmotic(Na K pump gradient) di interstisium tidak terjadi. Oleh karena itu, sedikit air yg akan direabsorbsi dan poliuria akan terjadi, dan dengan kejadian ini mengakibatkan terjadinya peningkatan laju aliran tubular dan mengurangi sekresi renin dari alat juxtaglomerular. Dengan demikian, kandungan angiotensin 2 akan menurun pd arteriol eferen. Efek bersih dari peristiwa ini adalah nada yang masuk arteriol eferen akan berkurang, dengan penurunan konsekuen dalam laju filtrasi glomerulus. Jika hal ini berlanjut makan akan terjadi penurunan fisiologis dr nefron ginjal tergantung dimana letak peradangan infiltrate diginjal semakin lama tidak diatasi semakin banyak nefron ginjal yg

terkena hal in yg menyebabkan gagal ginjal.

, 6. Bagaimana mekanisme penyakit autoimun dapat menyebabkan terganggunya fungsi absorbsi dan sekresi system nefron? 7. Apa saja jenis2 penyakit autoimun pada ginjal? 8. Mengapa dokter memberikan obat cyclophosphamide dan cyclosporine? Bagaimana mekanisme kerja obatnya? 9. Apa penyebab penyakit batu ginjal?

Batu      

asam urat, kalsium oksalat, magnesium, ammonium, fosfat, sistin, xantin o batu urat dan oksalat tinggi pada orang-orang dengan kebiasaan makan sayuran, rempah rempah dan saos. o batu kalsium akan tinggi pada kebiasaan minum susu , es krim, keju, dan makan beberapa jenis buah polongan yang mempunyai kandungan kalsium tinggi o Batu magnesium ammonia fosfatinfeksi saluran kemih oleh bakteri pemecah urea, seperti proteus, pseudomonas, stafilokokus dan klebsiella. Bakteri pemecah urea menjadi ammonia yang mengakibatkan alkalinisasi urin

10. Mengapa batu ginjal dapat menyebabkan kolik berat dan urin berdarah? Kolik Penyebabnya adalah batu bergerak di dalam ginjal. Anda mungkin akan berkeringat atau merasa nyeri. Mengubah posisi tubuh tidak mengurangi rasa sakit urin berdarah Batu bergesekan dengan bagian dalam ureter sehingga menyebabkan perdarahan. 11. Apa indikasi ESWL dan kontraindikasinnya?

Indikasi ESWL Indikasi ESWL :  Batu ginjal dengan ukuran < 2 cm  Batu ginjal dengan ukuran > 2 cm (dipasang uretheral stent sebelumnya)  Batu ureter dengan ukuran < 1 cm Kontraindikasi absolut pada ESWL  urosepsis yang tidak terkontrol,  hipertensi yang tidak terkontrol,  obstruksi distal pada jalur keluar batu dan kehamilan,  ukuran batu lebih dari 20 mm, dan jenis batu sistin